Prípravky na liečbu bronchiálnej astmy počas tehotenstva

Astma sa vyskytuje u 4-8% tehotných žien. S nástupom gravidity má približne tretina pacientov zlepšené príznaky, jedna tretina má zhoršenie (častejšie medzi 24 a 36 týždňami) a jedna tretina má závažnosť symptómov.

Exacerbácie astmy počas tehotenstva významne zhoršujú okysličovanie plodu. Ťažká, nekontrolovaná astma je spojená s výskytom komplikácií u žien (preeklampsia, vaginálne krvácanie, obštrukčná práca) a u novorodencov (zvýšená perinatálna mortalita, intrauterinná retardácia rastu, predčasný pôrod, znížená hmotnosť novorodenca, hypoxia v novorodeneckom období). Naproti tomu u žien s kontrolovanou astmou, ktoré dostávajú primeranú liečbu, je riziko komplikácií minimálne. Po prvé, u tehotných pacientov s astmou je dôležité posúdiť závažnosť symptómov.

Liečba gravidných pacientov s astmou zahŕňa: t

• monitorovanie funkcie pľúc;
• obmedzenie faktorov spôsobujúcich záchvaty;
• vzdelávanie pacientov;
• výber individuálnej farmakoterapie.

U pacientov s perzistujúcou bronchiálnou astmou by sa mali sledovať také ukazovatele, ako je maximálna výdychová rýchlosť - PSV (má byť najmenej 70% maximálneho), nútený výdychový objem (FEV), spirometria sa má vykonávať pravidelne.

Krok terapie sa vyberie s prihliadnutím na stav pacienta (zvolí sa minimálna účinná dávka liekov). U pacientov s ťažkou astmou by sa okrem vyššie uvedených opatrení mal nepretržite vykonávať ultrazvuk na monitorovanie stavu dieťaťa.

Bez ohľadu na závažnosť symptómov je najdôležitejším princípom liečby tehotných pacientov s astmou obmedzenie účinkov záchvatových faktorov; S týmto prístupom je možné znížiť potrebu liekov.

Ak sa priebeh astmy nedá kontrolovať konzervatívnymi metódami, treba predpísať lieky proti astme. V tabuľke 2 sú uvedené informácie o ich bezpečnosti (klasifikácia bezpečnostných kategórií FDA).

Krátko účinkujúce beta agonisty

Selektívne beta-adrenomimetiká sú výhodné na zmiernenie záchvatov. Salbutamol, najbežnejšie používaný na tento účel, spadá do kategórie C podľa klasifikácie FDA.

Salbutamol môže spôsobiť tachykardiu, hyperglykémiu u matky a plodu; hypotenzia, pľúcny edém, kongescia vo veľkom kruhu krvného obehu matky. Použitie tohto lieku počas tehotenstva môže tiež spôsobiť poruchy obehového systému na sietnici a retinopatiu u novorodencov.

Tehotným ženám s intermitentnou astmou, ktoré potrebujú užívať krátkodobo pôsobiace beta-agonisty viac ako 2-krát týždenne, môže byť predpísaná dlhodobá základná liečba. Podobne, základné lieky môžu byť predpísané tehotným ženám s perzistujúcou astmou, keď sa potreba krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov vyskytuje 2 až 4 krát týždenne.

Dlhodobo pôsobiace beta agonisty

V prípade ťažkej perzistujúcej astmy odporúča študijná skupina Astma Pregnancy Study Group (Astma and Pregnancy Working Group) kombináciu dlhodobo pôsobiacich beta-agonistov a inhalovaných glukokortikoidov ako liečiv voľby.

Použitie rovnakej liečby je možné v prípade stredne ťažkej perzistujúcej astmy. V tomto prípade je salmaterol vhodnejší ako formoterol kvôli jeho dlhším skúsenostiam s jeho používaním; Tento liek je najviac skúmaný medzi analógmi.

Bezpečnostná kategória FDA pre salmeterol a formoterol je C. Adrenalín a lieky obsahujúce alfa adrenomimetiká (efedrín, pseudoefedrín) sú kontraindikované (najmä v prvom trimestri), hoci všetky spadajú aj do kategórie C.

Napríklad použitie pseudoefedrínu počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom gastroschízy u plodu.

Inhalované glukokortikoidy

Inhalačné glukokortikoidy sú vhodnou skupinou pre tehotné ženy s astmou, ktoré potrebujú základnú liečbu. Ukázalo sa, že tieto lieky zlepšujú funkciu pľúc a znižujú riziko exacerbácie symptómov. Súčasne použitie inhalačných glukokortikoidov nie je spojené s výskytom vrodených anomálií novorodenca.

Liekom voľby je budesonid - toto je jediné liečivo tejto skupiny, ktoré patrí do bezpečnostnej kategórie B podľa klasifikácie FDA, ktorá je spôsobená tým, že (vo forme inhalácie a nosného spreja) bola študovaná v prospektívnych štúdiách.

Analýza údajov z troch registrov vrátane údajov o 99% tehotenstiev vo Švédsku od roku 1995 do roku 2001 potvrdila, že používanie budezonidu vo forme inhalácie nebolo spojené s výskytom akýchkoľvek vrodených anomálií. Súčasne je použitie budesonidu spojené s predčasným narodením a zníženou hmotnosťou novorodencov.

Všetky ostatné inhalačné glukokortikoidy používané na liečbu astmy patria do kategórie C. Neexistujú však dôkazy o tom, že by mohli byť počas tehotenstva nebezpečné.

Ak je priebeh bronchiálnej astmy úspešne kontrolovaný akýmkoľvek inhalačným glukokortikoidom, neodporúča sa meniť liečbu počas tehotenstva.

Glukokortikosteroidy na systémové použitie

Všetky perorálne glukokortikoidy sú klasifikované ako kategória C v klasifikácii bezpečnosti FDA. Tím tehotenskej astmy odporúča pridanie perorálnych glukokortikoidov k vysokým dávkam inhalačných glukokortikoidov u gravidných žien s nekontrolovanou ťažkou perzistujúcou astmou.

Ak je to potrebné, užívanie liekov v tejto skupine u gravidných žien sa nemá predpisovať triamcinolón kvôli vysokému riziku myopatie u plodu. Taktiež sa neodporúčajú dlhodobo pôsobiace lieky, ako je dexametazón a betametazón (obe kategórie C podľa klasifikácie FDA). Uprednostňuje sa prednizón, ktorého koncentrácia pri prechode placentou klesá viac ako 8-krát.

V nedávnej štúdii sa ukázalo, že používanie perorálnych glukokortikoidov (najmä na začiatku tehotenstva), bez ohľadu na liek, mierne zvyšuje riziko rozštiepenia palatínu u detí (o 0,2-0,3%).

Ďalšie možné komplikácie spojené s užívaním glukokortikoidov počas tehotenstva zahŕňajú preeklampsiu, predčasný pôrod, nízku pôrodnú hmotnosť.

Teofylínové prípravky

Podľa odporúčaní študijnej skupiny pre astmu počas gravidity je teofylín v odporúčaných dávkach (sérová koncentrácia 5 - 12 µg / ml) alternatívou k inhalačnému glukokortikoidu u gravidných pacientov s miernou perzistujúcou astmou. Môže sa tiež pridať k glukokortikoidom pri liečbe stredne ťažkej a ťažkej perzistujúcej astmy.

Vzhľadom na významný pokles klírensu teofylínu v treťom trimestri je štúdia koncentrácie teofylínu v krvi optimálna. Treba tiež pamätať na to, že teofylín voľne prechádza cez placentu, jeho koncentrácia vo fetálnej krvi je porovnateľná s koncentráciou u matky, jej použitie vo vysokých dávkach krátko pred pôrodom novorodenca, tachykardia je možná a pri dlhodobom používaní - rozvoj abstinenčného syndrómu.

Predpokladá sa (ale nie je dokázané) spájať použitie teofylínu počas tehotenstva s preeklampsiou a so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu.

kromóny

Bezpečnosť kromoglykátu sodného v liečbe miernej bronchiálnej astmy bola dokázaná v dvoch prospektívnych kohortných štúdiách, celkový počet pacientov užívajúcich Cromones bol 318 z 1 917 testovaných tehotných žien.

Údaje o bezpečnosti týchto liekov počas gravidity sú však obmedzené. Nedocromil aj cromoglykát patria do bezpečnostnej kategórie B podľa klasifikácie FDA. U gravidných pacientov nie sú kromóny zvolené, pretože majú nižšiu účinnosť v porovnaní s inhalačnými glukokortikoidmi.

Blokátory receptorov leukotriénu

Informácie o bezpečnosti liekov v tejto skupine počas gravidity sú obmedzené. V prípade, že sa žene podarí kontrolovať astmu pomocou zafirlukastu alebo montelukastu, skupina pre tehotenské štúdie astmy neodporúča prerušiť liečbu týmito liekmi, keď sa otehotnie.

Zafirlukast aj montelukast patria do bezpečnostnej kategórie B podľa klasifikácie FDA. Keď boli užívané počas tehotenstva, nedošlo k zvýšeniu počtu vrodených anomálií. Pri používaní zafirluksty boli hlásené iba hepatotoxické účinky u gravidných žien.

Inhibítor lipoxygenázy zileuton v pokusoch na zvieratách (králiky) naopak zvýšil riziko rozštepu palatínu o 2,5%, keď sa používa v dávkach podobných maximálnemu terapeutickému účinku. Zileuton je klasifikovaný ako bezpečnostná kategória C podľa klasifikácie FDA.

Tím astmy v tehotenskej štúdii umožňuje použitie inhibítorov leukotriénových receptorov (okrem zileutónu) v minimálnych terapeutických dávkach u gravidných žien s miernou perzistujúcou astmou av prípade stredne ťažkej perzistujúcej astmy - použitie liekov tejto skupiny (okrem zileutónu) v kombinácii s inhalačnými glukokortikoidmi.

