Pacientka R, 24-ročná študentka univerzity, odišla na kliniku so sťažnosťami na hackingový paroxyzmálny kašeľ s ťažkým množstvom ľahkého spúta v malom množstve, zvýšením teploty na 39, nevysvetliteľným pocitom nepohodlia v pravej polovici hrudníka.

Anamnéza ochorenia: akútne akútne s nárastom teploty na 39, nádcha, bolesť hrdla. Nešiel som k lekárovi, použil som Fervex, sprej Tizin XYLO, opláchnite orofarynx extraktom harmančeka a sprejujte s Hexitidinom na liečbu.

Pokračovanie navštevovania tried. O tri dni neskôr sa objavil silný kašeľový kašeľ s ťažkým spútom a nepríjemným pocitom v pravej polovici hrudníka, a keďže teplota bola na rovnakej úrovni, obrátila sa na kliniku.

Vykonal RTG hrudníka, kompletný krvný obraz (OAK). Obrázok ukazuje rovnomernú infiltráciu segmentov 7, 8, 9. dolného laloku vpravo.

Záver - pravá polysegmentálna pneumónia. Zvýšenie ESR, leukocytóza s neutrofilným posunom na bodné formy pri OAK.

Odoslané na terapeutické oddelenie na pozorovanie a liečbu.

História života: gynekologicky zdravá; alergia popiera; zranenia, operácie neboli. Z chronických ochorení - chronická pyelonefritída, remisia, posledná exacerbácia pred 3 mesiacmi (bola liečená fluorochinolónmi). Trvá "Canephron" na prevenciu exacerbácií. Existuje aj vaskulárna dystónia hypotonického typu. Normálny tlak je 90/50 mm Hg. Art.

Pri vyšetrení zistili:

• bledá a suchá koža;
• jazyk je pokrytý sivastým kvetom;
• zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny;
• hyperémia orofaryngu a mandlí;
• ťažké dýchanie po celom povrchu pľúc;
• vlhké ralesky, krepitus, oslabenie dychu v pravej dolnej časti;
• pokles tlaku na 90/50 mm Hg. Art.

Všetky ostatné parametre fyzikálneho výskumu bez vlastností.

Plán prehliadok a liečby:

1. Kultúra spúta na mikroflóre a citlivosť na antibiotiká.
2. Analýza spúta pre mykobaktérie.
3. Kompletný krvný obraz.
4. Rozbor moču.
5. Biochemická analýza krvi: hladina celkového proteínu, bilirubínu, pečeňových transamináz AST, ALT, kreatinínu, močoviny, množstva glukózy v krvnej plazme.
6. Koagulácie.
7. Elektrokardiogram.
8. Bežný režim.
9. Diéta číslo 15, piť veľa tekutín.
10. "Amoxiclav" 500 mg IV kvapká trikrát počas dňa 10 dní.
11. Roztok glukózy 5% 400 ml počas prvých troch dní.
12. "ACC" 200 mg (2 tab.) Trikrát, zriedené v malom množstve vody.
13. "Nimesil" - keď teplota stúpne nad 38,5 (1 balenie).
14. UHF po normalizácii teploty, č.

V dynamike došlo k výraznému zlepšeniu stavu pacienta na druhý deň hospitalizácie, normalizácia teploty na piaty deň. Po absolvovaní kurzu "Amoksiklava" sa uskutočnila röntgenová kontrola, na obrázku sa nezistila infiltrácia v S 7, 8, 9. Posilnenie pľúcneho vzoru vpravo.

Záver: pozitívna dynamika v porovnaní s predchádzajúcim obrazom.

Vypúšťa sa na dvanásty deň odporúčaniami:

1. Ďalší deň sa zúčastnite na terapeutovi.
2. Pokračujte v užívaní Ambroxolu 30 mg trikrát denne, 7 dní.
3. UHF pokračuje až 10-krát.

Polysegmentálna pneumónia (s. 1 zo 4)

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

SEI HPE “Ruská štátna lekárska univerzita

Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj

ŽIDLO PROPEDEUTIKOV VNÚTORNÝCH CHORÔB

Vedúcim katedry je profesor Strutynsky AV

Plné meno: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 rokov (dátum narodenia: 12.06.1955)

Diagnóza základného ochorenia: Bakteriálna polysegmentálna fokálna pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc (segmenty IX-X), stredná závažnosť

Kurátor je študentom 453 skupín štvrtého ročníka Myakina A.V.

Prednášajúci - docent Kochetkov BM

I. Pasová časť

1. Priezvisko, krstné meno: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Vek: 55 rokov (dátum narodenia: 12.06.1955)

4. Profesia: zámočník

5. Miesto trvalého pobytu: Moskva, Katukova ul., 12, ap

6. Dátum prijatia do nemocnice: 17. november 2009

7. Dátum dohľadu: 20. november 2009

Sťažnosti teraz:

· Pri paroxyzmálnom (až 10-15-krát za deň) kašeľ, ktorý sa vyskytuje nezávisle od fyzickej námahy, polohy tela a trvá 1-2 minúty, sám o sebe ustupuje;

· Výtok s kašľom obtiažnym oddeľovaním viskózneho mukopurulentného spúta (asi 20-30 ml denne), bez nečistôt krvi, jedla, bez zápachu;

Trochu krátkeho dychu s malou námahou (chôdza po chodbe vo vzdialenosti 30-50 m), odpočinok v pokoji, zastavenie po 2-3 minútach;

· Zvýšenie telesnej teploty (až na 38,8-39,1 ° C), hlavne v druhej polovici dňa a trvá 3-5 hodín. K poklesu teploty dochádza nezávisle alebo pod vplyvom antipyretických liečiv a je sprevádzaný silným potením;

· Slabosť, únava, znížený výkon.

III. História tejto choroby (A namnesis morbi)

Pred 9-10 dňami som ochorel, keď pacient, bez viditeľných provokujúcich faktorov, mal najprv výrazný chlad a pocit nedostatku vzduchu, slabosť. Teplota tela sa v tomto čase zvýšila na 39,1 ° C. Horúčka pretrvávala ďalšie 2 dni s výkyvmi od 37,6 ° C do 39,2 ° C a bola sprevádzaná slabosťou, dýchavičnosťou s malou námahou a náhle, bez akéhokoľvek dôvodu, začala kašľať so separáciou spúta. Pri kašli sa pozorovala bolesť na hrudníku.

Obrátil sa na kliniku 11. novembra 2009, kde mu bola diagnostikovaná fokálna pneumónia. Boli liečené širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (Amoxiclav) v priebehu 6 dní, 250 mg 3-krát denne, mukolytiká (Ascoril) v priebehu 6 dní, 10 ml 3-krát denne.

V kontexte liečby sa zdravotný stav trochu zlepšil - horúčka sa znížila na subfebrilné čísla (37,2ºС-37,5ºС), bolesť na hrudníku sa znížila, ale kašeľ sa stal intenzívnejším s oddelením malého množstva viskózneho hlienu-hnisavého charakteru bez krvných nečistôt. Kašeľ bol pre pacienta obzvlášť trápny v noci, keď sa postavil do horizontálnej polohy v posteli. Na siedmy deň choroby sa začala zvyšovať dýchavičnosť, preto sa tolerancia fyzickej aktivity výrazne znížila. Polyklinický lekár bol re-call, ktorý dôrazne odporučil pacienta, aby bol hospitalizovaný, v súvislosti s ktorým bol pacient prijatý na terapeutické oddelenie Centrálnej klinickej nemocnice sv.

Po prijatí do nemocnice sa vykonali vyšetrenia: RTG hrudníka, biochemická analýza krvi. Na základe získaných údajov a zberu anamnézy bola stanovená diagnóza: bakteriálna polysegmentálna fokálna pneumónia v dolnom laloku pravých pľúc (segmenty IX-X) so strednou závažnosťou. Pacientovi bola predpísaná liečba formou širokospektrálnej antibakteriálnej terapie (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3-krát denne, mukolytiká (Ascoril) v 10 ml 3-krát denne.

Stručné životopisné údaje: narodený v roku 1955. v Moskve v rodine pracovníkov, druhé dieťa v rade. Vo vývoji od rovesníkov nezostal pozadu. Vzdelanie - stredoškolské.

Rodinná a sexuálna história: V súčasnej dobe ženatý, má dve deti: syna 25 rokov, dcéru 33 rokov.

História práce: Svoju kariéru začala 18 rokov. Po absolvovaní vysokej školy pracoval v závode ako mechanik. Profesionálna činnosť bola spojená s psycho-emocionálnym stresom.

Nebezpečenstvá pri práci nie sú poznámky.

História domácnosti: Rodina sa skladá zo štyroch osôb av súčasnosti obýva pohodlný trojizbový apartmán s celkovou plochou viac ako 70 m2. Počas svojho života žil v Moskve, nebol v zónach ekologickej katastrofy.

Jedlo: vysokokalorické, rôzne.

Zlé návyky: nefajčite, nepoužívajte alkohol, nepoužívajte drogy.

Odložené ochorenia: v ranom detstve boli postihnuté: osýpky, rubeola, kuracie kiahne, pneumónia. Počas nasledujúceho života trpel v priemere raz za rok „studenými“ chorobami.

Iné ochorenia (vrátane tuberkulózy, infekčných chorôb, ochorení pečene, obličiek, srdcových ochorení atď.), Ako aj zranenia, zranenia, popierajú.

Epidemiologická anamnéza: v kontakte s febrilnými a infekčnými pacientmi v endemických a epizootických ložiskách nebola. Transfúzia krvi, jej zložiek a krvných náhrad nebola vykonaná. Injekcie, operácie, debridement ústnej dutiny, iné liečebné postupy, ktoré porušujú integritu kože a slizníc v posledných 6-12 mesiacoch, neboli vykonané.

Alergologická anamnéza: alergické reakcie na lieky a potravinové výrobky neboli.

História poistenia:. Má poistnú zmluvu A 56984 spoločnosti ROSNO.

Otec zomrel vo veku 68 rokov zo zhubného nádoru v obličkách. Matka 72 rokov trpí hypertenziou. Endokrinné a mentálne ochorenia, hemoragická diatéza a alkoholizmus, prítomnosť tuberkulózy, syfilis, infekcia HIV v bezprostrednej rodine popiera.

Celkový stav pacienta: mierny.

Pozícia: pacient aktívny.

Typ tela: hypersthenický ústavný typ, výška 168 cm, hmotnosť tela 89 kg. Držanie tela sa skĺzlo, pomalý chod.

Teplota tela: 37,3 ºС.

Výraz tváre: unavený.

Pokožka, nechty a viditeľné sliznice. Koža je čistá, bledá s náplasťami kože nôh a nôh. Vyrážky a vaskulárne zmeny (vyrážka, teleangiektázia, "vaskulárne hviezdičky" a krvácanie) č. Jazvy, viditeľné tumory a zmeny trofickej kože nie sú zistené.

Koža je suchá, jej turgor je normálny. Typ distribúcie vlasov je mužský.

Klince: tvar je správny (v tvare nechtov sa nevyskytujú žiadne zmeny v tvare „okuliarov na hodinky“ alebo koilonia). Farba nechtov je ružová, bez pruhov.

Viditeľné sliznice: ružové, vlhké; lézie na slizniciach (enanthema), vredy, žiadna erózia, suchý jazyk, s miernym trasom.

Podkožný tuk: vyvinutý mierne a rovnomerne. Hrúbka vrstvy podkožného tuku na úrovni pupka - 3,5 cm, edém, bez pastoznosti. Nie je prítomná bolestivosť a krepitus pri palpácii podkožného tuku.

Lymfatické uzliny: Okcipitálne, príušné, subandibulárne, krčné, supraclavikulárne, subklavické, lakťové, poplitálne a inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Zev: je tu mierna hyperémia hltanu, nie sú tam žiadne opuchy a nájazdy. Mandle nevyčnievajú ramená, ružové, bez edému a nájazdu.

Svaly: vyvinuté uspokojivo. Tón a svalová sila sa neznižujú. Počas prehmatania svalov sa nevyskytujú žiadne bolesti ani tesnenia.

