Pneumotorax u novorodencov: verdikt alebo problém, ktorý sa má vyriešiť?

Príznaky

Syndróm úniku vzduchu je jedným z najzávažnejších problémov v prvých dňoch života. Často sa našiel pneumotorax u novorodencov na ventilátore.

Primárna resuscitácia pri narodení dieťaťa v asfyxii môže tiež spôsobiť poškodenie pľúcneho tkaniva a vzduchu do pleurálnej dutiny. Niekedy dochádza k spontánnemu prasknutiu viscerálnej pleury.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko pneumotoraxu

Buďte opatrní, ak:

  • dieťa sa narodilo neskôr ako dátum splatnosti;
  • tam bol aspirácia meconium;
  • dieťa má ochorenie hyalínových membrán;
  • umelé vetranie pľúc v nútenom režime sa vykonáva;
  • pri pôrode sa použila kardiopulmonálna resuscitácia pomocou vetrania masky;
  • novorodenca pneumónia;
  • je vyjadrená dýchavičnosť;
  • dieťa sa narodilo cisárskym rezom;
  • bola uskutočnená katetrizácia subclavickej žily;
  • pneumotorax novorodencov je častou komplikáciou vrodených pľúcnych defektov (cysty a býky).

Varovanie! Počas IVL by malo dieťa dostať sedatíva. Úzkosť a konvulzívne dýchacie pohyby viackrát zvyšujú riziko barotraumy.

patogenézy

Vzduch z poškodených alveol sa akumuluje v intersticiálnom tkanive. V prípade veľkého pneumotoraxu, exfoliačné spojivové tkanivo stúpa do koreňa pľúc. Ako proces pokračuje, vzduch vstupuje do mediastina, ktoré končí pneumomediastinum.

Syndróm úniku vzduchu môže viesť k vytvoreniu vzduchových embólií, ktoré sa šíria cez cievy. Emboli narušujú fungovanie srdca a môžu spôsobiť smrť dieťaťa.

Príznaky pneumotoraxu u novorodencov

Prvé príznaky

Lekár bude upozornený, ak:

  • dieťa je nepokojné;
  • je zaznamenaná apnoe;
  • zvýšená dýchavičnosť;
  • zvyšuje sa závislosť od kyslíka;
  • s auskultáciou - oslabené dýchanie na časti lézie.

Stav sa rýchlo zhoršuje. Respiračné zlyhanie pokračuje. Resuscitácia nemá žiadny účinok.

Niekedy je pneumotorax asymptomatický a je náhodným nálezom pri RTG vyšetrení pneumónie.

Klinický obraz

Známky, ktoré nie sú pochybné:

  • vydutie hrudníka na jednej alebo oboch stranách;
  • posun srdca, hluché srdcové tóny (s veľkým, napätým pneumotoraxom, mediastinum sa posunie na opačnú stranu lézie);
  • s auskultáciou - prudko oslabené dýchanie zo strany pneumotoraxu;
  • asymetria hrudníka pri dýchaní;
  • zvýšenie brucha;
  • niekedy subkutánny emfyzém krku a hrudníka (koža v mieste poranenia je zhrubnutá, krepitus je určený palpáciou).

Pozor! Pri umelej ventilácii pľúc je možné počuť hluk dýchania v postihnutej oblasti. Cena chyby je život dieťaťa! Pri najmenšom podozrení na pneumotorax - röntgenové vyšetrenie!

Diagnostické opatrenia

Závisí od stavu novorodenca:

  • Vylúčiť obštrukciu endotracheálnej trubice (prechod na manuálnu ventiláciu, po ktorej nasleduje auskultácia).
  • Transiluminácia (na postihnutej strane hrudník vedie svetlo lepšie).
  • Prehľad rádiografie hrudníka v prednej a bočnej projekcii. Okraj preplachovaného pľúc je viditeľný na pozadí osvietenia vytvoreného akumuláciou vzduchu.

Pri pneumomediastíne, rádiograf ukazuje vzduch v oblasti mediastina, pozdĺž srdcového okraja.

Hlavné metódy liečby

Liečba pneumotoraxu u novorodencov by mala začať ihneď po diagnostike.

Ak je stav dieťaťa stabilný

  • umiestniť dieťa do inkubátora;
  • zvlhčený ohriaty kyslík;
  • monitorovanie, kontrola krvných plynov;
  • röntgen hrudníka v dynamike;
  • prechádzajúcom svetle.

Pre ťažké respiračné poruchy

Fotografie a videá v tomto článku vám povie o liečbe pneumotoraxu.

  • pleurálna punkcia;
  • odvodnenie pleurálnej dutiny;
  • Mechanická ventilácia (s intersticiálnym emfyzémom - vysokofrekvenčná ventilácia).

Pravdepodobnosť pneumotoraxu znižuje použitie povrchovo aktívnej látky pri hyalínovej membránovej chorobe.

Technika pleurálnej punkcie ihlou (inštrukcia):

  1. Určite stranu lézie.
  2. Vložte valček z plienky pod nemocnú stranu.
  3. Miesto vpichu je druhým medzirebrovým priestorom v midclavikulárnej línii alebo štvrtým v prednej axilárnej línii.
  4. Liečte antiseptickým chirurgickým poľom, naneste sterilné obrúsky.
  5. Vložte katéter špičkou smerom nahor.
  6. Vyberte ihlu z katétra.
  7. Pripojte drenáž.

Pneumotorax je závažná patológia, ak sa nelieči, môže viesť k smrti dieťaťa. Kompetentná terapia pomôže eliminovať nebezpečenstvo a dať šancu na plný život.

Často kladené otázky pre lekára

Pľúcna cysta

Dobré popoludnie, doktor! Moja novorodenca je v intenzívnej starostlivosti. Hovorí sa, že má pľúcnu cystu a vrodený pneumotorax. Čítal som, že prasknutie pľúc môže byť spôsobené lekárskou chybou. Povedz mi, prosím, čo je vrodený pneumotorax?

Vitajte! Pľúcna cysta je malformácia. Novorodenec so silným plačom alebo počas pôrodu môže prasknúť cysty s tvorbou pneumotoraxu. Často sa to deje v prvých hodinách života.

Je možné vyhnúť sa barotrauma?

Ahoj, doktor! Môj synovec sa narodil predčasne. Okamžite sa dostal na jednotku intenzívnej starostlivosti. Dali choroba hyalínových membrán. Včera povedali, že má pneumotorax. Čítal som na internete, že k pľúcnemu prasknutiu dochádza v dôsledku nesprávnej ventilácie pľúc. Povedz mi, znamená to, že dieťa nebolo liečené správne?

Dobré popoludnie Choroba hyalínovej membrány je závažná patológia. S ňou sa pľúca stávajú tuhými a na zabezpečenie dobrej výmeny plynu je potrebné použiť tuhé parametre mechanickej ventilácie. Ide o pomerne traumatickú liečbu: pneumotorax u detí s takýmto problémom je bežný.

Čo spôsobuje pneumotorax u novorodencov?

U dojčiat môže pneumotorax, čo je kompresia pľúc dieťaťa v dôsledku tlaku okolitého vzduchu, spôsobiť kombináciu alveolárnych ruptúr, vredov v pľúcach a príliš intenzívnej neonatálnej mechanickej ventilácie. Ďalšie bežné príčiny pneumotoraxu u novorodencov zahŕňajú syndrómy súvisiace s pľúcami, ako napríklad syndróm aspirácie meconium alebo syndróm akútneho respiračného zlyhania. Riziko pneumotoraxu je najvyššie u predčasne narodených detí alebo u pľúcnych ochorení. Ak sa neliečia, pľúca detí sa často dokážu uzdraviť samostatne bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu; ak sa však pľúca nevyskytnú, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie prebytočného vzduchu z pľúc a eliminovanie rizika smrti dieťaťa v dôsledku udusenia.