Primeraná kontrola astmy je nevyhnutná pre najlepší výsledok tehotenstva (pre matku aj dieťa). Ošetrujúci lekár by mal informovať pacienta o možných rizikách spojených s užívaním liekov ao rizikách pri absencii farmakoterapie.

Aký je priebeh tehotenstva s astmou?

V modernom svete trpí čoraz viac žien astmou. Avšak pred každou ženou skôr alebo neskôr vzniká otázka materstva. Nedostatok kontroly astmy počas tehotenstva môže ohroziť rôzne komplikácie nielen pre organizmus matky, ale aj pre plod.

Moderná medicína tvrdí, že bronchiálna astma a tehotenstvo sú celkom kompatibilné veci.

Keďže správne zvolená terapia a pravidelné lekárske monitorovanie zvyšuje šancu zachovať zdravie matky a porodiť zdravé dieťa.

Priebeh ochorenia počas tehotenstva

Je veľmi ťažké predpovedať, ako bude pri bronchiálnej astme prúdiť tehotenstvo. Všimli sme si, že ženy, ktoré trpia miernou alebo strednou závažnosťou astmy, pri nosení dieťaťa nezaznamenali zhoršenie ich pohody. Existujú prípady, keď sa naopak zlepšili. U pacientov so závažným ochorením sa často pozorovala exacerbácia astmy, zvýšil sa počet záchvatov a ich závažnosť. Aby sa zabránilo takýmto prejavom, je potrebné byť pod pravidelným dohľadom nielen gynekológa, ale aj pulmonológa.

Je to dôležité! Ak sa choroba začne zhoršovať, potom je v nemocnici nutná hospitalizácia, kde sa užívané lieky nahrádzajú bezpečnejšími, čo neovplyvní nepriaznivo nielen plod, ale aj telo matky.

Existuje tiež tendencia, že astma u tehotných žien v prvom trimestri je oveľa ťažšia ako v nasledujúcich týždňoch.

Nasledujúce komplikácie sa môžu vyvinúť v budúcej matke:

• častejšie záchvaty;
• riziko predčasného porodu;
• hrozba potratu;
• vznik toxikózy.

Tehotná žena s astmou dostáva nedostatočné množstvo kyslíka, v dôsledku čoho je placentárny prietok krvi tiež menej obohatený. Okrem toho astmatická bronchitída spolu s astmou môže spôsobiť hypoxiu plodu, ktorá je plná nasledujúcich možných komplikácií:

• malá hmotnosť plodu;
• oneskorenie vývoja;
• možné porušenie kardiovaskulárnych a svalových systémov;
• zvýšené riziko poranenia počas pôrodu;
• udusenia.

Všetky vyššie uvedené účinky sa vyvíjajú výlučne so zlým zaobchádzaním. Počas primeranej liečby tehotenstvo astmy často končí narodením zdravého dieťaťa s normálnou hmotnosťou. Jedným z najčastejších dôsledkov je predispozícia dieťaťa k alergickým prejavom. Počas dojčenia by preto mala matka prísne dodržiavať antialergickú diétu.

Najčastejšie sa zhoršenie zdravotného stavu ženy pozoruje od 28 do 40 týždňov, keď nastane obdobie aktívneho rastu plodu, čo vedie k obmedzeniu motorickej funkcie pľúc. Avšak pred procesom porodu, keď dieťa padá do panvovej oblasti, dochádza k zlepšeniu pohody matky.

Zvyčajne, ak choroba nie je mimo kontroly a žena nie je v nebezpečenstve, potom sa odporúča rodiť prirodzeným spôsobom.

K tomu, 2 týždne pred blížiacim sa narodením, je žena hospitalizovaná, kde sú spolu s dieťaťom sledované nepretržite. Počas pôrodu dostáva lieky, ktoré zabraňujú vzniku ataku, ktorý nemá nepriaznivý vplyv na plod.

V deň pôrodu sa ženám podávajú hormóny každých 8 hodín v dávke 100 mg a nasledujúci deň - každých 8 hodín v dávke 50 mg intravenózne. Potom dochádza k postupnému zrušeniu hormonálnych liekov alebo prechodu na perorálne podávanie zvyčajnej dávky.

Ak si žena všimne zhoršenie zdravia, má časté ataky, potom sa po 38 týždňoch pôrod vykonáva s cisárskym rezom. Do tejto doby sa dieťa stane dostatočne zrelým na to, aby žilo mimo tela matky. Ak sa chirurgický zákrok nevykonáva, potom matka aj dieťa majú zvýšené riziko vzniku vyššie uvedených komplikácií. Počas cisárskeho rezu je žiaduca epidurálna anestézia, pretože celková anestézia môže situáciu zhoršiť. V prípade celkovej anestézie sa lekár bližšie približuje výberu lieku.

Liečba ochorenia počas tehotenstva

Liečba bronchiálnej astmy u tehotných žien je trochu odlišná od konvenčnej liečby. Pretože niektoré lieky sú kontraindikované na použitie, iné vyžadujú výrazné zníženie dávkovania. Terapeutické účinky sú založené na prevencii exacerbácie bronchiálnej astmy.

Hlavné terapeutické ciele sú nasledovné:

1. Zlepšená funkcia dýchania.
2. Prevencia astmatických záchvatov.
3. Reliéf dusenia.
4. Prevencia vplyvu vedľajších účinkov liekov na plod.

Aby bola astma a tehotenstvo navzájom plne kompatibilné, žena by mala dodržiavať nasledujúce pokyny:

1. Dodržiavajte potrebnú diétu, aby nedošlo k alergickej reakcii na jedlo.
2. Noste len oblečenie z prírodnej tkaniny.
3. Počas umývania používajte iba antialergické šampóny a gély.
4. Ak chcete vykonávať mokré čistenie častejšie, aby sa znížil kontakt s prachom, aby sa vylúčili koberce, perie a dole vankúše a deky, mäkké hračky. Môžete použiť hypoalergénnu posteľnú bielizeň.
5. Snažte sa vyhnúť kontaktu so zvieratami.
6. Chodiť častejšie na čerstvom vzduchu ďaleko od rušných diaľnic.
7. Nepracujte v nebezpečných prostrediach.
8. Robte dychové cvičenia.
9. Vyhnite sa psychofyzikálnemu prepätiu.

Liek sa neodporúča počas tehotenstva

Nasledujú lieky, ktoré si vyžadujú starostlivé používanie alebo sú zakázané používať počas tehotenstva:

• Inhalátory Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol sa môžu používať výlučne pod dohľadom lekára na zastavenie astmatického záchvatu. Ich používanie v poslednom mesiaci môže viesť k nárastu generického obdobia;
• Adrenalín sa často používa na zastavenie záchvatov, ale počas tehotenstva je zakázané ho používať. Pretože adrenalín má spazmolytický účinok na cievy maternice, čo vedie k hladovaniu kyslíka plodom;
• Teofylín ľahko preniká do placenty, jeho príjem v neskorších obdobiach vedie k srdcovým palpitáciám, takže tento liek je predpísaný len vo vážnej situácii, keď je riziko ochorenia oveľa vyššie ako riziko spojené s užívaním lieku;
• Takéto hormonálne činidlá ako Polkortolon, Dexamethason a Betamethason majú negatívny vplyv na svalový tonus plodu;
• Je zakázané používať antialergické činidlá 2 generácie, napríklad ketotifén.

Je to dôležité! Počas tehotenstva je imunoterapia alergénmi zakázaná, pretože tento postup poskytuje 100% záruku, že dieťa bude mať predispozíciu na rozvoj astmy.

Ako zastaviť astmatický záchvat u tehotnej ženy?

Bohužiaľ, počas tehotenstva majú pacienti tiež astmatické záchvaty, ktoré je potrebné čoskoro zastaviť. Po prvé, mali by ste sa upokojiť, otvoriť okno pre lepší prúd vzduchu, rozopnúť golier a zavolať záchrannú brigádu.

Je lepšie, aby žena sedela na stoličke smerujúcej dozadu, s rukami na bokoch. Takže sa ukázalo, že hrudník je rozšírená pozícia. Týmto spôsobom si môžete oddýchnuť a využiť pomocné svaly hrudníka. Zastavte záchvaty astmy nasledovne:

• v extrémnych prípadoch sa môže použiť aerosol z albuterolu;
• vstúpiť do intravenózneho eufilínu;
• pomocou nebulizéra môžete dýchať bronchodilatačný liek Berodual, ktorý ľahko eliminuje bronchospazmus;
• v prípade potreby je povolené zavedenie prednizolónu;
• by mala používať kyslíkovú terapiu, ktorá je nevyhnutná na výrazné zmiernenie dýchania.

Je to dôležité! Je zakázané používať sprej Intal na zmiernenie útoku, pretože môže výrazne zhoršiť situáciu. Tento liek sa používa na prevenciu rozvoja astmatických záchvatov.

Ako liečiť tehotenské komplikácie spôsobené bronchiálnou astmou?

Bohužiaľ, počas tehotenstva sú komplikácie spôsobené astmou. Úlohou gynekológa je chrániť plod pred negatívnymi účinkami bronchiálnej astmy, ktorá sa vyvíja u matky. Za týmto účelom vykonajte nasledujúcu liečbu, ktorá zlepší stav dieťaťa a matky:

• multivitamíny, ktoré sa počas komplikácií podávajú intravenózne počas 5 dní, po ktorých sa majú užívať perorálne 3 týždne;
• Vitamín E pomáha zlepšovať energetický metabolizmus;
• Actovegin zlepšuje krvný obeh, najprv sa podáva intravenózne 5 dní a potom sa užíva v tabletkách;
• Heparín normalizuje hemostázu;
• Dipyridamol znižuje riziko trombózy;
• aplikovať interferónové čapíky na odstránenie komplikovanej infekcie;
• aby sa zabránilo rozvoju záchvatov, inhalácie sa ukazujú pomocou rozprašovača so soľným roztokom, 20 kvapiek Ambroxolu alebo Lasolvanu sa môže pridať na skvapalnenie a lepšie zavedenie spúta;
• ak liečba nebulizérom nemá očakávaný výsledok, predpíše sa intravenózne podanie Eufillinu;
• Aby sa zabránilo vyhladovaniu kyslíka z plodu, ukazuje sa kyslíková terapia.

