Mnohí rodičia sa stretávajú s rastom adenoidov, ale málokto pochopí, čo tento pojem znamená. Ešte viac otázok pre mamičky a oteckov vznikajú, keď lekár odporúča odstrániť adenoidy. Samozrejme, že každá operácia v detstve je vážnym testom pre telo dieťaťa a pre nervový systém rodičov. Ale niekedy je chirurgická liečba jedinou správnou voľbou.
Konečné rozhodnutie - prijať operáciu alebo pokračovať v konzervatívnej terapii - robia rodičia. Musia pochopiť, s čím sa zaoberajú, čo očakávať od operácie a kedy sa môžu zdržať, a kedy by mali okamžite ísť k lekárovi. Najmä preto, že existujú jasné indikácie pre operáciu.
Čo sú adenoidy
V ústnej dutine a nosohltane sú zhluky lymfatického tkaniva - mandle. Lymfatický prstenec hltanu sa skladá zo 6 mandlí, ktorých hlavnou funkciou je ochrana. Tonsily sú na ceste vdychovaného vzduchu a chránia telo pred vstupom infekčných agensov.
Stáva sa, že časté prechladnutie vedie k zníženiu funkcie lymfoidného tkaniva a samotná amygdala rastie. Najznámejšie mandle sú palatíny a ich zápal sa nazýva tonzilitída alebo bolesť hrdla. Na detekciu zväčšených mandlí palatínu nepotrebujete špeciálne vyšetrenie. Ak chcete urobiť diagnózu, pediater musí jednoducho nahliadnuť do úst dieťaťa.
Situácia s adenoidmi je zložitejšia, pretože adenoidy sú proliferáciou jednej amygdaly, ktorá sa nachádza v nosohltane. Vidieť patologický stav tonzily hltanu bez špeciálnych zrkadiel nie je možné. Ale príznaky adenoidov sú veľmi špecifické, rodičia sami môžu podozrenie na chorobu.
Ako identifikovať adenoidy u detí?
Hádanie rastu hltanu tonzilu je jednoduché, len pozor na dieťa a poznať hlavné príznaky adenoidov u detí.
- Nosné preťaženie.
Zväčšená amygdala zabraňuje voľnému prechodu vzduchu, dieťa sa ťažko dýcha cez nos. Preťaženie sa môže vyskytnúť na pozadí výtok z nosa, nadmerný serózny výtok alebo bez katarálnych prejavov.
Ochorenie vedie k zhoršeniu sliznice nosa, palatínových oblúkov a koncha. Často sa vyskytuje rinitída, sinusitída, ktorá sa ťažko lieči.
Nedostatočné zásobovanie kyslíkom ovplyvňuje kvalitu spánku, dieťa nespí dobre a nočné mory ho často trpia. Ráno sa dieťa prebúdza podráždene a náladovo, celkový stav dieťaťa je narušený. Je tu chrápanie, zmeny dýchania, záchvaty zadusenia spojené s zatiahnutím koreňa jazyka.
Často rodičia dávajú pozor na zmenu hlasu dieťaťa, dieťa začína nazálne.
Zarastené lymfatické tkanivo uzatvára otvor zvukovej trubice, sluch dieťaťa sa zhoršuje. Tam je bolesť v uchu, existujú príznaky otitis.
V prípade nahromadenia infekcie na zarastenom tkanive dochádza k adenoiditíde. Zápal adenoidov vedie k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšeniu lymfatických uzlín a intoxikácii.
S dlhým procesom je narušený vývoj kostného tkaniva tváre, predĺžená dolná čeľusť, zlom je zlomený. Dieťa sa zvykne držať ústa pootvorené, je tu „adenoidný“ typ tváre. Keď sa liečba začne včas, tieto zmeny sa môžu obrátiť. Ak liečba nie je predpísaná včas, dieťa zostáva s následkami adenoidov navždy.
Dieťa je neustále v stave nedostatku kyslíka, čo sa odráža v celkovom stave a pohode dieťaťa. Často majú deti anémiu, problémy s apetítom.
- Zhoršenie celkového stavu dieťaťa.
Neustály nedostatok kyslíka sa prejavuje únavou, mladšie deti spomaľujú vývoj.
Stupne adenoidov u detí
Lekár pri skúmaní dieťaťa poukazuje na to, ako sa zväčšuje angína hltana a označuje stupeň adenoidov v diagnóze.
Tonzila hltana sa mierne zväčšuje, počas dňa dieťa necíti nepríjemné pocity. Prvé prejavy sa objavujú v noci, keď sú príznaky zlyhania dýchania.
Výrazne sa zväčšuje amygdala, ktorá pokrýva 2/3 výšky nosových priechodov. Prejavenie ochorenia sa zvyšuje, dýchanie je narušené vo dne iv noci, objavuje sa chrápanie. Dieťa často drží pootvorené ústa.
Zväčšená formácia uzatvára takmer úplne prúd vzduchu do nosohltanu. Dieťa dýcha otvorené ústa, vzduch vstupuje len cez ústnu dutinu.
Je operácia nevyhnutná?
Významný nárast mandlí vedie k závažným komplikáciám, ktoré ovplyvňujú zdravie a kvalitu života dieťaťa. Ale či odstrániť adenoidy dieťaťa alebo sa vyrovnať s konzervatívnou terapiou?
Po celom svete existujú jasné indikácie na odstránenie adenoidov u detí.
Indikácie na odstránenie adenoidov u detí sú nasledovné.
- Ťažké nazálne dýchanie.
- Poruchy spánku, zmeny v dýchaní v noci, dýchavičnosť, chrápanie.
- Porucha sluchu, opakované epizódy otitídy.
- Sinusitída, časté exacerbácie ochorenia.
- Zmena kostí lebky tváre, "adenoidný" typ tváre.
Pri rozhodovaní, či odstrániť adenoidy pre dieťa, dávajte pozor na dýchanie dieťaťa. Ak má dieťa epizódy krátkosti dychu, oddialenie zásahu sa stáva nebezpečným pre zdravie.
Otolaryngológ vám pomôže vybrať správnu liečbu, pričom sa berie do úvahy vek dieťaťa, jeho klinický stav a vizuálne vyšetrenie adenoidov. Lekár skúma adenoidy a rozhodne, či odstrániť adenoidy dieťaťu. Lekár vyhodnotí stav hltanu.
Ak pri vyšetrení mandle, lekár upozorní na opuch, prítomnosť hnisu a hlienu, príznaky zápalu, potom operácia by mala byť odložená. Návrat k tomuto problému nasleduje po vymiznutí príznakov zápalu.
Kedy je najlepšie odstrániť adenoidy u dieťaťa?
Ak chcete dosiahnuť dobré výsledky, musíte starostlivo vybrať čas na odstránenie adenoidov v nose dieťaťa. Táto operácia sa vykonáva podľa plánu, čo znamená, že je potrebné zvoliť si čas, kedy dieťa nie je choré. Nesúhlasia so zasiahnutím, ak omrvinky vykazujú známky rinitídy, exacerbácie chronických ochorení.
Keďže deti sú dlhodobo choré, je ťažké vybrať správny moment pre operáciu. Často obdobie absolútneho zdravia dieťaťa pripadá na letné mesiace.
V akom veku deti odstránia adenoidy?
Účinnosť operácie je značne ovplyvnená vekom dieťaťa. Nie je nutné vykonávať operáciu u dieťaťa mladšieho ako 2 roky, pretože hltanová tonzila obsahuje lymfoidné tkanivo, ktoré vytvára imunitnú obranu tela.
Maximálna veľkosť nosohltanu dosahuje vo veku 3 až 7 rokov. V tomto veku sú možné opakované epizódy ochorenia.
U detí starších ako 7 rokov sa aktivita lymfoidného tkaniva výrazne znižuje a riziko návratu ochorenia sa znižuje.
Liečba adenoidov u detí
Jedným z dôvodov výskytu adenoidov sú infekcie bakteriálneho a vírusového pôvodu. Správna racionálna liečba respiračných infekcií prispieva k opačnému vývoju zväčšenej mandle. Ak je dieťa choré dlho a často, amygdala jednoducho nemá čas vrátiť sa do normálnej veľkosti.
K liečbe adenoidov by sa malo pristupovať v komplexe. Lekári odporúčajú užívať lieky v kombinácii s fyzioterapiou. Často sú určené vazokonstrikčné kvapky, výplach nosa, antimikrobiálne činidlá. Z fyzioterapeutických postupov odporúčame UFO, UHF, elektroforézu.
V prípade adenoiditídy alergickej etiológie má použitie antihistaminík dobrý výsledok. S pomocou antialergických liekov sa opuch znižuje, amygdala má normálnu veľkosť.
