Moderná klasifikácia pneumónie podľa ICD 10 a WHO

Zápal hltanu

Pneumónia je akútne zápalové ochorenie respiračných oblastí pľúc, najmä bakteriálnej etiológie, charakterizované intraalveolárnou exsudáciou. Diagnóza "akútnej pneumónie" v modernej literatúre sa nepoužíva a je zbytočná, pretože diagnóza "chronickej pneumónie" je patogeneticky neopodstatnená a zastaraná.

Hlavné príčiny ochorenia podľa WHO

Dýchacie cesty dospelých a detí sú neustále vystavené útokom patogénov, ale lokálne obranné mechanizmy tvárou v tvár imunoglobulínu A, lyzozýmu a makrofágom u zdravých ľudí neumožňujú rozvoj chorôb.

Rizikové faktory pneumónie, ako ich definuje WHO od roku 1995, sú:

  • staroba - ľudia starší ako 60 rokov (kvôli útlaku reflexu kašľa, reflexu zodpovedného za spazmus glottisu);
  • obdobie novorodenca a detstva (príčinou je neúplný vývoj imunitného systému);
  • stavy sprevádzané stratou vedomia (epilepsia, poranenia hlavy, anestetický stav spánku, pokus o samovraždu hypnotikami alebo narkotikami, intoxikácia alkoholom);
  • respiračné ochorenia (chronická bronchitída, pľúcny emfyzém, syndróm akútnej respiračnej tiesne), fajčenie;
  • sprievodné ochorenia, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému (onkologické ochorenia, systémové ochorenia spojivového tkaniva, infekcia HIV, atď.);
  • negatívne sociálne a životné podmienky, podvýživa;
  • predĺžený pobyt pacienta v polohe na bruchu.

Kritériá kodifikácie

Moderná medicína sa vyvíja každý deň, vedci vylučujú nové mikroorganizmy, objavujú nové antibiotiká. Klasifikácia chorôb tiež prechádza rôznymi zmenami, ktoré sú zamerané na optimalizáciu liečby pacientov, triedenie pacientov a prevenciu vzniku komplikácií.

V súčasnosti WHO rozlišuje niekoľko typov pneumónie u dospelých a detí na základe etiológie patogénu, lokalizácie procesu, podmienok a podmienok výskytu a klinických kategórií pacientov.

Klasifikácia podľa ICD-10 (podľa foriem a podmienok výskytu)

  1. Mimo nemocnice - vyskytuje sa doma alebo v prvých 48 hodinách pobytu v nemocnici. Postupuje relatívne priaznivo, úmrtnosť je 10-12%.
  2. Nemocnica (nozokomiálna) - vyskytuje sa po 48 hodinách, keď je pacient v nemocnici, alebo ak bol pacient liečený v zdravotníckom zariadení na 2 alebo viac dní v predchádzajúcich 3 mesiacoch. V moderných protokoloch Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zahŕňa pacientov s pneumóniou spojenou s ventilátorom (ktorí sú dlhodobo na umelej pľúcnej ventilácii), ako aj pacienti s pneumóniou, ktorí sú držaní v opatrovateľských domoch. Vyznačuje sa vysokým stupňom závažnosti a úmrtnosti až do 40%.
  3. Aspiračná pneumónia nastáva, keď veľké množstvá orofaryngu prehltnú pacienti v bezvedomí s poruchami prehĺtania a oslabeným reflexom kašľa (alkoholická intoxikácia, epilepsia, poranenia hlavy, ischemické a hemoragické mŕtvice atď.). Aspirácia obsahu žalúdka môže spôsobiť chemické popáleniny sliznice dýchacieho traktu kyselinou chlorovodíkovou. Tento stav sa nazýva chemická pneumonitída.
  4. Pneumónia, ktorá sa vyvíja na pozadí imunodeficiencie, ako primárnej (aplázia týmusu, Brutonov syndróm), tak sekundárna (infekcia HIV, onko-hematologické ochorenia).

Odrody podľa patogénu, závažnosti a lokalizácie

Klasifikácia agentom:

  1. Bakteriálne - hlavnými patogénmi sú Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Vírus - často spôsobený vírusmi chrípky, parainfluenzou, rinovírusmi, adenovírusmi, respiračným syncytiálnym vírusom. Vo vzácnejších prípadoch to môžu byť osýpky, rubeola, pertussis, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr.
  3. Plesne - hlavnými predstaviteľmi v tejto kategórii sú Candidaalbicans, huby rodu Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Pneumónia spôsobená prvoky.
  5. Pneumónia spôsobená hlístami.
  6. Zmiešaná - táto diagnóza je najčastejšie spojená s bakteriálnou vírusovou asociáciou.

Závažné formy pneumónie:

Typy pneumónie lokalizáciou:

  1. Focal - v rámci acini a lobules.
  2. Segmentový, polysegmentálny - v rámci jedného alebo viacerých segmentov.
  3. Lobar (zastaraná diagnóza: lobar pneumónia) - v rámci jedného laloku.
  4. Celkom, medzisúčet - môže pokrývať celé pľúca.

Zápalový proces je:

Klasifikácia detí podľa patogénov

  1. Od narodenia do 3 týždňov - etiologickým činiteľom pneumónie (najčastejšie u predčasne narodených detí) sú streptokoky skupiny B, gramnegatívne bacily, cytomegalovírusová infekcia, Listeriamonocytogenes.
  2. Od 3 týždňov do 3 mesiacov - vo väčšine prípadov sú deti infikované vírusovou infekciou (respiračný syncytiálny vírus, vírusy chrípky, parainfluenza, metapneumovírus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (nazálna infekcia).
  3. Vo veku od 4 mesiacov do 4 rokov - v tomto veku sa náchylnosť detí zvyšuje na streptokoky skupiny A, Streptococcuspneumoniea, vírusové infekcie (vírusy parainfluenza, vírusy chrípky, adenovírusy, rinovírusy, respiračné syncytiálne vírusy, vírusy metapneumovírusov), Mycoplasmapneumoniae (u dospelých, Mycoplasmapneumoniae (u dospelých, Mycoplasmapneumiae).
  4. Od 5 do 15 rokov - v školskom veku detí je pneumónia najčastejšie spôsobená Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Klinické kategórie pacientov s non-hospitalizačnou pneumóniou podľa ICD-10

1. klinická kategória: ambulantní pacienti, ktorí zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu. Vo väčšine prípadov ide o mladých ľudí bez sprievodných patológií. Kauzálnymi agensmi sú najčastejšie respiračné vírusy, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae.

2. klinická kategória: ambulantní pacienti s modifikovateľnými rizikovými faktormi (sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov, vek nad 60 rokov, deti do 2 rokov, nepriaznivé podmienky v domácnosti) zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu, s výnimkou osobitne uvažovaných prípadov, Etiologické činidlá sú rovnaké ako v predchádzajúcej kategórii. Zápal pľúc je zvyčajne mierny v týchto dvoch kategóriách.

