Pľúcny edém ako príčina smrti. Príznaky, príčiny, liečba, účinky

Patologický stav, pri ktorom sa tekutina akumuluje v lúmene alveol a pľúcneho tkaniva, sa nazýva pľúcny edém. Včasná lekárska starostlivosť z hľadiska resuscitačnej manipulácie alebo neskorej diagnostiky je príčinou smrti pľúcneho edému každého druhého pacienta.

Predisponujúce faktory pľúcneho edému

Provokujúcim faktorom môže byť emocionálny, fyzický stres, ako aj hypotermia. Kvôli zvýšenému zaťaženiu ľavej komory sa srdce nedokáže vyrovnať a v pľúcach sa vytvára preťaženie. Prebytočná kapilárna krv vedie k uvoľňovaniu tekutiny v alveolách a pľúcnom tkanive. V dôsledku toho je výmena plynu narušená v pľúcach, kyslík v krvi sa stáva nedostatočným, myokard je oslabený. Periférne cievy sa rozširujú, zvyšuje sa venózny prietok krvi do srdcového svalu a pľúca sa zaplňujú veľkým množstvom krvi. V tomto stave pacient naliehavo potrebuje pohotovostnú starostlivosť, pretože smrť nastáva bez liečby.

Aterosklerotická kardioskleróza je chronickým štádiom ischemickej choroby srdca. Táto patológia vzniká v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu, čo vedie k predĺženej hypoxii buniek. S progresiou ochorenia sa symptómy srdcového zlyhania zvyšujú a vedú k smrti pacienta. Príčinou smrti je opuch mozgu a pľúc.

Vlastnosti pľúcneho edému u detí

Na rozdiel od dospelých, vývoj pľúcneho edému u detí nezávisí od denného času. Hlavnou príčinou pľúcneho edému je alergická reakcia alebo inhalácia rôznych toxických látok. Dieťa je veľmi vystrašené, pretože je ťažké dýchať kvôli nedostatku vzduchu. Dyspnea sa objaví - to je jeden z prvých príznakov. Tam je ružový penivý spúta, sipot, dýchavičnosť sú tvorené, koža sa modrastá. Patológia sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín a dokonca aj u novorodencov.

Druhy pľúcneho edému

Kardiogénny edém je spôsobený poškodením krvného obehu. Srdcová astma je prvým príznakom, ktorý sa prejavuje zvýšeným dýchaním, dýchavičnosťou v pokoji, zadusením a pocitom nedostatku vzduchu. Útoky sa vyskytujú v noci. Pacient sa okamžite prebudí a pokúsi sa vybrať si pozíciu, v ktorej je ľahšie dýchať. Pacient zvyčajne sedí dole a ruky položené na okraji postele. Táto poloha sa nazýva orthopnea a je charakteristická pre každého pacienta s vyššie uvedenými príznakmi. Koža sa stáva bledou, pery sa modrej - prejavuje sa hypoxia.

S nárastom kliniky pľúcneho edému sa dýchanie stáva hlučným, niekedy sa uvoľňuje veľké množstvo speneného spúta, sfarbeného do ružovo sfarbenej farby. Krv začína vstupovať do alveol. Symptómy zmiznú s včasnou liečbou v priemere tri dni. Smrteľný výsledok tohto typu edému je najčastejší.

Non-kardiogénny má niekoľko foriem. Príčinou edému môže byť poškodenie alveolokapilárnej membrány toxínmi, chemikáliami, alergénmi. Liečba je dlhšia, v priemere o štrnásť dní. Frekvencia výskytu kardiogénneho edému je pomerne bežná. Najčastejšou príčinou smrti pľúcneho edému pri srdcových ochoreniach je srdcový infarkt.

Formy nekardiogénneho pľúcneho edému

1. Toxický. Pri uvoľňovaní plynných látok alebo toxických výparov do dýchacích ciest sa tento typ edému vyvíja. Klinický obraz: dýchavičnosť, kašeľ. V dôsledku vystavenia sa dráždivým účinkom na slizniciach dýchacích ciest vzniká trhlina. Priebeh toxického pľúcneho edému je obtiažny, niekedy v prvých minútach po vdýchnutí toxických látok, môže dôjsť k zástave srdca alebo dýchaniu v dôsledku inhibície funkcie medulla oblongata.
2. Cancer. Je tvorený nádorom malígnej pľúcnej povahy. Táto patológia narúša funkciu lymfatických uzlín, čo následne vedie k hromadeniu tekutiny v alveolách.
3. Alergický. Opuchy, ktoré sa vyskytujú, keď ste citliví na určité typy alergénov, ako je napríklad osa alebo žihľavka. Ak nie je podnet včas odstránený, existuje riziko anafylaktického šoku a niekedy aj smrti.
4. Ašpirácie. V tomto edéme sa obsah žalúdka dostane do priedušiek. Vzduchové cesty sú upchaté a dochádza k edému.
5. Shock. Tento typ pľúcneho edému je dôsledkom silného šoku. Čerpacia funkcia ľavej komory v prípade šoku sa znižuje, čím sa vytvára preťaženie v malom kruhu krvného obehu. V dôsledku toho sa intravaskulárny hydrostatický tlak zvyšuje a tekutina z ciev preniká do pľúcneho tkaniva.
6. Výškové. Pomerne zriedkavý typ pľúcneho edému, ktorý sa môže vyskytnúť pri stúpaní na vrchol hory nad štyri kilometre. V tejto nadmorskej výške sa hladina kyslíka zvyšuje v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach a zvýšenia priepustnosti kapilár, čo v konečnom dôsledku vedie nevyhnutne k edému.
7. Neurogénna. Zriedkavý typ opuchu. V tomto patologickom stave je narušená inervácia ciev dýchacieho systému a vzniká spazmus žíl. Takéto zmeny vedú k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár. Kvapalná časť krvi vstupuje do extracelulárneho priestoru pľúc a ďalej do alveol, čím vzniká edém.
8. Traumatizujúce. Najčastejšie sa vyskytuje v pneumotoraxe, to znamená v podmienkach, keď je narušená integrita pohrudnice. Kapiláry nachádzajúce sa v blízkosti alveol sú poškodené pneumotoraxom. Teda kvapalná časť krvi a červené krvinky vstupujú do alveol, čo spôsobuje pľúcny edém.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od príčiny je možné u pacienta rozlišovať nasledujúce typy pľúcneho edému:

• Membranózna. Vyskytuje sa v dôsledku toxických účinkov na kapilárne a alveolárne steny, ktoré sú následne zničené.
• Hydrostatický. Vytvára sa zvýšením intravaskulárneho hydrostatického tlaku. Príčinou je kardiovaskulárne zlyhanie.

Formy komplikácií pľúcneho edému:

1. Intersticiálna. Dokonale ošetrené. Neskorá lekárska starostlivosť však vyvoláva prechod do alveolárneho štádia.
2. Alveolárna. Najnebezpečnejšie. Jeho následky sú smrť pacienta.

Klasifikácia podľa závažnosti symptómov:

• Prvý alebo predčasný. Vyznačuje sa poruchou rytmu a frekvenciou dýchania, prítomnosťou dýchavičnosti.
• Druhý. Dýchavičnosť sa zvyšuje, sipot sa objavuje.
• Tretí. Symptómy rastú: dýchavičnosť a dýchavičnosť sú počuť od pacienta.
• Štvrtý. Sú prítomné všetky charakteristické znaky pľúcneho edému.

