Hluk pri dýchaní

Respiračné zvuky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú pri dýchaní. Lekár alebo záchranár si ich môže vypočuť umiestnením ucha priamo na hrudnú stenu pacienta alebo stetoskopom alebo fonendoskopom (pozri Auscultation). Pri počúvaní pľúcnych zvukov je potrebné venovať pozornosť ich vzťahu k dýchacím fázam (vdychovanie, výdych), lokalizácii a distribúcii, povahe a sile.

Respiračné zvuky sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: vezikulárne a bronchiálne dýchanie. Výskyt vezikulárnej respirácie je spôsobený napätím stien pľúcnych alveol v dôsledku vstupu vzduchu do nich. Preto je počuť počas celej inhalácie a len na začiatku výdychu (v dôsledku kolapsu alveol). Intenzita respiračného dýchania sa líši v závislosti od veku, tuku a patologických procesov v pľúcach. U detí sa zvyčajne zvyšuje vezikulárne dýchanie, výdych je jasne počuť (pueril dýchanie).

Tento typ dýchania pretrváva až do veku 12-14 rokov a je zrejme vysvetlený tenkosťou hrudnej steny, ako aj relatívnou úzkosťou priedušiek.

Oslabenie vezikulárnej respirácie v patológii môže byť spôsobené obtiažnosťou prechodu vzduchu do alveol počas zúženia horných dýchacích ciest alebo veľkých priedušiek; nedostatočná expanzia pľúc počas inhalácie v dôsledku obmedzenia pohyblivosti hrudníka so reflexnými účinkami (s bolesťou v hrudi) alebo patologickými zmenami pohybového aparátu (osifikácia kostnej chrupavky, paralýza dýchacích svalov), s veľmi vysokým postavením bránice. Oslabenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje pri emfyzéme, v počiatočnej fáze lobarového zápalu pľúc, ako aj pri hromadení tekutín v pleurálnych dutinách, pri tlači pľúc z hrudníka nádorom, pri fúzii pohrudnice, atď. pľúca, zúženie horných dýchacích ciest), v iných - na jednej strane alebo dokonca na obmedzenej časti hrudníka (fokálna pneumónia, efúzia pleurisia, pľúcna atelektáza). Lokálne oslabenie respirácie vezikulárnej respirácie sa najlepšie zistí porovnaním sily dýchania v symetrických oblastiach hrudníka doprava a doľava.

Posilnenie vezikulárnej respirácie je spôsobené veľkou silou alveol, ktorá sa rozvíja počas inhalácie (napríklad počas fyzickej práce, niekedy s horúčkou, ako kompenzačný jav v blízkosti zle vetranej pľúcnej oblasti). Pevné vezikulárne dýchanie je hrubšie, intenzívnejšie, trochu drsné s predĺženým výdychom; pozorované pri zúžení lúmenu priedušiek, bronchitídy, bronchopneumónie.

Prerušované alebo sakadické dýchanie, charakterizované prerušovaným, trhavým vdychovaním v dôsledku vstupu vzduchu do alveol v niekoľkých stupňoch, sa pozoruje pri nerovnomernom sťahovaní dýchacích svalov.

Bronchiálne dýchanie je charakterizované zvláštnym zvukovým fenoménom, ktorý sa podobá zvuku "x", s výdychom hlasnejším a hrubším ako vdych. Bronchiálne dýchanie je spojené s prechodom vzduchu cez glottis a turbulenciou vznikajúceho vzduchu. Pretože pri vydychovaní je glottis zúženejší ako pri inhalácii, zvuk vytvorený počas tejto fázy je silnejší, hrubší a dlhší. Bronchiálne dýchanie, odrezané mimo oblasti priedušnice a veľkých priedušiek, indikuje prítomnosť patologických zmien: stlačeného pľúcneho tkaniva alebo dutiny, ktorá sa pripája k priedušnici. V prvom prípade je fyziologické bronchiálne dýchanie lepšie uskutočňované pomocou zhutneného tkaniva, v druhom prípade je zvýšená fyziologická bronchiálna respirácia v dôsledku rezonancie dutín. Najčastejšie dochádza k bronchiálnemu respirácii v dôsledku zápalových procesov v pľúcach, sprevádzaných zhutnením laloku alebo jeho časti (lobarový zápal pľúc), kompresiou pľúc (exsudát, nádor atď.). Typom bronchiálneho dýchania je amforačné dýchanie, pripomínajúce zvuk, ktorý sa získava silným fúkaním cez hrdlo prázdnej sklenenej nádoby. Amforové dýchanie je počuť nad dutinou v pľúcach značnej veľkosti as hladkým povrchom vo vnútri.

Zmiešané, broncho-vezikulárne, dýchanie sa vyznačuje prítomnosťou vezikulárneho dýchania na vdýchnutí a priedušiek pri výdychu. Normálne je počuť nad vrcholom pravých pľúc, v patológii - v prípade pľúcnej tuberkulózy, fokálnej pneumónie.

Bronchiálne a vezikulárne dýchanie

Vezikulárne dýchanie je hlavným respiračným hlukom, ktorý je počuť počas auskultácie pľúc zdravého človeka.

Mechanizmus tvorby vezikulárnej respirácie je pomerne komplikovaný. Je založený na zvuku oscilácií stien alveol, keď do nich vstupuje vzduch. Rezonančná frekvencia kmitania alveol je 108-130 hertz. Tieto zvuky sú zmiešané s niektorými nízkofrekvenčnými zložkami oscilácií bronchiolov. Celkový frekvenčný rozsah zvukov tvoriacich vezikulárnu respiráciu je od 18 do 360 Hz. Vzhľadom k tomu, že inspiračná energia u zdravého človeka výrazne prevyšuje výdychovú energiu, zvuk vdychového dýchania je počuť na základe inšpirácie (fáza zvyšovania kmitania) a v počiatočnom období expirácie (fáza zániku oscilácií).

Zvuk vezikulárneho dýchania pripomína mäkký a pretrvávajúci zvuk „fff“ a je počuť, keď vdychujete a oslabujete až do stredu výdychu. V najčistejšej forme je v strednej časti pľúc v prednej i zadnej časti počuť vesikulárne dýchanie, kde kortikálna vrstva alveol je najväčšia (do 4-5 cm). Na paravertebrálnych líniách, na vrchole pľúc, najmä na pravej strane, kvôli väčšej prímesi zvukov vychádzajúcich z priedušiek, je dýchanie drsnejšie, výdych je počuť silnejšie (vezikobronchiálne dýchanie).

Odporúča sa opakované premyslené auskultačné zapamätať si zvuk vezikulárneho dýchania u zdravého človeka na rôznych miestach auskultácie pľúc.

ODRODY VESICULAROVEJ RESPIRÁCIE.

U detí mladších ako 3 roky je vezikulárna respirácia o niečo vyššia frekvencia (až 400-600 hertzov), ťažšia ako u dospelých a môže byť počuť počas inhalácie aj výdychu.

Takéto dýchanie sa nazýva pueryl. Alveolárne vibrácie počas dýchania sú tiež základom detského dýchania, ale pretože alveolárna vrstva u detí je relatívne tenšia a priedušky sú relatívne užšie, viac zvukov z priedušiek sa mieša do zvuku vibrácií alveol. Vypočujte si dýchanie dieťaťa.

Zvýšená vezikulárna respirácia nastáva pri relatívnej alebo absolútnej hyperventilácii. Zároveň sa zvyšuje energia oscilácií alveol a prímes nízkofrekvenčných zložiek zvukov z priedušiek k nim. To vedie k zvýšenému inspiračnému zvuku a dlhšiemu výdychovému zvuku.

Ťažké vezikulárne dýchanie je rozpoznané nezvyčajným „tvrdým“ zafarbením vezikulárneho dýchania a jasným zvukom nielen vdýchnutia, ale aj výdychu.

Sakadiánske dýchanie môže byť fyziologické a patologické. Dôvod pre takzvaný. fyziologické posvätné dýchanie je mierna chilliness (auskultácia v chladnej miestnosti), emocionálne vzrušenie. Príčinou patologického sakadického dýchania je bronchiálna stenóza.

Sakkadirovannaya respiračná auskultácia ako prerušovaná vezikulárna respirácia (ffff). Na rozdiel od fyziologickej sliznice vezikulárnej respirácie, ktorá je zvyčajne labilná a počúva po celom povrchu pľúc, je lokálne a stabilne počuť patologické dýchanie.

Druhým hlavným respiračným hlukom je bronchiálne dýchanie. Zvuk bronchiálneho dýchania sa vytvára, keď vzduch prechádza glottis a potom sa šíri cez priedušnicu a priedušky.

