Pľúcna embólia - symptómy a liečba

Kardiológ, 30 rokov skúseností

Dátum zverejnenia 14. mája 2018

Obsah

Čo je pľúcna embólia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Grinberga, kardiológa s 30-ročnou skúsenosťou.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) - blokáda tepien pľúcnej cirkulácie krvnými zrazeninami tvorenými v žilách pľúcneho obehu a správnym srdcom, s krvným tokom. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva, vyvinie sa nekróza (odumretie tkaniva), infarkt, pneumónia a nastane zlyhanie dýchania. Zvyšuje sa záťaž na pravej časti srdca, vyvíja sa pravostranná cirkulačná insuficiencia: cyanóza (modrá koža), edém na dolných končatinách, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha). Choroba sa môže vyvíjať akútne alebo postupne, počas niekoľkých hodín alebo dní. V závažných prípadoch dochádza k rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie a môže viesť k prudkému zhoršeniu a smrti pacienta.

Každý rok zomrie na pľúcnu embóliu 0,1% svetovej populácie. Čo sa týka miery úmrtnosti, ochorenie je horšie ako IHD (ischemická choroba srdca) a mŕtvica. Pacienti s pľúcnou embóliou umierajú viac ako pacienti s AIDS, rakovinou prsníka, prostatickou žľazou a zranení pri nehodách v cestnej premávke. Väčšina pacientov (90%), ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemala včas správnu diagnózu a nevykonala sa nevyhnutná liečba. Pľúcna embólia sa často vyskytuje tam, kde sa neočakáva - u pacientov s nekardiologickými ochoreniami (poranenia, pôrod), čo komplikuje ich priebeh. Úmrtnosť v pľúcnej embólii dosahuje 30%. S včasnou optimálnou liečbou je možné úmrtnosť znížiť na 2-8%. [2]

Prejav ochorenia závisí od veľkosti trombu, náhleho alebo postupného nástupu symptómov, trvania ochorenia. Kurz môže byť veľmi odlišný - od asymptomatického až po progresívny až po náhlu smrť.

Pľúcna embólia je duchová choroba, ktorá nosí masky na iné choroby srdca alebo pľúc. Klinika môže byť podobná infarktu, pripomína bronchiálnu astmu, akútnu pneumóniu. Niekedy prvým prejavom ochorenia je zlyhanie pravej komory. Hlavný rozdiel je náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin dýchavičnosti.

Pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja ako dôsledok hlbokej žilovej trombózy, ktorá zvyčajne predchádza 3 - 5 dní pred nástupom ochorenia, najmä v neprítomnosti antikoagulačnej liečby.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu

Diagnóza berie do úvahy rizikové faktory tromboembolizmu. Najvýznamnejšie z nich sú: zlomenina krčku alebo končatiny femuru, protézy bedra alebo kolenného kĺbu, veľký chirurgický zákrok, trauma alebo poškodenie mozgu.

Medzi nebezpečné (ale nie také závažné) faktory patria: artroskopia kolenného kĺbu, centrálny venózny katéter, chemoterapia, chronické srdcové zlyhanie, hormonálna substitučná liečba, malígne nádory, perorálna antikoncepcia, mŕtvica, tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode, trombofília. U malígnych nádorov je frekvencia venózneho tromboembolizmu 15% a je druhou najčastejšou príčinou smrti v tejto skupine pacientov. Liečba chemoterapiou zvyšuje riziko venózneho tromboembolizmu o 47%. Neprovokovaný venózny tromboembolizmus môže byť včasným prejavom malígneho novotvaru, ktorý je diagnostikovaný do jedného roka u 10% pacientov s epizódou pľúcnej embólie. [2]

Medzi najbezpečnejšie, ale stále rizikové faktory patria všetky stavy spojené s dlhodobou imobilizáciou (nehybnosť) - predĺžený (viac ako tri dni) pokojový odpočinok, cestovanie lietadlom, staroba, kŕčové žily, laparoskopické zákroky. [3]

Niektoré rizikové faktory sú bežné pri arteriálnej trombóze. Ide o rovnaké rizikové faktory pre komplikácie aterosklerózy a hypertenzie: fajčenie, obezita, sedavý spôsob života, ako aj cukrovka, hypercholesterolémia, psychologický stres, nízka spotreba zeleniny, ovocia, rýb, nízka úroveň fyzickej aktivity.

Čím väčší je vek pacienta, tým je pravdepodobnejší vývoj ochorenia.

Nakoniec, dnes sa dokázala existencia genetickej predispozície k pľúcnej embólii. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V zvyšuje riziko počiatočného venózneho tromboembolizmu trikrát a homozygotná forma sa zvyšuje o 15 - 20-násobok.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju agresívnej trombofílie, patrí antifosfolipidový syndróm so zvýšením antikardiolipínových protilátok a nedostatok prírodných antikoagulancií: proteín C, proteín S a antitrombín III.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptómy ochorenia sú rôzne. Neexistuje jediný príznak, v prítomnosti ktorého bolo možné s istotou povedať, že pacient mal pľúcnu embóliu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže zahŕňať bolesť, ako je infarkt hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza, hypotenzia, cyanóza, synkopálne stavy (synkopa), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.