Intersticiálny pľúcny edém: príznaky

Príznaky ochorenia sa vyskytujú hlavne v noci. Emocionálny alebo fyzický stres môže vyvolať rozvoj pľúcneho edému. Počiatočným znakom je kašeľ. Bohužiaľ, nevenuje pozornosť. Ráno sa symptómy zvyšujú. Koža sa zbledne, dýchavičnosť sa prejavuje aj v pokoji. Človek nemôže inhalovať s plným dojčením, nastáva hladovanie kyslíkom, sprevádzané bolesťami hlavy a závratmi. Koža sa stáva vlhkou a spotenou, produkuje sa veľké množstvo slín, nasolabiálny trojuholník sa zmodrá - to sú dôležité príznaky intersticiálneho pľúcneho edému.

Symptómy alveolárneho pľúcneho edému

Nasledujúce príznaky alveolárneho edému možno opísať ako náhle, ak nejde o komplikáciu intersticiálneho pľúcneho edému. U pacienta:

• môže sa zvýšiť dýchavičnosť a môže dôjsť k uduseniu;
• dýchanie až 40-krát za minútu;
• ťažký kašeľ, možné spúta krvou a penou;
• úzkosť a strach zahŕňajú pacienta;
• derma pales;
• jazyk je biely;
• cyanóza;
• pokles tlaku;
• je silné potenie;
• tvár sa zväčšuje.

Progres patologického stavu vedie k tomu, že pena začína vystupovať z ústnej dutiny, sipot sa stáva bublajúcim a hlasným, dochádza k nejasnostiam. Človek spadne do kómy a smrť nastane v dôsledku udusenia a hladovania kyslíkom.

Pľúcny edém u novorodencov

Príčiny pľúcneho edému u novorodencov sú:

• Kontakt s plodovou vodou v prieduškách a alveolách.
• Bunkové tkanivo odumierajúce určitú časť placenty alebo placentárny infarkt. S touto patológiou je narušená dodávka fetálnej krvi a pravdepodobne sa vytvorí hypoxia.
• Srdcové defekty. Pri zúžení arteriálnej chlopne a nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa zvyšuje tlak v malom okruhu krvného obehu. Tieto ochorenia vyvolávajú vstup krvi do pľúc a potom do alveol.
• Poranenie mozgu počas pôrodu alebo prenatálneho poranenia, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu zásobovania celého organizmu krvou. Výsledkom je hladovanie kyslíkom a v dôsledku toho pľúcny edém.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Pľúcny edém je vážny a vážny patologický stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

• Pacient má špeciálnu pozíciu: nohy sú znížené a pacient sa spolieha na okraj postele. Táto poloha pomáha znížiť tlak v hrudníku a zlepšiť proces výmeny plynov. Dyspnea je redukovaná redukciou stagnácie v malom kruhu krvného obehu.
• Maximálne tridsať minút sa na horné stehno dolných končatín umiestnia žilné pramene. V dôsledku toho sa zníži prietok žilovej krvi do srdca a výsledkom bude klinický obraz menej výrazný.
• V interiéri sa otvárajú okná tak, aby mal pacient prístup na čerstvý vzduch. Byť v nevoľnosti zhoršuje patologický stav.
• Ak je pľúcny edém výsledkom srdcového infarktu, potom sa používajú lieky zo skupiny dusičnanov, napríklad nitroglycerín.
• Sleduje sa dýchanie a pulz pacienta.
• Na neutralizáciu penenia dobrý účinok je inhalácia výparov 30% etanolu.

Komplikácie pľúcneho edému

Ťažké stavy, ktoré sú možné po pľúcnom edéme:

• Asystólia. Toto je stav, pri ktorom sa činnosť srdcovej činnosti úplne zastaví. Nasledujúce patologické stavy ju vyvolávajú: pľúcny tromboembolizmus alebo srdcový infarkt, ktorý vedie k pľúcnemu edému a následne k asystólii.
• Respiračná depresia Vyskytuje sa hlavne v prípade toxického pľúcneho edému, ktorý sa vyskytuje pri otrave barbiturátmi, liekmi proti bolesti, omamnými a inými liekmi. Lieky ovplyvňujú dýchacie centrum, depresívne.
• Opuch pľúc. Jeden z najvážnejších dôsledkov pľúcneho edému. Rozvíja sa v dôsledku dekompenzácie ochorení obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. V tejto forme sa klinika rýchlo rozvíja a šance na záchranu pacienta sú prakticky nulové.
• Blokovanie dýchacích ciest. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa nahromadila v alveolách. Veľké množstvo z nich upcháva dýchacie cesty a narušuje proces výmeny plynov.
• Kardiogénny šok. Dôsledky pľúcneho edému u starších ľudí sa prejavujú nedostatočnosťou ľavej srdcovej komory. Tento stav je charakterizovaný výrazným poklesom krvného zásobovania orgánov a tkanív, čo vedie k ohrozeniu života pacienta. Krvný tlak klesá, koža zmodrá, množstvo uvoľneného moču na deň klesá, vedomie sa zmätie. V 80 - 90% je kardiogénny šok smrteľný v dôsledku toho, že funkcie kardiovaskulárneho, ako aj centrálneho nervového systému sú v krátkom čase poškodené.
• Nestabilná hemodynamika. Stav sa prejavuje poklesmi tlaku: klesá a potom stúpa. Výsledkom je, že liečba je ťažká.

Pľúcny edém: účinky

Pľúcny edém aktívne vyvoláva poškodenie vnútorných orgánov ľudského tela. Je možný vývoj nasledujúcich patológií:

• emfyzém;
• pľúcna fibróza;
• kongestívna pneumónia;
• atelektáza pľúc.

prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu príčiny smrti pľúcneho edému a znižujú sa na pravidelnú liekovú terapiu srdcového zlyhania a po diéte zameranej na zníženie príjmu soli a tekutín. A tiež odporúčané ľahké cvičenie. Povinné sledovanie v mieste bydliska pacienta.

Ako zabrániť smrti?

To si vyžaduje včasné rozpoznanie edému. Náročnosť diagnózy spočíva v tom, že patologické procesy sa vyvíjajú, keď pacient spí. Príznaky, ktoré indikujú nástup pľúcneho edému ako príčinu smrti:

• dýchavičnosť;
• prsty a pery majú modrý odtieň;
• rýchle dýchanie;
• sila kašľa;
• záchvaty astmy;
• objavenie sa bolesti na hrudi;
• slabý a rýchly pulz.

Lekár počúva sipot, suché rales. Tlak môže prudko klesnúť alebo prudko stúpať. Prvá je nebezpečnejšia.

Žiaľ, smrť z pľúcneho edému môže nastať aj po vykonaní všetkých potrebných lekárskych zákrokov a manipulácií. Je dôležité si uvedomiť, že pohotovostná starostlivosť poskytnutá pacientovi je povinnou fázou liečby, ktorá zvyšuje šance na prežitie a umožňuje elimináciu pľúcneho edému ako príčiny smrti.

Symptómy, príčiny a liečba pľúcneho edému

Čo je pľúcny edém?

Pľúcny edém je závažný patologický stav spojený s masívnym uvoľňovaním transudátu nezápalového charakteru z kapilár do intersticiálneho systému pľúc, potom do alveol. Tento proces vedie k zníženiu funkcií alveol a zhoršenej výmene plynov, vzniká hypoxia. Zloženie plynu v krvi sa významne mení, čím sa zvyšuje koncentrácia oxidu uhličitého. Spolu s hypoxiou dochádza k ťažkej depresii funkcií centrálneho nervového systému. Prekročenie normálnej (fyziologickej) hladiny intersticiálnej tekutiny vedie k edému.

