Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Potom by sa malo vyhodnotiť riziko exacerbácií, aby sa zistilo, či pacient patrí do skupiny - „nízke riziko“ alebo do skupiny - „vysoké riziko“. To možno vykonať jednou z dvoch metód: 1) použiť spirometriu na určenie závažnosti obmedzení rýchlosti prúdenia vzduchu podľa klasifikácie GOLD (triedy GOLD 1 a GOLD 2 ukazujú nízke riziko exacerbácií a GOLD 3 a GOLD 4 - vysoké riziko); 2) určiť počet exacerbácií, ktoré mal pacient za posledných 12 mesiacov. (0 alebo 1 znamená nízke riziko exacerbácií, 2 alebo viac - vysoké riziko). U niektorých pacientov sa hladiny rizika hodnotené týmito dvoma metódami nezhodujú; v tomto prípade by sa úroveň rizika mala stanoviť metódou, ktorá naznačuje vysoké riziko exacerbácií.

Súhrnne môžeme skupiny pacientov opísať takto:

• pacienti skupiny A - „nízke riziko“, „menej príznakov“. Typicky títo pacienti majú GOLD 1 alebo GOLD 2 spirometrickú triedu (obmedzujúcu rýchlosť prúdenia vzduchu ľahkej alebo strednej závažnosti) a / alebo 0-1 exacerbácie za rok a 0-1 stupeň podľa mMRC alebo

• pacienti skupiny D - „vysoké riziko“, „viac príznakov“. Typicky majú títo pacienti spirometrickú triedu GOLD 3 alebo GOLD 4 (vážny alebo extrémne vysoký limit prietoku vzduchu) a / alebo> 2 exacerbácie za rok a stupeň ≥ 2 podľa mMRC alebo ≥ 10 bodov pre CAT.

Dôkazy potvrdzujúce uvedený klasifikačný systém sú nasledovné: t

• pacienti s vysokým rizikom exacerbácií zvyčajne patria do spirometrických tried GOLD 3 alebo GOLD 4 (závažné alebo extrémne závažné obmedzenie prietoku vzduchu a môžu byť spoľahlivo zistené podľa anamnézy;

• zvýšená frekvencia exacerbácií koreluje s rýchlejším poklesom FEV₁ a veľké zhoršenie zdravia;

• ≥10 CAT skóre je spojené so závažným ochorením.

Aj pri absencii častých exacerbácií sú pacienti patriaci do triedy GOLD 3 a GOLD 4 vystavení väčšiemu riziku hospitalizácie a smrti. Títo pacienti by preto mali byť klasifikovaní ako „vysoké riziko exacerbácií“.

Tento prístup v kombinácii s hodnotením potenciálnych komorbidít lepšie odráža ťažkosti pri hodnotení CHOCHP ako jednorazová analýza obmedzenia rýchlosti letu, predtým používaná na určenie štádia ochorenia, a tvorí základ pre odporúčania pre individuálnu liečbu.

Pri formulovaní diagnózy, nozológie (CHOCHP), štádia (I-IV), klinického typu ochorenia (najmä bronchitídy alebo emfyzematózy), závažnosti, hodnotenia rizikových faktorov (stupnica dyspnoe, test CAT na hodnotenie CHOCHP, počet exacerbácií za rok), je indikovaná fáza ochorenia. (exacerbácia alebo remisia), prítomnosť komplikácií (chronické pľúcne srdce, zlyhanie dýchania, zlyhanie obehu).

Príklady znenia diagnóz:

1. Chronická obštrukčná choroba pľúc IV, extrémne ťažký priebeh, zmiešaný fenotyp, exacerbácia I Antonisenom. NAM II.

2. Chronická obštrukčná choroba pľúc II, mierny priebeh, zmiešaný fenotyp, exacerbácia II Antonisenom. NAM I.

3. Chronická obštrukčná choroba pľúc II, stredná závažnosť, prevažne emfyzematózny typ, exacerbácia I Antonisenom. NAM I.

KLINICKÝ OBRAZ.

Klinický obraz CHOCHP je charakterizovaný tým istým typom klinických prejavov - kašeľ a dýchavičnosť, a to aj napriek rôznorodosti ochorení, ktoré ho tvoria. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia, rýchlosti progresie ochorenia a prevládajúcej úrovne lézie bronchiálneho stromu. Miera progresie a závažnosť príznakov CHOCHP závisí od intenzity účinkov etiologických faktorov a ich súčtu. Štandardy Americkej spoločnosti pre hrudníkov teda zdôrazňujú, že vzniku prvých klinických príznakov u pacientov s CHOCHP zvyčajne predchádza fajčenie najmenej 20 cigariet denne počas 20 rokov alebo viac.