Frekvencia bronchiálneho dýchania je niekoľkonásobne vyššia ako respiračná respirácia: 700-1400 hertzov, u niektorých ľudí dosahuje 2000-5000 hertzov.

Bronchiálne dýchanie pripomína drsný zvuk "xxx", počul o vdychovaní a výdychu a výdych je počuť silnejší ako vdych. Je to spôsobené tým, že počas výdychu sa zužuje glottis.

U zdravého človeka môže byť zvuk dýchania priedušiek počuť iba pri auskultácii priedušnice (tracheálne dýchanie) a niekedy (celkom zriedka) nad oblasťou rozvetvenia, v 2-3 interkonstrálnych priestoroch pozdĺž paravertebrálnej línie. V tejto oblasti dýchanie často nie je bronchiálne, ale vezikobronchiálne (pri dýchaní, vezikulárny zvuk a pri dýchaní s bronchiálnym nádychom).

Výskyt zvuku bronchiálneho dýchania v ktoromkoľvek inom bode auskultácie pľúc je patológia (.). Na objavenie sa bronchiálneho respirácie nad projekciou pľúc je nevyhnutné, aby kortikálna vrstva alveol bola patologicky zmenená a schopná vykonávať frekvenciu bronchiálneho dýchania. Takéto stavy sa vytvárajú, keď sú alveoly naplnené zápalovou tekutinou (syndróm infiltrátu) alebo kompresiou alveol (syndróm kompresnej atelektázy). Navyše pri syndróme infiltrácie je hlasové dýchanie priedušiek (tzv. Zosilnené dýchanie priedušiek) a pri kompresii alveol je počuť slabo (oslabené dýchanie priedušiek). Aby sa bronchiálne dýchanie objavilo nad povrchom pľúc, musí byť infiltrácia alebo miesto zhutnenia aspoň 2-3 cm hlboké a priemer 3-5 cm.

Zvuk bronchiálneho dýchania (zvyčajne s kovovým nádychom, „kovové dýchanie“) nastáva, keď broncho-pleurálna fistula s otvoreným pneumotoraxom. V tomto prípade pľúca ustupujú cez bronchiálnu fistulu, zvuky z priedušiek vstupujú do pleurálnej dutiny, rezonujú a získavajú zvláštny kovový odtieň. Mimochodom, s bronchophony, hlas sa stáva nosom, čo je ďalší rozdiel medzi bronchiálnym dýchaním s otvoreným pneumotoraxom a syndrómom infiltrácie.

Amorfná (abdominálna) respirácia je v podstate typ bronchiálnej respirácie, ale vzhľadom na jej diagnostický význam je v samostatnej skupine.

Dýchanie amfory sa vytvára, keď sa v pľúcach vytvorí dutina (dutina, absces, veľká bronchiektázia) komunikujúca s bronchusom. V takomto prípade, keď dýchanie, zvuk bronchiálneho dýchania cez priedušky vstupuje do dutiny, rezonuje, je sfarbený mnohými podtónmi a získava podobnosť so zvukom, ktorý sa vyskytuje pri vháňaní do hrdla fľaše (amfora). Tento zvuk je hlasný, relatívne vysoký (od 500 do 5000 hertzov), s výrazným echo (surround), je počuť pri vdychovaní, ale najmä pri výdychu. Známka zvuku amorfného dýchania závisí od veľkosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfné dýchanie sa monitoruje, ak je dutina väčšia ako 5 cm v priemere, hladkostenná, komunikuje s veľkým bronchusom (dobre odvodneným).

Pri obrovských hladkostenných dutinách, ktoré sa nachádzajú v koreňoch pľúc, sa často určuje pozitívny príznak Wintrich: hlasné, amforické dýchanie s otvorenými ústami prudko oslabuje, ak pacient zatvára ústa a prechádza na dýchanie nosa.

Hlavný hluk dýchania. Vezikulárne (alveolárne) dýchanie; bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie; zmiešané dýchanie.

Patrí medzi ne:
vezikulárne (alveolárne) dýchanie;
bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie;
zmiešané dýchanie.

Vezikulárne dýchanie.

Zvuk, ktorý je počuť na hrudi zdravých Zvierat, je svojou kvalitou presným opakom tracheálneho dýchania. Je to mäkký, sajúci, fúkací zvuk, ktorý sa podobá mäkkej výslovnosti zvuku F. Umelo ho možno reprodukovať, ak tým, že dáva orgánom reči nastavenie zvuku F, aby sa priemerná sila vdychovania a výdychu. Sila a výška tohto umelého zvuku sa môže meniť v takmer rovnakom smere, v ktorom sa mení prirodzené vezikulárne dýchanie.

Lennek, tvorca auskultácie, vysvetlil výskyt vezikulárnej respirácie trením povrchových vrstiev prúdu vzduchu proti sliznici dolného dýchacieho traktu. Táto teória nestojí proti kritike, pretože povrchové častice vzduchového prúdu sa pevne prilepia na vrstvu sliznice, čo znemožňuje trenie.

Podľa Baasa a Penzolda, vezikulárne dýchanie nie je nič viac ako čisto drôtový zvuk (zvuk hrtanu hrtana), silne modifikovaný pri prechode cez elastické pľúcne tkanivo. Niekoľko pozorovaní a faktov to však odporuje, a to v jednom okamihu.

Príčinou vezikulárnej respirácie je podľa Geygela vysoká elasticita pľúcneho tkaniva, ktorá sa pri expanzii v čase inhalácie rozpadá. Tento druh vibrácií, ktorý sa narodil v nespočetných alveolách pľúc, vytvára hluk, ktorý je počuť počas celého dychu.

Podľa Marka je vezikulárne dýchanie komplexným, kombinovaným zvukom. Skladá sa z dvoch zložiek. Hlavná masa zvuku sa vytvára v pľúcnom parenchýme na križovatke bezpočetných bronchov (dýchacie priedušky) do širokého ústia pľúcnych lievikov. Tento stenotický pľúcny zvuk sa zmieša so zvukom hrtanového zovretia, ktorý sa vedie cez systém dýchacích ciest do pľúc a mierne sa modifikuje pri prechode cez hrúbku pľúc a hmotnosť vzduchu v ňom obsiahnutého. Detekcia vezikulárnej respirácie v ktorejkoľvek časti hrudnej steny ukazuje, že vzduch preniká do alveol, že ich dutina je voľná. Dych je počuť od začiatku do konca, zatiaľ čo výdych je počuť len na začiatku.

Zvuk, počutý počas exspirácie, krátky a slabý, podľa Marka, je pozostatkom hrtanového hluku stenózy, trochu modifikovaného pľúcnym tkanivom. Vzhľadom na rozdielne trvanie zvukov vdychovania a výdychu sa počas auskultúry ľahko určia obe fázy dýchania.

Povaha a sila vezikulárneho dýchania u domácich zvierat vykazujú ostré rozdiely v závislosti od typu zvieraťa, postavenia tela a tvaru hrudníka, stavu výživy, veku a intenzity metabolických procesov. Najhlasnejší a najostrejší, vďaka prímesi káblového zvuku hrtanu, je u mäsožravcov, o niečo slabší a tichší u dobytka. U koní je vezikulárne dýchanie oveľa mäkšie a mäkšie, tichšie a slabšie ako u iných živočíšnych druhov. V úzko chovaných, slabo vyživovaných koňoch sa s dostatočnou presnosťou nasníma vo všetkých častiach perkusného poľa. Pri dobrom nutričnom stave a masívnom vývoji hrudníka je však vezikulárne dýchanie zreteľne počuteľné len v strednej a hornej tretine hrudníka. V oblasti za lakťom sa dá chytiť len s určitými ťažkosťami a často nie je vôbec počuť. Respiračné zvuky u mladých zvierat sú oveľa silnejšie, ostrejšie a drsnejšie ako u dospelých (dýchanie dýchacích ciest). Pri starom vezikulárnom dýchaní je počuť oveľa slabšie ako u zvierat stredného veku.

Slabá počuteľnosť zvukov dýchania u koňa robí štúdiu oveľa ťažšou, najmä preto, že vo všetkých prípadoch nie je možné použiť umelé metódy ich zosilnenia. Vo vzťahu k koňovi treba dbať najmä na metodický výskum, ktorý trochu uľahčuje nielen prácu, ale aj vyhodnotenie získaných výsledkov.

Pri analýze vezikulárnej respirácie u koňa by sa preto mali riadiť nasledujúcimi experimentálnymi údajmi.