V zložení interstícia je: lymfatické cievy, prvky spojivového tkaniva, medzibunková tekutina, krvné cievy. Celý systém je pokrytý viscerálnou pleurou. Rozvetvené duté trubice a trubice sú komplexom, ktorý tvorí pľúca. Celý komplex je ponorený do interstícia. Intersticium je tvorené plazmou opúšťajúcou cievy. Potom sa plazma absorbuje späť do lymfatických ciev prúdiacich do dutej žily. Podľa tohto mechanizmu extracelulárna tekutina dodáva kyslík a potrebné živiny do buniek, odstraňuje metabolické produkty.

Porušenie počtu a odtoku medzibunkovej tekutiny vedie k pľúcnemu edému:

keď zvýšenie hydrostatického tlaku v krvných cievach pľúc spôsobilo zvýšenie intersticiálnej tekutiny, vyskytne sa hydrostatický edém;

Zvýšenie bolo spôsobené nadmernou filtráciou plazmy (napríklad: s aktivitou zápalových mediátorov) dochádza k membránovému edému.

Štátne hodnotenie

V závislosti od miery prechodu intersticiálneho štádia edému na alveolárny systém sa hodnotí stav pacienta. V prípade chronických ochorení sa edém vyvíja plynulejšie, častejšie v noci. Takýto edém je dobre zastavený liekmi. Rýchlo sa zvyšuje edém spojený s defektmi mitrálnej chlopne, infarktom myokardu a poškodením pľúcneho parenchýmu. Stav sa rýchlo zhoršuje. Edém v akútnej forme ponecháva veľmi málo času na odpoveď.

Prognóza ochorenia

Prognóza pľúcneho edému je nepriaznivá. Záleží na príčinách skutočného opuchu. Ak je opuch nekardiogénny, je dobre liečiteľný. Kardiogénny edém je ťažké zastaviť. Po dlhodobej liečbe po kardiogénnom edéme je miera prežitia počas roka 50%. Vo forme blesku - na záchranu osoby často zlyháva.

Pre toxický edém je prognóza veľmi vážna. Priaznivá prognóza pri užívaní veľkých dávok diuretík. Záleží na individuálnej reakcii tela.

diagnostika

Obraz akéhokoľvek typu pľúcneho edému je jasný. Preto je diagnóza jednoduchá. Pre adekvátnu liečbu je potrebné identifikovať príčiny edému. Symptómy závisia od formy edému. Forma blesku sa vyznačuje rýchlym zvyšovaním zadusenia a zastavením dýchania. Akútna forma má výraznejšie príznaky, na rozdiel od subakútnej a predĺženej.

Symptómy pľúcneho edému

Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému patria:

cyanóza (tvár a sliznice získajú modrastý odtieň);

pevnosť v hrudníku, bolesť pri stlačení;

počuť chrastiace hrkálky;

s rastúcim kašľom - spenené ružové spúty;

so zhoršením spúta z nosa;

človek je vystrašený, vedomie môže byť zmätené;

potenie, potenie a vlhkosť;

zvýšená srdcová frekvencia až do 200 úderov za minútu. Môže ľahko prejsť do život ohrozujúcej bradykardie;

pokles alebo pokles krvného tlaku.

Samotný pľúcny edém je ochorenie, ktoré sa nevyskytuje samostatne. Mnoho patológií môže viesť k opuchu, niekedy vôbec nie je spojené s ochoreniami bronchopulmonálneho a iných systémov.

Príčiny pľúcneho edému

Príčiny pľúcneho edému zahŕňajú:

Sepsa. Zvyčajne je to prenikanie exogénnych alebo endogénnych toxínov do krvného obehu;

Predávkovanie niektorých (NSAIDs, cytostatík) liekov;

Radiačné poškodenie pľúc;

Predávkovanie omamnými látkami;

Infarkt myokardu, ochorenie srdca, ischémia, hypertenzia, akékoľvek ochorenie srdca v štádiu dekompenzácie;

Preťaženia v pravom kruhu krvného obehu, ktoré sa vyskytujú pri bronchiálnej astme, emfyzéme a iných pľúcnych ochoreniach;

Prudký alebo chronický pokles bielkovín v krvi. Hypoalbuminémia sa vyskytuje pri cirhóze pečene, nefrotickom syndróme a iných patologických stavoch obličiek;

Infúzie vo veľkých objemoch bez nútenej diurézy;

Otrava toxickým plynom;

Šok pre vážne zranenia;

Byť vo vysokej nadmorskej výške;

Druhy pľúcneho edému

Existujú dva typy pľúcneho edému: kardiogénne a nekardiogénne. Existuje aj tretia skupina pľúcneho edému (týka sa nekardiogénneho) - toxického edému.

Kardiogénny opuch (opuch srdca)

Kardiogénny edém je vždy spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory, povinnou stagnáciou krvi v pľúcach. Infarkt myokardu, srdcové chyby, angína, arteriálna hypertenzia, zlyhanie ľavej komory - hlavné príčiny kardiogénneho edému. Pri spájaní pľúcneho edému s chronickým alebo akútnym zlyhaním srdca merajte kapilárny tlak pľúc. V prípade kardiogénneho edému tlak stúpne nad 30 mm Hg. Art. Kardiogénny edém vyvoláva transudáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru, potom do alveol. Útoky intersticiálneho edému sa pozorujú v noci (paroxyzmálna dýchavičnosť). Pacient nemá dostatok vzduchu. Auskultácia určuje tvrdé dýchanie. Pri výdychu sa zvýšil dych. Hlavným príznakom alveolárneho edému je udusenie.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre kardiogénny edém:

inšpiračná dyspnoe. Pre pacienta je charakteristická sedavá poloha, v polohe na bruchu sa zvyšuje dýchavičnosť;

hyperhydratácia tkanív (edém);

suché pískanie, premieňanie na vlhké bublajúce rales;

oddelenie ružového speneného spúta;

nestabilný krvný tlak. Je ťažké znížiť na normálne. Zníženie rýchlosti môže viesť k bradykardii a smrti;

silná bolesť na hrudi alebo na hrudi;

Na elektrokardiograme sa číta hypertrofia ľavej predsiene a komory, niekedy blokáda ľavej nohy zväzku jeho.

Hemodynamické stavy kardiogénneho edému

porušenie systoly ľavej komory;

Hlavnou príčinou kardiogénneho edému je dysfunkcia ľavej komory.

Kardiogénny edém by mal byť diferencovaný od nekardiogénneho edému. V prípade nekardiogénneho edému sú zmeny v kardiograme menej výrazné. Kardiogénny edém prebieha rýchlejšie. Čas na pohotovostnú starostlivosť sa poskytuje menej ako pri inej forme edému. Fatálny výsledok najčastejšie s kardiogénnym edémom.

Toxický pľúcny edém

Toxický edém má určité špecifické rozlišujúce znaky. Je tu obdobie, keď samotný edém ešte nie je prítomný, je tu iba reflexná reakcia tela na podráždenie. Popáleniny pľúcneho tkaniva, popáleniny dýchacieho traktu spôsobujú reflexné kŕče. Ide o kombináciu príznakov lézií dýchacích orgánov a resorpčných účinkov toxických látok (jedov). Toxický edém sa môže vyvinúť bez ohľadu na dávku liekov, ktoré ho spôsobili.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť edém pľúc:

nesteroidné protizápalové lieky.