Kosti: držanie tela je správne, chrbtica nie je pokrivená. Tvar ostatných kostí kostry sa nemení. Pri poklepaní na kosti nie je žiadna bolesť.

Spoje: konfigurácia spojov sa nemení. Opuch a bolestivosť kĺbov pri ich pocitu, ako aj hyperémia, nedochádza k zmene teploty kože na kĺboch. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch ​​v plnom rozsahu. Pri aktívnych pohyboch v kolenných kĺboch ​​dochádza k chrumkavosti.

RESPIRAČNÝ SYSTÉM

Sťažnosti: pozri vyššie (hlavné sťažnosti pacienta).

Nos: tvar nosa sa nezmení, dýchanie nosom je mierne obtiažne, mierna rinorea.

Hrtan: deformity a opuch hrtanu. Hlas je tichý, jasný.

Hrudník: forma hrudníka hyperstenická. Expresia supra- a subklavických fossa. Šírka medzirebrových priestorov je mierna. Epigastrický uhol je matný. Lopatky a kliešťové kosti vyčnievajú zreteľne. Hrudník je symetrický. Obvod hrudníka je 102 cm, s tichým dýchaním, 109 pri inhalácii, 101 pri vydychovaní, exkurzia hrudníka je 8 cm.

Dýchanie: typ dýchania - zmiešaný. Pravá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. Pomocné svaly pri dýchaní nie sú zahrnuté. Počet dýchacích pohybov - 20 za minútu. Dýchanie je rytmické, prevláda doba exspirácie. Neexistujú žiadne zjavné ťažkosti s dýchaním.

Palpácia interkostálnych priestorov VIII-X vpravo pozdĺž lopatkovej línie ukazuje miernu bolesť. Bolestivosť sa zistí aj palpáciou 4-7 spinóznych procesov a paravertebrálnych bodov hrudnej chrbtice. Pružnosť hrudníka je znížená. Hlas tremoru je oslabený v subcapularis a axilárnych oblastiach vpravo. Na zostávajúcich symetrických plochách hrudníka sú rovnaké.

Pri komparatívnych perkusiách je na symetrických častiach pľúc definovaný jasný pulmonálny zvuk, s výnimkou subcapularis a axilárnych oblastí na pravej strane, kde sa pod uhlom lopatky nachádza zreteľné otupenie.

Dvojstranná polysegmentálna pneumónia získaná v spoločenstve so strednou závažnosťou

Paroxyzmálny kašeľ s výbojom svetlého spúta. Ťažká dýchavičnosť pri najmenšej námahe av pokoji. Zvukové dýchavičnosť, dusenie, potenie, slabosť, horúčka. Liečba bilaterálnej polysegmentálnej pneumónie.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ INŠTITÚCIA

VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELÁVANIE

"BASHKIR STATE MEDICAL UNIVERSITY"

MINISTERSTVO ZDRAVIA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA

Interné oddelenie

Vedúci katedry: MUDr. Gantseva Kh.H.

Učiteľ: Nazipova EM

Klinická diagnóza: Bilaterálna polysegmentálna pneumónia získaná v spoločenstve, stredná závažnosť

Komplikácie: DN II čl.

Súvisiace: CHOCHP, typ bronchitídy, stredná závažnosť. Hypertenzia 3 tbsp., 2., Riziko 3.

Ukončené: Študent 3. ročníka

Stomatologická fakulta St-302 A

Pasová časť

Pohlavie: muž

Vek: 50 rokov

Adresa: RB, Ufa,

Miesto výkonu práce: dôchodca

Dátum prijatia na kliniku: 31.3.2013

PREDMET ÚDAJOV

Bol prijatý v núdzi so sťažnosťami na paroxyzmálny kašeľ s výbojom svetlého sfarbeného spúta, silnou dýchavičnosťou pri najmenšom namáhaní a v pokoji, počuteľným sipotom, záchvatmi udusenia, potením, zimnicou, slabosťou, zvýšením telesnej teploty na 39,5 ° C.

ANAMNESIS MORBI

Považuje sa za chorého po dobu 10 dní, keď začali rušiť kašeľ sliznicou hlienu, dýchavičnosť zmiešanej povahy a horúčku (39,5). Pacientka nehľadala lekársku pomoc, vzala Paracetamol a Eufillin. Nedošlo k zlepšeniu, dňa 31.03.2013 bol hospitalizovaný na pohotovostnom oddelení bieloruskej Štátnej lekárskej univerzity. Slovami trpel astmou mnoho rokov.

ANAMNESIS VITAE

Narodil sa 28. februára 1963 v Ufovi, v rodine s prvým dieťaťom, materiálne podmienky sú uspokojivé, výživové podmienky sú uspokojivé.

Vyvinutý a vyvinutý normálne z jeho rovesníkov nezostal pozadu, šiel do školy od 6 rokov, študoval uspokojivo, absolvoval 10. triedy.

V armáde slúžil. Momentálne nepracuje v dôchodku. Hygienické podmienky sú uspokojivé. Jedlo je pravidelné, povaha potraviny je zmiešaná.

dedičnosť

Dedičné a onkologické ochorenia rodičov a príbuzných popierajú. Matka trpel srdcovými chorobami.

ANAMNESIS DOMÁCNOSTI

Finančne zabezpečené, žije v 2-izbový byt. Pravidelné jedlo 3-4 krát denne.

EPIDEMIOLOGICKÁ ANAMNÉZA

Infekčná hepatitída, pohlavne prenosné choroby, týfus, malária a tuberkulóza popierajú. Počas uplynulých šiestich mesiacov nebola krv transfúzovaná, nebola liečená u zubára, nevykonávala injekcie, neopustila mesto a nemala kontakt s infekčnými pacientmi.

EMOTIONÁLNA NERVO-MENTÁLNA ANAMNÉZA

Nie sú vystavené vážnym psycho-emocionálnym zážitkom.

ŠKODLIVÉ HABITY

Nefajčite. Alkohol nie je zneužívaný.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Krvná skupina: B (III); Rh (+) - pozitívne. Hemotransfúzie neboli uskutočnené skôr.

Alergologická anamnéza

Alergické reakcie na lieky a potravinové výrobky nie sú zaznamenané.

STAV PRAESENS OBJECTIVUS

VŠEOBECNÁ INŠPEKCIA

Uspokojivý stav. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Normostenický typ tela, normálna výživa. Vzhľad zodpovedá veku. Koža je ružová, suchá, čistá, bez vyrážok. Elasticita kože a tkanivového turgoru sa znižuje. Dermogrofizm biela nestabilná. Subkutánne tukové tkanivo je uspokojivo vyjadrené, hrúbka záhybu na úrovni pupka je 3,5 cm, srsť je rovnomerná, symetrická, zodpovedá podlahe. Nechty sú oválneho tvaru, bielo-ružovej farby, čisté.

Sliznice je bledoružová, vlhká, čistá. Sklera sa nezmenila. Sliznica líca, mäkké a tvrdé podnebie, zadná stena hltana a palatínové oblúky bledo ružové, vlhké, čisté. Mandle nepresahujú uličky palatínskych oblúkov. Žuvačky sa nemenia. Zuby čiastočne chýbajú. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, bez kvetu, bradavky sú výrazné, prehĺtanie nie je ťažké.

Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Držanie tela je správne, bez chôdze. Spoje obvyklej konfigurácie, symetrické, pohyby v nich, bezbolestné. Svaly sa vyvíjajú uspokojivo, symetricky, svalový tonus je zachovaný. Výška 178 cm, hmotnosť 78 kg.

Štítna žľaza normálnej veľkosti, bez tuleňov.

Nie sú pozorované exoftalmosy a endoftalmy.

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM

inšpekcia

Apikálny impulz, srdcový impulz, srdcový hrb, retrosternálna pulzácia, pulzácia periférnych artérií, falošná epigastrická pulzácia nie sú vizuálne detekované.

palpácia

Pulz je symetrický s frekvenciou 68 úderov za minútu, rytmickým, uspokojivým plnením a napätím. Stanoví sa pulzácia temporálnej, karotickej, subklavickej, axilárnej, brachiálnej, ulnárnej, radiálnej, femorálnej, popliteálnej a členkovej tepny. Srdcový impulz a diastolický tremor nie sú hmatateľné.

Apikálny impulz je hmatný v piatom medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom von od ľavej stredovej klavikulárnej línie, 2 x 2 cm v oblasti, stredne silnej, lokalizovanej.

bicie nástroje

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti:

Pravý - v 4. medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti

v treťom medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti

Horná - na úrovni tretieho okraja medzi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae

Vľavo - v 5. medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie

v 4. medzirebrovom priestore, 0,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie

v 3. medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom von z ľavej okrudrudnoy línie

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti:

Pravá ľavá hrudná kosť v 4. medzirebrovom priestore

Horné 4. rebro

Naľavo 1,5 cm smerom od hranice relatívnej srdcovej otupenosti

Cievny zväzok nepresahuje hrudnú kosť v 1. a 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo.

vyšetrenie počúvaním

Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Na vrchole je systolický šelest; nevykonali. Krvný tlak 150/80 mm RT. Art. V mieste Botkin-Erb nie sú počuť patologické zvuky.

RESPIRAČNÝ SYSTÉM

inšpekcia

Dýchanie nosom, voľné, rytmické, povrchné. Typ dýchania - abdominálny. Frekvencia dýchacích pohybov 18 za minútu. Forma hrudníka je normostenická, symetrická, obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do činnosti dýchania. Kľúčová kosť a lopatky sú symetrické. Lopatky pevne priliehajú k zadnej stene hrudníka. Priebeh rebier je rovný. Supraclavikulárna a subklavická fossa sa dobre exprimovala. Intercostálne priestory sú sledovateľné.

palpácia

Elastická hrudník, bolesť je určená v pravej hypochondriu počas dýchania, palpácie a kašľa. Hlas tremor symetrický, nezmenený.

bicie nástroje

Topografické perkusie.

Spodná hranica pravých pľúc:

l. parasternalis - horný okraj 6. rebra

l. medioclavicularis - dolný okraj 6. rebra

l. axillaris anterior- 7 hrana

l. axillaris media-8 edge

l. axillaris posterior-9 hrana

l. scapuiaris-10 rebro

l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Spodná hranica ľavej pľúca:

l. parasternalis - -------

l. medioclavicularis- -------

l. axillaris anterior- 7 hrana

l. axillaris media-9 edge

l. axillaris posterior-9 hrana

l. scapuiaris-10 rebro

l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Horné hranice pľúc:

Predné 3 cm nad kľúčnou kosťou doprava a doľava.

Za úrovňou spinálneho procesu 7 krčného stavca vpravo a vľavo.

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja pravého pľúca v strednej axilárnej línii:

inhalovať 1,5 cm

1,5 cm vydychuje

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja ľavého pľúca v strednej axilárnej línii:

inhalovať 2 cm

výdych 2 cm

Šírka šípov Kröningových polí: 6 cm vľavo pozdĺž svahu ramena,

6 cm doprava pozdĺž svahu ramena.

Porovnávacie perkusie:

Nad symetrickými oblasťami pľúcneho tkaniva je určený jasný pľúcny zvuk a otupenosť v dolných častiach oboch pľúc.

vyšetrenie počúvaním

Auskulturačné body sú nasledované tvrdým dýchaním. Počúvajte mokré jemne sipot v dolných častiach pravých pľúc.

DIGITÍVNY SYSTÉM

inšpekcia

Mandle neprekračujú palatínske oblúky. Žuvačky sa nemenia. Zuby sa čiastočne stratili. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, bez kvetu, bradavky sú výrazné, prehĺtanie nie je ťažké.

Bruško správnej formy, symetrické, rovnomerne sa zúčastňuje na akte dýchania, vstrekuje sa, pupok je zatiahnutý.

palpácia

Povrchové: brucho je mäkké, bezbolestné. Príznak Shchetkina-Blumberg negatívny.