1. Pri odpočinku u zdravých koní nie je rýchlosť respirácie v rôznych častiach hrudníka rovnaká. Je najsilnejšie bugged nad stredom.

hrudník, mierne horší v hornej časti a najslabšie v oblasti za lakťom a nad lopatkou. Prípady, keď je dych zaklepaný rovnakou silou na všetky časti hrudníka, by sa mali považovať za zvýšenie dýchania. Následne je potrebné zistiť dôvody tohto zisku, aby sme mu mohli dať správny odhad.

2. Na tých istých plochách protiľahlých strán by sa malo dýchanie aplikovať rovnakou silou. Rýchle dýchanie, napríklad vľavo, napr. Za lakťom, dýchacie zvuky nie sú vôbec počuť a ​​na pravej strane v tej istej oblasti sú jasné, je to fenomén, nepochybne patologický.

Amplifikácia v e-c a k laryho dýchania môže byť umelo reprodukovaná dvojitým zvukom FF. Pri rôznych dyspnoe, ktoré sú výsledkom zvýšenej excitácie respiračného centra, sa pozoruje rovnomerný nárast nad povrchom celého pľúc - všeobecný nárast vezikulárnej respirácie. V tomto prípade sa dych stáva trochu drsnejším a ostrejším a výdych je dlhší a je počuť pre väčšinu času exspirácie (ťažké dýchanie). Takýto všeobecný nárast dýchania, zatienenie hĺbky a sily toxických účinkov rôznych typov patogénov infekčných chorôb v centre dýchania je v podstate len bežným príznakom. Bolo by chybou spojiť ho s porážkou parenchýmu pľúc. Z diagnostického hľadiska je lokálny, resp. Vikár, zvýšenie respirácie oveľa väčší záujem. Súčasne sa posilňujú dýchacie zvuky len v niektorých častiach pľúc, a to tam, kde zdravé pľúcne tkanivo preberá funkciu postihnutých oblastí. V prípade pomocného posilnenia je súčasne dýchanie rôznorodé, to znamená, že intenzita šumu je odlišná; zatiaľ čo v niektorých oblastiach je hluk dramaticky zvýšený v iných oblastiach, sú málo zmenené av niektorých úplne chýbajú - respiračné nulla alebo bronchiálne dýchanie. Miestne posilnenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje pri zápale krčka a katarálnej pneumónii, hyperémii a pľúcnom edéme, spoločnej mikrobronchitíde, pľúcnej tuberkulóze.

Pri mnohých ochoreniach dýchacieho aparátu sa pozoruje oslabenie vezikulárnej respirácie. V niektorých prípadoch, napríklad pri pleuróze a pleurodynorii, je to spôsobené bolestivými pocitmi počas expanzie hrudníka, ktorých exkurzie sú preto ľubovoľne obmedzené. V iných prípadoch je to dôsledok adhézie pľúcnej pleury s kostrovým alebo zhrubnutím hrudnej steny, ako napríklad pri fibrinóznej pleuróze, tuberkulóznych léziách pohrudnice. Rôzne zúženie horných dýchacích ciest, ktoré obmedzuje možnosť inšpiračnej expanzie alveol, tiež spôsobuje oslabenie dychu. Pri pľúcnom emfyzéme - alveolárnom a intersticiálnom - je to dôsledok oslabenia pružnosti pľúc. Okrem toho sa v počiatočnom štádiu lobarového zápalu pľúc pozoruje oslabenie vezikulárnej respirácie s intersticiálnym zápalom pľúc, mastnou pneumóniou, pľúcnym edémom, tuberkulózou a pľúcnou echinokokózou.

Absencia zvukov dýchania (respiratio nulla) indikuje úplnú obštrukciu alveolárneho tkaniva pľúc a malých priedušiek. Pri napĺňaní alveol, napríklad fibróznym exsudátom, alebo ich stláčaním pleurálnym výpotkom, nie je možné v oblasti lézie tvoriť pľúcny stenotický zvuk (prvá zložka vezikulárnej respirácie); „Ak si priedušky zachovali vodivosť, na hrudi sa počuje dýchanie priedušiek, zatial čo priedušnica priedušiek úplne zmizne. Trvalá respirácia nulla pod čiarou otupenia je charakteristická najmä pre exsudatívnu pleurózu; pri krupóznej pneumónii je respirácia nulla niekedy nahradená jasným bronchiálnym dýchaním. Menej často sa pozoruje pri katarálnej a intersticiálnej pneumónii, atelektáze pľúc, pyevmo a hydrothoraxe, pri tuberkulóze, sopľavke, atď.

Bronchiálne dýchanie.

U všetkých domácich zvierat, s výnimkou koňa, v oblasti lopatkového humerálneho pásu, celkom hlasno, hoci s prímesou vezikulárneho hluku, je jasne počuť bronchiálne dýchanie. Zvlášť jasne a ostro sa prejavuje u psov. Toto takzvané normálne alebo fyziologické bronchiálne dýchanie by sa nemalo zamieňať s patologickým dýchaním, ktoré je dôležitým príznakom závažných ochorení. Pri koni je bronchiálne dýchanie, kdekoľvek sa nachádza, vždy patologické.

Pri analýze respiračných zvukov je potrebné pripomenúť, že patologické bronchiálne dýchanie sa obyčajne nachádza v dolno-zadných oblastiach pľúc, t. J. Od najčastejších zápalových procesov pľúc a pohrudnice; Zvyčajne je počuť počas obidvoch dýchacích fáz, bez prímesí vezikulárneho dýchania a vo väčšine prípadov je kombinovaná so zmenami zvuku bicích (otupenosť, otupenosť). Pri testovaní detegovaných zvukov neinterferuje s použitím porovnávacieho auskultačného vyšetrenia, pri ktorom sa pozorne počúva priľahlé oblasti pľúcneho tkaniva a porovnáva sa pochybný zvuk s tracheálnym dýchaním.

Napriek tomu, že číre vezikulárne dýchanie je vždy ľahké odlíšiť od tracheálnej, čo je prototypom bronchiálneho dýchania, pri patologických prípadoch sa pri posudzovaní dýchacích zvukov často pozorujú mimoriadne nepríjemné chyby. Bronchiálne dýchanie je zmiešané s vezikulárnou alebo častejšie, zvýšená respirácia vezikulárnej respirácie sa považuje za bronchiálnu. Dôvod pre tento druh chyby spočíva v zmene intenzity zvukov. Zlepšené vezikulárne dýchanie sa zároveň stáva hrubým, tvrdým, s jasne natiahnutou expiraciou. A naopak, bronchiálna, oslabujúca, stráca svoju zvučnosť a stáva sa oveľa jemnejšou, citlivejšou. Takže počiatočný rozdiel medzi zvukmi nie je taký ostrý. Toto umožňuje tento druh chyby.

V podstate môže byť bronchiálne dýchanie považované za reziduum vezikulárneho hluku, ktoré zahŕňa zvuk hrtanovej stenózy prenášaný do pľúc a rezonančne zosilnený ako prívesok. V prípadoch, keď v dôsledku obštrukcie alveol - naplnenie ich exsudátom alebo stláčaním zvonku - objavenie sa vezikulárneho hluku je nemožné, zvuk hrtanového zúženia je ľahko prenášaný pozdĺž zhutneného pľúcneho tkaniva na jeho povrch a počuť na hrudi ako nezávislý zvuk.

Najčastejšou príčinou bronchiálneho dýchania je infiltrácia veľkých plôch pľúc. S povrchovou lokalizáciou zapálených lézií, ak sú v príslušných oblastiach hrudníka plne zachované len priedušky, v takýchto prípadoch môžete občas počúvať viac či menej ostré dýchacie priedušky. Keď je bronchiálny lúmen uzavretý sliznicami alebo exsudátom, vedenie zvuku už nie je možné, v dôsledku čoho zmizne bronchiálne dýchanie, je nahradené respiračnou nullou, ktorá po odstránení sliznice opäť vedie k bronchiálnemu dýchaniu. Takéto zmeny sa obzvlášť často pozorujú pri nákazlivej pleuropneumónii.

Charakterom zvuku rozlišujú silné a slabé, ostré a mäkké dýchanie priedušiek. Intenzita šumu závisí od veľkosti a polohy infiltrovaného pľúcneho zaostrenia a jeho konzistencie a timbre závisí od vlastností bronchiálnej sliznice. Čím je postihnutá oblasť rozsiahlejšia, tým je hepatóza tkaniva úplnejšia, hlasnejšia a silnejšia je bronchiálna respirácia.