Pomoc tradičnej medicíne

Tradičná medicína nazhromaždila mnoho receptov, ktoré pomáhajú zlepšiť stav tehotnej ženy s astmou. Nemali by ste však používať recepty sami, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Najbežnejšie prostriedky nápravy sú uvedené nižšie:

1. Vezmite ½ litra vopred umytého a vyčisteného ovsa. Varte 2 litre mlieka s ½ litra vody. Pridajte ovos, 2 hodiny varte na miernom ohni. Potom pridajte 1 hodinu chaty. maslo. Vezmite ½ šálky na prázdny žalúdok.
2. Priveďte do varu 2 litre vody. Potom pridajte 2 poháre ovsa a 1 hodinu varte na miernom ohni. Potom nalejte ½ l kozieho mlieka. Potom varte pol hodiny. Pred jedlom si vezmite ½ šálky.

Bronchiálna astma je ťažké ochorenie, ktoré vážne komplikuje priebeh tehotenstva. Do tohto obdobia prešlo viac-menej hladko, musíte pravidelne navštíviť lekára a riadiť sa jeho odporúčaniami.

Ako liečiť astmu počas tehotenstva

Astma a tehotenstvo sú podmienky, ktoré sa navzájom komplikujú. Ale čo tí, ktorí trpia bronchiálnou astmou? Koniec koncov, táto choroba vyžaduje neustálu medikáciu.

Všeobecné informácie

Počas tehotenstva by mala žena rozmýšľať o udržiavaní a udržiavaní nielen svojho vlastného zdravia, ale aj o nenarodenom dieťati, najmä v prvých mesiacoch, keď sú položené základné systémy jeho tela. Preto by sa tehotné ženy mali vyhýbať akejkoľvek liečbe liekmi.

V tomto prípade by najlepším riešením bolo nepretržité lekárske monitorovanie stavu samotnej ženy a dávky terapeutických látok, ktoré používa. To bude kľúčom k narodeniu zdravého a silného dieťaťa.

Kontrolovaný astmatický útok

Kontrolované ochorenie je ochorenie, pri ktorom sa záchvaty astmy počas nočného spánku vyskytujú menej ako dvakrát za 30 dní. Pre každý záchvat je charakteristický pokles lúmenu v prieduškách, doplnený edémom, ktorý spôsobuje bronchiálnu obštrukciu, ale pri vdychovaní a vydychovaní nevyžadujú veľa úsilia. Ale najlepšie zo všetkého je, ak sú útoky prakticky neprítomné, objavujú sa len raz za mesiac, pričom sú krátkodobé a vyskytujú sa počas dňa.

• Nie je potrebné používať lieky proti bolesti a inhalátory s agonistami beta2 typu na zastavenie záchvatu záchvatov. Žena môže dýchať a vydýchnuť volumetricky bez inhalácie.

• V priebehu nasledujúcich 24 hodín po útoku neexistuje únava, letargia a obmedzenie fyzickej aktivity.

• Indikátory vonkajšieho dýchania v normálnom rozsahu, vdychovanie a vydychovanie nie je ťažké. Ale na určenie týchto funkčných funkcií môže byť len v nemocnici. Nútená exspirácia je stanovená, jej objem v prvých sekundách a nútená vitálna kapacita pľúc. Korelácia týchto údajov určuje stupeň ohrozenia astmy pre ženu a jej plod.

• Výdych by mal byť v rámci minimálnych limitov denných výkyvov maximálneho prietoku. Tento parameter sa stanoví dvakrát denne po prebudení a pred spaním. Na tieto účely sa používa individuálny špičkový fluometer.

• Nepriaznivý účinok liečby sa znižuje na minimum, čo je dôležité pre tehotné ženy, najmä ak sa získaná bronchiálna astma prejavuje len počas nosenia dieťaťa.

Nebezpečenstvo nekontrolovaných záchvatov

Počas útoku telo tehotnej ženy zažíva ťažké hladovanie kyslíkom, čo nevyhnutne vedie k hypoxii plodu. Matka a dieťa majú krvný obeh s krvným obehom jeden až dva, takže embryo trpí spolu s tehotnou ženou. Ak sa u pacienta často vyskytujú zadusené záchvaty a líšia sa dĺžkou trvania, hypoxia môže spôsobiť nevratné poškodenie mozgu v budúcom dieťati.

Ak necháte ochorenie, aby sa jeho priebeh, bude to viesť k intrauterinnému rastu retardáciu, a to zase spôsobuje predčasný pôrod, v ktorom dieťa s nízkou hmotnosťou dostane.

Vo zvlášť pokročilých prípadoch sa môže tehotenstvo zastaviť.

Astma a tehotenstvo sú dva takmer nekompatibilné stavy, s nedostatočnou lekárskou kontrolou, bronchiálna obštrukcia spôsobuje preeklampsiu. Žena, ktorá je v druhom trimestri má edém, stúpa krvný tlak a zvýšené hladiny proteínov sa nachádzajú v moči. Proteinúria vedie k poškodeniu obličiek a navyše preeklampsia spôsobuje poškodenie mozgu, poškodenie sietnice, dysfunkciu pečene. U tehotnej ženy alebo plodu sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktorými je eklampsia.

Kontrola astmy bez medikácie

Situácia núti tehotnú ženu odmietnuť liečbu liekmi, ale to neznamená, že neexistujú žiadne prostriedky, ktoré by pomohli kontrolovať astmatické záchvaty inými prostriedkami. Aby ste sa vyrovnali s astmou, musíte najprv identifikovať a odstrániť príčiny záchvatov. Akékoľvek chronické ochorenie, vrátane vrodenej bronchiálnej astmy, dedené geneticky, môže byť zastavené.

Počas tehotenstva sa objavujú špeciálne spúšťače, ktoré vyvolávajú exacerbáciu bronchiálnej astmy. Tento zoznam však odráža iba prevládajúce faktory bez zohľadnenia individuálnych charakteristík priebehu choroby:

• Alergény, ktoré sú vo vzduchu v obývacej izbe, a masívne vstupujú do tela, keď sa žena nadýchne. Vôňa domácich chemikálií a farieb, cigaretový dym, peľ.

• Alergény, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy s jedlom: citrusy, čokoládové výrobky a prírodný med. A okrem toho konzervačné látky, napríklad dusičnany a siričitany. Akékoľvek syntetické látky, ktoré sa pridávajú do potravín s dlhou skladovateľnosťou.

• Liekové alergény, ako sú lieky proti bolesti a antipyretické liečivá, ako je napríklad Aspirín, vyvolávajú bronchiálny spazmus a spôsobujú alergickú reakciu. Indikatívny príklad astmatickej alergie a betablokátorov používaných na zmiernenie srdcového zlyhania.

Nešpecifické príčiny záchvatov

• nadmerná fyzická aktivita;
• konštantné zmeny teploty okolia;
• vysoká vlhkosť;
• výrazný alebo dlhodobý stres, so zmenami duševného stavu a emocionálnej nerovnováhy;
• odborné činnosti súvisiace s chemickým alebo stavebným priemyslom;
• zhoršujúce sa ochorenia infekčnej etiológie môžu byť vírusové a bakteriálne.

Ak sa v prostredí tehotnej ženy nachádzajú provokatívne faktory, je potrebné prijať vhodné opatrenia a odstrániť dráždivé látky.

liečba

Ak ochorenie postupuje ľahko a je charakterizované zriedkavými záchvatmi, potom liečebný režim zahŕňa beta2 agnoistov, ako je Terbutalin a Albuterol, ale používajú sa iba na zastavenie udusenia, to znamená podľa situácie.

Keď sa útoky stanú častejšie, aj keď sú mierne a perzistentné, hovoria z miernej astmy. V tomto prípade je terapeutický režim doplnený o Nedocromil, Tayled a Intal. Štúdie ukázali, že tieto lieky sú pre matku aj plod prakticky neškodné. Prirodzene, s rozumným využitím.

V niektorých situáciách lekári nemôžu zastaviť alergické záchvaty u tehotných žien, toto je takzvaná astma závislá od hormónov.

Je charakterizovaná priebehom miernej závažnosti a, čo je oveľa menej časté, závažnou formou obštrukcie. Hormonálne závislý, pretože vyžaduje liečbu kortikosteroidmi, napríklad prípravkami na báze beklometazónu. Najlepšie je brať ho ako prostriedok prvej voľby presne vtedy, ak pozícia ženy znamená odmietnutie iných účinných látok.

Hormonálne závislá astma dobre reaguje na liečbu "teofylínom". Avšak, tento liek je predpísaný len v najviac extrémnom prípade, keď jeho účinnosť objektívne prevyšuje riziká možných komplikácií.

Ako vedľajší účinok návod na "teofylín" indikuje pravdepodobnosť vývoja vnútromaternicových srdcových abnormalít u dieťaťa. Preto je liek predpísaný pre extrémnu neúčinnosť kortikosteroidov a inhalačnej formy. Dobre sa vyrovná so zvyšujúcou sa hypoxiou matky a plodu, ak sa uchyľujete k užívaniu piluliek nasledujúci deň po útoku udusenia. Je potrebné piť v minimálnej účinnej dávke.

prevencia

Existuje niekoľko jednoduchých výkonov, ale s dostatočnými účinnými opatreniami, ktoré pomôžu zabrániť ďalšiemu astmatickému záchvatu:

• Je potrebné vyhnúť sa používaniu týchto liekov a liekov, ktoré spôsobili alergie pred tehotenstvom. Aj keď sa to predtým prejavilo len v začervenaní alebo vyrážke, v súčasnej situácii môže spôsobiť náhly astmatický záchvat.