U predčasne narodených detí je dýchací systém často veľmi slabý a stále sa vyvíja alebo zastavuje vývoj. V tomto ohľade, v nemocniciach, dýchanie takýchto novorodencov je často podporované umelým vetraním, ktoré smeruje vzduch do pľúc novorodencov, čo spôsobuje, že alveoly napučiavajú, sú naplnené vzduchom a vyfúknu, uvoľňujú ho, pretože sú zodpovedné za odstraňovanie plynov, ako je oxid uhličitý.,

Toto nútené dýchanie v kombinácii so slabosťou dýchacích orgánov novorodenca môže spôsobiť prasknutie pľúc, alveol alebo oboje.

Alveoly sú obzvlášť náchylné na prasknutie, pretože tieto malé vzduchové vaky pľúc sú tvorené tenkými jednovrstvovými membránami. Aj keď klzká povrchová úprava umožňuje alveolám udržať pružnosť počas natiahnutia, konštantná mechanická ventilácia môže spôsobiť preťaženie vriec, dokonca aj pri dobrom poťahovaní, čo spôsobuje prasknutie. Toto je najčastejšia príčina pneumotoraxu u novorodencov. Ak pri použití mechanickej ventilácie zostávajú alveoly neporušené, môže dôjsť k prasknutiu a samotným otvorom v pľúcach.

Ihneď po narodení sa môže vyvinúť aspiračný syndróm mekónia, keď novorodenec náhodne inhaluje tekutiny z plodového vaku, vrátane stolice, žlče alebo iných plodových vôd.

V maternici sa pľúca dieťaťa nepoužívajú na dýchanie a nie je im vystavené riziko, že sa do nich dostane zmes známa ako meconium, ktorú dieťa pravidelne prehltne, aby si vyživovalo a odfiltrovalo odpad. Akonáhle sa však dieťa narodí, novo prehltnutý meconium môže byť vtiahnutý do pľúc počas prvých niekoľkých dychov. Hoci syndróm aspirácie mekónia môže spôsobiť pneumotorax u takmer všetkých novorodencov, postihujúcich deti v rôznych štádiách vývoja a s rôznymi zdravotnými stavmi, syndróm akútneho respiračného zlyhania postihuje len predčasne narodené deti, ktoré sa narodili 10-12 týždňov predčasne. U detí s týmto syndrómom nie je na alveolách žiadny šmykľavý povlak, ktorý umožňuje, aby tieto alveoly fungovali bez prasknutia membrány.

Pravidlom je, že pre bábätká v oddelení pre novorodencov pozorne sledujú chirurgovia, ktorí sledujú výskyt najmenších príznakov pneumotoraxu. K takýmto príznakom patrí rýchle, obtiažne dýchanie a tiež zmena farby pleti, menovite vzhľad modrastého odtieňa. Ďalšími príznakmi sú hyperaktivita a kontrakcie hrudníka alebo brušných svalov. Okrem viditeľných znakov, zdravotnícky personál berie do úvahy výkon zariadení, ktoré merajú množstvo kyslíka v krvi novorodencov.

Pneumotorax u novorodencov

Symptómy a liečba pneumotoraxu u dojčiat

Pneumotorax u novorodencov je závažná patológia, ktorá je veľmi zriedkavá. Môže byť niekoľkých typov, pulmonológovia identifikujú spontánny pneumotorax ako najkomplexnejšiu formu. Aby bola jeho liečba a pohotovostná starostlivosť úspešná, mali by sa zohľadniť príčiny, príznaky a príznaky ochorenia u novorodencov.

Príčiny patológie

Faktory ovplyvňujúce vývoj pneumotoraxu u novorodencov môžu byť veľmi odlišné. Najčastejšie je patológia tvorená nasledujúcimi faktormi: priepasť geneticky spôsobených alebo získaných cyst, ako aj skreslenie formy emfyzematicky zväčšených alveol (s geneticky získanou patológiou pľúcnej oblasti).

Menej časté faktory, ktoré spúšťajú nútené symptómy, zahŕňajú reaktívnu ventiláciu pľúcnej oblasti, ruptúru pľúcneho abscesu a podobný proces v oblasti pleurálnych adhézií v dôsledku zvýšeného alebo predĺženého plaču. Z uvedených dôvodov sa môže vytvoriť spontánny typ patológie. Jeho príznaky budú živšie a núdzová starostlivosť bude potrebná na zastavenie syndrómu.

Príznaky u dieťaťa

Symptómy a príznaky u detí a novorodencov s pneumotoraxom sú nasledovné: t

  • náhle zhoršenie zdravia;
  • konštantná úzkosť;
  • nadmerné preťaženie, ktorého liečba je najproblematickejšia;
  • problémy s dýchaním;
  • vzniku dyspnoe zhoršujúcej syndróm.

Ešte viac znepokojujúce a nebezpečné príznaky sú cyanóza, pri ktorej sa koža novorodencov zmodrá, atak tachykardie.

V niektorých prípadoch je na krku av trupe opuch tváre, krepitus subkutánneho typu.

Symptómy klinického obrazu sa môžu tvoriť postupne v priebehu 2-4 hodín. V niektorých prípadoch sa to stane náhle, keď je sprevádzaný závažnými funkčnými poruchami. Oblasť hrudnej kosti sa začína rozširovať, identifikuje sa zvýšený stupeň rezonancie a skrátenie dýchacieho procesu na postihnutej strane. Prejavy môžu byť sprevádzané posunom vrcholu srdcového svalu v opačnom smere od normálu.

Pred začatím liečby je potrebné určiť pomocou správnej diagnózy, prečo sa tieto alebo iné prejavy vytvorili. U detí do 3 - 4 mesiacov je predložený proces spojený s určitými nuanciami.

Diagnostické opatrenia

Včasné prejavy uľahčujú liečbu a správna diagnóza zvyšuje jej účinnosť, urýchľuje pomoc. Veľké formy pneumotoraxu sa zisťujú transilumináciou s použitím optických vlákien. Rovnakým spôsobom identifikujte spontánny typ patológie. Diagnóza je potvrdená pomocou fluoroskopie, po ktorej je predpísaná liečba, na základe údajov v rádiografe.

Ďalšie diagnostické opatrenia budú odber krvi a produkcia spúta. To pomôže identifikovať súčasný stav novorodenca a v akom štádiu ich zotavenia sú. Po ukončení liečby sa odporúča vyhodnotenie účinnosti diagnózy.

Metódy spracovania

Liečba, ktorej je vystavený spontánny typ patológie a zvyšok druhu, je identická. Ide o rešpektovanie nasledujúcich aktivít:

  • jednoduchá aspiračná - pleurálna punkcia s katétrom, v ktorom sa odčerpáva vzduch alebo tekutina a ihla sa z manipulácie odstráni z medzikrstnej oblasti;
  • odvodnenie pleurálnej oblasti, kvôli ktorej narovnáva pľúcnu oblasť;
  • pleurodéza chemického typu, ak sa syndróm vyvíja podľa zrýchleného scenára;
  • ordinácie.

Medzi najnovšie techniky, ktoré zaručujú rýchlu liečbu v núdzových situáciách, patrí otvorená forma torakotómie a torakoskopia typu súvisiaceho s videom.