Najčastejšie sa výskyt bronchiálneho respirácie spája s lobarovou pneumóniou, ktorá sa vyvíja pri mnohých špecifických infekciách: nákazlivá pleuropneumónia u koní, peripneumónia u hovädzieho dobytka, hemoragická septikémia a sekundárna forma moru ošípaných. Oveľa menej sa vyskytuje v prípade bronchopneumónie, najmä v prípadoch, keď sa spojením ohnísk vytvárajú obrovské infiltráty (konfluentná pneumónia). Patrí medzi ne: konská pneumónia koní, pľúcna paratypidná forma teliat, choroba pľúcneho červa, enzootická pneumónia ošípaných, mor psov. Niekedy sa bronchiálna respirácia nachádza aj v tuberkulóze, sape, chronickej intersticiálnej pneumónii.

Menej často je príčinou bronchiálneho respirácie stláčanie pľúc tekutinou, čo vedie k zhutňovaniu jeho ponorených častí, v dôsledku čoho vymiznú podmienky potrebné na vznik vezikulárneho dýchania. Keď exsudatívna pleuritída pozdĺž hornej línie tupého zvuku po dlhú dobu môžete počuť jasné bronchiálne dýchanie. Počas fúzie pľúc s kostnou pleurou, neskôr vyvinutá exsudatívna pleuróza poskytuje trvalé bronchiálne dýchanie po celom povrchu matného zvuku, ktorý je pozoruhodný svojou úžasnou čistotou a čistotou. Presne rovnaké jasné a veľmi perzistentné bronchiálne dýchanie charakterizuje pleurisu s veľkou akumuláciou exsudátu, keď je pľúcna časť ponorená do tekutiny splenizirovana, zatiaľ čo veľké a stredné priedušky zachovávajú priepustnosť. Oveľa menej často sa pozoruje pri páde v dôsledku kompresie pľúc seróznym transudátom.

Nedefinované (zmiešané) dýchanie sa vzťahuje na tento druh hluku, ktorého vlastnosti nie je možné určiť s dostatočnou jasnosťou. Extrémne slabé vezikulárne a nízkointenzívne bronchiálne dýchanie sa rovnako považuje za neisté. Za normálnych podmienok je neurčité dýchanie často počuť v mastných, dobre postavených koňoch nad oblasťou lopatky s pokojným dýchaním. Po malom umiestnení, vďaka zosilneniu, sú jasne rozlíšené základné vlastnosti respiračného dýchania - jeho natiahnutý, vdychujúci dych s krátkou výdychom.

V patologických prípadoch je neurčité dýchanie prechodnou formou od vezikulárnej k bronchiálnej a naopak. Pozoruje sa v počiatočnej fáze lobarovej pneumónie, niekedy s bronchopneumóniou, s mačkaním malých segmentov pľúc exsudátom a transudátom, alveolárnym emfyzémom pľúc, difúznou tuberkulózou, ako aj významným zhrubnutím hrudnej steny a jej infiltráciou. V niektorých prípadoch je stanovenie základného hluku dýchania nemožné kvôli bohatej zmesi cudzích zvukov: sipot, sipot, pískanie, chrápanie.

Ďalší rozvoj chorobného procesu alebo jeho zánik, zvyšovanie alebo oslabovanie intenzity hlavného respiračného hluku umožňuje vyhodnotiť ich vlastnosti a priradiť ich do jednej alebo inej formy.

Amforský dych

Je to len špeciálna forma bronchiálneho dýchania, z ktorej sa vyznačuje mäkkosťou, hĺbkou a výrazným kovovým nádychom. Vo svojej podstate sa podobá stenotickému zvuku, ktorý sa vytvára, ak silou prechádza prúd vzduchu cez otvor hrdla fľaše. Domáce zvieratá majú relatívne zriedkavé dýchanie. Niekedy sa nachádza v gangréne pľúc nad veľkými dutinami s hladkými, rovnomernými stenami, ktoré komunikujú cez lúmen priedušnice s vonkajším vzduchom. Pri perkusii z oblasti amforózneho dýchania sa najčastejšie zistí bubienkový zvuk, menej často zvuk prasknutého hrnca alebo kovový zvuk. Pri tvorbe malých dutín, ktoré spolu navzájom nekomunikujú, auskultácia odhalí normálne dýchanie priedušiek.

Kaverny vytvorené na základe tuberkulózy môžu byť tiež príčinou amforického dýchania. Okrem toho sa niekedy vyskytuje s rozsiahlou bronchiektáziou a pneumotoraxom.

Druhy vezikulárneho a bronchiálneho dýchania

DIAGNOSTICKÁ TECHNIKA RESPIRAČNÝCH CHORÔB

(auskultácia, ďalšie výskumné metódy)

1. Auskultácia pľúc.

2. Vyšetrenie spúta.

3. Skúmanie kvapalných tekutín.

4. Inštrumentálne metódy pre štúdium dýchacích orgánov.

Auskultácia pľúc

Metódy, podmienky auskultácie pľúc

Auskultacia pľúc sa používa na určenie povahy respiračného hluku. Je žiaduce uskutočniť štúdiu v polohe pacienta stojaceho alebo sediaceho. Dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné, stredne hlboké. Počúvanie sa vykonáva na symetrických oblastiach hrudníka. Sekvencia auskultácie rôznych častí pľúc je rovnaká ako pri vykonávaní komparatívneho nárazu hrudníka. V každom bode sa auskultivácia uskutočňuje počas najmenej 2 až 3 dýchacích cyklov. Najprv pľúca počúvajú, keď pacient dýcha nosom. Ak sa okrem hlavného respiračného hluku zistia ďalšie auskultačné javy, v príslušných oblastiach sa opakuje auskultácia, pričom sa pacient požiada, aby dýchal ústami a hlbšie. Počas auskultúry je potrebné dbať na to, aby dýchanie pacienta nebolo príliš časté, pretože inak je možná hyperventilačná synkopa.

Po prvé, určuje sa typ hlavného respiračného hluku (vezikulárne a bronchiálne dýchanie, ich zmeny), potom sa zistí prítomnosť a typ nežiaducich dýchacích zvukov (sipot, crepitus, hluk z pohrudnice).

Základný hluk dýchania

Pri absencii patologických zmien v dýchacom systéme nad pľúcami sa ozývajú tzv. Normálne (základné) respiračné zvuky: vezikulárne a bronchiálne dýchanie. Vezikulárne dýchanie je počuť po celom povrchu pľúc a bronchiálne dýchanie je normálne nad pľúcami, pretože je tlmené vezikulárnym dýchaním a nevykonáva sa alveolárnym tkanivom. Bronchiálne dýchanie je počuť len nad hrtanom a priedušnicou (nad rukoväťou hrudnej kosti a niekedy v hornej časti medziklopného priestoru až po úroveň hrudného stavca III-IV).

Vezikulárne dýchanie (alveolárne) sa normálne vyskytuje v alveolách v dôsledku oscilácií ich stien, keď sú narovnané vzduchom vstupujúcim do vdychovania. Vnímaný ako kontinuálny, jednotný, mäkký, fúkací šum, pripomínajúci zvuk "f". Počúvať počas celej inhalácie a 1/3 výdychu, maximálne - na konci inhalácie.

Bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie sa tvorí v hrtane a priedušnici, keď vzduch prechádza glottis a šíri sa cez bronchiálny strom. Je to hrubý, vysoký, dlhotrvajúci hluk, pripomínajúci zvuk "x", ktorý je počuť v oboch fázach dýchania, ale lepšie pri výdychu.

Druhy vezikulárneho a bronchiálneho dýchania

Za určitých podmienok sa môže zmeniť vezikulárne a bronchiálne dýchanie: oslabiť alebo zvýšiť.

Príčiny fyziologického oslabenia vezikulárnej respirácie: zhrubnutie hrudnej steny pri hypersthenike, obezite, dobre vyvinutých svaloch.

Fyziologické zvýšenie respirácie vezikulárnej respirácie je pozorované u asténnych pacientov s tenkou stenou hrudníka, s nedostatočne vyvinutými svalmi a podkožným tukovým tkanivom; u detí a dospievajúcich (detské dýchanie: lat. puer - dieťa, dieťa). Fyziologické zmeny v dýchaní sú vždy bilaterálne.

Patologické príčiny oslabenia vezikulárnej respirácie:

- Emfyzém, pneumónia v prvých 2-3 dňoch (oslabenie elastických vlastností stien alveol).

- Obštrukčná atelektáza (pokles počtu funkčných alveol).

- Zúženie dýchacích ciest a nedostatočné prúdenie vzduchu do alveol.

- Prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (slabá vodivosť zvuku).

- Extrapulmonálne príčiny: opuch subkutánneho tkaniva, zlomeniny rebier u oslabených pacientov.

Patologické príčiny zvýšeného respiračného dýchania:

- Bronchitída spôsobená ostrým nerovnomerným zúžením lúmenu priedušiek na pozadí zápalového opuchu sliznice, exsudátu v prieduškách - ťažké dýchanie. Zosilnený (drsný, ako keby chrastil) zvuk „f“ je počuť v oboch fázach dýchania a výdych je niekedy výrazne dlhší.