3. klinická kategória: pacienti, ktorí vyžadujú nepretržité pozorovanie. Patogény sú bakteriálne vírusové asociácie, anaeróbne infekcie, Streptococcus pneumoniae, vrátane foriem rezistentných na liečivá. Zápal pľúc sa vyznačuje miernou závažnosťou.

4. klinická kategória: pacienti vyžadujúci pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pľúcny zápal je diagnostikovaný s ťažkou a extrémne závažnou závažnosťou. Etiologickú úlohu hrá Pseudomonas sp, aeróbna gramnegatívna flóra, Streptococcuspneumoniae, vrátane foriem rezistentných na liečivá.

Klasifikácia pneumónie podľa mlčania

Až donedávna naša krajina používala klasifikáciu akútnej pneumónie (OP) navrhovanú E.V. Gembitsky a kol. (1983), ktorá je úpravou klasifikácie vyvinutej spoločnosťou N.S. Molchanov (1962) a schválený XV. Celoslovenským kongresom terapeutov
V tejto klasifikácii sa rozlišujú tieto položky.

etiológie:
1) bakteriálna (s uvedením patogénu);
2) vírusové (s uvedením patogénu);
3) ornitóza;
4) rickettsia;
5) mykoplazma;
6) hubové (s uvedením druhu);
7) zmiešané;
8) alergické, infekčné a alergické;
9) neznámej etiológie.

patogenéza:
1) primárny;
2) sekundárne.

Klinické a morfologické charakteristiky pneumónie: t
1) parenchymálny - veľký, fokálny;
2) intersticiálne.

Lokalizácia a dĺžka:
1) jednostranné;
2) bilaterálne (1 a 2 so záhybom, ohniskom);

závažnosť:
1) extrémne ťažké;
2) ťažké;
3) mierne;
4) pľúca a abortívne.

pre:
1) ostré;
2) predĺžené.

Primárna akútna pneumónia je nezávislý akútny zápalový proces prevažne infekčnej etiológie. Sekundárne PD sa vyskytujú ako komplikácia iných chorôb (kardiovaskulárne ochorenia s obehovými poruchami v pľúcnom obehu, chronické ochorenia obličiek, krvné systémy, metabolizmus, infekčné ochorenia atď.) Alebo sa vyvíjajú na pozadí chronických respiračných ochorení (nádor, bronchiektázia a atď.) atď.

Rozdelenie akútnej pneumónie na ohnisko a lobar je vhodné len pre pneumokokovú pneumóniu.

Predĺžený by mal byť považovaný za taký priebeh OP, v ktorom v termínoch do 4 týždňov neexistuje úplné rozlíšenie

Je potrebné pristupovať k formulácii diagnózy intersticiálnej Mon - veľkej zodpovednosti. Takáto opatrnosť je spôsobená tým, že intersticiálne procesy v pľúcach sprevádzajú veľkú skupinu pľúcnych aj extrapulmonálnych ochorení, ktoré môžu prispieť k nadmernej diagnóze intersticiálnej pneumónie (Mon).

Súčasná definícia pneumónie (Mon) zdôrazňuje infekčnú povahu zápalového procesu a tým vylučuje zo skupiny pneumónie (Mon) zápaly pľúc iného pôvodu (imunitné, toxické, alergické, eozinofilné atď.), Pre ktoré sa (na zabránenie terminologickému zmätku) odporúča použiť termín " pneumonitídy. "

Vzhľadom na potrebu včasnej etiotropnej liečby pneumónie (Mon) a neschopnosť vo väčšine prípadov včas overiť svoj patogén, Európska respiračná spoločnosť (1993) navrhla pracovnú skupinu pneumónie (Mon) založenú na klinickom a patogenetickom princípe zohľadňujúcom epidemickú situáciu a rizikové faktory:

I. Ambulantná pneumónia.
II. Nozokomiálne získaná (nemocničná alebo nozokomiálna) pneumónia
III. Pneumónia s imunodeficienciou.
IV. Aspiračná pneumónia.

Takéto zoskupenie klinických foriem pneumónie (Mon) vám umožňuje vybrať špecifický rozsah patogénov charakteristických pre každú formu ochorenia. To umožňuje cielenejšie vykonávať empirický výber antibiotík v počiatočnom štádiu liečby pneumónie (Mon).

V posledných rokoch je atypická pneumónia (Mon) ako pneumónia spôsobená atypickými patogénmi a atypickým klinickým obrazom ochorenia vylúčená z pracovnej skupiny v posledných rokoch v doterajšom chápaní. Tento termín (atypická pneumónia) v Rusku v súčasnosti znamená „závažný akútny respiračný syndróm - SARS“.

Komunitne získaná pneumónia (Mon) - akútne ochorenie, ktoré sa objavilo v podmienkach získaných v komunite, je jednou z najbežnejších foriem pneumónie (Mon) a má najcharakteristickejší klinický obraz.
Napriek tomu, pneumónia (Mon), ktorá sa vyskytuje v uzavretých mládežníckych skupinách (školáci, študenti, vojaci) a často má charakter epidémie, sa vyskytuje pri atypických príznakoch.

Medzi nozokomiálne (nozokomiálne) patria tie pneumónie (Mon), ktoré sa vyvinuli v priebehu 48-72 hodín alebo viac po prijatí pacienta do nemocnice na iné ochorenie.

Pri zistení zníženého stavu imunitného systému sa stretnutie pacientov s AIDS u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu u pacientov so systémovými ochoreniami, nachádza v kategórii pneumónie (Mon) v stavoch imunodeficiencie.

Aspiračná pneumónia je najčastejšia u ľudí s alkoholizmom a drogovou závislosťou, menej často po anestézii.

Klinická klasifikácia pneumónie podľa AG Chuchalin

pneumónia

Tomsk - 2003

definícia

pneumónia - akútne infekčné ochorenie, prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizované fokálnymi léziami respiračných oblastí pľúc, prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie, zistenej počas fyzikálneho a / alebo inštrumentálneho vyšetrenia, vyjadreného v rôznych stupňoch febrilnej reakcie a intoxikácie.

Choroby spôsobené fyzikálnymi (radiačnou pneumonitídou) alebo chemickými faktormi ("benzínová pneumónia"), ako aj alergickými (hypersenzitívna pneumonitída, "eozinofilná pneumónia") alebo vaskulárnymi (pľúcny infarkt na základe tromboembolizmu pľúcnych vetiev) sú vylúčené z kategórie "zápal pľúc",

Zápal pľúc spôsobený povinnými patogénmi bakteriálnej alebo vírusovej povahy sa posudzuje v rámci zodpovedajúcich nosologických foriem (Quicheria, mor, brušný týfus, osýpky, rubeola, chrípka atď.).

nátierka

Pneumónia zostáva jednou z bežných chorôb. V Rusku je teda priemerná incidencia 10-15% na 1000 obyvateľov. V posledných rokoch sa u nás zaznamenal trvalý trend, ktorý demonštruje nárast úmrtnosti na pneumóniu - tento ukazovateľ dosiahol v polovici 90. rokov počet obyvateľov 18/100 000; úmrtnosť v nemocnici sa zvýšila (až na 2,2%). V Spojených štátoch je každý rok diagnostikovaných až 4 000 000 prípadov ochorenia a zaznamenáva sa viac ako 60 000 úmrtí na pneumóniu a jej komplikácie.