Ak sa adenoidy výrazne zvýšili a zasahovali do normálneho života, otázka chirurgickej liečby ochorenia. Ako pri každej operácii, existujú určité kontraindikácie na odstránenie adenoidov (adenotómia).
Kontraindikácie adenotómie
- Infekčné ochorenia.
Akútna adenoiditída, angína, rinitída alebo exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia si vyžadujú oddialenie chirurgického zákroku.
- Epidémie infekčných chorôb.
Nemali by ste vykonávať operáciu uprostred infekčných chorôb, chrípky. Odporúča sa počkať na lepší čas.
- Menej ako 1 mesiac po očkovaní.
Pre adenotómiu je lepšie zvoliť si čas, kedy je telo dieťaťa pripravené plne odolávať zvýšenému zaťaženiu imunitného systému. Obdobie po očkovaní nie je najlepší čas na akýkoľvek chirurgický zákrok.
Akékoľvek zhubné ochorenie, najmä krvné ochorenia, je vážnou kontraindikáciou chirurgickej liečby.
Ak má dieťa akékoľvek prejavy alergií, je potrebné intervenciu odložiť.
Spôsoby odstránenia adenoidov u detí
Pri výbere chirurgickej liečby by sa rodičia mali rozhodnúť o spôsobe odstraňovania lymfoidného tkaniva. V súčasnej dobe, okrem tradičnej chirurgie, existujú aj iné spôsoby, ako zasiahnuť na odstránenie adenoidov. ORL môže byť schopný pomôcť s výberom, ktorý navrhne najlepší spôsob pre dieťa.
Klasická prevádzka
Takáto operácia sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Lekár chytí zarastené tkanivo špeciálnym prstencovým skalpelom a odreže ho. Doba trvania zásahu je malá - do 10 minút, ale nevýhody tejto metódy sú zrejmé.
Nevýhody metódy:
- excízia nastáva takmer slepo, preto vyžaduje vysokú presnosť a profesionalitu operujúceho lekára;
- výrazný syndróm bolesti;
- riziko krvácania;
- Keďže je operácia anestetizovaná v lokálnej anestézii, riziká psychickej traumy sú vysoké.
Metóda Plus:
- nízka cena, metóda je k dispozícii úplne každému v každom veku.
Endoskopické odstránenie adenoidov u detí
Odstránenie adenoidov u detí pomocou endoskopu je modernou metódou, ktorá účinne eliminuje problém.
Výhody spôsobu sú nasledujúce.
Počas zákroku dieťa spí a necíti bolesť, rýchlo zabudne na operáciu. Moderné metódy anestézie majú krátke pôsobenie, po niekoľkých hodinách nie sú žiadne stopy anestézie.
Počas operácie má lekár možnosť sledovať zákrok, eliminovať krvácajúce tkanivo. Riziko neúplného odstránenia adenoidov sa znižuje, znižuje sa frekvencia recidív, opätovný rast.
- Rýchle prepustenie z nemocnice.
Pri absencii komplikácií je dieťa prepustené domov 3 - 5 dní po zákroku.
nevýhody:
- vysoké prevádzkové náklady.
Laserové odstránenie adenoidov
Pre túto operáciu sa používa špeciálny laserový skalpel. Pri vystavení skalpelu sa tkanivo zahreje a zničí.
Výhody sú nasledovné.
Je možné odstrániť aj malé výrastky.
Laser má dezinfekčné vlastnosti, ničí patogénne mikróby, čo je prevencia infekčných komplikácií.
- Minimálne riziko krvácania.
Laser okamžite „uzavrie“ cievy v mieste rezu, nie sú potrebné žiadne dodatočné prostriedky na zabránenie krvácania.
Laserový lúč okamžite zničí nervové bunky v mieste rezu, takže nedochádza k výraznej bolesti.
Po jednom dni môže dieťa začať svoju obvyklú činnosť a po 2-4 týždňoch dochádza k úplnému hojeniu mandlí.
nevýhody:
- Ak je rast výrazne významný, laserová liečba nemusí stačiť. V takýchto prípadoch sa uchýli k klasickému alebo endoskopickému odstráneniu;
- náklady na prevádzku.
Kryoterapia adenoidov u detí
Kryoterapia alebo odstránenie adenoidov tekutým dusíkom je moderný, prakticky bezbolestný spôsob, ako sa zbaviť malých porastov. Operácia u detí je jednoduchá. V sede sa do úst dieťaťa vloží špeciálna trubica a uvoľní sa z adenoidov.
Výhody spôsobu sú nasledujúce.
Kvapalný dusík zmrazuje nervové bunky a upcháva cievy, takže deti môžu ľahko podstúpiť operáciu.
- Krátke trvanie konania.
Trvanie vystavenia kvapalnému dusíku počas 2-3 sekúnd, manipulácia sa niekoľkokrát opakuje s intervalom 1-2 minút.
Po manipulácii lekár vyšetrí sliznicu dieťaťa a uvoľní ho domov. Kompletné hojenie mandlí trvá 2 až 4 týždne.
nevýhody:
- neschopnosť prevádzkovať veľké adenoidy;
- náklady na prevádzku.
Obdobie vymáhania
Ako rýchlo sa dieťa vráti do normálu po operácii, závisí od typu operácie, veľkosti adenoidov a odolnosti tela voči dieťaťu. Všetci pacienti dostanú odporúčania, vďaka ktorým je proces hojenia rýchlejší.
Odporúčania po operácii sú nasledujúce.
Ak sa operácia vykonáva klasicky alebo endoskopicky, musíte byť v posteli prvý deň po zákroku. Chôdza je povolená niekoľko dní po operácii a chodiť do materskej školy alebo školy je aspoň o týždeň neskôr. Obmedzená fyzická aktivita je 2 týždne po zákroku.
Nezabudnite na denné čistenie zubov dvakrát denne. Na doplnenie hygieny úst a hrdla treba po jedle opláchnuť dezinfekčným roztokom. Umytie nosných priechodov fyziologickým roztokom sa nechá 2-3 dni po zákroku.
- Vyhnite sa extrémnym teplotám.
Ak sa operácia vyskytla počas chladného obdobia, mali by ste sa vyhnúť dlhodobému pobytu dieťaťa v chlade. Zakázaná tepelná inhalácia, návšteva bazénov, sauny, kúpeľov.
Je potrebné vyhnúť sa produktom, ktoré môžu po chirurgickom zákroku poškodiť jemnú sliznicu. Odporúča sa užívať iba tekuté, mäkké jedlo vo forme tepla. Dokonale nie mierne polievky, cereálie, dusená zelenina. Niektorí odborníci odporúčajú jesť studené jedlo, zmrzlina na 2-3 deň po liečbe. To prispieva k rýchlemu hojeniu rán.
záver
Adenoidy - veľmi časté ochorenie medzi často chorými deťmi. Otázka, či odstrániť adenoidy a ako to najlepšie urobiť, vzniká u mnohých rodičov. Či je chirurgická liečba nevyhnutná alebo použitie liekov môže byť ukončené, rozhodne otorinolaryngológ individuálne v každom prípade.
Niekedy oneskorenie zásahu vedie k vážnym následkom, môže byť nebezpečné pre život omrvinky. Včasné odstránenie adenoidov u detí zaručuje zdravie a bezpečnosť.
Druhy operácií na odstránenie adenoidov u detí a rehabilitačný proces
Ak lekári odporúčajú detskú operáciu, spôsobuje u rodičov znepokojujúce pocity. Rodičia sa obávajú komplikácií po operácii a anestézii. Koniec koncov, typ anestézie ovplyvňuje aj výsledok operácie. Z tohto dôvodu sa rodičia zaujímajú o všetko, čo súvisí s odstránením adenoidných porastov. Odstránenie adenoidov u detí by nemalo spôsobiť psychickú traumu alebo komplikácie.
Chirurgia na odstránenie adenoidov
Adenoidy u detí
?? Adenoidy sa nazývajú rast tkanív tonzilnej nosohltanu. Keďže sú súčasťou nosohltanu, chránia hrdlo pred mikroorganizmami vdychovanými nosom. Ale pri častých prechladnutiach a vírusových infekciách existujú patologické poruchy lymfoidného tkaniva, ktoré tvoria nosové hltanové tonzily. Lymfatické tkanivo sa vyvíja u malých detí, pretože majú častejšie výskyt adenoidných výrastkov.