Diagnóza sa často vykonáva po vylúčení akútneho infarktu myokardu. Charakteristickým znakom dušnosti pri pľúcnej embólii je jej výskyt bez komunikácie s vonkajšími príčinami. Napríklad, pacient poznamenáva, že nemôže vyliezť do druhého poschodia, aj keď deň predtým to urobil bez námahy. S porážkou malých vetiev pľúcnych tepien sa symptómy na samom začiatku môžu vymazať, nešpecifické. Iba 3 - 5 dní sú príznaky pľúcneho infarktu: bolesť na hrudníku; kašeľ; vykašliavanie krvi; vzhľad pleurálneho výpotku (akumulácia tekutiny vo vnútornej dutine tela). Horúčkovitý syndróm sa vyskytuje medzi 2 a 12 dňami.

Úplný komplex príznakov sa vyskytuje len u každého siedmeho pacienta, ale u všetkých pacientov sa nachádzajú 1-2 príznaky. S porážkou malých vetiev pľúcnej tepny sa diagnóza zvyčajne uskutočňuje len v štádiu tvorby pľúcneho infarktu, teda po 3 až 5 dňoch. Niekedy pacienti s chronickou pľúcnou embólií dlhodobo pozorujú pulmonológ, zatiaľ čo včasná diagnostika a liečba môžu znížiť dýchavičnosť, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto, aby sa minimalizovali náklady na diagnostiku, boli vyvinuté škály na určenie pravdepodobnosti ochorenia. Tieto škály sú považované za takmer ekvivalentné, ale model pre Ženevu bol prijateľnejší pre ambulantných pacientov a škála P.S.Wells bola vhodnejšia pre pacientov. Sú veľmi ľahko použiteľné, zahŕňajú základné príčiny (hlboká žilová trombóza, história neoplaziem) a klinické symptómy.

Súbežne s diagnózou pľúcnej embólie (PE) musí lekár určiť zdroj trombózy, čo je dosť ťažká úloha, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je často asymptomatická.

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu

Základom patogenézy je mechanizmus venóznej trombózy. Krvné zrazeniny v žilách vznikajú v dôsledku poklesu rýchlosti venózneho krvného prietoku v dôsledku zastavenia pasívnej kontrakcie žilovej steny v neprítomnosti svalových kontrakcií, varikóznej dilatácie žíl a kompresie ich objemových lézií. Lekári dnes nemôžu diagnostikovať kŕčové žily panvy (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť:

• porušenie systému zrážania krvi - patologické alebo iatrogénne (získané v dôsledku liečby, konkrétne pri užívaní GPTT);
• poškodenia cievnej steny v dôsledku poranení, chirurgických zákrokov, tromboflebitídy, jej porážky vírusmi, voľných radikálov počas hypoxie, jedov.

Krvné zrazeniny môžu byť detegované ultrazvukom. Nebezpečné sú tie, ktoré sú pripojené k stene nádoby a pohybujú sa v lúmene. Môžu odísť a pohybovať sa krvou do pľúcnej tepny. [1]

K hemodynamickým účinkom trombózy dochádza, keď je ovplyvnených viac ako 30-50% objemu pľúcneho lôžka. Embolizácia pľúcnych ciev vedie k zvýšeniu rezistencie v cievach pľúcneho obehu, zvýšeniu záťaže pravej komory a vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Závažnosť lézie cievneho lôžka však nie je určená len a nie tak objemom arteriálnej trombózy, ako hyperaktiváciou neurohumorálnych systémov, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (zúženie lúmenu krvných ciev) a prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii. Transport kyslíka trpí, objavuje sa hyperkapnia (hladina oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je tu trikuspidálna insuficiencia, poškodený koronárny prietok krvi. Zníži sa srdcový výdaj, čo vedie k zníženiu výplne ľavej komory s rozvojom diastolickej dysfunkcie. Systémová hypotenzia (zníženie arteriálneho tlaku), ktorá sa vyvíja v rovnakom čase, môže nasledovať slabá, kolaps, kardiogénny šok až po klinickú smrť.

Prípadná dočasná stabilizácia krvného tlaku vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krvného tlaku spôsobená opakovaným tromboembolizmom, pokračujúcou trombózou v dôsledku nedostatočnej antikoagulačnej liečby. Systémová hypoxia a nedostatočná koronárna perfúzia (prietok krvi) spôsobujú výskyt začarovaného kruhu, ktorý vedie k progresii cirkulačného zlyhania pravej komory.

Malé embólie nezhoršujú celkový stav, môžu sa prejaviť hemoptýzou, obmedzeným infarktom-pneumóniou. [5]

Klasifikácia a vývojové štádiá pľúcnej embólie

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej embólie: závažnosť procesu, objem postihnutého kanála a rýchlosť vývoja, ale všetky sú v klinickom použití ťažké.