Hlboký: hrubé črevo sigmoidu je prehmatané v ľavej ileálnej oblasti vo forme elastického valca, s plochým povrchom širokým 1,5 cm, pohyblivým, bez rachotania, bezbolestným. Cecum je palpované v typickom mieste vo forme valca s elastickou konzistenciou, s hladkým povrchom, 2 cm širokým, pohyblivým, bez rachotania, bezbolestným. Priečne hrubé črevo nie je prehmatané. Žalúdok nie je hmatateľný.

Spodný okraj pečene je mierne zaoblený, hladký, elastický, bezbolestný, nepochádza z okraja klenby, povrch pečene je hladký. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner je slabo pozitívny. Symptómy Murphy, phrenicus - negatívne. Pankreas nie je hmatateľný. Slezina nie je hmatateľná.

bicie nástroje

Rozmery pečene podľa Kurlova: pozdĺž pravej stredovej línie 10 cm, pozdĺž prednej stredovej čiary 9 cm, pozdĺž ľavého klenbového oblúka 7 cm, horný okraj sleziny pozdĺž ľavej stredovej osi v 9. rebre.

konečník

Koža okolo análneho otvoru sa nemení. Sfinkerový tón, ampulka konečníka je prázdna.

URECULÁRNY SYSTÉM

Žiadne viditeľné zmeny v bedrovej oblasti. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm, zatiaľ čo slzenie na bedrovej oblasti je negatívne. Vonkajšie genitálie bez zmien. Neexistujú žiadne dyzurické javy. Močenie nie je ťažké.

Neuropsychiatrický stav

Vedomie je jasné, reč sa nemení. Citlivosť nie je porušená. Chôdza bez funkcií. Ušetrili sa reflexy šľachy-periosteal. Očná buľva, stav žiakov a reflexy z pupily sú normálne.

ODÔVODNENIE PREDBEŽNEJ DIAGNOSTIKY

Predbežná diagnóza je založená na:

• Sťažnosti pacienta na paroxyzmálny kašeľ s výbojom svetlého sfarbeného spúta, silnou dýchavičnosťou pri najmenšej fyzickej námahe a pri odpočinku, počuteľným sipotom, záchvatmi udusenia, potením, zimnicou, slabosťou, zvýšením telesnej teploty na 39,5 ° C.

Anamnéza ochorenia: Pacienti sa považujú za chorých počas 10 dní, keď začali rušiť kašeľ sliznicou hlienu, dýchavičnosťou zmiešaného charakteru a horúčkou (39,5). Pacientka nehľadala lekársku pomoc, vzala Paracetamol a Eufillin. Nedošlo k zlepšeniu, dňa 31.03.2013 bol hospitalizovaný na pohotovostnom oddelení bieloruskej Štátnej lekárskej univerzity. Slovami trpel astmou mnoho rokov.

Na základe objektívnych údajov (tupý perkusívny zvuk, prítomnosť vlhkých jemných bubliniek v pľúcach a drsné dýchanie) môže byť pacient podozrivý z obojstrannej polysegmentálnej pneumónie získanej v komunite.

Predbežná diagnóza:

Hlavné ochorenie: bilaterálna polysegmentálna pneumónia získaná spoločenstvom, stredná závažnosť.

Komplikácie: DN II čl.

Súvisiace: CHOCHP, typ bronchitídy, stredná závažnosť. Hypertenzia 3 tbsp., 2., Riziko 3.

PLÁN PRIESKUMU

Laboratórne testy:

Klinická analýza krvi.

Biochemická analýza krvi.

Mikroskopické vyšetrenie kultivácie spúta a spúta vrátane BC a atypických buniek.

Inštrumentálne štúdie:

Rádiografia hrudníka v 3 projekciách.

VÝSLEDKY VÝSLEDKOV LABORATÓRNEHO NÁSTROJA

Laboratórne výsledky:

Klinická analýza krvi od 03/31/13

Farbu. ukazovateľ - 0,87

Štúdia krvných protilátok proti Rhesus a Rhesus od 31.3.2013,

Krvná skupina A (II), Rh (+).

Biochemická analýza krvi od 1,04,13 g.

Tot. proteín 72 g / l

Bilirubin 7,8 µmol / l

Cukor 5,0 mmol / l

Močovina 13,6 mmol / l

Kreatinín 113,7 mmol / l

Analýza moču od 31.3.13

Farba: žltá bielkovina 0,033 g / l

Priehľadnosť: Turbid Sugar 0

Leukocyty 7-10 v dohľade

Erytrocyty čerstvé. 0-1 v dohľade

Epithel byt 0-1 v dohľade

Kryštály: malé množstvo oxalátu

Výsledky inštrumentálnych štúdií:

1. RTG hrudníka z 31.3.13

Záver: bilaterálna polysegmentálna pneumónia.

2. EKG od 1,04,13 g.

Záver: Záver: HR-71 úderov / min. Horizontálna poloha EOS.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Analýza celého komplexu symptómov pacienta, to znamená sťažnosti v čase prijatia do paroxyzmálneho kašľa s výbojom svetlého sfarbeného spúta, silná dýchavičnosť pri najmenšej námahe a pri odpočinku, počuteľné sipot, záchvaty udusenia, potenie, zimnica, slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 39,5. C;

Údaje z anamnézy ochorenia: Pacienti sa považujú za 10 dní, keď začali rušiť kašeľ sliznicou hlienu, dýchavičnosť zmiešaného charakteru a horúčku (39,5). Pacientka nehľadala lekársku pomoc, vzala Paracetamol a Eufillin. Nedošlo k zlepšeniu, dňa 31.03.2013 bol hospitalizovaný na pohotovostnom oddelení bieloruskej Štátnej lekárskej univerzity. Slovami, trpel bronchiálnou astmou už mnoho rokov;

· Objektívne výskumné údaje: tupý bicie zvuk, prítomnosť vlhkého jemného bublajúceho dýchavičnosti v pľúcach a drsné dýchanie;

· Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení: prítomnosť leukocytózy v krvi (15,3 * 109 / l) s prevahou v leukocytárnom vzorci stabidového jadra, pri röntgenovom vyšetrení hrudníka (Záver: bilaterálna polysegmentálna pneumónia) môžeme identifikovať niekoľko hlavných syndrómov: bolesť, intoxikácia, respiračné zlyhanie. Údaje z objektívnych a laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nám umožňujú spájať tieto syndrómy s polysegmentálnou léziou oboch pľúc charakteristickou pre pneumóniu.

Klinická diagnóza: Bilaterálna polysegmentálna pneumónia získaná v spoločenstve, stredná závažnosť.

Komplikácie: DN II čl.

Súvisiace: CHOCHP, typ bronchitídy, stredná závažnosť. Hypertenzia 3 tbsp., 2., Riziko 3.

kašeľ pneumónia dýchavičnosť dýchavičnosť

Diferenciálna diagnostika

Pneumónia sa musí odlišovať od SARS, najmä ak sú sprevádzané bronchitídou, bronchiolitídou.

Pri akútnych respiračných vírusových infekciách, ako aj pri pneumónii sa pozorujú príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku, atď.), Ale najvýraznejšie sa prejavujú len v prvých dňoch ochorenia. SARS je charakterizovaná katarálnymi zmenami v nosohltane, ktoré sa vyskytujú aj pri pneumónii. Na rozdiel od pneumónie so SARS však v pľúcach nedochádza k žiadnym fyzickým a rádiografickým zmenám.

Bronchitída a bronchiolitída často komplikujú ARVI, tieto ochorenia sa tiež musia odlišovať od pneumónie.

Pri akútnej bronchitíde chýbajú príznaky intoxikácie a respiračné zlyhanie alebo sú mierne vyjadrené. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna a pri pneumónii sa častejšie pozoruje horúčková teplota, ktorá trvá viac ako 3 dni. S bronchitídou sú pozorované difúzne zmeny v pľúcach: boxovaný odtieň bicieho zvuku, drsné dýchanie, drsné, suché, ako aj veľké a stredne vlhké bublinky na všetkých pľúcnych poliach. Počet z nich sa znižuje pri kašľaní alebo nasávaní hlienu, nosnom nose. Pri röntgenových snímkach dochádza k nárastu vaskulárno-intersticiálneho vzoru v mediálnych zónach, marginálneho emfyzému. Zmeny v testoch periférnej krvi zvyčajne chýbajú. Na rozdiel od pneumónie nie sú pozorované lokálne zmeny v pľúcach. Difúzne lézie najmenších priedušiek a priedušiek, zvyčajne spôsobené respiračným syncytiálnym vírusom, sú sprevádzané respiračným zlyhaním a obštrukčným syndrómom. Prekážky obštrukcie sú nedostatočná separácia spúta, častý agonizujúci kašeľ (niekedy spastický, paroxyzmálny); zmiešané prvé inšpiratívne, potom viac exspiračné dyspnoe s účasťou pomocných svalov. Často sa pozoruje krátkodobá apnoe. Emfyzém sa zvyšuje, na pozadí slabého dýchania sa ozývajú malé, stredne prebublávajúce vlhké a suché ralesky. Lokálne zmeny nie je možné zistiť. V najzávažnejších prípadoch je dýchanie sotva počuteľné a sipot zmizne. Na röntgenovom snímke sa deteguje emfyzém, zlepšenie intersticiálneho a vaskulárneho vzoru pľúc, peribronchiálnych pečatí ("kopulácie") a cievnych tieňov; chýbajú fokálne zmeny. V periférnej krvi sú zaznamenané leukopénia a lymfocytóza. Pri bronchiolitíde sa vyznačuje cyklickým priebehom: ochorenie trvá 6 - 8 dní, obštrukčný syndróm sa rýchlo zvyšuje, ale trvá len 1 - 2 dni alebo dokonca niekoľko hodín, na rozdiel od pneumónie, pri ktorej sa rádiologické zmeny vymiznú v priebehu 3 - 5 dní, v ktorých sa vyskytujú. omnoho neskôr.

Pneumónia sa musí odlišovať od prítomnosti cudzieho telesa v dýchacom trakte.

Cudzie telá dýchacích ciest spôsobujú kašeľ a niekedy aj príznaky zlyhania dýchania. Hlavnými kritériami pre diferenciálnu diagnózu sú anamnestické indikácie možnosti aspirácie akéhokoľvek objektu, náhly rozvoj záchvatu kŕčovitého kašľa na pozadí úplného zdravia; dýchavičnosť, zvyšovanie úzkosti dieťaťa a úplné zmiznutie vo sne; X-ray zmeny vo forme unilaterálneho emfyzému alebo atelektázy, často prítomnosť Goltsknecht-Jakobsonovho symptómu (mediastinálny posun smerom k lézii počas nútenej inšpirácie a do zdravej strany pri vydychovaní); absencia hematologických zmien.

Etiológia a patogenéza

Príčiny pneumónie - porážka patogénnych respiračných patogénov pľúc. Spektrum patogénov závisí od typu pneumónie.

V komunite získanej pneumónii sú najčastejšími pôvodcami streptokoky, mykoplazmy, chlamydie, legionely, stafylokoky, klebsiella, vírus chrípky počas obdobia epidémie. S nozokomiáliami sú najčastejšími patogénmi medzi gram-pozitívnou mikroflórou Staphylococcus aureus, Streptococcus, medzi gram-negatívnou mikroflórou - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, rovnako ako anaeróby, vírusy, Candida, pneumocysty. Gram-negatívna črevná mikroflóra je typickejšia pre ľudí žijúcich v domoch s opatrovateľskou službou než pre ľudí žijúcich doma. Významným problémom pri nozokomiálnej pneumónii je multirezistencia patogénov voči antibakteriálnym látkam. Včasná pneumónia spojená s ventilátorom, ktorá sa vyvíja 48 až 96 hodín po tom, čo je na ventilátore, je zvyčajne spojená s obvyklou mikroflórou ústnej dutiny. Neskorší ako 96 hodín zostane na ventilátore - s nozokomiálnymi gramnegatívnymi baktériami.

Pneumónia u jedincov s imunodeficienciou môže byť spôsobená cytomegalo vírusom, pneumocystami, patogénnymi hubami, atypickými mykobaktériami a inými mikroorganizmami. Pneumónia spojená s HIV môže byť spôsobená pneumocystou, streptokokmi, hemofilnými bacilmi, je potrebné pripomenúť, že jedným z hlavných pľúcnych markerov syndrómu získanej imunodeficiencie je mycobacterium tuberculosis.