- Zápalový proces v sliznici malých priedušiek (zvyčajne s tuberkulózou), cudzie teleso v lúmene priedušiek, s nervovým tremorom - sakádovým dýchaním. Pripomína tvrdú, ale nespojitú inhalačnú fázu.

Patologické bronchiálne dýchanie je bronchiálne dýchanie, ktoré je počuť v pľúcach, kde by sa normálne malo počuť vezikulárne dýchanie. Podmienky jeho výskytu (príčina):

- zhutnenie pľúcneho tkaniva (laloková pneumónia, tuberkulóza, pľúcny infarkt);

- veľká dutina v pľúcach, naplnená vzduchom, komunikujúca s bronchusom (dutina tuberkulózy, vyprázdnený pľúcny absces). Patologické bronchiálne dýchanie cez takúto dutinu sa nazýva amforačné dýchanie. Pripomína zvuk, ktorý vzniká, keď sa vzduch vháňa do prázdnej nádoby s úzkym hrdlom - amforou.

V prítomnosti ložísk zhutnenia pľúcneho tkaniva, umiestneného hlboko, je možné počúvať zmiešané (bronchovesikulárne) dýchanie. Počas inhalácie sa takéto dýchanie podobá vezikulárnemu (zvuk „f“) a pri výdychu bronchiálne (zvuk „x“). Zmiešané dýchanie - hlavný respiračný hluk pri fokálnej pneumónii.

Nepriaznivý hluk dýchania

Nepravdivý hluk dýchacích ciest (sipot, crepitus, hluk z pohrudnice) sa normálne nepočuje nad pľúcami). Vyskytujú sa v patologických procesoch v dýchacích orgánoch a spravidla sú navrstvené na zmenenom hlavnom dýchacom hluku.

Aby sa rozlišovali medzi bočnými dýchacími zvukmi medzi sebou, mali by sa zohľadniť tieto okolnosti: t

- fáza dýchania, pri ktorej sa ozýva hluk (vdýchnutie alebo vdychovanie a výdych);

- zmeny v hluku po kašli (navrhnúť pacientovi kašeľ, zatiaľ čo spúta sa pohybuje z jedného miesta na druhé);

- prítomnosť bolesti, sprievodného hluku;

- zvýšený hluk pri stlačení stetoskopu na hrudi v oblasti jeho lokalizácie.

Charakterizácia rušivého hluku dýchacích ciest

Bronchiálne a vezikulárne dýchanie

Táto štúdia vám umožní určiť tvar hrudníka. Na tento účel určite šírku epig

txt fb2 ePub html

Telefón dostane odkaz na súbor zvoleného formátu.

Kolísky na telefóne - nepostrádateľná vec pri skúškach, príprave na testy, atď. Vďaka našej službe máte možnosť stiahnuť si do telefónu postieľky na propedeutiku. Všetky postieľky sú prezentované v populárnych formátoch fb2, txt, ePub, html, a tam je tiež java verzia podvádzača vo forme pohodlnej aplikácie mobilného telefónu, ktorý možno stiahnuť za nominálny poplatok. Stačí si stiahnuť propedeutiku betlehemy - a nebojíte sa žiadnej skúšky!

Nenašli ste to, čo ste hľadali?

Ak potrebujete individuálny výber alebo prácu na objednávke, použite tento formulár.

Chrastky, zvuky krepitu a pleurálneho trenia sú kolaterálne zvuky dýchania, nikdy nie

Vezikulárne dýchanie. Bronchiálne dýchanie

Hluky vznikajúce v procese respirácie sú rozdelené na fyziologické (alebo základné) a patologické (alebo ďalšie).

Medzi hlavné zvuky patrí vezikulárna respirácia, počutá po celom povrchu pľúcneho tkaniva a dýchanie priedušiek, počuť cez projekciu horných dýchacích ciest (hrtan, priedušnica, veľké priedušky) na povrch prednej steny hrudníka.

Ďalší hluk zahŕňa crepitus, sipot, hluk z trenia.

Okrem toho pri rôznych chorobách môže hlavný respiračný hluk zmeniť svoje vlastnosti, zintenzívniť, oslabiť a potom sa nazývajú patologické.

Vesikulárne dýchanie je počuť, keď pacient dýcha nosom. Je to jemný, tichý zvuk.

Posilnenie alebo oslabenie za normálnych podmienok môže závisieť od hrúbky hrudnej steny, fyzickej práce. Patologické zlepšenie respiračnej respirácie v exspiračnej fáze indikuje bronchospazmus a v oboch fázach respirácie prítomnosť tvrdého dýchania.

Obklopené dýchanie je zvýšené dýchanie, v ktorom, v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov (napríklad pri triaškach), sa inhalácia stáva prerušovanou. Niekedy je počuť patologické oslabenie vezikulárneho dýchania. Pretože mechanizmus vezikulárnej respirácie sa vyskytuje s osciláciou stien pľúcnych alveol (zvukový efekt nastáva, keď vzduch preniká do alveol), jeho oslabenie je spôsobené narušením oscilácie stien alveol alebo narušením zvukových efektov na prednej hrudnej stene. Prvá situácia môže byť spojená s impregnáciou stien zápalovým exsudátom alebo stuhnutím stien alveol. Druhý sa vyskytuje, keď je tekutina v pleurálnej dutine - tlmí zvukové vibrácie (v hydrotoraxe, hemotoraxe alebo empyéme) alebo vzduchu (v pneumotoraxe).

Oslabenie vezikulárnej respirácie môže byť spôsobené mechanickými príčinami: zhoršené prúdenie vzduchu cez dýchací trakt (čiastočná obturácia) alebo obmedzenie respiračných pohybov, napríklad intercostálna neuralgia, keď je inhalácia sprevádzaná prudkou bolesťou.

Normálne bronchiálne dýchanie je počuť na projekcii hrtanu, priedušnice a jej rozdvojení. Patologické bronchiálne dýchanie je počuť v určitých prípadoch nad povrchom pľúc, kde sa určuje normálne bronchiálne dýchanie.

Dôvodom jeho vzniku je neprítomnosť vezikulárneho dýchania v oblasti, kde je pľúca zapečatená. V tejto oblasti sú vibrácie alveolárnych stien zanedbateľné. K tomu dochádza v dôsledku určitých príčin (napríklad preloading (atelektáza) pľúc).

Patologické varianty bronchiálneho respirácie sú stenotické alebo amorfné dýchanie. Ten sa objavuje, keď dutina alebo veľký vyprázdnený absces, komunikovať s veľkým bronchus.

Počúvaním. Základný hluk dýchania

Počúvaním. Základný hluk dýchania

Hlavný respiračný hluk v prírode je rozdelený do dvoch typov:

• vezikulárnej
• bronchiálne dýchanie.

Pri počúvaní hrtanu, priedušnice a veľkých priedušiek je počuť dychový zvuk, ktorý sa podobá zvuku "X", pričom výdych je hlasnejší, hrubší a dlhší ako nádych. Pomer je 4: 5. Tento hluk vzniká v hrtane, keď vzduch prechádza cez hlasivky v dôsledku vzdušného cyklu pri vdychovaní cez hlasivky a pri výdychu - pod nimi. pretože počas výdychu sa glottis zužuje viac ako počas inhalácie, zvuk počas výdychu je silnejší, hrubší a dlhší.

Ide o takzvané laryngeálne, tracheálne alebo bronchiálne dýchanie. Fyziologicky je počuť cez hrtan a priedušnicu av medzipriestorovom priestore v blízkosti spinálneho procesu 4. krčného stavca a bronchiálny odtieň respiračného hluku ovplyvňuje hlavne výdych. Na zvyšku povrchu hrudníka sa ozve mäkké, fúkanie, akoby sací zvuk, ktorý sa podobá zvuku „F“, keď ho vyslovujeme a kreslíme vo vzduchu. Tento zvuk je silnejší a dlhší pri vdychovaní, slabší a kratší pri vydychovaní a je počuť len v prvej tretine. Tento hluk pri dýchaní sa nazýva vezikulárne alebo alveolárne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie nastáva, keď sú pľúca pri inhalácii narovnané. V dôsledku rýchleho rozťahovania sa steny alveol náhle zmenili z uvoľneného stavu, v ktorom boli na konci expirácie do napätia. V dôsledku toho v nich vznikajú vibrácie, ktoré vydávajú zvuk. Súčasne kolíše obrovské množstvo alveol a postupne dochádza k vyhladeniu všetkých alveol. V dôsledku pridania zvukov, ktoré sa vyskytujú, dochádza k dlhšiemu šumu. Počas výdychu v dôsledku alveolárneho kolapsu sa napätie ich stien rýchlo znižuje a následne ich schopnosť kmitať súčasne klesá. Preto je hluk dýchania počuť len v počiatočnej časti výdychu. Tento jemný dychový zvuk sa podobá zvuku "F", ktorý sa získa pri pití tekutiny z tanierika. Teda, vezikulárne dýchanie je zvuk expandujúceho pľúc; počúvame ho, môžeme povedať, že pľúca dýchajú na tomto mieste.

