Tuberkulóza u detí a dospievajúcich

DIAGNOSTICKÝ TUBERKULÓZA DETÍ

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Oddelenie Phisiopulmonology, Ruská štátna lekárska univerzita

Neprítomnosť špecifických klinických príznakov a rôznorodosť klinických prejavov tuberkulózy u detí spôsobuje závažné ťažkosti pri diagnostike ochorenia. Hlavnou podmienkou včasnej diagnostiky tuberkulózy je preto komplexné vyšetrenie pacienta, ktoré vykonáva lekár TBC.

Identifikáciu detí, ktoré potrebujú konzultáciu s fytológom, vykonávajú pediateri všeobecnej zdravotníckej siete na pracoviskách av nemocniciach. Pediatri musia poznať rizikové skupiny tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Deti a dospievajúci z týchto skupín by mali byť zasielaní včas na konzultáciu s odborníkom na TB. Okrem toho sa pediater musí zaoberať diferenciálnou diagnostikou tuberkulózy a iných chorôb.

Diagnostika tuberkulóznych lézií u detí je ťažká. Klinické prejavy sú rôzne, ale nemajú striktne špecifické vlastnosti. Tuberkulóza u detí sa často vyskytuje pod maskami rôznych ochorení - ARVI, bronchitída atď.

Na diagnostikovanie tuberkulózy používa lekár TBC súbor povinných vyšetrovacích metód - povinné diagnostické minimum (ODM), ktoré zahŕňa:

1. Zber anamnézy: identifikácia zdroja a spôsobov infekcie dieťaťa MBT, identifikácia nepriaznivých zdravotných a sociálnych faktorov, stanovenie dynamiky citlivosti tuberkulínu v teste Mantoux s 2TE PPD-L;

2. Identifikujte sťažnosti. Pozornosť sa venuje sťažnostiam na zlú chuť do jedla, nepokojný spánok, únavu, podráždenosť; pre školákov - znížiť pamäť, pozornosť, zhoršenie výkonu, bolesti hlavy; zvýšenie teploty atď.

3. metódy kontroly a fyzikálneho vyšetrenia;

1) Röntgenové vyšetrenie umožňuje vizualizáciu zmien v pľúcach a / alebo intrathorakálnych lymfatických uzlinách charakteristických pre rôzne formy tuberkulózy. Na tento účel vykonajte röntgenové vyšetrenie hrudníka v predných a bočných projekciách, tomografiu postihnutej oblasti;

2) Krvný test umožňuje zistiť určité zmeny. Pri aktívnej tuberkulóze sa často vyskytuje kombinácia anémie a lymfopénie s komplikovanou tuberkulózou - leukocytózou, ľavotočivým posunom, monocytózou, zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov.

3) Analýza moču. Zmeny v analýzach nie sú špecifické, ale v kombinácii s inými príznakmi potvrdzujú aktivitu procesu tuberkulózy.

4) Vyšetrenie spúta, rozmazanie z zadnej steny hltanu, aby sa zistil MBT, sa vykonáva najmenej 3 krát v priebehu 3 dní;

5) Individuálna tuberkulínová diagnóza (kožný škrabací test, Mantoux test s riedením tuberkulínov; v nemocnici Koch test) - podľa indikácií.

Existujú 2 patognomonické kritériá pre tuberkulózny proces:

I. Príčinným činiteľom tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detekcia MBT v materiáli od pacienta indikuje špecifickosť patologického procesu v tele pacienta.

Výber materiálu pre štúdiu závisí od klinickej formy tuberkulózy, fázy procesu tuberkulózy, veku pacienta. Najčastejšie študovaným spútom, umývacou vodou priedušiek a žalúdka, výkalmi, močom, biopsiou a chirurgickým materiálom, pleurálnym exsudátom atď.

Použite nasledujúce metódy mikrobiologického výskumu:

1) Bakterioskopická metóda:

Bakterioskopické vyšetrenie je najrýchlejší, najjednoduchší a najlacnejší spôsob detekcie mykobaktérií odolných voči kyselinám. Bakterioskopická metóda však umožňuje detegovať mykobaktérie s obsahom najmenej 5000 až 10000 na 1 ml študovaného materiálu. Mikroskopická detekcia mykobaktérií rezistentných voči kyselinám zabraňuje diferenciácii patogénu tuberkulózy z atypických a saprofytických mykobaktérií.

2) Metóda kultivácie (výsev na živné médium) umožňuje detekciu MBT v prítomnosti niekoľkých desiatok mikrobiálnych buniek v 1 ml študovaného materiálu.

Avšak, rast kultúry úradu na pevnom živnom médiu sa vyskytuje po dlhú dobu - 2-3 mesiace. V súčasnosti sa získali kvapalné živné médiá, v ktorých MBT rastie v priebehu 10-14 dní. Veľmi dôležité je kvantitatívne hodnotenie kontaminácie študovaného materiálu, čo nám umožňuje odhadnúť závažnosť procesu, jeho prognózu a určiť metódy liečby. Kultúrna metóda umožňuje diferenciáciu MBT od iných typov mykobaktérií a stanovenie citlivosti / rezistencie lieku na lieky proti tuberkulóze.