?? Adenoidy sa postupne zvyšujú. Potom, čo sa dieťa zotaví, mandle sa tiež pomaly vracajú do svojej pôvodnej veľkosti. Ale ak sa dieťa znova ochorie, keď sa lymfatické tkanivo nezníži na normálnu veľkosť, ich rast začne znova. A veľkosť adenoidov bude väčšia ako prvýkrát. Taký je vývoj adenoiditídy a patologických adenoidných porastov v nosohltane.
dôvody
Ale rast lymfoidných buniek sa vyskytuje nielen pri častých prechladnutiach. Vývoj patológie je ovplyvnený:
- dedičný faktor;
- detské infekcie (osýpky, mumps a iné);
- ťažké tehotenstvo a pôrod;
- preplnenie dieťaťa alebo kŕmenie nezdravého jedla;
- časté alergie;
- slabá imunita s častými chronickými infekciami;
- dlhodobý pobyt v nepriaznivých domácnostiach alebo prírodných podmienkach.
Rizikovú skupinu tvoria deti vo veku 3 - 7 rokov, ktoré majú stále kontakt s infekciami. U malých detí sú dýchacie orgány úzke, takže aj s malým opuchom alebo prerastením amygdaly v nosohltane sa úplne prekrývajú. Tento faktor je hlavným dôvodom skutočnosti, že dieťa nemôže dýchať nosom.
U adolescentov a dospelých sa táto patológia zvyčajne nevyskytuje. Pretože sú dýchacie cesty rozšírené a amygdala sa znížila. Adenoidy majú menší stupeň zasahovania do dýchania.
Príznaky adenoidov
Proliferácia lymfatického tkaniva môže byť podozrivá z charakteristických znakov:
- ťažkosti s dýchaním nosom;
- narušený spánok, otvorené ústa, plačúce vo sne;
- počas spánku dieťa chrápe, čuchá, trpí astmou;
- ústa zaschnú a spôsobujú kašeľ pri prebudení;
- zmeny hlasu, detský nos, sťažuje sa na bolesť hlavy;
- častými „hosťami“ sú: rinitída, faryngitída, otitis media;
- dieťa sa rýchlo unavuje, nezbedné.
? Keď sa vyvíja adenoiditis adenoiditis, zápal hltana tonzilu.
Adenoidy pred odstránením
diagnostika
Na potvrdenie diagnózy a vyriešenie problému chirurgického zákroku by mal byť vyšetrený pacient. Na posúdenie stavu pacientskeho nazofaryngu a stupňa zápalu sa používa faryngoskopia, ako aj rinoskopia. Niekedy sa vyžaduje iná metóda. Potom sa vykoná endoskopia alebo rádiografia.
Keď je nutná operácia
Potreba adenotómie je určená lekárom bezprostredne po detekcii adenómov v nosohltanovej dutine a konzervatívna liečba nepriniesla výsledky. Váži všetko, hovorí so svojimi rodičmi a až potom sa rozhodne.
Hlavným dôvodom chirurgickej liečby je adenoiditída tretej etapy, ktorá viedla k ťažkostiam s dýchaním.
Ak odložíte operáciu, povedie to k zvýšeniu počtu adenoidov a zdravotných problémov. Skúsení otolaryngológovia pri oslovovaní detí s otitis u detí okamžite kontrolujú prítomnosť adenoidných porastov. Pretože dávajú na prvom mieste takú komplikáciu ako akútny otitis. Zásah chirurga vyžaduje silne zarastené adenoidy. Operácia úplného odstránenia adenoidov sa nazýva adenotómia.
Je to dôležité! Rozhodnutie o operácii vykonáva iba lekár. A čo anestézia dať aj dieťaťu.
Faktory ovplyvňujúce potrebu chirurgického zákroku
Účinky adenoidov
Rodičia, ktorí si myslia, že patológia nie je nebezpečná, by mali vedieť, čo čaká na dieťa, ak nemáte operáciu. Malý muž môže mať takéto patologické abnormality :?
- porušenie nosného dýchacieho kanála v dôsledku opuchu sliznice nosohltanu;
- nedostatočné rozvinutie horného poschodia a čeľuste v dôsledku porušenia nosného dýchania;
- vytiahnutá tvár;
- zuby sa vyvíjajú nesprávne, nerovnomerne;
- patológia nosa a hrdla;
- poruchy spánku, chrápanie v noci;
- niekedy kyslíkové hladovanie;
- často sa vyvíja otitis;
- možné straty sluchu.
?? Ak sú adenoidy prítomné v nosohltane po dlhú dobu, dieťa sa v priebehu času stáva pomalým, rýchlo sa unavuje, má časté bolesti hlavy a pamäť. To všetko znamená zníženie akademického výkonu dieťaťa v škole.
Indikácie a kontraindikácie
Indikácie pre odstránenie adenoidov u detí určuje? lekár, po vyšetrení a rozhovore s rodičmi. Hlavné indikácie adenotómie:
- malý pacient sa zhoršuje;
- nesprávny vývoj čeľuste;
- dieťa je obťažované neustálym otitis, sinusitídou a frontitídou;
- krátke oneskorenia pri dýchaní počas spánku;
- poruchy dýchania nosa.
Ale nie vždy je odstránenie adenoidov možné, alebo nie je možné. Pre kontraindikácie dočasné alebo kategorické zahŕňajú:
- ťažké patologické stavy srdca a krvných ciev;
- abnormálne poruchy krvného obehu;
- ARI;
- konštantný "snot";
- dieťa ochorelo pred operáciou.
Operácia sa odporúča odložiť, aj keď má dieťa banálny výtok pred adenotómiou, bolesťou v krku alebo kašľom.
Výhody a nevýhody
? Operácia na adenoidoch pre deti pomôže zbaviť sa zamerania mikroorganizmov, ktoré infikujú nosohltan, čo vyvoláva infekčné ochorenia.
? Po operácii zmizne riziko zápalu stredného ucha a straty sluchu.
? Operácia pomôže vyriešiť problém nedostatku kyslíka v dôsledku neprijatia časti vzduchu pri dýchaní ústami.
? A navyše k operácii je tiež uľahčenie dýchania a reči. Adenoidy ovplyvňujú reč, tento faktor tiež hovorí v prospech operácie.
? Je lepšie odstrániť adenoidy za 4 roky. Ak sa pred týmto vekom odstránia adenoidy, existuje vysoké riziko opakovaného výskytu. A čím mladšie je dieťa, tým vyššie je riziko.
Moderné metódy odstraňovania adenoidov u detí vám umožňujú vykonávať operáciu rýchlo, s minimálnym rizikom.
Príprava na adenomektómiu
Počas prípravy pacienta na intervenciu v anestézii je malému pacientovi predpísané nasledujúce vyšetrenie:
- EKG;
- všeobecná analýza krvných zrážacích testov (krvné doštičky by mali byť normálne);
- analýza moču;
- krv pre PB, HIV;
- vyšetrenie detským terapeutom;
- bioanalýza krvi (pre bielkoviny, močovinu a iné ukazovatele);
- röntgen alebo CT sinusov.
Lekár vedie rozhovor s rodičmi o histórii, prítomnosti príbuzných nebezpečných patológií, paralýze. Dozvie sa o harmonograme očkovania pre dieťa, pýta sa rodičov na predchádzajúcu chorobu a reakcie na drogy, ak to bolo. Okrem toho, dieťa by malo byť predpísané terapeutický kurz zameraný na prípravu na postup.
Uistite sa, že používate hypnotiká a lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus a konsolidujú účinok celkovej anestézie.
Lieky proti bolesti
?? Pred chirurgickou liečbou potrebujete očistiť telo klystír. A v deň operácie sa dieťa nemôže konzumovať 3 hodiny pred operatívnou liečbou, je lepšie nepiť. Na zníženie negatívneho účinku na organizmus pol hodiny pred anestéziou lekár predpisuje Promedol alebo Atropin.
Upozorňuje na adenotómiu
Skôr, keď lekári nemali žiadne lieky na anestéziu, deti museli pociťovať silnú bolesť počas chirurgického odstraňovania adenoidov. Teraz existujú dva typy anestézie - lokálna (čiastočná) anestézia a plná (všeobecne). Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Adenoidy v celkovej anestézii sú vyrezané pre malé deti a dospelí a dospievajúci si častejšie vyberú lokálnu anestéziu.
? Operácia u detí v predškolskom veku sa vykonáva v celkovej anestézii. Dieťa zaspí bez pocitu bolesti. V lokálnej anestézii sa excízia adenoidov vykonáva u starších detí, pretože sa zistilo, že celková anestézia môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu mozgu počas určitého obdobia.
Zostáva zvážiť podrobnejšie, ako sú adenoidy odstránené, aby sa rodičia o to nemuseli starať. Lekári používajú rôzne metódy odstraňovania adenoidov u detí, ktoré sú dostupné na klinike. Závisí to od stavu nosohltanu, veľkosti adenoidov, tela dieťaťa a ďalších faktorov.