Sila vezikulárneho dýchania u rôznych ľudí je odlišná a závisí od sily dýchacích pohybov, od hrúbky podkladového pľúcneho tkaniva, od hrúbky vrstvy hrudného tkaniva. V dôsledku toho bude u osôb rôzneho veku, rôzneho tuku, sila vezikulárnej respirácie odlišná.

Vezikulárna respirácia je najjasnejšie vyjadrená na prednom povrchu hrudníka, najmä v subklavických oblastiach, druhej intenzite subkapulárnej oblasti a potom v dolných bočných častiach pľúc. Na vrchoch pľúc, kvôli ich malému objemu, hrubému svalovému krytu, je počuť oslabené vezikulárne dýchanie. Ľavé dýchanie je zvyčajne o niečo jasnejšie (blízkosť močového mechúra) a ak porovnáte stupeň expresie výdychu, potom je naopak pravý dych výraznejší ako na ľavej strane (kvôli širšiemu a kratšiemu hlavnému priedušku). Tento rozdiel vo vzťahu k dĺžke výdychu je obzvlášť viditeľný v hornej časti: na pravom vrchu je výdych oveľa dlhší ako na ľavej strane. Niekedy, pod pravým hrotom, je počuť priemerné dýchanie medzi bronchiálnou a vezikulárnou, ako keby zmes ich "broncho-vezikulárneho" alebo zmiešaného dýchania.

Základný hluk dýchania. Bronchiálne dýchanie
V opačnom prípade sa nazýva laryngo-tracheálna a je počutá nad hrtanom, priedušnicou, vpredu - na rukoväti hrudnej kosti a za ňou na úrovni 7. krčného stavca a 3-4 hrudných stavcov, resp.

Bronchiálne dýchanie, počuť mimo špecifikovaných limitov, je patologické.

Zároveň sa v pľúcach vytvárajú najlepšie podmienky na vykonávanie zvukových javov. Tieto zmeny sa vyskytujú počas zhutňovania pľúcneho tkaniva a výsledný bronchus musí byť voľný. Takéto stavy sa vytvárajú v štádiu 2 - 3 lobarového zápalu pľúc, keď sa lalok pľúc stane bezvzduchovým v dôsledku naplnenia alveol koagulovaným exsudátom. Chýbajú oscilácie alveolárnych stien, vzduchom zhutnené pľúcne tkanivo sa stáva dobrým vodičom zvuku a lumen lalokového bronchu sa nemení. Súčasne sa určuje bronchiálne dýchanie - hlasné, vznikajúce, akoby priamo pod uchom, vysoko tónové.

Bronchiálne dýchanie je drsné a je počuť v obidvoch fázach dýchania - počas inhalácie a počas výdychu a výdych je hrubší a dlhší ako inhalácia. Bronchiálne dýchanie sa tvorí v hrtane v mieste hlasiviek, čím sa zužuje jeho lumen. Pretože pri vydychovaní je glottis zúženejší ako pri inhalácii, zvuk, ktorý sa vytvára súčasne, je silnejší, hrubší a dlhší. Môže byť napodobňovaný vydávaním zvuku X s otvorenými ústami.

Za normálnych okolností je na zvyšku hrudníka počuť úplne iný druh hluku. Toto dýchanie sa nazýva vezikulárna alebo alveolárna, ako sa vyskytuje v alveolách v dôsledku rýchlej expanzie ich stien, keď do nich vdychuje vzduch pri vdychovaní a pri výdychu.

Niekedy s bronchopneumóniou sa zápalové foci zlúčia a majú výrazné rozšírenie, pri ktorom môže nastať aj bronchiálne dýchanie. Ale tieto oblasti sú menšie ako pri lobarovej pneumónii, sú umiestnené hlbšie, takže prieduškové dýchanie bude pokojnejšie a jeho zafarbenie bude nižšie. Rovnaký mechanizmus bronchiálneho dýchania sa vyskytuje pri pľúcnom infarkte. Pľúcny infarkt je lokálne poškodenie krvného obehu v pľúcach, ktoré je dôsledkom embólie a menej často trombózy strednej alebo malej vetvy pľúcnej artérie, keď je diagnostikované miesto nekrózy, s hustou konzistenciou spojenou s voľným bronchusom.

Druhou podmienkou pre výskyt bronchiálneho respirácie je prítomnosť v pľúcnych dutinách, ktoré sú tiež spojené s bronchusom voľného aduktora. Súčasne je mechanizmus bronchiálneho respirácie trochu odlišný, pretože fyziologické bronchiálne dýchanie sa zvyšuje podľa zákonov rezonancie, najmä ak sa dutina nachádza v zhutnenom pľúcnom tkanive (dutina tuberkulózy, dutina vytvorená po otvorení abscesu v prieduške, veľká bronchiektálna dutina).
Niekedy toto abdominálne bronchiálne dýchanie získava zvláštny charakter a nazýva sa amfora (zo slova amphora - grécka loď s úzkym hrdlom). Je to nízky, nízky a prázdny zvuk, podobný zvuku, ktorý sa získa fúkaním prázdnej sklenenej nádoby, ako je fľaša, cez hrdlo. Na jeho výskyt sú potrebné nasledujúce podmienky: významná veľkosť dutiny je najmenej 5 až 6 cm v priemere, hladký vnútorný povrch stien dutiny, jej tesná blízkosť k hrudnej stene a voľný bronchus.

Kovové bronchiálne dýchanie sa naopak odlišuje hlasným a vysokým tónom, ktorý zvoní ako kov. Je charakteristický pre otvorený pneumotorax, v ktorom je komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším vzduchom. Ak je pľúcna dutina malá, nachádza sa hlboko a okolo nej je vzdušná pľúca, dýchanie priedušiek nie je počuteľné.

Tretia podmienka, pri ktorej dochádza k bronchiálnemu respirácii, je kompresia pľúc, najčastejšie s efúznou pleuróziou, tzv. Kompresným bronchiálnym dýchaním, oslabená, tichá, oplátka z diaľky. Ak sledujete zmeny v dýchaní, keď sa výtok akumuluje, potom na začiatku, keď je množstvo tekutiny malé, je zaznamenané oslabené vezikulárne dýchanie. Potom, s nahromadením exsudátu (1,5-2 l), sa pľúca tlačia proti koreňu, stáva sa menej vzdušným a zvuk je lepšie vykonaný - nad preťaženým pľúcnym plynom vzniká bronchiálne dýchanie. Nakoniec, s veľmi veľkými exsudátmi (do 3 litrov) sa zastavia všetky zvuky dýchania v dôsledku úplného kolapsu pľúc. Kompresiu bronchiálnej respirácie prvýkrát opísal nemecký klinik Škoda.

Zmiešané alebo broncho-vezikulárne dýchanie sa nazýva dýchanie, pri ktorom sa súčasne určujú vezikulárne aj bronchiálne dýchanie: zvyčajne vezikulárna inhalácia a výdych - bronchiálne dýchanie.

Normálne je tento dych počuť nad pravým hrotom. Pri patologických stavoch sa nachádza v blízkosti zhutnených oblastí pľúc, ktoré spôsobujú bronchiálne dýchanie, ku ktorému je zmiešané vezikulárne dýchanie normálneho pľúcneho tkaniva.

Bronchiálne dýchanie môže byť jasne počuť za prítomnosti dvoch podmienok:

1. Známa hodnota infiltrácie alebo dutiny - okrem toho, zhutňovacia oblasť alebo dutina by mala byť väčšia, čím hlbšie sa nachádzajú, a na povrchu by mala byť najmenej 2 cm v priemere.
2. Veľké priľahlé priedušky v postihnutej oblasti musia byť priechodné, t.j. nedostatok tlaku a zapojenie.

Infiltrované pľúca sa pri dýchaní neexpandujú, vzduch nepreniká do alveol a nepretiahne ich, preto nie sú žiadne prirodzené oscilácie pľúcneho tkaniva, ktoré normálne spôsobujú charakteristickú vezikulárnu respiráciu. Pľúca sú hlúpe a počujeme čisté bronchiálne dýchanie, ktoré sa prenáša cez infiltrované pľúcne tkanivo hrudníka na naše ucho.