3) Biologická metóda - infekcia laboratórnych zvierat (najmä citlivých morčiat). Metóda je vysoko citlivá, pretože umožňuje získať pozitívny výsledok, ak materiál, ktorý je predmetom štúdie, obsahuje aj jednu (1-5) mykobaktériu. Štúdia trvá 1,5 až 2 mesiace. Túto metódu možno použiť len v laboratóriách Federálnych výskumných ústavov.

Každá z použitých metód má svoje pozitívne aspekty a určité obmedzenia.

Ďalšie diagnostické a diferenciálne diagnostické testy na tuberkulózu sú imunologické štúdie a molekulárno-biologické metódy. Tieto metódy umožňujú identifikovať pôvodcu tuberkulózy a zároveň znížiť jej životaschopnosť. Imunologické metódy umožňujú vyhodnotiť reaktivitu pacienta, identifikovať aktivitu tuberkulózneho procesu, monitorovať účinnosť liečby, určiť potrebu chirurgickej liečby, predpovedať ďalšiu dynamiku konkrétneho procesu.

§ stanovenie antigénov MBT a protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy enzýmovým imunotestom (ELISA);

§ Stanovenie DNA Mycobacterium tuberculosis polymerázovou reťazovou reakciou (PCR).

II . Prvky tuberkulózneho granulómu, zistené histocytologickými metódami v študovanom materiáli.

Ochranná zápalová reakcia sa vytvára okolo ohniska nekrózy spôsobenej MBT: hriadeľ epitelových buniek, obrie Pirogov-Langhansove bunky, akumulácia lymfocytov.

Možnosť morfologického výskumu je spojená s určitými ťažkosťami v rôznych klinických prípadoch tuberkulózy u detí nemusí byť patologický materiál na výskum k dispozícii.

Preto pre včasnú a správnu diagnózu ochorenia u detí zohráva významnú úlohu hodnotenie komplexu röntgenových laboratórnych údajov.

Hlavné metódy detekcie tuberkulózy u detí a adolescentov

V súčasnosti je detekcia tuberkulózy u detí a adolescentov možná nasledujúcimi metódami:

o Masová tuberkulínová diagnóza. Ako hmotnostný skríningový test sa použije Mantoux test s 2 Tu PPD-L.

Masová tuberkulínová diagnóza je zameraná na:

- včasné odhalenie tuberkulózy u detí a dospievajúcich;

- štúdie o infekcii úradu a ročnom riziku primárnej infekcie.

Tuberkulínové testy neumožňujú posúdiť intenzitu imunity proti tuberkulóze.

Deti z rizikových skupín na rozvoj tuberkulózy sa odporučia na konzultáciu s TB špecialistom. Rizikové skupiny zahŕňajú:

1. Novo infikovaný MBT. Skutočnosť primárnej infekcie je stanovená "otočením" tuberkulínovej reakcie.

2. Infikované osoby s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín, ktoré sú určené veľkosťou infiltrácie 17 mm alebo viac, prítomnosť vezikulárno-nekrotických reakcií v mieste intradermálneho podávania tuberkulínu.

3. Infikovaní jedinci s MBT so zvýšením citlivosti na tuberkulín. Zvýšenie citlivosti tuberkulínu je určené zvýšením veľkosti infiltrátu o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

4. Osoby s nejasnou etiológiou tuberkulínovej alergie - ak v tomto čase nie je možné vyriešiť problém príčiny pozitívnej reakcie na tuberkulín (po očkovaní? Infekčné?). Neexistujú žiadne absolútne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku po očkovaní a infekčnej tuberkulínovej alergii. Otázku povahy reakcie často rieši fiškalizátor pod dynamickým pozorovaním. Okrem veľkosti infiltrátu sa berie do úvahy aj hodnotenie jeho kvalitatívnych charakteristík: intenzita farieb, jasnosť kontúr, obdobie zachovania pigmentácie po zániku infiltrátu.

5. Osoby infikované úradom, ak mali Mantoux test s 2 Tu PPD-L, boli vykonané nepravidelne. V tejto skupine by sa mala venovať osobitná pozornosť často chorým deťom a mladistvým a osobám so sprievodnými ochoreniami.

o Včasné vyšetrenie detí z kontaktu s pacientom s tuberkulózou.

Veľká pozornosť by sa mala venovať identifikácii zdroja infekcie detí s Mycobacterium tuberculosis. Spôsoby infekcie u detí a adolescentov závisia od povahy zdroja infekcie.

1. Aerogénna dráha - kontakt s osobou trpiacou tuberkulózou, najmä bakteriovaskulárnym činidlom. V tomto prípade sa vyskytne infekcia M. tuberkulóza.

2. Alimentárna cesta - používanie nakazeného mlieka a tepelne neošetrených mliečnych výrobkov zo zvierat trpiacich tuberkulózou. K infekcii M. bovis dochádza.