• Z bytu je najlepšie, aby sa všetky veci, ktoré sa môžu stať prach akumulátory. Zbavte sa kobercov, kobercov, čalúneného nábytku, kníh, rôznych textilných pozlátko. Ak nemôžete hodiť vec, potom nechať byť pokrytý plastovým krytom.

• Je nutné nainštalovať klimatizáciu v miestnosti, v ktorej musí byť nainštalovaný regulátor vlhkosti. Plesne a roztoče tvoria kolónie iba vtedy, ak vlhkosť v miestnosti je viac ako 50%.

• Je potrebné pravidelne vykonávať mokré čistenie v miestnosti, kde trávi tehotná žena najviac času. V ideálnom prípade je potrebné túto miestnosť raz denne čistiť. Samotná tehotná žena by sa však na tomto podujatí nemala zúčastniť, aby nevdychovala domový prach.

• Vyhnite sa kontaktu s fajčiarom a tabakovým dymom. Snažte sa nevdychovať pachy farieb, výfukových plynov, paliva a iných toxických výparov, ktoré nielenže vyvolávajú astmatický záchvat, ale aj samotné môžu sťažiť vdychovanie a výdych.

Nekontrolovaná bronchiálna astma

Mnohé ženy, ktoré sa sťažujú na astmatické záchvaty, vedia, že počas tehotenstva je liečba chemickými liekmi predpísaná len v prípade úplnej beznádeje, keď fyzioterapeutické metódy a homeopatické lieky nie sú schopné pomôcť. Len pri zlyhaní celého komplexu preventívnych opatrení, ako aj pri zohľadnení bezpečnostných parametrov pre matku a jej dieťa, môže byť liek predpísaný, ktorého životaschopnosť je v tomto prípade odôvodnená kritériami pre výživu oboch.

Užívanie liekov je v prvých troch mesiacoch tehotenstva veľmi nežiaduce, pretože v tomto období môže mať najnepriaznivejší účinok na vnútromaternicový vývoj.

Ak však vôbec nemôžete robiť bez liečby, uprednostňujú monoterapiu, keď sú schémy vystavenia lieku založené na jednom hlavnom lieku. Niekedy je tento nástroj prijímaný len sám, bez pridania iných liekov. Tehotným ženám sa predpisuje minimálna účinná dávka a liek sa užíva počas krátkeho časového obdobia.

Uprednostnite inhalátory s lokálnym pôsobením, ktoré injektujú hlavnú látku aerosólovým spôsobom. Ak ho použijete na inhaláciu, okamžite vstúpi do dýchacieho systému a zastaví astmatický záchvat oveľa rýchlejšie a efektívnejšie. Systémové lieky, ako sú pilulky a injekcie, sa predpisujú veľmi zriedka, len pri ťažkej astme.

Vlastnosti lieku určuje lekár a závisí od závažnosti klinického obrazu základného ochorenia. Odborníci identifikujú tri hlavné stupne závažnosti ochorenia: mierne, stredné a závažné. Svetlo môže byť rozdelené na epizodické záchvaty, to znamená intrormittiruyuschie a trvalé - perzistentné.

Ako rozpoznať epizodické prerušované ataky:

• udusenie sa zvyčajne deje v noci, ale prejavuje sa viac ako niekoľkokrát počas mesiaca;
• denné záchvaty sa vyskytujú menej často ako raz za 7 dní;
• akútne obdobie je krátkodobé - trvá 2-3 hodiny až 2-3 dni, nie je však nespavosť a fyzické schopnosti, dýchanie nie je ťažké;
• medzi exacerbáciami, vonkajšie dýchanie je stabilné.

Ako rozpoznať pretrvávajúce pretrvávajúce záchvaty:

• útoky nočného dusenia sa vyskytujú oveľa častejšie ako 2-krát mesačne;
• denný útok sa vyskytuje častejšie ako raz za 7 dní, ale nie viac ako jeden útok za deň, vdychovanie je pokojné, výdych je ťažký;
• v akútnom období sa tehotná žena sťažuje na poruchy spánku a neustálu fyzickú únavu.

Ako rozpoznať stredne závažný záchvat:

• záchvaty v noci sa vyskytujú častejšie ako raz za 7 dní;
• každý deň má žena jeden záchvat v období bdelosti, inhaláciu možno vykonať s usilovnosťou a výdych je veľmi ťažký;
• v akútnom období je výkon zhoršený, schopnosť cvičenia je stratená, objavuje sa nespavosť;
• nepretržitá liečba beta2-agnistami s krátkou dobou účinku.

Ako rozpoznať ťažký útok:

• každá noc tehotná žena trpí záchvatmi astmy, najčastejšie niekoľkokrát, inhalácia je možná a výdych je mimoriadne ťažký;
• počas obdobia bdelosti sa opakujú aj neustále útoky;
• žena má pretrvávajúce problémy s fyzickou aktivitou.

Špeciálne funkcie

Anestézia pri bronchiálnej astme je kontraindikovaná, takže anestézia sa používa len v extrémnych prípadoch. To znamená, že ženy trpiace astmou sú vo väčšine prípadov nútené porodiť sa samy, pretože pôrodná pomoc vo forme cisárskeho rezu musí byť vylúčená. Pri bronchiálnej astme je potrebná akákoľvek manipulácia, ktorá sa vykonáva len v lokálnej anestézii, pričom táto anestézia je krátkodobá: všetky závažné operácie a liečba sa prenášajú do obdobia po pôrode.

Nie je možné spoľahlivo predpovedať, aký bude klinický obraz astmy v každom konkrétnom prípade tehotenstva. Zvyčajne sa kurz stáva ťažším, najmä pre ženy, ktoré nosia dievčatá. To môže byť spôsobené rôznymi hormonálnymi zmenami.

Najčastejšie sa stav zhoršuje počas druhého a tretieho trimestra. Ak sa počas prvého tehotenstva pozorovala tendencia k zhoršeniu, potom sa druhá bude spájať s rovnakými zdravotnými problémami.

Astma počas tehotenstva

Každá milujúca mama sa teší na vzhľad svojich drobkov a úprimne si želá, aby sa narodil zdravý a bez patológií. V niektorých prípadoch však všetky radosti materstva môžu zatieniť choroby tehotnej ženy. Jedným z nich je bronchiálna astma, ktorú žena môže trpieť počas tehotenstva, keď sa všetky chronické alebo alergické ochorenia v jej tele stanú akútnymi.

V uplynulých storočiach neboli lekári lekári poučení o astme, aby vôbec neohrozili seba a plod. V tých dňoch však medicína nebola tak vyvinutá ako dnes. Preto sa môžete upokojiť: vďaka pokroku vo svete, tisíce tehotných žien s astmou rodia úplne zdravé deti.

Čo je bronchiálna astma a prečo to môže byť nebezpečenstvo pre vaše dieťa?

Jednoducho povedané, ide o alergickú reakciu dýchacieho systému. Mechanizmus ochorenia je jednoduchý: priedušky sú v kontakte s alergénom, a preto sú ich lúmene zúžené, sú spazmy a udusenie. V tomto prípade môžu byť alergénmi peľ z rastlín, morských plodov, zvierat a srsti, prachu, chemikálií pre domácnosť, cigaretového dymu. V zriedkavých prípadoch sa astma vyskytuje po poranení mozgu a v dôsledku rôznych endokrinných porúch. Často môže byť ochorenie sprevádzané dermatitídou, ekzémom, rinitídou, konjunktivitídou. A vaše dieťa je vystavené riziku vzniku hypoxie (nedostatočné množstvo kyslíka v krvi) dokonca aj v maternici.

Najväčším problémom však nie je, že je choroba, ale kvôli jej zlej kontrole. Ak viete, že ste astma, mali by ste byť nepretržite sledovaný lekárom a pravidelne užívať určité lieky. Aby bolo možné porodiť zdravé dieťa, musí byť nastávajúca matka liečená, aby sa zabránilo zvýšeniu príznakov a vzniku hypoxie u dieťaťa.

Príčiny astmy počas tehotenstva

Ako viete, v tele tehotnej ženy sa vyskytujú mnohé hormonálne zmeny. To vedie k tomu, že bronchiálna astma sa môže prejaviť každá mama. Približne jedna tretina astmatických žien v pozícii závažnosti a frekvencie záchvatov zostáva rovnaká ako pred tehotenstvom. A niektoré choroby vo všeobecnosti prestanú obťažovať a postupujú v miernej forme. Lekári hovoria, že sa to deje kvôli zlepšenej práci hormónu kortizolu.

Ťažká astma môže často spôsobiť, že sa mama bude báť. Obáva sa, že predpísané lieky budú mať negatívny vplyv na dieťa, odmietne ich vziať. A to dláždi cestu hypoxie v drobkoch. Najčastejšie sa tehotné ženy sťažujú na zvýšené útoky v týždni 28-40 týždňov. Počas tohto obdobia plod rastie a obmedzuje pohyb pľúc matky. To sa stáva jednoduchšie, len keď dieťa padá do malej panvy krátko pred narodením. To je dôvod, prečo lekári trvajú na tom, že tehotné ženy s astmatikmi neustále držia inhalátor v ich blízkosti. Ťažké záchvaty môžu spôsobiť predčasné kontrakcie.