Po prepustení z nemocnice je potrebné opustiť akúkoľvek, dokonca aj minimálnu fyzickú námahu. To by malo trvať 2 až 4 týždne. Zakázané lety v lietadlách do dvoch týždňov po stabilnej stabilizácii štátu. Na konsolidáciu účinku a zmiernenie reziduálnych prejavov je potrebné užívať jemné lieky. Multivitamínové komplexy, ako aj vitamíny C, B a A budú najvýhodnejšie pre dieťa a novorodenca.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

Keď sa má exacerbácia pneumotoraxu u dieťaťa vyvolať čo najskôr ambulanciou. Pokusy o pomoc budú neúčinné a môžu spôsobiť vážne poškodenie zdravotného stavu. Pred príchodom záchrannej služby by sa mal monitorovať proces vylučovania tekutín a spúta, je dôležité, aby v minimálnom poradí blokovali dýchacie cesty.

Odporúča sa dať dieťaťu a novorodencovi voľnú predĺženú polohu, v ktorej bude bránica a hrudník voľný. Upozorňujeme, že:

  • to pomôže maximalizovať dýchací proces a minimalizovať vnútorné poškodenie;
  • potom sa aplikuje okluzívny fixačný pás;
  • aby sa zabránilo možným komplikáciám a následkom pneumotoraxu, aj keď je spontánny, je potrebné vziať do úvahy všetky prejavy.

Poskytne sa tak možnosť vopred sa pripraviť na vznik prezentovaného stavu a hneď na začiatku zatknúť syndróm.

Ďalšie odporúčania

Aby sa dieťa narodilo 100% zdravo, matka musí viesť zdravý životný štýl a starostlivo sa pripraviť na budúce narodenie.

Je to vzdať sa všetkých zlých návykov, fyzickej aktivity a správnej výživy. Neodporúča sa porodiť po 35 rokoch - to je ďalší z faktorov ovplyvňujúcich výskyt komplikácií.

Je to ideálne zdravie matky, ktoré bude kľúčom k narodeniu dieťaťa bez akejkoľvek formy pneumotoraxu. Ak sa tak stane, napriek odporúčaniam, pulmonológ alebo gynekológ by mal predpísať dôkladné prehodnotenie tela matky alebo pôrodného kanála, pretože v tom môže byť problém.

Možné komplikácie

Zvýšený priebeh patológie u pneumotoraxu sa tvorí u 50% pacientov. Najčastejšie komplikácie predkladaného stavu sú:

  • typ pleurálneho výpotku;
  • hemopneumotorax (stav vzniká, ak krv vstúpi do dutiny pleurálneho typu);
  • empyém pleurálnej oblasti (spontánny pyopneumotorax);
  • tuhý typ pľúc (nie narovnaný v dôsledku tvorby kotvenia, čo je vlákno spojivového tkaniva);
  • nútené zlyhanie dýchania.

Keď sa u dieťaťa akéhokoľvek veku identifikuje spontánny a valvulárny pneumotorax, emfyzém subkutánneho a mediastinálneho typu sa deteguje spolu so silnými bolestivými pocitmi.

Spontánny typ pneumotoraxu je sprevádzaný relapsmi u viac ako 50% pacientov-detí. Keď nie je možné zastaviť útok, nastane smrť z udusenia.

Je prevencia účinná?

Pneumotorax u detí môže byť vylúčený kvôli preventívnym opatreniam. Osobitné techniky prezentované choroby nie sú vyvinuté. Pulmonológovia trvajú na implementácii správnych, včasných terapeutických a diagnostických opatrení. To uľahčí liečbu pneumotoraxu a zastaví ďalšie ochorenia pľúcnej oblasti.

Deti, ktoré čelia pneumotoraxu, by sa mali vyhýbať nadmernej fyzickej námahe, pravidelne vykonávať skríning na CHOCHP a akúkoľvek formu tuberkulózy. Ak hovoríme o prevencii rekurentných foriem pneumotoraxu, potom je to chirurgický zákrok na odstránenie zdroja ochorenia.

Pneumotorax u novorodencov a starších detí je nebezpečnou patológiou, ktorá môže spôsobiť značné poškodenie tela. Na jeho zastavenie sa odporúča starostlivo študovať všetky súvisiace prejavy a viesť správny priebeh obnovy. To pomôže vyrovnať sa s akoukoľvek formou pneumotoraxu, aj keď je spontánna.

Pneumotorax u novorodencov: príčiny, klinika, liečba, následky

Mnohé mladé matky sa zaujímajú o to, čo je pneumotorax u novorodencov a ako ho liečiť. U detí sa pneumotorax vyskytuje ako dôsledok prestávok v tkanivách pľúc, napríklad počas procesu umelej ventilácie. Môže sa vyskytnúť prasknutie pľúc v dôsledku zvýšeného intrabronchiálneho tlaku alebo v dôsledku malformácií. Príčiny výskytu sa môžu vyskytnúť aj pri komplikáciách pri rôznych zápalových procesoch, pri pretiahnutí alveol a ich prasknutí. Dôsledky takýchto nepríjemných procesov sa môžu vyvinúť doslova v priebehu niekoľkých minút. Doteraz sa vyskytujú poruchy dýchania, časté prejavy srdcovej slabosti a arytmie. Ak bolo dieťaťu diagnostikované chlopňové pneumotorax, klinický obraz priebehu ochorenia je obzvlášť ťažký. Jeho dôsledkami sú často ťažkosti alebo nemožnosť uvoľňovania vzduchu počas exspirácie z pleurálnej oblasti v dôsledku stlačeného ventilového ventilu. Dochádza k zvýšeniu dýchavičnosti, dochádza k pocitu udusenia.

Dýchanie sa stáva častým, do týchto procesov sú zapojené veľmi ťažké, povrchové, pomocné dýchacie svaly, časté záchvaty suchého kašľa. Chirurgické techniky zahŕňajú otvorenú torakotómiu alebo torakoskopiu spojenú s videom. Dokonca aj po úspešnom ukončení liečby pre dieťa je vylúčená akákoľvek fyzická aktivita počas 2 až 4 týždňov. Tiež sa musíte zdržať lietania v lietadle aspoň 14 dní. Výsledok liečby závisí do veľkej miery od veku dieťaťa a povahy patológie pľúc. Veľmi zlá prognóza, ak je pneumotorax diagnostikovaný u predčasne narodeného dieťaťa.

Ako sa pneumotorax prejavuje u dieťaťa?

Dôsledky tohto ochorenia sa prejavujú v zmene správania dieťaťa: stáva sa nepokojným, koža sa zbledne a kŕče a stavy blízke kollaptoidu sú časté. Tieto príznaky môžu spojiť opuch tváre, všeobecné a ostré zhoršenie zdravia.

Patologická diagnostika

Veľký detský pneumotorax možno detegovať pomocou transiluminácie s optickými vláknami. Ak táto metóda diagnózy zistila problém a podozrivé oblasti a stav pacienta je stabilný, konečná diagnóza sa môže potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou röntgenového žiarenia, aby bola liečba primeraná. Pulmonológ alebo pediater môže určiť, či je vo vzduchu veľký pneumotorax, ktorý oddeľuje pľúca na vonkajšom okraji.

Ak je však pneumotorax malý, vzduch sa zvyčajne akumuluje len pred pleurálnou dutinou, najmä keď dieťa leží na chrbte. V tomto prípade fluoroskopia určuje len to, že na postihnutej strane je zvýšená transparentnosť pľúcneho tkaniva.

Liečba ochorenia

Ak sa u detí zistí pneumotorax, je indikovaná okamžitá hospitalizácia. V žiadnom prípade nemôže byť dieťa prepravené do zdravotníckeho zariadenia v stave kolapsu. V prvom rade liečba využíva pleurálnu punkciu s aspiráciou, ku ktorej dochádza pomocou katétra (niekedy sa používa ihla). Posledne uvedený v tomto prípade sa zavedie do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary strednej kliešťovej kosti, odsávanie sa uskutočňuje veľkou injekčnou striekačkou (asi 50 ml). Po ukončení všetkých potrebných postupov sa katéter alebo ihla odstráni.