3. Kontaktná cesta - keď MBT preniká cez poškodenú kožu a sliznice, dochádza k primárnemu lokálnemu poškodeniu týchto orgánov.

4. Transplacentárna cesta je zriedkavá. Dôležitú úlohu zohráva poškodenie placenty - tuberkulózy aj poranenia pri pôrode. MBT preniká cez pupočníkovú žilu do plodu, pretrváva hlavne v pečeni, čo môže ovplyvniť portálne lymfatické uzliny. Primárna lézia sa môže vyskytnúť v pľúcach a iných orgánoch počas aspirácie a požitia infikovanej plodovej vody.

Vo väčšine prípadov sú deti, najmä tie v ranom a predškolskom veku, nakazené MOP v rodine. Nebezpečenstvo rodinného krbu infekcie tuberkulózou je spôsobené nielen masívnosťou výsevu, ale aj jeho trvaním. Mať dieťa od prvých mesiacov života v kontakte s chorou tuberkulózou vo väčšine prípadov vedie k rozvoju ochorenia. V týchto prípadoch spravidla deti vyvíjajú generalizované, komplikované formy tuberkulózy.

Ak je pacient s tuberkulózou identifikovaný v rodine, kontakt sa okamžite odpojí. Dieťa je poslané na konzultáciu s fionizmom na vyšetrenie v priebehu 7-10 dní (ODM). Pre deti je najvýznamnejším preventívnym opatrením prevencia kontaktu s pacientom s tuberkulózou.

o Vyšetrenie pri riešení príznakov ochorenia.

Počiatočné prejavy tuberkulózneho procesu sú vzácne: strata chuti do jedla, telesná hmotnosť, únava, podráždenosť, príležitostne stúpa teplota na subfebrilné čísla atď.

Malé deti sa stávajú rozmarnými, rozmarnými, nepokojne spiacimi. U detí tejto vekovej skupiny je obzvlášť zrejmá chuť do jedla a chudnutie.

Predškolské deti sa pri hrách rýchlo unavia, potia, občas - dyspeptické príznaky, bolesť brucha.

Školáci znižujú výkon, pamäť a zhoršujú pozornosť. Deti sa sťažujú na únavu, časté bolesti hlavy a niekedy aj na rýchlo prechádzajúce bolesti svalov a kĺbov.

Symptómy intoxikácie odrážajú poruchy nervového systému spôsobené toxickými účinkami na nervový systém Mycobacterium tuberculosis.

Zmena teploty u detí s tuberkulózou je veľmi rôznorodá. Najčastejšie je subfebrile. Súčasne sa môže vyskytnúť aktívna tuberkulóza s normálnou alebo horúčkovou teplotou. Niekedy dochádza k výrazným výkyvom teploty ráno a večer.

Kašeľ sa vyskytuje s komplikovaným priebehom tuberkulózy u detí. Na začiatku ochorenia nie je kašeľ vedúcim symptómom.

Jasné klinické prejavy ochorenia sú pozorované u pacientov s bežnými formami a komplikovaným priebehom tuberkulózy. Patognomické klinické príznaky tuberkulózy však neexistujú. Včasná diagnóza procesu tuberkulózy je preto možná len pri komplexnom zhodnotení anamnestických údajov, údajov z objektívneho výskumu, tuberkulínovej diagnózy, údajov z inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.

o Profylaktické vyšetrenie fluorografie.

Preventívne fluorografické lekárske vyšetrenia vykonávajú dospievajúci vo veku 15 a 17 rokov. Pri absencii údajov o preventívnych prehliadkach v tomto veku sa vykonáva mimoriadne fluorografické vyšetrenie.

Ak sa na fotofluorograme zistia zmeny, pacient dôkladne vyšetri lekárskym ftalizmom. Na tento účel použite povinné diagnostické minimum (ODM).

Vlastnosti priebehu tuberkulózy u malých detí

závisí od reaktivity a odolnosti tela dieťaťa, ako aj od jeho anatomických a fyziologických vlastností.

Mechanizmy prirodzenej odolnosti novorodenca je v stave fyziologického deficitu. Novorodenci označili:

- nízka fagocytová aktivita leukocytov;

- nízka migračná aktivita mononukleárnych buniek a leukocytov. Dôvodom je znížená tvorba sérových chemotaktických faktorov a zvýšené uvoľňovanie inhibičného faktora krvnými lymfocytmi. Tieto faktory súvisia s miernou schopnosťou kože novorodencov vyvinúť zápalovú reakciu;

- absorpčná fáza fagocytózy je dobre definovaná, zažívacia fáza výrazne zaostáva za absorpčnou fázou;

- nedostatok humorálnych faktorov prirodzenej odolnosti. Humorálne faktory prirodzenej rezistencie (komplement, lyzozým, properdin, atď.) Vedú k extracelulárnej deštrukcii mykobaktérií. Nedostatok hlavných zložiek komplementu (C3 a C5) prispieva k nedostatočnej tvorbe chemotaktických faktorov v sére a nedostatočnej baktericídnej aktivite. Lyzozým je vlastnosť lyzujúcich baktérií. Jeho hladina v sére novorodencov je vyššia ako u dospelých, ale po 7 dňoch klesá na úroveň v materskom sére. Správna baktericídna aktivita sa prejavuje iba v kombinácii s iónmi komplementu a horčíka.