Akonáhle začne anestézia fungovať, lekár môže začať s manipuláciou. Prístroj otvorí ústa pacienta, vyšetrí sa nosohltan a adenoidy. Potom ich lekár odstráni, kauterizuje tvorbu diatermie alebo škrabky.
? Klasická prevádzka
Tento spôsob chirurgického zákroku sa vykonáva Beckmannovým adenotomom (nástroj vo forme zakriveného noža). Adenotóm sa vstrekuje do úst, za tkanivo mäkkého podnebia, sa posiela do hornej časti nosohltanu. Adenoidy rezané a odstrániť všetky rezané tkanivo cez ústa. Teraz sa klasická operácia vykonáva u dojčiat v celkovej anestézii. U mladých ľudí sa takáto excízia adenoidného tkaniva vykonáva lokálnou anestéziou. Niekedy sa odstránenie adenoidov bez anestézie vykonáva, ak nie sú možné iné metódy.
? Adenotómia v studenej plazme
Tento spôsob odstránenia adenoidov sa nazýva klonovacia metóda. Toto je najmodernejšia z metód excízie adenoidného tkaniva. Operácia prebieha takmer bez krvi, v oblasti zahalenej studenou plazmou. Kobaltácia má vďaka svojej presnosti nízky stupeň pooperačných rizík. Chrípka odstráni krvácanie a zníži jeho nebezpečenstvo na minimum.
? Endoskopická adenomektómia
V modernej chirurgii sa u detí stále častejšie používa endoskopická adenotómia. Tento typ zásahu má väčšiu presnosť a menej traumy. Operácia je účinná pre silné adenoidné výrastky pozdĺž steny nosohltanu. Ale nie každá klinika má vybavenie pre endoskopiu.
Endoskopická adenomektómia - vedenie
? Použite laser
Adenoidy u detí - laserová operácia je najmenej krvavá. Pre laserovú adenotómiu u detí použite laser. Tento nástroj odstraňuje zarastené tkanivo, vypaľuje hraničné body. Pre takúto laserovú terapiu postačuje krátka anestézia. Prebudí sa potom, čo jej dieťa bude ľahšie, takže je menšie riziko predávkovania a iných negatívnych následkov zo srdca a centrálneho nervového systému. Odstránenie adenoidov v celkovej anestézii laserovým prístrojom sa vykonáva pre dospelých aj deti. Miestny typ anestézie nie je kontraindikovaný pre vyrezávanie zarastených tkanív.
Pri použití lasera pri adenomektómii sa však berie do úvahy, že laser neumožňuje kontrolu hĺbky expozície, čo vedie k riziku poškodenia zdravého tkaniva.
? Metóda rádiových vĺn
Adenotómia rádiových vĺn sa vykonáva špeciálnym prístrojom - Surgitron. Pri tomto spôsobe sa adenoidné tkanivá odoberajú pomocou dýzy s rádiovými vlnami, ktoré z nej vychádzajú, čo znižuje na minimálnu stratu krvi. Napokon, počas operácie nádoby okamžite koagulujú. Rádiochirurgická adenotómia však nie je všetkým ukázaná.
Adenotómia je očkovanie proti nazofaryngeálnym patológiám.
rehabilitácia
Po operácii musí dieťa zostať v nemocnici určitý čas (dĺžka pobytu závisí od stavu, prítomnosti komplikácií).
Vzdialený adenoid - veľkosť
?? Často sú rodičia znepokojení otázkou, koľko dní je poskytnutá nemocenská dovolenka. Závisí to aj od závažnosti patológie, spôsobu odstránenia, typu anestézie a stavu dieťaťa.
Po 2-4 hodinách po operácii v celkovej anestézii, keď bolesť hlavy uplynula, malí pacienti majú dovolené vystúpiť z postele, chodiť, dokonca jesť. Po operácii adenotómia lekári odporúčajú špeciálnu diétu. V prípade mierneho zvýšenia teploty sa nemusíte obávať.
jedlo
Povinná strava po odstránení adenoidov. Ak sa pozoruje, doba regenerácie malého pacienta sa významne zníži.
Zo stravy na niekoľko dní? sú potrebné teplé, studené potraviny, ako aj tvrdé, korenené a škodlivé potraviny. Detská výživa sa skladá z pyré z jedla, obilnín na niekoľko dní.
Lekár predpisuje vitamíny a minerály používané pri posilňovaní kurzov pre batoľatá. Od bežného nachladnutia a na uľahčenie dýchania je predpísaným adenoidovým poliam predpísané liečivo Loromax pre pooperačné deti.
Cvičenie na 30-40 dní je vylúčené. Počas toho istého obdobia musí byť dieťa chránené pred kontaktom s infekčnými pacientmi.
Možné komplikácie
Ako sa správajú adenoidy po odstránení a budú po operácii problémy?
?? Rodičia, ktorí v detstve podstúpili chirurgickú liečbu, vedia, aké komplikácie vznikajú po operácii. Toto je:
- krvácanie (častá komplikácia, ktorú možno odstrániť len odstránením všetkých zvyškov adenoidov);
- zápal sprevádzaný horúčkou;
- bolesť hlavy, závraty, slabosť;
- pravdepodobnosť infekcie;
- opuch nosohltanu;
- výtok z nosa, bolesť hrdla;
- nepríjemný zápach a bolesť pri prehĺtaní;
Riziko komplikácií závisí od operátora. Ale zdravie malého pacienta tiež zlyhá, prináša problémy a úzkosť rodičom a lekárom. Preto zváženie všetkých možných výsledkov chirurgického zákroku. Lekár rozhodne a rodičia sú povinní po zákroku prísne dodržiavať odporúčania lekára.
Je dôležité si pamätať! Operácia na odstránenie adenoidov u dieťaťa je spojená s psychologickou traumou. Udržujte ho na minime.
Ako odstrániť adenoidy u detí: všetko o operácii
Ucpaný nos, strata sluchu, nočné chrápanie u dieťaťa sú najčastejšími sťažnosťami na menovanie otolaryngológa. Ak príznaky pretrvávajú dlho, s najväčšou pravdepodobnosťou, ORL lekár bude hovoriť, že dieťa má druhú alebo tretiu fázu adenoidov. V súčasnosti je názor väčšiny expertov jasný: musíte mať operáciu.
Z tohto článku sa naučíte
Stupeň zvýšenia adenoidov
Aby sme mali predstavu o nebezpečnosti ochorenia, mala by sa zvážiť štruktúra nosohltanu. Na bočných stenách kanála, cez ktorý vstupuje vzduch, sú ústia Eustachových trubíc, ktoré sú spojené so stredným uchom.
Na zadnej strane dutiny je nazofaryngeálna tonzila. Je súčasťou imunitného systému, jeho funkciou je produkcia leukocytov, ktoré preberajú útoky patogénnej mikroflóry. V prípade častých zápalov vyvolaných infekciou, alergiami alebo inými faktormi začína lymfoidné tkanivo rásť a postupne blokuje sluchové trubice a obmedzuje prístup vzduchu.
U zdravého dieťaťa adenoidy zvyčajne pokrývajú až štvrtinu lúmenu kanála nosohltanu. V závislosti od zanedbávania choroby existujú tri stupne abnormálneho rastu:
- Prvá je blokovaná až o 33% lúmenu nosohltanového kanála v oblasti voméru, ktorý je súčasťou kostného prepážky nosa. V tomto prípade má dieťa mierne ťažkosti s dýchaním nosom, v noci sa môže zhoršiť v dôsledku edému. Adenotómia - chirurgia na odstránenie adenoidov - je zvyčajne mimo otázky, výhodne konzervatívnej liečby.
- Uzavreté z 33 až 66% lúmenu. Toto je stupeň II zvýšenia adenoidov, v ktorom dieťa môže v noci chrápať, jeho sluch je poškodený. Počas dňa je dýchanie dieťaťa ťažké, kvôli obštrukcii nosa v ústach je ústa vždy pootvorená (tzv. Adenoidný typ tváre). Možné odporúčanie ORL špecialista na chirurgický zákrok. Ak sa nelieči, adenoidy môžu postupne rásť.
- Tretia - je takmer úplné prekrytie nosového kanála spojivového tkaniva dýchacích ciest. Dýchanie nosa je takmer úplne neprítomné, vyžaduje sa okamžitý lekársky zásah, pretože sú možné následky vo forme nesprávnej tvorby lebky tváre a poškodenia sluchu. S tretím stupňom adenoidov dieťa prežíva neustálu úzkosť, možné bolesti hlavy, horúčku.
Rodičia na vedomie. Podľa štatistík asi 3% detí predškolského veku trpí patológiou. Záleží na tom, v akom veku adenoidy začali rásť. Spravidla deti mladšie ako 2 roky nemajú operáciu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu - opakovaný nárast lymfatických tkanivových buniek.
