Pleurálna dutina - štruktúra a funkcia

V ľudskom tele sa každý orgán nachádza oddelene: je to nevyhnutné, aby aktivita niektorých orgánov nezasahovala do práce iných orgánov, a tiež aby spomalila rýchle šírenie infekcie v celom tele. Úloha takého "obmedzovača" pre pľúca je vykonávaná seróznou membránou, pozostávajúcou z dvoch listov, priestoru medzi ktorým sa nazýva pleurálna dutina. Ale ochrana pľúc nie je jeho jedinou funkciou. Aby sme pochopili, čo je pleurálna dutina a aké úlohy vykonáva v tele, je potrebné podrobne zvážiť jej štruktúru, účasť na rôznych fyziologických procesoch, jej patológiu.

Štruktúra pleurálnej dutiny

Samotná pleurálna dutina je medzera medzi dvoma listami pohrudnice, obsahujúca malé množstvo tekutiny. U zdravého človeka nie je dutina makroskopicky viditeľná. Preto je vhodné zvážiť nie samotnú dutinu, ale tkanivá, ktoré ju tvoria.

Letáky Pleura

Pohrudnica má vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Prvá sa nazýva viscerálna membrána, druhá - parietálna membrána. Nevýznamná vzdialenosť medzi nimi je pleurálna dutina. Prechod vrstiev popísaných nižšie z jednej na druhú prebieha v oblasti pľúcneho portálu - jednoduchým spôsobom, v mieste, kde sú pľúca spojené s mediastinálnymi orgánmi:

Viscerálna vrstva

Vnútorná vrstva pleury pokrýva každé pľúca tak pevne, že nemôže byť oddelená bez poškodenia integrity pľúcnych lalokov. Škrupina má zloženú štruktúru, takže je schopná oddeliť laloky pľúc od seba, čím sa zabezpečí ich ľahký kĺzavý pohyb v procese dýchania.

V tomto tkanive prevláda počet krvných ciev nad lymfatickými. Je to viscerálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu, ktorá vyplní pleurálnu dutinu.

Parietálna vrstva

Vonkajšia vrstva pleury sa spája so stenami hrudníka na jednej strane, a na druhej strane čelí pleurálnej dutine, je pokrytá mezoteliom, ktorý zabraňuje treniu medzi vnútornými a parietálnymi vrstvami. Nachádza sa približne od bodu 1,5 cm nad kľúčnou kosťou (kopula pohrudnice) až po bod 1 okraj pod pľúcami.

Vonkajšia časť parietálnej vrstvy má tri zóny, v závislosti od toho, ktoré časti hrudnej dutiny prichádza do styku s:

V parietálnej vrstve je na rozdiel od viscerálnej vrstvy veľký počet lymfatických ciev. Pomocou lymfatickej siete sa z pleurálnej dutiny odstránia proteíny, krvné enzýmy, rôzne mikroorganizmy a iné husté častice a prebytočná parietálna tekutina sa resorbuje.

Pleurálne dutiny

Vzdialenosť medzi dvoma parietálnymi membránami sa nazýva pleurálne dutiny.

Ich existencia v ľudskom tele je spôsobená tým, že hranice pľúc a pleurálnej dutiny sa nezhodujú: ich objem je väčší.

Existujú 3 typy pleurálnych dutín, z ktorých každý by mal byť podrobnejšie zvážený.

1. Kostrový sínus sa nachádza pozdĺž spodného okraja pľúc medzi bránicou a hrudníkom.
2. Phrenic-mediastinal - nachádza sa na križovatke mediastinálnej časti pleury do bránice.
3. Žliabkovitý mediastinálny sínus sa nachádza na prednom okraji ľavého pľúca v srdcovej sviečkovice, veľmi slabo vyjadrený vpravo.

Kostnárenský sínus môže byť podmienečne považovaný za najdôležitejší sínus, najprv kvôli jeho veľkosti, ktorá môže dosiahnuť 10 cm (niekedy aj viac), a po druhé, pretože akumuluje abnormálnu tekutinu pri rôznych chorobách a poraneniach pľúc. Ak osoba potrebuje pľúcnu punkciu, tekutina sa odoberie na vyšetrenie punkciou (prepichnutím) sínusovej dutiny.

Ostatné dva sínusy majú menej výraznú hodnotu: majú malú veľkosť a nie sú dôležité v diagnostickom procese, ale z hľadiska anatómie je užitočné vedieť o ich existencii.

Preto sú dutiny náhradnými priestormi pleurálnej dutiny, „vreckami“ tvorenými parietálnym tkanivom.

Hlavné vlastnosti pohrudnice a funkcie pleurálnej dutiny

Keďže pleurálna dutina je súčasťou pľúcneho systému, jej hlavnou funkciou je pomáhať v procese dýchania.

Tlak v dutine pleurálnej

Aby ste pochopili proces dýchania, musíte vedieť, že tlak medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou pleurálnej dutiny sa nazýva negatívny, pretože je pod úrovňou atmosférického tlaku.

Ak si chcete predstaviť tento tlak a jeho silu, môžete si vziať dva kusy skla, zvlhčiť a stlačiť dohromady. Bude ťažké ich rozdeliť na dva oddelené fragmenty: sklo sa dá ľahko posúvať, ale jednoducho nie je možné odstrániť jedno sklo z druhého, šíriť ho v dvoch smeroch. Je to spôsobené tým, že v hermetickej pleurálnej dutine sú steny pohrudnice spojené a môžu sa navzájom pohybovať len kĺzaním a proces dýchania sa vykonáva.

Účasť na dýchanie

Proces dýchania môže byť vedomý alebo nie, ale jeho mechanizmus je rovnaký, čo možno vidieť na príklade inhalácie:

• človek sa nadýchne;
• jeho hruď sa rozširuje;
• pľúca sú narovnané;
• vzduch vstupuje do pľúc.

Po expanzii hrudníka by sa pľúca mali okamžite narovnať, pretože vonkajšia časť pleurálnej dutiny (parietálna) je spojená s hrudníkom, čo znamená, že keď sa táto rozšíri, nasleduje.

Vzhľadom k negatívnemu tlaku vo vnútri pleurálnej dutiny, vnútorná časť pohrudnice (viscerálna), ktorá je pevne pripojená k pľúcam, tiež nasleduje po parietálnej vrstve, čo spôsobuje, že sa pľúca narovnajú a uvoľnia do vzduchu.

Účasť na krvnom obehu

V procese dýchania negatívny tlak vo vnútri pleurálnej dutiny ovplyvňuje prietok krvi: keď vdychujete, žily expandujú a prietok krvi do srdca sa zvyšuje, a keď vydýchnete, prietok krvi sa znižuje.

Ale povedať, že pleurálna dutina je úplný účastník obehového systému je nesprávna. Skutočnosť, že prietok krvi do srdca a dych vzduchu je synchronizovaný, je len dôvod, aby sme si všimli vzduch vstupujúci do krvného obehu v dôsledku poranenia veľkých žíl, aby sme identifikovali respiračnú arytmiu, ktorá nie je oficiálne ochorením a nespôsobuje žiadne problémy jej vlastníkom.

Tekutina v pleurálnej dutine

Pleurálna tekutina je tekutá serózna vrstva v kapilárach medzi dvomi vrstvami pleurálnej dutiny, ktorá zaisťuje ich kĺzavý a negatívny tlak, ktorý zohráva vedúcu úlohu v procese respirácie. Jeho množstvo je zvyčajne asi 10 ml pre osobu s hmotnosťou 70 kg. Ak je pleurálna tekutina viac ako norma - nedovolí, aby pľúca skončili.