Nešpecifické ochranné faktory hrajú hlavnú ochrannú úlohu až do obdobia dozrievania špecifických imunitných mechanizmov.

Tvorba imunologickej reaktivity telo dieťaťa sa vyskytuje v rôznych časoch:

- funkčná nezrelosť T a B lymfocytových systémov. Fungovanie T-lymfocytov začína u plodu 9-15 týždňov, ale oneskorené reakcie hypersenzitivity dosahujú úplný vývoj do konca 1. roka života. T-lymfocyty plodu a novorodenca teda nie sú dostatočne funkčne zrelé. Počet B-lymfocytov u novorodencov sa blíži hodnote u dospelých, ale produkcia protilátok je minimálna alebo chýba. Fungovanie B-lymfocytov začína a zlepšuje sa v postnatálnom období. Keď dôjde k vnútromaternicovej infekcii, tvorba IgM fetálnymi bunkami. V sére novorodencov nie je IgA, jeho množstvo sa zvyšuje do konca 1 roka života a dosahuje úroveň dospelých iba o 8-15 rokov. IgG u novorodenca je materská av prvých 6 mesiacoch života dieťaťa dochádza k ich katabolizmu a poklesu hladiny. IgG sa objavuje až v 6. týždni života dieťaťa a jeho počet sa zvyšuje vo veku 5-15 rokov. Novorodenec teda nie je schopný plnohodnotnej špecifickej humorálnej odpovede.

Novorodenec má nedostatok funkcií T- a B-systémov lymfocytov, zníženie nešpecifickej rezistencie. Tieto faktory hrajú úlohu pri formovaní mechanizmov imunity proti tuberkulóze. Infekcia tuberkulózy zasa s vývojom ochorenia mení fungovanie imunitného systému.

U predčasne narodených detí existuje výrazný nedostatok faktorov prirodzenej rezistencie. Imunodeficiencia u predčasne narodených detí je dlhá a trvá až 5 rokov života.

Nepriaznivý priebeh infekcie tuberkulózou je podporovaný zvláštnosťami dýchacích orgánov u malých detí v dôsledku anatomická a fyziologická štruktúra:

- relatívna úzka, malá veľkosť a nedostatočná funkčná diferenciácia systému na vedenie vzduchu vedie k zhoršeniu ventilácie pľúc a prispieva k sedimentácii mikroorganizmov;

- rysy lymfatického systému;

- nedostatočný počet slizníc v bronchiálnej sliznici, čo vedie k jeho relatívnej suchosti a sťažuje evakuáciu cudzích látok vrátane mikroorganizmov;

- acini má primitívnu štruktúru, chudobnú na elastické vlákna, čo znižuje prietok vzduchu a uprednostňuje usadzovanie mikroorganizmov;

- nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky vytvára podmienky pre rozvoj špecifických a nešpecifických zápalových zmien v pľúcach, prispieva k rozvoju atelektáz;

Dôsledkom týchto vlastností u malých detí je masívna lézia lymfoidného tkaniva, tendencia zovšeobecňovať tuberkulózny proces, tendencia k prípadovej nekróze v postihnutých orgánoch.

Vlastnosti priebehu tuberkulózy v dospievaní sú určené:

- zvýšená aktivita metabolických procesov, ktorá vedie k výraznému obrazu morfologického a klinického priebehu procesu tuberkulózy;

- nerovnomerné dozrievanie jednotlivých orgánov a systémov, ktoré môžu určovať selektivitu lokalizácie lézie;

- rýchly rozvoj a reštrukturalizácia neuroendokrinného systému: u adolescentov je posilnená funkcia štítnej žľazy, pohlavných žliaz, pomer excitačných a inhibičných procesov v zmenách nervového systému (prevaha procesu excitácie).

Tieto faktory ovplyvňujú ochranné a adaptačné schopnosti tela tínedžera, povahu priebehu imunologických, zápalových reakcií a regenerácie, a teda aj klinických prejavov a výsledkov ochorenia.

Ako diagnostikovať a eliminovať tuberkulózu u detí a dospievajúcich?

Tuberkulóza je infekčné ochorenie rozšírené medzi dospelými a deťmi. Pre účinnú liečbu je mimoriadne dôležité identifikovať chorobu v ranom štádiu, ale v detstve je diagnóza komplikovaná. Dôvodom je skutočnosť, že dieťa nemôže vysvetliť, že má bolesť, a že v počiatočnom štádiu sa prejavuje nešpecifickosť prejavov patológie.

Diagnóza tuberkulózy u detí sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Na diagnostické účely sa používajú fyzikálne vyšetrenia, röntgenové, bakterioskopické, bakteriologické a genetické inžinierske metódy. Okrem toho zistite, či došlo k kontaktu s pacientom s tuberkulózou.