Na odvodnenie sa používa špeciálna trubica. Lekári si musia vybrať správnu veľkosť takého zariadenia, aby správne reagovali na prietok cez neho. Je potrebné zdôrazniť, že drenáž je omnoho bolestivejší proces v porovnaní s pleurálnou punkciou. Často sa vyvíjajú komplikácie, ako je penetrácia pľúc alebo žalúdka, subkutánny emfyzém alebo infekčné zápaly pleurálnej oblasti. Je veľmi dôležité používať lokálne anestetiká počas priameho zavedenia skúmavky. Takéto ošetrenie je spravidla možné dosiahnuť vyrovnaním pľúc. Sanie sa používa zriedka.

Po dni, keď vzduch prestane pretekať cez trubicu, môže byť odstránený, ale iba ak sú k dispozícii pozitívne údaje z fluoroskopie.

Na zníženie možného opakovaného výskytu tohto ochorenia sa používa metóda nazývaná chemická pleurodéza.

V tomto prípade sa do pleurálnej oblasti pomocou drenážnej trubice vstrekne doxycyklín alebo suspenzia mastenca. Vedú k obliterácii pleurálnej dutiny. Pred týmto je indikované intrapleurálne podanie 1% lidokaínu. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď je diagnostikovaný:

1. Akútne procesy v brušnej dutine u detí. V.Toshovski.

2. Chirurgia novorodenca. Manuál pre lekárov S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotorax u novorodencov: príčiny, liečba, následky, prognóza, príznaky, príznaky toho, čo to je

Pneumotorax je jedným z VCS, v ktorom sa plyn akumuluje medzi parietálnou a viscerálnou pleurou. Keď tlak prevyšuje atmosférický tlak, pneumotorax sa nazýva napätý.

Pneumotorax je rozdelený na spontánne (vyskytujúce sa bez zjavných predchádzajúcich príčin) a traumatický, ku ktorému dochádza v dôsledku poranenia hrudníka, niekedy po diagnostických alebo terapeutických postupoch (iatrogénny). Spontánne sa zase delia na primárne (bez predchádzajúceho ochorenia pľúc) a sekundárne (u pacientov so sprievodným pľúcnym ochorením). Užitočným zásahom u týchto novorodencov môžu byť časté jedlá v malých porciách, aby sa znížilo natiahnutie žalúdka a ľahká sedácia na zmiernenie úzkosti a plaču. U novorodencov na mechanickej ventilácii, pred rozšíreným používaním povrchovo aktívnych látok, frekvencia tejto komplikácie dosiahla 20% alebo viac a teraz, vďaka zlepšeným metódam podpory dýchania, sa znížila na 4-14%. Úmrtnosť u novorodencov s pneumotoraxom, ktorý komplikuje priebeh RDS, je významne vyššia ako bez pneumotoraxu a čím nižšia je telesná hmotnosť dieťaťa a gestačný vek, tým vyššia je mortalita. Vývoj pneumotoraxu približne 2-násobne zvyšuje frekvenciu IVH a CLD.

Príčiny pneumotoraxu u novorodencov

Rizikové faktory pre pneumotorax sú:

  • pľúcne ochorenia (TTH, CAM, vrodené býky, hypoplázia pľúc, IEL);
  • Vetranie: asynchrónne dýchanie pacienta a ventilátora, dlhé HDD (> 0,7 s), pomer HDR / Twid ≥1: 1, vysoké hladiny PEEP, PIP, DO;
  • intubácia v pľúcach, reintubácia;
  • dýchanie vrecka;
  • nSRAR;
  • nízka teplota inhalovaného plynu s TIN (0,4 s).

V prípade perzistujúcej bronchopleurálnej fistuly môže byť rezervou liečby selektívna intubácia kontralaterálneho pľúc, pleurodéza s fibrínovým lepidlom alebo povidón-jód.

Udalosti s pochybnou účinnosťou

Medzi takéto činnosti patrí "vymytie" dusíka stlačením 100% kyslíka. Za týmto účelom sa pacient umiestni do kyslíkového stanu a 100% kyslíka sa do neho privádza počas 12 - 24 hodín.Táto metóda sa nepoužíva u predčasne narodených detí a počas intenzívneho pneumotoraxu. Štúdia Shaireen et al. nepreukázalo, že pridanie kyslíka do dýchacej zmesi urýchľuje rozlíšenie pneumotoraxu v porovnaní s dýchacím vzduchom.

Pneumotorax u novorodencov: príčiny, liečba, následky, prognóza, príznaky, príznaky toho, čo to je

Čo je pneumotorax

Pneumotorax je jedným z VCS, v ktorom sa plyn akumuluje medzi parietálnou a viscerálnou pleurou. Keď tlak prevyšuje atmosférický tlak, pneumotorax sa nazýva napätý.

Pneumotorax je rozdelený na spontánne (vyskytujúce sa bez zjavných predchádzajúcich príčin) a traumatický, ku ktorému dochádza v dôsledku poranenia hrudníka, niekedy po diagnostických alebo terapeutických postupoch (iatrogénny). Spontánne sa zase delia na primárne (bez predchádzajúceho ochorenia pľúc) a sekundárne (u pacientov so sprievodným pľúcnym ochorením). Užitočným zásahom u týchto novorodencov môžu byť časté jedlá v malých porciách, aby sa znížilo natiahnutie žalúdka a ľahká sedácia na zmiernenie úzkosti a plaču. U novorodencov na mechanickej ventilácii, pred rozšíreným používaním povrchovo aktívnych látok, frekvencia tejto komplikácie dosiahla 20% alebo viac a teraz, vďaka zlepšeným metódam podpory dýchania, sa znížila na 4-14%. Úmrtnosť u novorodencov s pneumotoraxom, ktorý komplikuje priebeh RDS, je významne vyššia ako bez pneumotoraxu a čím nižšia je telesná hmotnosť dieťaťa a gestačný vek, tým vyššia je mortalita. Vývoj pneumotoraxu približne 2-násobne zvyšuje frekvenciu IVH a CLD.

Príčiny pneumotoraxu u novorodencov

Rizikové faktory pre pneumotorax sú:

  • pľúcne ochorenia (TTH, CAM, vrodené býky, hypoplázia pľúc, IEL);
  • Vetranie: asynchrónne dýchanie pacienta a ventilátora, dlhé HDD (> 0,7 s), pomer HDR / Twid ≥1: 1, vysoké hladiny PEEP, PIP, DO;
  • intubácia v pľúcach, reintubácia;
  • dýchanie vrecka;
  • nSRAR;
  • nízka teplota inhalovaného plynu s TIN (0,4 s).

V prípade perzistujúcej bronchopleurálnej fistuly môže byť rezervou liečby selektívna intubácia kontralaterálneho pľúc, pleurodéza s fibrínovým lepidlom alebo povidón-jód.

Udalosti s pochybnou účinnosťou

Medzi takéto činnosti patrí "vymytie" dusíka stlačením 100% kyslíka. Za týmto účelom sa pacient umiestni do kyslíkového stanu a 100% kyslíka sa do neho privádza počas 12 - 24 hodín.Táto metóda sa nepoužíva u predčasne narodených detí a počas intenzívneho pneumotoraxu. Štúdia Shaireen et al. nepreukázalo, že pridanie kyslíka do dýchacej zmesi urýchľuje rozlíšenie pneumotoraxu v porovnaní s dýchacím vzduchom.