Rizikovými faktormi pre výskyt toxického edému sú staroba, dlhodobé fajčenie.

Má 2 formy vyvinuté a neúspešné. Tam je takzvaný "hlúpy" opuch. Môže byť detekovaný rádiologickým vyšetrením pľúc. Určitý klinický obraz takéhoto edému je prakticky neprítomný.

Je charakterizovaná periodicitou. Má 4 obdobia:

Reflexné poruchy. Vyznačuje sa príznakmi podráždenia slizníc: slzenie, kašeľ, dýchavičnosť. Obdobie je nebezpečné pri respiračnom a srdcovom zastavení;

Skryté obdobie je podráždením. Môže trvať 4-24 hodín. Vyznačuje sa klinickou pohodou. Dôkladné vyšetrenie môže vykazovať známky blížiaceho sa edému: bradykardia, pľúcny emfyzém;

Priamo pľúcny edém. Prúd je niekedy pomalý, dosahuje 24 hodín. Najčastejšie sa symptómy zvyšujú za 4-6 hodín. V tomto období teplota stúpa, vo vzorci krvi je leukocytóza neutrofilov, hrozí nebezpečenstvo kolapsu. Vyvinutá forma toxického edému má štvrté obdobie úplného edému. Dokončené obdobie má "modrú hypoxémiu". Cyanóza kože a slizníc. Dokončené obdobie zvyšuje frekvenciu dýchania až 50-60-krát za minútu. Žiarivý dych je počuť na diaľku, spúta zmiešaná s krvou. Zvyšuje zrážanlivosť krvi. Vyvíja sa plynová acidóza. "Sivá" hypoxémia je charakterizovaná závažnejším priebehom. Pripojiť sa k vaskulárnym komplikáciám. Koža dostane bledožltý odtieň. Končatiny sú studené. Vláknitý pulz a pokles na kritické hodnoty krvného tlaku. Tento stav prispieva k fyzickej aktivite alebo nesprávnej preprave pacienta;

Komplikáciou. Pri opúšťaní periódy priameho pľúcneho edému existuje riziko sekundárneho edému. Je spojená so zlyhaním ľavej komory. Pneumónia, pneumoskleróza, emfyzém - časté komplikácie spôsobené liekmi, toxickým edémom. Na konci 3. týždňa sa môže na pozadí akútneho srdcového zlyhania objaviť „sekundárny“ edém. Zriedkavo dochádza k exacerbácii latentnej tuberkulózy a iných chronických ochorení. Depresia, ospalosť, asténia.

S rýchlou a účinnou terapiou začína obdobie reverzného vývoja edému. Nepatrí do hlavných období toxického edému. Všetko závisí od kvality poskytnutej pomoci. Kašeľ a skrátenie dychu, cyanóza klesá, sipot v pľúcach zmizne. Na röntgenových lúčoch je viditeľný zánik veľkých, potom malých ohnísk. Obraz periférnej krvi je normalizovaný. Doba zotavenia z toxického edému môže byť niekoľko týždňov.

V zriedkavých prípadoch môže byť toxický edém spôsobený užívaním tokolytík. Katalyzátorom edému môže byť: veľké množstvo vstrekovanej tekutiny, nedávna liečba glukokortikoidmi, viacpočetné tehotenstvo, anémia, nestabilná hemodynamika u žien.

Klinické prejavy ochorenia:

Kľúčovým príznakom je zlyhanie dýchania;

Ťažká bolesť na hrudníku;

Cyanóza kože a slizníc;

Hypotenzia v kombinácii s tachykardiou.

Toxický edém sa líši od kardiogénneho edému predĺženým priebehom a obsahom malého množstva proteínu v kvapaline. Veľkosť srdca sa nemení (zriedka sa mení). Venózny tlak je často v rámci normálnych limitov.

Diagnóza toxického edému nie je zložitá. Výnimkou je bronchorea s otravou FOS.

Nekardiogénny pľúcny edém

Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej priepustnosti ciev a vysokej filtrácie tekutín cez stenu pľúcnych kapilár. Pri veľkom množstve tekutiny sa práca plavidiel zhoršuje. Tekutina začína plniť alveoly a výmena plynu je narušená.

Príčiny nekardiogénneho edému:

stenóza renálnej artérie;

masívne zlyhanie obličiek, hyperalbuminémia;

pneumotorax môže spôsobiť jednostranný nekardiogénny pľúcny edém;

ťažký záchvat astmy;

zápalové ochorenia pľúc;

aspirácia obsahu žalúdka;

šok, najmä pri sepsi, aspirácii a nekróze pankreasu;

inhalácia toxických látok;

veľké transfúzie liekov;

u starších pacientov, ktorí dlhodobo užívajú kyselinu acetylsalicylovú;

Na jasné rozlíšenie edémov by sa mali prijať tieto opatrenia: t

študovať históriu pacienta;

aplikovať metódy priameho merania centrálnej hemodynamiky;

vyhodnotiť oblasť postihnutú ischémiou myokardu (enzýmové analýzy, EKG).

Pre diferenciáciu nekardiogénneho edému bude hlavným indikátorom meranie rušiaceho tlaku. Normálny srdcový výdaj, pozitívne výsledky klinického tlaku naznačujú ne-kardiogénnu povahu edému.

Účinky pľúcneho edému

Keď je opuch zastavený, je príliš skoro na ukončenie liečby. Po extrémne závažnom stave pľúcneho edému sa často vyskytujú závažné komplikácie:

pristúpenie sekundárnej infekcie. Najčastejšie sa vyvíja pneumónia. Na pozadí zníženej imunity môže dokonca bronchitída viesť k nepriaznivým komplikáciám. Ťažko sa lieči pneumónia proti pľúcnemu edému;

hypoxia, charakteristická pre pľúcny edém, ovplyvňuje životne dôležité orgány. Najzávažnejšie následky môžu ovplyvniť mozog a kardiovaskulárny systém - účinky edému môžu byť nezvratné. Narušenie mozgového obehu, kardioskleróza, zlyhanie srdca bez silnej farmakologickej podpory sú fatálne;

ischemické poškodenie mnohých orgánov a telesných systémov;

pneumofibróza, segmentové atelektázy.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Vyžaduje sa u každého pacienta so znakmi pľúcneho edému. Najdôležitejšie udalosti v oblasti pohotovostnej starostlivosti:

pacient musí byť v polohe na pol sedenia;

odsávanie (odstránenie) peny z horných dýchacích ciest. Aspirácia sa uskutočňuje inhaláciou kyslíka cez 33% etanol;

urgentná inhalácia kyslíka (kyslíková terapia);

eliminácia syndrómu akútnej bolesti neuroleptikami;

obnovenie srdcového rytmu;

korekcia elektrolytovej rovnováhy;

normalizácia acidobázickej rovnováhy;

normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. Používané narkotické analgetiká "Omnopon", "Promedol". Inhibujú dýchacie centrum, zmierňujú tachykardiu, znižujú prietok žilovej krvi, znižujú krvný tlak, znižujú úzkosť a strach zo smrti;

vazodilatátory (aerosól "nitromint"). Prostriedky znižujú cievny tonus, intrathorakálny objem krvi. Nitroglycerínové prípravky uľahčujú odtok krvi z pľúc, pôsobia na periférnu vaskulárnu rezistenciu;

ukladanie venóznych turniketov na dolných končatinách. Postup je potrebný na zníženie CSC - starej účinnej metódy. Teraz pre dehydratáciu pľúcneho parenchýmu použite 40 mg lasixu intravenózne. Pôsobenie furosemidu (lasix) sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút, trvá až 3 hodiny. Liek je schopný v krátkom čase vybrať 2 litre moču. Znížený objem plazmy so zvýšeným koloidným osmotickým tlakom podporuje prenos edematóznej tekutiny do krvného obehu. Filtračný tlak klesá. Pri nízkom krvnom tlaku sa diuretiká môžu používať len po normalizácii;

vymenovanie diuretík na dehydratáciu pľúc (Lasix 80 mg intravenózne);

vymenovanie srdcových glykozidov na zvýšenie kontraktility myokardu;

