Malý karcinóm pľúc

Názov tohto typu bežnej patológie podľa histologickej klasifikácie je vysvetlený malou veľkosťou buniek, ktoré sú len dvakrát väčšie ako krvné bunky. Napriek tomu, že časť názvu je „malá“, problémy u pacientov s týmto typom ochorenia vznikajú veľmi hlboko. Prognóza malobunkového karcinómu pľúc (SCLC) priamo závisí od metód liečenia nádoru v pľúcach, v čase, keď bola diagnóza uskutočnená a v akom štádiu vývoja bola zistená, a vo všeobecnosti je sklamaním.

Tento malígny nádor sa vyznačuje agresívnym priebehom - rýchlo sa šíri, vytvára metastázy na iných veľkých orgánoch, ktoré sú vzdialené od fokusu.

Príčiny MRL môžu byť: t

Závislosť na nikotíne;

Nepriaznivá ekológia životného prostredia;

Závažné ochorenie pľúc (tuberkulóza).

Obsah článku:

Príznaky rakoviny malých buniek pľúc

V skorých štádiách, rakovina malých buniek neumožňuje pacientovi vedieť o sebe a príznaky sa takmer nepozorovali. Ale akonáhle pľúca začnú tvoriť nádor, klinické prejavy sa stávajú viditeľnými. Zvyčajne nespôsobujú podozrenie na rakovinu, pretože sú veľmi podobné príznakom iných ochorení dýchacích orgánov.

Medzi najčastejšie príznaky SCLC patria:

Bolesť v hrudi;

Suchý kašeľ v počiatočných štádiách vysychajte av neskorých fázach kašeľ;

Chraptivé dýchanie, chrapot pri rozprávaní.

V prípadoch, keď sa na orgánoch začali vyvíjať metastázy v myopatii, sa klinické prejavy pridávajú aj k:

Ťažkosti s prehĺtaním jedla;

Chrapot hlasu atď.

Na dosiahnutie kvalitatívnej diagnózy MRL v počiatočných štádiách je potrebná pľúcna tomografia a skenovanie kostného tkaniva.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Najúčinnejším spôsobom liečby pacientov s SCR je chemoterapia, ktorá slúži ako nezávislá metóda alebo v kombinácii s rádioterapiou alebo operáciou pľúc. Okrem toho je možné podať žiadosť samostatne:

Chirurgické odstránenie rakovinového nádoru, ktorý sa úspešne uskutočňuje v raných štádiách;

Radiačná terapia, keď nie je možné aplikovať chirurgické odstránenie časti postihnutého orgánu.

Chemoterapia pre rakovinu pľúc v malých bunkách v skorých štádiách poskytuje veľmi dobré výsledky. Jej podstata spočíva v účinku niektorých liekov na rakovinové bunky. Lieky zabíjajú bunky, spomaľujú ich rast a šíria sa v tele.

Priemerná dĺžka života pri malobunkovom karcinóme pľúc

Zo všetkých onkologických ochorení sa SCLC vyznačuje agresívnym priebehom a zrýchleným rastom metastáz. Ak nezačnete liečbu v skorých štádiách, miera prežitia pacientov je prakticky znížená na nulu, t. maximálne 2-3 mesiace. Včasná liečba môže iba predĺžiť životnosť chemoterapiou alebo rádioterapiou.

Je potrebné poznamenať, že toto ochorenie často postihuje mužov.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

vzdelanie: vyštudoval rezidenciu v Ruskom vedeckom onkologickom centre. N. N. Blokhina "a získal diplom v odbore" onkológ "

V ľudovej medicíne existuje mnoho odporúčaní a receptov na liečbu rakoviny, najmä liečivých vlastností rastlín. Rastliny, ktoré sa používajú v tradičnej medicíne na liečbu rakoviny, môžu obmedziť rast nádorov, zničiť postihnuté bunky a umožniť zdravým bunkám rásť.

V štruktúre rakoviny je to jedna z najbežnejších patológií. Základom rakoviny pľúc je malígna degenerácia epitelu pľúcneho tkaniva a zhoršená ventilácia. Choroba sa vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavnou rizikovou skupinou sú fajčiari vo veku 50-80 rokov. Funkcia moderného.

Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien. Význam ochorenia sa zvýšil koncom sedemdesiatych rokov minulého storočia. Choroba bola charakterizovaná primárnou léziou žien starších ako 50 rokov.

Rakovina žalúdka je malígna degenerácia gastrických epitelových buniek. Pri tejto chorobe je 71-95% prípadov spojených s porážkou steny žalúdka baktériami Helicobacter Pylori a patria medzi bežné rakoviny u ľudí vo veku 50 až 70 rokov. U mužov je rakovina žalúdka diagnostikovaná o 10-20% častejšie ako u žien rovnakého veku.

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) je onkologické ochorenie závislé od vírusu. Primárny nádor je znovuzrodené glandulárne tkanivo (adenokarcinóm) alebo spinocelulárny karcinóm reprodukčného orgánu. Choré ženy od 15 do 70 rokov. Vo veku od 18 do 40 rokov je ochorenie významnou príčinou predčasného úmrtia.

Rakovina kože je ochorenie, ktoré sa vyvíja zo stratifikovaného skvamózneho epitelu, čo je malígny nádor. Najčastejšie sa objavuje na otvorených plochách kože, vzhľad nádoru na tvári je veľmi vysoký, nos a čelo, ako aj rohy očí a uší sú najcitlivejšie. Telo takéhoto vzdelávania "nepáči" a sú tvorené.

Rakovina čriev je prevažne malígna degenerácia glandulárneho epitelu hrubého čreva alebo konečníka. V prvých štádiách sú charakteristické ochablé symptómy, ktoré odvádzajú pozornosť od primárnej patológie a pripomínajú poruchu gastrointestinálneho traktu. Hlavnou radikálnou liečbou je chirurgická excízia postihnutého tkaniva.

Malý karcinóm pľúc: Prehľad zriedkavých chorôb

Rakovina je malígny novotvar, ktorý v dôsledku mutácie zabíja zdravé bunky v tele. Podľa Medzinárodnej agentúry pre štúdium rakoviny je jej najčastejšie umiestnenie jednoduché.