Bronchiálne dýchanie rôzneho pôvodu môže byť rozlíšené vlastnosťami zvuku. Bronchiálne dýchanie, ktoré vzniká ako dôsledok zhutnenia pľúc, sa vyznačuje intenzitou (hlasno) a výškou. Veľmi hlasný, vysoký tón, vznikajúci v tóne, ktorý sa objavuje, akoby sa nachádzal priamo pod uchom, sa pozoruje počas krutej pneumónie v štádiu pečene. Bronchiálne dýchanie je počuť s miernym stupňom atelektázy, keď sa alveoly úplne zrútia, ale priedušky si stále zachovávajú svoj lúmen, podmienky budú rovnaké ako pri zhutňovaní pľúcneho tkaniva. (V počiatočnom štádiu atelektázy, ako si spomínam, oslabené vezikulárne dýchanie, s plnou atelektázou, dýchanie sa nevykonáva).

Pri stlačení pľúcnej kompresie sa bronchiálne dýchanie vyznačuje nízkou intenzitou (ticho) a pochádza z diaľky (napríklad pri exsudatívnej pohrudnici).

Bronchiálne dýchanie počuť cez dutiny často získava špeciálny charakter alebo zafarbenie (amfora alebo kovové bronchiálne dýchanie).

Bronchiálne dýchanie získava podobný odtieň za predpokladu, že:

1. významná veľkosť dutiny (najmenej 5 - 6 cm v priemere - veľmi veľké dutiny, bronchiektázia, pneumotorax);
2. hladký vnútorný povrch stien dutiny;
3. stredný stupeň plnenia dutiny.

Dýchanie priedušiek amforou je nízky, nízky a prázdny zvuk, ktorý sa dosahuje silným vyfúknutím prázdnej sklenenej nádoby cez hrdlo.

Kovové bronchiálne dýchanie sa vyznačuje hlasným a vysokým tónom zvonenia ako metla. Je veľmi charakteristická pre otvorený pneumotorax.

Základný hluk dýchania. Vezikulárne dýchanie
Je to jemný hluk v prírode, pripomínajúci zvuk "f" na vdýchnutí alebo zvuk, ktorý sa získa pri pití čaju z tanierika. Tento zvuk, na rozdiel od bronchiálneho hluku, je silnejší a dlhší počas inhalácie. Je počuť počas celej inhalácie a len v prvej tretine výdychu. Je počuť počas celej inhalácie, pretože inhalácia je aktívna fáza dýchania, počas ktorej sa steny alveol postupne narovnávajú. Akt výdychu je pasívny, steny alveol sa rýchlo zrútia, ich napätie klesá a dýchanie je teda počuť len v prvej tretine výdychu.

Vezikulárne dýchanie je najjasnejšie vyjadrené na prednom povrchu hrudníka, najmä v subklavických oblastiach. Druhé najintenzívnejšie miesto je obsadené subcapularis, dolnými bočnými oblasťami pľúc (dolná polovica podpazušia) a dolnými okrajmi pľúc. Existuje určitý rozdiel v dýchaní rôznych polovíc hrudníka av jeho sile. Nad pravou špičkou je výdych omnoho dlhší ako nad ľavým. Niekedy je nad ním počuť dýchanie, ktoré je krížom medzi bronchiálnym a vezikulárnym dýchaním, tzv. Broncho-vezikulárnym alebo zmiešaným dýchaním. Sila vezikulárneho dýchania závisí od sily dýchacích pohybov, od hrúbky hrudnej steny, od konštitúcie.

Vezikulárne dýchanie sa môže meniť ako vo fyziologických, tak aj v patologických prípadoch alebo v smere jeho posilnenia alebo oslabenia.

Posilnenie vezikulárneho dýchania.
Amplifikácia sa môže týkať oboch fáz - inšpirácie a expirácie. Posilnenie oboch fáz vezikulárnej respirácie sa vyskytuje u asténnych pacientov s tenkým hrudníkom, so zvýšeným rozvinutím alveol, po behu, s dlhodobou fyzickou prácou. Pre malé deti je charakteristické posilnenie oboch fáz vezikulárnej respirácie.

Toto výrazné vezikulárne dýchanie s jasne počuteľným výdychom sa nazýva pueryl (od puer - boy). Jeho výskyt závisí od tenkosti a pružnosti hrudníka v detstve a relatívnej úzkosti priedušiek. Pri patologických procesoch v pľúcach a pohrudnici na jednej strane na opačnej strane sa zvyšuje respiračná respirácia vezikulárneho respiračného systému. Ťažké dýchanie, ktoré sa vyznačuje nielen kvantitatívnymi, ale aj kvalitatívnymi zmenami pri vezikulárnom dýchaní a podobá sa puerylu, sa líši od zvýšeného respiračného dýchania, ktoré nie je len posilnené, ale stále mäkké a rovnomerné. V tomto prípade sa zintenzívnia obe fázy dýchania, ale navyše sa dýchanie stáva hrubým, tvrdým a nerovnomerným. Takéto dýchanie sa vyskytuje pri bronchitíde, bronchopneumónii, keď sa zužuje bronchiálny prolaps v dôsledku prítomnosti tajomstva alebo opuchu bronchiálnej sliznice.

Keď sa zmeny v vezikulárnom dýchaní týkajú len exspirácie, hovoria o vezikulárnom dýchaní s predĺženou exspiráciou, ku ktorej dochádza pri bronchospazme pozorovanom pri bronchiálnej astme. Takéto dýchanie je počuť pre značnú dĺžku pľúc. Vyskytuje sa aj pri zápalovom edéme bronchiálnej sliznice (bronchitída, bronchopneumónia).

Oslabenie vezikulárnej respirácie.
Hlavnými príčinami oslabenia vezikulárnej respirácie sú: ťažkosti pri prechode vzduchu do pľúc, nedostatočná expanzia pľúc pri vdýchnutí a prekážky pri nosení dýchacích zvukov u ucha výskumníka. Dýchanie sa zároveň stáva slabším, inhalácia je kratšia a výdych nie je často počuť.

Ťažkosti pri prechode vzduchu do pľúc sa vyskytujú počas zúženia alebo blokovania horných dýchacích ciest: zakrivenia nosovej priehradky, stenózy, edému hrtanu, spazmu hlasiviek, zúženia lúmenu veľkých priedušiek (nádor, blokáda). V súvislosti s uzavretím lúmenu priedušiek nádorom alebo pri vstrekovaní cudzieho telesa sa vyvíja obštrukčná atelektáza. Pri počúvaní tejto oblasti sa vezikulárne dýchanie oslabuje a keď je bronchusový lúmen úplne uzavretý, úplne chýba.

Nedostatočná expanzia pľúc počas inhalácie je spojená s mnohými príčinami pľúcneho aj neplúcneho pôvodu: pri bolestiach na hrudníku (zlomeniny alebo zlomeniny rebier, suchá pleuritída, neuralgia) pacient reflexne dýcha povrchne, s osifikáciou chrupaviek rebier, poklesom hrudníkov, s prudkým vyjadrením celková slabosť, s porážkou dýchacích svalov, s vysokým postavením bránice (ascites, flatulencia, nádory brušnej dutiny).

Vezikulárne dýchanie je slabo počúvané v oboch pľúcach počas emfyzému, keď sa znižuje elasticita pľúcneho tkaniva, dochádza k atrofii a smrti interalveolárnej septa, alveoly pretekajú vzduchom, vytvárajú sa väčšie bubliny, ktoré nie sú schopné ustúpiť po výdychu. Keď sa steny zápalu alveol v priebehu zápalových procesov (počiatočné štádium zápalu pľúc, bronchopneumónia) zväčšujú, oslabuje sa aj vezikulárne dýchanie.

Prekážky vo vedení dýchacieho hluku do ucha výskumníka sú jednou zo spoločných príčin oslabenia vezikulárneho dýchania. Môže to byť fyziologické, napríklad s ostrým zahusťovaním tukovej vrstvy alebo nadmerným vývojom svalov hrudníka. V patológii so zhrubnutím pleurálnych hárkov (zakotvenie), pleurálnych adhézií, ktoré sa vyvíjajú po vytrvalostnej pleuróze, pri komparatívnej auskultácii, dochádza k oslabeniu dýchania na postihnutej strane. S hromadením tekutiny v pleurálnej dutine (transudát s hydrotoraxom, exsudátom s pleuróziou, krvou s hemotoraxom), so vzduchom nahromadeným v pleurálnej dutine s pneumotoraxom, dochádza k prudkému oslabeniu as veľkými množstvami a úplnej neprítomnosti vezikulárnej respirácie na postihnutej strane kvôli slabej zvukovej vodivosti tekutina a vzduch. To isté sa deje v opuche podkožného tukového tkaniva hrudnej steny.