Posilnenie útokov u tehotných žien závisí od foriem bronchiálnej astmy. Rozlišujú sa dvoma spôsobmi:

1. infekčné-alergický. Rozvíja sa na pozadí infekčných ochorení dýchacích ciest. Môže to byť pneumónia, faryngitída, bolesť hrdla alebo bronchitída. V tomto prípade sú alergény škodlivé mikróby. Táto forma astmy je najčastejšia u tehotných žien;
2. Neprenosných-alergický. Vývoj a komplikácie tejto formy bronchiálnej astmy môžu byť vyvolané peľom rastlín, prachom, perím, lupinami zvierat a lupinami, liekmi (antibiotiká, penicilín, vitamín B1, aspirín, pyramidón), výrobnými chemikáliami (formalín, pesticídy, kyanamidy, anorganické soli ťažkých kovov). ), potravinové alergény (citrusy, jahody, jahody). Dôležitú úlohu pri výskyte neinfekčnej alergickej astmy má dedičná predispozícia.

Príznaky astmy u tehotných žien

Po prvé, bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie. Zápalový proces vyvoláva množstvo symptómov av žiadnom prípade by sme ho nemali ignorovať. Koniec koncov, astma - to je prípad, keď potrebujete liečiť nie príznaky, ale príčinu. V opačnom prípade ochorenie bude len postupovať a spôsobovať komplikácie.

Tehotná žena má všetky tri štádiá bronchiálnej astmy: predastma, záchvaty astmy a astmatický stav.

Ako odstrániť astmatický záchvat počas tehotenstva

Bronchiálna astma a tehotenstvo

Pľúcne ochorenia sú u tehotných žien pomerne časté: 5–9% trpí chronickou astmou, exacerbácia astmy spolu s pneumóniou dáva 10% všetkých prípadov hospitalizácie pre extragenitálnu patológiu, pri 10% materskej úmrtnosti je to spôsobené tromboembolizmom pľúcnych ciev.

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie respiračného traktu, ktoré sa prejavuje ako hyperreaction na určité stimuly. Ochorenie je charakterizované paroxyzmálnym tokom spojeným s náhlym zúžením lúmenu priedušiek a prejavujúcim sa kašľaním, sipotom, zníženým vychýlením dýchacích pohybov a zvýšením frekvencie dýchania.

Clinic. Útoky bronchiálnej astmy začínajú častejšie v noci, trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Škrteniu predchádza pocit "poškriabania" v hrdle, kýchanie, vazomotorická rinitída, tlak v hrudníku. V debute útoku sa vyznačuje pretrvávajúcim suchým kašľom. Je tu ťažké dýchanie. Pacient sedí dole, napína všetky svaly hrudníka, krku, ramenného pletenca, aby vydýchol vzduch. Dýchanie sa stáva hlučným, zapískaním, chrapotom, zvukom z diaľky. Najprv sa dýchanie zrýchli, potom sa zníži na 10 za minútu. Tvár sa stane cyanotickou. Koža je pokrytá potom. Hrudník je rozšírený, takmer nie posunutý pri dýchaní. Zvuk perkusie v krabici, otupenosť srdca nie je určená. Je počuť dýchanie s predĺženým výdychom (2 - 3 krát dlhšie ako inhalácia a výdych by mal byť 3 - 4 krát kratší ako inhalácia) a veľa suchého dýchavičnosti rôznej povahy. S zastavením útoku, sipot rýchlo zmizne. Do konca útoku sa spúta začína oddeľovať a stáva sa viac a viac tekutým a hojnejším.

• alergény
• infekcie horných dýchacích ciest
• lieky (aspirín, β-blokátory)
• environmentálnych faktorov
• profesionálne faktory - studený vzduch, emocionálny stres, cvičenie,
• genetický faktor:
  • gény, ktoré možno súvisia s príčinou astmy, sa nachádzajú na chromozómoch 5, 6, 11, 12, 14 a 16 a kódujú afinitu pre receptory IgE, produkciu cytokínov a receptorov pre antigény T-lymfocytov,
  • zvažuje sa etiologická úloha mutácie génu ADAM-33 umiestneného na krátkom ramene chromozómu 20

Kapacita pľúc (VC) - maximálne množstvo vzduchu, ktoré môže pomaly vydychovať po najhlbšom dychu.

Nútená vitálna kapacita pľúc (FVC) - maximálne množstvo vzduchu, ktoré je človek schopný vydýchnuť po maximálnej inhalácii. Súčasne sa dýchanie vykonáva s najväčšou možnou silou a rýchlosťou.

Funkčná zvyšková kapacita pľúc je časť vzduchu, ktorá môže byť vydýchnutá po pokojnom výdychu, zatiaľ čo všetky dýchacie svaly sú uvoľnené.

Vynútený výdychový objem za 1 s (FEV₁) - objem vzduchu vypudeného s maximálnym úsilím z pľúc počas prvej sekundy výdychu po hlbokom nádychu, ktorý je súčasťou FVC v prvej sekunde. Normálne sa rovná 75% FZHEL.

Maximálna rýchlosť vynúteného výdychu (PSV) je maximálna objemová rýchlosť, ktorú môže pacient vyvinúť s vynúteným výdychom. Indikátor odráža priechodnosť dýchacích ciest na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, závisí od svalovej námahy pacienta. Normálne je hodnota 400 (380–550) l / min, pri bronchiálnej astme je index 200 l / min.

Priemerná objemová rýchlosť (maximálny stredný výdychový prietok) je rýchlosť núteného výdychu v jeho strede (25 - 75% FVC). Indikátor je informatívny pri identifikácii skorých obštrukčných porúch, nezávisí od úsilia pacienta.

Celková pľúcna kapacita (OEL) je celkový objem vzduchu v hrudníku po maximálnej inhalácii.

Zvyškový objem pľúc (OL) - objem vzduchu zostávajúceho v pľúcach na konci maximálnej výdychu.

I. V normálnom tehotenstve dochádza k zvýšeniu respiračných funkcií:

• Minútová ventilácia sa už v prvom trimestri zvyšuje o 40-50% oproti hladine pred graviditou (zo 7,5 l / min na 10,5 l / min), čo je spôsobené hlavne zvýšením objemu každého dychu, pretože frekvencia dýchacích pohybov sa nemení,
• Funkčná zvyšková pľúcna kapacita sa znižuje o 20%.
• Zvýšenie ventilácie vedie k poklesu čiastočného napätia CO2 v arteriálnej krvi na 27 - 32 mm Hg ak zvýšeniu čiastočného napätia O₂ do 95 - 105 mm Hg.
• Rast karboanhydrázy v erytrocytoch pod vplyvom progesterónu uľahčuje prechod CO₂ a redukuje raso₂ bez ohľadu na úroveň ventilácie.
• Výsledná respiračná alkalóza vedie k zvýšeniu sekrécie bikarbonátu obličiek a jeho sérová hladina je znížená na 4 mU / l.

II. Dýchavičnosť je jedným z najčastejších príznakov počas tehotenstva:

• Asi 70% tehotných žien má dýchavičnosť. Dyspnea sa najčastejšie označuje ako "pocit nedostatku dychu".
• Tento príznak sa objavuje na konci I - začiatku II. Trimestra tehotenstva. Maximálne trvanie dyspnoe u nekomplikovaných gravidít je 28-31 týždňov. Často sa dýchavičnosť spontánne vyvíja počas odpočinku a nie je spojená s fyzickou aktivitou.
• Etiológia symptómu nie je úplne pochopená, aj keď sa skúma účinok progesterónu na ventiláciu a je možné vysledovať spojenie s poklesom čiastočného stresu CO.₂ v arteriálnej krvi. Treba poznamenať, že dýchavičnosť sa najčastejšie vyvíja u žien, ktoré majú vyššiu úroveň čiastočného stresu.₂ mimo tehotenstva.
• Napriek tomu, že membrána do konca tehotenstva stúpa o 4 cm, nemá to významný vplyv na dýchacie funkcie, pretože odchýlka membrány nie je narušená a dokonca sa zvyšuje o 1,5 cm.

Pre nekomplikované tehotenstvo sú charakteristické:

1. pokles pCO v krvi₂
2. zvýšenie krvného pO₂
3. pokles NSO v krvi₃ (do 20 meq / l)
4. respiračná alkalóza (pH plazmy 7,45)
5. zvýšiť inspiračný objem
6. konzistencia ZHEL.

III. Príznaky indikujúce patologickú dušnosť počas tehotenstva:

• Indikácia bronchiálnej astmy v anamnéze, aj keď posledný záchvat bol pred 5 rokmi.
• Nasýtenie kyslíkom počas cvičenia menej ako 95%.
• Zvýšený hemoglobín.
• Tachykardia a tachypnoe.
• Prítomnosť kašľa, sipot, obštrukčná funkcia pľúc.
• Patologické údaje o rádiografii pľúc.

Obrázok 1. Spirogram s vynútenou expiráciou

Obrázok 1 ukazuje spirogram núteného výdychového objemu za normálnych podmienok as rôznymi typmi zhoršenej pľúcnej funkcie.

a. - nútená vitálna kapacita pľúc je normálna.
b. - Nútená vitálna kapacita pľúc v prípade bronchiálnej astmy (obštrukčný typ).
c. - nútená vitálna kapacita pľúc pri pľúcnej fibróze, deformácia hrudníka (obmedzujúci typ).

Normálne IWF₁ 75% FVC.

Pri obštrukčnom type spirogramu sa táto hodnota znižuje.

Celková hodnota FVC pri bronchiálnej astme je tiež nižšia ako normálna hodnota.

Pri obmedzenom type OVF₁ 75% FVC, ale hodnota FVC je nižšia ako normálna.

IV. Astmatické záchvaty počas tehotenstva nie sú výsledkom prebiehajúcich gestačných zmien. Tehotenstvo neovplyvňuje nútený výdychový objem počas 1 sekundy (FEV₁), na nútenú vitálnu kapacitu pľúc (FVC) na PSV na priemernej objemovej rýchlosti.