Okrem prirodzenej pleurálnej tekutiny sa v pľúcach môžu hromadiť aj patologické.

Eliminácia patologickej tekutiny z pleurálnej dutiny vždy zahŕňa vykonanie správnej diagnózy a potom liečbu príčiny symptómu.

Patológia pleury

Patologická tekutina môže vyplniť pleurálnu dutinu v dôsledku rôznych ochorení, niekedy nie priamo súvisiacich s dýchacím systémom.

Ak hovoríme o patológiách samotnej pleury, môžeme rozlíšiť nasledovné:

1. Adhézie v pleurálnej oblasti - tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktorá porušuje proces pošmyknutia vrstiev pohrudnice a vedie k tomu, že osoba je tvrdá a bolestivá dýchať.
2. Pneumothorax - akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku zhoršenej integrity pleurálnej dutiny, v dôsledku ktorej má osoba ostrú bolesť v hrudníku, kašeľ, tachykardiu, pocit paniky.
3. Pleurizmus je zápal pohrudnice so stratou fibrínu alebo hromadením exsudátu (to znamená suchou alebo výpotkovou pleuróziou). Vyskytuje sa na pozadí infekcií, nádorov a poranení, ktoré sa prejavujú vo forme kašľa, ťažkosti na hrudníku, horúčky.
4. Zvýšená pleuróza je zápal pohrudnice infekčného pôvodu, menej často systémových ochorení spojivového tkaniva, v ktorom sa exsudát akumuluje len v časti pohrudnice, pričom je oddelený od zvyšku dutiny pleurálnymi adhéziami. Môže sa vyskytnúť ako bez príznakov, tak aj s výrazným klinickým obrazom.

Patologická diagnostika sa vykonáva pomocou RTG hrudníka, počítačovej tomografie a punkcie. Liečba sa vykonáva prevažne medikamentóznym spôsobom a niekedy môže byť potrebná operácia: pumpovanie vzduchu z pľúc, odstránenie exsudátu, odstránenie segmentu alebo laloku pľúc.

Pleurálna dutina - štruktúra, funkcia, základná patológia

Pleurálna dutina je štrbinový priestor, ohraničený na jednej strane pľúc a na druhej strane parietálnej pleury, ktorá obklopuje každé pľúca. Rezervný priestor medzi stenovými listami pohrudnice sa nazýva sínus (vrecko).

Pleurálny priestor je zapojený do procesu dýchania. Tekutina produkovaná pohrudnicou neumožňuje vstup vzduchu do hrudnej dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje trenie medzi pľúcami a hrudnou kosťou.

Ďalšie informácie o štruktúre, funkcii, chorobách pohrudnice a ich liečbe budú ďalej diskutované.

Štruktúra pleurálnych trhlín

Pohrudnica je serózna membrána pľúc. Existujú 2 typy pohrudnice:

1. Visceral - škrupina, ktorá pokrýva pľúca.
2. Parietálna membrána, ktorá pokrýva hrudníkovú dutinu.

Medzera, ktorá sa nachádza medzi viscerálnymi a parietálnymi membránami naplnenými tekutinou - to je pleurálna oblasť.

Viscerálna membrána obklopuje pľúca, preniká do každej medzery medzi pľúcnymi segmentmi. V koreňoch pľúc prechádza viscerálna membrána do parietálneho systému. Pod koreňom, kde sa spájajú pohrudnice, sa vytvára pľúcny väz.

Parietálna membrána pokrýva vnútorný povrch hrudníka av spodnej časti je spojená s pľúcnou pleurou.

Existujú 3 typy nástennej pleury:

1. Kostrová pleura je membrána, ktorá spája rebrá a medzirebrové priestory.
2. Mediastinálna (mediastinálna) pleura, ktorá pokrýva mediastinálne orgány.
3. Diafragmatic - film, ktorý líši membránu na vrchole, okrem centrálnych častí.

Kopula pohrudnice je horná časť, ktorá sa nachádza v mieste, kde sa mozgová pleura dostáva do mediastina. Kopula sa nachádza nad prvým rebrom a kľúčom.

Pleurálna dutina je úzka medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou, ktorá má negatívny tlak. Priestor so štrbinou je naplnený 2 ml sérovej tekutiny, ktorá maže pľúcne a parietálne membrány a minimalizuje trenie medzi nimi. Pomocou tejto kvapaliny sa vzájomne spoja 2 povrchy.

V čase kontrakcie dýchacích svalov sa hrudník zvyšuje. Parietálna membrána sa z pľúc vyberie a vytiahne za sebou, čím sa pľúca natiahnu.

Pri poranení hrudníka sa vypínajú intrapleurálne a atmosférické úrovne tlaku. Pleurálna dutina je naplnená vzduchom, ktorý preniká cez otvor, v dôsledku čoho sa pľúcne tkanivo zrúti a orgán prestane fungovať.

Pleurálne dutiny sú depresiami v pleurálnom priestore, ktoré sú umiestnené v prechodnom bode parietálnych častí puzdra do seba.

K dispozícii sú 3 sines:

1. Kostná membrána sa vytvorila v oblasti, kde sa kostrový plášť dostáva do bránice.
2. Diafragmatický mediastinal je najmenej výrazný sínus, ktorý sa nachádza tam, kde mediastinálna pleura prechádza do bránice.
3. Rib-mediastinal - umiestnený na mieste, kde brušná membrána prechádza do mediastina na ľavej strane.

Teda pleurálne dutiny sú oblasti, ktoré sa nachádzajú medzi dvoma stenovými listami pohrudnice. Keď zápal membrány v pleurálnych vreckách môže tvoriť hnis.

Predná hranica pleurálnej membrány (na pravej strane) začína od jej hornej časti, prechádza sternoklavikulárny kĺb, v strede polovice kĺbu drieku hrudnej kosti. Potom prechádza zadnou časťou tela hrudnej kosti, chrupavkou 6. rebra a klesá k dolnej hranici pohrudnice. Táto hranica škrupiny zodpovedá limitom pľúc.

Spodná hranica pleurálnej membrány sa nachádza pod limitom pľúc. Táto čiara sa zhoduje s oblasťou, kde membrána vstupuje do membrány. Vzhľadom k tomu, že dolná hranica ľavých pľúc je umiestnená o 2 cm nižšie, ako je pravá, pleurálny okraj na ľavej strane je mierne nižší ako na pravej strane.

Zadný limit pohrudnice na pravej strane je umiestnený oproti hlave 12. rebra, zadný okraj membrány a pľúca sa zhodujú.

Tlak v pleurálnom priestore

Tlak v pleurálnej dutine sa nazýva negatívny, pretože je 4–8 mm Hg pod atmosférickým tlakom. Art.

Ak je dýchanie pokojné, potom je tlak v pleurálnej štrbine v čase inhalácie 6 - 8 mm Hg. A výdychová fáza - od 4 do 5 mm Hg. Art.

Ak je dych hlboký, potom sa tlak v pleurálnej dutine znižuje na 3 mm Hg. Art.

Tvorba a udržiavanie intrapleurálneho tlaku je ovplyvnené 2 faktormi:

• povrchové napätie;
• elastické pľúca.

V inspiračnej fáze sa pľúca naplnia vzduchom z atmosféry. Po kontrakcii dýchacích svalov sa zvyšuje kapacita hrudnej dutiny, čím sa znižuje tlak v pleurálnej trhline a alveolách a kyslík vstupuje do priedušnice, priedušiek a respiračných častí pľúc.

Keď vydýchnete (výdych) vzduchu, ktorý sa podieľal na výmene plynu, mimo svetla. Po prvé, vzduch je odstránený z mŕtveho priestoru (objem vzduchu, ktorý sa nepodieľa na výmene plynu), potom vzduch z pľúcnych alveol.