Nasledujúce typy pľúcnej embólie sa vyznačujú objemom postihnutého cievneho lôžka:

1. Masívny - embolus sa nachádza v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny; Je ovplyvnených 50-75% koryta rieky. Stav pacienta je mimoriadne ťažký, dochádza k tachykardii a poklesu krvného tlaku. Vývoj kardiogénneho šoku, akútnej insuficiencie pravej komory, je charakterizovaný vysokou mortalitou.
2. Embólia lobarových alebo segmentových pľúcnych artérií - 25-50% postihnutého kanála. Tam sú všetky príznaky ochorenia, ale krvný tlak nie je znížená.
3. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie - až 25% postihnutého kanála. Vo väčšine prípadov je bilaterálna a najčastejšie oligosymptomatická, ako aj opakovaná alebo opakovaná.

Klinický priebeh pľúcnej embólie je najakútnejší ("fulminantný"), akútny, subakútny (protrahovaný) a chronický recidivujúci. Rýchlosť ochorenia je spravidla spojená s objemom trombózy vetiev pľúcnych tepien.

Podľa závažnosti vylučujú závažný (zaznamenaný u 16–35%), mierny (45–57%) a mierny (15–27%) vývoj ochorenia.

Pre stanovenie prognózy pacientov s pľúcnou embólií je dôležitejšia stratifikácia rizika podľa moderných stupníc (PESI, sPESI), ktorá obsahuje 11 klinických indikátorov. Na základe tohto indexu patrí pacient do jednej z piatich tried (I-V), v ktorých sa 30-dňová úmrtnosť pohybuje od 1 do 25%.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. S postupným rozvojom chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie, progresívneho zlyhania pravej komory.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTELG) je formou ochorenia, pri ktorej dochádza k trombotickej obštrukcii malých a stredných vetiev pľúcnej artérie, čo má za následok zvýšený tlak v pľúcnej artérii a zvýšené zaťaženie pravého srdca (predsieň a komora). CTELG je jedinečná forma ochorenia, pretože môže byť potenciálne liečiteľná chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza je stanovená na základe údajov z katetrizácie pľúcnej artérie: tlak v pľúcnej artérii stúpa nad 25 mmHg., Zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie nad 2 U dreva, detekcia embólií v pľúcnych artériách na pozadí dlhodobej antikoagulačnej liečby viac ako 3-5 mesiacov.

Ťažká komplikácia CTEPH je progresívne zlyhanie pravej komory. Charakteristická je slabosť, búšenie srdca, znížená tolerancia zaťaženia, výskyt edému v dolných končatinách, akumulácia tekutín v brušnej dutine (ascites), hrudník (hydrothorax), srdcový vak (hydroperikard). V tomto prípade chýba dušnosť v horizontálnej polohe, v pľúcach nie je stagnácia krvi. Často je to s takýmito príznakmi, že pacient prichádza najprv k kardiológovi. Údaje o iných príčinách ochorenia nie sú k dispozícii. Dlhodobá dekompenzácia krvného obehu spôsobuje dystrofiu vnútorných orgánov, hladovanie bielkovín, úbytok hmotnosti. Prognóza je často nepriaznivá, dočasná stabilizácia stavu je možná na pozadí drogovej terapie, ale rezervy srdca sú rýchlo vyčerpané, opuch pokračuje, priemerná dĺžka života málokedy presahuje 2 roky.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnostické metódy aplikované na špecifických pacientov závisia predovšetkým od určenia pravdepodobnosti pľúcnej embólie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotníckych zariadení.

Diagnostický algoritmus je prezentovaný v štúdii PIOPED II v roku 2014 (Prospekčný výskum diagnózy pľúcnej embólie). [1]

V prvom rade z hľadiska diagnostického významu je elektrokardiografia, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútne preťaženie pravej predsiene a komory, komplexné poruchy rytmu, známky nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi - umožňujú podozrenie na ochorenie a výber správnej taktiky určujúcej závažnosť prognózy.

Vyhodnotenie veľkosti a funkcie pravej komory, stupeň trikuspidálnej insuficiencie pomocou echokardiografie poskytuje dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku v pľúcnej artérii, vylučuje iné príčiny závažného stavu pacienta, ako je tamponáda perikardu, disekcia (disekcia) aorty a ďalšie. To však nie je vždy možné kvôli úzkemu ultrazvuku, pacientovej obezite, neschopnosti organizovať nepretržité ultrazvukové služby, často bez prítomnosti transesofageálneho senzora.

Metóda stanovenia D-diméru sa ukázala ako veľmi významná v prípadoch podozrenia na pľúcnu embóliu. Test však nie je úplne špecifický, pretože zvýšené výsledky sa nachádzajú aj v neprítomnosti trombózy, napríklad u tehotných žien, starších pacientov, s atriálnou fibriláciou a malígnych neoplaziem. Preto sa táto štúdia nepreukázala u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia. Avšak s nízkou pravdepodobnosťou je test dostatočne informatívny na vylúčenie trombózy v krvnom obehu.