1. Svetlo s prerušovaným priebehom
   • frekvencia útokov dvakrát alebo menejkrát týždenne,
   • záchvaty sa vyskytujú dve noci alebo menej za mesiac
   • nedostatok príznakov medzi útokmi;

Ľahká perzistentná

• frekvencia útokov viac ako dvakrát týždenne, ale menej ako 1 krát denne,
• viac ako dve noci v mesiaci
• exacerbácie spôsobujú porušenie fyzickej aktivity,
• PSV je viac ako 80% maxima pre daného pacienta, variabilita v priebehu niekoľkých dní je 20-30%,
• FEV₁ viac ako 80% sadzby mimo útoku;

Mierna perzistencia

• záchvaty denne,
• príznaky sa vyskytujú viac ako jednu noc za týždeň,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabilita nad 30%,
• potreba pravidelnej liekovej terapie;

Ťažké perzistentné

• neustále klesá
• časté záchvaty v noci,
• fyzická aktivita je obmedzená; PSV, FEV₁ - menej ako 60%, variabilita nad 30%,
• potrebu pravidelného používania kortikosteroidov.

Bronchiálna astma komplikuje 5 až 9% všetkých tehotenstiev. Najčastejšie sa vyskytuje u žien s nízkym sociálnym statusom medzi afroameričanmi. V posledných rokoch sa frekvencia výskytu ochorenia u žien vo fertilnom veku zvýšila dvakrát. To je jeden z najčastejších život ohrozujúcich stavov počas tehotenstva. Počas tehotenstva ovplyvňuje astma rad faktorov, ktoré môžu zhoršiť a zlepšiť priebeh ochorenia. Vo všeobecnosti nie je možné predpokladať priebeh astmy počas tehotenstva: v 1/3 všetkých prípadov bronchiálna astma zlepšuje priebeh počas tehotenstva, v 1/3 - nemení to, v 1/3 prípadov sa bronchiálna astma zhoršuje: v prípade miernej choroby - v 13%, so stredne silným - 26%, s ťažkým - v 50% prípadov.

Závažnejšia astma má tendenciu sa zlepšovať počas tehotenstva. Tehotná žena má riziko exacerbácie bronchiálnej astmy, aj keď v priebehu predchádzajúcich 5 rokov nebol pozorovaný jediný záchvat ochorenia. Exacerbácie astmy sú najčastejšie medzi 24. a 36. týždňom tehotenstva, veľmi zriedkavo sa ochorenie zhoršuje v neskorších obdobiach alebo počas pôrodu.

Prejav choroby v neskorom tehotenstve je ľahší. 75% pacientov po 3 mesiacoch po pôrode vracia stav, ktorý bol pred tehotenstvom.

Je dôležité si pamätať! U tehotných žien s ťažkým ochorením sú infekcie dýchacích ciest a močových ciest častejšie (69%) v porovnaní s miernou astmou (31%) a so všeobecnou populáciou tehotných žien (5%).

• Zvýšenie hladiny voľného kortizolu v krvi pôsobí proti zápalovým spúšťačom;
• Zvýšenie koncentrácie bronchodilatačných činidiel (ako je progesterón) môže zlepšiť vedenie dýchacích ciest;
• Zvýšená koncentrácia bronchokonstriktorov (ako je prostaglandín F.)_2α) môže naopak prispieť k zúženiu priedušiek;
• Zmena bunkového elementu imunity narušuje materskú odpoveď na infekciu.

1. Riziko vzniku astmy u novorodenca sa pohybuje od 6 do 30% v závislosti od prítomnosti bronchiálnej astmy u otca alebo od prítomnosti alebo neprítomnosti atopie u matky alebo otca.
2. Riziko vzniku astmy u dieťaťa narodeného prostredníctvom veľkého cisárskeho rezu je vyššie ako pri pôrode prostredníctvom pôrodného kanála (RR 1,3 vs. 1,0). Je to kvôli vyššej pravdepodobnosti vzniku atopie v abdominálnom spôsobe podávania:
   • K vytvoreniu imunitného systému dochádza za účasti črevnej mikroflóry. Keď cisárskym rezom je oneskorená kolonizácia čreva mikroorganizmami.
   • Novorodenec je zbavený imunostimulačných impulzov v kritickom období života, je oneskorený vo vytváraní imunitnej intestinálnej bariéry.
   • Vytvoril sa th₂ imunitnú reakciu (pro-zápalové) so zmenami v produkcii interleukínu 10 (IL-10) a transformujúceho rastového faktora p (TGF-p). Tento typ imunitnej reakcie predisponuje k rozvoju atopických ochorení, vrátane bronchiálnej astmy.

Je dôležité si uvedomiť, že astma nie je kontraindikáciou tehotenstva.

Napriek tomu, že v dôsledku astmatického záchvatu dochádza k poklesu parciálneho napätia kyslíka v materskej krvi, čo vedie k významnému poklesu koncentrácie kyslíka v krvi plodu, čo môže spôsobiť utrpenie plodu, väčšina žien s astmou neskončí tehotenstvo a porodí deti s normálnou telesnou hmotnosťou.

Neexistujú žiadne presvedčivé údaje o vzťahu astmy a patologických výsledkoch tehotenstva:

• Pri použití kompletnej anti-astmatickej liečby sa nezistil nárast počtu prípadov predčasného tehotenstva.
• Celková frekvencia predčasného pôrodu u žien s astmou v priemere 6,3%, frekvencia narodenia detí s hmotnosťou nižšou ako 2500 g je 4,9%, čo neprekračuje rovnaké hodnoty vo všeobecnej populácii.
• Medzi astmou a gestačným diabetom, preeklampsiou, chorionamnionitídou, nízkou hladinou vody, dojčatami s nízkou pôrodnou hmotnosťou a deťmi s vrodenými anomáliami vývoja neexistuje žiadny vzťah. U žien s astmou sa však zvyšuje výskyt chronickej artériovej hypertenzie.

Je dokázané, že užívanie liekov proti astme - β-agonistov, inhalačných kortikosteroidov, teofylínu, kromolynanedokromilu nezhoršuje perinatálne výsledky. Okrem toho sa v súvislosti s používaním inhalačných kortikosteroidov frekvencia narodenia detí s nízkou telesnou hmotnosťou u tehotných žien s bronchiálnou astmou stáva porovnateľnou s frekvenciou výskytu vo všeobecnej populácii (7,1% oproti 10%).

Iba pri zlej kontrole ochorenia, keď FEV₁ znížené o 20% alebo viac oproti východiskovej hodnote, ako aj za prítomnosti faktorov predisponujúcich k rozvoju vazokonstrikcie a bronchokonstrikcie a prispievajúcich k závažnejšiemu priebehu ochorenia (dysfunkcia autonómneho nervového systému, anomália hladkého svalstva), pravdepodobnosť nástupu predčasného pôrodu, vznik hypotrofických plodov a rozvoj gestačnej hypertenzie. Stav plodu je ukazovateľom stavu matky.

Choroba so zvýšeným termínom progreduje do mierneho až závažného stupňa u 30% žien s miernou astmou na začiatku tehotenstva. Preto je bronchiálna astma akejkoľvek závažnosti indikáciou pre starostlivé sledovanie respiračnej funkcie, aby sa včas odhalila a napravila progresia ochorenia.

Je potrebné mať na pamäti: Kľúčom k úspešnému výsledku tehotenstva je dobrá kontrola astmy.

Využitie objektívnych ukazovateľov na posúdenie závažnosti ochorenia.

Ukazovatele na hodnotenie závažnosti ochorenia.

1. Subjektívne hodnotenie respiračnej funkcie pacientom aj lekárom nie je spoľahlivým indikátorom závažnosti ochorenia.
2. Stanovenie krvnej CBS nie je rutinnou udalosťou, pretože neovplyvňuje manažment väčšiny pacientov.
3. Meranie FEV₁ je optimálna metóda na hodnotenie respiračných funkcií, ale vyžaduje spirometriu. Indikátor menší ako 1 liter alebo menej ako 20% normy indikuje závažný priebeh ochorenia.
4. PSV aproximuje presnosť FEV₁, ale jeho meranie je dostupnejšie s príchodom lacných prenosných meračov špičkového prietoku a môže byť vykonaný pacientom. V normálnom tehotenstve sa množstvo PSV nemení.

Pred začiatkom gravidity by mal byť pacient s astmou informovaný o nasledujúcich skutočnostiach: t

1. Je potrebné vyhnúť sa spúšťačom vzniku astmatického záchvatu (alergény, infekcie horných dýchacích ciest, aspirín, β-blokátory, studený vzduch, emocionálny stres, cvičenie).
2. Pacient by mal byť vyškolený na meranie PSV dvakrát denne na včasnú detekciu zhoršených dýchacích funkcií. Merania sa odporúčajú ihneď po prebudení a po 12 hodinách.
3. Pacient by mal mať vhodný inhalátor. Na zlepšenie disperzie liečiva v pľúcach a zníženie lokálneho účinku steroidov na ústnu sliznicu, zníženie absorpcie cez ňu a minimalizáciu systémového účinku sa odporúča použiť spacer (nebulizér).
4. Všetky tehotné ženy by mali mať písomný plán riadenia, v ktorom by mali uviesť lieky potrebné pre pacienta v súlade s HRP a obsahovať odporúčania na zníženie tohto ukazovateľa:
   • Vychádza z maximálnej hodnoty PSV pre pacienta. Pacient by mal byť informovaný o „postupnej terapii“ s prechodným znížením PSV o 20% tejto hladiny.
   • Je potrebné upozorniť tehotnú ženu, že pri dlhodobom poklese PSV o viac ako 20% je potrebné kontaktovať lekára.
   • Pokles PSV o viac ako 50% maximálnej hladiny pre pacienta je indikáciou pre hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Pacienti je potrebné vysvetliť, že výsledky tehotenstva sa zhoršujú len pri zlej kontrole bronchiálnej astmy: t
   • Pacient by nemal ukončiť užívanie lieku, ak sa zistí, že je tehotenstvo potvrdené.
   • Lieky a dávky by mali byť rovnaké aj mimo tehotenstva aj počas neho.
   • Počas tehotenstva by sa mali uprednostňovať inhalačné formy podávania liekov, aby sa znížil systémový účinok a účinky na plod.