Veľké komplikácie po mimoriadnej starostlivosti

Tieto komplikácie zahŕňajú:

rozvoj fulminantného edému;

intenzívna tvorba peny môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest;

angiotickej bolesti. Táto bolesť sa vyznačuje neznesiteľnou bolesťou, u pacienta sa môže vyskytnúť bolestivý šok, ktorý zhoršuje prognózu;

neschopnosť stabilizovať krvný tlak. Často sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí nízkeho a vysokého krvného tlaku, ktorý sa môže striedať vo veľkej amplitúde. Nádoby nebudú dlhodobo schopné odolať takémuto zaťaženiu a stav pacienta sa zhorší;

zvýšený edém pľúc v dôsledku vysokého krvného tlaku.

Liečba pľúcneho edému

Ide o jednu vec - čo najskôr odstrániť opuch. Potom sa po intenzívnej terapii pľúcneho edému predpisujú lieky na liečbu ochorenia, ktoré vyvolalo edém.

Znamená to zmierniť opuchy a následnú liečbu:

Morfín hydrochlorid. Životne dôležitý liek na liečbu kardiogénneho typu a iných edémov v prípade hyperventilácie. Zavedenie hydrochloridu morfínu vyžaduje pripravenosť pacienta na kontrolované dýchanie;

Nitrátové prípravky v infúznej forme (glyceroltrinitrát, izosorbitol dinitrát) sa používajú na akýkoľvek edém, okrem edému s hypovolémiou počas pľúcneho tromboembolizmu;

Zavedenie slučkových diuretík ("Furosemid", "Torasemide") v prvých minútach edému zachraňuje životy mnohých pacientov;

V prípade kardiogénneho pľúcneho edému vyplývajúceho z infarktu myokardu je potrebné zavedenie tkanivového aktivátora plazminogénu;

Na fibriláciu predsiení sa predpisuje Amiodaron. Len s nízkou účinnosťou elektropulzovej terapie. Často sa na pozadí aj malého poklesu rytmu môže stav pacienta výrazne zhoršiť. Pri predpisovaní amiodarónu je niekedy potrebná dobutamínová infúzia na zvýšenie rytmu;

Kortikosteroidy sa používajú len na nekardiogénny edém. Najčastejšie sa používa dexametazón. Aktívne sa vstrebáva do systémového obehu a nepriaznivo ovplyvňuje imunitný systém. Moderná medicína teraz odporúča použitie metylprednizolónu. Doba jeho eliminácie je omnoho nižšia, vedľajšie účinky sú menej výrazné, aktivita je vyššia ako aktivita dexametazónu;

Dopamín sa používa na podporu inotropného rytmu pri predávkovaní b-blokátormi;

Srdcové glykozidy (digoxín) sú nevyhnutné pre chronickú atriálnu fibriláciu;

„Ketamín“, tiopental sodný, sú potrebné na krátkodobú anestéziu na zmiernenie syndrómu bolesti;

"Diazepam" s ketamínom sa používa na sedáciu;

Keď edém heroínu pľúc alebo iatrogénne komplikácie predpisujú svalové relaxanciá (naloxón);

V podmienkach pľúcneho edému s vysokou nadmorskou výškou je potrebný „Nifedipin“, ktorý rýchlo znižuje krvný tlak;

V nemocničnej fáze liečby sú predpísané šokové dávky antibiotík, aby sa zabránilo pridaniu infekcie. Na prvom mieste sú lieky zo skupiny fluorochinolónov: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloxacín;

Na uľahčenie odobratia nahromadenej tekutiny sú predpísané veľké dávky ambroxolu;

Povinné vymenovanie povrchovo aktívnej látky. Znižuje napätie v alveolách, má ochranný účinok. Povrchovo aktívna látka zlepšuje absorpciu kyslíka pľúcami, znižuje hypoxiu;

Sedatíva na pľúcny edém. Pri liečbe pacientov s pľúcnym edémom zohráva vedúcu úlohu normalizácia emocionálneho pozadia. Ťažký stres môže často vyvolať opuch. Spúšťací mechanizmus stresu často spôsobuje nekrózu pankreasu a infarkt myokardu. Sedatíva môžu v kombinácii s inými liekmi normalizovať obsah katecholamínov. V dôsledku toho sa zníži kŕč periférnych ciev, prietok krvi sa výrazne zníži, stres sa uvoľní zo srdca. Normálne fungovanie srdca umožňuje zlepšiť odtok krvi z malého kruhu. Sedatívny účinok sedatív môže zmierniť vegetatívne-vaskulárne prejavy edému. Pomocou sedatív je možné znížiť filtráciu tkanivovej tekutiny cez alveolárno-kapilárnu membránu. Prostriedky, ktoré môžu ovplyvniť emocionálne pozadie, môžu znížiť krvný tlak, tachykardiu, znížiť dýchavičnosť, vegetatívne-cievne prejavy, znížiť intenzitu metabolických procesov - to uľahčuje priebeh hypoxie. Okrem roztoku morfínu - prvá, najefektívnejšia pomoc pri pľúcnom edéme, sú predpísané 4 ml droperidolu 0,25% roztoku alebo Relanum 0, 5% - 2 ml. Na rozdiel od morfínu sa tieto lieky používajú vo všetkých typoch pľúcneho edému;

Ganglioblockers: "Arfonad", pentamín, benzohexonium. Rýchlo zastavte pľúcny edém s vysokým krvným tlakom (od 180 mm Hg). Zlepšenie prichádza rýchlo. 20 minút po prvej injekcii liekov sa znižuje dýchavičnosť, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva pokojnejším. S pomocou týchto liekov je možné úplne zastaviť pľúcny edém.

Algoritmus liečby pľúcneho edému

Samotný liečebný algoritmus môže byť rozdelený do 7 fáz:

srdcové glykozidy na kardiogénny edém a glukokortikoidy na nekardiogénne ochorenia;

po úľave od opuchu - hospitalizácia na liečbu základného ochorenia.

Na zmiernenie 80% pľúcneho edému sú dostatočné morfín hydrochlorid, furosemid a nitroglycerín.