Prvé príznaky, že pacienti zvyčajne navštevujú lekára, sú kašeľ a dýchavičnosť, niekedy sprevádzaná sipotom a spútom. Tieto príznaky sú výraznejšie ráno. Najskorším príznakom objavujúcim sa vo veku 40-50 rokov je kašeľ. V tomto období sa počas chladných období začínajú objavovať epizódy respiračnej infekcie, ktoré nie sú spočiatku spojené s jedným ochorením. Dyspnea, pociťovaná pri námahe, sa vyskytuje v priemere 10 rokov po začiatku kašľa. Avšak v niektorých prípadoch môže choroba debutovať od dýchavičnosti. Hlien sa vylučuje v malom množstve (zriedkavo viac ako 60 ml / deň) ráno, má slizký charakter. Exacerbácie infekčnej povahy sa prejavujú zhoršením všetkých znakov ochorenia, výskytom hnisavého spúta a zvýšením jeho množstva. Je potrebné zdôrazniť, že bronchopulmonálna infekcia, hoci častá, ale nie jediná príčina vzniku exacerbácie. Spolu s tým sú možné exacerbácie ochorenia spojené so zvýšeným účinkom exogénnych škodlivých faktorov alebo s nedostatočnou fyzickou námahou. V týchto prípadoch sú príznaky infekcie dýchacieho systému minimálne. Ako progreduje CHOCHP, rozdiely medzi exacerbáciami sa skracujú. Dyspnoe sa môže meniť v širokom rozsahu: od pocitu nedostatku dychu počas normálnej fyzickej námahy až po závažné zlyhanie dýchania.

Ďalšie príznaky závažného ochorenia. Únava, úbytok hmotnosti a anorexia sú časté problémy u pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP. Majú prognostickú hodnotu a môžu byť aj znakom ďalšieho ochorenia (napríklad tuberkulóza, rakovina pľúc), preto si vždy vyžadujú ďalšie vyšetrenie. Kašeľová synkopa je spôsobená rýchlym zvýšením vnútrohrudného tlaku počas záchvatov kašľa. Kašeľ môže tiež viesť k zlomeninám rebier, ktoré sú niekedy asymptomatické. Opuch členka môže byť jediným znakom vývoja pľúcneho srdca. Príznaky depresie a / alebo úzkosti si zaslúžia osobitné otázky pri užívaní anamnézy, pretože pri CHOCHP sú takéto príznaky bežné a sú spojené so zvýšeným rizikom exacerbácií a zhoršeného stavu pacientov.

Anamnéza fajčenia. Predpokladom na stanovenie diagnózy CHOCHP, ako odporúča WHO, je výpočet indexu fajčenia. Index fajčiara sa vypočíta takto: počet cigariet údených za deň sa vynásobí počtom mesiacov v roku, t. o 12; ak táto hodnota presiahne 160, potom fajčenie u tohto pacienta predstavuje riziko pre rozvoj CHOCHP; ak je index viac ako 200, pacient by mal byť zaradený do kategórie „fajčiarov s tvrdým jadrom“.

Fajčenie sa odporúča aj v jednotkách balenia / rokov. Celkový počet balení / rok = počet balení údených za deň x počet rokov fajčenia. Zároveň jeden kondicionálny obal obsahuje 20 cigariet. V prípade, že tento indikátor dosiahne hodnotu 10 balení / rok, pacient sa považuje za „bezpodmienečného fajčiara“. Ak presiahne 25 balení / rok, pacient sa môže označiť ako „fajčiari s tvrdým jadrom“. "Bývalý fajčiar" pacient je považovaný za v prípade ukončenia fajčenia na obdobie 6 mesiacov alebo viac. Toto sa musí zvážiť pri diagnostikovaní CHOCHP.

Diagnóza CHOCHP je založená na identifikácii hlavných klinických príznakov ochorenia, pričom sa berie do úvahy pôsobenie rizikových faktorov a vylúčenie pľúcnych ochorení s podobnými príznakmi. Väčšina pacientov sú silní fajčiari, s anamnézou častých respiračných ochorení, hlavne počas chladného obdobia. Údaje o fyzikálnom vyšetrení pri CHOCHP nie sú dostatočné na stanovenie diagnózy ochorenia, poskytujú len pokyny pre ďalšie smerovanie diagnostického výskumu pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód.

Cieľový výskum. Výsledky objektívnej štúdie u pacientov s CHOCHP závisia od závažnosti bronchiálnej obštrukcie a emfyzému. Ako choroba postupuje, kašel sa pridáva sipot, ktorý je najvýraznejší počas zrýchleného výdychu. Auskultácia často odhalila suché pomery rôznych timbrov. Ako progresia bronchiálnej obštrukcie a emfyzému pľúc sa zvyšuje anteroposteriorná veľkosť hrudníka. Pri ťažkom emfyzéme sa zmení vzhľad pacienta, objaví sa hrudník v tvare valca (zvýšenie v anteroposteriornom smere). Vzhľadom k expanzii hrudníka a posunu kľúčnej kosti smerom nahor sa krk javí ako krátky a hrubý, supraclavikulárna fossa je vydutá (naplnená dilatovanými vrcholmi pľúc). Keď perkusie hrudníka označil boxovaný perkusný zvuk. V prípadoch ťažkého emfyzému nemusí byť absolútne zistená absolútna otupenosť srdca. Hrany pľúc sú posunuté dole, ich pohyblivosť počas dýchania je obmedzená. Výsledkom je, že od okraja klenby klenby môže byť mäkká bezbolestná hrana pečene v jej normálnej veľkosti. Mobilita membrány je obmedzená, zmeny auskultačného obrazu: objavuje sa oslabené dýchanie, závažnosť sipotu sa znižuje, výdych sa predlžuje.