Kontrola environmentálnych faktorov.

• Zníženie účinkov alergénov a dráždivých látok môže znížiť množstvo liekov na kontrolu astmy a zabrániť exacerbáciám.
• Približne 75-85% pacientov s astmou má pozitívne kožné testy na alergény: zvieracie chlpy, roztoče, odpadové produkty švábov, peľu a plesne.
• Je potrebné znížiť vplyv alergénov v interiéri - domový prach a zvieracie chlpy: odstráňte koberec zo spálne, použite matrac, ktorý je nepriepustný pre kliešte, použite obliečku na vankúš, umývajte posteľnú bielizeň a záclony horúcou vodou, odstráňte miesta akumulácie prachu.
• Ak ste alergický na prach z domácich zvierat, mali by byť odstránené z domu. Ak to nie je možné, zvieratá by nemali byť povolené do spálne, je tiež potrebné odstrániť koberec zo spálne a umiestniť do neho vysoko účinný systém vzduchového filtra.
• Takéto stimuly ako aktívne a pasívne fajčenie môžu byť tiež faktormi, ktoré zhoršujú priebeh astmy. Mali by byť vylúčené, aby sa zabránilo progresii ochorenia.
• Mali by sa zvážiť iné neimunitné faktory, ktoré spúšťajú záchvat astmy: silný zápach, znečistenie ovzdušia, fyzická námaha, prídavné látky v potravinách (sulfity), lieky (aspirín, β-blokátory).

A. Aj keď sa dodržiavajú vyššie uvedené odporúčania, väčšina pacientov stále potrebuje podporu pri liečbe.

• Všetky lieky používané pri astme sú klasifikované ako kategória B alebo C podľa klasifikácie FDA (US Food and Drug Administration). Bohužiaľ, tieto kategórie nemôžu úplne zaručiť bezpečnosť užívania drog. V každom prípade je potrebné starostlivo vyhodnotiť „riziko-riziko“ a informovať pacienta.
• Štúdie liekov proti astme u ľudí neodhalili lieky, ktoré významne zvyšujú riziko fetálnych vývojových abnormalít.

B. Lieky na liečenie bronchiálnej astmy sa delia na symptomatické lieky (β-agonisty a ipratropium, ktoré sa používajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti) a lieky na udržiavaciu liečbu (inhalované a systémové kortikosteroidy, antagonisty leukotriénov, kromolín).

1. Prípravky na symptomatickú liečbu sa používajú v núdzových prípadoch. Uvoľňujú akútny bronchospazmus, ale neovplyvňujú základný zápalový proces.
   1. β₂ krátkodobo pôsobiace agonisty [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarín, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutalín]. Tieto liečivá sa považujú za bezpečné, keď sa podávajú inhaláciou. Najštudovanejším počas tehotenstva je albuterol. Uprednostňuje sa na zmiernenie akútnych symptómov ochorenia. Liek sa používa u mnohých miliónov pacientov na celom svete au niekoľkých tisíc tehotných žien. Neboli získané žiadne údaje o teratogénnom účinku. Pri inhalačnom použití je systémová expozícia albuterolu minimálna. Druhým najštudovanejším liekom v tejto skupine počas tehotenstva je metaproterenol.
   2. β₂ predĺžených agonistov (salmeterol). Údaje získané od tehotných žien nestačia na to, aby sa dospelo k záveru o teratogenite u ľudí. Napriek tomu, že tento liek sa považuje za bezpečný, keď sa podáva inhaláciou, mal by sa používať len vtedy, keď sú beklometazón a / alebo kromolín neúčinné. Možno kombinované použitie salmeterolu s inhalačnými kortikosteroidmi alebo kromolynom pri perzistujúcej astme, ale nie je dostatok údajov o prínosoch takéhoto režimu liečby.

   Pamätajte si, že nedávne štúdie ukázali zvýšenie mortality na astmu pri použití β₂ predĺžených agonistov. Z toho vyplýva, že tieto lieky by sa nemali používať ako monoterapia pri astme, ale mali by byť kombinované s primeranými dávkami inhalačných kortikosteroidov.

2. Inhalačné anticholinolytiká [Ipratropium (Atrovent)]. Nedávna štúdia ukázala, že Ipratropium môže zvýšiť bronchodilatačný účinok β-agonistov pri liečbe akútneho astmatického záchvatu. To vám umožňuje aktívne používať liek v krátkom kurze na jednotke intenzívnej starostlivosti. Absencia teratogénneho účinku na ipratropium je potvrdená údajmi o zvieratách, ale údaje o tehotných ženách nie sú dostatočné. Pri inhalácii je liečivo zle absorbované sliznicou bronchiálneho stromu, a preto má minimálny účinok na plod.

Prípravky na udržiavaciu liečbu. Lieky na udržiavaciu liečbu kontrolujú hyperreaktivitu dýchacích ciest, to znamená, že odstraňujú zápalový proces, ktorý je základom tejto hyperreaktivity.

1. Inhalačné kortikosteroidy (IR) znižujú riziko záchvatov, hospitalizáciu (o 80%) a zlepšenie funkcie pľúc.
   • Najdôležitejšie lieky v udržiavacej terapii astmy, a to ako v priebehu tehotenstva, tak aj počas tehotenstva: iba 4% tehotných žien užívajúcich IC z počiatočných štádií tehotenstva vyvinuli akútny záchvat ochorenia, u tých, ktorí nedostali IC, takýto útok sa vyskytol v 17%.
   • Inhalačné kortikosteroidy sa líšia v trvaní ich účinku: krátke pôsobenie - beklometazón, stredne triamcinolón, dlhotrvajúci flutikazón, budezonid, flunisolid.
   • Pri inhalačnom použití sa adsorbuje len malá časť liečiv a nemajú teratogénny účinok.
   • V 20% prípadov sa používa viac ako 1 liek z tejto skupiny.

Beclometazón je najčastejšie používaným IR pri bronchiálnej astme počas tehotenstva. Použitie beklometazónu a budesonidu sa považuje za vhodnejšie vzhľadom na to, že ich účinok je najviac študovaný počas tehotenstva. Triamcinolón sa tiež nepovažuje za teratogénny, hoci počet pozorovaní jeho použitia počas tehotenstva je nižší. Flutikazón sa neskúmal počas tehotenstva, avšak jeho minimálna absorpcia vdýchnutím a bezpečnosť iných IO je dôvodom na jeho použitie. Stabilizátory žírnych buniek (STK) - kromolín, nedocromil - je lepšie používať pri miernej astme, keď sa rozhodlo nepoužívať IR. Na liečbu astmatických záchvatov sa nepoužíva. Údaje získané u tehotných žien a zvierat svedčia o neprítomnosti teratogenity u týchto liekov. Nie sú absorbované cez sliznicu a časť, ktorá padla do žalúdka, sa vylučuje výkalmi. Predpokladá sa, že počas tehotenstva je vhodnejšie používať kromolín.

Antagonisti leukotriénu (AL) začali hrať významnejšiu úlohu pri kontrole ochorenia, najmä u dospelých. Na liečbu astmatických záchvatov sa nepoužíva. Zafirlukast, montelukast a zileuton. Použitie AL v tehotenstve je kvôli nedostatočným údajom o ich bezpečnosti pre ľudí obmedzené na tie prípady, v ktorých existuje dôkaz o dobrej kontrole ochorenia týmito liekmi pred tehotenstvom a kontrolu nemožno dosiahnuť inými skupinami liekov.

Kontinuálne uvoľňované metylxantíny. Teofylín je intravenózna forma aminofylínu, pre ľudí to nie je teratogén. Bezpečnosť tohto lieku bola preukázaná u gravidných žien v druhom a treťom trimestri. Metabolizmus liečiva prechádza počas tehotenstva zmenami, preto pri výbere optimálnej dávky sa má vyhodnotiť jeho koncentrácia v krvi (8-12 μg / ml). Teofylín patrí do radu 2-3 liekov na liečbu astmy, jeho použitie nie je účinné pri akútnom záchvate ochorenia.

Pri liečbe ťažkej astmy sú nevyhnutné systémové kortikosteroidy (SC) (perorálne - prednizón; intravenózne - metylprednizolón, hydrokortizón).

• Väčšina štúdií naznačuje, že systémové kortikosteroidy nepredstavujú teratogénne riziko pre ľudí. Prednizolón a hydrokortizón neprechádzajú placentou, as zničené jeho enzýmami. Dokonca aj pri vysokých koncentráciách v krvi je účinok prednizolónu alebo hydrokortizónu na os hypotalamus-hypofýza-nadobličky plodu minimálny.
• Zvýšenie frekvencie výskytu štrbiny horného pery a podnebia pri užívaní systémových kortikosteroidov, počnúc 1. trimestrom, o 2-3-násobok. Pri inhalačných formách takéhoto zvýšenia nie je vyznačené.
• Pri užívaní IC v prvom trimestri, keď je to zdôvodnené zo zdravotných dôvodov, musí byť pacient informovaný o riziku vzniku rozštiepenia pier a podnebia plodu.
• So zavedením II a III trimestra SC nie sú príčinou vývojových defektov plodu.
• Betametazón a dexametazón prechádzajú cez hematoplacentálnu bariéru. Existujú dôkazy o tom, že vedenie viac ako dvoch cyklov kortikosteroidov na prevenciu prenatálneho syndrómu respiračnej tiesne môže byť spojené so zvýšeným rizikom poškodenia mozgu predčasného plodu. To by malo informovať pacienta, ak sú potrebné veľké dávky kortikosteroidov v neskorých štádiách tehotenstva.

Špecifická imunoterapia alergénmi - postupné zavádzanie zvyšujúcich sa dávok alergénu s cieľom oslabiť reakciu organizmu počas ďalšieho kontaktu s ním. Tento spôsob liečby môže vyvolať anafylaktickú reakciu a nepoužíva sa počas tehotenstva.