Svojou morfológiou sa rakovina pľúc delí na nemalobunkové bunky (vrátane adenokarcinómu, skvamóznych, veľkých buniek, zmiešaných) - asi 80-85% celkového výskytu a malých buniek - 15-20%. V súčasnej dobe existuje teória vývoja malobunkového karcinómu pľúc ako výsledok degenerácie epitelových výstelkových buniek priedušiek.

Malý karcinóm pľúc je najagresívnejší, charakterizovaný skorými metastázami, latentným priebehom a najnepriaznivejšou prognózou, dokonca aj v prípade liečby. Rakovina pľúc malých buniek je najzraniteľnejšia, v 85% prípadov končí smrťou.

Prvé štádiá sú asymptomatické a častejšie sa určujú náhodne počas rutinných prehliadok alebo pri návšteve kliniky s inými problémami.

Príznaky môžu naznačovať potrebu vyšetrenia. Výskyt symptómov v prípade SCR môže indikovať už pokročilý stupeň rakoviny pľúc.

Príčiny vývoja

• Malý karcinóm pľúc priamo závisí od fajčenia. Fajčiari so skúsenosťami majú 23-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc ako nefajčiari. 95% pacientov s karcinómom malých buniek pľúc fajčia mužov nad 40 rokov.
• Vdychovanie karcinogénnych látok - práca na „škodlivých“ priemyselných odvetviach;
• Nepriaznivé environmentálne podmienky;
• Časté alebo chronické ochorenie pľúc;
• Zaťažená dedičnosť.

Nefajčenie je najlepšou prevenciou rakoviny pľúc v malých bunkách.

Príznaky rakoviny pľúc

• kašeľ;
• Dýchavičnosť;
• Hlučné dýchanie;
• Deformácie prstov "paličky";
• dermatitída;
• hemoptysis;
• Chudnutie;
• Symptómy všeobecnej intoxikácie;
• teplota;
• V 4. štádiu - obštrukčnej pneumónii, sú sekundárne príznaky postihnutých orgánov: bolesť kostí, bolesti hlavy, zmätené vedomie.

Symptómy patológie sa môžu líšiť v závislosti od miesta počiatočného neoplazmu.

Malý karcinóm je častejšie centrálny, menej periférny. Okrem toho, primárny rádiograficky detegovaný extrémne zriedkavo.

diagnostika

Pri identifikácii primárnych znakov patológie na fluorografii az klinických dôvodov (fajčenie, dedičnosť, vek nad 40 rokov, pohlavie a iné) sa používajú viac informatívne diagnostické metódy odporúčané v pľúcnej medicíne. Hlavné diagnostické metódy:

1. Vizualizácia nádoru radiačnými metódami: rádiografia, počítačová tomografia (CT), pozitrónová emisná tomografia (PET-CT).
2. Stanovenie morfológie nádoru (tj jeho bunkovej identifikácie). Na histologickú (cytologickú) analýzu sa urobí punkcia pomocou bronchoskopie (ktorá je tiež neliečebnou zobrazovacou metódou) a iných metód získavania materiálu.

Stupeň MRL

1. Novotvary s veľkosťou menšou ako 3 cm (merané v smere maximálneho predĺženia) sa nachádzajú v jednom segmente.
2. Menej ako 6 cm, neprekračujúce hranice jedného pľúcneho segmentu (bronchus), jednotlivé metastázy v blízkych lymfatických uzlinách
3. Viac ako 6 cm postihuje proximálne laloky pľúc, priľahlý bronchus alebo výstup do hlavného bronchu. Metastázy sa rozšírili do vzdialených lymfatických uzlín.
4. Rakovinová neoplázia môže presahovať pľúca, s rastom v susedných orgánoch, viacnásobnými vzdialenými metastázami.

TNM Medzinárodné triedenie

Kde T je indikátor stavu primárneho nádoru, N - regionálne lymfatické uzliny, M - vzdialené metastázy

T_x - údaje nie sú dostatočné na posúdenie stavu nádoru alebo nie sú detegované,

T₀ - nádor nie je definovaný,

T_IS - neinvazívna rakovina

a od T₁ hore t₄ - štádiá rastu nádoru z: menej ako 3 cm na hodnotu, na ktorej nezáleží na veľkosti; a štádiá lokalizácie: od lokálneho k jednému laloku, po zachytenie pľúcnej artérie, mediastina, srdce, karina, t.j. rásť do susedných orgánov.

N - ukazovateľ stavu regionálnych lymfatických uzlín:

N_x - údaje nie sú dostatočné na posúdenie ich stavu, t

N₀ - lézia metastáz nebola detegovaná,

N₁ - N₃ - charakterizovať stupeň poškodenia: z proximálnych lymfatických uzlín, na tie, ktoré sa nachádzajú na opačnej strane ako nádor.

M - stav vzdialených metastáz:

M_x - nie je dostatok údajov na identifikáciu vzdialených metastáz,

M₀ - nie sú detegované vzdialené metastázy,

M₁ - M₃ - dynamika: od prítomnosti príznakov jedinej metastázy, až po hrudnú dutinu.

Viac ako 2/3 pacientov sú v štádiu III-IV, takže SCR sa naďalej posudzuje podľa kritérií dvoch významných kategórií: lokalizovaných alebo rozšírených.

liečba

V prípade tejto diagnózy závisí liečba malobunkového karcinómu pľúc priamo od stupňa poškodenia orgánov konkrétneho pacienta, pričom sa berie do úvahy jeho história.

Chemoterapia v onkológii sa používa na vytvorenie hraníc nádoru (pred jeho odstránením), počas pooperačného obdobia na zničenie možných rakovinových buniek a ako hlavná časť liečebného procesu. To by malo znížiť nádor, radiačnú terapiu - opraviť výsledok.

Radiačná terapia je ionizujúce žiarenie, ktoré zabíja rakovinové bunky. Moderné zariadenia generujú úzko sústredené lúče, ktoré minimálne traumatizujú priľahlé oblasti zdravého tkaniva.

Potrebu a postupnosť chirurgických a terapeutických metód určuje priamo ošetrujúci onkológ. Cieľom terapie je dosiahnuť remisiu, výhodne úplnú.