Citlivosť objektívnych metód na stanovenie závažnosti CHOCHP je malá. Medzi klasickými príznakmi sú sipot a predĺžená exspirácia (viac ako 5 sekúnd), čo indikuje bronchiálnu obštrukciu. Výsledky objektívneho vyšetrenia však úplne neodrážajú závažnosť ochorenia a absencia klinických príznakov nevylučuje prítomnosť CHOCHP u pacienta. Iné príznaky, ako je napríklad diskoordinácia dýchacích pohybov, centrálna cyanóza, tiež nevyznačujú stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

U pacientov s miernou závažnosťou CHOCHP zvyčajne neexistuje žiadna patológia na strane dýchacích orgánov. U pacientov so stredne závažným ochorením, pri vyšetrovaní dýchacích orgánov, je možné počuť suchú chrípku alebo niekoľko slabých dýchaní (príznak emfyzému), ale niekedy nie je možné určiť závažnosť obštrukcie dýchacích ciest týmito príznakmi. So stratou reverzibilnej zložky obštrukcie dominujú pretrvávajúce príznaky respiračného zlyhania, zvyšuje sa pľúcna hypertenzia a vytvára sa chronické pľúcne srdce. Pri fyzickom vyšetrení je ťažké identifikovať znaky kompenzovaného pľúcneho srdca. Ako choroba postupuje, pozoruje sa prechodná prvá a potom konštantná hypoxia a hyperkapnia a často sa zvyšuje viskozita krvi, čo je spôsobené sekundárnou polycytémiou.

Vyvinuté dekompenzované pľúcne srdce. Pre pacientov s ťažkou CHOCHP sú charakteristické zhoršenie dušnosti, difúznej cyanózy a úbytok hmotnosti.

Klinický obraz ochorenia vážne závisí od fenotypu ochorenia a naopak, fenotyp určuje charakteristiky klinických prejavov CHOCHP. Po mnoho rokov dochádza k separácii pacientov na fenotypy emfyzematózy a bronchitídy.

Emfyzematický typ CHOCHP súvisí hlavne s panacinárnym emfyzémom. Títo pacienti sú obrazne nazývaní „ružové puffy“, pretože na prekonanie predčasne sa vyskytujúceho výdychového kolapsu priedušiek sa výdych uskutočňuje cez pery zložené do skúmavky a je sprevádzaný zvláštnym potiahnutím.

V klinickom obraze prevláda dyspnoe v pokoji v dôsledku poklesu difúzneho povrchu pľúc. Títo pacienti sú zvyčajne tenkí, často kašli do sucha alebo s malým množstvom hrubého a viskózneho spúta. Pleť je ružová, pretože dostatočné okysličenie krvi je podporené najvyšším možným zvýšením ventilácie. Obmedzenie ventilácie je dosiahnuté v pokoji a pacienti veľmi zle znášajú fyzickú námahu. Pľúcna hypertenzia je mierne vyjadrená, pretože redukcia arteriálneho lôžka, spôsobená atrofiou interalveolárnej septy, nedosahuje významné hodnoty. Dlhodobo sa kompenzuje pľúcne srdce. Emfyzematózny typ CHOCHP je teda charakterizovaný primárnym rozvojom respiračného zlyhania.

Typ bronchitídy sa pozoruje s centriacinárovým emfyzémom. Konštantná hypersekrécia spôsobuje zvýšenie odporu pri vdychovaní a výdychu, čo prispieva k významnému narušeniu ventilácie. Na druhej strane prudký pokles ventilácie vedie k významnému poklesu obsahu O.₂ v alveolách, následné porušenie pomeru perfúzie-difúzie a obtok krvi. To spôsobuje charakteristický modrý odtieň difúznej cyanózy u pacientov tejto kategórie. Títo pacienti sú obézni, v klinickom obraze prevláda kašeľ pri hojnom spúte. Difúzna pneumoskleróza a obliterácia krvných ciev vedú k rýchlemu rozvoju pľúcneho srdca a jeho dekompenzácii. Uľahčuje to pretrvávajúca pľúcna hypertenzia, významná hypoxémia, erytrocytóza a konštantná intoxikácia v dôsledku výrazného zápalového procesu v prieduškách.

Výber dvoch foriem má prediktívnu hodnotu. Teda v neskorších štádiách emfyzematózneho typu dochádza k dekompenzácii pľúcneho srdca v porovnaní s variantom bronchitídy CHOCHP. V klinických podmienkach sú však častejší pacienti so zmiešaným typom ochorenia.