Aspiračná pneumónia je často spojená s povinnými anaeróbmi alebo ich asociáciami s aeróbnou gramnegatívnou mikroflórou, ktorá žije v ústnej dutine hltanu. Pneumónia spôsobená anaeróbmi je obzvlášť často pozorovaná pri nasávaní veľkého množstva zvracania alebo keď obsahujú virulentnú anaeróbnu mikroflóru. Porušenie reflexu kašľa tiež zvyšuje riziko pneumónie, ako aj porušenie mukociliárneho klírensu a dysfunkcie alveolárnych makrofágov. Zdrojom patogénov anaeróbnej pneumónie je fuzobakteriya, aktinomycét, spirochet a anaeróbne streptokoky, ktoré sa považujú za medzery medzi zubami a ďasnami a plakom.

Nástup: komunita získaná (primárna, vyskytujúca sa mimo nemocničného prostredia), nozokomiálna (nemocnica, rozvinutá o 48 hodín neskôr a po hospitalizácii).

Adrift: akútny, predĺžený (viac ako 4 týždne).

Lokalizáciou: v pravej pľúca, ľavej pľúca, s poškodením pľúc, laloku alebo segmentu.

Podľa závažnosti:

Mierna závažnosť.

· Mierna závažnosť.

· Ťažká závažnosť.

Extrémne ťažké.

Výskyt pneumónie je najčastejšie spôsobený pneumokokom, mykoplazmou, hemophilus bacillus, Klebsiella, stafylokokom, vírusom. Každá z týchto infekcií prináša klinike pneumónie vlastné charakteristiky a vyžaduje diferencovanú liečbu.

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc, prenikajú najčastejšie do pľúc transbronchiálnou inhaláciou patogénu alebo nasávaním obsahu nosohltanu. Menej často mikroorganizmy prenikajú hematogénnym driftom zo vzdialeného infekčného ohniska alebo šírenia infekcie zo susedných orgánov.

Napriek neustálemu vdychovaniu mikroorganizmov vzduchom a odsávaním obsahu orofaryngu sú však dýchacie cesty distálne k hrtanu sterilné alebo obsahujú malé množstvo mikrobiálnej flóry. Je to spôsobené funkciou ochranných mechanizmov dýchacieho systému.

Zhrnutím údajov o lokálnych mechanizmoch ochrany bronchopulmonálneho aparátu je možné zoskupiť tie hlavné takto:

pri odsávaní akéhokoľvek materiálu dochádza k reflexnému uzavretiu glottisu;

použitím reflexu kašľa sa z pľúc odstránia rôzne infikované častice;

okrem toho, účinné fungovanie epitelu riasnatého (mukociliárny transport) umožňuje pohybovať cudzími časticami vo väčších prieduškách, z ktorých sú odstránené počas vykašliavania alebo prehĺtania;

tracheobronchiálna sekrécia antibakteriálnych látok je dôležitým ochranným mechanizmom (lyzozým, laktoferín, interferón)

bunkové mechanizmy ochrany v pľúcach sú reprezentované alveolárnymi makrofágmi a neutrofilmi, ktoré fagocytujú a transportujú inhalovateľné častice, hlavne z alveol;

systémy imunologickej ochrany bronchopulmonálneho aparátu sú reprezentované IgA vylučovaným bronchiálnou sliznicou T-lymfocytmi.

Vývoj pneumónie je zvyčajne spojený so stavmi, ktoré vedú k poškodeniu týchto obranných mechanizmov priedušiek. Po prelomení ochrannými mechanizmami priedušiek, patogén, prostredníctvom chemotaxie, dosiahne epitelové bunky, vykoná na nich adhéziu a následnú kolonizáciu, čím sa vytvorí zápalový proces. Patogény, ktoré produkujú exotoxíny, prispievajú k výskytu reakcie a obmedzujú oblasti zápalu. Podobná delimitácia sa pozoruje pri šírení zápalového procesu v prieduškách.

Patogény, ktoré nevylučujú exotoxín, keď sa uvoľňujú priamo do alveol, spôsobujú výrazný serózny edém, ktorý slúži nielen ako vynikajúce médium pre ich reprodukciu, ale aj šírením do susedných alveol cez Kohnove póry a tento proces nie je obmedzený na segmenty, segmenty.

Priradiť diétu číslo 10, režim 2.

2. Antibakteriálna terapia.

Rp: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

S. Obsah injekčnej liekovky sa má rozpustiť v 2 ml lidokaínu, ktorý sa podáva intramuskulárne 2-krát denne.

Vykonávame detoxikačnú terapiu. Za týmto účelom priradiť gemodez, glukonát vápenatý, tiosíran sodný, lasix.

Rp: Sol. Haemodesi 400,0

S. Ak chcete vstúpiť 400 ml intravenózne, kvapkať, pomaly každý druhý deň.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml

S. Injikujte 10 ml intramuskulárneho svalu raz denne, každý druhý deň.

Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml

S. Podajte intravenózne, pomaly v 10 ml raz denne, každý druhý deň.

Rp: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Zaviesť 20 mg intravenózne 1 krát denne, každý druhý deň.

Uvoľňujeme syndróm bolesti difenolom s difenolom.

Rp: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Podajte intramuskulárne v dávke 2 ml podľa potreby.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml

1 ml intramuskulárne, ak je to potrebné.

Na skvapalnenie spúta a zlepšenie drenážnej funkcie sme priradili mukolytický bromhexín.

Rp: Tab. Bromhexini 0,008

2 tablety 3-krát denne.

Na zlepšenie resorpcie zápalového infiltrátu a najrýchlejšieho zotavenia je predpísaná fyzioterapia: UHF ľavostranná terapia hrudníka, elektroforéza zinku a jódu v hrudníku, masáž hrudníka, inhalácia.

Stav pacienta je uspokojivý. t = 38,5 C. Sťažuje sa na kašeľ (s výtokom spúta, svetlým sfarbením spúta bez hnisu), dýchavičnosťou pri námahe, potením, závratmi, slabosťou.

Objektívne: Koža je normálnej farby, teplá, vlhká, výrazný edém, cyanóza pier, žiadne končatiny. HELL 120/80 mm. Hg. Art. symetricky na oboch rukách, pulz je mäkký, symetrický, nie napätý, častý 70 úderov za minútu. Auskultácia v pravej pľúca môže byť počuť vezikulárne dýchanie, jemné bublajúce rales, zvýšená bronchophony v nižších. Nie je tu žiadna dušnosť. BH = 18 pohybov za minútu. Stolica, močenie nie sú narušené, brucho je mäkké, pečeň je na okraji klenby. Okraj pečene je mäkký, elastický, pohyblivý.

Stav pacienta je uspokojivý. t = 37,6 C. Sťažnosti na kašeľ.

Objektívne: Koža je normálnej farby, teplá, vlhká, výrazný edém, cyanóza pier, žiadne končatiny. HELL 120/90 mm. Hg. Art. symetricky na oboch rukách, pulz je mäkký, symetrický, nestresovaný, častý 75 úderov za minútu. Auskultácia: v pravej pľúca možno počuť jemné sipot. Nie je tu žiadna dušnosť. BH = 16 pohybov za minútu. Stolica, močenie nie sú narušené, brucho je mäkké, pečeň je na okraji klenby. Okraj pečene je mäkký, elastický, pohyblivý.

Úplné meno pacienta bolo prijaté na kliniku 31. marca 2013, sťažujúc sa na paroxyzmálny kašeľ s výbojom svetlého sfarbeného spúta, ťažkou dýchavičnosťou pri najmenšej námahe a odpočinku, počuteľným sipotom, záchvatmi udusenia, potením, zimnicou, slabosťou, zvýšením telesnej teploty na 39,5 ° C Počas pobytu na klinike bol pacient vyšetrený a vykonali sa všeobecné a laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia: klinický krvný test, biochemický krvný test, test moču, RTG hrudníka, konzultácia s oftalmológom. Zároveň sa zistila prítomnosť vlhkých jemných bubliniek v oboch pľúcach, zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc, drsné dýchanie a otupenie perkusiou v oboch pľúcach; leukocytóza so zvýšenými neutrofilmi; Röntgenové vyšetrenie - Záver: bilaterálna polysegmentálna pneumónia. Výskumné údaje umožnili stanoviť diagnózu: „Hlavné ochorenie: obojstranná polysegmentálna pneumónia získaná spoločenstvom s miernou závažnosťou. Osl: DN II Čl. Sop: CHOCHP, typ bronchitídy, stredná závažnosť. Hypertenzia 3 tbsp., 2., Riziko 3 ".

Liečba bola vykonaná: medikamentózne (detoxikácia, analgetikum, tonikum, antibiotická liečba, mukolytiká). Zlepšilo sa pohodlie pacienta: prestali trápiť bolesť, zmizla slabosť, kašeľ prestal trápiť, spútum sa zastavilo. Pacient bol prepustený v dobrom stave.

FORECAST

Pre hlavné ochorenie je priaznivá prognóza života. Úplné uzdravenie je možné pri primeranej liečbe a primeranej rehabilitácii.

"Sprievodca praktickými hodinami v propedeutike vnútorných chorôb" (Minsk, 1986)

AA Grebenev "Vnútorné choroby" (Moskva 2002)

GG Efremushkin „EKG v zdraví a patológii“ (Barnaul 2003)

"Praktické zručnosti v patofyziológii" (Barnaul 1999)

Prednáška o propedeutike vnútorných chorôb.

Sémiotika a syndromická diagnostika respiračných ochorení. AV Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Upravil N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Vnútorné choroby" Zväzok 1. 2005

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Sťažnosti na prijatie na liečbu horúčky do 38,7 ° C, zimnica, potenie, suchý kašeľ, bolesť v dolných častiach pravej polovice hrudníka. Dátové laboratórium, inštrumentálne metódy výskumu. Liečba pneumónie získanej v komunite.

anamnéza [26,5 K], doplnená 12/22/2014

Sťažnosti pacienta pri vstupe do nemocničnej liečby na horúčku, pretrvávajúci kašeľ s ťažkým výtokom spúta, dýchavičnosť, bolesť v ľavej polovici hrudníka. Diagnóza založená na vyšetreniach: pneumónia získaná v komunite.

anamnéza [18.1 K], pridané 15.1.2016

Všeobecná charakteristika polysegmentálnej pneumónie získanej v komunite so strednou závažnosťou, jej primárne príznaky a prejavy. Údaje o stave pacienta po úplnom vyšetrení, obdobiach vývoja ochorenia a ich charakteristikách. Spôsob liečby.

anamnéza [34.2 K], pridané 30.4.2009

Príznaky: mokrý kašeľ s hlienom, denné zvýšenie telesnej teploty. Stav pohybového aparátu, kardiovaskulárneho systému, dýchacieho ústrojenstva. Diagnóza: komunitne získaná bakteriálna ľavostranná pneumónia. Etiológia a patogenéza ochorenia.

anamnéza [48.1 K], pridané 12.03.2011

Fázy diagnostického vyhľadávania na príklade komunitne získanej bakteriálnej ľavostrannej polysegmentálnej pneumónie. Sťažnosti pacienta pri prijímaní. Údaje objektívnej štúdie, odôvodnenie klinickej diagnózy. Etiológia a patogenéza ochorenia.

anamnéza [41,4 K], pridané 10.29.2013

Údaje o pase pacienta. Sťažnosti na prijatie na kašeľ, nádchu, horúčku, slabosť, stratu chuti do jedla. Výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a iných štúdií. Dôvody diagnózy obojstrannej pneumónie získanej v komunite.

anamnéza [36,5 K], pridané 17.5.2015

Diagnóza: akútna komunitná polysegmentálna pravostranná pneumónia so strednou závažnosťou. Sťažnosti na mokrý kašeľ, horúčka. Dýchací, kardiovaskulárny systém. Odôvodnenie klinickej diagnózy, plánu liečby, odporúčaní.

anamnéza [41.1 K], pridané 17/12/2012

Dyspnoe, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť s malou námahou, kašeľ s ťažkým vyžarovaním spúta. Syndróm bronchiálnej obštrukcie a otupenosti bicieho zvuku v symetrických oblastiach pľúc. Syndrómové tesnenie pľúcneho tkaniva.

anamnéza [28,7 K], pridaná dňa 09/05/2012

Všeobecná charakteristika bilaterálnej polysegmentálnej pneumónie získanej v komunite, nešpecifikovanej etiológie, jej znakov a prejavov. Údaje o stave pacienta po úplnom vyšetrení, obdobiach vývoja ochorenia a ich charakteristikách. Spôsob liečby.

anamnéza [35,3 K], pridané 12/07/2014

Klinické príznaky ochorenia pri prijatí (kašeľ, horúčka, slabosť, letargia a dýchavičnosť). Výsledky všeobecného vyšetrenia, predbežná diagnostika (pneumónia). Výsledky laboratórnych štúdií. Konečná diagnóza, liečba.

anamnéza [42,8 K], pridané 12/26/2016

Diela v archívoch sú krásne zdobené podľa požiadaviek vysokých škôl a obsahujú nákresy, schémy, vzorce atď.
PPT, PPTX a PDF súbory sú prezentované iba v archívoch.
Odporúčame stiahnuť si prácu.