Pri meraní tlaku novorodenca je zrejmé, že počas exhalačnej fázy zodpovedá atmosférickej a pri vdychovaní sa opäť stáva negatívnym. Negatívny tlak vzniká v dôsledku skutočnosti, že hrudník u dieťaťa rastie rýchlejšie ako pľúca, pretože sú neustále (aj počas inspiračnej fázy) vystavené strečinkám.

Negatívny tlak nastáva dokonca aj vtedy, keď má pleurálna membrána intenzívnu saciu kapacitu. A preto sa plyn, ktorý vstupuje do pleurálnej štrbiny, rýchlo vstrebáva a tlak sa opäť stáva negatívnym. Na tomto základe existuje mechanizmus, ktorý udržuje záporný tlak v pleurálnej trhline.

Negatívny tlak ovplyvňuje venózny obeh. Veľké žily, ktoré sa nachádzajú v hrudníku, sa ľahko natiahnu, a preto sa na ne prenáša intrapleurálny tlak (negatívny). Kvôli negatívnemu tlaku v hlavných žilových kmeňoch (duté žily) je ľahšie vrátiť krv na pravú stranu srdca.

V dôsledku toho sa počas inspiračnej fázy zvyšuje tlak v pleurálnej oblasti a zrýchľuje sa prietok krvi do srdca. A so zvýšením vnútrohrudného tlaku (silné napätie, kašeľ) klesá venózny návrat.

Patológia pleury a ich diagnostika

Kvôli rôznym patológiám je pleurálna dutina naplnená tekutinou. Je to veľmi nebezpečný stav, ktorý môže vyvolať respiračné zlyhanie a smrť, a preto je dôležité včas identifikovať chorobu a liečiť ju.

Pleurálny priestor môže vyplniť inú tekutinu:

• krv - po poškodení ciev pleurálnej membrány;
• transudát je edematózna tekutina (onkotický tlak krvi sa znižuje s ťažkým krvácaním alebo popáleninami);
• exsudát - zápalovú tekutinu (pri zápale pľúc, pohrudnici, rakovine);
• hnis - v dôsledku zápalu pohrudnice.

Pleurálna dutina je naplnená tekutinou na pozadí rôznych ochorení, ako sú:

1. Prostredníctvom poranenia hrudníka.
2. Zápal brušných orgánov.
3. Rakovinové ochorenia
4. Funkčné zlyhanie srdca.
5. Zápal pľúc.
6. Tuberkulóza.
7. Myxedema.
8. Pľúcna embólia.
9. Urémia.
10. Difúzna patológia spojivového tkaniva.

Bez ohľadu na dôvod naplnenia pleurálneho priestoru tekutinou dochádza k respiračnému zlyhaniu. Ak človek cítil bolesť v hrudnej dutine, je suchý kašeľ, dýchavičnosť, modré končatiny - musíte ísť do nemocnice.

Keď dôjde k poraneniu hrudníka, objaví sa krvácanie do pleurálnej dutiny, z paží obete je vyplavené červené pľuvadlo a narušené vedomie. V tomto prípade musí byť osoba naliehavo hospitalizovaná.

Na posúdenie stavu pravej a ľavej pleurálnej dutiny pomôže RTG vyšetrenie hrudnej dutiny.

Na určenie povahy tekutiny musí byť prepichnutý. Počítačová tomografia zviditeľní hrudníkovú dutinu, identifikuje tekutinu a príčinu ochorenia.

Je dôležité začať liečbu v ranom štádiu ochorenia. Symptomatická liečba sa vykonáva pomocou anelgetitických, mukolytických, protizápalových a antibakteriálnych liekov. V prípade potreby použite hormonálne lieky.

Musíte dodržiavať diétu, vziať vitamín a minerálne komplexy, ktoré bude menovať lekára. Ak sa objavia príznaky akumulácie tekutín v pleurálnom priestore, okamžite sa poraďte s lekárom, ktorý predpíše liečbu po vykonaní všetkých potrebných štúdií.

Čo je obmedzená pleurálna dutina

Pravé a ľavé pleury (dutiny) nie sú úplne symetrické. Pravý pleurálny vak je o niečo kratší a širší ako ľavý. Asymetria sa pozoruje aj na obryse predných okrajov vriec. Vrchol pleurálnych vačkov, ako bolo naznačené, vyčnieva z horného otvoru hrudníka a zasahuje hlavu I rebra (tento bod zodpovedá približne spinálnemu procesu krčného stavca VII, ktorý sa cíti nažive) alebo 3 - 4 cm nad predným koncom rebra I.

Zadný okraj pleurálnych vačkov (dutina), zodpovedajúci línii prechodu kostnej pohrudnice na mediastinálnu, je pomerne konštantný, tiahne sa pozdĺž chrbtice a končí na hlavách rebier XII.

Predný okraj pleurálnych vačkov (dutina) na oboch stranách siaha od vrcholu pľúc k sternoklavikulárnemu kĺbu. Ďalej na pravej strane sa okraj pleurálneho vaku pohybuje od sternoclavikulárneho kĺbu k stredovej čiare blízko križovatky ramena s telom hrudnej kosti, odtiaľ klesá v priamke a na úrovni VI - VII ^ eber alebo processus xiphoideus sa ohýba doprava, prechádza do dolného okraja pleurálneho vaku. Na ľavej strane predný okraj pleurálneho vaku od sternoclavikulárneho kĺbu tiež ide do strany a dole smerom k stredovej línii, ale menej ako vpravo. Na úrovni IV rebra sa bočne odchyľuje a zanecháva trojuholníkovú oblasť perikardu, ktorá tu nie je pokrytá pohrudnicou. Potom predný okraj ľavého pleurálneho vaku klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti až po chrupavku 6. rebra, kde sa bočne líši smerom nadol a prechádza do spodného okraja.

Spodná hranica pleurálnych vakov (dutina) je línia prechodu z kostnej pohrudnice do bránice. Na pravej strane prechádza cez okraj VII pozdĺž média linea mammillaris, pozdĺž okraja IX pozdĺž linea axillaris média a potom ide horizontálne, prechádzajúc cez hrany X a XI, k bodu stretnutia spodného a zadného okraja na hlave okraja XII. Na ľavej strane je dolná hranica pohrudnice o niečo nižšia ako na pravej strane. Hranice pľúc nie sú na všetkých miestach zhodné s hranicami pleurálnych vakov. Poloha vrchov pľúc a ich zadných hrán je v súlade s hranicami oboch pleuré. Predný okraj pravých pľúc sa tiež zhoduje s pleurálnym okrajom. Táto korešpondencia predného okraja ľavého pľúca s pohrudnicou sa pozoruje až do úrovne štvrtého medzirebrového priestoru. Tu sa okraj ľavých pľúc, tvoriacich srdcovú sviečkovicu, ustupuje naľavo od pleurálnej hranice. Spodné hranice pľúc sú vysoko nad dolnými hranicami oboch pleurae. Spodná hranica pravých pľúc prebieha anteriorne za rebrom VI, pozdĺž linea mammillaris sa približuje k dolnému okraju VI rebra, pozdĺž média linea axillaris prechádza cez rebro VIII, pozdĺž linea scapularis - hrana X a v chrbtici sa približuje k hornému okraju rebra XI. Hranica ľavých pľúc je mierne nižšia. V tých miestach, kde sa pľúcne okraje nezhodujú s hranicami pleury, zostávajú medzi nimi voľné priestory obmedzené dvoma parietálnymi listami pohrudnice, nazývanými pleurálne dutiny, reumatické pleury. V nich pľúca prichádzajú len v momente najhlbšieho dychu. Najväčší voľný priestor, recesus costodiaphragmaticus, sa nachádza na jednej alebo druhej strane pozdĺž dolnej hranice pohrudnice medzi bránicou a hrudníkom, kde dolné okraje pľúc nedosahujú hranicu pohrudnice. Ďalší, menší, rezervný priestor je k dispozícii na prednom okraji ľavých pľúc pozdĺž srdcovej sviečkovice medzi pleurálnym a pleurálnym mediastinalis. Nazýva sa recesia costomediastinalis. Vzniká pri zápale tekutiny pohrudnice (zápal močového mechúra) (zápalový výpotok) sa hromadí predovšetkým v pleurálnych dutinách. Pleurálne dutiny, ktoré sú súčasťou pleurálnej dutiny, sú zároveň odlišné od nej. Pleurálna dutina je priestor medzi viscerálnou a parietálnou pleurou. Pleurálne dutiny sú náhradnými priestormi pleurálnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi dvoma parietálnymi pleurami.