CHOCHP sa teda vyznačuje pomalým, postupným nástupom, vývoj a progresia ochorenia sa vyskytuje za podmienok rizikových faktorov. Prvé príznaky CHOCHP sú kašeľ a dýchavičnosť, zvyšné príznaky sa spájajú neskôr, ako choroba postupuje.

Klasifikácia CHOCHP z „A“ na „Z“

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny a farmácie zostáva chronická obštrukčná choroba pľúc nevyriešeným problémom modernej zdravotnej starostlivosti.

Termín CHOCHP je výsledkom mnohoročnej práce odborníkov v oblasti chorôb dýchacích ciest. Predtým boli choroby ako chronická obštrukčná bronchitída, jednoduchá chronická bronchitída a emfyzém liečené izolovane.

Podľa prognóz WHO sa CHOCHP do roku 2030 umiestni na treťom mieste v štruktúre úmrtnosti na celom svete. V súčasnosti trpí touto chorobou najmenej 70 miliónov ľudí na svete. Kým sa nedosiahne primeraná úroveň opatrení na zníženie aktívneho a pasívneho fajčenia, populácia bude vystavená významnému riziku tohto ochorenia.

anamnéza

Pred polstoročím existovali významné rozdiely v klinickej a patologickej anatómii u pacientov s bronchiálnou obštrukciou. Potom, s CHOCHP, klasifikácia vyzerala podmienečne, presnejšie reprezentovaná iba dvoma typmi. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: ak na klinike prevládala bronchitída, potom tento typ CHOCHP znel ako „modré napučanie“ (typ B) a typ A sa nazýval „ružové puffy“ - symbol prevalencie emfyzému. Do dnešného dňa lekári používajú obrazové porovnania, ale klasifikácia CHOCHP prešla mnohými zmenami.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Neskôr, s cieľom racionalizácie preventívnych opatrení a terapie, bola zavedená klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti, ktorá bola určená stupňom obmedzenia rýchlosti prúdenia vzduchu spirometricky. Takéto zlyhanie však nezohľadňovalo závažnosť kliniky v tomto čase, rýchlosť zhoršenia spirometrických údajov, riziko exacerbácií, interkurentnú patológiu a v dôsledku toho nemohlo umožniť zvládnutie prevencie ochorenia a jeho liečby.

Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) v roku 2011 globálna stratégia liečby a prevencie CHOCHP integrovala hodnotenie priebehu tohto ochorenia s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. V súčasnosti sa zvažuje riziko a frekvencia exacerbácií ochorenia, závažnosť priebehu a účinok komorbidity.

Na určenie racionálnej a adekvátnej liečby, ako aj na prevenciu ochorenia u predisponovaných osôb a progresiu ochorenia je potrebné objektívne stanovenie závažnosti priebehu, typu ochorenia. Na identifikáciu týchto charakteristík sa používajú tieto parametre:

• stupeň obštrukcie priedušiek;
• závažnosť klinických prejavov;
• riziko exacerbácií.

V modernej klasifikácii sa termín „štádiá CHOCHP“ nahrádza výrazom „stupne“, ale činnosť s koncepciou inscenácie v lekárskej praxi sa nepovažuje za chybu.

Stupne závažnosti

Obštrukcia bronchov je nevyhnutným kritériom diagnózy CHOCHP. Na posúdenie stupňa sa používajú 2 metódy: spirometria a meranie špičkového prietoku. Pri spirometrii je určených niekoľko parametrov, ale 2 sú dôležité pre rozhodovanie: FEV1 / FVC a FEV1.

Najlepší indikátor pre stupeň obštrukcie je FEV1 a integrácia - FEV1 / FZHEL.

Štúdia sa uskutočňuje po inhalácii bronchodilatačného lieku. Výsledky sú porovnané s vekom, telesnou hmotnosťou, výškou, rasou. Závažnosť prietoku sa určuje na základe FEV1 - tento parameter je základom klasifikácie GOLD. Pre jednoduchosť použitia je definovaná definovaná prahová hodnota.

Poradie je dôležité vo všetkom: aké sú klasifikácie CHOCHP a prečo sú potrebné?

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jedným z najdôležitejších problémov svetovej populácie.

Svetová zdravotnícka organizácia tvrdí, že do roku 2020 sa táto patológia dostane na piate miesto medzi chorobami, ktoré spôsobujú najväčšie škody ľudstvu.

V roku 1997 WHO spolu s National Heart, Lung and Blood Institute vytvorili Globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).

Hlavným cieľom spoločnosti GOLD je informovať obyvateľstvo o celosvetovom probléme CHOCHP a pomôcť ľuďom trpiacim a predčasne umierajúcim z tohto ochorenia. Vedecký výbor GOLD vytvoril dva typy klasifikácie tejto patológie: spirometrickú klasifikáciu závažnosti (2007, revidovanú v roku 2011) a tiež klasifikáciu podľa rizika (2011).