Potom začnite liečbu základného ochorenia:

v prípade cirhózy pečene, hyperalbuminémie je predpísaný priebeh hepatoprotektorov: „Heptral“, s prípravkami kyseliny tioktovej: „Thioctacid“, „Berlition“;

ak je edém spôsobený nekrózou pankreasu, je to predpísané lieky, ktoré potláčajú činnosť pankreasu Sandostatin, potom stimulujú hojenie nekrózy Timalin, Immunofan spolu s výkonnou enzýmovou terapiou - Creon;

komplexná terapia infarktu myokardu. B-blokátory "Concor", "Metoprolol". A blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín Enalapril, protidoštičkové činidlá, trombotické;

pri bronchopulmonálnych ochoreniach je potrebný priebeh antibiotík. Výhodné sú makrolidy a fluorochinolóny, penicilíny sú v súčasnosti neúčinné. Lieky na predpis Ambroxolu: Lasolvan, Ambrobene - majú nielen expektoračné účinky, ale majú aj protizápalové vlastnosti. Povinné vymenovanie imunomodulátorov. Stav pľúc po edéme je nestabilný. Sekundárna infekcia môže viesť k smrti;

v prípade toxického edému je predpísaná detoxikačná liečba. Hlavným účinkom soľných zmesí je dopĺňanie tekutiny stratenej po diuretikách, obnovenie rovnováhy elektrolytov. Lieky zamerané na zmiernenie príznakov intoxikácie: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Pri ťažkej intoxikácii sa používajú antiemetiká;

pri ťažkej astme, glukokortikosteroidoch, mukolytikách, expektorantoch sú predpísané bronchodilatátory;

v prípade toxického šoku sú predpísané antihistaminiká: „Cetrin“, „Claritin“ v kombinácii s kortikosteroidmi;

pľúcny edém akejkoľvek etiológie vyžaduje predpisovanie silných antibiotík a účinnej antivírusovej (imunomodulačnej) terapie. Najnovšie miesto určenia fluorochinolóny plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Často sa vyžaduje predpisovanie antifungálnych činidiel, pretože antibiotiká podporujú ich rast. Terbinafín, flukonazol pomôže zabrániť superinfekcii;

Na zlepšenie kvality života sú predpísané enzýmy: "Wobenzym" a imunomodulátory: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognóza po utrpení pľúcneho edému je zriedkavo priaznivá. Pre prežitie počas roka sa musí monitorovať. Účinná liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje pľúcny edém, významne zlepšuje kvalitu života pacienta a prognózu.

Terapia pľúcneho edému spočíva predovšetkým v samotnom odstránení edému. Terapia pacienta je zameraná na liečbu ochorenia, ktoré vyvolalo edém.

vzdelanie: Diplom v odbore "Andrology" bol získaný po absolvovaní rezidencie na Katedre endoskopickej urológie Ruskej akadémie vzdelávania v Urologickom centre Centrálnej klinickej nemocnice №1 Ruských železníc (2007). Do roku 2010 bola ukončená aj postgraduálna škola.

Príčiny a účinky pľúcneho edému: tieto poznatky môžu zachrániť životy

Pľúcny edém je príčinou bolestivej smrti mnohých pacientov. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia dysregulácie objemu tekutiny, ktorá musí cirkulovať v pľúcach.

V tomto bode dochádza k aktívnemu prívodu tekutiny z kapilár do pľúcnych alveol, ktoré preplývajú exsudátom a strácajú svoju schopnosť fungovať a prijímať kyslík. Muž prestane dýchať.

Čo to je?

Ide o akútny patologický stav, ktorý ohrozuje život, čo si vyžaduje mimoriadne naliehavú pomoc a okamžitú hospitalizáciu. Hlavné charakteristiky ochorenia sú charakterizované akútnym nedostatkom vzduchu, silným udusením a smrťou pacienta s neposkytnutím resuscitácie.

V tomto okamihu dochádza k aktívnemu naplneniu kapilár krvou a rýchlemu prechodu tekutiny cez steny kapilár do alveol, kde sa zhromažďuje natoľko, že je pre kyslík veľmi ťažké vstúpiť. Výmena plynu je narušená v dýchacích orgánoch, tkanivové bunky zažívajú akútny nedostatok kyslíka (hypoxia) a osoba sa dusí. Často sa udusenie deje v noci počas spánku.

Klasifikácia toho, čo sa deje

Príčiny a typy patológie sú úzko prepojené, rozdelené do dvoch základných skupín.

• defekty krvných ciev, srdca;
• infarkt myokardu;
• akútne zlyhanie ľavej komory, myokarditída;
• krvná stáza pri hypertenzii, kardioskleróza;
• srdcové chyby s prítomnosťou srdcového zlyhania;
• emfyzém, bronchiálna astma.

• so zvýšenou rýchlosťou kvapkania do žily veľkých objemov fyziologického roztoku alebo plazmy bez aktívneho vynútenia vylučovania moču;
• s nízkym množstvom bielkovín v krvi, ktoré sa často zistí v cirhóze pečene, syndróme nefrotických obličiek;
• v období dlhšieho nárastu teploty na vysoké počty;
• pri pôste;
• s eklampsiou tehotných žien (toxémia druhej polovice).

Príčiny toxického pľúcneho edému u ľudí:

• vdychovanie toxických látok - lepidlo, benzín;
• predávkovanie heroínom, metadónom, kokaínom;
• otrava alkoholom, arzénom, barbiturátmi;
• predávkovanie liekmi (Fentanyl, Apressin);
• hit v bunkách tela oxidu dusnatého, ťažkých kovov, jedov;
• rozsiahle hlboké popáleniny tkanív pľúc, urémia, diabetická kóma, pečeň
• potravinová alergia, alergia na lieky;
• radiačné poškodenie hrudnej kosti;
• otrava kyselinou acetylsalicylovou s predĺženým príjmom aspirínu vo veľkých dávkach (častejšie v dospelosti);
• karbonitická otrava kovov.

Často prechádza bez charakteristických znakov. Obraz je jasný len pri vykonávaní rádiografie.

• keď infekcia vstupuje do krvného obehu, spôsobuje pneumóniu, sepsu;
• pri chronických ochoreniach dýchacích orgánov - emfyzém, bronchiálna astma, pľúcny tromboembolizmus (blokáda tepny zrazeninou krvných doštičiek - embólia).

• intrakraniálne krvácanie;
• intenzívne kŕče;
• hromadenie tekutiny v alveolách po operácii mozgu.

Za týchto podmienok sa alveoly stávajú veľmi tenkými, zvyšuje sa ich priepustnosť, narušuje sa integrita a zvyšuje sa riziko ich naplnenia tekutinou.

Rizikové skupiny

Pretože patogenéza (vývoj) patológie úzko súvisí so sprievodnými vnútornými ochoreniami, sú ohrození pacienti s chorobami alebo faktormi, ktoré vyvolávajú takýto zdravotný stav a stav ohrozujúci život.

Riziková skupina zahŕňa pacientov trpiacich:

• poškodený cievny systém, srdce;
• poškodenie srdcového svalu pri hypertenzii;
• vrodené ochorenie srdca, dýchací systém;
• komplexné traumatické poranenia mozgu, mozgové krvácania rôzneho pôvodu;
• meningitída, encefalitída;
• rakovina a benígne neoplazmy v mozgovom tkanive.
• pneumónia, emfyzém, bronchiálna astma;
• hlboká žilová trombóza a zvýšená viskozita krvi; vysoká pravdepodobnosť odpojenia plávajúcej (plávajúcej) zrazeniny od steny tepny s preniknutím do pľúcnej artérie, ktorá je blokovaná trombom, čo spôsobuje tromboembóliu.

V horolezectve sa takýto nebezpečný stav deje počas rýchleho výstupu do veľkej výšky bez toho, aby sa udržala pauza na stredných úrovniach vysokých výšok.