Charakteristické príznaky

Klinické príznaky tuberkulózy sú vo veľkej miere závislé od formy ochorenia. Existujú však spoločné príznaky mnohých foriem:

1. Zvýšená telesná teplota. Vo väčšine prípadov teplota mierne stúpa na subfebrilné čísla (do 37 ° C). V niektorých prípadoch sa teplota zvýši na 38-39 ° C. Horúčka je charakteristická pre diseminovanú a miernu tuberkulózu.
2. Príznaky intoxikácie. Všeobecná slabosť, zvýšená únava, ospalosť. Dieťa sa stáva letargickým, podráždeným, výrazne zníženým pracovným výkonom.
3. Zvýšené potenie. Potenie je výraznejšie v noci, pot má nepríjemný zápach. Po spánku môžete často identifikovať mokrý alebo dokonca mokrý list.
4. Porucha chuti do jedla. Často je sprevádzaná stratou telesnej hmotnosti. Mladšie dieťa prestane priberať na váhe.

Zostávajúce príznaky závisia od formy ochorenia a lokalizácie zápalu:

1. V prípade pľúcnej tuberkulózy sa dieťa obáva dlhého kašľa, ktorý je sprevádzaný produkciou spúta. V neskorších štádiách, dýchavičnosť prichádza, menej často - bolesť na hrudníku (s rozvojom pleurózy).
2. Tuberkulózna meningitída sa prejavuje bolesťou hlavy, neznášanlivosťou hlasných zvukov a jasným svetlom, zvracaním. Vyšetrenie ukázalo pozitívne meningeálne symptómy.
3. Keď sa vyskytne kostná tuberkulóza, bolesť v dolnej alebo hornej končatine, začervenanie, opuch, bolesť pri pohmate.

Ak zistíte tieto príznaky, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom na ďalšie vyšetrenie. Lekár vyšetrí dieťa, vykoná perkusiu a auskultizáciu pľúc.

Mantoux test

Mantoux test je typ tuberkulínového testu. Týka sa skríningových metód na diagnostikovanie ochorenia. Test sa vykonáva s 1 rokom života dieťaťa, ročne do 14 rokov. Metóda spočíva v intrakutánnom zavedení tuberkulínu. Po 2-3 dňoch sa reakcia vyhodnotí.

V prvom rade venujte pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti papúl, ich veľkosti. Tiež hodnotiť prítomnosť iných kožných zmien (vezikuly, vredy, nekrotické prejavy), reakcie lymfatických uzlín.

Možné sú nasledujúce možnosti hodnotenia vzorky:

1. Negatívny - pri absencii kožnej reakcie alebo veľkosti papule do 1 mm.
2. Pochybný - priemer papule je 2-4 mm.
3. Pozitívny - veľkosť papule do 16 mm.
4. Hyperargic - sú príznaky nekrózy, reakcie lymfatického systému. Alebo veľkosť papule presahuje 17 mm.

Mantouxový test môže naznačovať nielen vývoj tuberkulózy, ale aj prítomnosť po vakcinačnej imunity. Preto pozitívna reakcia vyžaduje dodatočné testovanie.

Je klinicky významné odhaliť obrat tuberkulínových vzoriek, čo naznačuje skoré obdobie infekcie tuberkulózy. Toto je možné v nasledujúcich prípadoch:

• prechod negatívnej reakcie na pozitívnu;
• v porovnaní s minuloročnou odpoveďou.

Virageov tuberkulínový test

Mantoux test by sa mal vykonávať u zdravých detí bez známok patológie. Kontraindikácie formulácie vzorky sú nasledovné: t

1. Akútne infekčné ochorenia. Vrátane studených a akútnych respiračných vírusových infekcií (ARVI).
2. Alergické reakcie: kožná vyrážka, začervenanie a opuch kože.
3. Exacerbácia chronickej somatickej patológie. To zahŕňa akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, vylučovacieho systému.
4. Exacerbácia chronických infekčných ochorení.
5. Patológia endokrinného systému: diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie, hypertyreóza.
6. Organické poškodenie centrálneho nervového systému vrátane epilepsie.

Okrem toho je test kontraindikovaný pre deti, ktoré majú menej ako 2 mesiace od ich uzdravenia.

Laboratórne testy

Ako možno najpresnejšie diagnostikovať tuberkulózu u detí? Na diagnostikovanie ochorenia sa často používajú laboratórne testy. Medzi najšpecifickejšie patria:

Bakterioskopická analýza je najjednoduchšia a najrýchlejšia. Metóda spočíva v štúdiu biologického materiálu pod mikroskopom na stanovenie prítomnosti mykobaktérií. Mikroskopické vyšetrenie najčastejšie využíva spúta. Škvrna sa zafarbí Ziehl-Nielsen a vyšetrí sa pod mikroskopom. Výhody bakteriopie sú nízke náklady a rýchle výsledky.