Lekárske výkony - skoré štádiá

Chirurgická chirurgia je, bohužiaľ, jediným spôsobom, ako dnes odstrániť rakovinové bunky. Metóda sa používa v štádiách I a II: odstránenie celého pľúca, laloku alebo jeho časti. Pooperačná chemoterapia je základnou zložkou liečby, zvyčajne s rádioterapiou. Na rozdiel od nemalobunkového karcinómu pľúc, v počiatočnom štádiu ktorého je možné obmedziť odstránenie nádoru. Ani v tomto prípade 5-ročná miera prežitia nepresiahne 40%.

Onkolog (chemoterapeut) predpisuje chemoterapeutický režim - lieky, ich dávkovanie, trvanie a ich počet. Lekár môže zhodnotiť ich účinnosť a na základe zdravotného stavu pacienta upraviť priebeh liečby. Antiemetiká sú spravidla predpisované dodatočne. Rôzne alternatívne liečby, doplnky stravy, vrátane vitamínov, môžu zhoršiť váš stav. Musíte diskutovať o ich prijatí s onkológom, ako aj o akýchkoľvek významných zmenách vo vašom zdravotnom stave.

Procedúry liečby - 3.4

Zvyčajnou schémou lokalizovaných foriem zložitejších prípadov je kombinačná terapia: polychemoterapia (poly znamená nielen jednu, ale kombináciu liekov) - 2-4 cykly, vhodné v kombinácii s radiačnou terapiou primárneho nádoru. Keď sa dosiahne remisia, je možné profylaktické ožarovanie mozgu. Takáto liečba zvyšuje priemernú dĺžku života v priemere až na 2 roky.

V najbežnejšej forme: polychemoterapia 4-6 chodov, radiačná terapia - podľa indikácií.

V prípadoch, keď sa zastavil rast nádoru, sa hovorí o čiastočnej remisii.

Malý karcinóm pľúc veľmi dobre reaguje na chemoterapiu, rádioterapiu a radiačnú terapiu. Pravdepodobnosť tejto onkológie sa bude opakovať, ktorá je už necitlivá na takéto protinádorové postupy. Možný priebeh relapsu je 3-4 mesiace.

K metastázam dochádza (rakovinové bunky sú transportované krvným prúdom) do orgánov, ktoré sú najintenzívnejšie zásobované krvou. Mozog, pečeň, obličky, nadobličky trpia. Metastázy prenikajú do kosti, čo tiež vedie k patologickým zlomeninám a invalidite.

S neúčinnosťou alebo nemožnosťou aplikovať vyššie uvedené spôsoby liečby (vzhľadom na vek a individuálne charakteristiky pacienta) sa vykonáva paliatívna liečba. Je zameraný na zlepšenie kvality života, najmä symptomatických, vrátane anestézie.

Koľko žije s MRL

Priemerná dĺžka života závisí od štádia ochorenia, celkového zdravotného stavu a použitých metód liečby. Podľa niektorých správ sú ženy citlivejšie na liečbu.

Krátkodobá choroba vám môže poskytnúť od 8 do 16 týždňov, v prípade necitlivosti na liečbu alebo jej odmietnutia.

Použité metódy liečby nie sú ani zďaleka dokonalé, ale zvyšujú vaše šance.

V prípade kombinovanej liečby v I. a II. Štádiu je pravdepodobnosť 5-ročnej miery prežitia (po piatich rokoch považovaná za úplnú remisiu) 40%.

V závažnejších štádiách sa priemerná dĺžka života pri kombinovanej terapii zvyšuje v priemere o 2 roky.

U pacientov s lokalizovaným nádorom (t.j. nie v skorom štádiu, ale bez vzdialených metastáz) pomocou komplexnej terapie, 2-ročné prežitie - 65-75%, je možné 5-ročné prežitie v 5-10%, s dobrým zdravotným stavom - do 25%.

V prípade spoločných stupňov MRL - ​​4 je miera prežitia až jeden rok. Prognóza úplného vyliečenia v tomto prípade: prípady bez relapsu sú veľmi zriedkavé.

Doslov

Niekto bude hľadať príčiny rakoviny, nevediac prečo.

Pre ľudí je ľahšie niesť chorobu, veriac to ako trest alebo súd. Možno je to pre nich jednoduchšie a nechať v boji o život priniesť pokoj a pevnosť.

Pozitívny postoj je nevyhnutný pre priaznivý výsledok liečby. Ako nájsť silu odolávať bolesti a zostať sami. Nie je možné poskytnúť správne rady osobe, ktorá počula strašnú diagnózu, ako aj jej pochopenie. Ak vám budú pomáhať príbuzní a blízki ľudia.

Najdôležitejšie je nájsť vieru vo svoju vlastnú silu, chcieť ísť ďalej do vašej budúcnosti a dôverovať lekárom. Dajte si šancu.

Malý karcinóm pľúc

Malý karcinóm pľúc je malígny nádor s lokalizáciou v ľudskom dýchacom systéme, ktorého charakteristickým znakom je extrémne agresívny priebeh onkologického procesu a veľmi nepriaznivá prognóza pre život. Tento novotvar sa spočiatku delí na dva podtypy - rakovinu pľúc malých buniek ľavej pľúcnej a malobunkovej rakoviny pľúc pravej pľúca. Názov tohto typu patológie, v súlade s histologickým zoskupením, je vysvetlený malou veľkosťou bunkových štruktúr, ktoré presahujú veľkosť iba krvných buniek - erytrocyty sú len dvakrát.

V pľúcnej praxi je malobunkový karcinóm pľúc skôr zriedkavým javom av porovnaní s pľúcnym nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorý predstavuje 80% celkovej patológie, predstavuje menej ako 20% prípadov detekcie respiračnej neoplázie.

Väčšina patológie sa tvorí u fajčiarov a často u mužov vo veku od 50 do 62 rokov. Avšak v posledných desaťročiach sa medián výskytu pľúcnej neoplázie medzi ženskou populáciou prudko zvýšil, čo priamo súvisí so zvýšením počtu fajčiarov.