Spirometrická klasifikácia stupňov CHOCHP navrhovaná WHO

Na základe ukazovateľov funkčného stavu pľúc: nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV₁) a maximálne množstvo vzduchu počas exspirácie po maximálnej inhalácii (FVC).

Experti identifikujú nasledujúce štádiá vývoja CHOCHP:

1. 0 - riziková skupina.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - vysoká úroveň závažnosti symptómov.

Skupina A

Patria sem pacienti, ktorí mali menej ako dve exacerbácie za rok a menej ako 10 CAT bodov. Človek trpí dýchavičnosťou, ale len s ťažkými bremenami. Skupina A je trieda s nízkym rizikom.

Skupina B

Pacient patrí do tejto triedy, ak sa vyskytli menej ako dve exacerbácie, ale dýchavičnosť sa vyskytuje pomerne často a už s menším stresom a pacientova CAT dosahuje viac ako 10 bodov.

Skupina C

Veľké riziko s malými príznakmi.

Pacient je v skupine C, ak v priebehu roka mal jednu exacerbáciu a na CAT zaznamenal menej ako 10 bodov, počas fyzickej aktivity je dýchavičnosť.

Skupina D

Veľké riziko s rozsiahlymi príznakmi. Pacient má viac ako jednu exacerbáciu, pri najmenšej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť, CAT dosahuje viac ako 10 bodov.

Pomoc! Vo vydaní v roku 2013 sa pridalo ustanovenie, že ak dôjde dokonca k jednej exacerbácii za rok, ktorá by viedla k hospitalizácii, pacient by mal byť poučený o vysokom riziku.

Užitočné video

Pozrite si video, ktoré opisuje príznaky a metódy liečby CHOCHP.

Záver: moderný koncept štádií ochorenia

CHOCHP je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších porúch pľúc, ktorá sa vyznačuje vysokou epidemiológiou vo svete. Táto choroba postihuje celú planétu. Preto v roku 1997 (v niektorých zdrojoch od roku 1998) vznikol prvý medzinárodný program GOLD, ktorý sa zaoberá nielen hlavnými aspektmi ochorenia, ale aj metódami na jeho odstránenie.

Prvá správa programu je z roku 2001, po ktorej - v rokoch 2006 a 2011, 2013, na základe nových vedeckých úspechov, bol program úplne revidovaný.

Do roku 2011 bola hlavná klasifikácia ochorenia spirometrická.

Po roku 2011 bola zavedená klasifikácia CHOCHP podľa rizikových skupín, ktorá je najpresnejšia a najobjektívnejšia. Považuje nielen spirometrické údaje, ale aj počet exacerbácií ochorenia, hodnotenie symptómov a frekvenciu dýchavičnosti.

CHOCHP je vážny problém, z ktorého nikto nie je imunitný. Ak chcete presne určiť štádium ochorenia, musíte sa poradiť s lekárom.

Kompletná klasifikácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP)

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je patológia pľúcneho tkaniva, ktorá sa vyskytuje a postupuje od škodlivých účinkov vonkajších faktorov. Keď k tomu dôjde, obmedzenie prúdenia vzduchu. Po zastavení škodlivých účinkov a zodpovedajúcej liečby nie je pľúcne tkanivo obnovené alebo je len čiastočne obnovené. Klasifikácia CHOCHP sa vykonáva podľa rôznych ukazovateľov.

Klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti (GOLD)

Klasifikácia CHOCHP je veľmi dôležitá pri liečbe ochorenia. Následná liečba pacienta závisí od toho, ako presne je štádium určené. V roku 2006 celosvetová iniciatíva pre CHOCHP (GOLD) identifikovala štyri štádiá ochorenia:

1. Mierne štádium - zriedkavo má klinické príznaky. Obštrukcia je mierna, kašeľ môže chýbať, ťažko diagnostikovateľný.
2. Mierne štádium - zvýšená obštrukcia tkaniva. Dýchavičnosť sa objavuje častejšie počas fyzickej aktivity.
3. Ťažké štádium - choroba sa často zhoršuje, zvyšuje sa dýchavičnosť, postupujú klinické prejavy.
4. Extrémne ťažké štádium - zhoršenie stavu pacienta, často s ohrozením života. Obštrukcia bronchov je výrazná a vedie k invalidite. Vyvinutý syndróm pľúcneho srdca.

Klasifikácia CHOCHP (podľa post-bronchodilatačnej FEV1 GOLD2007)

Táto klasifikácia je založená na skóre spirometrického testu. Stanoví sa nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV1) a nútená vitálna kapacita pľúc (FVC). A potom nájdite pomer prvého indikátora k druhému. Hodnoty sa berú do úvahy len po bronchodilatácii. Bez ohľadu na štádium ochorenia môže byť prvým ukazovateľom rozvoja bronchiálnej obštrukcie index FEV1 / FVC pod 70%.

Ukazovatele OFV1 zodpovedajú štádiám ochorenia:

1. Vynútená expirácia je 80%.
2. FEV1 klesá pod 80%, ale nie menej ako 50%.
3. Rýchlosť klesá na 30%.
4. FEV1 menej ako 30%. Alebo je tu pľúcne srdce.