Prípady pulmonológie. Diagnóza: Akútna fokálna pneumónia v dolnom laloku získaná v komunite

Diagnóza: Akútna fokálna pneumónia v dolnom laloku získaná v komunite

Sťažnosti pacienta v čase kontroly: kašeľ s malým množstvom bieleho spúta, bodavá bolesť, zhoršenie hlbokého dýchania, kašeľ a palpácia, slabosť. Nie sú žiadne sťažnosti na iné orgánové systémy.

Sťažnosti v čase prijatia: vysoká telesná teplota (39 ° C), konštantné stehové bolesti v pravej hypochondriu, zhoršené hlbokým dýchaním, kašľom a palpáciou, kašľom s uvoľňovaním slizníc hlienu, dýchavičnosťou, slabosťou.

ANAMNESIS MORBI

Ochorenie začalo akútne 9. októbra 2002, po vypití pohára nealkoholického nápoja v noci, o 5 hodine ráno, kašeľ so sliznicou hlienu, dyspnoe zmiešaného charakteru a horúčka (39,0) začali rušiť. Pacientka brala aspirín a analgín a volala sanitku. Pacient nemá o vykonávaných činnostiach posádku sanitky. Do 7 hodín ráno všetky príznaky zmizli. V popoludňajších hodinách bol povolaný okresný terapeut, ktorý poslal pacienta do 23. mestskej nemocnice v súvislosti s podozrením na zápal pľúc. 10. októbra o 17:00 so sťažnosťami na vysokú telesnú teplotu (39 ° C), neustálymi šitými bolesťami v pravej hypochondriu zhoršeným dýchaním, kašľom a palpáciou, kašľom s hlienom spúta, dýchavičnosťou, slabosťou a diagnostikovanou akútnou fokálnou pneumóniou vyvolanou akútnou komunitou dolný lalok pacienta bol prijatý do 23. mestskej nemocnice.

ANAMNESIS VITAE

Narodil sa v roku 1930 v oblasti Kyjeva v obci Stropy v rodine pracujúcej triedy 2. dieťaťom. Fyzicky a intelektuálne sa vyvíjali normálne, nezaostávali za svojimi rovesníkmi. V roku 1934 sa s rodičmi presťahoval do Leningradu. Žili zle, hladovali. Od 7 rokov som chodil do školy. Študoval dobre. Na konci 7. ročníka vstúpila do odbornej školy. Nahradilo niekoľko pracovných miest. Pracoval ako frézka, majster, šofér, vedúci pozemku vo flotile. Od roku 1994 (po infarkte myokardu) odišiel do dôchodku a odvtedy nepracoval nikde.

Rodinná anamnéza

Ženatý, má dospelého syna.

PROFESIONÁLNA ANAMNÉZA

Svoju kariéru začal 12 rokov. Pracoval na farme av lesníctve. Po absolvovaní odbornej školy pracoval vo svojej špecializácii; vodiča a vedúceho pozemku vo flotile.

dedičnosť

Dedičné a onkologické ochorenia rodičov a príbuzných popierajú. Matka trpel srdcovými chorobami. Otec zomrel.

ANAMNESIS DOMÁCNOSTI

Finančne zabezpečené, žije so svojou ženou v 2-izbovom byte na ulici Sidova d. 186. Pravidelné jedlo 3-4 krát denne.

EPIDEMIOLOGICKÁ ANAMNÉZA

Infekčná hepatitída, pohlavne prenosné choroby, týfus, malária a tuberkulóza popierajú. Počas uplynulých šiestich mesiacov nebola krv transfúzovaná, nebola liečená u zubného lekára, bola podaná injekcia, neopustila mesto a nemala kontakt s infekčnými pacientmi. Posledný FLG v máji 2002.

EMOTIONÁLNA NERVO-MENTÁLNA ANAMNÉZA

Nie sú vystavené vážnym psycho-emocionálnym zážitkom.

POŠKODENÉ CHOROBY

V detstve mal niekoľkokrát akútne respiračné infekcie. Informácie o detských chorobách nemajú. V roku 1974 bola vykonaná apendektómia. AMI v roku 1994.

ŠKODLIVÉ HABITY

Od roku 1994 vôbec nefajčí, ale predtým veľmi zriedka fajčil. Piť alkohol s mierou (po infarkte myokardu spotrebuje veľmi málo). Lieky sa nepoužívajú.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS

Krvná skupina: B (III); Rh (+) - pozitívne. Hemotransfúzie neboli uskutočnené skôr.

Alergologická anamnéza

Alergické reakcie na lieky a potravinové výrobky nie sú zaznamenané.

POISTENIE ANAMNESIS

Poistná zmluva je k dispozícii. Neplatná skupina II.

STAV PRAESENS OBJECTIVUS

VŠEOBECNÁ INŠPEKCIA

Uspokojivý stav. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Normostenický typ tela, normálna výživa. Vzhľad zodpovedá veku. Koža je ružová, suchá, čistá, bez vyrážok. Elasticita kože a tkanivového turgoru sa znižuje. Dermagrofizm biela nestabilná. Subkutánne tukové tkanivo je uspokojivo vyjadrené, hrúbka záhybu na úrovni pupka je 3,5 cm, srsť je rovnomerná, symetrická, zodpovedá podlahe. Nechty sú oválneho tvaru, bielo-ružovej farby, čisté.

Sliznice je bledoružová, vlhká, čistá. Sklera sa nezmenila. Sliznica líca, mäkké a tvrdé podnebie, zadná stena hltana a palatínové oblúky bledo ružové, vlhké, čisté. Mandle nepresahujú uličky palatínskych oblúkov. Žuvačky sa nemenia. Zuby čiastočne chýbajú. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, bez kvetu, bradavky sú výrazné, prehĺtanie nie je ťažké.

Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Držanie tela je správne, bez chôdze. Spoje obvyklej konfigurácie, symetrické, pohyby v nich, bezbolestné. Svaly sa vyvíjajú uspokojivo, symetricky, svalový tonus je zachovaný. Výška 178 cm, hmotnosť 78 kg.

Štítna žľaza normálnej veľkosti, bez tuleňov.

Nie sú pozorované exoftalmosy a endoftalmy. S 47 rokmi nosia okuliare. Momentálne je dioptria +4.

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM

inšpekcia

Apikálny impulz, srdcový impulz, srdcový hrb, retrosternálna pulzácia, pulzácia periférnych artérií, falošná epigastrická pulzácia nie sú vizuálne detekované.

palpácia

Pulz je symetrický s frekvenciou 68 úderov za minútu, rytmickým, uspokojivým plnením a napätím. Stanoví sa pulzácia temporálnej, karotickej, subklavickej, axilárnej, brachiálnej, ulnárnej, radiálnej, femorálnej, popliteálnej a členkovej tepny. Srdcový impulz a diastolický tremor nie sú hmatateľné.

Apikálny impulz je hmatný v piatom medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom von od ľavej stredovej klavikulárnej línie, 2 x 2 cm v oblasti, stredne silnej, lokalizovanej.

bicie nástroje

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti:
Pravý - v 4. medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti

v treťom medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti

Horná - na úrovni tretieho okraja medzi l. sternalis a kol. parasternalis sinistrae
Vľavo - v 5. medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie

v 4. medzirebrovom priestore, 0,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie

v 3. medzirebrovom priestore 0,5 cm smerom von z ľavej okrudrudnoy línie

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti:
Pravá ľavá hrudná kosť v 4. medzirebrovom priestore
Horné 4. rebro
Naľavo 1,5 cm smerom od hranice relatívnej srdcovej otupenosti

Cievny zväzok nepresahuje hrudnú kosť v 1. a 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo.

vyšetrenie počúvaním

Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Na vrchole je systolický šelest; nevykonali. Krvný tlak 150/80 mm RT. Art. V mieste Botkin-Erb nie sú počuť patologické zvuky.

RESPIRAČNÝ SYSTÉM

inšpekcia

Dýchanie nosom, voľné, rytmické, povrchné. Typ dýchania - abdominálny. Frekvencia dýchacích pohybov 16 za minútu. Forma hrudníka je normostenická, symetrická, obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do činnosti dýchania. Kľúčová kosť a lopatky sú symetrické. Lopatky pevne priliehajú k zadnej stene hrudníka. Priebeh rebier je rovný. Supraclavikulárna a subklavická fossa sa dobre exprimovala. Intercostálne priestory sú sledovateľné.

palpácia

Elastická hrudník, bolesť je určená v pravej hypochondriu počas dýchania, palpácie a kašľa. Hlas tremor symetrický, nezmenený.

bicie nástroje

Topografické perkusie.

Spodná hranica pravých pľúc:
l. parasternalis - horný okraj 6. rebra
l. medioclavicularis - dolný okraj 6. rebra
l. axillaris anterior- 7 hrana
l. axillaris media-8 edge
l. axillaris posterior-9 hrana
l. scapuiaris-10 rebro
l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Spodná hranica ľavej pľúca:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis - - - -
l. axillaris anterior- 7 hrana
l. axillaris media-9 edge
l. axillaris posterior-9 hrana
l. scapuiaris-10 rebro
l. paravertebralis - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Horné hranice pľúc:
Predné 3 cm nad kľúčnou kosťou doprava a doľava.
Za úrovňou spinálneho procesu 7 krčného stavca vpravo a vľavo.

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja pravého pľúca v strednej axilárnej línii:
inhalovať 1,5 cm
1,5 cm vydychuje

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja ľavého pľúca v strednej axilárnej línii:
inhalovať 2 cm
výdych 2 cm

Šírka šípov Kröningových polí: 6 cm vľavo pozdĺž svahu ramena,

6 cm doprava pozdĺž svahu ramena.

Porovnávacie perkusie:

Nad symetrickými oblasťami pľúcneho tkaniva je určený jasný pulmonálny zvuk a otupenosť v dolných častiach.

vyšetrenie počúvaním

Auskulturačné body sú nasledované tvrdým dýchaním. Počúvajte mokré jemne sipot v dolných častiach..

DIGITÍVNY SYSTÉM

inšpekcia

Mandle neprekračujú palatínske oblúky. Žuvačky sa nemenia. Zuby sa čiastočne stratili. Jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, bez kvetu, bradavky sú výrazné, prehĺtanie nie je ťažké.

Bruško správnej formy, symetrické, rovnomerne sa zúčastňuje na akte dýchania, vstrekuje sa, pupok je zatiahnutý.

palpácia

povrch: Brucho je mäkké, bezbolestné. Príznak Shchetkina-Blumberg negatívny.

hlboká Sigmoidné hrubé črevo je palpované v ľavej ileálnej oblasti vo forme elastického valca, s plochým povrchom širokým 1,5 cm, pohyblivým, bez rachotania, bezbolestné. Cecum je palpované v typickom mieste vo forme valca s elastickou konzistenciou, s hladkým povrchom, 2 cm širokým, pohyblivým, bez rachotania, bezbolestným. Priečne hrubé črevo nie je prehmatané. Žalúdok nie je hmatateľný.