Hlavnou nevýhodou je nízka citlivosť metódy. Na detekciu mykobaktérií je potrebná vysoká úroveň vylučovania baktérií. Pre lepšiu detekciu pomocou flotačnej metódy, fluorescenčnej mikroskopie.

Bakteriologické štúdie - materiál je zasiaty do životného prostredia a emituje kultúru mykobaktérií. Medzi výhody patrí:

• vyššia citlivosť;
• relatívne nízka cena;
• schopnosť určiť odolnosť baktérií voči liečivám. Hlavnou nevýhodou bakteriologického výskumu je pomalý rast baktérií. Výsledky musia čakať od 3 týždňov do 2 mesiacov.

Enzýmový imunoanalýzový test (ELISA). Metóda je sérologický výskum a identifikácia protilátok v biologických médiách. Nevýhodou ELISA je, že výsledok analýzy závisí od stavu imunitného systému. Pri zníženej imunite bude výsledok negatívny, aj keď pacient môže byť chorý na tuberkulózu.

Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu sa používa analýza miechovej tekutiny. Za týmto účelom vykonajte punkciu chrbtice. Po prijatí kvapaliny sa materiál preskúma. Špecifickými znakmi tuberkulóznej etiológie sú lymfocytová pleocytóza, fibrínový film, stanovenie baktérií odolných voči kyselinám.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je moderná diagnostická metóda založená na identifikácii DNA častíc mikroorganizmov v biologických tekutinách. To znamená, že pomocou PCR je možné detegovať mykobaktérie v spúte, krvi, mozgovomiechovom moku. Študovaný materiál je vybraný v závislosti od lokalizácie tuberkulózneho procesu. PCR má vysokú špecifickosť a citlivosť. Hlavnou nevýhodou spôsobu je vysoká cena.

Okrem špecifických štúdií sa používajú aj klinické klinické analýzy. Diagnózu nepotvrdzujú, neodhaľujú mykobaktérie, ale umožňujú podozrenie z prítomnosti infekčného procesu. Všeobecné klinické štúdie zahŕňajú krvné testy. Pri tuberkulóze sa stanoví zvýšenie leukocytov, lymfocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri analýze moču je možné určiť príznaky intoxikácie: proteinúria, mikrohematuria.

Ray metódy

Radiačné testovanie sa používa hlavne pri pľúcnej tuberkulóze. Všetky metódy lúčov sú rozdelené na skríning a všeobecné. Skríningové metódy zahŕňajú fluorografiu. Používa sa na detekciu rádiologických príznakov ochorenia pri absencii klinických príznakov tuberkulózy. Fluorografia sa používa pre širokú škálu ľudí. Preventívna fluorografia sa vykonáva plánovaným spôsobom 1 krát za 2 roky v prítomnosti rizikových faktorov - 1 krát za rok.

Pre špecifickú diagnózu ochorenia sa používajú nasledujúce röntgenové vyšetrenia: t

1. Prehľad rádiografie hrudníka. Hlavná metóda používaná na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy. Na röntgenovom žiarení je možné detegovať fokálne, infiltračné alebo prstencové tiene. Pomocou röntgenového žiarenia je určovaný lokalizačným procesom, formou choroby.
2. Počítačová tomografia (CT). Používa sa na presnejšiu diagnostiku v ťažkých prípadoch ochorenia. Pomocou CT sa dajú identifikovať patologické lézie, dokonca aj malé. Ďalšou výhodou tejto metódy je väčšia bezpečnosť pacienta. Hlavnou nevýhodou CT je vysoká cena.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Bežnejšie sa používa na diagnostiku extrapulmonálnej tuberkulózy. Metóda je pozoruhodná svojou bezpečnosťou pre organizmus, vysoko informatívnou a špecifickou.

Iné diagnostické metódy

Diagnóza u detí bez Mantouxu je celkom možná, zahŕňa nielen laboratórne a röntgenové metódy, ale aj použitie modernejších technológií. Patria sem tieto štúdie:

1. TAM-TV test. Týka sa expresných metód. Test je založený na identifikácii markerov T-buniek. Materiál pre štúdiu je sputum.
2. Systém WASTES Používa sa na rýchlu diagnostiku tuberkulózy. Materiál sa kultivuje v kvapalnom médiu ODPADY. Ak je v materiáli prítomné mykobaktérium, potom sa dosiahne pozitívny výsledok na 7. až 10. deň. Nevýhodou tejto metódy sú vysoké náklady na výskum, potreba použitia rádioaktívnych izotopov.
3. Diaskintest. Moderný tuberkulínový test. Test pozostáva z podávania tuberkulínu a vyhodnotenia odpovede organizmu. Výhodou Diaskintestu je, že falošne pozitívne reakcie sú vylúčené. Napríklad, keď je dieťa očkované proti tuberkulóze, Mantoux test môže byť pozitívny, diaskintest bude v tomto prípade vykazovať negatívny výsledok.

Medzi ďalšie metódy patrí aj histologická diagnostika, ktorá spočíva v štúdiu bioptického materiálu.