Na stanovenie hlbokej žilovej trombózy je ultrazvuk dolných končatín vysoko citlivý a špecifický, čo možno vykonať na štyroch miestach skríningu: na oboch stranách sú inguinálne a popliteálne oblasti. Zvýšenie študijnej plochy zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s vaskulárnym kontrastom je vysoko demonštračnou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie. Umožňuje vizualizovať veľké aj malé vetvy pľúcnej tepny.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie hrudníka (tehotenstvo, neznášanlivosť kontrastných látok obsahujúcich jód atď.), Je možné vykonať planárnu scintigrafiu pľúcnej ventilácie - perfúzie (V / Q). Túto metódu možno odporučiť mnohým kategóriám pacientov, ale dnes je stále nedostupná.

Zvuk pravého srdca a angiopulmonografie je v súčasnosti najinformatívnejšou metódou. S ním môžete presne určiť skutočnosť embólie a objem lézie. [6]

Bohužiaľ, nie všetky kliniky sú vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Ale implementácia skríningových techník počas primárnej liečby pacienta - EKG, RTG vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk srdca, ultrazvuk žíl dolných končatín - umožňuje nasmerovať pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a ďalšie vyšetrenie.

Liečba pľúcnej embólie

Hlavným cieľom liečby pľúcneho tromboembolizmu je zachovať život pacienta a zabrániť vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie. V prvom rade je potrebné zastaviť proces tvorby trombu v pľúcnej artérii, ktorý, ako už bolo uvedené vyššie, sa nevyskytuje naraz, ale v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

S masívnou trombózou je ukázané obnovenie priechodnosti blokovaných artérií, trombektómie, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky.

Aby sa určila stratégia liečby, škály používané na stanovenie rizika smrti v počiatočnom období PESI, sPESI. Umožňujú rozlišovať skupiny pacientov, ktorí dostávajú ambulantnú starostlivosť alebo hospitalizáciu, ktorá je potrebná pri implementácii MSCT, havarijnej trombotickej terapii, chirurgickej trombektómii alebo transkutánnej intravaskulárnej intervencii.

Čo je pľúcna embólia?

Pľúcna embólia je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku blokovania prietoku krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcnej tepny. Tromboembolizmus často vedie k okamžitej smrti pacienta a pri masívnej trombóze sa smrteľný výsledok vyskytuje tak rýchlo, že žiadne urgentné opatrenia, dokonca ani v nemocnici, často nie sú účinné.

Podľa štatistík je úplné alebo čiastočné zablokovanie prietoku krvi na druhom mieste medzi príčinami predčasnej smrti u starších ľudí. V tejto kategórii je spravidla prítomnosť patológie zistená posmrtne. U relatívne mladých ľudí vedie rozvoj tromboembolizmu len u 30% k rýchlej smrti, pričom cielená liečba v tejto kategórii je často možné minimalizovať riziká rozsiahleho infarktu pľúc.

Etiológia ochorenia

V súčasnosti nie je tromboembolizmus pľúcnej artérie považovaný za nezávislé ochorenie, pretože tento patologický stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí kardiovaskulárneho ochorenia, ktoré má človek. V 90% prípadov vzniku takéhoto stavu ako pľúcna embólia, príčiny problému spočívajú v rôznych patológiách kardiovaskulárneho systému. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať rozvoj pľúcnej embólie zahŕňajú:

• hlboká žilová trombóza;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• mitrálna stenóza s reumatizmom:
• ischemická choroba srdca;
• fibrilácia predsiení akejkoľvek etiológie;
• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• trombofília;
• trombóza dolnej dutej žily.

Menej často dochádza k blokovaniu prietoku krvi v pľúcnych artériách na pozadí rôznych onkologických problémov, respiračných ochorení, autoimunitných ochorení a rozsiahlych poranení. Väčšina prispieva k rozvoju malígnych nádorov pľúcnej embólie žalúdka, pankreasu a pľúc. Často je takéto porušenie prietoku krvi v pľúcach spojené so zovšeobecneným septickým procesom. Okrem toho môže byť výskyt pľúcnej embólie dôsledkom antifosfolipidového syndrómu, v ktorom sa v ľudskom tele vytvoria špecifické protilátky proti fosfolipidom, krvným doštičkám, nervovému tkanivu a endotelovým bunkám, čo vedie k tvorbe embólií.

Môže sa vyskytnúť dedičná predispozícia k rozvoju pľúcnej embólie. Okrem toho je možné rozlišovať množstvo predisponujúcich faktorov pre rozvoj pľúcnej embólie, ktoré síce priamo nespôsobujú vývoj tohto patologického stavu, ale zároveň k tomu významne prispievajú. Tieto predispozičné faktory zahŕňajú:

• nútený odpočinok pre choroby;
• pokročilý vek;
• sedavý spôsob života;
• veľa hodín jazdy;
• hodín letu;
• dlhodobé užívanie diuretík;
• fajčenie;
• chemoterapiu v minulosti;
• nekontrolovanú perorálnu antikoncepciu;
• diabetes mellitus;
• otvorená chirurgia;
• obezita;
• omrzliny;
• ťažké popáleniny.