Ako sa pneumotorax prejavuje u novorodencov a aké sú jeho dôsledky pre dieťa?

Mnohé mladé matky sa zaujímajú o to, čo je pneumotorax u novorodencov a ako ho liečiť. U detí sa pneumotorax vyskytuje ako dôsledok prestávok v tkanivách pľúc, napríklad počas procesu umelej ventilácie. Môže sa vyskytnúť prasknutie pľúc v dôsledku zvýšeného intrabronchiálneho tlaku alebo v dôsledku malformácií. Príčiny výskytu sa môžu vyskytnúť aj pri komplikáciách pri rôznych zápalových procesoch, pri pretiahnutí alveol a ich prasknutí. Dôsledky takýchto nepríjemných procesov sa môžu vyvinúť doslova v priebehu niekoľkých minút. Doteraz sa vyskytujú poruchy dýchania, časté prejavy srdcovej slabosti a arytmie. Ak bolo dieťaťu diagnostikované chlopňové pneumotorax, klinický obraz priebehu ochorenia je obzvlášť ťažký. Jeho dôsledkami sú často ťažkosti alebo nemožnosť uvoľňovania vzduchu počas exspirácie z pleurálnej oblasti v dôsledku stlačeného ventilového ventilu. Dochádza k zvýšeniu dýchavičnosti, dochádza k pocitu udusenia.

Dýchanie sa stáva častým, do týchto procesov sú zapojené veľmi ťažké, povrchové, pomocné dýchacie svaly, časté záchvaty suchého kašľa. Chirurgické techniky zahŕňajú otvorenú torakotómiu alebo torakoskopiu spojenú s videom. Dokonca aj po úspešnom ukončení liečby pre dieťa je vylúčená akákoľvek fyzická aktivita počas 2 až 4 týždňov. Tiež sa musíte zdržať lietania v lietadle aspoň 14 dní. Výsledok liečby závisí do veľkej miery od veku dieťaťa a povahy patológie pľúc. Veľmi zlá prognóza, ak je pneumotorax diagnostikovaný u predčasne narodeného dieťaťa.

Ako sa pneumotorax prejavuje u dieťaťa?

Dôsledky tohto ochorenia sa prejavujú v zmene správania dieťaťa: stáva sa nepokojným, koža sa zbledne a kŕče a stavy blízke kollaptoidu sú časté. Tieto príznaky môžu spojiť opuch tváre, všeobecné a ostré zhoršenie zdravia.

Patologická diagnostika

Veľký detský pneumotorax možno detegovať pomocou transiluminácie s optickými vláknami. Ak táto metóda diagnózy zistila problém a podozrivé oblasti a stav pacienta je stabilný, konečná diagnóza sa môže potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou röntgenového žiarenia, aby bola liečba primeraná. Pulmonológ alebo pediater môže určiť, či je vo vzduchu veľký pneumotorax, ktorý oddeľuje pľúca na vonkajšom okraji.

Ak je však pneumotorax malý, vzduch sa zvyčajne akumuluje len pred pleurálnou dutinou, najmä keď dieťa leží na chrbte. V tomto prípade fluoroskopia určuje len to, že na postihnutej strane je zvýšená transparentnosť pľúcneho tkaniva.

Liečba ochorenia

Ak sa u detí zistí pneumotorax, je indikovaná okamžitá hospitalizácia. V žiadnom prípade nemôže byť dieťa prepravené do zdravotníckeho zariadenia v stave kolapsu. V prvom rade liečba využíva pleurálnu punkciu s aspiráciou, ku ktorej dochádza pomocou katétra (niekedy sa používa ihla). Posledne uvedený v tomto prípade sa zavedie do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary strednej kliešťovej kosti, odsávanie sa uskutočňuje veľkou injekčnou striekačkou (asi 50 ml). Po ukončení všetkých potrebných postupov sa katéter alebo ihla odstráni.

Na odvodnenie sa používa špeciálna trubica. Lekári si musia vybrať správnu veľkosť takého zariadenia, aby správne reagovali na prietok cez neho. Je potrebné zdôrazniť, že drenáž je omnoho bolestivejší proces v porovnaní s pleurálnou punkciou. Často sa vyvíjajú komplikácie, ako je penetrácia pľúc alebo žalúdka, subkutánny emfyzém alebo infekčné zápaly pleurálnej oblasti. Je veľmi dôležité používať lokálne anestetiká počas priameho zavedenia skúmavky. Takéto ošetrenie je spravidla možné dosiahnuť vyrovnaním pľúc. Sanie sa používa zriedka.

Po dni, keď vzduch prestane pretekať cez trubicu, môže byť odstránený, ale iba ak sú k dispozícii pozitívne údaje z fluoroskopie.

Na zníženie možného opakovaného výskytu tohto ochorenia sa používa metóda nazývaná chemická pleurodéza.

V tomto prípade sa do pleurálnej oblasti pomocou drenážnej trubice vstrekne doxycyklín alebo suspenzia mastenca. Vedú k obliterácii pleurálnej dutiny. Pred týmto je indikované intrapleurálne podanie 1% lidokaínu. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď je diagnostikovaný:

  • bilaterálny spontánny pneumotorax;
  • po 5 dňoch až týždni nie je pozorované žiadne vyhladenie pľúc po drenáži;
  • pozoruje sa spontánny hemopneumotorax;
  • existujú procesy recidívy ochorenia po aplikácii chemickej pleurodézy.

1. Akútne procesy v brušnej dutine u detí. V.Toshovski.

2. Chirurgia novorodenca. Manuál pre lekárov S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Pneumotorax novorodenca: príčiny, príznaky, liečba

Pneumotorax je vo väčšine prípadov život ohrozujúcou komplikáciou základného ochorenia.

Iba rýchla a správna terapia umožňuje zachrániť dieťa.

Vrodený pneumotorax sa vyskytuje u 1% novorodencov, iba 10% z nich je sprevádzaných symptómami.

Príčiny pneumotoraxu u novorodencov

Nerovnomerné vetranie vedie k prefúknutiu s trhlinami alveol. Voľný vzduch vstupuje do perivaskulárneho tkaniva.

Intersticiálny emfyzém (PIE) = najväčšie riziko pneumotoraxovej rádiografie!

Vzduch vstupuje do primárneho média v mediastíne a opäť do pleurálnej dutiny.

Subpleurálne emfyzematózne bubliny prasknú a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny.

Predisponujúce faktory pneumotoraxu u novorodenca

S včasným pneumotoraxom (prvé hodiny života):

  • Vysoký transtorakálny tlak na prvý plač.
  • Komplikovaný pôrod s intenzívnou starostlivosťou.
  • Meconial aspirácia; alveolitídy s chorioamnionitídou.
  • Riziko pneumotoraxu v primárnom cisárskom reze do 39 týždňov gravidity je vyššie ako počas spontánneho narodenia.

S neskorým pneumotoraxom (najčastejšie, 2-3 dni, so zlepšením situácie s ventiláciou)

  • Syndróm respiračnej tiesne (RDS).
  • Zápal pľúc.
  • Aspirácia syndrómu mekónia.
  • ALV: vysoký špičkový tlak, nadmerné dychové objemy, príliš krátky čas exspirácie, vysoký PEEP, CPAP.

Príznaky a príznaky pneumotoraxu u novorodenca

Akútne zhoršenie, úzkosť.

Príznaky krvného obehu: po prvé, zvýšenie, potom pokles krvného tlaku; amplitúda tlaku je malá, tachykardia.

Neskorší nárast pCO2, PaO je na jeseň2.

Vyčnievajúci hrudný kôš na jednej alebo oboch stranách.

Chýbajúce exkurzie hrudníka počas mechanickej ventilácie.