Liečba pleurálneho výpotku a iných ochorení pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je úzky priestor medzi dvoma listami pleury obklopujúcimi pľúca: parietálny a viscerálny. Táto anatomická vlastnosť je nevyhnutná na realizáciu procesu respirácie. Normálne sa tekutina v pleurálnej dutine nachádza v nevýznamnom množstve a hrá úlohu lubrikantu na uľahčenie kĺzania pohrudnice pri dýchaní. Pri patologických zmenách sa však môže akumulovať tekutý obsah a interferovať s normálnym fungovaním respiračnej funkcie.

Anatómia pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je reprezentovaná úzkou štrbinou v dvoch asymetrických vakoch obklopujúcich každé pľúca. Tieto vaky sú izolované od seba a navzájom nekomunikujú. Skladajú sa z hladkého serózneho tkaniva a sú kombináciou dvoch listov: vnútorných (viscerálnych) a vonkajších (parietálnych).

Parietálna pleura líni dutinu hrudníka a vonkajšie časti mediastina. Viscerálna pleura úplne pokrýva každé pľúca. Korene pľúc vnútorného listu ide do vonkajšej. Pľúcna kostra a výstelka lalokov pľúc sú tvorené spojivovým tkanivom viscerálnej pleury. Bočná (costal) pleura pod hladko prechádza do membrány. Miesta prechodu sa nazývajú pleurálne dutiny. Vo väčšine prípadov sa akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vyskytuje v nízko položených dutinách.

Negatívny tlak vytvorený v pleurálnej dutine umožňuje pľúcam fungovať a zabezpečiť ich polohu v hrudníku a normálnu prácu počas inhalácie a výdychu. Ak dôjde k poraneniu hrudníka a dotkne sa pleurálnej štrbiny, tlak vo vnútri a vonku je vyrovnaný, čo narúša fungovanie pľúc.

Pleurálna tekutina je reprezentovaná seróznym obsahom produkovaným pohrudnicou a normálne jej objem v dutine nie je väčší ako pár mililitrov.

Obsah tekutín v pleurálnej dutine je aktualizovaný jeho produkciou kapilárami medzikrčových tepien a je odstránený cez lymfatický systém reabsorpciou. Pretože pleurálne vaky z každého pľúca sú od seba izolované, keď sa prebytočná tekutina hromadí v jednej z dutín, neprúdi do ďalšieho.

Možné ochorenia

Väčšina patologických stavov má zápalovú a nezápalovú povahu a predstavuje akumuláciu rôznych druhov tekutín. Medzi obsahmi, ktoré sa môžu v tejto dutine hromadiť, sú:

1. Krvi. Vznikol v dôsledku poranenia hrudníka, najmä ciev membrán pleury. V prítomnosti krvi v pleurálnej dutine sa zvyčajne hovorí o hemotoraxe. Tento stav je často výsledkom operácie v hrudnej kosti.
2. Chylus v prípadoch chylothoraxu. Khilus je mliečne biela lymfóza s vysokým obsahom lipidov. Chylothorax sa vyskytuje v prípade uzavretého poranenia hrudníka ako komplikácie po operácii, ako výsledok tuberkulózy a onkologických procesov v pľúcach. Často je chylothorax príčinou pleurálneho prepuknutia u novorodencov.
3. Transsudát. Nezápalová edematózna tekutina, ktorá vzniká ako dôsledok porúch obehu alebo lymfatického obehu (v prípade poranenia, napríklad popálenín alebo straty krvi, nefrotického syndrómu). Hydrothorax je charakterizovaný prítomnosťou transudátu a je výsledkom srdcového zlyhania, mediastinálnych nádorov, cirhózy pečene atď.
4. Výpotok. Zápalová tekutina tvorená malými krvnými cievami pri zápalových ochoreniach pľúc.
5. Preťažený hnis, ktorý vzniká pri zápale samotnej pohrudnice (hnisavý pleurizmus, empyém). Vytvára sa ako výsledok zápalových procesov v pľúcach akútnych a chronických foriem, nádorových a infekčných procesov, ako aj v dôsledku poranenia hrudnej kosti. Vyžaduje neodkladné ošetrenie.

Ak zistíte patologické zmeny v hrudníku alebo v prítomnosti charakteristických príznakov (poruchy dýchania, bolesť, kašeľ, nočné potenie, modré prsty atď.), Je nutná neodkladná hospitalizácia. Na určenie povahy nahromadenej tekutiny sa vykoná prepichnutie a röntgenové vyšetrenie, aby sa identifikovala jeho lokalizácia a predpisovanie liečby.

Príčiny pleurálnej tekutiny rôznych etiológií môžu byť nasledovné:

• poranenia hrudnej kosti;
• zápalové ochorenia (pohrudnica atď.);
• onkológia (v tomto prípade, keď sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie odobratého materiálu, zistili sa crikoidné bunky potvrdzujúce diagnózu);
• zlyhanie srdca.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je súborom kvapalného obsahu patologickej etiológie v pleurálnej dutine. Táto podmienka si vyžaduje okamžitý zásah, pretože je to priama hrozba pre ľudský život a zdravie.

Pleurálny výpotok je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov s poškodenou funkciou pľúc, vo viac ako polovici prípadov zápalových ochorení pľúcnej dutiny u 50% pacientov so srdcovým zlyhaním au približne tretiny pacientov s HIV v anamnéze.

Exsudáty a exsudáty môžu spôsobiť výpotok. Vzniká ako výsledok zápalových ochorení, onkologických procesov, vírusových a infekčných lézií pľúc. V prípade detekcie hnisavého obsahu sa zvyčajne hovorí o hnisavej pleuróze alebo empyéme. Podobná patológia je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách a dokonca aj počas vývoja plodu. U plodu môže byť pleurálny výpotok vyvolaný edémom imunitného alebo neimunitného typu, chromozómovými abnormalitami a vnútromaternicovými infekciami. Diagnostikované v II a III trimestri ultrazvukom.

Príznaky prítomnosti patologického stavu, napríklad pleurálneho výpotku:

• dýchavičnosť;
• bolestivosť v hrudnej oblasti;
• kašeľ;
• oslabenie trasenia hlasu;
• slabý dychový hluk atď.

Ak sa takéto príznaky zistia počas počiatočného vyšetrenia, určia sa ďalšie štúdie, najmä röntgenové žiarenie a bunková analýza pleurálnej tekutiny, pričom sa určí jej charakter a zloženie. Ak na základe výsledkov testu bolo možné určiť, že tekutina v dutine nie je ničím iným ako exsudátom, potom sa uskutočňujú ďalšie štúdie a zápalové procesy sú zastavené.