Nezdravý životný štýl vo veľkej miere prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Napríklad podvýživa vedie k postupnému zvyšovaniu hladiny cholesterolu a cukru v krvi, čo často spôsobuje poškodenie určitých prvkov kardiovaskulárneho systému a tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcnej tepny.

Patogenéza pľúcnej embólie

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu sa v súčasnosti študuje celkom dobre. V drvivej väčšine prípadov sa v hlbokých žilách dolných končatín tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu na pozadí rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému a predispozičných faktorov. Práve v tejto časti tela sú všetky predpoklady pre rozvoj stagnujúcich procesov, ktoré sa na pozadí existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému stávajú odrazovým mostíkom pre tvorbu krvných zrazenín.

Na poškodenej stene krvnej cievy sa spravidla vytvára krvná zrazenina. To zahŕňa cholesterol, normálne krvinky a ďalšie prvky. Takéto formácie sa môžu tvoriť na stene poškodenej cievy po veľmi dlhú dobu. Formácia je často sprevádzaná výskytom zápalových procesov. Ako sa táto tvorba zvyšuje, prietok krvi v poškodenej krvnej cieve sa postupne spomaľuje, čo dáva trombusu možnosť rastu vo veľkosti. Za určitých podmienok sa krvná zrazenina môže oddeliť od steny krvnej cievy umiestnenej v nohe a pohybovať sa krvným riečiskom do pľúc.

Ďalším častým miestom tvorby krvných zrazenín je srdce. V prítomnosti arytmií a porúch rytmu rôznych typov sa krvné zrazeniny zvyčajne tvoria v sínusovom uzle. V prítomnosti infekcie srdcových chlopní, to znamená s endokarditídou, baktérie tvoria celé kolónie pripomínajúce kapustu. Tieto výrastky sa tvoria na ventiloch chlopní a potom sa pokryjú fibrínom, krvnými doštičkami a ďalšími prvkami, pričom sa zmenia na plnohodnotné krvné zrazeniny.

Oddelením takejto krvnej zrazeniny môže dôjsť k zablokovaniu pľúcnej tepny. V prítomnosti nekrotického poškodenia, napríklad spôsobeného infarktom myokardu, sa vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu trombu. Existujú aj iné mechanizmy na tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v pľúcnych artériách, ale sú oveľa menej časté.

Klasifikácia patológie

Existuje mnoho prístupov k klasifikácii pľúcnej embólie. V závislosti od umiestnenia krvnej zrazeniny alebo krvných zrazenín, ktoré blokujú prietok krvi v pľúcnych artériách, sa rozlišujú nasledujúce varianty patológie:

1. Masívny tromboembolizmus, pri ktorom sa embólia zasekne v hlavných vetvách alebo v hlavnom kmeni pľúcnej tepny.
2. Embólia vetiev lobar a segmentových artérií.
3. Embólia malých vetiev tepny pľúc. Vo väčšine prípadov je takéto porušenie dvojstranné.

Pri diagnostikovaní stavu, ako je pľúcna embólia, je mimoriadne dôležité identifikovať objem, ktorý je odpojený od hlavného krvného obehu v dôsledku blokovania lúmenu cievy trombom. Existujú 4 hlavné formy pľúcnej embólie v závislosti od dostupného objemu prietoku arteriálnej krvi:

1. Malá. V tejto forme je až 25% krvných ciev v pľúcach odrezaných od celkového prietoku krvi. V tomto prípade, napriek výraznej dýchavičnosti, pravá srdcová komora naďalej funguje normálne.
2. Submassive. V tejto forme je od krvného obehu odrezaných 25 až 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach. V tomto prípade sa už na EKG začína objavovať insuficiencia pravej komory.
3. Masívne. V tejto forme pľúcnej embólie z celkového prietoku krvi sa viac ako 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach odreže. V tomto prípade rastúce prejavy respiračného a srdcového zlyhania, ktoré často vedie k smrti.
4. Smrtiace. Táto forma vedie k takmer okamžitému fatálnemu koncu, pretože spôsobuje, že trombus vypne viac ako 75% krvných ciev umiestnených v pľúcach.

Klinické prejavy pľúcnej embólie sa môžu v rôznych prípadoch výrazne líšiť. V súčasnosti sú v samostatných skupinách prípady vývoja pľúcnej embólie, ktorá môže byť charakterizovaná fulminantným, akútnym, subakútnym a chronickým (recidivujúcim) priebehom. Prognóza prežitia vo veľkej miere závisí od rýchlosti vývoja klinických prejavov tohto patologického stavu.