Spodný okraj pečene je mierne zaoblený, hladký, elastický, bezbolestný, nepochádza z okraja klenby, povrch pečene je hladký. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner je slabo pozitívny. Symptómy Murphy, phrenicus - negatívne. Pankreas nie je hmatateľný. Slezina nie je hmatateľná.

bicie nástroje

Rozmery pečene podľa Kurlova: pozdĺž pravej stredovej línie 10 cm, pozdĺž prednej stredovej čiary 9 cm, pozdĺž ľavého klenbového oblúka 7 cm, horný okraj sleziny pozdĺž ľavej stredovej osi v 9. rebre.

konečník

Koža okolo análneho otvoru sa nemení. Sfinkerový tón, ampulka konečníka je prázdna.

URECULÁRNY SYSTÉM

Žiadne viditeľné zmeny v bedrovej oblasti. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm, zatiaľ čo slzenie na bedrovej oblasti je negatívne. Vonkajšie genitálie bez zmien. Neexistujú žiadne dyzurické javy. Močenie nie je ťažké.

Neuropsychiatrický stav

Vedomie je jasné, reč sa nemení. Citlivosť nie je porušená. Chôdza bez funkcií. Ušetrili sa reflexy šľachy-periosteal. Očná buľva, stav žiakov a reflexy z pupily sú normálne.

ODÔVODNENIE PREDBEŽNEJ DIAGNOSTIKY

Pacient je 72-ročný muž, ktorý nemá žiadne osobitné ústavné črty, názor zodpovedá jeho veku. Jeho vedúcimi príznakmi sú konštantné šitie v pravej hypochondriu, zhoršené dýchaním, kašľom a palpáciou; kašeľ s malým množstvom slizu hlienu. Po prijatí boli hlavnými príznakmi vysoká telesná teplota (39 ° C), pretrvávajúce bodavé bolesti v pravej hypochondriu, zhoršené hlbokým dýchaním, kašľom a palpáciou, kašľom s hlienovým spútom, dýchavičnosťou, slabosťou. Dôvodom diagnózy je najmä analýza pacientových sťažností a anamnéza ochorenia. Na základe pacientových sťažností (kašeľ s malým množstvom bieleho spúta, bodná bolesť v pravej hypochondriu, zhoršená dýchaním, palpáciou a kašľom). Na základe anamnézy ochorenia (akútny výskyt ťažkostí po opití studeného nápoja deň predtým). Na základe objektívnych údajov (tupý perkusívny zvuk v dolnej časti pravého pľúca, prítomnosť vlhkého jemne sipotu v dolnej časti pravého pľúca a drsné dýchanie) môže byť podozrenie na prítomnosť pravostrannej fokálnej pneumónie s nižšou lopatkou. Potom bude predbežná diagnostika znieť takto:

Hlavnou chorobou je akútna fokálna pneumónia v dolnom laloku získaná v komunite.

Sprievodné ochorenia - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) a aterosklerotická kardioskleróza. Stupeň GB II.

PLÁN PRIESKUMU

Laboratórne testy:

1. Klinická analýza krvi. Máme predpísané odhalenie príznakov akútneho zápalu v krvi: výrazná leukocytóza s prevahou neutrofilov vo vzorci leukocytov, vrátane mladých foriem, zvýšená ESR.
2. Biochemická analýza krvi. V nej sa zaujímame o ukazovatele množstva celkového proteínu, proteínových frakcií, aktivity aminotransferáz (môžu sa meniť pod vplyvom intoxikácie).
3. Analýza moču Priraďte k hodnoteniu renálnej detoxikačnej funkcie.
4. Mikroskopické vyšetrenie kultivácie spúta a spúta vrátane BC a atypických buniek. Určený na stanovenie etiológie ochorenia a stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká.

Inštrumentálne štúdie:

1. Rádiografia hrudníka v 3 projekciách. Umožní objasniť diagnózu pneumónie vo forme stmavnutia, vyhodnotiť korene pľúc a neovplyvnené pľúcne tkanivo.
2. Bronchoskopia. Určený na identifikáciu tracheálneho záujmu

a hlavné priedušky v patologickom procese.

VÝSLEDKY VÝSLEDKOV LABORATÓRNEHO NÁSTROJA

Laboratórne výsledky:

1. Krvný test od 11.10
   Erytrocyty - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Farbu. ukazovateľ - 0,87
   Leukocyty - 15,3 x 10 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Lymfocyty - 15%
   Monocyte - 4%
   SOE- 14 mm / h
2. Biochemický krvný test od 11.10
   Tot. proteín 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubin 7,8 µmol / l
   Cukor 5,0 mmol / l
   Močovina 13,6 mmol / l

Kreatinín 113,7 mmol / l

1. Analýza moču od 11.10
   Farba: žltá bielkovina 0,033 g / l
   Priehľadnosť: Turbid Sugar 0
   Reakcia: kyslá
   Sp. hmotnosť 1,026
   Leukocyty 7-10 v dohľade
   Erytrocyty čerstvé. 0-1 v dohľade
   Epithel byt 0-1 v dohľade
   Kryštály: malé množstvo oxalátu

Výsledky inštrumentálnych štúdií:

1. Rádiografia hrudníka od 11.10
   Záver: Stasis v malom kruhu krvného obehu. Exúzia v pleurálnej dutine. Infiltrovať vpravo.
2. EKG od 10,10

Záver: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 80 úderov / min., Posun elektrickej osi doľava, jazvové zmeny v oblasti prednej steny, vyrushki, septum a bočná stena, jednotlivé extrasystoly.

Záver: príznaky angiopatie sietnice.

DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky pneumónie by sa mali vylúčiť iné ochorenia, sprevádzané otupením bicieho zvuku komparatívnym perkusným vyšetrením pľúc, kašľom a bolesťou na hrudníku: tuberkulóza a rakovina pľúc.

Tuberkulóza je chronická bakteriálna infekcia, ktorá, podobne ako žiadna iná infekcia, spôsobuje najväčší počet úmrtí na celom svete. Kauzálny agens infekcie, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), sa šíri vzduchovými kvapkami. Spočiatku postihuje pľúca, ale môžu byť infikované aj iné orgány. Predpokladá sa, že Mycobacterium tuberculosis je infikovaný asi 2/3 populácie planéty. Väčšina infikovaných však nikdy nevyvíja samotnú tuberkulózu. To sa deje len u ľudí s oslabeným imunitným systémom (najmä HIV-infikovaným), keď bacilus prekonáva všetky ochranné bariéry tela, znásobuje a spôsobuje aktívne ochorenie. Asi 8 miliónov ľudí ochorie každoročne na aktívnu tuberkulózu a asi 3 milióny ľudí ochorejú.

Pľúcna forma tuberkulózy vedie k charakteristickej bolesti na hrudníku, kašľu a spútu krvi (v dôsledku deštrukcie cievnych stien). Mnohí pacienti nemajú skúsenosti s respiračným zlyhaním, až kým deštrukcia pľúc nedosiahne významnú závažnosť v dôsledku tvorby dutín v mieste zápalu.

Diagnóza tuberkulózy je v prvom rade tuberkulínovým kožným testom známejším ako Mantoux test. To vám umožní zistiť skutočnosť infekcie po iba 6-8 týždňov. Tuberkulín sa vstrekuje do kože predlaktia, miesto vpichu sa skúma po 48-72 hodinách. Vo všeobecnosti prítomnosť reakcie okolo miesta vpichu znamená skutočnosť infekcie, a nie len mykobaktérie tuberkulózy. Test však môže byť úplne neinformatívny u pacientov s hlbokým poškodením imunitného systému, najmä počas HIV infekcie. Existuje niekoľko metód na detekciu aktívnych foriem tuberkulózy u pacientov s pozitívnym Mantouxovým testom, ale diferenciálna diagnóza môže byť obtiažna vzhľadom na skutočnosť, že tuberkulóza môže napodobňovať iné ochorenia, najmä pneumóniu, pľúcne abscesy, nádory alebo hubové lézie, alebo ich kombinovať. Jediná skúška, ktorá dáva 100% istotu, je kultúra spúta pre palice Koch. Mikrobiologická diagnóza vám tiež umožňuje určiť, ktorý liek bude v tomto prípade účinný. Mykobaktérie rastú veľmi zle a bakteriologická analýza trvá približne 4 týždne, ale stanovenie citlivosti trvá ďalšie 2-3 týždne. To všetko sťažuje diagnostiku a liečbu tuberkulózy.
Ak je nástup ochorenia postupný, má sa zvážiť pľúcna tuberkulóza, ak mu predchádza obdobie nemotivovanej malátnosti, kašeľ, horúčka s nízkou známkou. Klinicky sa v oblasti vrcholu alebo horného laloku na jednej alebo dvoch stranách zistia znaky konsolidácie pľúcneho tkaniva. Zároveň môžu byť minimálne - skrátenie bicieho zvuku, oslabené dýchanie, v obmedzenom priestore malé množstvo jemných bublajúcich vlhkých potôčikov, niekedy píšťaliek, ktoré sú počuť až v prvej chvíli po kašli a potom zmiznú. Rádiologické stmavnutie sa nachádza v oblasti horného laloku, môže byť homogénne alebo už v skorých štádiách, najmä pomocou tomografie, je možné detegovať rozpadové dutiny.

Rakovina pľúc je jednou z najčastejších lokalizácií malígnych novotvarov u mužov a žien starších ako 40 rokov. Jeho pravdepodobnosť je u fajčiarov oveľa vyššia. Pri fajčení 2 alebo viac balení cigariet denne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pľúc 25-125-krát. Počet úmrtí na zhubné novotvary v porovnaní s rokom 1975 vzrástol o takmer 30% do roku 1986 a rakovina pľúc obsadila prvé miesto v štruktúre úmrtnosti - 20,5%. Jedna tretina pôvodne identifikovaných pacientov má diagnostikované štádium IV ochorenia a viac ako 40% pacientov zomrie v priebehu prvého roka po diagnóze, čo indikuje neskorú diagnózu procesu.

Etiológia a patogenéza. Žiadna z onkologických ochorení nemá také zjavné spojenie s environmentálnymi faktormi, výrobnými podmienkami, každodennými zvykmi a individuálnym životným štýlom, ako je rakovina pľúc. Fajčenie možno považovať za najdôležitejší etiologický faktor. Okrem nikotínu, ktorého karcinogenita je dokázaná, tabak obsahuje pyridínové bázy, fenolové telieska. Pri horení tabakových častíc vytvárajú decht, usádzajú sa na stenách alveol, sú obalené hlienom a hromadia sa fagocytárnymi pneumocytmi. Tieto "prašné bunky" sa vylučujú spútom, keď sa pohybujú, sú zničené, ich obsah sa vylučuje. Čím bližšie k veľkým prieduškám, tým väčšia je koncentrácia častíc dechtu v hliene. Sliznica veľkého a stredného priedušku je tak vystavená tabakovému dechtu vo väčšom rozsahu. To môže vysvetliť častejší výskyt primárnej rakoviny u veľkých a stredných bronchov.

Bol stanovený jasný vzťah medzi trvaním, charakterom, spôsobom fajčenia, počtom fajčených cigariet alebo cigaretami a výskytom rakoviny pľúc. V dôsledku prevalencie fajčenia u žien sa rakovina pľúc stala častejšou; Osobitne ohrozené sú ženy, ktoré začali fajčiť už od útleho veku, hlboko vyčerpané, denne fajčili viac ako 20 cigariet.