Nádor takmer vždy vzniká ako centrálna rakovina, ale táto malígna neoplázia sa rýchlo šíri, naočkuje celé pľúcne tkanivo a vytvára metastázy v susedných orgánoch, vzdialené od patologicky vytvorenej lézie. Ide o takzvané intenzívne proliferujúce poddruhy nádorov s významným potenciálom pre malignitu. Rýchle metastázy postihujú nielen orgánové prvky retroperitoneálneho priestoru alebo lymfatických štruktúr, ale aj mozog.

Klinický obraz je spočiatku typický pre onkopatológiu pľúc a je reprezentovaný kašľom, spútom zmiešaným s krvavými inklúziami, neprimeranou dyspnoe, ktorá sa objavuje v priebehu času, bolesťou v hrudnej zóne, slabosťou a rýchlym úbytkom hmotnosti, kachexiou, mediastinálnou kompresiou s významným zvýšením rakoviny pľúc v malých bunkách.

Diagnostický komplex rakoviny malých buniek pľúc pozostáva z röntgenových snímok, počítačovej tomografie, bronchoskopických techník, ale je potrebné potvrdiť výsledky biopsie nádoru alebo blízkych lymfatických uzlín, ako aj cytologické vyšetrenie pleurálneho exsudátu.

Pri neskorej diagnóze by ste sa nemali spoliehať na pozitívny výsledok, pretože rakovina malých buniek pľúc, ktorá sa začína v tretej fáze, sa nedá vyliečiť a vedie vždy k smrti. Ak sa vykonáva včasné vyšetrenie a aplikuje sa terapia, šanca na ďalšie zotavenie je vysoká. Bez špeciálnej protinádorovej liečby životnosť nepresahuje trojmesačný prah.

Chirurgická chirurgia pri malobunkovom karcinóme pľúc je racionálna len s proaktívne definovanými prejavmi a hlavná úloha v liečbe je priradená polychemoterapii a metódam rádioaktívneho žiarenia.

Príčiny rakoviny malých buniek pľúc

Príčiny tejto patológie, ako je rakovina pľúc v malobunkovom pľúcnom tkanive a pľúcna rakovina pľúc v pravej pľúca, môžu byť:

- Priama závislosť od používania nikotínu. Fajčenie tabaku je samo o sebe hlavnou príčinou počiatočnej reštrukturalizácie bunkovej štruktúry pľúcneho tkaniva. To možno pripísať aj veku pacienta, pretože merali skúsenosti s používaním nikotínu a nepriamo počet cigariet údených za deň. V súvislosti s nárastom počtu žien závislých na tejto závislosti sa v posledných rokoch objavila pravidelná rovnica k porážke malobunkového karcinómu pľúc oboch pohlaví.

- Dedičný genetický faktor konkrétneho pacienta. Takže v prítomnosti onkologicky zaťaženej histórie u príbuzných by ste nemali zaťažovať svoje zdravie fajčením.

- Nepriaznivé environmentálne podmienky prostredia, v ktorom človek žije (znečistenie regiónu bydliska karcinogénnymi škodlivými látkami).

Medzi závažné ochorenia pľúc, ktoré pretrvávajú počas celého života, patria: pľúcna tuberkulóza v prvom rade, potom chronická obštrukčná choroba pľúc, astma a iné infekčné ochorenia, rôzne patologické neoplazmy.

- Dlhodobý prienik karcinogénov do tela, medzi ktoré patrí nikel, arzén, chróm. Často dochádza k prenikaniu na miesta bydliska aj do priemyselnej práce - škodlivé pracovné podmienky.

- Vplyv rádioaktívnych iónov na organizmus, ktorý je možný s atómovou alebo inou katastrofou spôsobenou človekom, porušením podmienok skladovania a bezpečnostných opatrení pri práci s rádioaktívne nebezpečnými látkami a zariadeniami, ktoré pracujú na ich základe.

Príznaky rakoviny malých buniek pľúc

V počiatočných štádiách ich vývoja, rakovina malých buniek nedáva špecifické príznaky alebo príznaky sú maskované ako iné ochorenia pľúcneho systému. Ale s progresiou karcinómu malých buniek pľúc, proliferácie a ďalšej rýchlej metastázy je komplex symptómov celkom jasne viditeľný a stáva sa viditeľným.

V počiatočnom štádiu môže byť podozrenie na rakovinu pľúc v malobunkových bunkách vyvolané niektorými nepriamymi príznakmi, z ktorých najčastejšie sú uvedené v nasledujúcom zozname:

- Bolestivé pocity v retrosternálnej zóne a zvyšujúce sa rýchlo dýchavičnosť.

- Dlhý dlhotrvajúci kašeľ, najprv suchý v prírode a už hlboko paroxyzmálny a hackingový, v neskorších štádiách sa vyskytujú spúty a krvné pruhy.

- Významná strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, prejavy kachexie, celková malátnosť a progresívna slabosť.

- Môže byť rozmazané videnie.

- Dýchanie chrapot, chrapot hlasu počas konverzácie sa objaví (to je fenomén dysfónie, to znamená, postupne sa zvyšujúca zmena hlasiviek a hlasu).

Pri neskorej diagnóze metastáz malého karcinómu pľúc av tomto momente klinický obraz získava nové vlastnosti charakteristické pre onkologický proces, medzi ktoré patria:

- Ťažké bolesti hlavy rôzneho charakteru - od lokálneho pulzovania a ťahania až po mravenčenie migrény, pokrývajúce celú hlavu.

- Bolestivé pocity s lokalizáciou celého chrbta, najmä tie, ktoré sa premietajú do projekcie chrbtice, bolesti v kĺboch, bolestivé prejavy v kostiach - to všetko je spojené s metastázami do kostných tkanív.

- V neskorších štádiách, keď sú mediastinálne tkanivá nasávané do onkologického procesu, vzniká syndróm mediastinálnej kompresie, ktorý zahŕňa:

• dysfágia (porucha príjmu potravy, keď je pacient ťažko prehltnúť potravu alebo táto funkcia sa stane nemožnou);

• chrapot (vyskytuje sa, keď je laryngeálny nerv ovplyvnený ochrnutím);

• abnormálny opuch tváre a krku (často unilaterálny, keď sa horná dutá žila stlačí).