Symptomatické prejavy PE

Závažnosť a rýchlosť nárastu symptomatických prejavov tromboembolizmu vo veľkej miere závisí od lokalizácie trombu, ktorý upchal krvný obeh, objem objemu bol odrezaný od hlavného kanála krvných ciev a niektorých ďalších faktorov. Vo väčšine prípadov sa akútne príznaky tohto patologického stavu zvyšujú v priebehu 2-5 hodín. Zvyčajne sa vyznačuje prejavmi kardiovaskulárnych a pľúcno-pleurálnych syndrómov. Je možné rozlišovať tieto príznaky pľúcnej embólie:

• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• pocit nedostatku dychu;
• cyanóza kože;
• horúčka;
• zvýšené dýchanie;
• suchý sipot;
• všeobecná slabosť;
• silná bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• pozitívny venózny pulz;
• opuch krčných žíl;
• arytmie;
• arytmie.

V neprítomnosti cielenej liečby sa stav osoby neustále zhoršuje. Existujú nové príznaky, ktoré sú dôsledkom porušenia srdca. Dôsledky pľúcnej embólie v drvivej väčšine prípadov sú mimoriadne nepriaznivé, pretože aj keď sa pomoc poskytuje včas, neskôr sa u osoby môžu vyskytnúť opakované ataky tromboembolizmu, rozvoj pohrudnice, akútna hypoxia mozgu sprevádzaná poruchou funkcie a iné nežiaduce udalosti, ktoré môžu spôsobiť smrť. alebo výrazné zníženie kvality života. V niektorých prípadoch sa symptomatické prejavy respiračného a srdcového zlyhania spôsobené tromboembolizmom zvyšujú tak rýchlo, že človek zomrie v priebehu 10-15 minút.

Možné komplikácie

Len jeden deň po upchatí tepien v pľúcach krvnou zrazeninou, ak človek úspešne zažíva prvé akútne obdobie, prejavuje nárast prejavov porúch spôsobených nedostatkom kyslíka vo všetkých tkanivách tela.

V budúcnosti, v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgu a saturácie mozgových buniek kyslíkom, závratmi, tinnitom, kŕčmi, bradykardiou, vracaním, silnými bolesťami hlavy a stratou vedomia. Okrem toho môže dôjsť k rozsiahlemu intracerebrálnemu krvácaniu a opuchu mozgu, ktorý často končí hlbokou synkopou alebo dokonca kómou.

Ak symptómy tromboembolizmu pomaly rastú, pacient môže pociťovať psychomotorickú agitáciu, meningálny syndróm, polyneuritídu a hemiparézu. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá je vysoká od 2 do 12 dní.

U niektorých pacientov sa pozoruje rozvoj abdominálnych a imunologických syndrómov v dôsledku zhoršeného krvného obehu. Abdominálny syndróm je sprevádzaný opuchom pečene, svrbením, bolesťou v hypochondriu a zvracaním. Pravidlom je, že ak osoba nezomrie počas prvého dňa a nebola poskytnutá komplexná lekárska starostlivosť, alebo ak sa ukázalo, že je neúčinná, kvôli rozpadu kyslíka v tkanivách pľúc, začína ich postupná smrť.

U ťažkých pacientov sa u 1-3 dní už vyvinul pľúcny infarkt a infarktová pneumónia. Najnebezpečnejšou komplikáciou pľúcnej embólie je viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré sa často stáva príčinou smrti aj pre tých pacientov, ktorí úspešne prežili akútne obdobie priebehu tohto patologického stavu.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia príznaky spojené s rozvojom pľúcnej embólie (PE), je nevyhnutné urýchlene zavolať sanitku, pretože čím skôr sa pacient dostane do nemocnice, tým vyššia je pravdepodobnosť rýchlejšieho určenia problému. Diagnóza pľúcnej embólie je významnou obtiažou, pretože lekári musia často odlíšiť tento stav od mŕtvice, srdcového infarktu a iných akútnych stavov. Podľa štatistík, približne 70% ľudí, ktorí zomrú na vývoj stavu, ako je pľúcna embólia, príčina smrti je neskoré načasovanie správnej diagnózy.

Na to, aby sa diagnóza dokázala rýchlo diagnostikovať, by mal lekár v prvom rade zozbierať čo najviac anamnézy a oboznámiť sa s anamnézou ochorenia, pretože indikácie rizikových faktorov pľúcnej embólie nám často umožňujú rýchlo zistiť vývoj tohto stavu. Bezprostredne po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti je nevyhnutným opatrením dôkladné posúdenie stavu pacienta a jeho symptomatických prejavov.

V diagnostike pľúcnej embólie majú veľký význam rôzne klinické štúdie. Pre dynamiku je možné naplánovať elektrokardiogram, ktorý umožňuje vylúčiť srdcové zlyhanie a mŕtvicu. Na potvrdenie pľúcnej embólie, ako sú:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• koagulácia;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• rádiografia pľúc;
• scintigrafia;
• USDG žily dolných končatín;
• angiografia;
• kontrastná flebografia.
• špirálové CT;
• farebná Dopplerova štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Pri plnohodnotnej diagnostike pomocou moderných diagnostických štúdií je možné nielen určiť príčinu výskytu existujúcich symptomatických prejavov, ale aj lokalizáciu trombov. Formulácia diagnózy závisí nielen od umiestnenia život ohrozujúcej krvnej zrazeniny, ale aj od prítomnosti iných chorôb v histórii. Komplexná diagnóza vám umožní určiť najlepšiu stratégiu liečby pre pacienta, takže ak je pacient odvedený na jednotku intenzívnej starostlivosti, ktorá je vybavená najlepším zdravotníckym vybavením, šance na jeho prežitie sú dosť vysoké, pretože adekvátnu liečbu možno začať čo najskôr.