Triedenie

Klasifikácia pneumónie podľa NS Molchanov

Klinická klasifikácia pneumónie (N.S. Molchanov, 1965; e.V. Gembitsky, 1983)

Bakteriálna (s indikáciou patogénu)

Vírusová (s indikáciou patogénu)

Rickettsial (pľúcna forma Q-horúčky)

Sekundárne (kongestívne hypostatiká, infarkt-pneumónia, pooperačné, popáleniny, septické metastázy atď.)

Dlhé (viac ako 4 týždne)

Jednostranné a obojstranné

Klinické a morfologické znaky:

a) lobar, segmentový (lobar)

b) fokálne (bronchopneumónia)

Podľa závažnosti:

Ako funkcia vonkajšieho dýchania:

Bez funkčného poškodenia

Respiračná porucha I, II, III Čl.

Diagnostika vzorky zápalu pľúc:

Primárne: pneumokoková pneumónia získaná v spoločenstve dolného laloku pravého pľúca, stredná závažnosť

Komplikácie: DN - II Čl. Pravá exsudatívna pleuróza

Mnohí autori spochybňujú platnosť autodiagnostiky intersticiálnej pneumónie, pretože reaktívne zmeny v intersticiálnom tkanive sa pozorujú pri mnohých pľúcnych a extrapulmonálnych ochoreniach. Táto forma pneumónie je diagnostikovaná častejšie s vírusovou alebo ornitovou infekciou.

Klinický obraz. Klinické prejavy pneumónie závisia od epidemiologických podmienok, klinickej a morfologickej formy ochorenia, typu patogénu a stavu makroorganizmu.

Vo všetkých prípadoch možno rozlíšiť hlavné klinické syndrómy:

1) intoxikácia (slabosť, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, bledosť);

2) všeobecné zápalové zmeny (zimnica, horúčka, neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytov doľava, zvýšenie ESR, hladina seromukoidu, fibrinogén, výskyt C-reaktívneho proteínu);

3) zápalové zmeny v pľúcnom tkanive (kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku, zvýšená chvenie vokálu, tupý zvuk perkusie, zmeny v dýchacích modeloch, výskyt crepitusu alebo vlhké jemne sipot, rádiologické príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva);

4) zapojenie iných orgánov a systémov (kardiovaskulárny systém, nervový systém, tráviaci systém, obličky, krvný systém).

Najcharakteristickejšia klinika má pneumokokovú (lobar) pneumóniu získanú v komunite, ktorá sa vyvíja častejšie u mladých a stredných mužov.

Začína akútne na pozadí úplného zdravia, zvyčajne po hypotermii. Pacient má silnú zimnicu, silnú slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Narušená dýchavičnosťou s malým zaťažením alebo dokonca v pokoji. Bolesti v hrudníku na boku lézie, zhoršené hlbokým dýchaním alebo kašľom a spojené so zapojením do patologického procesu pohrudnice. V prípade lokalizácie pneumónie dolného laloku v dôsledku porážky diafragmatickej pohrudnice sa do brušnej steny vyžaruje bolesť, ktorá simuluje obraz akútneho brucha. Najprv sa objaví suchý kašeľ a po 2-3 dňoch - s vypustením malého množstva viskózneho spúta s pruhmi krvi - „hrdzavé“. Následne sa sputum stáva hnisavým alebo mukopurulentným.

Pri vyšetrení pacienta sa pozoruje bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, herpetické erupcie na perách a krídlach nosa (v dôsledku exacerbácie pretrvávajúcej infekcie herpesu). V závažných prípadoch ochorenia, možné poruchy vedomia a delíria. Poloha tela je často nútená - ležať na boku - na zníženie respiračných výkyvov postihnutých pľúc. Dýchanie je plytké, až 30-40 za minútu. Pozorovaná účasť na dýchaní krídel nosa a iných pomocných dýchacích svalov, nevybavená chorá polovica hrudníka. Palpácia medzikožných priestorov v oblasti postihnutého pľúcneho laloku je bolestivá. Zvýšený hlasový tremor. Perkusie pľúc odhaľujú skrátenie a potom výraznú otupenosť bicieho zvuku.

Počas auskultácie, v počiatočnom štádiu pneumónie, je počuť trochu oslabené vezikulárne dýchanie, ktoré v prípade zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva (2-3 dni choroby) je nahradené bronchiálnym. Od prvých dní ochorenia (pri vysokom prílivu) je počuť crepitus - charakteristické praskanie pri lepení edematóznych alveol v inspiračnej výške (crepitatio indux). Je to patognomonický znak lobarovej pneumónie. Na vrchole zápalu pľúc, keď sú alveoly naplnené zápalovým exsudátom (štádium červenej a šedej hepatácie), zmizne krepitus. Často je určovaný hlukom pleurálneho trenia. S uvoľňovaním spúta sa objavujú rozptýlené suché a sonorické jemné bublajúce sa vlhké rory spôsobené lokálnou bronchitídou.

Na strane kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne deteguje tachykardia a hypotenzia až do kolapsu.

Pri včasnej primeranej liečbe pneumónie sa telesná teplota pacienta rýchlo znižuje, príznaky intoxikácie sa znižujú. Ako sa zápalné centrum ustupuje, je perkusná otupenosť obmedzená, dýchanie sa stáva vezikulárnym, tvrdým. Počet mokrých výlovov klesá, obnovuje sa crepitatio (crepitatio redux). Nekomplikovaná lobarová pneumónia sa vyrieši do konca 2-3 týždňa.

Fokálna pneumokoková pneumónia získaná v Spoločenstve je diagnostikovaná v 80-85% všetkých prípadov pneumónie. Podľa patogenézy je zvyčajne sekundárna - vyvíja sa na pozadí akútnej respiračnej infekcie, exacerbácie chronickej bronchitídy alebo inej somatickej patológie. Je častejšia u detí a starších ľudí, ktorí sú oslabení častými prechladnutiami alebo inými faktormi prispievajúcimi k pneumónii. Klinický obraz ochorenia je variabilný kvôli rôznorodosti jeho patogénov (baktérie, vrátane pneumokokov, mykoplazmatickej pneumónie, vírusov, rickettsie). Cyklická povaha ochorenia, charakteristická pre lobarovú pneumóniu, chýba. Závažnosť stavu a fyzikálnych údajov závisí od rozsahu procesu.

Ochorenie môže začať akútne, po hypotermii, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 o, alebo postupne na pozadí prodromálnych javov. U oslabených pacientov môže byť telesná teplota subfebrilná. Vyskytujú sa suchý kašeľ alebo mukopurulentné spúty, dýchavičnosť, celková slabosť, potenie, bolesť hlavy. Ak je pneumónia spojená s exacerbáciou chronickej bronchitídy, dochádza k výraznému zvýšeniu kašľa pri bronchitíde alebo k zvýšeniu množstva mukopurulentného spúta. Bolesť na hrudníku s fokálnou pneumóniou zvyčajne chýba, pretože zápalový proces nezachytáva pleuru. Charakterizovaný potením s malou námahou.