Metódy spracovania

Ak má pleurálny výpotok latentnú formu a je asymptomatický, vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje a problém sa sám rieši. Pri symptomatických stavoch tohto druhu pleurálna dutina prechádza procesom evakuácie tekutého obsahu. Je dôležité naraz odstrániť najviac 1500 ml (1,5 l) kvapaliny. Ak je exsudát odstránený ako jednorazová suma v plnej výške, pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému alebo kolapsu je vysoká.

Exsudáty do pleurálnej dutiny chronickej povahy s častými recidívami sa liečia periodickou evakuáciou alebo inštaláciou drenáže do dutiny, takže sa exsudát alebo iný obsah extrahuje do špeciálnej nádoby. Zápal pľúc a nádorov malígnej povahy, ktoré vyvolávajú výpary, vyžadujú špeciálnu individuálnu liečbu.

Liečba chorôb spojených s akumuláciou tekutiny v pohrudnici sa vykonáva s včasnou detekciou patológií a veľmi účinná v skorých štádiách ochorenia. Používajú sa tak antibiotiká, ako aj kombinovaná liečba širokospektrálnymi liečivami.

V pokročilých prípadoch alebo s neúčinnosťou terapie sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa pleurálna dutina a hrudná kosť očistia od kvapaliny operačným spôsobom. V súčasnosti je táto metóda považovaná za najefektívnejšiu, ale má množstvo komplikácií až po smrť.

Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením na odstránenie pacienta zo syndrómu pleurálneho výpotku a má množstvo obmedzení: vek do 12 rokov, ako aj vek po 55 rokoch, tehotenstvo a dojčenie, celkové vyčerpanie tela. Vo vyššie uvedených prípadoch sa prevádzka vykonáva s priamym ohrozením života as nemožnosťou alternatívnej liečby.

Umiestnenie, štruktúra a funkcia pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je malý priestor vo forme medzery. Nachádza sa medzi pľúcami a vnútorným povrchom hrudníka. Steny tejto dutiny sú lemované pleurou. Na jednej strane pleura pokrýva pľúca a na druhej strane lemuje povrch rebra a membránu. Pleurálna dutina hrá dôležitú úlohu pri dýchaní. Pleura syntetizuje určité množstvo tekutiny (zvyčajne niekoľko mililitrov), v dôsledku čoho sa pri dýchaní znižuje trenie pľúc proti vnútornému povrchu hrudnej steny.

Pleurálna dutina sa nachádza v hrudníku. Hlavná časť hrudníka je obsadená pľúcami a mediastinálnymi orgánmi (priedušnica, priedušky, pažerák, srdce a veľké cievy). Keď dýchate, pľúca ustupujú a expandujú. Sklíčka pľúc v porovnaní s vnútorným povrchom hrudníka sú opatrené vlhkou pohrudkou obloženou orgánmi. Pohrudnica je tenká serózna membrána. V ľudskom tele existujú dva hlavné typy pleury:

1. 1. Visceral je tenký film, ktorý úplne pokrýva pľúca vonku.
2. 2. Parietálny (parietálny) - táto membrána je potrebná na zakrytie vnútorného povrchu hrudníka.

Viscerálna pleura je ponorená do pľúc vo forme záhybov na miestach, kde je hranica lalokov. Poskytuje preklzávanie lalokov pľúc vo vzťahu k sebe pri dýchaní. Spojenie s väzivovým tkanivom medzi segmentmi pľúc sa zúčastňuje na vzniku pľúcnej kostry viscerálna pleura.

Parietálna pleura je rozdelená v závislosti od toho, v akej oblasti sa líši, na kostnej a diafragmatickej. V oblasti hrudnej kosti vpredu a pozdĺž chrbtice za parietálnou pleurou sa stáva mediastinálna. Pohrudnica mediastína pri koreňoch pľúc (miesto, kde sa priedušky a krvné cievy dostanú do pľúc) sa stáva viscerálnym. V oblasti koreňa listov pohrudnice sú vzájomne prepojené a tvoria malý pľúcny väz.

Vo všeobecnosti sa pleura vytvára ako dva uzavreté vrecká. Od seba sú oddelené mediastinálnymi orgánmi pokrytými mediastinálnou pleurou. Mimo steny pleurálnej dutiny sú tvorené rebrami, pod - membránou. V týchto vakoch sú pľúca vo voľnom stave, ich pohyblivosť zabezpečuje pohrudnica. Pľúca v hrudníku sú fixované len v koreňovej oblasti.

Pleurálna dutina je zvyčajne reprezentovaná úzkou medzerou medzi listami pohrudnice. Keďže je hermeticky uzavretý a obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, pľúca sú „priťahované“ na vnútorný povrch hrudníka podtlakom.

Pohrudnica, najmä parietálna, obsahuje veľké množstvo nervových zakončení. Samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti. Preto je takmer každý patologický proces v pľúcach bezbolestný. Ak sa vyskytne bolesť, znamená to, že je postihnutá pleura. Charakteristickým znakom porážky pohrudnice je reakcia bolesti na dýchanie. Počas inhalácie alebo výdychu sa môže zvýšiť a môže nastať počas dýchania.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou pohrudnice je, že produkuje tekutinu, ktorá slúži ako mazivo medzi listami pohrudnice a uľahčuje kĺzanie. V jeho normálnom 15-25 ml. Zvláštnosť štruktúry pohrudnice je taká, že ak sú listy pohrudnice podráždené patologickým procesom, dochádza k reflexnému zvýšeniu tvorby tekutín. Väčšie množstvo tekutiny „šíri“ pohrudnicu do strán a uľahčuje trenie ešte viac. Problém je v tom, že prebytočná tekutina môže „vytiahnuť“ pľúca, čo jej zabráni prasknutiu počas inšpirácie.

Pretože tlak v pleurálnej dutine je negatívny, pri vdychovaní v dôsledku vynechania membrány membrány sa pľúca vyrovnávajú pasívnym prúdením vzduchu cez dýchací trakt. Ak potrebujete vdychovať hlboko, hrudník sa rozširuje vďaka skutočnosti, že rebrá sa zdvíhajú a rozchádzajú. V ešte hlbšom dychu sú zahrnuté svaly horného ramenného pletenca.

Keď vydýchate, dýchacie svaly sa uvoľnia, pľúca ustúpia kvôli ich vlastnej pružnosti a vzduch opustí dýchacie cesty. Ak je výdych nútený, svaly znižujúce rebrá sú zapnuté a hrudník je stlačený, vzduch je z neho aktívne vytlačený. Hĺbka dýchania je zabezpečená napätím dýchacích svalov a je regulovaná dýchacím centrom. Hĺbku dýchania je možné nastaviť a ľubovoľne.

Aby sme získali predstavu o topografii sínusov, je užitočné korelovať tvar pleurálnej dutiny so zrezaným kužeľom. Steny kužeľa sú pohrebná pleura. Vnútri sú orgány hrudníka. Vpravo a vľavo sú pľúca pokryté viscerálnou pleurou. V strede - mediastinum pokryté dvoma stranami s viscerálnou pleurou. Dole - membrána vo forme kopule vyčnievajúcej dovnútra.

Pretože kupola diafragmy má konvexný tvar, miesta prechodu kostnej a mediastinálnej pleury na membránu majú tiež formu záhybov. Tieto záhyby sa nazývajú pleurálne dutiny.