- Keď metastázy do pečene, ikterichnost kože môže dôjsť a rozvíjať hepatomegálie.

- Hypertermálne prejavy sa môžu vyskytnúť v neskorých štádiách neoplázie.

- Ako alternatíva sa môžu vyvinúť paraneoplastické syndrómy: syndróm sekrečnej poruchy antidiuretického hormónu, cushingoidné prejavy, myasténny Lambert-Eatonov syndróm.

Fázy karcinómu malých buniek pľúc

Rozdelenie malobunkového karcinómu pľúc podľa medzinárodne uznávanej klasifikácie TNM sa zásadne nelíši v porovnaní s inými onkologickými nádormi pľúc a skladá sa z nasledujúcich pozícií:

T 1 - pokrytie onkoprocesom jednej anatomickej jednotky (časť tela);

T 2 - rakovinový proces už zachytáva dve oblasti tela pacienta;

T3 - neoplázie presahuje tri anatomické zóny;

T4 - novotvar ovplyvňuje objem špecifického orgánu a vzdialených tkaných štruktúr.

Je však dôležité vziať do úvahy, že klasifikácia, ktorá rozlišuje lokalizovanú (obmedzenú) a takzvanú spoločnú fázu, je stále relevantná:

• Obmedzená forma malígneho karcinómu pľúc pokrýva iba jedno pľúcne ochorenie s malígnou léziou, to znamená, že je izolovaná ľavostranná forma a pravostranná forma.

• Bežný variant, ktorý zodpovedá tretej alebo štvrtej fáze podľa TNM systému, zaberá až 60-65% patológie. Jeho vývoj zahŕňa proces pokrytia nádoru dvoch polovíc hrudníka v rovnakom čase, s pridaním rakovinovej pohrudnice a rýchleho rozvoja pľúcnych metastáz.

Jasná distribúcia v štádiu rakoviny pľúc v malých bunkách určuje spôsoby jej liečby - chirurgické alebo terapeutické, a tiež podľa štádia inscenácie robia ďalšiu predpoveď prežitia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Cieľom liečby malobunkového karcinómu pľúc je dosiahnuť úplnú remisiu a remisia musí byť oficiálne potvrdená bronchoskopiou, biopsiou a tiež bronchoalveolárnou lavážou. Samotná účinnosť liečby sa hodnotí po 6-12 týždňoch od jej začiatku a určuje pravdepodobnosť zotavenia, ako aj prognózu očakávanej dĺžky života.

Najúčinnejším spôsobom hojenia nádorových pľúcnych neoplázií je terapia s použitím chemoterapeutických liekov, ktoré sa môžu vykonávať vo forme nezávisle aplikovateľnej metódy a okrem rádioterapeutickej metódy liečby alebo chirurgického zákroku na postihnutom orgáne.

Okrem toho sú možné možnosti liečby vo forme samostatných metód:

- Chirurgická excízia lézie nádoru (použiteľná len v skorých štádiách ochorenia).

- Radiukleárna technika intervencie, keď chemoterapia ani chirurgické odstránenie neoplázie nie je možné kvôli zdravotnému stavu.

- Lekárska údržba životných síl tela - je pomocná metóda.

Pred začatím liečby a výberom spôsobu liečby sa stanoví štádium ochorenia, vyhodnotia sa všeobecné rezervy tela pacienta, aby sa určila schopnosť životne dôležitých funkcií tela podstúpiť indukčnú chemoterapiu (metóda voľby počas liečby). Chemoterapia je aplikovateľná len vtedy, ak sa predtým neuskutočnila rádioterapia ani chemoterapia, zachovala sa pracovná schopnosť, nie sú sprevádzané závažnými ochoreniami, zlyhaním srdca a pečeňou, potenciálom kostnej drene v rámci vekovej normy. Je však dôležité pochopiť, že aj pri vynikajúcich základných údajoch je mortalita pri použití indukčnej chemoterapie asi 5%, čo je porovnateľné s radikálnou operáciou. Ak stav pacienta nezodpovedá uvedeným ukazovateľom, aby sa zabránilo vážnym vedľajším účinkom, dávka chemických látok sa znižuje.

Indukčné použitie chemikálií sa vykonáva prísne pod dohľadom onkológa. Mimoriadne dôležitá je kontrola v prvom mesiaci a pol od začiatku hojenia, pretože sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce následky, ako sú: infekčné, hemoragické, respiračné zlyhanie, zlyhanie funkcie jednej z obličiek.

Chemoterapeutické manipulácie pre rakovinu pľúc v malých bunkách v akomkoľvek štádiu, najmä v 1, 2 a 4, sú najúčinnejšie. V počiatočných štádiách eradikácia nádorových neoplázií do určitej miery zaručuje prevenciu šírenia metastáz. V štádiu 4 ochorenia môže chemoterapia zmierniť priebeh ochorenia a predĺžiť život pacienta.

Obmedzená forma nádoru pravého alebo ľavého pľúca vyžaduje minimálny počet (2-4) kurzov chemoterapie. Používajú sa cytotoxické liečivá: cyklofosfamid, doxorubicín, gemcitabín, etoposid, cisplatina, vinkristín a ďalšie. Cytostatiká sú použiteľné vo forme monoterapie alebo v kombinácii s ožarovaním primárneho miesta nádoru, lymfatického rastu pľúcneho koreňa a mediastina. Pri prijímaní remisie je navyše predpísané rádioaktívne žiarenie mozgu, aby sa znížilo riziko metastatického očkovania. Je to kombinačná terapia, ktorá poskytuje príležitosť na predĺženie života s obmedzenou formou rakoviny pľúc malých buniek až dva roky.

So spoločným variantom pľúcnej neoplázie sa počet kurzov chemoterapie zvyšuje na 4-6. Pri metastázovaní do blízkych a vzdialených orgánov (mozog, nadobličky, kostný systém tela atď.) Je potrebné súčasne používať rádioterapiu.