Klasifikácia bronchiálnej obštrukcie. Chronické je ochorenie, ktorého exacerbácie sa vyskytujú viac ako trikrát ročne bez ohľadu na liečbu.

Zmena klasifikácie CHOCHP GOLD2011

V roku 2011 Globálna iniciatíva pre CHOCHP rozhodla, že predchádzajúca klasifikácia CHOCHP nie je dostatočne informatívna. Spirometria zhody a štádiá ochorenia zostávajú rovnaké. Celkové hodnotenie stavu pacienta sa však stáva zložitým.

Zohľadňujú sa ďalšie faktory:

• symptomatológie;
• pravdepodobnosť exacerbácií;
• prítomnosť ďalších klinických prejavov (komorbidné stavy).

MRC stupnica

MRK je modifikovaný dotazník, ktorý sa používa pri diagnóze CHOCHP a umožňuje zhodnotiť závažnosť dýchavičnosti. Vytvoril ju lekársky výskumný úrad v Británii. Poskytuje najlepšie výsledky v spojení s inými metódami klasifikácie a diagnostiky, umožňuje vám predpovedať riziko úmrtia. Závažnosť je určená kladnou odpoveďou na jednu z otázok:

1. Nedostatok choroby - dýchavičnosť sa môže vyskytnúť len v prípade ťažkej fyzickej námahy.
2. Mierny stupeň - dýchavičnosť spôsobuje chôdzu rýchlym tempom alebo mierne stúpa.
3. Priemerný stupeň - chôdza miernym tempom sa stáva príčinou krátkosti dychu, odpočinok sa vyžaduje pri pomalom pohybe na rovnom teréne.
4. Ťažký odpočinok v dôsledku dýchavičnosti sa vyskytuje každých 100 m pri neuspěchanej chôdzi bez stúpania nahor, tj 10 minút na ceste, kde sa pacient zastaví 2 - 3 krát.
5. Extrémne ťažké - pacient nemôže opustiť dom, dokonca aj menšie pohyby vedú k dýchavičnosti.

Ako hodnotiť závažnosť respiračného zlyhania?

Stupeň respiračnej insuficiencie sa hodnotí pomocou indikátorov kyslíkového napätia (PaO2) a saturácie hemoglobínu (SaO2).

V neprítomnosti ochorenia je PaO2 viac ako 80 mm Hg. A SaO2 viac ako 90%.

1. V počiatočnom štádiu ochorenia klesajú indexy na 60-79 a 90-94. Klinické prejavy v oboch prípadoch chýbajú.
2. Druhé štádium respiračného zlyhania je sprevádzané cyanózou a poruchou pamäti. Indikátory napätia kyslíka sú znížené na 40-59 a saturácia hemoglobínu na 75-89.
3. V tretej fáze, okrem vyššie uvedených príznakov, možno pozorovať aj stratu vedomia. PaO2 je menšie ako 40 mm Hg., SaO2 menej ako 75%.

Hodnotenie CHOCHP pre CHOCHP

Test CAT bol preložený do mnohých jazykov a je aplikovaný po celom svete. Toto je 8 otázok položených pacientovi, ktoré spoľahlivo umožňujú posúdiť závažnosť jeho choroby. Každá z otázok sa odhaduje na 0 až 5 bodov. Ak je celkový počet bodov väčší alebo rovný 10, znamená to vysoké riziko obštrukcie alebo prítomnosti ochorenia.

Dotazníkové otázky sa týkajú nasledujúcich bodov:

• kašeľ;
• hlien;
• pocit tlaku v hrudníku;
• dýchavičnosť pri šplhaní po schodoch alebo do kopca;
• obmedzenie bežných činností;
• dôveru mimo domova;
• kvalita spánku;
• energie.

Na posúdenie stavu pacienta, ktorý trpí CHOCHP, je najvhodnejšie aplikovať komplex všetkých testov a klasifikácií. To umožní zohľadniť všetky možné príznaky CHOCHP a vyhodnotiť riziká a komplikácie.

Správna diagnostika choroby zlepšuje kvalitu liečby a znižuje úmrtnosť.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Príručka chorôb

dýchacie
• Chronický kašeľ.
• Chronické spúta.
• Dyspnoe: perzistentná, progresívna.

non-respiračné
• Úbytok hmotnosti.
• plytvanie svalom.
• Anémia normochrómna.
• Polycytémia (Ht> 55%).
• Poruchy spánku.
• Depresia.

Ds: CHOCHP (fajčenie, dym z kachlí), ťažká exacerbácia. [J44.1]
Komplikácie: Respiračná porucha (SpO₂ 76%). Chronické pľúcne srdce, dekompenzácia, perzistentná fibrilácia predsiení.

Ds: CHOCHP spojená s cementovým prachom, 2. stupeň, skupina B. [J44.8]
Komplikácie: Chronické pľúcne srdce, CHF II FC. Anémia mierna.