Príznaky: ako sa prejavuje a rozvíja postupne

Klasifikácia a symptómy súvisia so závažnosťou ochorenia.

• mierna dušnosť;
• porušenie srdcovej frekvencie;
• často dochádza k bronchospazmu (ostré zúženie stien priedušiek, čo spôsobuje ťažkosti s prívodom kyslíka);
• úzkosť;
• pískanie, individuálny sipot;
• koža je suchá.

• sipot, ktorý môžete počuť na krátku vzdialenosť;
• ťažká dýchavičnosť, pri ktorej je pacient nútený sedieť, nakláňať sa dopredu, opierať sa o svoje natiahnuté ruky;
• hádzanie, príznaky neurologického stresu;
• na čele sa objavuje potenie;
• ťažká bledosť, cyanóza v perách, prsty.

• tam sú bublajúce, hnusné révy;
• výrazná inspiračná dyspnea sa prejavuje ťažkým povzdychom;
• suchý paroxyzmálny kašeľ;
• schopnosť len sedieť (pretože kašeľ sa zvyšuje v polohe na chrbte);
• obmedzujúce bolesť v hrudníku spôsobená nedostatkom kyslíka;
• koža na hrudi je pokrytá veľkým potom;
• pulz v pokoji dosahuje 200 úderov za minútu;
• silná úzkosť, strach.

• silná dýchavičnosť;
• kašeľ s hojným ružovým penovým spútom;
• silná slabosť;
• ďalekosiahle, drsné, bublajúce ralesky;
• bolestivé útoky udusenia;
• opuchnuté krčné žily;
• modrasté, studené končatiny;
• strach zo smrti;
• hojný pot na koži brucha, hrudníka, strata vedomia, kóma.

Prvá núdzová prvá pomoc: čo robiť, keď sa dostanete

Pred príchodom sanitky by príbuzní, priatelia a kolegovia nemali strácať minútu času. Ak chcete zmierniť stav pacienta, postupujte takto:

1. Pomáha človeku sadnúť si alebo napoly zdvihnúť nohy
2. Vždy, keď je to možné, sa uskutočňuje diuretická liečba (podávajú sa diuretiká - lasix, furosemid) - odstraňuje prebytočnú tekutinu z tkanív, avšak pri nízkom tlaku sa používajú malé dávky liekov.
3. Usporiadajte možnosť maximálneho prístupu kyslíka do miestnosti.
4. Vykonávajú odsávanie peny a so schopnosťou vykonávať inhaláciu kyslíka cez roztok etylalkoholu (96% párov je pre dospelých, 30% alkoholových párov je určených pre deti).
5. Pripravte si kúpeľ s horúcou nohou.
6. So zručnosťou - aplikujte na ramená postrojov, nie príliš pevne pritlačte žily v hornej tretine stehna. Nechajte postroje dlhšie ako 20 minút, pričom pulz by nemal byť prerušený pod prekrytím. To znižuje prietok krvi do pravej predsiene a zabraňuje napätiu v artériách. Keď sú popruhy odstránené, urobte to opatrne a pomaly ich uvoľnite.
7. Neustále monitorujte, ako pacient dýcha, tepovú frekvenciu.
8. Keď bolesť dáva analgetiká, ak je - promedol.
9. S vysokým krvným tlakom sa benzohexónium a pentamín používajú na podporu odtoku krvi z alveol, nitroglycerín, ktorý rozširuje cievy (s pravidelným meraním tlaku).
10. Za normálnych okolností - malé dávky nitroglycerínu pod kontrolou indikátorov tlaku.
11. Ak je tlak pod 100/50 - dobutamín, dopmín, ktorý zvyšuje funkcie kontrakcie myokardu.

Čo je nebezpečné, prognóza

Pľúcny edém je priamym ohrozením života. Bez prijatia mimoriadne naliehavých opatrení, ktoré by mali vykonať príbuzní pacienta bez následnej pohotovostnej aktívnej liečby v nemocnici, je pľúcny edém príčinou smrti v 100% prípadov. Človek čaká na udusenie, kómu, smrť.

Preventívne opatrenia

S cieľom zabrániť ohrozeniu zdravia a života sú nevyhnutne navrhnuté tieto opatrenia, čo znamená odstránenie faktorov prispievajúcich k tejto podmienke:

1. Pri srdcových ochoreniach (angína pectoris, chronická nedostatočnosť) užívajú prostriedky na ich liečbu a súčasne hypertenziu.
2. Pri opakovanom respiračnom edéme sa používa izolovaný postup ultrafiltrácie krvi.
3. Prevádzková presná diagnostika.
4. Včasná adekvátna liečba astmy, aterosklerózy a iných vnútorných porúch, ktoré môžu spôsobiť takúto patologickú chorobu pľúc.
5. Izolácia pacienta od kontaktu s akýmkoľvek druhom toxínov.
6. Normálny (nie nadmerný) fyzický aj respiračný stres.

komplikácie

Aj keď sa v nemocnici rýchlo a úspešne podarilo predísť uduseniu a smrti osoby, liečba pokračuje. Po takomto kritickom stave pre celý organizmus sa u pacientov často objavujú závažné komplikácie, najčastejšie vo forme neustále sa opakujúcej pneumónie, ktorá sa ťažko lieči.

Dlhodobá deprivácia kyslíka má negatívny vplyv na takmer všetky orgány. Najzávažnejšími dôsledkami sú poruchy mozgového obehu, zlyhanie srdca, kardioskleróza a ischemické poškodenie orgánov. Tieto ochorenia sú neustálym ohrozením života a nerobia sa bez intenzívnej liekovej terapie.

Najväčším nebezpečenstvom tejto patológie je jej rýchlosť a panický stav, do ktorého spadá pacient a ľudia okolo neho.

Vedomosti o základných znakoch pľúcneho edému, príčinách, chorobách a faktoroch, ktoré ho môžu vyvolať, ako aj o núdzových opatreniach pred príchodom sanitky môžu viesť k priaznivému výsledku a nedostatku dôsledkov aj pri takomto vážnom ohrození života.

Príčiny, klinické prejavy a účinky pľúcneho edému

Pľúcny edém je urgentným patologickým stavom tela, ktorého patogenéza spočíva v potení tekutiny z kapilár do pľúcneho tkaniva a alveol. To vedie k okamžitému porušeniu výmeny plynov v pľúcach a k rozvoju hypoxie orgánov a tkanív, čo môže viesť k nezvratným zmenám v tele. Po prvé, nervový systém trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže spôsobiť kómu a dokonca smrť.

Pľúcny edém sa nevzťahuje na nezávislé ochorenia. Vyskytuje sa ako dôsledok alebo komplikácia základného patologického stavu. Bežné príčiny:

• sepsa (v ktorej sú toxíny masívne uvoľňované);
• užívanie drog;
• pľúcna embólia;
• srdcové patológie (infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, mitrálna a aortálna stenóza);
• infúzie roztokov vo veľkých množstvách bez toho, aby sa užívali diuretiká;
• pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma, pneumónia atď.).

Vo väčšine prípadov sa pľúcny edém vyskytuje u pacientov so srdcovým ochorením, častejšie chronickým.

Na klinike vnútorných chorôb existuje niekoľko hlavných foriem srdcových ochorení, ktoré vedú k edému:

• Infarkt myokardu.
• Arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu.
• Vrodené a získané srdcové vady (často - mitrálna a aortálna stenóza).