Možné účinky hypertrofie adenoidu
Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že rodičia dieťaťa trpiaceho neustále napchávaným nosom tomu neprikladajú veľký význam a všimnú si zmeny, keď sa dôsledky prejavia.
Typické výrazy tváre pre adenoidnú tvár: posun brady, neustále otvorené ústa - vedie k nezvratným následkom. Štruktúra čeľustí sa postupne deformuje, čo nie je vždy pod mocou korigovať, dokonca aj chirurgicky.
Zarastené adenoidy značne komplikujú život dieťaťa, môžu sa objaviť psychosomatické ochorenia: nervózny tic, enuréza, kŕčovité stavy. Dieťa sa stáva letargickým alebo vzrušujúcim. Verbálna komunikácia sa zhoršuje v dôsledku nosného humoru a straty sluchu, často sa pýta na to, čo mu bolo povedané počas rozhovoru.
Hypertrofické nosohltanové mandle pod vplyvom negatívnych faktorov sú často zapálené, čo je príčinou adenoiditídy - ochorenia charakterizovaného vysokou horúčkou, chronickou rinitídou a bolesťou hlavy.
Adenoidy narúšajú odtok hlienu, ktorý zbavuje telo jeho ochrannej funkcie. Zápalové procesy môžu vyvolať otitis, faryngitídu, tracheitídu.
Je operácia nevyhnutná?
Hlavnou otázkou, na ktorú sa rodičia pýtajú pri prijímaní otolaryngológov, je, či je u detí nevyhnutné chirurgické odstránenie adenoidov a aké budú dôsledky, ak odmietnete lekársky zásah. Indikácie adenotómie sú zmeny spôsobené hypertrofiou tonzily hltanu II a III:
- adenoiditídy, otitídy, chronických ochorení dýchacích orgánov;
- poruchy spojené s neurologickými poruchami;
- vytvorenie nesprávneho uhryznutia;
- adenoidný kašeľ;
- spánková apnoe alebo prerušenie dýchania vo sne.
Indikácia pre operáciu je stav, pri ktorom žľazy rastú spolu s adenoidmi. Dieťa hovorí zle, často má bolesti hlavy, existuje psychologicko-fyziologický vývoj. Rozhodnite o potrebe chirurgického zákroku len v prípade, že neexistuje alternatívna liečba.
Záleží aj na ročnom období, v ktorom sa vykonáva odstránenie adenoidov. Zima je vhodnejšia ako leto.
Rada. ORL často robí verdikt o potrebe chirurgického zákroku po kontrole a röntgenovom vyšetrení. Táto diagnostická metóda však nie je vždy bezpečná a objektívna: na obrázku môže byť lumen uzavretý nahromadeným hlienom alebo zapálenými tubálnymi tonzilami, angiofibrómmi alebo inými nádormi. Presný a informatívny spôsob stanovenia diagnózy - endoskopia: zavedenie trubice s videokamerou do nosovej dutiny.
kontraindikácie
V niektorých prípadoch sa operácia na odstránenie adenoidov u detí odkladá na určité obdobie:
- počas 1 mesiaca - s prenesenými akútnymi respiračnými infekciami a angínou;
- 2 mesiace po zotavení z chrípky a po vakcinácii;
- po dobu 3 mesiacov - po kuracie kiahne;
- počas 4 mesiacov - po šarlach a rubeole;
- pol roka - po utrpení osýpok, parotitíde, čiernom kašli.
Odpoveď na otázku, prečo nie je možné po infekcii odstrániť adenoidy, je zrejmá: pozoruje sa pokles imunity, sú možné komplikácie. Pred operáciou sa ukázalo, že dieťa bolo v poslednej dobe v kontakte s infekčnými pacientmi, ak je táto skutočnosť zistená, adenotómia je odložená na dobu počas inkubačnej doby ochorenia.
Kontraindikácie adenotómie sú:
- chronické infekčné ochorenia alebo akútne respiračné infekcie, ARVI;
- niektoré ochorenia obehového a kardiovaskulárneho systému;
- patologický vývoj oblohy;
- vek do 2 rokov;
- nepoškodené kazy zubov;
- niektoré choroby vnútorných orgánov;
- Thymomegalia.
Vo vyššie uvedených podmienkach si vyberte nechirurgickú metódu liečby.
Rada. Ak je operácia kontraindikovaná, pretože dieťa je alergické alebo rodičia nechcú riskovať, môžete sa uchýliť k metóde Buteyko. Ide o liečebný program zameraný na zníženie účinku hyperventilácie. Jej cieľom je naučiť nos malého pacienta dýchať podľa určitej metódy, výsledkom čoho je spomalenie rastu adenoidného tkaniva.
Príprava na operáciu
Adenotómia je chirurgický zákrok, ktorý obsahuje určité riziko. Potrebná príprava pomôže predísť nebezpečenstvu krvácania, vzniku komplikácií, infekcii. Na tento účel sa pred operáciou vykonáva niekoľko laboratórnych testov: citlivosť na anestetikum, krvné testy - všeobecné a biochemické. Oni tiež odhaliť, či je dieťa choré s hepatitídou, AIDS, určiť jeho krvný typ a Rh faktor.
Pred operáciou je dieťa vyšetrené pediaterom, ktorý vedie rozhovor so svojimi rodičmi. Aby sa vylúčila možnosť vzniku infekčných chorôb, niekedy predpisovala antibiotiká.
Príjem potravy je vylúčený menej ako 12 hodín pred adenotómiou, inak sa u dieťaťa môže vyskytnúť vracanie. Sliznice sa odstraňujú metódou "kukačky".
Rada. Predtým, ako pôjdete na odstránenie adenoidov, dieťa musí vysvetliť, čo mu bude musieť povedať, prečo bola operácia naplánovaná a ako sa bude vykonávať. Vo všetkých detailoch maľovať, cez to, čo bude musieť ísť, to nie je nutné.
Úľava od bolesti
Rodičia môžu pochybovať o potrebe chirurgického zákroku kvôli riziku a možnému utrpeniu dieťaťa. Obzvlášť znepokojený tými, ktorí boli v detskom adenoide odstránení bez anestézie. V súčasnosti sa rezanie adenoidov vykonáva v celkovej anestézii u pacientov mladších ako 7 rokov alebo u miestnych dospelých detí, pretože je pre nich ľahšie vysvetliť situáciu.
Počas lokálnej anestézie sa analgetikum, lidokaín alebo novokaín najprv aplikuje postrekom alebo lubrikáciou a potom sa injikuje priamo do amygdaly. Dieťa vidí a uvedomuje si všetko, čo sa deje, a typ nástrojov a jeho vlastnej krvi môže spôsobiť psychickú traumu. Z tohto dôvodu je výhodná celková anestézia. Ak je dieťa príliš vzrušené a strach, je navyše zavedené sedatívum.
Anestéziologický liek si individuálne vyberá anestézia, pre mladých pacientov používajú lieky s nízkou toxicitou a relatívne bezpečné lieky: Diprivan, Esmeron, Dormikum.
Výhody celkovej anestézie zahŕňajú nízke riziko psychického a fyzického poranenia, schopnosť bezpečne odstrániť adenoidy a po operácii starostlivo preskúmať hrdlo. Moderné špecialisti používajú endotracheálnu anestéziu, do ktorej sa dostávajú anestetiká do krvi a dýchacích orgánov.
Bolelo to odstrániť
Dieťa bude trpieť alebo nie - závisí od spôsobu operácie a typu anestézie. V moderných klinikách sa používajú nasledujúce metódy na odstránenie adenoidov: klasické (s Beckmanovým nožom), metóda klonovania, laser, holiaci strojček adenotómia.
Posledné tri metódy sú považované za najbezpečnejšie a najmenej traumatické, prakticky eliminujúce riziko infekcie a krvácania, pretože cievy sú počas operácie kauterizované. Všetky typy chirurgických zákrokov rýchlo prechádzajú. Ako dlho trvá prevádzka závisí od metódy, spravidla nie viac ako desať minút.
V lokálnej anestézii dieťa pociťuje bolesť a nepohodlie počas celkovej anestézie, nepohodlie je vylúčené, pretože dieťa spí. Počas úplnej anestézie však existuje možnosť náhlych komplikácií spojených so zavedením anestetika. Preto si rodičia budú musieť vybrať medzi krátkodobým nepohodlím, bolesťou dieťaťa a rizikom anafylaktického šoku. V každom prípade riskujte.
Existuje názor, že nie je potrebné odstrániť adenoidy, pretože keď dieťa rastie, môže sa zmenšiť jeho veľkosť. Podľa Dr. Komarovského je neprijateľné odložiť liečbu až do dospievania, pretože existuje vysoké riziko chronických ochorení a komplikácií. Zarastené adenoidy možno odstrániť podľa indikácií av dospelosti.