Nie sú ľahké - sú naplnené tekutinou v malom množstve. Ich dolná hranica sa nachádza mierne pod dolnou hranicou pľúc. Existujú štyri typy sínus:

1. 1. Rib-diafragmatická, ktorá je vytvorená v oblasti prechodu kostnej pohrudnice do bránice. Prechádza v polkruhu pozdĺž spodného vonkajšieho okraja membrány v mieste jej pripevnenia k rebrám.
2. 2. Phrenic-mediastinal - je jedným z najmenej vyslovených sinusov, nachádzajúcich sa v oblasti prechodu mediastinálnej pleury do bránice.
3. 3. Rib-mediastinal - umiestnený v človeku z predného povrchu hrudníka, kde sa spája rebrová pleura s mediastinálnou. Vpravo je výraznejšie, vľavo, jeho hĺbka je menšia kvôli srdcu.
4. 4. Vertebrálny mediastinal - umiestnený na zadnom prechode kostnej pohrudnice do mediastina.

Pleurálne dutiny nie sú úplne rozšírené ani pri najhlbšom dychu. Sú to najnižšie položené časti pleurálnej dutiny. Preto je v sinusoch, že sa prebytočná tekutina akumuluje, ak sa vytvára. Krv sa tam posiela, ak sa objaví v pleurálnej dutine. Preto sa jedná o dutiny, ktoré sú predmetom osobitnej pozornosti, ak máte podozrenie na prítomnosť patologickej tekutiny v pleurálnej dutine.

Negatívny tlak v pleurálnej dutine je, keď vdychujete, vďaka tomu má "sací" účinok nielen vo vzťahu k vzduchu. Keď nadýchnete, veľké žily, ktoré sa nachádzajú v hrudníku, sa tiež rozširujú, čím sa zlepšuje prietok krvi do srdca. Keď vydýchnete, žily ustúpia a prietok krvi sa spomalí.

Nedá sa povedať, že vplyv pohrudnice je silnejší ako vplyv srdca. Táto skutočnosť sa však musí v niektorých prípadoch zohľadniť. Napríklad, keď sú veľké žily zranené, sací účinok pleurálnej dutiny niekedy vedie k vniknutiu vzduchu do krvného obehu počas inhalácie. V dôsledku tohto efektu sa môže meniť aj tepová frekvencia počas inhalácie a výdychu. Pri registrácii EKG sa súčasne diagnostikuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za variant normy. Existujú aj iné situácie, v ktorých by sa tento účinok mal zohľadniť.

Ak človek vydychuje, kašľa alebo robí výraznú fyzickú námahu pri zadržiavaní dychu, tlak v hrudníku sa môže stať pozitívnym a dosť vysokým. To znižuje prietok krvi do srdca a sťažuje výmenu plynov v pľúcach. Významný tlak vzduchu v pľúcach môže poškodiť ich jemné tkanivo.

Ak je človek zranený (zranenie hrudníka) alebo vnútorné poškodenie pľúc so zhoršenou integritou pleurálnej dutiny, potom podtlak v ňom vedie k vniknutiu vzduchu do neho. Pľúca sa súčasne zrúti, úplne alebo čiastočne, v závislosti na tom, koľko vzduchu je zachytené vo vnútri hrudníka. Táto patológia sa nazýva pneumotorax. Existuje niekoľko typov pneumotoraxu:

1. 1. Otvorené - to dopadá v prípade, keď diera (rana), ktorá komunikuje pleurálnu dutinu s prostredím, medzery. Pri otvorenom pneumotoraxe pľúca zvyčajne úplne ustupujú (ak nie sú zachované adhéziami medzi parietálnou a viscerálnou pleurou). Počas rádiografie je definovaná ako beztvará kocka v oblasti koreňa pľúc. Ak sa nerozšíri dostatočne rýchlo, potom sa v pľúcnom tkanive vytvoria oblasti, do ktorých nevstupuje žiadny vzduch.
2. 2. Uzavreté - ak sa určité množstvo vzduchu dostalo do pleurálnej dutiny a prístup bol zablokovaný samotným alebo prijatými opatreniami. Potom sa zrúti len časť pľúc (veľkosť závisí od množstva vzduchu, ktorý vstúpil). Na röntgenových snímkach je vzduch definovaný ako močový mechúr, zvyčajne v hornej časti hrudníka. Ak je vzduch nie je moc - to rieši sám.
3. 3. Ventil - najnebezpečnejší typ pneumotoraxu. Je tvorená, keď tkanivo v mieste defektu tvorí zdanie ventilu. Keď sa nadýchnete, otvorí sa defekt, určité množstvo vzduchu sa nasaje. Keď vydýchnete, defekt ustúpi a vzduch zostáva vo vnútri pleurálnej dutiny. Toto sa opakuje počas všetkých dýchacích cyklov. Postupom času sa množstvo vzduchu stáva tak veľké, že "slzy" hrudníka, dýchanie sa stáva ťažkým, a práca orgánov je narušená. Táto podmienka je smrtiaca.

Nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, okrem nebezpečenstva infekcie rany a hrozby krvácania, tiež poškodzuje skutočnosť, že poškodzuje dýchanie a výmenu plynov v pľúcach. V dôsledku toho sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.

Ak vzduch preruší dych, musí byť odstránený. Toto sa musí vykonať okamžite s ventilom pneumotoraxu. Odstraňovanie vzduchu sa vykonáva špeciálnymi postupmi - prepichnutím, odvodnením alebo operáciou. Počas operácie musí byť defekt v hrudnej stene uzavretý alebo pľúca musia byť zošité, aby sa obnovila tesnosť pleurálnej dutiny.

Ako už bolo uvedené, určité množstvo tekutiny v pleurálnej dutine je normálne. Poskytuje preklzávanie listov pri dýchaní. Pri chorobách hrudných orgánov sa často mení ich zloženie a množstvo. Tieto príznaky sú dôležité pre diagnostické vyhľadávanie.

Jedným z najčastejších a dôležitých príznakov je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine - hydrothorax. Táto tekutina má inú povahu, ale jej samotná prítomnosť spôsobuje jednotný klinický obraz. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, ťažkosti v hrudi. Tá polovica hrudníka, ktorá je postihnutá, zaostáva v dýchaní.

Ak je hydrothorax malý a vyvinul sa v dôsledku zápalu pľúc alebo pleurózy, potom sa rieši primeranou liečbou. Pacient má niekedy adhézie a pleurálne prekrytia. Nie je to nebezpečné pre život, ale v budúcnosti vytvára ťažkosti v diagnostike.

Pleurálny výtok sa akumuluje nielen pri ochoreniach pľúc a pohrudnice. Niektoré systémové ochorenia a poškodenie iných orgánov tiež vedú k jeho akumulácii. Ide o pneumóniu, tuberkulózu, rakovinu, pleurózu, akútnu pankreatitídu, urémiu, myxedém, zlyhanie srdca, tromboembolizmus a iné patologické stavy. Chemické zloženie pleurálnej dutiny je rozdelené do nasledujúcich typov:

1. 1. Exsudát. Vzniká ako dôsledok zápalového poškodenia orgánov hrudnej dutiny (pneumónia, pohrudnica, tuberkulóza a niekedy rakovina).
2. 2. Transudát. Akumuluje sa s edémom, znížený onkotický tlak v plazme, so srdcovým zlyhaním, cirhózou pečene, myxedémom a niektorými ďalšími ochoreniami.
3. 3. Hnis. Ide o typ exsudátu. Zdá sa, že pleurálna dutina je infikovaná pyogénnymi baktériami. Môže sa objaviť po prelomení hnisu z pľúc - abscesom.
4. 4. Krv. Akumuluje sa v pleurálnej dutine, keď sú poškodené cievy, vyvolané zranením alebo inými faktormi (rozpad nádoru). Takéto vnútorné krvácanie je často príčinou masívnej straty krvi, život ohrozujúcej.