Existujú tri mechanizmy pre rozvoj kardiogénnych (ktoré sa vyskytli v dôsledku patológie srdca) pľúcneho edému:

1. 1. Zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach pľúcneho obehu. Normálny tlak v pľúcnej tepne by nemal presiahnuť 25 mm Hg. Doslova s ​​miernym nárastom existuje riziko, že tekutina opustí systém pľúcnych tepien a pot sa dostane do pľúcneho tkaniva.
2. 2. Zvýšená vaskulárna permeabilita. Táto patológia sa objavuje v prípade endotelového poškodenia (vnútorná vrstva krvných ciev) a porúch mikrofiltrácie.
3. 3. Výrazný pokles onkotického tlaku v krvnej plazme. Onkotický je tlak vytvorený krvnými plazmatickými proteínmi, s jeho pomocou je tekutina zadržaná v krvnom obehu. Ak množstvo proteínov klesá, potom sa znižuje sila, ktorá drží plazmu, a tá sa začína prechádzať do tkanív bez prekážok. K tomu môže dôjsť nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch.

Výmena plazmy medzi intersticiálnou cievou a lymfatickým systémom

Hlavnou patológiou pri výskyte pľúcneho edému je zlyhanie ľavej komory. V tomto stave pretrváva zvýšenie diastolického tlaku, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku v cievach pľúc - to spôsobuje stagnáciu v pľúcnom okruhu krvného obehu. Pri nedostatočnosti ľavej komory existujú dva spôsoby ako vyvinúť edém:

1. 1. Zlomený adekvátny odtok krvi zvyšuje tlak v kapilárach do 40 mm.rtts. (pri rýchlosti 20 - 30 mm Hg), čo spôsobuje preplnenie krvných ciev a potenie tekutín do pľúcneho tkaniva.
2. 2. Zníženie vitálnej kapacity v dôsledku zníženia množstva vzduchu v pľúcach.

V tomto impozantnom stave môžu byť aktivované aj iné kompenzačné mechanizmy, vrátane aktívneho uvoľňovania adrenalínu, čo vedie k nedostatku kyslíka, čo vedie k všeobecnej hypoxii tela. Ďalšie prúdenie tekutiny z pľúcneho tkaniva do alveol vedie k alveolárnemu edému pľúc s alveolárnym kolapsom a kritickým záplavám ich výlučkov.

U novorodencov sa môže vyvinúť patológia v dôsledku nedonosenosti a nezrelosti dýchacieho systému a môže byť vyvolaná nedostatkom kyslíka v prenatálnom období.

Hlavné príčiny edému u starších detí sú:

• akútne zápalové procesy v dýchacích cestách;
• obturácia pľúc cudzím telesom alebo vodou;
• masívne terapeutické infúzie pre akútnu pneumóniu.

Zvláštnosťou patológie u detí je to, že sa vyvíja veľmi rýchlo, s bleskovou formou môže byť smrteľná v priebehu niekoľkých minút.

Charakteristickým znakom edému u starších ľudí - v tomto veku sa vyskytujú choroby kardiovaskulárneho systému, vrátane nedostatočnosti v pľúcnom obehu.

Predispozičné faktory sú:

• sedavý, sedavý spôsob života, pri ktorom dochádza k stagnáciám v pľúcnom obehu;
• nekontrolovaný príjem riedidiel krvi vrátane kyseliny acetylsalicylovej.

U dospelých prebieha pľúcny edém podľa klasického klinického obrazu s výnimkou vymazaných foriem, ktoré nie sú vždy okamžite diagnostikované.

Štát vo svojom vývoji prechádza dvoma hlavnými fázami:

1. 1. Kvapalina z kapilár v intersticiálnom tkanive pľúc (intersticiálny edém).
2. 2. Z intersticiálnej tekutiny vstupuje do alveol (alveolárny edém).

Najprv sa pacient obáva, že dýcha (s rozdielnymi intervalmi medzi inhaláciou a výdychom), dýchavičnosť sa zvyšuje, zvyšuje sa bledosť kože, tachykardia. Osoba je nútená zaujať sediacu pozíciu na zmiernenie bolesti. Tam je naliehavá bolesť v hrudi, niekedy neznesiteľné a nemôže byť zastavená liekmi proti bolesti. Sipot sa stáva veľmi hlasným, možno počuť z diaľky (viac ako 5 m).

Pri intenzívnom kašli, spútu vo forme penových listov, často sfarbených do ružovo sfarbeného odtieňa. Koža svetlej farby sa stane cyanotickou (cyanotickou).

Akútny alveolárny pľúcny edém je najzávažnejšou formou tejto patológie. Príznaky patológie: zlé dýchanie s uvoľňovaním penovej kvapaliny a po chvíli červená pena (v dôsledku prímesu červených krviniek v nej). V náročných, kritických podmienkach sa môže jeho množstvo meniť až na niekoľko litrov.

Podobne ako pri intersticiálnom edéme, je tu obrovské množstvo vlhkého vzdýchnutia, ktoré je počuť po celom povrchu pľúc. Alveolárny edém sa najčastejšie vyskytuje v noci.

Pľúcny edém je núdzový stav, takže keď sa objavia prvé príznaky, musíte zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekára.

Pacientovi musí byť poskytnutá polovica miesta na sedenie, aby sa uľahčilo dýchanie a zabránilo sa duseniu penou a tekutinou. V budúcnosti sa intenzívna kyslíková terapia vykonáva aplikáciou masky s kyslíkom alebo mechanickou ventiláciou.

Zoznam naliehavých úkonov zahŕňa uloženie postroje na hornej tretine bokov až 20 minút. Odstránenie postroja sa vykonáva s postupným uvoľňovaním. To sa robí s cieľom znížiť prietok krvi do pravej predsiene a komory a zabrániť ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnej (malej) cirkulácii.

Na zmiernenie bolesti sa pacientovi intravenózne injikuje roztok narkotických analgetík (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) a diuretík (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Trvanie liečby závisí od typu patológie, ktorá viedla k edému.

Ak sa objavil patologický stav doma a neexistuje možnosť lekárskej starostlivosti, musíte postupovať nasledovne:

• poskytnúť pacientovi polovičnú polohu tela;
• dajte 20 kvapiek tinktúry valeriánu na pitie (mali by sa podávať každú pol hodinu pred príchodom sanitky);
• položte horčičnú omietku na ruky a nohy;
• je potrebné poskytnúť pacientovi akékoľvek diuretikum (Furosemide, Veroshpiron);
• expektoranciá (aníz s medom alebo ľanové semená) majú dobrý účinok;
• pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu.

Tieto metódy sú len dočasné postupy na zmiernenie stavu pacienta.

Následky pľúcneho edému sa môžu líšiť. Po zastavení tohto stavu v ľudskom tele existujú priaznivé podmienky pre porážku vnútorných orgánov a systémov. Väčšina zmien ovplyvňuje mozog, srdce, pľúca, nadobličky, obličky a pečeň.

Poruchy vo fungovaní týchto orgánov môžu zhoršiť zlyhanie srdca, čo často vedie k smrti. Pľúcny edém často prispieva k výskytu patologických stavov, ako sú:

• atelektáza (kolaps) pľúc;
• pneumoskleróza (nahradenie pľúcneho parenchýmu spojivovým tkanivom);
• kongestívna pneumónia.

Smrť pacientov vo väčšine prípadov nastáva ako dôsledok udusenia, keď je prívod kyslíka do tela úplne zastavený.