Pozrite sa, čo hovorí slávny tele-lekár o odstránení adenoidov:
Chirurgické metódy na odstránenie adenoidov
Kedy a ako odstrániť adenoidy u detí závisí od odporúčaní lekára, vybranej kliniky, dostupnosti potrebného vybavenia a stupňa patológie.
- Klasickou metódou je metóda, pri ktorej je zväčšená angína hltana odstránená Beckmannovým adenotómom - chirurgickým skalpelom v tvare prstenca. Jedným stálym pohybom lekár odrezal zarastené lymfoidné tkanivo pomocou laryngeálneho zrkadla na vyšetrenie. Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú zvýšené krvácanie, zastavenie, ktoré musíte použiť špeciálne nástroje, a ťažkosti počas inšpekcie, čo zvyšuje riziko poranenia. Vzhľadom na obmedzený prehľad je možné neúplné odstránenie tkaniva, čo vedie k opätovnému rastu adenoidov.
- V modernej chirurgii sa používajú rádiové vlny adenotómy (zariadenie Surgitron), ktoré sú schopné súčasne odstrániť amygdalu a spáliť poranenú oblasť. Výhodou tohto spôsobu je, že riziko straty krvi pri tejto metóde je minimalizované a doba zotavenia je krátka. Kontrola sa vykonáva pomocou endoskopu - miniatúrnej kamery.
- Laserová adenotómia sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Ak je patologická hmota veľká, používa sa koagulácia, ak je zanedbateľná, potom sa zvolí odparovanie - excízia po vrstve. Pretože operácia sa vykonáva bez použitia nástrojov, znižuje sa riziko infekcie tkanív, krvné cievy sa kauterizujú laserom, čo robí zákrok menej traumatickým a bezpečným. Možné mierne zahrievanie tkanív umiestnených v blízkosti adenoidného poľa.
- Rezanie adenoidov metódou studenej plazmy alebo spôsobom klonovania znamená použitie prakticky bezbolestného typu zásahu. Deštrukcia a odstránenie patologických útvarov studenej plazmy nastáva bez poškodenia susedných tkanív. Endoskopická metóda umožňuje sledovať poškodenú oblasť.
- V prípade adenotómie prístrojom na holenie so zavedením anestetika sa adenoidy orežú zakriveným skalpelom, ktorý sa vkladá cez nosné priechody. Obnova s touto metódou prichádza rýchlo.
Pooperačné obdobie
Dieťa je spravidla na klinike asi tri hodiny po operácii pod dozorom personálu. Po tejto dobe, v neprítomnosti krvácania a iných komplikácií, je dieťaťu, ak sa cíti dobre, dovolené ísť domov. V súkromnej klinike je možný denný pobyt v nemocnici. Koľko dní bude trvať doba rehabilitácie - závisí od spôsobu prevádzky.
Môžu sa vyskytnúť nepríjemné prejavy následkov chirurgického zákroku: zvýšenie teploty až na 38 stupňov, zvracanie, ak dieťa prehltlo krv, slabosť, pocit bolesti v hrdle. Aby sa v prípade komplikácií urobili včasné opatrenia, telesná teplota sa kontroluje dvakrát: ráno a večer do piatich dní po adenotómii. Na zmiernenie hypertermie sa dieťaťu podáva antipyretikum. Aspirín je prísne zakázaný, pretože jeho príjem môže spôsobiť krvácanie.
Zvýšenie teploty počas troch až štyroch dní naznačuje možnú infekciu rany. Aby sa tomu zabránilo, môže lekár predpísať antiseptikum na opláchnutie alebo zavlažovanie hrdla: "Miramistin", "Rotokan", "Jodinol" - zoznam riešení je dlhá. Na zmiernenie bolesti v operovanej oblasti používajte lieky proti bolesti.
Starostlivosť o dieťa po adenotómii
Starostlivosť o dieťa, ktoré podstúpilo operáciu, je pomerne jednoduché. Režim domáceho zotavenia po odstránení adenoidov u dieťaťa spočíva v korekcii diéty, obmedzení fyzickej námahy a dodržiavaní pravidiel hygieny. Tu sú všeobecné pokyny:
- Zmeniť diétu. Pre dieťa, ktoré podstúpilo chirurgický zákrok na odstránenie adenoidov, je zakázané horúce jedlo a pitie: je potrebné, aby ste poškodenú oblasť ušetrili. Nemôžete jesť a potraviny, ktoré môžu poraniť hrdlo: sušienky, hranolky, korenené koreniny, octové obväzy, krmivá obsahujúce cesnak, cibuľu a ďalšie. Trvanie diéty je asi dva týždne.
- Kvôli nebezpečenstvu krvácania sa odporúča vyhnúť sa preťaženiu a dlhodobému vystaveniu sa slnku, v horúcom vodnom kúpeli alebo v kúpeli. Hrdlo a krk by sa nemali zahrievať. Odporúčaný režim s polopenziou.
- Obmedzte kontakty, aby ste predišli riziku ochorenia.
- Vykonajte dychové cvičenia - na štúdium techniky môžete sledovať video s dieťaťom. Je tiež dôležité naučiť svoje dieťa neustále dýchať nosom.
- Dodržujte všetky rady ošetrujúceho lekára.
Nie je potrebné neustále ležať doma, môžete chodiť v miestach, kde nie je hromadné zhromaždenie ľudí.
Môžu rásť adenoidy
Prípady, keď adenoidy znovu rastú, nie sú nezvyčajné. Je to spôsobené predovšetkým čiastočným alebo neúplným odstránením tkaniva počas operácie. Stačí zostať doslova milimeter, aby sa palatínová mandle začala zotavovať. Ďalšie dôvody, prečo môžu adenoidy rásť po odstránení:
- citlivosť na alergie;
- chirurgia mladšia ako 2 roky;
- sklon k patológii v dôsledku dedičnosti.
Možné následky operácie
Vo väčšine prípadov je operácia bez komplikácií. Negatívne účinky chirurgického zákroku zahŕňajú:
- Výskyt otitídy. Opuch poškodených tkanív môže blokovať ušné kanály a spôsobiť dočasné problémy so sluchom.
- Chrápanie, ťažkosti s dýchaním. Dieťa môže čuchať, vrčať a kašľať. Tento jav je spojený s opuchom nosohltanu po odstránení adenoidov. Takéto príznaky zvyčajne zmiznú po siedmich až desiatich dňoch, ak k zlepšeniu nedôjde, musíte sa poradiť s Lore.
- Znížená imunita. Je možné, ako po každom chirurgickom zákroku, aj na pozadí stresu.
- Infekcie rán Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, odporúča sa obmedziť komunikáciu s inými ľuďmi a riadiť sa pokynmi lekára.
Orientačné ceny transakcií
Koľko prevádzkových nákladov závisí od mnohých faktorov: veľkosti lokality, stavu nemocnice, zvoleného spôsobu liečby. Podľa svedectva sa takýto zásah vykonáva bezplatne vo verejnom zdravotníckom zariadení, ale je možné, že v ňom bude určitý druh služby chýbať. Na súkromných klinikách môže byť chirurgický zákrok účtovaný podľa sadzby uvedenej v tabuľke:
Odstránenie adenoidov (chirurgia adenotómie): indikácie, metódy, vedenie, pooperačné obdobie
Adenotómia je jedným z najčastejších chirurgických zákrokov v ORL praxi, ktorá nestráca svoj význam ani pri vzniku mnohých iných metód liečby patológie. Operácia eliminuje príznaky adenoiditídy, zabraňuje nebezpečným účinkom ochorenia a významne zlepšuje kvalitu života pacientov.
Často sa adenotómia vykonáva v detstve, prevládajúcim vekom pacientov sú batoľatá vo veku od 3 rokov a predškolské deti. To je v tomto veku zodpovedá za najčastejšie adenoiditídy, pretože dieťa je aktívne v kontakte s vonkajším prostredím a inými ľuďmi, stretáva sa s novými infekciami a rozvíja im imunitu.
Faryngeálny tonzil je súčasťou Valdeyerovho-Pirogovovho lymfoidného kruhu, ktorý je navrhnutý tak, aby zabránil infekcii dostať sa pod hltan. Ochranná funkcia sa môže zmeniť na závažnú patológiu, keď lymfatické tkanivo začne rásť nepomerne viac, ako je potrebné na lokálnu imunitu.