Konzervatívna liečba

V prevažnej väčšine prípadov sa môže úplná liečba tromboembolizmu vykonávať len v nemocničnej nemocnici. V niektorých prípadoch, keď má pacient predpoklady pre rozvoj pľúcnej embólie, a iní majú podozrenie, alebo lekári sa domnievajú, že je to táto patológia, ktorá vyvoláva existujúce príznaky ochorenia, možno vykonať primeranú pohotovostnú starostlivosť.

Pacient je oslobodený od stiesneného oblečenia a umiestnený na rovný povrch. Veľká dávka lieku, ako je heparín, ktorý podporuje rýchlu resorpciu krvnej zrazeniny, sa zvyčajne vstrekuje do žily na stabilizáciu stavu. Ak krvná zrazenina úplne blokuje krvný obeh, zavedenie tohto lieku môže viesť k jeho čiastočnej resorpcii, čo umožňuje aspoň čiastočne obnoviť prietok krvi do pľúcnych tepien. Ďalej sa zavádza Eufilin zriedený v Rheopoliglukine. V prítomnosti závažných prejavov arteriálnej hypertenzie môže byť Reopoliglukine podaný intravenózne lekármi pohotovosti.

V rámci prvej pomoci, lekári, ktorí prišli na výzvu, môžu vykonávať terapiu zameranú na zníženie prejavov zlyhania dýchania. Komplexnú protidrogovú liečbu možno predpísať až po komplexnej diagnostike v nemocnici. Ak má pacient podozrenie na tromboembóliu pri príchode na výzvu a bola poskytnutá potrebná pomoc, je značne zvýšená šanca pacienta na prežitie. Po diagnóze môže byť priradená adekvátna lieková liečba pľúcnej embólie. Komplexná konzervatívna liečba by mala byť zameraná na:

• zastaviť ďalšiu tvorbu zrazenín;
• zabezpečenie resorpcie krvných zrazenín;
• kompenzácia prejavov pľúcnej nedostatočnosti;
• kompenzácia za zlyhanie srdca;
• liečba infarktu pľúc a iných komplikácií;
• znecitlivenie;
• zmiernenie bolesti;
• eliminácie iných komplikácií.

Pre cielenú liečbu pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, mal by sa postaviť na chrbte na lôžku so zvýšeným čelom. Ďalej je to trombolytická a antikoagulačná liečba. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú trombolytický účinok, vrátane Avelysinu, Streptase a Streptodekaza. Tieto lieky prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny. Typicky sa tieto liečivá injikujú do subclavickej žily alebo jedného z periférnych žíl horných končatín. Pri rozsiahlej trombóze sa tieto lieky môžu podávať priamo do blokovanej pľúcnej artérie. V tomto prípade je indikované intravenózne podanie heparínu a prednizolónu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerínu.

Roztoky sa zavádzajú pomocou kvapkadiel. Prvé 2 dni od okamihu blokovania prietoku krvi v pľúcach sa podávajú veľké dávky týchto liekov, po ktorých sa pacient môže preniesť do udržiavacích dávok. V posledný deň intenzívnej starostlivosti sa predpisujú nepriame antikoagulanciá, napríklad Warfarin alebo Pelentate. V budúcnosti môže liečba nepriamymi antikoagulantmi pokračovať pomerne dlho. Pre ťažké bolesti na hrudníku sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré patria do skupiny antispasmodík a analgetík. Na kompenzáciu zlyhania dýchania je potrebná inhalácia kyslíka. V niektorých prípadoch je potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Keď sa zistia príznaky srdcového zlyhania, môžu sa použiť srdcové glykozidy. V akútnej vaskulárnej insuficiencii je možné vykonať celý rad opatrení. Na zníženie imunologickej reakcie sú predpísané silné antihistaminiká, napríklad Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, atď. Ak sa vyskytnú ďalšie poruchy, môže sa ukázať použitie ďalších liekov na ich účinnú úľavu.

Kontraindikácie pre liečbu

Napriek tomu, že konzervatívna terapia môže zachrániť život človeka a zvyčajne sa používa po objavení sa najmenšieho podozrenia na krvnú zrazeninu, ktorá blokuje prietok krvi v cievach, takáto terapia má stále určité kontraindikácie, ktoré musí zdravotnícky personál vziať do úvahy, aby sa zabránilo zhoršeniu situácie. Kontraindikácie trombolytickej liečby zahŕňajú: t

• prítomnosť aktívneho krvácania u pacienta;
• tehotenstva;
• prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania;
• ťažká hypertenzia;
• predchádzajúca hemoragická mŕtvica u pacienta;
• poruchy krvácania;
• traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• anamnéza ischemických cievnych mozgových príhod;
• chronická hypertenzia;
• katetrizácia vnútornej jugulárnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• aktívna tuberkulóza;
• exfoliačný aneuryzmus aorty;
• akútne infekčné ochorenia.