Zvláštnym typom vezikulárnej respirácie je sakáda alebo prerušované dýchanie. V tomto prípade sa inhalácia nevyskytuje kontinuálne, ako obvykle, ale vo forme krátkych jednotlivých dychov, prerušených rovnakými krátkymi prestávkami, ale výdych spravidla zostáva kontinuálny. Ak je počuť vo významnej oblasti, najčastejšie sa spája s nerovnomerným sťahom dýchacích svalov (únava, svalové triašky počas prechladnutia, svalové ochorenia). Ak je počuť na určitom a prísne obmedzenom mieste, znamená to zúženie malých priedušiek v tejto časti pľúc, čo je zápalový proces v nich, zvyčajne tuberkulózneho pôvodu.

Základný hluk dýchania. Zmena respiračného dýchania

Oslabenie vezikulárneho dýchania, keď sa okrem všeobecného umlčania zvuku skráti aj inhalácia, a výdych sa často vôbec nepočuje. Môže byť fyziologický a patologický.

Fyziologické oslabenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje s hrubou stenou hrudníka v dôsledku nadmerného ukladania tukov alebo silného vývoja svalov. Počas povrchového dýchania závisí oslabenie vezikulárnej respirácie od nedostatočnej distribúcie alveol a tým slabšieho, v dôsledku toho od kmeňa ich stien. V oboch prípadoch bude oslabenie vezikulárnej respirácie v celej hrudi rovnomerné.

Patologické oslabenie vezikulárnej respirácie nastáva z nasledujúcich dôvodov:

1. Ťažkosti s prechodom vzduchu do pľúc.
2. Nedostatočná expanzia pľúc počas inhalácie.
3. Prekážka pri vedení dýchacieho hluku k uchu výskumníka.

Obtiažnosť prechodu vzduchu do pľúc sa pozoruje, keď sa dýchacie cesty zužujú (stenóza hrtanu, priedušnice alebo veľkých priedušiek) v dôsledku ich blokovania cudzím telesom alebo rastúcim nádorom, jazvou. V tomto prípade je oslabenie vezikulárnej respirácie výsledkom menšieho napínania a menšieho, teda alveolárneho napätia, ktorého oscilácie sú preto uskutočňované s menšou amplitúdou.

Pri zúžení hrtanu a priedušnice bude oslabenie vezikulárneho dýchania rovnomerne rozložené na oboch poloviciach hrudníka. V prípade zúženia priedušiek bude oslabenie vezikulárnej respirácie určené len na mieste hrudníka, pod ktorým je časť pľúc dodávaná vzduchom cez zúžený bronchus. Keď je bronchus úplne zablokovaný cudzím telom alebo nádorom, dýchanie nie je vôbec počuť.

Pri mnohých pľúcnych ochoreniach sa pozoruje oslabenie vezikulárnej respirácie v dôsledku nedostatočnej expanzie alveol počas inhalácie. Takže keď emfyzém pľúc, pľúcne tkanivo stráca elasticitu a hrudník je neustále v inspiračnej polohe a pri dýchaní sa takmer nerozširuje - tlak v pľúcach sa nemení, v dôsledku čoho sa steny sotva rozťahujú, a preto nevytvárajú zvukovú charakteristiku vezikulárneho dýchania. Sila zvuku, ako hovorí Martini, závisí nielen od nástroja, ale aj od hudobníka. A keďže v tomto prípade je nástrojom pľúca av úlohe hudobníka je hrudný kôš s jeho schopnosťou prasknúť. Ako vidíte, s emfyzémom, ako nástroj, tak hudobník sú rozrušení.

Zníženie respirácie vezikulárnej respirácie v obmedzenej oblasti sa dá určiť pomocou malej fokálnej pneumónie, keď alveoly ešte nie sú naplnené hustým exsudátom a napätie ich stien je znížené. To isté sa pozoruje v štádiu rozlíšenia, keď lúmen alveol neobsahuje exsudát a steny sú s ním stále nasýtené, a teda napätie ich stien je menšie ako normálne.

Bežná príčina oslabenia respiračného dýchania je prekážkou vedenia respiračného hluku do ucha výskumníka: opuch podkožného tkaniva hrudníka, hromadenie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnych dutinách, tlačenie pľúc z hrudníka s prudko zosilnenou pleurou alebo nádorom. Dýchanie nie je vôbec počuť v oblasti veľkého pleurálneho výpotku.

Zvýšené telesné dýchanie nad obidvomi pľúcami sa prejavuje počas cvičenia, pričom sa zvyšuje telesná teplota, ako aj zvýšené vezikulárne dýchanie.

alebo pod jednou časťou pľúc, ak druhé pľúca nie sú zapojené do dýchania (napríklad stlačené výpary) alebo ak je v susedných oblastiach patologický proces, ktorý zabraňuje expanzii alveol (kompenzačné zlepšenie dýchania).

Ťažké dýchanie je hrubšie ako obvykle, hrubé vezikulárne dýchanie. Nemiešajte tvrdé vezikulárne dýchanie so zosilneným. Ťažké dýchanie je kvalitatívna zmena v dýchaní vezikula a zvýšené dýchanie je kvantitatívnym zlepšením. Zvýšené dýchanie je také mäkké a dokonca normálne, ale hlasnejšie ako posledné. Na druhej strane, tvrdé dýchanie môže byť normálne a hlasné a oslabené a z väčšej časti súčasne.

Pozoruje sa pri bronchitíde, bronchopneumónii, keď sa v dôsledku akumulácie zápalového exsudátu v bronchiálnom lúmene ich lúmeno nerovnomerne zužuje a v dôsledku toho sa zvuk vzduchu prechádzajúceho zúženými prieduškami s modifikovanou stenou mieša do vezikulárneho dýchania.

Dlhodobý výdych je indikovaný v prípade, keď nie je počutá len inhalácia a počiatočná časť výdychu počas vezikulárneho dýchania, ale aj všetkých alebo väčšiny výdychovej fázy.

Predĺženie výdychu je spôsobené rovnakými zmenami priedušiek ako tvrdé dýchanie, preto je často počuť ťažké dýchanie s predĺženým výdychom (v prípade bronchitídy, bronchiálnej astmy spôsobenej bronchospazmom).

Vezikulárne dýchanie, ktoré nie je kontinuálne, ale vo forme individuálnych dychov, prerušených rovnakými individuálnymi pauzami, sa nazýva sakadizované alebo prerušované dýchanie. Ak sa rozprestiera po celom pľúcnom priestore, dôvodom jeho vzniku je nerovnomerná kontrakcia dýchacích svalov (únava, svalové triašky počas prechladnutia, psychopati). Výskyt sakadatického dýchania v prísne obmedzenej oblasti indikuje zúženie malých priedušiek v tejto časti pľúc v dôsledku zápalového procesu v nich, často tuberkulóznej etiológie. Dýchanie je prerušované, pretože vzduch vstupuje do alveol v niekoľkých fázach.

Patologická bronchiálna respirácia sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, keď sú v pľúcach dostatočné miesta zhutnenia alebo dutiny obsahujúce vzduch a komunikujú s bronchusom. V dôsledku zhutnenia pľúcneho parenchýmu sa vytvárajú podmienky na lepšie fyziologické dýchanie priedušiek, v prítomnosti dutín v pľúcach sa v dôsledku ich rezonancie zvyšuje aj fyziologické bronchiálne dýchanie.

Príčiny zhutnenia pľúcneho tkaniva sú buď infiltrácia spôsobená zápalom, namáčaním krvi (infarktom) alebo inváziou nádoru, alebo kompresiou pľúc (s pohrudnicou, pneumotoraxom).

Tvorba dutín sa pozoruje pri rozpade pľúcneho tkaniva (tuberkulóza, absces, gangréna alebo bronchiálna dilatácia - bronchiektáza).

Základný hluk dýchania. Zmiešané dýchanie
Zmiešané dýchanie je také, pri ktorom sú jasne viditeľné znaky vezikulárnej a bronchiálnej respirácie (zvyčajne vezikulárna inhalácia a bronchiálny výdych) nad pravou špičkou.

Pri patologických stavoch sa pozoruje, keď sa zhutnené oblasti pľúc, ktoré spôsobujú dýchanie priedušiek, striedajú s normálnymi oblasťami pľúc, čo spôsobuje vezikulárne dýchanie. Tieto stavy môžu byť v tuberkulóze, bronchopneumónii. Môže byť na samom začiatku a na samom konci lalokovej pneumónie, nad pleuritickým exsudátom.