Drogová liečba rakoviny malých buniek pľúc liekmi je väčšinou použiteľná na podporu už postihnutých orgánov a na uľahčenie života pacienta. Takáto liečba je pomocná, ale má dôležitú úlohu v živote pacienta. Aplikujú sa lieky rôznych farmakologických skupín - to sú samozrejme protizápalové lieky, lieky proti bolesti (vrátane omamných látok pod dohľadom odborného lekára), antibiotické látky na prevenciu infekčných lézií a zhoršovanie ochorenia, lieky na ochranu pečene (napríklad Essentiale) a na porážku bunkových štruktúr mozgu. - prípravky na zásobovanie bunkových štruktúr kyslíkom (glycín, Pantogam), hypertermiou, resp. znižovaním teploty (Paracetamol, Nimes ulid, ibuprofen) a ďalšie.

Chirurgický zákrok na rakovinu pľúc v malých bunkách sa prejavuje len v prvom alebo druhom štádiu a je nevyhnutne sprevádzaný priebehom pooperačnej polychemoterapie. Dôležitá je operácia excízie malígnych tkanív, pretože s úspešným odstránením sa výrazne zvyšuje prognóza očakávanej dĺžky života.

Ak je diagnostikovaný karcinóm pľúc v tretej alebo štvrtej fáze vývoja s rozsiahlym pokrytím orgánových systémov tela onkologickým procesom, odborníci sa častejšie zdržujú chirurgických operácií, pretože počas operácie je vysoké riziko úmrtnosti.

Prognóza malobunkového karcinómu pľúc

Štatistiky úmrtnosti z malých buniek rakoviny pľúc sú dnes vysoké. Dôležitou otázkou v pľúcnej a onkologickej praxi je prekonanie úmrtnosti a predĺženie života a jeho kvality u pacientov s touto patológiou. Zo všetkých známych onkologických ochorení tela sa malígny karcinóm pľúc vyznačuje najmä agresívnou progresiou a rýchlym vznikom metastáz, ktoré sú úzko umiestnené aj vzdialené, preto je prognóza patológie veľmi neomylná. Ak sa diagnostický komplex neuskutočnil v skorých štádiách a nebola predpísaná vhodná liečba, percento úmrtnosti má tendenciu k 90% v časovom období nie dlhšom ako dva alebo tri mesiace, alebo je takmer úplne znížené na nulu.

Účinnosť liečby, ako aj aktuálna prognóza pre budúcnosť sa posudzuje prostredníctvom časového obdobia, ktoré sa meria šesť až dvanásť týždňov (ale nie viac ako tri mesiace) po začiatku jeho implementácie. Najpriaznivejšiu prognózu možno očakávať pri dosiahnutí úplnej remisie. Všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje tri roky, patria do skupiny úplnej remisie, ich miera prežitia dosahuje 70-92% z celkového počtu patológií. Ak sa objem nádoru znížil o polovicu alebo viac z pôvodne diagnostikovanej veľkosti, môžeme hovoriť o takzvanej čiastočnej remisii, pričom kvalitatívna dĺžka života tejto skupiny je dvakrát nižšia ako predošlá.

Pre úspešné prekonanie takej patológie, ako je rakovina pľúc v malom bunkách, je mimoriadne dôležitá včasnosť diagnostického komplexu. Sklamajúce údaje však poukazujú na opak, a to iba v 3 - 5% prípadov, keď je ochorenie určené lekárom v počiatočnom štádiu vývoja. To znamená, že v štádiu deštrukcie len lymfatických tkanív, stále bez šírenia do iných orgánov tela.

Ale aj po dosiahnutí remisie, či už je úplná alebo čiastočná, ochorenie má tendenciu sa vracať veľmi skoro, transformovať a rýchlo sa šíriť, čím sa vytvárajú nové metastázy na orgánoch tkanivových štruktúr tela. Obzvlášť závažné následky a najkratší možný životný faktor sú, samozrejme, patologické ložiská ovplyvňujúce štruktúry centrálneho nervového systému (poškodenie mozgu), v takýchto situáciách sa životne dôležité funkcie pacienta rýchlo znižujú za menej ako dva mesiace. Prognostické údaje po piatich rokoch po terapeutickom zásahu sú sklamaním - približne 5 - 11% všetkých pacientov prežije.

V súhrne je dôležité poznamenať, že ďalšia prognóza závisí od:

• Včasná diagnostika - monitorujte svoj stav a podstupujte preventívne vyšetrenia u príbuzných špecialistov, použitie preventívnej medicíny.

• Ak sa zistí onkologický proces, okamžite sa zaregistrujte u odborného lekára a absolvujte celý rad vyšetrení a vykonajte predpísané testy.

• V pooperačnom období alebo po priebehu polychemoterapie, rádiového žiarenia alebo všetkých týchto typov aplikovaných súčasne v komplexe je dôležité, aby bol pozorovaný u ošetrujúceho lekára. To je indikované na prevenciu predčasných relapsov a udržanie stavu pretrvávajúcej remisie.

• Ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, je potrebné okamžite informovať Vášho lekára o včasnom prijatí predpísaného liečebného postupu, aby sa určili iné lieky.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Pľúcne tkanivo medzi rakovinovými ochoreniami je postihnuté rakovinou častejšie ako iné orgány. Prvé miesto vo výskyte zhubného procesu, berie žalúdok a po ňom rakovinu pľúc, najmä u mužov. Príčiny vzniku nádoru v bronchopulmonálnom systéme sú vonkajšie aj vnútorné negatívne účinky. Hlavným faktorom vonkajšej hrozby je fajčenie alebo otrava dýchacích orgánov inými toxickými látkami. Jedovaté výpary môžu byť ovplyvnené v nebezpečných odvetviach a vo výskumných laboratóriách. Rakovina pľúc sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobých chronických patológií: pneumónie, tuberkulózy, bronchitídy, chrípky a iných infekčných procesov. Vývoj sekundárneho nádoru v pľúcach možno pozorovať v procese metastázy primárneho karcinómu v inom orgáne.