Ak sa hromadí množstvo tekutiny, „stlačí“ pľúca a ustúpi. Ak je proces obojstranný, vyvíja sa zadusenie. Tento stav je potenciálne život ohrozujúci. Odstránenie tekutiny šetrí život pacienta, ale ak nevyliečite patologický proces, ktorý viedol k jeho akumulácii, situácia sa zvyčajne opakuje. Okrem toho tekutina v pleurálnej dutine obsahuje proteín, stopové prvky a ďalšie látky, ktoré telo stráca.

Na posúdenie stavu hrudníka a pohrudnice sa používajú rôzne štúdie. Ich výber závisí od toho, aké sťažnosti pacient robí, a od toho, aké zmeny sa zistili počas vyšetrenia. Všeobecným pravidlom je postupovať od jednoduchých k zložitým. Každá ďalšia štúdia sa vymenuje po vyhodnotení výsledkov predchádzajúceho štúdia, ak je potrebné objasniť jednu alebo inú identifikovanú zmenu. Diagnostické vyhľadávanie používa:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• rádiografia a fluorografia hrudníka;
• štúdium respiračných funkcií;
• EKG a ultrazvuk srdca;
• výskum tuberkulózy;
• prepichnutie pleurálnej dutiny analýzou pleurálneho výpotku;
• CT a MRI a ďalšie štúdie podľa potreby.

Vzhľadom na to, že pleura je veľmi citlivá na zmeny stavu tela, reaguje na veľký počet chorôb. Pleurálny výpotok (najbežnejší príznak spojený s pohrudnicou) nie je dôvodom na zúfalstvo, ale dôvod na vyšetrenie. Môže to tiež znamenať prítomnosť ochorenia s pozitívnou prognózou a veľmi závažnú patológiu. Preto by mal určiť indikácie pre výskum a diagnostický význam ich výsledkov len lekár. A mali by ste vždy pamätať, že to nie je symptóm, ktorý by sa mal liečiť, ale choroba.

Pleurálna dutina

Pleurálna dutina je štrbinový priestor medzi parietálnymi a viscerálnymi listami pohrudnice, obklopujúci každé pľúca. Pohrudnica je hladká serózna membrána. Parietálna (vonkajšia) pleura lemujúca steny hrudnej dutiny a vonkajšie povrchy mediastina, viscerálny (vnútorný) pokrýva pľúca a jeho anatomické štruktúry (cievy, priedušky a nervy). Normálne pleurálne dutiny obsahujú malé množstvo seróznej tekutiny.

Obsah

anatómia

V oblasti koreňov pľúc prechádza parietálna pleura v blízkosti mediastina (mediastinálna pleura) do viscerálnej pleury. Spojivové tkanivo, ktoré tvorí viscerálnu pleuru, preniká do pľúcneho tkaniva a vytvára intersticiálnu pľúcnu kostru a tiež líni povrchy pľúcnych lalokov v medzibunkových štrbinách. Pohrudnice obopínajúca bočné povrchy hrudnej dutiny (rebrovú pleuru) a mediastinálnu pleuru pod pohybom sa pohybujú na povrch diafragmy a tvoria membránovú pleuru. Miesta prechodu pleury z jedného povrchu pľúc do druhého sa nazývajú pleurálne dutiny; nie sú naplnené svetlom ani s hlbokým dychom. Existujú rib-diafragmatické, rebrové mediastinálne a diafragmaticko-mediastinálne sinusy, orientované v rôznych rovinách. V pleurálnych dutinách, najmä najspodnejšie ležiacom zadnom rebrovo-diafragmatickom tkanive, sa tekutina najprv akumuluje počas vývoja hydrothoraxu (pozri obrázok). Pohrudnica je inervovaná putovaním, medzirebrovými a frenickými nervami. V parietálnej pleure sú citlivé receptory.

funkcie

Pleurálna dutina s pleurálnymi listami, ktoré tvoria, napomáha vykonávať akt dýchania. Tekutina obsiahnutá v pleurálnych dutinách pomáha pohrudnici klouzať proti sebe počas inhalácie a výdychu. Tesnosť pleurálnych dutín, vytvárajúce v nich konštantný tlak (majúce záporné hodnoty v porovnaní s atmosférickými), ako aj povrchové napätie pleurálnej tekutiny, prispievajú k tomu, že pľúca sú neustále udržiavané v narovnanom stave a priľahlé k stenám hrudnej dutiny. Vďaka tomu sa dýchacie pohyby hrudníka prenášajú do pohrudnice a pľúc.

Pleurálna tekutina

Pleurálna tekutina má serózny obsah a je produkovaná pohrudnicou. Zdravý človek s hmotnosťou 70 kg produkuje niekoľko mililitrov pleurálnej tekutiny [1].

Pleurálna tekutina je tvorená prevažne kapilárami medzikrčových tepien a je odvádzaná lymfatickým systémom. Teda konštantný vývoj a reabsorpcia tekutiny. Normálne je reabsorpčná kapacita 40 krát väčšia ako skutočná produkcia tekutiny. Pleurálna tekutina sa môže hromadiť len vtedy, keď objem jej produkcie prevyšuje objem spätného sania, čo môže byť spôsobené buď zvýšeným prietokom tekutiny do pleurálnej dutiny alebo blokovaním jej reabsorpcie. Horná hranica prebytočnej voľnej tekutiny v pleurálnej dutine zodpovedá línii Damozo.

U ľudí nie sú pleurálne dutiny komunikované, a preto tekutina alebo vzduch (s hydrotoraxom, resp. Pneumotoraxom) neprúdia z jednej pleurálnej dutiny do druhej.

Krvné zásobovanie

U ľudí má viscerálna pleura dvojité prekrvenie a prijíma krv z bronchiálnych a pľúcnych tepien.

Pohrudnice. Pleurálna dutina

Pohrudnica, pohrudnica, ktorá je seróznou membránou pľúc, je rozdelená na viscerálnu (pľúcnu) pleuru a parietálnu (parietálnu) pleuru. Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá prechádza cez koreňový povrch do parietálnej pleury, ktorá lemuje hrudníkovú dutinu v blízkosti štíhlej lebky a obmedzuje mediastinum zo strán. Viscerálna (pľúcna) pleura, pleura visceratis (pulmonalis), tesne sa spája s tkanivom orgánu a zakrýva ju zo všetkých strán a vstupuje do medzery medzi laloky pľúc. Z koreňa pľúc tvorí viscerálna pleura vertikálne lokalizovaný pulmonálny ligament (lig. Pulmonale), ležiaci v prednej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnej pleury a klesajúcim takmer k diafragme.

Parietálna (parietálna) pleura, pleura parietalis, je kontinuálny list, ktorý sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca pokryté viscerálnou pleurou (Obr. 64).

Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje rebro, mediastinálna a diafragmatická pleura. Kostrová pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrové priestory a leží priamo na intratakrálnej fascii. Pred hrudnou kosťou a za chrbticou vstupuje do mediastinálnej pleury kostrová pleura. Mediastinálna pleura, pleura tediastinalis, je priľahlá k mediastinálnym orgánom, umiestneným v anteroposterorovom smere, siahajúcim od vnútorného povrchu hrudnej kosti k laterálnemu povrchu chrbtice. Mediastinálna pleura fúzovaná s perikardom; na pravej strane je ohraničený vrcholovými dutými a nepárovými žilami, s pažerákom na ľavej strane hrudnou aortou. V oblasti koreňa pľúc ju mediastinálna pleura zahŕňa a prechádza do viscerálnej (pľúcnej) pleury. Hore, na úrovni horného otvoru hrudníka, sa rebrá a mediastinálna pleura transformujú do seba a tvoria kopulu pohrudnice, poháriku poháriku, ohraničenú na bočnej strane svalovými rebrami. Za kopulou pleury sa nachádza hlava 1 rebra a sval dlhého krku, pokrytý prevertebrálnou platňou krčnej fascie, ku ktorej je fixovaná kopula pohrudnice. Predná a mediálna subklaviálna tepna a žila sú priľahlé ku kupole pohrudnice. Nad kopulou pleury je brachiálny plexus. Pod rebrom a mediastinálnou pleurou prechádza do diafragmatickej pleury (pleura diafragmatica), ktorá pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí, kde je perikard spojený s membránou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je uzavretý priestor štrbinový - pleurálna dutina, kavitas pleuralis. V dutine je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá má hladkú súvislú pleurálnu vrstvu pokrytú bunkami mezotelu, čím sa eliminuje ich trenie proti sebe. Pri dýchaní, keď sa zväčšuje a znižuje objem pľúc, sa vlhká viscerálna pleura voľne posúva pozdĺž vnútorného povrchu parietálnej pleury.

V miestach prechodu kostnej pohrudnice na diafragmatickú a mediastinálnu sa vyskytujú viac alebo menej prehlbujúce sa pleurálne dutiny, recesívne pleury, ktoré sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj kontajnery, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené jej formačné alebo absorpčné procesy. Medzi pobrežnou a diafragmatickou pohrudnicou je dobre značená hlboká kostná membrána s dutinou (zahĺbenie), recesia costodiaphragmaticus, dosahujúca najväčšie veľkosti na úrovni stredovej axilárnej línie, kde jej hĺbka dosahuje 9 cm. diafragmatický mediálny sinus, recesus phrenicomediastinalis. Meningálny sínus (depresia) sa nachádza v mieste prechodu kostnej pohrudnice (v jej prednej časti) do mediastina. tu

rebr - mediastinálny sínus, recesia costomediastinalis.

Kopula pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1 rebra, čo zodpovedá úrovni spinálneho procesu krčného stavca VII (za ním). Z prednej strany, kopula pohrudnice stúpa 3–4 cm nad 1 rebro (1–2 cm nad kľúčovou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej kostrovej pohrudnice prechádza nerovnomerne (obr. 65).

Vpravo, predný okraj z kopule pleury klesá za sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväť do stredu jej spojenia s telom a potom klesá za telo hrudnej kosti, vľavo od stredovej čiary, k 6. rebru, kde ide doprava a ide na dolnú hranicu pleury. Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu kostnej pohrudnice na bránicu. Šesť rebra s hrudnou kosťou, spodná hranica pohrudnice, z úrovne chrupavkovej križovatky, prebieha laterálne a smerom nadol, prechádza siedmym rebrom pozdĺž strednej klavikulárnej línie pozdĺž prednej axilárnej línie VIII rebra pozdĺž stredovej axilárnej línie IX rebra pozdĺž zadnej axilárnej línie X-rib, pozdĺž lopatky - hrana XI a približuje sa k chrbtici na úrovni hrdla XII, kde dolná hranica prechádza do zadného okraja pohrudnice (Obr. 66).

Vľavo prichádza predný okraj parietálnej pleury z kopule, ako aj vpravo za sternoklavikulárnym kĺbom. Potom ide dole za rukoväť a telo hrudnej kosti až po úroveň chrupavky IV rebra (umiestnená bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti); tu, bočne a smerom dolu, prechádza ľavým okrajom hrudnej kosti a ide dole k nej k chrupke rebra VI (prebieha takmer rovnobežne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodného okraja pohrudnice. Spodná hranica pohrebnej pleury na ľavej strane je mierne nižšia ako na pravej strane. Za, ako aj na pravej strane, na úrovni hrany CP, prechádza do zadnej hranice. Hranica pleury za ňou (zodpovedá zadnej línii pleury pleury k mediastinálnej) klesá z kopule pohrudnice pozdĺž chrbtice k hlave rebra XII, kde prechádza do spodného okraja (Obr. 67). Predný okraj pobrežnej pleury, vpravo a vľavo, ako je znázornené vyššie, nie je rovnomerne rozložený; pozdĺž dĺžky od P do IV, prebiehajú paralelne za sebou za hrudnou kosťou a rozchádzajú sa v hornej a dolnej časti, pričom tvoria dva trojuholníkové priestory bez pleury: horné a dolné interpleurálne polia. Horné interpleurálne pole, oblasť interpleurica superior, ktorá je vrcholová smerom nadol, sa nachádza za rukoväťou hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí sa nachádza žľaza brzlíka, u dospelých sa nachádzajú zvyšky tejto žľazy a tukového tkaniva (odtiaľ je iný názov poľa - agemica). Spodné medzilahlé pole, oblasť interpleurica inferior, umiestnené hore hore, sa nachádza za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru, ktorý je k nemu priľahlý. Tu sa perikardiálny vak priamo dotýka hrudnej steny (tu je názov tohto interpleurálneho poľa oblasť pericardiaca). Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (oboje na pravej strane a na sláve) sa väčšinou zhodujú. Avšak aj pri maximálnej inhalácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože má veľkú veľkosť, ktorú obsahuje poradie. Hranice kopule pohrudnice zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadný okraj pľúc a pohrudnice, ako aj ich predný okraj vpravo sa zhodujú. Predný okraj parietálnej pleury na ľavej strane, ako aj dolná hranica parietálnej pleury na pravej a ľavej strane sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravej a ľavej pľúca (pozri "Hranice pľúc").

Röntgenová anatómia priedušnice, priedušiek, pľúc a pohrudnice. Na röntgenovom snímke priedušnice a hlavných prieduškách sú viditeľné v dôsledku prítomnosti vzduchu v nich: priedušnice vo forme ľahkého valcového útvaru - na pozadí tieňa chrbtice, hlavné priedušky vytvárajú jasné pruhy nad tieňom srdca. Štúdium zvyšných častí bronchiálneho stromu (bronchografie) je možné po injekcii kontrastnej látky do priedušnice a priedušiek. Pri roentgenoskopii alebo rádiografii sú pľúca žijúcej osoby pozorované na pozadí hrudnej bunky vo forme vzduchových pľúcnych ciest (vpravo a vľavo), oddelených od seba intenzívnym stredným tieňom „tvoreným chrbticou, hrudnou kosťou vyčnievajúcou doľava srdcom a veľkými cievami. Na pľúcnych poliach sú tiene kľúčnej kosti (nad) a rebrá vrstvené. V intervaloch medzi rebrami je pozorovaný zvláštny pľúcny obrazec, na ktorom sú škvrny a vlákna navrstvené - tiene z priedušiek a krvných ciev pľúc (Obr. 68). V oblasti koreňov pľúc (na úrovni predných končatín rebier II - V) sú výraznejšie tiene z väčších priedušiek a nádob, ktoré majú hrubšie steny. Pri röntgenovom vyšetrení živej osoby počas inhalácie sa pľúcne polia lepšie zviditeľnia a obraz pľúc je zreteľnejší. Pomocou tomografie (rádiografia po vrstve) môžete získať snímky jednotlivých hlboko ležiacich vrstiev pľúc, priedušiek a ciev.

U novorodencov je pleura tenká, voľne spojená s intrathorakálnou fasciou, pohyblivá v dýchacích pohyboch pľúc. Horný medzipriestorový priestor široký (zaneprázdnený veľkým brzlíkom).