Objektívne údaje sú zriedkavejšie ako pri zápalovej pneumónii. Pri vyšetrení sa pozoruje bledosť kože a sprievodné chronické ochorenia dýchacích orgánov alebo kardiovaskulárneho systému, cyanóza, rýchle dýchanie. Počas dýchania odhalila určitú oneskorenú polovicu hrudníka. Nad infiltračnými oblasťami sa určuje zosilnenie vokálneho tremoru a skrátenie zvuku perkusie. Auscultation na pozadí tvrdé vezikulárne dýchanie, suché a sonorous jemne bublajúce, vlhké rales sú počuť. Veľká fokálna (konfluentná) infiltrácia pľúcneho tkaniva podľa fyzikálnych údajov sa podobá lobarovému zápalu pľúc, ale crepitus pre fokálnu pneumóniu nie je charakteristický. V prípade malých zápalových ohnísk je možný „mozaikový“ vzor - striedanie oblastí matného perkusného zvuku s oblasťami normálneho alebo boxovaného, ​​tvrdého dýchania so slabými.

Pri pneumokokovej pneumónii nie je lobarová ani fokálna pneumokoková deštrukcia typická, pretože pneumokoky neprodukujú exotoxíny. To tiež vysvetľuje takmer úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva a respiračných funkcií.

Spoločenstvo získaná pneumónia spôsobená inými infekčnými agensmi má svoje vlastné klinické znaky.

Mykoplazmatická pneumónia je spôsobená „atypickým“ intracelulárnym patogénom, ktorý je bez bunkovej membrány a blíži sa veľkosti vírusov. Najčastejšie postihuje mladých ľudí, ktorí sa vyznačujú epidémiou epidémie v organizovaných skupinách a dosahujú frekvenciu 30%. Zvyčajne sa začína obrazom akútnej respiračnej infekcie, potom sa objaví bolestivý, často paroxyzmálny kašeľ so skromným mukopurulentným spútom, ktorý je narušený pocitom "rawnity" v hrdle. Fyzikálne údaje sú zriedkavé kvôli prevažne intersticiálnej lokalizácii zápalu. Na pozadí tvrdého dýchania, je počuť niekoľko suchých rales v dolných častiach pľúc. Možno pristúpenie fokálnej infiltrácie pľúcneho tkaniva s výskytom otupujúceho bicieho zvuku a vlhkého jemného sipotu nad postihnutou oblasťou. Charakteristická disociácia klinických prejavov ochorenia (ťažká intoxikácia, predĺžená subfebrilia, liatie potu), röntgenový obraz (len zvýšený pľúcny vzor a intersticiálne zmeny) a laboratórne údaje (bez leukocytózy a neutrofilného posunu). Často sa zisťujú extrapulmonálne prejavy mykoplazmatickej infekcie - myalgia, artralgia, myokarditída. Rozdelenie mykoplazmatickej pneumónie sa spomaľuje, astenický syndróm pretrváva dlhú dobu.

Rickettsial pneumonia (Q horúčka) má ostrý nástup, s teplotou 39-40 o a opakované triaška po dobu 10-12 dní. Pozorovaná ťažká intoxikácia, svalová bolesť, najmä lumbálna a gastrocnemius, nespavosť, dyspeptické symptómy. Znepokojený kašľom s malým množstvom spúta, bolesťou na hrudníku. Často zväčšené krčné lymfatické uzliny. Charakterizovaný malou žltačkou, hepatolienálnym syndrómom. Fyzické údaje sú vzácne. Pozitívna epidemiologická anamnéza (kontakt s hospodárskymi zvieratami) a reakcia viazania komplementu na antigény Qurricketsia pomáhajú diagnostikovať.

Legionella pneumonia (legionárska choroba) sa zvyčajne vyvíja epidemicky u osôb, ktoré sa zdržiavajú v klimatizovaných izbách, v ktorých vodných systémoch sú vytvorené priaznivé podmienky pre vitálnu aktivitu virulentnej gramnegatívnej baktérie - Legionella. Vyznačuje sa konfluenciou ohnísk zápalu a vysokou mortalitou pacientov (15-30%). Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný predĺženou horúčkou (15 dní alebo viac), častými extrapulmonálnymi léziami, predĺženým priebehom, leukocytózou v kombinácii s lymfopéniou.

Ornithosis pneumonia je spôsobená chlamydia psittacosis kvôli kontaktu s infikovanými vtákmi. Často sa vyskytuje ako intersticiálna pneumónia so skromnými fyzickými údajmi. V klinickom obraze dominujú bežné toxické príznaky infekcie - bolesť hlavy a bolesť svalov, horúčka, vracanie a poruchy spánku. Charakterizované bradykardiou, hypotenziou, suchým jazykom, plynatosťou, zväčšenou pečeňou a slezinou. Diagnóza je potvrdená epidemiologickou anamnézou (kontakt s vtákmi) a alergickým kožným testom.

Pneumónia pri respiračných vírusových infekciách sa vyvíja pod vplyvom vírusovo-bakteriálnych asociácií. Častejšie diagnostikované počas epidémií vírusových infekcií. Hlavnou úlohou respiračných vírusov je poškodenie bronchiálneho epitelu a potlačenie všeobecnej a lokálnej imunity, čo vedie k aktivácii podmienečne patogénnych mikroorganizmov a prenikaniu infekcie (najčastejšie pneumokokov a hemofilných bacilov) do respiračných častí pľúc. Diagnóza vírusovo-bakteriálnej pneumónie je zvyčajne založená na hodnotení epidemiologických stavov ochorenia. Klinicky vírusovo-bakteriálna pneumónia sa vyskytuje ako fokálna alebo fokálna konfluencia s výraznou reakciou intersticiálneho pľúcneho tkaniva. S rôznymi vírusovými infekciami má pneumónia svoje vlastné klinické prejavy. Na detekciu a identifikáciu vírusov sérologickými metódami, enzýmovou imunoanalýzou a metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Pneumónia s chrípkovou infekciou sa zvyčajne vyvíja v prvých troch dňoch nástupu ochorenia a je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, symptómami hemoragickej bronchitídy. Charakterizované dvojvlnnou horúčkou - prvá vlna odráža vírusovú a druhú - bakteriálnu infekciu.

Pneumónia s infekciou adenovírusom je sprevádzaná symptómami typickými pre adenovírusovú infekciu - konjunktivitídu, faryngitídu a zvýšenie periférnych lymfatických uzlín.

Pneumónia pri respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcii je charakterizovaná rozvojom bronchiolitídy a obštrukčnej bronchitídy s intoxikáciou a závažným broncho-obštrukčným syndrómom.

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, vo väčšine prípadov sú príčinou nozokomiálnej pneumónie Pseudomonas aeruginosa.

Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná ťažkým priebehom a rýchlym rozvojom hnisavých deštruktívnych komplikácií - pľúcnych abscesov, empyému. Často sa vyvíja po chrípke s poklesom všeobecných a lokálnych bronchopulmonálnych obranných mechanizmov. Začína akútne s zimnicou a vysokou horúčkou, s výskytom kašľa s hnisavým spútom, dýchavičnosťou, bolesťou v hrudi, ktorá sa podobá krutej pneumónii. Závažnosť stavu nie vždy zodpovedá fyzickým údajom. Charakterizovaný jasnou segmentáciou lézie so zapojením niekoľkých segmentov pľúc do procesu a tendencia k rýchlemu vytvoreniu abscesu s tvorbou viacerých tenkostenných dutín. Pri otvorení abscesov v pleurálnej dutine sa vyskytuje pyopneumotorax.

Friedlanderova pneumónia je spôsobená gramnegatívnou Friedlanderovou tyčinkou alebo Klebsiella pneumonia. Často postihuje osoby požívajúce alkohol, starých ľudí s cukrovkou, injekčne závislých od drog. Muži ochorejú 5-7 krát častejšie. Akútny nástup s ťažkou intoxikáciou, horúčkou až 38-39 o, bolesť v hrudníku počas dýchania, bolestivý kašeľ pripomína ťažkú ​​pneumokokovú pneumóniu. Od prvého dňa je hojný, krvavý, krvavý spútum s vôňou spáleného mäsa. Kvôli veľkému množstvu exsudátu, ktorý upcháva lumen alveol a priedušiek, je počuť malé množstvo sipotu. Výskyt skorej viacnásobnej deštrukcie pľúcneho tkaniva (v prvých dvoch dňoch) je silnou indikáciou v prospech pneumónie spôsobenej Klebsiella. Časté poškodenie horného laloku pľúc môže spôsobiť chybnú diagnózu tuberkulózy. Friedlanderova pneumónia sa vyznačuje predĺženým priebehom, ktorého výsledkom je pneumofibróza postihnutého laloku.

Pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa sa zvyčajne vyvíja v pooperačnom období u pacientov s mechanickou ventiláciou (pneumónia spojená s ventiláciou). Začína akútne s vysokou horúčkou s zimnicou, ťažkou intoxikáciou, respiračným zlyhaním. Pri fyzickom vyšetrení sa zistili príznaky fokálnych lézií pľúc. Pleurálne komplikácie a tvorba abscesu sú charakteristické. Toto ochorenie sa vyznačuje obzvlášť závažným priebehom a vysokou mortalitou, ktorá dosahuje 50 - 70% u starších pacientov, ktorí sú slabí.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika pneumónie:

Kompletný krvný obraz odhaľuje neutrofilnú leukocytózu s posunom do ľavého počtu leukocytov, čo je zvýšenie ESR. Rozsah týchto zmien determinuje prevalenciu a závažnosť procesu: pri krupóznej pneumónii dosahuje leukocytóza 20-30 tisíc s posunom leukoformula doľava k mladým formám. Detekuje sa toxická granularita neutrofilov (++++), aneosinofílie. V prípade fokálnej bakteriálnej pneumónie sú zmeny menej výrazné - leukocytóza v rozmedzí 10-12 tisíc, ľavý posun až 10% toxickej granulity neutrofilov (++). Pre vírusovú pneumóniu je charakteristická leukopénia s malou ESR. Pri infekciách mykoplazmy a ornitózy sa môže normálny počet bielych krviniek alebo leukopénia kombinovať s vysokou ESR.

Biochemická analýza krvi odhalila zvýšenie α2- globulíny, kyseliny sialové, seromukoidy, výskyt C-reaktívneho proteínu. Pri ťažkej pneumónii sú príznaky hyperkoagulačnej krvi - hladina fibrinogénu sa zvyšuje faktorom 2-3 a počet krvných doštičiek klesá. Pri riešení zápalového procesu sa dramaticky zvyšuje fibrinolytická aktivita krvi.

Analýza spúta odhalila leukocyty, erytrocyty (s krupózou, friedlenderou, post-chrípkovou pneumóniou), elastickými vláknami (s abscesom). Jej bakteriologické vyšetrenie určuje typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.

Rádiografia pľúc je najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Pri krupóznej pneumónii sa určuje intenzívne, rovnomerné zatemnenie v laloku alebo segmente, ktoré sa úplne absorbuje pod vplyvom liečby v priebehu 2 - 3 týždňov. Frakčná lézia (často horný lalok) je charakteristická pre Friedlenderovu pneumóniu a segmentálnu - pre stafylokokovú pneumóniu. Posledné dva varianty pneumónie sú charakterizované rýchlym rozvojom viacnásobnej deštrukcie pľúcneho tkaniva.

V prípade fokálnej pneumónie sa častejšie vyskytujú ložiská infiltrácie rôznych veľkostí a intenzít v dolných častiach pľúc. Pri adekvátnej liečbe sa pľúcne infiltráty rozpúšťajú po 7-10 dňoch. Tesnosť pľúcneho vzoru v dôsledku intersticiálnej zložky zápalu je charakteristická pre vírusovú, rickettsiálnu a mykoplazmatickú pneumóniu.

Spirografia ukazuje reštriktívnym spôsobom dysfunkciu vonkajšieho dýchania, čo sa prejavuje znížením indexov minútového respiračného objemu (MOU), kapacity pľúc (VC) a maximálnej pľúcnej ventilácie (MVL). V prípade fokálnej pneumónie, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej obštrukčnej bronchitídy, sa deteguje respiračná dysfunkcia obštrukčného typu, o čom svedčí pokles núteného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV1) a vzorky Votchala-Tiffno (FEV1/ VC).

Sérologické krvné testy pomáhajú pri diagnostike mykoplazmy, rickettsia, legionely, ornitózy a vírusovej pneumónie. Titer protilátok proti kauzatívnemu agens sa stanoví spôsobom párového séra (významné zvýšenie titra je 4-krát alebo viac).

Niekedy, v prípade ťažkého alebo atypického priebehu pneumónie, je potrebné aplikovať komplexnejšie vyšetrovacie metódy, ako je bronchoskopia s biopsiou, počítačová tomografia pľúc, vyšetrenie pleurálnej tekutiny, ultrazvuk srdca a brušných orgánov.

Zhrnutím vyššie uvedených údajov je možné určiť „zlatý“ diagnostický štandard (A.G. Chuchalin, 2000) pre včasnú diagnostiku pneumónie už v ambulantnej fáze:

1. Akútny nástup ochorenia s horúčkou a intoxikáciou.

2. Výskyt suchého kašľa alebo spúta, bolesti na hrudníku.

3. Tuposť bicieho zvuku a výskyt auskultačných javov pneumónie (crepitus, jemné bublajúce vlhké rales).

4. Leukocytóza alebo menej leukopénia s posunom doľava.

5. Detekcia infiltrátu v pľúcach počas röntgenového vyšetrenia.

Podľa závažnosti je všetka pneumónia podmienene rozdelená do troch skupín:

1. Pneumónia s miernym, nevyžadujúcim hospitalizáciu. Táto skupina predstavuje až 80% všetkých zápalov pľúc. Pacienti môžu byť liečení ambulantne pod dohľadom lekára alebo na ambulancii. Úmrtnosť v tejto skupine nepresahuje 1 - 5%.