Podľa patologických príznakov rakoviny pľúc existuje niekoľko foriem nádoru s rôznymi stupňami diferenciácie. Vo všeobecnosti sa v sedemdesiatich percentách prípadov ochorenia pozoruje spinocelulárny karcinóm. Na druhom mieste v histologickej štruktúre je malá bunka, ovsená bunka a anaplastický karcinóm pľúc. Stále existuje forma nádoru žľazového pôvodu, ale je extrémne zriedkavá.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je nádor, ktorý sa vyvíja zo sliznicovej bunkovej vrstvy bronchiálneho tkaniva. Šupinatý epitel môže pozostávať z atypických buniek určitej zrelosti. Takáto rakovina pľúc sa nazýva nediferencovaná, keratinizujúca alebo bez keratinizácie. Nádorová lézia sa môže vyvinúť v počiatočných úsekoch segmentových priedušiek, ako aj v sliznici lobar a primárnych prieduškách - centrálnej rakovine. Ak proces ovplyvňuje oblasť bronchiolov a subsegmentálne rozdelenie priedušiek, potom hovoria o periférnej rakovine. Nemalobunkový karcinóm pľúc má rôzne možnosti rastu, to znamená, že môže rásť do lúmenu bronchiálneho kanála alebo s infiltračným rastom (pľúcne tkanivo).

Malý karcinóm pľúc (nml) je karcinóm, ktorý má nízku diferenciáciu alebo nediferencovaný stupeň vývoja. Lokalizácia, metastázy, symptómy, štádiá a liečba takéhoto nádoru sa zásadne nelíšia od karcinómu skvamóznych buniek, ale stále existujú určité špecifické vzorce a liečebné taktiky.

Symptomatický obraz rakoviny pľúc

Príznaky prítomnosti centrálneho alebo periférneho malígneho nádoru v pľúcach nezávisia od histologickej štruktúry neoplazmy. Klinický obraz pacienta s rakovinou pľúc je vyjadrený určitými príznakmi:

• Pacient sa sťažuje na výskyt suchého kašľa, ktorý má po čase hysterický charakter. V dopoludňajších a večerných hodinách sprevádza kašeľ spúta, v ktorom možno pozorovať krvavé pruhy. Niekedy, dokonca aj bez záchvatu kašľa, sa môže vyskytnúť menšie krvácanie, ku ktorému dochádza aj v skorých štádiách karcinómu. Prítomnosť kašľa sa zaznamenala u takmer všetkých pacientov s onkologickým vyšetrením pľúcneho tkaniva;
• Bolestivé pocity v hrudnej oblasti sú tiež hlavným príznakom prítomnosti bronchopulmonálneho nádoru. Bolesť môže byť ožarujúca v prírode, ako aj typ interkonstálnej neuralgie. Nepohodlie je cítiť na pravej alebo ľavej strane a pacient nevie, čo ho trápi, srdce, pečeň, žalúdok. V polohe na bruchu je bolesť lokalizovaná na strane, kde sa nachádza nádorová lézia. Jedným z príznakov rakoviny v pľúcach je nočná bolesť v dolných končatinách (holenná kosť). Vo vyspelých metastatických štádiách zhubného procesu dochádza k bolestivým bolestiam v chrbtici, kĺboch ​​a tiež v hlave;
• Všeobecné príznaky slabosti a intoxikácie tela sú pozorované v počiatočnom a neskorom štádiu onkologického procesu v pľúcach. Bolesť sa spája s poruchou, zvýšením telesnej teploty. Hypertermia sa vyskytuje pri súbežnej rakovine, pneumónii alebo atelektáze pľúc. V prípade porušenia výmeny plynov v dýchacom ústrojenstve nastáva dýchavičnosť, najmä po motorickej aktivite. Nedostatok chuti do jedla a toxické sekrécie nádorov v krvi vedú k strate telesnej hmotnosti, bledosti kože a šíreniu pigmentových škvŕn;
• V závislosti od lokalizácie a distribúcie malígneho procesu sa u pacienta môže vyskytnúť chrapot hlasu, obštrukcia pažeráka, vysoké postavenie kopule bránice a obmedzenie pohyblivosti hornej končatiny. Tento obraz je spôsobený kompresiou tkanív a ciev mediastina s rýchlo rastúcim nádorom.

Fázy a metastázy malígnych a skvamóznych karcinómov pľúc

Rakovina pľúc začína včas metastázovať. Už v prvej fáze sa môžu metastázy šíriť cez lymfu, krv a dýchacie cesty (aspirácia). V závislosti od stupňa diferenciácie a rastu karcinómu sa metastázy ponáhľajú do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov. Postihnuté lymfatické uzliny sú pozorované pozdĺž priedušiek, v oblasti koreňa a goliera pľúc, v mediastíne, tracheobronchiálnom, cervikálnom a supraclavikulárnom. Pri rakovine pľúc sa môže prostredníctvom metastáz vyvíjať sekundárny nádorový proces v pečeni, mozgu, nadobličkách a chrbtici.

Podľa klasifikačnej schémy vo fázach je karcinóm pľúc vyjadrený v rôznych veľkostiach, šírení a metastázach.

Nástup ochorenia poskytuje charakteristický klinický obraz, ale nádor sa nedá zistiť. Na úrovni prvého stupňa, ktorý má sériu A a B, je nádor umiestnený v tracheobronchiálnom a pľúcnom tkanive nevýznamný, ale je jasne viditeľný počas röntgenovej diagnostiky. Lymfatické uzliny v tomto štádiu sú postihnuté rakovinovými bunkami na úrovni peribronchiálnych oblastí pľúc.

Druhý stupeň karcinómu je charakterizovaný veľkou veľkosťou a ďalším šírením metastáz. Vo fáze vývoja nádorového procesu sa spája pneumónia alebo atelektáza, pri ktorej nedochádza k úplnému poškodeniu pľúcneho a pleurálneho výpotku. Prítomnosť rakovinových buniek sa v druhom štádiu stanovuje v oblasti mediastina.

Šírenie nádorového procesu v tkanivách mediastína, diafragmy a hrudnej oblasti je zaznamenané v treťom štádiu - zrelý karcinóm pľúc. Atelektáza a obštrukčná pneumónia, ktorá takmer vždy v tomto štádiu sprevádza malígny proces, postihuje všetky laloky pľúc s pleurálnym výpotkom. Metastázy v tejto fáze vývoja môžu smerovať do vzdialených organických tkanív.