Včasná diagnostika tuberkulózy je prvým štádiom úspešnej liečby. Starostlivé vyšetrenie dieťaťa, absolvovanie skríningových diagnostických metód prispieva k skorému začiatku liečby. Lekár si zvolí aplikované metódy s prihliadnutím na lokalizáciu tuberkulózneho procesu, štádium ochorenia a vek dieťaťa.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Keďže tuberkulóza sa v našej dobe stala bežnou chorobou, je dôležité zvážiť metódy diagnostiky tuberkulózy u detí. To umožní zistiť ochorenie v najskorších štádiách. V dôsledku toho sa začne včasná liečba.

Týmto prístupom sa možno vyhnúť vážnym komplikáciám.

Spoločné metódy diagnostiky tuberkulózy u detí

Najprv definujeme hlavné spôsoby diagnostikovania tuberkulózy u detí. Prvá vec, ktorú lekár urobí, je, ak je sťažnosť adresovaná mu, bude vyšetrovať pacienta.

Klinické vyšetrenie pomôže identifikovať príznaky ochorenia. Napríklad si všimne, že dieťa stratilo váhu. Bude tiež kontrolovať stav lymfatických uzlín, či je amplitúda pohybov hrudníkových buniek narušená, keď pacient dýcha.

Takáto kontrola nemôže poskytnúť spoľahlivý výsledok. To si vyžaduje ďalšie testy.

Ale vďaka tomuto prístupu, môžete určiť, či poslať pacienta špeciálne vyšetrené. Okrem toho sa lekár približne dozvie, aký je klinický obraz choroby.

Potom je včasná diagnostika tuberkulózy u detí, čo znamená kvalitatívne vyšetrenie. Uskutočňuje sa pri pozorovaní nasledujúcich príznakov:

1. Kašeľ na dlhú dobu.
2. Vykašliavanie krvi.
3. Zvýšená teplota.
4. Potenie.
5. Dieťa je neustále unavené.
6. Znížený výkon.

Pacient bude požiadaný, či má kontakt s ľuďmi, ktorí už majú diagnózu tuberkulózy. Ak máte podozrenie na tuberkulózu, dieťa je poslané podstúpiť testy.

Pre dospelých sa zvyčajne predpisuje röntgenové žiarenie. Vďaka nemu môžete zistiť, či sú v pľúcach lézie. Pre deti existujú aj iné metódy.

Mantoux test na tuberkulózu u detí

Mantouxova reakcia sa praktizuje už dlhý čas. S jeho pomocou určiť prítomnosť mycobacterium tuberculosis.

Čo je podstatou metódy

Tuberkulín sa podáva injekčne pod kožu dieťaťa. Toto je antigén mycobacterium ochorenie.

Veľkosť papule, ktorá sa ukázala, pomáha určiť imunitnú reakciu:

1. Pre normálny indikátor by mal byť asi 5-16 mm.
2. Ak vôbec nie je papule, potom je urobený nasledujúci záver: mykobaktéria chýba v tele alebo imunita nie je schopná vyvolať reakciu na antigén, pretože je silne oslabená. V druhom prípade je dôležité vykonať ďalšiu diagnostiku.
3. Ak telo už má antigénové bunky alebo ak bolo dieťa v kontakte s osobou trpiacou tuberkulózou, potom bude mať papule veľkosť väčšiu ako 16 mm.

Ale táto metóda nemá vysoký index spoľahlivosti, pretože tam boli prípady, keď výsledky ukázali nepravdivý obraz. Preto bola aktívne použitá PCR diagnostika tuberkulózy u detí. Čo je podstatou metódy, zvážte nižšie.

PCR diagnostika tuberkulózy u detí

Inými slovami, ide o polymerázovú reťazovú reakciu. Má vyššiu prioritu v porovnaní s testom Mantoux.

Má však špecifický prístup. Dokáže diagnostikovať tuberkulózu rôznych typov lokalizácie, čo umožňuje dosiahnuť presnejší výsledok.

Genetické inžinierstvo

Táto metóda identifikuje vírusové ochorenia. Základom metodiky sú metódy genetického inžinierstva.

Aktívne sa používa v takých oblastiach medicíny ako:

• - mikrobiológia;
• - imunológia;
• - virológia.
• na

Táto technika je univerzálna. Malé množstvo materiálu vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Je pozoruhodné, že detekcia infekcie je možná v jej prvých štádiách - v prvých hodinách.

Metóda má nasledovnú podstatu:

1. Odborník dostáva fragmenty genómu (častice DNA) pre študovaný materiál.
2. Potom je tu biosyntéza materiálu.
3. A potom môžete určiť triedu mikroorganizmov, ktoré boli získané počas tejto molekulárno-genetickej metódy.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že proces je komplikovaný. Časom to však bude v porovnaní s inými metódami menej.

Detekcia mikroorganizmu sa vyskytuje takmer okamžite - po niekoľkých hodinách. Nemusíte robiť analýzy, aby ste ich izolovali od životného prostredia.