Ds: Syndróm astmy a CHOCHP, exacerbácia. [J44.8]
Ds: Zneužívanie tabaku (8 balených rokov).

pľúca
• Žiadne zlyhanie dýchania.
• Rýchlosť dýchania 20–30 / min.
• Hypoxémia je korigovaná kyslíkom cez masku (FiO₂ 28-35%).
• Liečba: krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory.

umiernený
• Akútne zlyhanie dýchania.
• Rýchlosť dýchania> 30 / min.
• Pomocné svaly.
• Hypoxémia je korigovaná kyslíkom cez masku (FiO₂ 25-30%).
• Zvyšovanie PaCO₂, 50–60 mm Hg. Art.
• Liečba: krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory + antibiotiká a / alebo kortikosteroidy.

prísny
• Život ohrozujúce dýchacie zlyhanie.
• Rýchlosť dýchania> 30 / min.
• Pomocné svaly.
• Zmena psychiky.
• Hypoxémia nie je korigovaná kyslíkom cez masku alebo sa vyžaduje FiO.₂ > 40%.
• Zvyšovanie PaCO₂ > 60 mmHg Art.
• Acidóza (pH ≤ 7,25).
• Liečba: hospitalizácia.

anticholinergné
• Tiotropium [Spirit] 18 µg raz [5 µg via respima].
• Umeclidín [injekcia] 62,5 ug raz.
• Glykopyrronium [sibri] 50 ug raz.

beta₂-agonista + anticholinergikum
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg raz.
• Indakaterol / glykopyrónium [ultibro] 110/50 µg raz.

Kortikosteroid + beta₂-agonist
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2-krát
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg raz.
• Flutikazón propionát / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2-krát.

Kortikosteroid + beta₂-agonista + anticholinergikum
• Flutikazón Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeclidín [injekcia] 62,5 µg raz.

88% v prítomnosti insuficiencie pravej komory alebo polycytémie (Ht> 55%).

technika
• Trvanie:> 15 hodín / deň.
• Rýchlosť: 2–5 l / min.
• Cieľ: SpO₂ ≥90 (92–98%, riziko hyperkapnie, 88–92%).

Klasifikácia Hobl

Exacerbácie za rok

Potom by sa malo vyhodnotiť riziko exacerbácií, aby sa zistilo, či pacient patrí do skupiny - „nízke riziko“ alebo do skupiny - „vysoké riziko“. To možno vykonať jednou z dvoch metód: 1) použiť spirometriu na určenie závažnosti obmedzení rýchlosti prúdenia vzduchu podľa klasifikácie GOLD (triedy GOLD 1 a GOLD 2 ukazujú nízke riziko exacerbácií a GOLD 3 a GOLD 4 - vysoké riziko); 2) určiť počet exacerbácií, ktoré mal pacient za posledných 12 mesiacov. (0 alebo 1 znamená nízke riziko exacerbácií, 2 alebo viac - vysoké riziko). U niektorých pacientov sa hladiny rizika hodnotené týmito dvoma metódami nezhodujú; v tomto prípade by sa úroveň rizika mala stanoviť metódou, ktorá naznačuje vysoké riziko exacerbácií.

Súhrnne môžeme skupiny pacientov opísať takto:

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Klasifikácia CHOCHP: štádiá, typy, liečba

Medzi chronickými pľúcnymi ochoreniami je najčastejšia chronická obštrukčná bronchitída. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom rizikových faktorov, prejavuje sa kašeľ, dýchavičnosť, hojnosť spúta. Ovplyvnené sú priedušky a priedušky, prietok vzduchu je obmedzený. Choroba postupuje, závažné chronické respiračné zlyhanie, hypertrofia pravého srdca. Bez liečby vedie patologický stav k smrti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom rôznych rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú hlavne distálne časti pľúc, parenchým, rozvoj emfyzému, prejavuje sa čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, progresiou s nástupom chronického respiračného zlyhania a pľúcnym srdcom.

Medzi rizikové faktory patria:

1. 1. Aktívne a pasívne fajčenie. S týmto faktorom súvisí až 90% prípadov. Cigarety zvyšujú citlivosť pľúc na patogenetické faktory, znižujú pľúcne funkcie.
2. 2. Nebezpečenstvá pri práci. Uhlie, zelenina, kovový prach rýchlo preniká do priedušiek. 5-25% ľudí pracujúcich v nebezpečných priemyselných odvetviach sa vyvíja CHOCHP.
3. 3. Dedičná predispozícia. K rozvoju tohto ochorenia dochádza v dôsledku dedičnej deficiencie alfa1-antitrypsínu. Kvôli nedostatku bielkovín sú postihnuté alveoly a vzniká emfyzém.
4. 4. Znečistený atmosférický vzduch. Výfukové plyny, priemyselné odpady sa dostávajú do veľkého množstva do vzduchu, prenikajú do distálnych častí ľudského pľúc.
5. 5. Nízka pôrodná hmotnosť a časté ochorenia dýchacích ciest u detí. S tvorbou malformácií a rozvojom zápalu v detstve sa riziko vzniku CHOCHP značne zvyšuje.