Z rôznych etiologických faktorov si osobitnú pozornosť zasluhuje znečistenie ovzdušia, najmä vo veľkých priemyselných mestách (emisie z priemyselných podnikov, asfaltu, kvapalných palív, uhlia). Riziko rakoviny pľúc sa zvyšuje pri vystavení prachu a plynom na pracovisku: cementový prach, azbest, niektoré umelé materiály, aromatické sacharidy adsorbované na koks a grafitové prášky majú karcinogénny účinok. Medzi profesionálne zhubné nádory respiračného systému patria nádory z účinkov zlúčenín chrómu, niklu, arzénu, uhoľného dechtu, azbestu, prachu z rádioaktívnych rúd (zoznam chorôb z povolania schválených Ministerstvom zdravotníctva ZSSR a Ústrednou radou odborových zväzov Ruska od roku 1970).

Pri vzniku rakoviny pľúc majú veľký význam chronické zápalové zmeny v bronchiálnej sliznici pri rôznych ochoreniach (chronická bronchitída, pneumónia, tuberkulóza, lokalizovaná pľúcna fibróza), ktoré predchádzajú významnému rozvoju rakoviny pľúc u významného počtu pacientov.

Pri týchto ochoreniach je narušená funkcia riasovitého epitelu, inhibujú sa procesy samočistenia a akumulujú sa karcinogénne látky, čo prispieva k vzniku ložísk skvamóznej metaplázie. Rakovina pľúc sa môže vyskytnúť v zjazvenom tkanive pľúc rôznych etiológií.

Existujú dôkazy o blastomogénnych účinkoch fyzikálnych faktorov: vystavenie slnečnému žiareniu, nadmerné vystavenie rádiovému röntgenovému žiareniu, mechanické poškodenie a popáleniny.

Clinic. Klinické prejavy rakoviny pľúc sú rôznorodé, s príznakmi charakteristickými pre blastomatózny proces, často sa objavujú len v neskorých štádiách ochorenia. Symptomatológia je určená lokalizáciou nádoru, veľkosťou, rýchlosťou rastu, povahou metastáz. Čím menší je stupeň diferenciácie nádorových buniek, tým väčšia je sklon k metastázovaniu. Najzávažnejší priebeh je pozorovaný v prítomnosti nediferencovaného karcinómu pľúc. Včasná pleurálna lézia a hematogénna diseminácia sú zaznamenané u adenokarcinómu. Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja pomalšie, čo je v súčasnosti jediný typ nádoru (rakovina pľúc), kde je štádium dysplázie, atypická metaplázia bronchiálneho epitelu. Epiteliálna dysplázia sa často vyskytuje v rozvetvení priedušiek, tzv. Niektoré oblasti dysplázie sa môžu premeniť na preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ), ktorý sa morfologicky prejavuje zvýšením atypických buniek, výskytom veľkého počtu mitóz. Podľa A. X. Trachtenberga, dokonca aj invazívna rakovina môže produkovať regionálne metastázy. Dysplázia bronchiálneho epitelu sa vyskytuje v 30 až 50% pozorovaní: 60–80% z nich sú fajčiari, 40–60% sú pacienti s bronchitídou (v 25% prípadov - v neprítomnosti zápalových zmien bronchiálneho epitelu) a iba 12% sú nefajčiari.

Patogenéza. Podľa patogenézy sa rozlišujú primárne (lokálne) klinické symptómy, ktoré sú spôsobené prítomnosťou nádoru v lumene bronchu. Pri centrálnom karcinóme sa javia relatívne skoro, je to kašeľ, často suchý, v noci, zle liečiteľný, hemoptýza vo forme pruhov krvi, menej často - pľúcne krvácanie, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Periférna rakovina sa môže vyvíjať asymptomaticky po dlhú dobu a je často nálezom pri fluorografii (60 - 80% prípadov). Kašeľ, dýchavičnosť a hemoptýza nie sú najskoršími príznakmi tejto formy rakoviny, ale naznačujú klíčivosť nádoru vo veľkom priedušku. Bolesť na strane lézie nie je pozorovaná u všetkých pacientov a spravidla nie je trvalá.

Bežné príznaky, ako sú slabosť, únava, malátnosť, strata chuti do jedla a zdravotné postihnutie, nie sú typické pre počiatočné štádiá rakoviny pľúc.

Sekundárne príznaky rakoviny sú dôsledkom komplikácií spojených so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, až po úplnú obštrukciu priedušiek, s rozvojom zápalu pľúc, abscesom alebo dezintegráciou pľúcneho tkaniva. V týchto prípadoch sa zvyšuje dýchavičnosť, uvoľňuje sa významné množstvo spúta rôzneho charakteru, zvyšuje sa telesná teplota, zimnica, reaktívna pleuróza, môžu sa objaviť známky intoxikácie. Tieto príznaky sú viac charakteristické pre centrálnu rakovinu, ale keď sa periférny nádor šíri do veľkého bronchu, klinické prejavy môžu byť podobné v týchto dvoch formách. Periférna rakovina sa môže vyskytnúť s rozpadom, a preto sa podobá obrazu pľúcneho abscesu. S rastom nádoru a rozvojom intrathorakálnych metastáz je bolesť v hrudníku rastúcej povahy spojená s rastom hrudnej steny, s rozvojom kompresného syndrómu hornej dutej žily, pažeráka. Možný prejav rakoviny pľúc bez symptómov z primárnej lézie a vo forme metastatických lézií rôznych orgánov (bolesť kostí, patologické zlomeniny, neurologické poruchy a iné).

S progresiou nádorového procesu sa môžu vyvinúť rôzne syndrómy a komplikácie:

- syndróm superior vena cava - porušenie odtoku krvi z hlavy, krku, hornej časti hrudníka, prejavujúce sa vývojom žilových žíl a opuchom ramenného pletiva a krku;

- Syndrómová kompresia mediastina (s klíčením nádoru v priedušnici, pažeráku, srdci, perikarde), ktorá sa prejavuje chrapotom hlasu, porušením aktov prehĺtania, bolesti v hrudnej kosti;

- Pencostov syndróm (vrcholové poškodenie s klíčením 1 rebra, ciev a nervov ramenného pletenca), charakterizované silnou bolesťou ramenného pletenca, svalovou atrofiou hornej končatiny, vývojom Hornerovho syndrómu;

- perifokálny zápal - zameranie pneumónie okolo nádoru, prejavujúce sa horúčkou, kašľom so spútom, katarálnymi symptómami;

- pleurálny výpotok - exsudát má spravidla hemoragickú povahu, nemôže byť prepichnutý spôsob liečby, rýchlo sa hromadia po odstránení;

- atelektáza, vyvíja sa počas klíčenia alebo kompresie bronchiálneho nádoru, v dôsledku čoho je pneumatizácia pľúcneho tkaniva zhoršená;

- syndróm neurologických porúch, ktorý sa prejavuje príznakmi paralýzy diafragmatických a rekurentných nervov, nervových uzlín, metastáz do mozgu - rôznych neurologických porúch;

- karcinoidný syndróm, spojený s nadmernou sekréciou serotonínu, bradykinínu, prostaglandínov, ktoré sa prejavujú záchvatmi bronchiálnej astmy, hypotenzie, tachykardie, sčervenania kože tváre a krku, nevoľnosti, vracania, hnačky.

Diagnóza. Rozmanitosť a nešpecifickosť klinických prejavov rakoviny sťažujú diagnostiku, najmä pri komplikáciách alebo pri hodnotení symptómov u pacientov s chronickou bronchitídou, tuberkulózou, u fajčiarov, ktorí sa môžu dlhodobo sťažovať na kašeľ so spútom a dýchavičnosťou.

V počiatočných štádiách vývoja rakoviny pľúc nie sú fyzikálne diagnostické metódy dostatočne informatívne. Perkusie a auskultúra zvyčajne poskytujú málo údajov. Tuposť bicieho zvuku je zaznamenaná s veľkou veľkosťou nádoru alebo na jeho mieste v okrajových oblastiach, v tesnej blízkosti hrudnej steny. Auskultizácia na postihnutej strane môže ukázať oslabenie vezikulárnej respirácie v dôsledku emfyzému alebo atelektázy. Keď je pľúcne tkanivo zhutnené okolo nádoru, je počuť dych s bronchiálnym odtieňom. Pri súbežnom zápale priedušiek je počuť sucho, s pleurálnym postihnutím - hluk jeho trenia.

Významný význam v diagnostike rakoviny pľúc má komplexné röntgenové vyšetrenie (R a tomografia) a bronchografické vyšetrenie. V prípade centrálnej rakoviny sú teda odhalené nasledujúce rádiografické príznaky: rakovinová pneumonitída, hypoventilácia, opuch pľúcneho tkaniva alebo atelektáza, tieň nádoru s fuzzy kontúrami, rozpadová dutina v zóne atelektázy, pleurizmus, zlúčenie s atelektázou, zúženie veľkých priedušiek, lymfatické uzliny pľúcneho koreňa a mediastina, Bronchografia s centrálnym karcinómom odhaľuje zúženie lúmenu priedušiek, zatváranie lúmenu priedušiek, príznak bronchiálneho "pahýľa", pohyb priedušiek.

V ťažkých prípadoch sa používa röntgenová počítačová tomografia alebo tomografia založená na nukleárnej magnetickej rezonancii.

Bronchoskopické vyšetrenie je povinný diagnostický postup pre pacientov a pacientov s podozrením na rakovinu pľúc. To vám umožní vykonávať cytologické a histologické štúdie, na stanovenie prevalencie nádoru na bronchiálny strom, objasniť rozsah pripravovanej operácie. Bronchoskopia vyžaduje biopsiu detekovaného bronchiálneho nádoru, biopsiu punkcie alebo získanie bronchiálnej sekrécie (premývacej vody) na histologické a cytologické vyšetrenie.

Bronchoskopicky odhaliť nasledujúce príznaky bronchiálnej rakoviny: Nádor s nekrotizujúcou a obturujúcou lúmen priedušnice alebo majúci polyp s hladkým povrchom. Stena priedušnice môže byť zhutnená, infiltrovaná, sliznica je často opuchnutá a krvácanie, venectasia, vytesnenie úst priedušiek, sploštenie vzoru bifurkacie priedušnice.

Z iných endoskopických metód pomocou mediastinoskopie a torakoskopie. Mediastinoskopia je indikovaná vtedy, keď sú rozšírené lymfatické uzliny podozrivé z metastatického poškodenia pleury zistené v mediastíne, uľahčuje diferenciálnu diagnostiku s mezoteliómom pleury.

V niektorých prípadoch je konečným postupom v prípade nejasnej diagnózy diagnostická torakotómia, ktorá, ak sa rakovina pľúc potvrdí počas urgentného histologického vyšetrenia, môže byť prenesená na liečbu.

Ďalšie výskumné metódy sa používajú aj na diagnostické účely: výpotky spúta a pleury pre atypické bunky sa niekoľkokrát analyzujú (3-5-8). V štúdii periférnej krvi u niektorých pacientov môže byť leukocytóza, zvýšená ESR a trombocytóza.

Zvýšená produkcia ektopického ACTH, ADH, paratyroidného hormónu, tirokalcitonínu sa používa ako biochemické markery rakoviny pľúc, ktoré sa určujú pomocou rádioimunopogicalheskogo výskumu.

ZÁVEREČNÁ DIAGNOSTIKA

Analýzou celého komplexu symptómov u pacienta, to znamená sťažností v čase prijatia na perzistentné, intenzívne, bodné bolesti v pravej polovici hrudníka, zhoršené dýchaním, palpáciou a kašľom, kašľom s hlienovým spútom, slabosťou, dýchavičnosťou zmiešanej povahy a horúčkou; údaje z anamnézy ochorenia: prudký vývoj všetkých príznakov, vysoká horúčka (39 ° C), výskyt slabosti; objektívne výskumné údaje: znížená pohyblivosť dolného okraja pravého pľúca, tupý perkusívny zvuk vpravo v dolnej časti, výskyt tvrdého dýchania a prítomnosť vlhkých jemne prebublávajúcich rales; údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií: prítomnosť leukocytózy v krvi (15,3 * 10 ^ 9 / l) s prevahou v leukocytárnej receptúre bodnutia, počas röntgenového vyšetrenia hrudníka - detekcia infiltrácie v dolnom laloku pravého pľúca, môžeme identifikovať niekoľko hlavných syndrómov: bolesť, intoxikácia, respiračné zlyhanie. Údaje z objektívnych a laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nám umožňujú spojiť tieto syndrómy s léziou dolnej časti pravej pľúcnej charakteristiky pneumónie. Konečnou diagnózou bude: "Akútna pneumónia s pravými bočnými fokálnymi dolnými lalokmi."