1. Svetlo s prerušovaným priebehom
   • V prípade potreby použite β₂-agonisty
   • Nie je potrebné denné lieky.

Ľahká perzistentná

• Použite podľa potreby β₂-agonisty
• Denná recepcia. Výhodne: nízke dávky inhalačných kortikosteroidov (beklometazón alebo budezonid)
• Alternatíva: antagonisty kromolyn / nedocromilu alebo antagonistov leukotriénového receptora alebo predĺžený teofylín (podporujúci koncentráciu v sére 5-15 μg / ml)

Mierna perzistencia

• Použite podľa potreby β₂-agonisty
• Denná recepcia. Výhodne: nízke a stredné dávky
• inhalačné kortikosteroidy v kombinácii s β₂ predĺžených agonistov
• Alternatíva: priemerné dávky inhalačných kortikosteroidov; alebo nízke a stredné dávky inhalačných kortikosteroidov plus antagonistov leukotriénových receptorov (alebo teofylín pre nočné ataky).

Ťažké perzistentné

• Použite podľa potreby β₂-agonisty
• Denný príjem: vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov a β₂-dlhodobé agonisty (salmeterol) alebo vysoké dávky IR s prípravkami aminofylínu, ako aj denné alebo zriedkavejšie užívanie systémových steroidov (prednizolón).

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú: t

• Stály pokles PSV je nižší ako 50-60% maximálnej hodnoty pre pacienta;
• Zníženie PO₂ menej ako 70 mm Hg;
• Zvýšenie pCO₂ viac ako 35 mm Hg;
• Srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu;
• Rýchlosť dýchania viac ako 22 za minútu.

Je dôležité mať na pamäti:

• zvýšenie pCO₂ u tehotnej ženy s záchvatom astmy vyšším ako 40 mm Hg, čo je dôkaz zvýšeného respiračného zlyhania, pretože normálne hodnoty pCO2 počas tehotenstva sa pohybujú od 27 do 32 mm Hg.
• nepriaznivými prognostickými príznakmi pri bronchiálnej astme sú cirkadiánne variácie pľúcnych funkcií, závažné reakcie na bronchodilatátory, použitie troch alebo viacerých liekov, častá hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a história ohrozujúca život.
• pri absencii účinku prebiehajúcej „postupnej terapie“ sa vyvíja astmatický stav (status asthmaticus) - stav ťažkej asfyxie (hypoxia a hyperkapnia s dekompenzovanou acidózou), ktorý sa nezastavuje bežnými spôsobmi počas mnohých hodín alebo niekoľkých dní, niekedy vedie k rozvoju hypoxickej kómy a smrti. (0,2% všetkých tehotných žien s bronchiálnou astmou).

Dlhodobý záchvat astmy je indikáciou pre hospitalizáciu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Udržanie astmatického záchvatu na jednotke intenzívnej starostlivosti:

1. Liečba astmatického záchvatu počas tehotenstva je rovnaká ako počas tehotenstva.
2. Prívod kyslíka do nasýtenia (SO₂) nie menej ako 95%, RAO₂ viac ako 60 mm Hg.
3. Nedovoľte zvýšenie pCO₂ viac ako 40 mm Hg.
4. Vyhnite sa hypotenzii: tehotná žena by mala byť v polohe na ľavej strane, je potrebná adekvátna hydratácia (pitie, zavedenie do izotonického roztoku v množstve 125 ml / hod.).
5. Úvod β₂-agonistov v inhalovanej forme na dosiahnutie účinku alebo vzhľadu toxicity: albuterol (nebulizér s odmeranými dávkami) 3-4 dávky alebo nebulizér albuterolu každých 10-20 minút.
6. Metylprednizolón 125 mg intravenózne rýchlo, potom 40-60 mg intravenózne každých 6 hodín, alebo hydrokortizón 60-80 mg intravenózne každých 6 hodín. Po zlepšení stavu - prechod na tablety prednizolónu (zvyčajne 60 mg / deň) s postupným znižovaním a úplným zrušením do 2 týždňov.
7. Zvážte podanie ipratropia (atrovent) v inhalátore s odmeranými dávkami (2 dávky 18 μg / sprej každých 6 hodín) alebo nebulizér (62,5 ml injekčná liekovka / nebulizér každých 6 hodín) počas prvých 24 hodín po ataku.
8. Nepoužívajte epinefrín u gravidných žien subkutánne.
9. Včasné riešenie problému tracheálnej intubácie: slabosť, porucha vedomia, cyanóza, zvýšenie pCO₂ a hypoxémia.
10. Monitorovanie funkcie pľúc meraním FEV₁ alebo PSV, konštantná pulzná oxymetria a fetálny CTG.

Nepanikárte! Akútny záchvat astmy nie je indikáciou pre indukciu práce, hoci je potrebné zvážiť otázku indukcie pôrodu, ak existujú iné patologické stavy u matky a plodu.

1. Poskytovanie optimálnej kontroly ochorenia počas tehotenstva;
2. Viac agresívne ako negravidlové, ataky bronchiálnej astmy;
3. Zabrániť oneskoreniu pri diagnostikovaní a začatí liečby;
4. Včasné posúdenie potreby liekovej terapie a jej účinnosti;
5. Poskytovať tehotným ženám informácie o ich chorobe a učiť sa jej princípy svojpomoci;
6. Primeraná liečba rinitídy, refluxu žalúdka a iných stavov, ktoré spúšťajú záchvat astmy;
7. Podporovať odvykanie od fajčenia;
8. Spirometria a stanovenie PSV najmenej 1 krát mesačne;
9. Odmietnutie očkovania proti chrípke pred 12 týždňami tehotenstva.

Exacerbácie astmy počas pôrodu sú pomerne zriedkavé. Je to spôsobené fyziologickým generickým stresom, pri ktorom dochádza k uvoľňovaniu endogénnych steroidov a epinefrínu, čo bráni rozvoju ataku. Asfyxia, ku ktorej došlo v tomto čase, sa musí odlišovať od pľúcneho edému pri srdcových defektoch, preeklampsii, masívnej tokolýze a septickom stave, ako aj pľúcnej embólii a aspiračnom syndróme.

Je dôležité zachovať adekvátne okysličovanie a hydratáciu, kontrolovať nasýtenie kyslíkom, dýchacie funkcie a používať tie lieky používané na liečbu astmy počas tehotenstva.

Prostaglandín E₁, E₂ a oxytocín sú bezpečné u pacientov s bronchiálnou astmou.

Prostaglandín 15-metyl F_2α ergonovín a iné námeľové alkaloidy môžu spôsobiť bronchospazmus a nemajú sa používať u týchto gravidných žien. Bronchospastický účinok skupiny námelových alkaloidov je potencovaný prípravkami na celkovú anestéziu.

Teoreticky môže bronchiálny spazmus spôsobiť morfín a meperidín, pretože uvoľňujú histamín z granulátov žírnych buniek, ale to prakticky nie je tento prípad. Veľký počet žien dostáva v práci lieky podobné morfínu bez akýchkoľvek komplikácií. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že ženy, ktoré trpia bronchiálnou astmou, je vhodnejšie použiť butorfanol alebo fentanyl, pretože menej prispievajú k uvoľňovaniu histamínu.

Ak je potrebná anestézia, uprednostňuje sa epidurálna preferencia, pretože celková anestézia je spojená s rizikom infekcie hrudníka a atelektázy. Epidurálna anestézia znižuje intenzitu bronchospazmu, znižuje spotrebu kyslíka a minútovú ventiláciu. Okrem toho je celková anestézia vo forme intubačnej anestézie extrémne nežiaduca, sú výhodnými liečivami s bronchodilatačným účinkom - ketamínom a halogénátmi.

Denné dávky systémových steroidov, ktoré pacient dostal niekoľko týždňov, potláčajú interakciu hypotalamus-hypofýza-nadobličky počas nasledujúceho roka. To oslabuje fyziologické uvoľňovanie kortikosteroidov nadobličiek v stresových situáciách (chirurgia, pracovný akt).

Aby sa predišlo adrenálnej kríze pri pôrode, ponúka sa empirické podávanie glukokortikoidov ženám, ktoré v poslednom roku podstúpili liečbu IC najmenej 2 až 4 týždne. Mnohí autori sa domnievajú, že takáto liečba by sa mala vykonať, ak tieto lieky neboli zrušené mesiac pred pôrodom.

Ak sa profylaktické podávanie glukokortikoidov neuskutočnilo pri narodení, v období po pôrode, je potrebné sledovať výskyt príznakov nedostatočnosti nadobličiek - anorexia, nauzea, vracanie, slabosť, hypotenzia, hyponatrémia a hyperkalémia.

Odporúčaný režim použitia glukokortikoidov pri narodení: hydrokortizón 100 mg IV každých 8 hodín denne a 50 mg IV každých 8 hodín denne po narodení. Ďalej - prechod na podporné perorálne lieky s postupným rušením.

Pamätať! Riziko exacerbácie astmy po cisárskom reze je 18-krát vyššie v porovnaní s vaginálnym pôrodom.

• Nie je spojené so zvýšenou frekvenciou exacerbácií bronchiálnej astmy.
• Pacienti by mali používať tie lieky, ktoré sú potrebné v súlade s PSV, keď sa merajú prvý deň po narodení.
• Odporúča sa respiračná gymnastika.
• Dojčenie nie je kontraindikované pri užívaní akýchkoľvek liekov proti astme.
• Dojčenie 1 - 6 mesiacov po pôrode znižuje riziko atopie u adolescentov vo veku 17 rokov o 30 - 50%.

Tabuľka 1. Relatívne riziko predčasného pôrodu a narodenia detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou u žien s bronchiálnou astmou. (Americká akadémia alergie, astmy a imunológie 2006)