Veľké brucho, pečeň náhle klesá hlbšie.

Vytesnenie srdca = posun mediastína (napr. Ľavý pneumotorax, pravé srdcové tóny), tiché tóny srdca.

Rozdiel v dýchacom hluku.

Pozor: počuteľné dýchacie zvuky nevylučujú pneumotorax.

Možný je subkutánny emfyzém (Caesarov krk).

Diagnóza pneumotoraxu u novorodenca

Život ohrozujúca situácia:

  • Aby sa vylúčila obštrukcia endotracheálnej trubice (je možné manuálne inhalovanie a zvyšovanie PIP, manuálna ventilácia a auskultizácia).
  • Preosvetlenie so studeným svetlom je veľkým svetlom okolo zdroja svetla = pneumotoraxového vzduchu.
  • Okamžitá drenáž pleurálnej dutiny; potom rádiografia.

Neexistuje žiadne ohrozenie života:

  • Prechádzajúcom svetle.
  • Rádiografia OGK v prednej-zadnej a laterálnej projekcii (poloha na chrbte, horizontálny priebeh lúčov). Iba v anteroposteriornej projekcii je intrapleurálne množstvo vzduchu najčastejšie podceňované; Najmä s tvrdými pľúcami v RDS!

Tip: „ostrý okraj srdca“, zvýšený tieň brzlíka.

Pozor: pochybnosti: pneumotorax alebo kožný záhyb. Tu, najčastejšie, môžete pokračovať v riadku extralocally.

Liečba pneumotoraxu u novorodencov

  • Okamžitá pleurálna punkcia na prepustenie.
  • Potom, ak je to potrebné, trvalé odtok pred rádiografiou!
  • Na záver je možné zvážiť aplikáciu vysokofrekvenčnej oscilačnej ventilácie pľúc.

Malá akumulácia extrapulmonálneho vzduchu:

  • Dieťa s dostatočným spontánnym dýchaním: konzervatívne, pod prísnym sledovaním symptómov, čl. pO2 alebo tcpO2, často opakujú röntgenové žiarenie. Prepichová pripravenosť! S poškodením - odvodnenie pleurálnej dutiny.
  • Dieťa s podporou dýchania: pleurálna drenáž je povinná.
  • Dieťa so vzduchom pod pleurou (nad bránicou): vždy vyprázdnite tvrdými pľúcami.

Nezabudnite kvôli technickým problémom týkajúcim sa celkového stavu dieťaťa.

IVL s pneumotoraxom: ak je to možné, znížte PEEP, je lepšie zvýšiť O2, krátky čas inšpirácie, dlhý čas exspirácie (zlý, ak sa vyvinie respiračná acidóza).

Potom určte príčiny pneumotoraxu: história? Bakteriológie?

Možný PFC syndróm pretrvávajúci po odvodnení.

V prípade recidivujúceho pneumotoraxu, ktorý je ťažké zastaviť, je pri intersticiálnom emfyzéme mimoriadne dôležitý pokus o vysokofrekvenčnú oscilačnú ventiláciu pľúc.

Liečba predčasne narodených detí: možné problémy a ďalšie

Ľahké predčasne narodené deti

Dojčatá narodené pred 37. týždňom tehotenstva sa považujú za predčasné. Predčasne narodené deti čelia vyššiemu riziku jednej alebo viacerých komplikácií po pôrode.

Jedným z hlavných problémov je pľúca novorodenca. Pľúca dieťaťa sa zvyčajne považujú za zrelé v týždni 36. Nie všetky deti sa však vyvíjajú rovnakou rýchlosťou, takže môžu existovať výnimky. Ak je vopred známe, že dieťa príde skoro, niektoré tehotné matky môžu potrebovať injekciu steroidov pred pôrodom na urýchlenie pľúc.

Nezrelé pľúca môžu byť nebezpečné pre vaše dieťa. Niektoré z najčastejších komplikácií zahŕňajú nasledujúce.

Vývoj pľúc a dojčenie ng Poruchy "

Syndróm syndrómu respiračnej tiesne (RDS)

Najčastejším pľúcnym problémom u predčasne narodeného dieťaťa je syndróm respiračnej tiesne (RDS). To bolo predtým známe ako hyalínová membránová choroba (HMD).

Dieťa vyvíja RDS, keď pľúca nevytvárajú dostatok povrchovo aktívnych látok. Je to látka, ktorá drží malé vzduchové vaky v otvorených pľúcach. Výsledkom je, že predčasne narodené dieťa má často problémy s rozširovaním pľúc pomocou kyslíka a odstraňovaním oxidu uhličitého. Na röntgenovom snímke hrudníka vyzerajú pľúca dieťaťa s RDS ako hlinené sklo.

RDS je bežný u predčasne narodených detí. Je to preto, že pľúca zvyčajne nezačnú produkovať povrchovo aktívnu látku až do 30. týždňa tehotenstva. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku RDS, patria:

  • Kaukazský závod
  • mužského pohlavia
  • rodinná anamnéza
  • cukrovky matky

RDS má tendenciu byť menej výrazná u dojčiat, ktorých matky dostávali steroidnú liečbu pred pôrodom.

Liečba RDS

Povrchovo aktívna látka je našťastie umelo vyrobená a môže sa preniesť na deti, ak lekári majú podozrenie, že ešte nevytvárajú povrchovo aktívnu látku. Väčšina z týchto detí tiež potrebujú extra kyslík a podporu od ventilátora.

Pneumónia Pneumónia

Pneumónia je infekcia pľúc. To je zvyčajne spôsobené baktériami alebo vírusom. Niektoré deti dostanú pneumóniu, kým sú ešte v maternici a potrebujú sa liečiť pri narodení.

U detí sa môže vyvinúť pneumónia niekoľko týždňov po pôrode. Zvyčajne je to preto, že boli na ventilátore pre dýchacie problémy, ako je syndróm respiračnej tiesne alebo bronchopulmonálna dysplázia.

Liečba pneumónie

Deti s pneumóniou si okrem antibiotík často vyžadujú liečbu zvýšeným množstvom kyslíka alebo dokonca mechanickou ventiláciou (dýchací prístroj).

ApneaApnea predčasne narodené

Ďalšie bežné respiračné ochorenie predčasne narodených detí sa nazýva apnoe predčasne narodených detí. To sa stáva, keď dieťa prestane dýchať, čo často vedie k zníženiu srdcovej frekvencie a hladiny kyslíka v krvi.

Apnoe sa vyskytuje u takmer 100% detí narodených pred 28. týždňom gravidity. Toto je oveľa menej časté u starších predčasne narodených detí, najmä u tých, ktoré sa narodili 34 týždňov alebo neskôr.

Apnoe sa zvyčajne nevyskytuje bezprostredne po narodení. To sa stáva častejšie vo veku od 1 do 2 dní a niekedy nie je zrejmé, kým dieťa nie je vylúčené z ventilátora.

Existujú dve hlavné príčiny apnoe u predčasne narodených detí.

  1. Dieťa „zabudne“ dýchať, jednoducho preto, že nervový systém je nezrelý. Toto sa nazýva centrálna apnoe.
  2. Dieťa sa snaží dýchať, ale dýchacie cesty sa zrútia. Vzduch nemôže prúdiť do pľúc a von z pľúc. Toto sa nazýva obštrukčná apnoe.

Predčasne narodené deti majú často „zmiešanú“ apnoe, ktorá je kombináciou centrálnej a obštrukčnej spánkovej apnoe.

Dieťa, ktoré je ohrozené apnoe, musí byť pripojené k monitoru, ktorý zaznamenáva srdcovú frekvenciu, rýchlosť dýchania a hladinu kyslíka v krvi.