2. Pneumónia je mierna a vyžaduje hospitalizáciu pacientov v nemocnici. Táto skupina zahŕňa približne 20% všetkých zápalov pľúc, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí chronických ochorení vnútorných orgánov a majú výrazné klinické príznaky. Úmrtnosť hospitalizovaných pacientov dosahuje 12%.

Priame indikácie pre hospitalizáciu pre pneumóniu sú: vek pacientov starších ako 70 rokov, obštrukčné ochorenia dýchacích ciest, chronické ochorenia vnútorných orgánov a nervového systému, diabetes mellitus, pleurálna bolesť, porucha vedomia, tachykardia (viac ako 125 kontrakcií za minútu), tachypické (viac ako 30 dychov) za minútu), cyanózu, hypotenziu (90/60 mmHg a nižšiu), neschopnosť poskytovať účinnú starostlivosť na ambulantnom základe alebo nedostatok účinku liečby počas troch dní, výskyt komplikácií ochorenia, ako napr. Sudatívna pohrudnica, tvorba abscesu, infekčné metastázy.

3. Závažná pneumónia vyžadujúca hospitalizáciu pacientov v intenzívnej starostlivosti a resuscitácii. Riziko úmrtnosti v tejto skupine je vysoké - približne 40 - 50%.

Kritéria pre intenzívnu starostlivosť sú: akútne respiračné zlyhanie (hypoxémia, príznaky únavy dýchacích svalov, potreba mechanickej ventilácie), nestabilná hemodynamika (šok, potreba vazopresora viac ako 4 hodiny, diuréza nižšia ako 20 ml / hod), akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce hemodialýzu, DIC, meningitída, kóma.

Vykoná sa diferenciálna diagnostika pneumónie:

S infarktovou pneumóniou v tromboembólii pľúcnej artérie (PE), hlavne malých a stredných vetiev. Charakterizovaný náhlym, často paroxyzmálnym výskytom dýchavičnosti a suchého kašľa s ostrou bolesťou v hrudníku a po 2-3 dňoch - zvýšenie telesnej teploty a výskyt hemoptýzy pri absencii ťažkej intoxikácie. Fyzické údaje sú vzácne. Klinické a EKG príznaky akútneho preťaženia pravého srdca (P-pulmonálne, inverzia T vlny na pravej strane hrudníka, blokáda pravej nohy jeho zväzku). Dôležitú úlohu pri diagnóze zohráva röntgenový obrazec - vydutie pľúcneho kužeľa a regionálne vymiznutie pľúcneho vzoru, a potom vznik tmavnutia pľúcneho tkaniva v tvare trojuholníka, hrušky alebo rakety s vrcholom smerujúcim do koreňa. Celkový krvný obraz nie je špecifický. Diagnóza pomáha identifikovať rizikové faktory pľúcnej embólie: periférnej flebotrombózy, dlhodobej imobilizácie, chirurgického zákroku v brušnej dutine, zlomenín kostí, intravenózneho užívania liekov atď.

S periférnym a centrálnym karcinómom pľúc. Pre periférnu formu rakoviny je charakteristické fokálne stmavnutie pľúcneho tkaniva polydiagonálnej formy a pre centrálnu, rozvoj atelektázy pľúcneho laloku v dôsledku obštrukcie lalokového bronchu rastúcim nádorom. V oblastiach pľúcneho tkaniva, ktoré sú hypovenózne v dôsledku neoplázie, sa často vyvíja sekundárna pneumónia. V diferenciálnej diagnóze je potrebné vziať do úvahy rizikové faktory pacienta pre rakovinu (predĺžené fajčenie, zaťažená dedičnosť, nepriaznivé environmentálne a pracovné podmienky), skorý výskyt suchého kašľa, zhoršenie v horizontálnej polohe, hemoptýza, bolesť na hrudníku, úbytok hmotnosti. Objasniť diagnózu pomocou fibrobronchoskopie s biopsiou a počítačovou tomografiou pľúc.

S infiltračnou pľúcnou tuberkulózou, ktorá sa vyznačuje postupným nástupom, absenciou ťažkej horúčky a intoxikácie, nedostatkom fyzických údajov, nedostatočným účinkom obvyklej antibiotickej liečby, určitým sociálnym stavom pacienta. Hemoptýza sa objavuje v štádiu rozpadu, niekedy - pľúcneho krvácania. Pri všeobecnom krvnom teste sa stanoví neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, lymfopénia, monocytóza. Rádiograficky detegovaná velkofokálna nehomogénna infiltrácia pľúcneho tkaniva, zvyčajne v zle vetraných horných lalokoch, s „cestou“ ku koreňu (v dôsledku lymfangitídy) a ložiskami vyplavenia v oblastiach susediacich s infiltrátom pľúc. Kalcináty sa často zisťujú v postihnutej oblasti alebo v koreňoch pľúc. V spúte je možné detegovať VC. Kazeínovo špecifická pneumónia na klinike sa podobá krému, ale sputum sa rýchlo stáva nazelenalým hltavým, hektickým horúčkom, nočným potením. Včasné známky dezintegrácie pľúcneho tkaniva sa objavujú s uvoľňovaním VC v spúte. Pozitívne tuberkulínové testy pomáhajú diagnostikovať tuberkulózu.

Pri exsudatívnej pleuróze. V dolných častiach postihnutej strany hrudníka dochádza k oslabeniu vokálneho triaška, otupeniu perkusie, šikmej hornej hranici pozdĺž línie Demoiso a neprítomnosti dýchacích zvukov. Mediálne orgány sú posunuté na zdravú stranu. Rádiologické vyšetrenie odhalí homogénne zatemnenie s charakteristickou šikmou hornou hranicou. Rozhodujúci význam v diagnostike sú výsledky pleurálnej punkcie.

Komplikácie pneumónie (pľúcne a extrapulmonálne):

1. Akútne zlyhanie dýchania.

2. Syndróm akútnej respiračnej tiesne - nekardiogénny pľúcny edém spojený so zvýšením permeability alveolárnej kapilárnej membrány pod vplyvom toxínov infekčných mikroorganizmov a endogénnych zápalových mediátorov.

3. Parapneumonický pleurálny výpotok a zriedkavejšie pleurálny empyém.

4. Absces pľúc.

5. Bronchospastický syndróm.

6. Infekčný toxický šok so symptómami akútneho vaskulárneho, ľavokomorového a renálneho zlyhania, ulcerácie sliznice zažívacieho traktu a krvácania, rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie krvi.