Pod vplyvom týchto faktorov sa inhibuje vylučovacia funkcia priedušiek, hlien v prieduškách stagnuje. Patogénne mikroorganizmy sa nevylučujú, množia sa, nespôsobujú chronickú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa steny priedušiek zhrubnú, deformujú sa, lumen sa zužuje. Rýchlosť prúdenia vzduchu je obmedzená, rozvíja sa emfyzém. Výmena plynov v tejto oblasti sa nevyskytuje, takže tlak v pľúcnej artérii stúpa, vyvíja sa pľúcna hypertenzia, potom pľúcne srdce.

Klasifikácia CHOCHP

Odborníci z medzinárodného programu Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) (GOLD - Globálna stratégia chronickej obštrukčnej choroby pľúc) identifikujú nasledujúce štádiá CHOCHP.

Stupeň 0. Zvýšené riziko vzniku CHOCHP - chronický kašeľ a tvorba spúta; vystavenia rizikovým faktorom, funkcia pľúc sa nemení.

Štádium 1. Mierna CHOCHP - V tomto štádiu pacient nemusí mať predstavu, že jeho funkcia pľúc je narušená. Obštrukčné poruchy - FEV₁/ FZHEL Rubriky / Terapia

Klasifikácia CHOCHP z „A“ na „Z“

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny a farmácie zostáva chronická obštrukčná choroba pľúc nevyriešeným problémom modernej zdravotnej starostlivosti.

Termín CHOCHP je výsledkom mnohoročnej práce odborníkov v oblasti chorôb dýchacích ciest. Predtým boli choroby ako chronická obštrukčná bronchitída, jednoduchá chronická bronchitída a emfyzém liečené izolovane.

Podľa prognóz WHO sa CHOCHP do roku 2030 umiestni na treťom mieste v štruktúre úmrtnosti na celom svete. V súčasnosti trpí touto chorobou najmenej 70 miliónov ľudí na svete. Kým sa nedosiahne primeraná úroveň opatrení na zníženie aktívneho a pasívneho fajčenia, populácia bude vystavená významnému riziku tohto ochorenia.

anamnéza

Pred polstoročím existovali významné rozdiely v klinickej a patologickej anatómii u pacientov s bronchiálnou obštrukciou. Potom, s CHOCHP, klasifikácia vyzerala podmienečne, presnejšie reprezentovaná iba dvoma typmi. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: ak na klinike prevládala bronchitída, potom tento typ CHOCHP znel ako „modré napučanie“ (typ B) a typ A sa nazýval „ružové puffy“ - symbol prevalencie emfyzému. Do dnešného dňa lekári používajú obrazové porovnania, ale klasifikácia CHOCHP prešla mnohými zmenami.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Neskôr, s cieľom racionalizácie preventívnych opatrení a terapie, bola zavedená klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti, ktorá bola určená stupňom obmedzenia rýchlosti prúdenia vzduchu spirometricky. Takéto zlyhanie však nezohľadňovalo závažnosť kliniky v tomto čase, rýchlosť zhoršenia spirometrických údajov, riziko exacerbácií, interkurentnú patológiu a v dôsledku toho nemohlo umožniť zvládnutie prevencie ochorenia a jeho liečby.

Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) v roku 2011 globálna stratégia liečby a prevencie CHOCHP integrovala hodnotenie priebehu tohto ochorenia s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. V súčasnosti sa zvažuje riziko a frekvencia exacerbácií ochorenia, závažnosť priebehu a účinok komorbidity.

Na určenie racionálnej a adekvátnej liečby, ako aj na prevenciu ochorenia u predisponovaných osôb a progresiu ochorenia je potrebné objektívne stanovenie závažnosti priebehu, typu ochorenia. Na identifikáciu týchto charakteristík sa používajú tieto parametre:

• stupeň obštrukcie priedušiek;
• závažnosť klinických prejavov;
• riziko exacerbácií.

V modernej klasifikácii sa termín „štádiá CHOCHP“ nahrádza výrazom „stupne“, ale činnosť s koncepciou inscenácie v lekárskej praxi sa nepovažuje za chybu.

Stupne závažnosti

Obštrukcia bronchov je nevyhnutným kritériom diagnózy CHOCHP. Na posúdenie stupňa sa používajú 2 metódy: spirometria a meranie špičkového prietoku. Pri spirometrii je určených niekoľko parametrov, ale 2 sú dôležité pre rozhodovanie: FEV1 / FVC a FEV1.

Najlepší indikátor pre stupeň obštrukcie je FEV1 a integrácia - FEV1 / FZHEL.

Štúdia sa uskutočňuje po inhalácii bronchodilatačného lieku. Výsledky sú porovnané s vekom, telesnou hmotnosťou, výškou, rasou. Závažnosť prietoku sa určuje na základe FEV1 - tento parameter je základom klasifikácie GOLD. Pre jednoduchosť použitia je definovaná definovaná prahová hodnota.