Zväčšená amygdala vytvára mechanickú prekážku v hltane, ktorá sa prejavuje zhoršeným dýchaním a slúži aj ako ohnisko neustáleho rozmnožovania všetkých druhov mikróbov. Počiatočné stupne adenoiditídy sa liečia konzervatívne, hoci symptómy ochorenia už existujú. Nedostatok účinku terapie a progresia patológie vedie pacientov k chirurgovi.
Indikácie na odstránenie adenoidov
Samotné zvýšenie tonzily hltana nie je príčinou chirurgického zákroku. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnym spôsobom, pretože operácia je zranením a určitým rizikom. Stáva sa však, že bez neho nie je možné robiť, potom ENT váži všetky výhody a nevýhody, hovorí s rodičmi, keď ide o malého pacienta, a stanovuje dátum intervencie.
Mnohí rodičia vedia, že lymfatický faryngeálny prsteň je najdôležitejšou bariérou infekcie, preto sa obávajú, že po operácii dieťa stratí túto ochranu a bude častejšie ochorieť. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne zarastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale aj udržuje chronický zápal, bráni dieťaťu v správnom raste a rozvoji, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, preto v týchto prípadoch ani váhanie, ani oneskorenie, a jediný spôsob ako ušetriť dieťa od utrpenia bude operácia.
Indikácie pre adenotómiu sú:
- Adenoidy 3 stupne;
- Časté recidivujúce respiračné infekcie, zle prístupné konzervatívnej terapii a spôsobujúce progresiu adenoiditídy;
- Opakujúci sa zápal stredného ucha a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;
- Poruchy reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
- Dýchavičnosť s nočným spánkovým apnoe;
- Zmena uhryznutia a vytvorenie špecifickej "adenoidnej" tváre.
Hlavným dôvodom intervencie je tretí stupeň adenoiditídy, ktorý zahŕňa ťažkosti s dýchaním nosom a neustále sa zhoršujúce infekcie horných dýchacích ciest a ORL orgánov. U malého dieťaťa je narušený správny fyzický vývoj, tvár získava charakteristické črty, ktoré sa potom prakticky nedajú opraviť neskôr. Okrem fyzického utrpenia pacient zažíva psycho-emocionálnu úzkosť, nedostatok spánku kvôli nemožnosti normálneho dýchania, trpí duševným vývojom.
Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú ťažkosti pri nosnom dýchaní a časté infekcie horných dýchacích ciest. Dieťa dýcha ústami, čo spôsobuje, že pokožka pier sa stáva suchou a popraskanou a tvár sa stáva opuchnutou a vytiahnutou. Neustále otvorené ústa priťahujú pozornosť av noci rodičia s úzkosťou počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchať. Možné sú epizódy nočného dýchania, keď amygdala úplne pokryje dýchacie cesty svojím objemom.
Je dôležité, aby sa operácia na odstránenie adenoidov uskutočnila pred nezvratnými zmenami a vážnymi komplikáciami zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Oneskorená liečba a navyše jej absencia môžu spôsobiť invaliditu, preto je neprijateľné ignorovať patológiu.
Najlepší vek pre adenotómiu u detí je 3-7 rokov. Neodôvodnené oneskorenie operácie vedie k vážnym následkom:
- Pretrvávajúca strata sluchu;
- Chronický zápal stredného ucha;
- Zmena kostry tváre;
- Zubné problémy - nevhodné uhryznutie, kaz, porušenie erupcie trvalých zubov;
- Bronchiálna astma;
- Glomerulopatie.
Adenotómia, hoci oveľa menej často, sa tiež vykonáva u dospelých pacientov. Dôvodom môže byť:
- Nočné chrápanie a dýchacie ťažkosti v spánku;
- Časté respiračné infekcie s diagnostikovanou adenoiditídou;
- Recidivujúca sinusitída, otitis.
Sú definované aj kontraindikácie na odstránenie adenoidov. Medzi nimi sú:
- Vek do dvoch rokov;
- Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.) Až do úplného vyliečenia;
- Vrodené chyby skeletu tváre a anomálie štruktúry krvných ciev;
- Očkovanie sa vykonáva menej ako pred mesiacom;
- Zhubné nádory;
- Ťažké poruchy krvácania.
Príprava na operáciu
Keď sa vyrieši otázka potreby chirurgie, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Ťažkosti pri výbere zvyčajne nevznikajú, pretože chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva na všetkých ORL oddeleniach verejných nemocníc. Zásah nie je veľký problém, ale chirurg musí byť dostatočne kvalifikovaný a skúsený, najmä pri práci s malými deťmi.
Príprava na adenoidnú chirurgiu zahŕňa štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické pre krv, zrážanlivosť, testovanie skupín a rhesus, analýzu moču, krv na HIV, syfilis a hepatitídu. Dospelému pacientovi je priradené EKG, deti vyšetruje pediater, ktorý spolu s otolaryngológom rozhoduje o bezpečnosti operácie.
Adenotómia môže byť vykonaná ambulantne alebo inpatient, ale najčastejšie hospitalizácia nie je potrebná. V predvečer operácie je pacientovi umožnené, aby mal večeru najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom sú potraviny a nápoje úplne vylúčené, pretože anestézia môže byť všeobecná a dieťa môže zvracať na pozadí anestézie. U pacientok nie je chirurgický zákrok predpísaný počas menštruácie kvôli riziku krvácania.
Anestézia
Metóda anestézie je jedným z najdôležitejších a rozhodujúcich štádií liečby, závisí od veku pacienta. Ak hovoríme o dieťati mladšom ako sedem rokov, je indikovaná celková anestézia, staršie deti a dospelí podstúpia adenotómiu v lokálnej anestézii, hoci v každom prípade je lekár individuálne vhodný.
Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má významnú výhodu: absencia operačného stresu, ako v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále bez toho, aby cítil bolesť. Anestéziológ si vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale väčšina moderných liekov je bezpečná, nízko toxická a anestézia je podobná normálnemu spánku. V súčasnosti sa v pediatrii používajú esmerone, dormicum, diprivan atď.
Medzi ďalšie výhody celkovej anestézie patrí nižšie riziko krvácania, starostlivejšie opatrenia lekára, ktorý nie je narušený nepokojným dieťaťom, možnosť dôkladného vyšetrenia zadnej steny hltana pred a po odstránení mandlí.
Všeobecná anestézia sa uprednostňuje u detí vo veku 3 - 4 rokov, u ktorých môže mať účinok na operáciu veľký strach a úzkosť. U starších pacientov, ktorí ešte nedosiahli sedem rokov, je ľahšie dohodnúť sa, vysvetliť a upokojiť, preto sa predškolským deťom môže poskytnúť aj lokálna anestézia.
Ak sa plánuje lokálna anestézia, potom sa predbežne zavedie sedatívny liek a nosohltan sa zavlažuje roztokom lidokaínu, takže ďalšia injekcia anestetika nie je bolestivá. Na dosiahnutie dobrej úrovne úľavy od bolesti sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou tejto anestézie je absencia periódy "odchodu" z anestézie a toxického pôsobenia liekov.
V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, vidí a počuje všetko, takže strach a starosti nie sú nezvyčajné ani u dospelých. Na minimalizáciu stresu lekár pred adenotómiou podrobne informuje pacienta o pripravovanej operácii a snaží sa ho ubezpečiť čo najviac, najmä ak je dieťa dieťa. Na strane rodičov nemajú psychologická podpora a pozornosť tiež malý význam, pretože pomáhajú previesť operáciu tak pokojne, ako je to len možné.
Doteraz boli popri klasickej adenotómii vyvinuté aj iné metódy na odstránenie tonzily hltanu pomocou fyzikálnych faktorov - laser, klonácia, koagulácia rádiových vĺn. Použitie endoskopických techník robí liečbu efektívnejšou a bezpečnejšou.
Klasická adenoidová chirurgia
Klasická adenotómia sa vykonáva špeciálnym nástrojom - Beckmanovým adenotómom. Pacient spravidla sedí a adenotóm sa zavádza do ústnej dutiny do amygdaly pre mäkké podnebie, ktoré je vychytávané hrdelným zrkadlom. Adenoidy musia úplne vstúpiť do adenotómového kruhu, po ktorom sú vyrezané jedným rýchlym pohybom chirurgovej ruky a vybraté ústami. Krvácanie sa zastaví samo alebo sa cievy koagulujú. Pri ťažkom krvácaní sa oblasť operácie lieči hemostatickými činidlami.
Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti, ktoré dostávajú sedatívum a ktoré sú pripravené na zákrok rodičmi a lekárom, to dobre znášajú, takže mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.
Po odstránení mandle sa dieťa pošle na oddelenie s jedným z rodičov, a ak je pooperačné obdobie priaznivé, môže mu byť v ten istý deň povolený návrat domov.