Nie je tiež potrebné pestovať ich v umelom živnom médiu. Hlavnou vecou na analýzu je malá časť fragmentu reťazca DNA (patogén). Realizovaný výskum v skúmavkách.

Na vykonanie tejto štúdie je potrebné mať k dispozícii výber osoby:

• - spúta;
• - hlienu;
• - krv;
• - ejakulát;
• - obsah žalúdka.
• na

Všetok tento materiál sa umiestni do špeciálneho fyziologického roztoku. Potom sú tu tri fázy analýzy.

1. DNA fragmenty sú extrahované špeciálne vybranou tekutinou.
2. Roztok sa umiestni do termostatu. Tam je podrobený amplifikácii fragmentov DNA.
3. Rozpoznávajú sa patogény DNA, ktoré spôsobujú ochorenie.

Nedostatok metódy

Táto metóda má jednu nevýhodu. Výsledkom je, že vyšetrenie nerozlišuje medzi živým patogénom a mŕtvym.

To znamená, že pacient, ktorý je už vyliečený z choroby, má zvyčajne tieto zvyšky v tele. A kvôli analýze je možné mylne určiť, že v ňom stále existuje infekcia.

Krvný test na tuberkulózu u detí

Diagnóza tuberkulózy u detí krvou môže byť rôznych typov. Tu sú spoločné metódy:

Enzýmový imunotest

Detekuje prítomnosť protilátok proti baktérii, ktorá spôsobuje tuberkulózu. To znamená, že analýza pomáha zistiť, či je telo schopné odolať.

Súbežne s týmto výskumom je potrebné vykonávať aj iné. Táto analýza nezaručuje presnosť.

Výsledok môžete získať po niekoľkých hodinách. Používa sa však len na miestach, kde sa ľudia zriedkavo nakazia.

Všeobecná analýza

Zber tejto analýzy sa objavuje počas zápalového procesu, keď nie je presne známy z akého dôvodu. Podľa tejto analýzy nie je možné určiť prejavy tuberkulózy.

Používa sa však na stanovenie, či sú leukocyty a nukleárne neutrofily zväčšené.

Iné metódy diagnostikovania tuberkulózy u detí

Test Quantiferon

V súčasnosti sú bežné moderné metódy diagnostikovania tuberkulózy u detí. Patrí medzi ne kvantifónový test. Je schopný detekovať aktívnu a latentnú tuberkulózu.

Na základe tejto laboratórnej metódy sa zistí prítomnosť špecifického interferónu v krvi, čo indikuje prítomnosť ochorenia.

Vykonávať výskum in vitro, ktorý umožňuje vyhnúť sa chybám, pretože analýza nie je ovplyvnená vonkajšími faktormi. Ak je výsledok pozitívny, potom je to 100% miera infekcie.

Táto metóda nie je charakterizovaná kontraindikáciou a nežiaducimi reakciami. Choroba a očkovanie dieťaťa nemá vplyv na výsledok.

T-bunkový marker pre tuberkulózu

Ďalšou známou metódou je TAM-TV. Jeho doslovný transkript je T-bunkový marker pre tuberkulózu.

Na zistenie ochorenia vzniklo množstvo komplexných laboratórnych štúdií. Vďaka nemu existujú reakcie medzi bunkami v tele a zistilo sa, či v nich existuje klaster. To určí prítomnosť ochorenia.

A hoci sa táto technika objavila v poslednej dobe, už sa aktívne používa. Je to veľmi citlivá metóda. Používa sa aj pri negatívnom výsledku testu spúta.

U niektorých detí nie je možné u niektorých detí užívať sputum, ale tento spôsob umožňuje rýchlu diagnostiku v tomto prípade.

Diaskintest

Existujú ďalšie metódy diagnostiky tuberkulózy u detí. Napríklad Diaskintest.

Relevantné v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť falošnú Mantouxovu reakciu. Táto metóda má určité výhody:

• - schopnosť objasniť Mantouxovu reakciu;
• - odstránenie možných chýb;
• - analýza pre tých, ktorí sú proti Mantoux.
• na

Tento test pomôže určiť presný ukazovateľ ochorenia. Koniec koncov, stáva sa, že dieťa je infikované nepatogénnym typom mykobaktérií. Môže byť podobná tuberkulóze, ale nespôsobuje ochorenie.

Možno, že použitie prieskumu pre tie deti, ktoré prešli testom Mantoux a ako výsledok dostal ostro pozitívne reakcie.

Existujú deti, ktoré sú alergické na tuberkulín, čo môže narušiť spoľahlivý výskum. Pre takéto deti sa neodporúča robiť Mantoux test, ale Diskintest je pre nich spásou.

Výsledok vyšetrenia bude presný a identifikuje infekciu u samotného dieťaťa, ktoré je skutočne choré. Vykonať prieskum, najmä po tom, čo Mantoux test objasniť situáciu.

Ako je možné vidieť, diagnóza tuberkulózy u detí bez manty je tiež možná a vykazuje ešte spoľahlivejšie výsledky.