Klinická diagnóza: Akútna fokálna pneumónia v dolnom laloku, akútna komunita.

Sprievodné ochorenia - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) a aterosklerotická kardioskleróza. Stupeň GB II.

ETIOLÓGIA A PATHOGENÉZA CHORÔB, PATOLOGOANATOMICKÉ ZMENY V ORGÁNYCH

definícia

Pod pojmom pneumónia sa spája skupina rôznej etiológie, patogenézy a morfologické charakteristiky akútnych fokálnych infekčných a zápalových ochorení pľúc s prevládajúcim zapojením do patologického procesu respiračných oddelení a prítomnosti intraalveolárnej exsudácie.

Treba poznamenať, že fráza „akútna pneumónia“, ktorá je známa domácim lekárom, sa už dlho nepoužíva v zahraničí, pretože pneumónia je v zásade akútnym infekčným ochorením. Preto je potrebné súhlasiť s tým, že definícia akútnej pneumónie pred diagnózou je zbytočná, najmä vzhľadom na skutočnosť, že diagnóza chronickej pneumónie je takmer mimo užívania.

epidemiológia

Pneumónia zostáva jednou z bežných chorôb. V Rusku je teda priemerná incidencia 10 - 15%. V posledných rokoch sa u nás zaznamenal trvalý trend, ktorý demonštruje nárast úmrtnosti na zápal pľúc - tento ukazovateľ dosiahol v polovici 90. rokov počet obyvateľov 18/100 000; úmrtnosť v nemocnici sa zvýšila (až na 2,2%).

etiológie

Prakticky všetky v súčasnosti známe infekčné činidlá môžu spôsobiť pneumóniu. V praxi však prevažná väčšina prípadov pneumónie je spôsobená relatívne obmedzeným počtom mikrobiálnych druhov. Na predikciu etiológie pneumónie je mimoriadne dôležité ich rozdeliť na komunitné (získané v komunite) a nemocničné (nozokomiálne nozokomiálne). Medzi tieto ochorenia patria prípady ochorenia charakterizované výskytom 48 hodín po hospitalizácii nového pľúcneho infiltrátu v kombinácii s klinickými údajmi potvrdzujúcimi jeho infekčnú povahu (nová vlna horúčky, hnisavé spúty, leukocytóza atď.), S výnimkou infekcií, ktoré boli v inkubačnej dobe okamihu prijatia. Rozdelenie pneumónie na komunitu a nemocnicu nesúvisí so závažnosťou ochorenia. Hlavným a jediným kritériom diferenciácie je prostredie, v ktorom sa vyvinula pneumónia. Pre pneumóniu získanú v komunite je možné s vysokým stupňom pravdepodobnosti predpovedať etiológiu ochorenia. Nemocničná pneumónia sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou a mierne odlišnou etiologickou štruktúrou.

Medzi lokálne mikroorganizmy zodpovedné za rozvoj pneumónie získanej v komunite sú:

• Streptococcus pneumoniae (pneumokoky) je najčastejším pôvodcom pneumónie vo všetkých vekových skupinách (30% alebo viac);
• Mycoplasma pneumoniae spôsobuje pneumóniu získanú v komunite v 20-30% prípadov u osôb mladších ako 35 rokov; etiologický prínos tohto patogénu u starších vekových skupín sa odhaduje skromnejšie (1–9%);
• Сhlamydia pneumoniae spôsobuje pneumóniu, zvyčajne miernu, v 2-8% prípadov;
• Haemophilus influenzae je zodpovedný za rozvoj pneumónie u dospelých (častejšie u fajčiarov a pacientov trpiacich chronickou obštrukčnou bronchitídou) v 5-18% prípadov;
• Legionella spp. (primárne Legionella pneumophila) - zriedkavý patogén pneumónie získanej v komunite (2-10%); avšak legionella pneumónia patrí na druhom mieste (po pneumokokoch) medzi smrteľné prípady ochorenia;
• Intestinálne gramnegatívne bacily (predovšetkým rodina Enterobacteriaceae) je zastaraný patogén pneumónie získanej v komunite ( 38,0 0 С, pocity preťaženia hrudníka, dýchavičnosť a niekedy aj bolesť na hrudníku počas dýchania. Krvné testy ukazujú leukocytózu (> 10 000 / μl) a / alebo bodovým posunom do 10% alebo viac. Intoxikácia sa postupne zvyšuje. Častejšie sa od konca prvého dňa objaví kašeľ so spútom. U niektorých pacientov prevažujú extrapulmonálne prejavy, ako napríklad zmätenosť alebo dezorientácia, ale niekedy, najmä u starších ľudí, ako aj u tých, ktorí trpia alkoholizmom alebo neutropéniou, môžu chýbať pľúcne symptómy. Pri zbere anamnézy je dôležité získať údaje o prodromálnom období, nástupe ochorenia (náhle alebo postupné), podobných ochoreniach zo strany rodinných príslušníkov alebo osôb, s ktorými sa pacient skontaktoval, kontaktu so zvieratami, nedávnych cestách.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc zostáva základom pre indikatívnu primárnu diagnózu. Mimoriadne dôležitým znakom skutočnej pneumónie, zistenej perkusiou a auskultizáciou, je asymetria, jednostrannosť lézie, pretože primárna obojstranná komunitná pneumónia je extrémne zriedkavá. Preto identifikované symetrické symptómy (napríklad sipot alebo crepitus) najčastejšie indikujú vírusové lézie priedušiek a / alebo intersticiálneho pľúcneho tkaniva, zlyhanie ľavej komory, zhoršené tolerovaným respiračným vírusovým ochorením, ale nie samotnou pneumóniou. Klinické skúsenosti ukazujú, že bilaterálna pneumónia je najčastejšie vylúčená s diagnózou smeru pneumónie. Počas perkusie a auskultácie, skrátenie (alebo otupenosť) zvuku perkusie, obmedzenie pohyblivosti pľúcneho okraja, zmena v dýchaní (oslabená, tvrdá, bronchiálna) nad postihnutou oblasťou, lokálny inspiračný krepitus a / alebo zameranie jemne perličkových chrastkov.

Topický opis a s ním aj syndromologická diagnóza pneumónie je ukončený rontgenovým vyšetrením a porovnaním získaných údajov s výsledkami fyzického vyšetrenia pacienta. Typický rádiologický znak samotnej pneumónie je infiltračný, zvyčajne jednostranný, po ktorom nasleduje pľúcne tkanivo, ktoré môže byť fokálne, konfluentné, segmentové (polysegmentálne), lobarové (obvykle homogénne) alebo ešte rozsiahlejšie. Takzvaná centrálna alebo bazálna pneumónia sa prakticky nevyskytuje a takáto diagnóza je spojená výlučne s vyšetrením pľúc len v prednej projekcii, v ktorej sú tieňovanie v segmentoch 3 a 6 premietané do koreňovej oblasti. Z praktického hľadiska je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi infiltratívnym tieňovaním, charakteristickým pre samotnú pneumóniu, edémom intersticiálneho tkaniva, charakteristickým pre čisto vírusové lézie, syndrómom respiračnej tiesne u dospelých a kardiogénnou stagnáciou v pľúcach. Rádiologické zmeny v týchto podmienkach sú najčastejšie charakterizované bilateralizmom a spočívajú v expanzii a neostrosti koreňov, v zosilnení cievneho vzoru vo forme retikulácie, bunkovitosti, vzhľadu kučeravých deliacich stien nad membránou. Keď sú pripojené prvky alveolárneho edému, prevažne v spodných častiach oboch pľúc sa objavujú symetrické konfluentné ohniskové tiene, ktoré rozmazávajú hranice kopúl membrány. Intersticiálny a alveolárny edém je charakterizovaný dynamikou röntgenového obrazu: je možný výrazný progres alebo oslabenie tieňov v priebehu niekoľkých hodín.

Pneumokoková pneumónia, ktorá je u nás často označovaná ako krupózna pneumónia, je obzvlášť názorná. Z hlavných klinických príznakov tejto formy pneumónie, akútneho nástupu, zimnice, zvracania, bolesti na hrudníku pri vdychovaní, pretrvávajúcej vysokej telesnej teploty, po ktorej nasleduje kritický pád, jasnosti auskultačných a perkusných zmien v pľúcach, separácie hrdzavého alebo hnedého, drobivého sklovitého spúta. Pri röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov je vizualizovaná homogénna infiltrácia laloku alebo segmentu (tvorba dutín deštrukcie nie je typická); charakterizované výraznou pleurálnou reakciou alebo obmedzeným pleurálnym výpotkom; v prípadoch lobarového šírenia pneumónnej infiltrácie sa zdá, že hranice postihnutého laloku sú konvexné a vizualizuje sa fenomén vzduchovej bronchografie. Typické laboratórne nálezy sú výrazná neutrofilná leukocytóza, posun leukocytov (pásová neutrofília viac ako 15%, metamyelocyty v periférnej krvi), toxigénna granularita neutrofilov, aneosinofília, hyperfibrinogenémia, proteinúria, urobilinúria, cyklória.

Najmä mykoplazmatická pneumónia je najčastejšie diagnostikovaná u detí, mládeže a mladých ľudí; vyskytujú sa epidémie alebo skupinové prípady ochorenia v úzko prepojených tímoch (školáci, vojenský personál). Nástup ochorenia je postupný, dominantnými príznakmi sú hacking neproduktívny kašeľ a / alebo bolesť hrdla pri prehĺtaní. Pri skúmaní pacienta priťahuje pozornosť trvalá tachykardia a tendencia k hypotenzii. Fyzické zmeny na časti pľúc sú prezentované s obmedzením: spravidla sa v oblasti pľúcnych lézií počuť jemne prebublávajúce vlhké ralesky a nezvučný krepitus v neprítomnosti perkusie bez otupenia zvuku a zvýšenia tremoru hlasu (bronchopónia). U niektorých pacientov sa pozoruje cervikálna, zriedkavo generalizovaná lymfadenopatia, kožné vyrážky, zväčšená pečeň je prehmataná, občas sa zistí splenomegália. Keď je rádiografia hrudníka vizualizovaná heterogénna fokálne konfluentná alebo retikulo-nodulárna infiltrácia hlavne dolných lalokov pľúc; Extrémne zriedkavé pre mykoplazmatickú pneumóniu sú prípady rozsiahlej a intenzívnej pneumónovej infiltrácie, pleurálneho výpotku, absolútne abnormálneho abscesu pľúcneho tkaniva. V sérii laboratórnych zmien opísaných v mykoplazmatickej pneumónii, normocytóze alebo leukocytóze, sa mierne rozdiely v ESR, zvýšený titer studených hemaglutinínov, príznaky hemolýzy (pozitívny Coombsov test, stredná retikulocytóza) objavujú s rôznymi frekvenciami.

V diagnóze legionella pneumonia (legionárska choroba) majú mimoriadny význam nasledujúce podrobnosti o epidemiologickej histórii - zemné práce, výstavba, bývanie v blízkosti otvorených vodných plôch, kontakt s klimatizačnými zariadeniami, zvlhčovače a vývoj choroby v teplých mesiacoch (druhá polovica jari, leto, začiatok jesene). Charakteristickým debutovým príznakom legionárskej choroby je akútny nástup, vysoká horúčka, dýchavičnosť, suchý kašeľ, pleurálna bolesť, cyanóza, prechodná hnačka, porucha vedomia, myalgia, artralgia. Pri analýzach klinického hemogramu relatívna alebo absolútna lymfopénia na pozadí miernej leukocytózy s posunom doľava upriamuje pozornosť na seba, často výrazný nárast ESR až na 50-60 mm / hod.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov, na základe analýzy súčasného klinického a röntgenového obrazu ochorenia, nie je možné s istotou vyjadriť pravdepodobnú etiológiu pneumónie.