Ak ktorýkoľvek z týchto indikátorov klesne pod normálnu úroveň, zaznie zvukový signál, ktorý upozorní nemocničný personál, že sa vyskytla epizóda apnoe. Personál potom dieťa stimuluje, zvyčajne jemným trením prsníka alebo chrbta dieťaťa. Dieťa začne znovu dýchať.

Niekedy dieťa potrebuje pomoc s taškou a maskou, aby sa opäť začalo dýchať.

Liečba apnoe predčasne

Centrálnu apnoe možno liečiť liečivom nazývaným aminofylín alebo kofeínom. Oba tieto lieky stimulujú nezrelý dýchací systém dieťaťa a znižujú počet epizód apnoe.

Ak to neurobia, alebo ak sú epizódy dostatočne závažné na to, aby vyžadovali od zamestnancov, aby často podnecovali dieťa, aby dýchalo sáčkom a maskou, môže byť potrebné, aby dieťa nosilo ventilátor. To sa bude diať až do dozrievania nervového systému. Dojčatá s mimoriadne obštrukčnou apnoe musia byť často pripojené k ventilátoru cez endotracheálnu trubicu, aby si udržali otvorené dýchacie cesty.

Apnoe predčasne predčasne ustúpi v čase, keď je dieťa vo veku od 40 do 44 týždňov. To zahŕňa počet týždňov tehotenstva plus počet týždňov od narodenia dieťaťa.

Niekedy je to povolené po 34-35 týždňoch. Ale niekedy apnoe pretrváva a dieťa vyžaduje dlhodobú liečbu. Rodičia môžu potrebovať dať svojmu dieťaťu aminofylín alebo kofeín a používať doma monitor na apnoe.

V tomto prípade sú rodičia vyškolení na používanie monitora a dávajú CPR na stimuláciu dýchania. Deti nie sú poslané domov na monitor, ak sú nestabilné a majú len zriedkavé epizódy apnoe počas 24 hodín.

OslozhneniyaKompozitsii

pneumotorax

U detí s RDS sa niekedy vyvinie komplikácia známa ako pneumotorax alebo kolaps pľúc. Pneumotorax sa tiež môže vyvinúť v neprítomnosti RDS.

Tento stav sa vyvíja, keď sa roztrhne malý vzduchový vak v pľúcach. Vzduch vychádza z pľúc do priestoru medzi pľúcami a hrudnou stenou. Ak sa hromadia veľké množstvá vzduchu, pľúca sa nemôžu dostatočne rozširovať.

Pneumotorax možno vypustiť vložením malej ihly do hrudníka. Ak sa pneumotorax po vyprázdnení ihly opäť vytvorí, môže sa medzi rebrami vložiť hrudníková trubica.

Trubica hrudníka je pripojená k odsávaciemu zariadeniu. Nepretržite odstraňuje všetok vzduch, ktorý sa vytvára, až kým sa drobný otvor v pľúcach nelieči.

Bronchopulmonálna dysplázia

Ďalšou komplikáciou RDS je bronchopulmonálna dysplázia (BPD). Ide o chronické ochorenie pľúc spôsobené poškodením pľúc. BPD sa vyskytuje u asi 25-30 percent detí narodených pred 28 týždňami a váži menej ako 2 libry. To je najčastejšie u veľmi predčasne narodených detí narodených medzi 24 a 26 týždňami.

Základná príčina BPD nie je dobre pochopená. Zvyčajne sa však vyskytuje u detí, ktoré sú na ventilátoroch a / alebo prijímajú kyslík. Z tohto dôvodu sa lekári domnievajú, že tieto postupy môžu v prípade potreby poškodiť nezrelé tkanivo dieťaťa.

BPD však môže spôsobiť, že dieťa bude pokračovať v kyslíkovej terapii a podporovať ventilátor. Keď je dieťa vo veku od 3 do 4 týždňov, lekári niekedy užívajú diuretiká a inhalujú liek. To môže pomôcť zbaviť dieťa ventilátora a znížiť potrebu kyslíka.

V minulosti lekári často používali steroidné lieky na liečbu BPD. Ale pretože používanie steroidov je spojené s neskoršími vývojovými problémami, ako je napríklad mozgová obrna, lekári teraz používajú steroidy len v najťažších prípadoch.

Kým BPD má tendenciu sa zlepšovať, keď deti rastú, nie je nezvyčajné, že deti s BPD naďalej dostávajú diuretickú liečbu a / alebo kyslík doma niekoľko mesiacov.

Predčasné pôrodné komplikácie "

Vyhliadky. Aká je perspektíva?

Vyhliadka na predčasne narodené dieťa s pľúcnymi problémami bude závisieť od viacerých faktorov, vrátane:

  • typu pľúcneho problému, ktoré majú
  • závažnosť symptómov
  • veku

S pokrokom v modernej medicíne, šance na prežitie, spolu s normálnym vývojom, naďalej zlepšovať.

Zabrániť ochoreniu pľúc u predčasne narodených detí?

Najlepší spôsob, ako predísť problémom s pľúcami u predčasne narodeného dieťaťa, je zabrániť predčasnému pôrodu. Nie je to vždy možné, existuje však niekoľko krokov, ktorými môžete znížiť riziko predčasného dodania:

  • Zákaz fajčenia
  • nepoužívajte nelegálne drogy
  • nepite alkohol
  • jesť zdravú stravu
  • poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako získať dobrú predporodnú starostlivosť

Pneumotorax u novorodencov

Asymptomatický pneumotorax u novorodencov, zvyčajne jednostranný, sa nachádza u 1-2% z nich, klinicky exprimovaný pneumotorax alebo pneumomediastinum je oveľa menej časté.

U chlapcov sa pneumotorax vyskytuje častejšie ako u dievčat, u novorodencov na plný úväzok a po pôrode, častejšie ako u predčasne narodených detí. Pľúcne ochorenia (aspirácia mekónia, ochorenie hyalínových membrán), ktoré vyžadovali resuscitáciu a mechanickú ventiláciu, najmä pri vysokom inspiračnom tlaku alebo PEEP po dlhú dobu, ako aj defekty vývoja močových ciest, sú predisponujúce.

Etiológia a patogenéza

Najčastejšou príčinou pneumotoraxu u novorodencov je predávkovanie alveol a ich ruptúra. Vyskytuje sa spontánne alebo v súvislosti s malformáciou (vrodený lobar emfyzém, vrodená pľúcna cysta), ochorenie (ruptúra ​​vzduchovej dutiny vytvorená počas pneumónie alebo v dôsledku chlopňovej obštrukcie priedušiek počas aspirácie), trauma. Syndróm úniku vzduchu počas aspiračnej pneumónie sa vyskytuje v prvých 24 - 36 hodinách života, s hyalínovou membránovou chorobou, v rovnakom veku, keď sa pľúcna kompliancia prudko znižuje, alebo neskôr, počas periódy rozlíšenia, ak v rovnakom čase ako sa zlepšuje funkcia dýchania, klesá inspiračný tlak, PEEP.

Jedným z faktorov predisponujúcich k pneumotoraxu u novorodencov v prvý deň života je pľúcna hypoplazia, ktorá vedie k poklesu povrchu alveol a kompliancii pľúcneho tkaniva. Hypoplázia pľúc často sprevádza oligohydramniu rôzneho pôvodu (syndróm Potter agenéza alebo obličkovej dyspláziu, dlhodobé presakovanie plodovej vody), slabosť fetálnych dýchacie pohyby (kvôli nízkej vode alebo neuromuskulárne ochorenie), a kompresia pľúc (v dôsledku bráničné prietrže, pleurálny výpotok, chylotorax) zveráky vývoj hrudníka (napríklad jeho asfyxiálna dystrofia).