Ďalšou nevýhodou je možná bolesť pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií - prenikanie odstránených tkanív do dýchacích ciest, infekčných komplikácií (pneumónia, meningitída), poranení dolných čeľustí, patológia sluchových orgánov. Nemôžete ignorovať psychickú traumu, ktorá môže byť spôsobená dieťaťu. Bolo zistené, že deti môžu zvýšiť úroveň úzkosti, vyvinúť neurózu, preto sa väčšina lekárov zhoduje na vhodnosti celkovej anestézie.
Endoskopická adenotómia
Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej technológie umožňuje dôkladné vyšetrenie hltanu, bezpečné a radikálne odstránenie tonzily hltanu.
Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Endoskop sa vkladá cez jeden z nosných priechodov, chirurg skúma hltanovú stenu, po ktorej sa adenotóm, kliešte, mikrodebrider a laser používajú na excitáciu adenoidného tkaniva. Niektorí odborníci dopĺňajú endoskopickú kontrolu vizuálnym zavádzaním laryngeálneho zrkadla cez ústnu dutinu.
Endoskopia umožňuje úplne úplne odstrániť zarastené lymfoidné tkanivo a v prípade relapsu je jednoducho nevyhnutné. Endoskopické odstránenie adenoidov sa prejavuje najmä vtedy, keď rast nenastane v lúmene hltanu, ale na jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale aj presnejšia, pretože chirurg koná presne. Vyrezané tkanivo sa častejšie odstraňuje cez nosný priechod bez endoskopu, ale je tiež možné cez ústnu dutinu.
Variantom endoskopického odstraňovania adenoidov je technika holiaceho strojčeka, keď je tkanivo vyrezané špeciálnym zariadením - holiacim strojčekom (mikrodebriderom). Toto zariadenie je mikrotrubičkou s rotujúcou hlavou, umiestnenou v dutej trubici. Rezacia čepeľ odreže hypertrofované tkanivo, rozdrví ich a potom sa amygdala nasaje do špeciálnej nádoby s odsávačkou, ktorá eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacieho traktu.
Výhodou holiaceho zariadenia je nízka invazívnosť, to znamená, že zdravé hltanové tkanivo nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nie je zjazvenie, zatiaľ čo endoskopická kontrola umožňuje úplne odstrániť amygdalu, čo zabraňuje relapsu. Metóda je považovaná za jednu z najmodernejších a najúčinnejších.
Obmedzenie na odstránenie amygdaly mikrodebriderom môže byť príliš malé nosné priechody u malého dieťaťa, prostredníctvom ktorého nie je možné zaviesť nástroje. Navyše, nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, takže súkromné kliniky často ponúkajú túto metódu.
Video: endoskopická adenotómia
Použitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy
Najbežnejšími metódami excízie faryngeálnej tonzily prostredníctvom fyzickej energie sú použitie lasera, rádiové vlny a elektrokoagulácia.
Laserové odstránenie adenoidov zahŕňa vystavenie tkaniva tkanivu, čo spôsobuje lokálny nárast teploty, odparovanie vody z buniek (odparovanie) a deštrukciu hypertrofických porastov. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, je to jej plus, ale existujú významné nevýhody:
- Neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, kvôli ktorej existuje riziko poškodenia zdravého tkaniva;
- Operácia je dlhá;
- Potreba vhodného vybavenia a vysoko kvalifikovaných pracovníkov.
Spracovanie rádiovými vlnami vykonáva prístroj Surgitron. Tonzil hltanu sa odstraňuje dýzou, ktorá vytvára rádiové vlny a súčasne sa cievy koagulujú. Nepochybnou výhodou metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka strata krvi počas operácie.
Niektoré kliniky používajú aj plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tieto metódy môžu významne znížiť bolesť, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, a preto sú takmer bezkrvavé, preto sú indikované pre pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi.
Kobalt je efektom „studenej“ plazmy, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a účinnosť, bezpečnosť, krátka doba regenerácie. Medzi nevýhodami patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, opakovaný výskyt adenoiditídy, pravdepodobnosť zmien v tkanivách hltanu.
Ako vidíte, existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť tonzily hltanu a voľba konkrétnej nie je ľahká úloha. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, berúc do úvahy vek, anatomické vlastnosti štruktúry hltanu a nosa, psycho-emocionálne pozadie, komorbidity.
Pooperačné obdobie
Pooperačné obdobie je spravidla mierne, komplikácie možno považovať za raritu s vhodne zvolenou operačnou technikou. Na prvý deň je možné zvýšenie teploty, ktoré je rozptýlené obvyklými antipyretikami - paracetamolom, ibufenom.
Niektoré deti si sťažujú na bolesť v hrdle a ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú špecifickú liečbu (okrem nosných kvapiek) a vymiznú v priebehu niekoľkých prvých dní.
Prvé 2 hodiny pacient nejedol a nasledujúcich 7 až 10 dní dodržiava diétu, pretože výživa zohráva významnú úlohu pri regenerácii nosohltanových tkanív. Niekoľko dní po operácii odporúčame mäkké, pyré jedlo, zemiakovú kašu, kašu. Deti môžu dostať špeciálnu detskú výživu pre deti, ktoré nespôsobia poranenie sliznice hltanu. Do konca prvého týždňa sa menu rozšíri, môžete pridať cestoviny, miešané vajcia, polievky z mäsa a rýb. Je dôležité, aby potraviny neboli pevné, príliš horúce alebo studené, pozostávajúce z veľkých kusov.
V pooperačnom období sa dôrazne odporúčajú nápoje sýtené oxidom uhličitým, koncentrovaná šťava alebo kompot, sušienky, tvrdé sušienky, koreniny, slané a korenené potraviny, ktoré zvyšujú lokálny krvný obeh s rizikom krvácania a môžu poškodiť sliznicu hltanu.
Existujú odporúčania týkajúce sa režimu, ktorý by rodičia mali dodržiavať pri liečbe detí:
- kúpeľ, sauna, horúce kúpele sú vylúčené počas celého obdobia regenerácie (do jedného mesiaca);
- športovanie - nie skôr ako za mesiac, pričom zvyčajná aktivita zostáva na obvyklej úrovni;
- je žiaduce chrániť pacienta pred kontaktom s potenciálnymi nositeľmi respiračnej infekcie, dieťa nie je odvezené na záhradu alebo do školy približne 2 týždne.
Liečba liekom v pooperačnom období nie je potrebná, sú znázornené len nosné kvapky, zužujúce sa cievy a lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), ale vždy pod dohľadom lekára.
Mnohí rodičia sú konfrontovaní so skutočnosťou, že po liečbe dieťa naďalej dýcha ústami, zo zvyku, pretože nič nezasahuje do nosného dýchania. Tento problém je riešený špeciálnymi dychovými cvičeniami.
Komplikácie zahŕňajú krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu a recidívu adenoiditídy. Dostatočná anestézia, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikám umožňujú minimalizovať riziko komplikácií s akoukoľvek možnosťou chirurgického zákroku.
Recenzia pacientov alebo rodičov detí, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu adenoiditídy, je väčšinou pozitívna, pretože už prvý deň po operácii sa pozoruje výrazné zlepšenie dýchania nosa a obnovenie nastáva pomerne rýchlo.
Negatívne dojmy môžu byť spojené nielen s operáciou samotnou, ako s metódou anestézie. Po celkovej anestézii môžu byť deti úzkosti, vracanie, závraty a iné nepríjemné prejavy „vysadenia“ z anestézie nie sú vylúčené. Tieto príznaky však vymiznú večer po prvom pooperačnom dni a potom sa dieťa zotaví tak rýchlo ako po lokálnej anestézii.
Väčšina pacientov má bezplatnú liečbu vo verejných nemocniciach, kde sú špecialisti aj zariadenia na liečbu. Operácie na komerčnom základe ponúkajú mnohé súkromné kliniky, pričom voľba medzi nimi závisí len od solventnosti pacienta. Cena liečby závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od pohodlia pobytu na klinike.
Náklady na platené adenotómia sa veľmi líšia - v priemere od 15-30 do 150-200 tisíc rubľov na jednotlivých klinikách. Zároveň by rodičia a dospelí pacienti mali vedieť, že platená liečba nie je vždy najlepšia. Hlavnou podmienkou úspechu operácie je skúsený chirurg, ktorý si vyberie najlepší typ operácie.
Správne zvolený spôsob činnosti je kľúčom k úspešnej liečbe a priaznivému priebehu pooperačného obdobia, preto hlavnou úlohou pacienta (alebo jeho rodičov) je zveriť svoje zdravie kompetentnému lekárovi, ktorý pri výbere drahého spôsobu prevádzky neuskutočňuje osobné finančné záujmy, ale uprednostňuje cestu, ktorou je najviac. pre pacienta bezpečné.