7. Akútne pľúcne srdce s totálnou pneumóniou.

8. Infekčná alergická myokarditída.

9. Intoxikačné psychózy.

Je tiež možné vyvinúť infekčnú endokarditídu, perikarditídu, meningitídu, sepsu na pozadí pneumónie.

Liečba pacientov s pneumóniou by mala byť včasná, racionálna a komplexná, ovplyvňujúca infekciu, rôzne väzby patogenézy a individuálne prejavy ochorenia (etiotropné, patogenetické a symptomatické).

Terapeutické opatrenia zahŕňajú terapeutický režim a vyváženú stravu bohatú na bielkoviny a vitamíny, farmakoterapiu a fyzioterapeutické účinky.

Antibakteriálna terapia podľa ruského terapeutického protokolu je predpísaná s prihliadnutím na epidemiologické charakteristiky pneumónie. V prvej fáze liečby až do objasnenia etiológie pneumónie je výber antibakteriálnych liečiv založený na empirickom prístupe, pretože oneskorenie s antibakteriálnou terapiou počas niekoľkých hodín vedie k rozvoju komplikácií a zvýšeniu mortality.

I. Pri pneumónii získanej v komunite, berúc do úvahy najpravdepodobnejšiu etiológiu ochorenia, sú liekmi voľby aminopenicilíny, vrátane tých, ktoré sú „chránené“ kyselinou klavulanovou, modernými makrolidmi a cefalosporínmi generácií II-III. Spôsob podávania a dávkovanie liekov závisí od závažnosti pneumónie.

V prípade pľúcnej pneumónie, ktorá nevyžaduje hospitalizáciu, sa predpisuje perorálna monoterapia amoxicilínom 0,5–1,0 g 3-krát denne alebo s modernými makrolidmi klaritromycínu 0,25– 0,5 g dvakrát denne a azitromycínom 0,5. - 1 g raz denne počas 3 dní, roxitromycín 0,15 g 2-krát denne. Je potrebné poznamenať, že azitromycín (sumamed) je jediné perorálne antibiotikum, ktoré sa pri pneumónii užíva 1 krát denne počas iba troch dní. Priemerná dĺžka liečby inými antibiotikami je 7-10 dní.

U ambulantných pacientov s rizikovými faktormi pre vznik kmeňov pneumokokov rezistentných na antibiotiká, gramnegatívnych baktérií a atypických mikroorganizmov (vo veku nad 65 rokov, liečba β-laktámami za posledné tri mesiace, alkoholizmus, stavy imunodeficiencie, systémová GCS) ako patogénov sa predpisuje systémová GCS kombinovaná perorálna liečba. Najúčinnejšie sú nasledujúce schémy:

1) amoxicilín / klavulonát (amoxiclav, augmentin) 0,625 g 3-krát denne v kombinácii s makrolidmi alebo doxycyklínom (vibramycín) 0,1 g 2-krát denne;

2) cefuroxím cefalosporínu II (zinaceph, ketocef) 0,5 g 2-krát denne v kombinácii s makrolidmi alebo doxycyklínom;

3) monoterapia respiračnými fluorochinolónmi je možná - levofloxacín (tavanic) 0,5 g raz denne alebo moxifloxacín (avelox) 0,4 g raz denne.

V niektorých prípadoch, ak je potrebná parenterálna terapia, sa predpisuje ceftriaxón III (Lendacin), cefalosporín tretej generácie, ktorý má vysokú aktivitu proti pneumokokom a dlhému polčasu, ktorý sa podáva intramuskulárne 1 krát denne počas 1-2 g.

Pri pneumónii s atypickými intracelulárnymi patogénmi (mykoplazmami, chlamýdiami, legionellou) sú liekmi zvolené makrolidy a doxycyklín, ktoré sa používajú 14 až 21 dní.

Antibakteriálna liečba závažnej pneumónie získanej v komunite zahŕňa parenterálne podávanie nasledujúcich liekov:

1) cefalosporíny generácie III-IV (cefotaxím 1 - 2 g 3-krát denne alebo ceftriaxón 1 - 2 g 1-krát denne alebo cefepime 1 g 2-krát denne) v kombinácii s makrolidmi (intravenózny klaritromycín 0,5 g 1 krát denne);

2) amoxycyklín / clavunát 1,2 g intravenózne 3-krát denne v kombinácii s makrolidmi;

3) monoterapia s modernými fluorochinolónmi - levofloxacín (tavanic), 0,5 g intravenózne 1 krát denne, moxifloxacín (avelox) 0,4-krát 1 raz denne) a menej účinný ciprofloxacín (Ciprolet, cypr dne) 0,2 - 0, 4 g intravenózne 2-krát denne.

Použitie sulfametoxazol / trimetoprim (biseptol) a iných sulfanilamidových prípravkov sa neodporúča kvôli vysokej rezistencii patogénov pneumónie na neho (až 52%) a častým alergickým reakciám kože. Je to chyba pri prideľovaní aminoglykozidov a linomycínu v pneumónii získanej v komunite, pretože majú veľmi nízku aktivitu proti pneumokokom, hemofilným bacilom, intracelulárnym patogénom a ďalším najčastejším etiologickým faktorom komunitnej pneumónie. Generačné cefalosporíny prvej generácie (cefazolin), ktorých spektrum účinku sa líši od benzylpenicilínu, mnoho kmeňov patogénov pneumónie je rezistentných, čo určuje nízku aktivitu liečiva.

Staré antibakteriálne liečivá - ampicilín a kombinované liekové ampioky alebo oxapam (ampicilín + oxacilín) sú málo toxické a niekedy sa používajú v klinickej praxi, ale sú neaktívne voči mnohým gram-pozitívnym a gram-negatívnym mikroorganizmom a neaktívne voči intracelulárnym patogénom. Ak sa používa „chránený“ ampicilín (ampicilín / sulbaktám), akčné spektrum lieku sa zväčšuje vo vzťahu k kmeňom mikroorganizmov rezistentných na penicilín. Oxacilín v maximálnej prípustnej dávke sa môže použiť na liečbu stafylokokovej pneumónie.

Na pozadí adekvátnej liečby antibiotikami klesá telesná teplota a intoxikácia klesá po 2-3 dňoch, pri absencii účinku sa lieky nahradia. Priemerná dĺžka liečby antibiotikami je 7-10 dní.

Hlavným kritériom na elimináciu antibiotika je regresia klinických symptómov s možným zachovaním jednotlivých laboratórnych alebo rádiologických zmien.

II. V prípade nozokomiálnej pneumónie, berúc do úvahy najtypickejšie patogény, parenterálne antibakteriálne liečivá s vysokou účinnosťou proti gram-negatívnym mikroflórom, stafylokokom a anaeróbnym baktériám - amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny generácií III-IV, moderné aminoglykozidy, „respiračné“; Bežne sa používa kombinácia dvoch, menej často troch antibakteriálnych látok:

1) amoxiccyklín / clavunát (amoxiclav 1,2 g intravenózne 3 krát denne) + aminoglykozidy (gentamicín intramuskulárne 80 mg 3-krát denne alebo amikacín 0,5 g 2 - 3-krát denne);

2) cefalosporíny generácií III-IV (cefotaxím, ceftriaxón, claforan, fortum) + aminoglykozidy;

3) „respiračné“ fluorochinolóny + aminoglykozidy;

4) „chránené“ antiseptické hnisavé ureidopenicilíny (azlocilín) + aminoglykozidy.