Vzduch z rozbitých alveol vstupuje do intersticiálneho tkaniva pľúc, čo spôsobuje intersticiálny emfyzém alebo stratifikáciu peribronchiálneho a perivaskulárneho spojivového tkaniva do koreňa pľúc. Ak je množstvo vzduchu významné, vaskulárna vagína spojivového tkaniva s ním preteká, rozvíja sa emfyzém v mediastíne a keď sa tieto ruptúry vagíny, pneumomediastinum, pneumotorax alebo subkutánny emfyzém vyvíjajú. Niekedy sa vzduch hromadiaci sa v mediastíne stláča pľúcne žily v koreňoch pľúc, čo vedie k zníženiu venózneho návratu a srdcového výdaja. Niekedy sa vyskytujú vzduchové embólie, ktoré sa šíria krvným obehom, spôsobujú nekrózu kože, plynové bubliny v cievnych katétroch a srdcových dutinách. Možná smrť zo vzduchovej embólie.

Napätý pneumotorax u novorodencov nastáva, keď sa množstvo vzduchu akumuluje v pleurálnej dutine, čo vedie k zvýšeniu tlaku v porovnaní s atmosférickým tlakom. S jednostranným stresom pneumotorax sa vyskytuje nielen pľúcny kolaps na tej istej strane, ale aj porušenie vetrania druhého pľúca v dôsledku vytesnenia mediastina na zdravej strane. Duté žily sú stlačené, v dôsledku čoho sa znižuje žilový návrat a dochádza k torzii veľkých ciev.

Klinické prejavy

Klinický obraz u asymptomatického pneumotoraxu u novorodencov je obmedzený na fyzické zmeny - boxovaný tón bicieho zvuku a zhoršenie dýchania na postihnutej strane, niekedy zvýšenie dýchania.

Klinicky výrazný pneumotorax u novorodencov je sprevádzaný respiračnými poruchami rôznej závažnosti - od miernej tachypnoe po ťažkú ​​dýchavičnosť. Prvé príznaky môžu byť úzkosť, podráždený plač alebo apnoe. Stav sa náhle alebo v krátkom čase zhoršuje. Existuje asymetria hrudníka so zvýšením jeho anteroposteriorného priemeru a vyhodením medzirebrových priestorov na postihnutej strane. Zvuk perkusie sa stáva zvukom boxu, hluk dýchania je zlý alebo sa vôbec nevykonáva. Srdce sa posúva na zdravú stranu, membrána sa vyrovnáva. S pravotočivým pneumotoraxom padá pečeň. Bilaterálny pneumotorax je približne 10% prípadov, takže symetria fyzických zmien v pneumotoraxe nevylučuje. Apikálny impulz je lokalizovaný zo zdravej strany. Pri intenzívnom pneumotoraxe je možný šok.

Pneumomediastinum sprevádza pneumotorax v 11% prípadov, ale zvyčajne zostáva asymptomatický. Závažnosť respiračných porúch závisí od objemu vzduchu. Ak je veľa vzduchu, dochádza k vydutiu strednej časti hrudnej steny, opuchu krčných žíl a zníženiu BP. Posledné dva symptómy sú dôsledkom zhoršeného krvného obehu v dôsledku kompresie dutých a pľúcnych žíl. Subkutánny emfyzém pneumotoraxu je patognomonický a indikuje ho dokonca aj pri slabej symptomatológii.

Pľúcny intersticiálny emfyzém predchádza pneumotoraxu alebo sa vyvíja nezávisle od neho a zhoršuje respiračné poruchy v dôsledku poklesu pľúcnej kompliancie, zvýšenej hyperkapnie a hypoxie v dôsledku zvýšenia alveolárneho arteriálneho gradientu a intrapulmonálneho posunu. Postupné zvyšovanie akumulácie vzduchu v intersticii pľúc vedie k tvorbe vzduchových dutín a respiračných porúch podobných tým, ktoré sa vyskytujú v pneumotoraxe. Dôsledkom ťažkého intersticiálneho emfyzému je BPD. Pravdepodobnosť pľúcneho intersticiálneho emfyzému je menšia s miernou úrovňou maximálneho tlaku počas inšpirácie a priemerného tlaku v dýchacom trakte. Liečba zahŕňa bronchoskopiu, aby sa odstránili slizničné zátky priedušiek, selektívna intubácia a ventilácia neovplyvnených priedušiek, adekvátne okysličovanie a udržiavanie pľúcnej ventilácie, najmä vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie.

Diagnóza pneumotoraxu u novorodencov

Vyhnite sa pneumotoraxu a pneumomediastinum by malo byť pre všetky respiračné poruchy, úzkosť, náhle zhoršenie. Pneumotorax je diagnostikovaný rádiologicky - okraj zbalených pľúc je jasne viditeľný na pozadí akumulácie vzduchu. Rádiologický znak pneumomediastina je osvietenie pozdĺž hranice srdca. Ako prostriedok havarijnej diagnostiky pneumotoraxu sa používa transiluminácia - postihnutá strana hrudníka vedie svetlo lepšie. Ultrazvukové vyšetrenie sa používa na identifikáciu malformácií obličiek, ktoré predisponujú k pneumotoraxu. Ak sa objavia príznaky vnútromaternicovej kompresie (napríklad kontrakcie končatín), malých hrudníkových a pleurálnych dutín na rádiografii, ťažkej hypoxie a hyperkapnie a hypoplazie ochorenia (svalová hypotónia, vrodená diafragmatická hernia, Potterov syndróm), treba vylúčiť pľúcnu hypoplaziu.

Pneumoperikardium zvyčajne zostáva asymptomatické a nevyžaduje liečbu okrem zachovania vitálnych funkcií, ale niekedy sa prejavuje kardiogénnym šokom s tachykardiou, slabým pulzom a hluchotou srdcových tónov v dôsledku srdcovej tamponády vyžadujúcej okamžité odstránenie vzduchu z perikardiálnej dutiny. Pneumoperitonium sa vyvíja v dôsledku stratifikácie membránového tkaniva vzduchom a jeho prenikania do brušnej dutiny. Voľný plyn pod membránou na röntgenovom snímke spôsobuje chybnú diagnózu črevnej perforácie.

Liečba pneumotoraxu u novorodencov

Pri nepretržitom úniku vzduchu do asymptomatického alebo asymptomatického pneumotoraxu u novorodencov je postačujúce pozorovanie. Dieťa je kŕmené často, ale postupne, aby sa znížila distenzia žalúdka a zabránilo sa plaču. To a ďalšie zhoršenie ventilácie a prispievajú k rastu pneumotoraxu. Dýchanie 100% kyslíka pomáha absorbovať voľný vzduch z pleurálnej dutiny do krvného obehu, znižuje parciálny tlak dusíka v krvi a urýchľuje jeho absorpciu z pleurálnej dutiny v dôsledku gradientu tlaku, ale je spojený s nebezpečenstvom toxického pôsobenia kyslíka. Pri ťažkých respiračných a hemodynamických poruchách je znázornená okamžitá punkcia pleury a nasávanie vzduchu, po ktorom nasleduje zavedenie katétra cez ihlu na odvodnenie sifónov pod vodou. Pri ťažkom obmedzenom intersticiálnom emfyzéme je účinná selektívna bronchiálna intubácia. Na uľahčenie adaptácie na respirátor je opodstatnená svalová relaxácia s pancuroniom, ktorá znižuje pravdepodobnosť pneumotoraxu. Znižuje tiež použitie povrchovo aktívnej látky v prípade hyalínovej membránovej choroby.

Medzi Ďalšie Články O Laryngitída