S anamnézou týchto patologických stavov by lekári mali komplexne posúdiť riziká spojené s vykonávaním lekárskeho ošetrenia a riziko spojené s chorobou samotnou.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie prítomná u pacienta sa uskutočňuje výlučne v prípadoch, keď konzervatívne metódy nedokážu dostatočne rýchlo dosiahnuť potrebný pozitívny účinok, alebo ak je ich použitie nežiaduce. V súčasnosti sa aktívne využívajú 3 typy operácií:

• intervencie v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl:
• zásah pri pripájaní pacienta k stroju na pľúca;
• embolectómia cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

Operácie v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl sa spravidla používajú na potvrdenie masívnej embólie hlavného kmeňa alebo oboch vetiev pľúcnej tepny. V prípade jednostrannej choroby pľúcnej artérie sa zvyčajne vykonáva embolektómia. Pri masívnej pľúcnej embólii sa môže operácia vykonávať s podporou mimotvorného obehu. Typ chirurgickej liečby vyberajú lekári individuálne, pričom sa berie do úvahy klinický obraz. Prognóza prežitia pacienta závisí od záťaže kardiovaskulárnych a iných ochorení v anamnéze. V súčasnosti sa v medicíne vyvíjajú ďalšie metódy odstraňovania krvných zrazenín.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že krvná zrazenina v pľúcach veľmi rýchlo blokuje prietok krvi, je stále možné riešiť tento problém komplexnou prevenciou. V prvom rade, aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu ako pľúcna embólia, je potrebné zachovať zdravý životný štýl. Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie znižuje riziko vzniku tohto stavu o 30%.

Je veľmi dôležité jesť správne a neustále sledovať telesnú hmotnosť, ako u obéznych ľudí, táto komplikácia sa vyvíja oveľa častejšie. Najlepšie je, ak denná strava bude obsahovať čo najmenej živočíšneho tuku a toľko zeleniny a ovocia, koľko obsahuje vlákninu. Vývoj krvných zrazenín v dolných končatinách vo veľkej miere prispeje k dehydratácii. Dospelý potrebuje piť najmenej 1,5-2 litrov čistej vody denne. Ak má osoba choroby, ktoré môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, môže byť indikované použitie antikoagulancií na profylaktické účely.

V prípade ochorenia žíl dolných končatín sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Je potrebné podstúpiť plánovanú liečbu existujúcich chronických ochorení žíl dolných končatín. V niektorých prípadoch môžu lekári odporučiť nosenie špeciálneho úpletu, elastického bandážovania nôh. Ak sa pacient po operácii, srdcovom infarkte alebo cerebrálnej cirkulácii zdržiava v ležiacej polohe dlhšiu dobu, potrebné opatrenia sú úplná rehabilitácia a rýchlejšia aktivácia pacienta. To je dôležité najmä pre starších ľudí, ktorých krvné zrazeniny sa za takýchto okolností veľmi rýchlo tvoria.

V niektorých prípadoch môže byť indikované profylaktické odstránenie oblastí žily, ktoré môžu v budúcnosti tvoriť krvné zrazeniny. Ľudia s vysokým rizikom krvných zrazenín sa môžu preukázať inštaláciou špeciálneho cava filtra. Tento filter je malá sieťka, ktorá zabraňuje voľnému odchodu krvi z hlbokých žíl dolných končatín. Treba mať na pamäti, že takéto cava filtre nie sú všeliekom, pretože práve oni môžu vyvolať výskyt ďalších komplikácií. Približne 10% pacientov so zavedeným kava-filtrom sa pozorovalo pri rozvoji trombózy v mieste inštalácie filtra. Riziko recidívy trombózy je asi 20%. Pri inštalácii cava filtra zostáva riziko posttrombotického syndrómu (40% prípadov).

Ďalšie zdroje informácií:

Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Prvá pomoc v núdzi: sprievodca pre lekára. Podľa všeobecného zákona č. prof. V.V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nové odporúčania ESC (2008) t

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a ďalší Ruské klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom - kúskom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• Každý rok sa v Spojených štátoch zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s ňou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu na svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti tela (zhromažďovanie krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začína rásť trombus. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začne migrovať krvným obehom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej spadne do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Užívanie určitých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď k tomu dôjde, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vloží špeciálny katéter prepichnutím, ktoré poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej srdcovej komore a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu krvný tlak klesá. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Čím väčšie plavidlo je pokryté embóliom, tým výraznejšie sú tieto poruchy.

Keď pľúcna embólia je narušený prietok krvi do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne naznačovali tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať z krvi (ak je v pľúcach krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie môžu silne pripomínať infarkt myokardu, pneumóniu. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). Vykazuje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže objaviť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):