V neprítomnosti účinku sa indikuje monoterapia karbapenémom. Možno ich kombinácia s aminoglykozidmi.

Pri možnej anaeróbnej infekcii je indikovaná kombinácia cefalosporínov s makrolidmi alebo metronidazolom alebo respiračnými fluorochinolónmi s aminoglykozidmi.

V prípade zvlášť závažnej pseudomuskulárnej infekcie, ktorej pravdepodobnosť je vysoká u pneumónie u pacientov na mechanickej ventilácii, sa predpisujú antibiotiká s vysokou anti-pesticídnou aktivitou - ceftazidím (fortum), azlocilínom, karbapinémami v kombinácii s fluorochinolónmi alebo aminoglykozidmi.

Pre stafylokokovú pneumóniu sú klindamycín a vankomycín zahrnuté do liečebných režimov.

Je potrebné pripomenúť, že čím širšie je spektrum účinku antibiotika, tým viac vedľajších účinkov má. Predpis širokospektrálnych antibakteriálnych liekov a rezervných liekov by mal byť prísne odôvodnený.

III. Pneumónia na pozadí stavov imunodeficiencie je liečená širokospektrálnymi antibiotikami, antimykotickými a antivírusovými liečivami na pozadí imuno-substitučnej alebo imunomodulačnej liečby. Z antifungálnych látok je flukonazol (mycocyst mycoflucan) prostriedkom voľby, 0,1–0,2 g denne.

III. Aspiračná pneumónia, zvyčajne spojená s anaeróbnou a gramnegatívnou mikroflórou, vyžaduje vymenovanie generácií III-IV cefalosporínov a aminoglykozidov v kombinácii s metronidazolom (0,5 g intrarogly intravenózne alebo 2-3 krát denne) alebo klindamycínom (0,3 až 0 dalacínu)., 6 g intravenóznej kvapky 2-krát denne). Karbapenémy majú vysokú aktivitu (tienam intravenózne alebo intramuskulárne pri 0,5 - 1 g po 8 hodinách).

Patogenetická terapia. Na obnovenie priechodnosti priedušiek sa používajú bronchodilatátory (euphyllinum, teopek, bronholitín) a mukolytiká (brómhexín, ambroxol, ambrobén, mukaltín, acetylcysteín). Keď bronchospastický syndróm predpísal β2- adrenomimetiká (berotek), M-anticholinergný atrovent, kombinovaná príprava berodulu.

S rozvojom infekčného toxického šoku alebo ťažkého obštrukčného syndrómu sa používajú kortikosteroidy (60–90 mg intravenózne prednizolónu), refortan (HES 10%) a iné náhrady plazmy.

Na účely detoxikácie sa intravenózne injektujú soľné roztoky (do 1–2 l denne), 5% roztok glukózy (0,4–0,8 l denne), reopolyglucín (400 ml), 20% albumín (100 ml).

Na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparín, clexán), disagregáty (zvonkohry, trental, kyselina acetylsalicylová).

Imunosupresívna terapia sa podáva oslabeným pacientom - darcovskému imunoglobulínu, normálne intramuskulárne v dávke 1,5 - 3,0 ml denne počas prvých 5 - 7 dní ochorenia alebo intravenózne imunotoxínu na stafylokokovú pneumóniu, anti-stafylokokový imunoglobulín alebo hyperimunitnú plazmu. V závažných prípadoch sú možné intravenózne infúzie natívnej alebo čerstvej zmrazenej plazmy (150 - 200 ml). pre imunoglobulín 5,0 ml.

V prípade pomalého zápalu pľúc sa používajú imunomodulátory (tymidín, bronchomunál, imunita). Stimulácia leukopoézy leukopéniou prispieva k metyluracilu.

Symptomatická liečba. Pri neproduktívnom suchom kašli, v prvých dňoch ochorenia, sa predpisujú antitusiká (codelac, libexín, bronholitín) a ak je ťažké očakávať sputum, vykašliavanie (infúzia rastliny termopsy, koreň althea, sladkého drievka).

Pre horúčku a syndróm bolesti sú predpísané antipyretické a analgetické látky (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, diklofenak (ortofen, voltaren).

U starších pacientov a pri sprievodných ochoreniach kardiovaskulárneho systému sa niekedy používajú injekcie gáforu alebo sulfocamphokainu a pri zlyhaní srdca - srdcových glykozidoch (corglucon).

Pri hemoptýze na liečbu pridajte askorutín alebo ditsinón. Ak je respiračné zlyhanie je kyslík.

Fyzioterapeutická liečba sa predpisuje pri teplote nižšej ako 38 ° C, neprítomnosti hemoptýzy, zlyhaní srdca a ťažkej intoxikácie. V akútnom období pneumónie na zlepšenie mikrocirkulácie a zníženie zápalovej exsudácie sa UHF terapia predpisuje v slabo tepelnej dávke. Inhalácia s alkalizujúcimi, mukolytickými a bronchodilatačnými liečivami alebo s antibakteriálnym liečivom - bioparox podporuje obnovu priechodnosti priedušiek. Resorpcia pneumónie je podporovaná terapiou indukčnou, mikrovlnnou (decimeter a centimeter), elektroforézou s jodidom draselným, chloridom vápenatým, hydrokortizónom atď. Spolu s účinkom na zápalové zameranie sa na aktiváciu funkcie glukokortikoidov používa decimeterová terapia adrenálnej oblasti. Na znecitlivenie tela sa ultrafialové žiarenie hrudníka vykonáva oddelenými poliami. Rozlíšenie pneumónie je podporované masážou hrudníka a predčasne začatými fyzioterapeutickými cvičeniami - predovšetkým dychovými cvičeniami.

Na urýchlenie resorpcie zápalových zmien sa používajú aj tepelné postupy: aplikácia parafínu a ozoceritu na hrudníku, ožarovanie lampou Solux.

Po rekonvalescencii pacienti s pneumóniou prejdú do liečebno-polyklinického štádia rehabilitácie, ktorá by mala trvať najmenej 6 mesiacov. So zvyšnými klinickými a rádiologickými prejavmi ochorenia alebo pretrvávajúcou asténiou tela sa odporúča liečba sanatória v miestnych sanatóriách (Yumatovo, Green Grove) av klimatických strediskách (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, južné pobrežie Krymu atď.).

Prevencia. Pozostáva zo všeobecných hygienických a hygienických opatrení a opatrení osobnej prevencie (kalenie tela, telesná výchova, sanitácia ohnísk nákazy, odmietanie zlých návykov, atď.). Veľmi dôležitá je prevencia a včasná liečba akútnych respiračných ochorení vrátane každoročného očkovania proti chrípke.

Medzi Ďalšie Články O Laryngitída