Terminál, ktorý vedie k smrti pacienta, sa považuje za štvrtý stupeň karcinómu. V tomto štádiu sa nádor rozpadá, čo spôsobuje silnú intoxikáciu pacienta. V tomto prípade dochádza k dysfunkcii organických systémov a pacient umiera. Vo štvrtej fáze ochorenia potrebuje pacient paliatívnu liečbu, ktorá podporuje životaschopnosť osoby.

liečba

Výsledkom stanovenej diagnózy „nediferencovaného alebo nemalobunkového karcinómu pľúc“ je liečba závislá od veku pacienta a štádia ochorenia. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov, ktorí nemajú kontraindikácie na operáciu. Čo sa týka chirurgickej liečby, nádor je odstránený spolu s časťou pľúc a celým tkanivom. Postihnuté metastázy sú tiež odstránené. Konzervatívna liečba predstavuje radiačnú expozíciu a chemoterapiu. Táto metóda pomáha pripraviť pacienta na operáciu, pri ktorej je možné blokovať delenie rakovinových buniek a zmenšiť veľkosť nádoru. Po chirurgickom zákroku sa priebeh chemoterapie a ožarovania predlžuje, ale už s cieľom zabrániť vzniku atypického procesu a ďalšej recidívy. V modernej dobe mnohí pacienti s rakovinou pomáhajú svojim organizmom zbaviť sa rakoviny pomocou tradičnej medicíny. Túto metódu neodrádzajú poprední lekári, ale bez dohľadu lekárov sa neodporúča používať. Medzi ľudové liečebné nástroje patria: Dorogov ASD (veterinárne liečivo), propolis (včelí produkt), palina, amanita, hemlock (rastliny), sóda (jedlá) atď.

Zvážte taktiku liečby rakoviny s rôznymi stupňami diferenciácie a rôznymi metódami:

Malý karcinóm pľúc

Malý karcinóm pľúc je histologický typ malígneho pľúcneho nádoru s extrémne agresívnym priebehom a zlou prognózou. Klinicky sa prejavuje kašľaním, hemoptýzou, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou, úbytkom hmotnosti; v neskorých štádiách - príznaky mediastinálnej kompresie. Prístrojové metódy na diagnostiku rakoviny pľúc malých buniek (rádiografia, CT, bronchoskopia atď.) Musia byť potvrdené výsledkami biopsie nádoru alebo lymfatických uzlín, cytologickej analýzy pleurálneho exsudátu. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa odporúča len v počiatočných štádiách; hlavnú úlohu zohráva chemoterapia a radiačná terapia.

Malý karcinóm pľúc

Rakovina malých buniek pľúc patrí medzi rýchlo sa šíriace nádory s vysokým potenciálom pre malignitu. V pľúcnej metóde je rakovina pľúc v malobunkovej bunke oveľa menej bežná (15–20%) ako u nemalobunkových buniek (80–85%), ale vyznačuje sa rýchlym vývojom, šírením celého pľúcneho tkaniva a skoršou rozsiahlou metastázou. V prevažnej väčšine prípadov sa u pacientov s fajčením vyvíja rakovina pľúc malých buniek, častejšie u mužov. Najvyšší výskyt je zaznamenaný vo vekovej skupine 40-60 rokov. Takmer vždy sa nádor začína rozvíjať ako centrálna rakovina pľúc, ale veľmi skoro sa metastázuje do bronchopulmonálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín, ako aj vzdialených orgánov (kosti kostry, pečene, mozgu). Bez špeciálnej protinádorovej liečby nie je medián prežitia dlhší ako 3 mesiace.

dôvody

Hlavnou a najvýznamnejšou príčinou rakoviny pľúc v malých bunkách je fajčenie tabaku a hlavnými komplikujúcimi faktormi sú vek pacienta, dĺžka závislosti od nikotínu a počet cigariet údených za deň. V súvislosti s narastajúcim rozšírením závislosti medzi ženami v posledných rokoch existuje tendencia zvyšovať výskyt rakoviny pľúc malých buniek medzi zástupcami slabšieho pohlavia.

Medzi ďalšie potenciálne významné rizikové faktory patria: dedičná onkopatológia, zlé environmentálne podmienky v regióne bydliska, nebezpečné pracovné podmienky (kontakt s arzénom, niklom, chrómom). Najčastejšie sa vyskytuje rakovina pľúc, ktorá je prenesená na respiračnú tuberkulózu, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP).

Problém histogenézy malobunkového karcinómu pľúc sa v súčasnosti zvažuje z dvoch perspektív - endodermálnej a neuroektodermálnej. Zástancovia prvej teórie majú sklon veriť, že tento typ nádoru sa vyvíja z epiteliálnej výstelky priedušiek, ktoré sú svojou štruktúrou a biochemickými vlastnosťami podobné rakovinovým bunkám malých buniek. Ďalší výskumníci sú toho názoru, že bunky systému APUD (difúzny neuroendokrinný systém) vyvolávajú vznik rakoviny malých buniek. Táto hypotéza je potvrdená prítomnosťou neurosekretorických granúl v nádorových bunkách, ako aj zvýšením sekrécie biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresín, somatostatín, kalcitonín, atď.) Pri malobunkovom karcinóme pľúc.

klasifikácia

Štádium karcinómu malých buniek podľa medzinárodného systému TNM sa nelíši od iných typov rakoviny pľúc. Doposiaľ je v onkológii relevantná klasifikácia, ktorá rozlišuje lokalizované (obmedzené) a bežné štádiá rakoviny pľúc v malých bunkách. Obmedzené štádium je charakterizované unilaterálnou nádorovou léziou so zvýšením bazálnych, mediastinálnych a supraclavikulárnych lymfatických uzlín. V pokročilom štádiu je pozorovaný prechod nádoru na druhú polovicu hrudníka, rakovinovú pleurózu, metastázy. Približne 60% zistených prípadov sa vyskytuje v spoločnej forme (stupeň III - IV podľa systému TNM).

Čo sa týka morfológie, rozlišujú sa vo vnútri karcinómu malých buniek pľúc, karcinómu ovsených buniek, rakoviny medziľahlých buniek a zmiešaného (kombinovaného) karcinómu ovsených buniek. Karcinóm ovsených buniek je mikroskopicky reprezentovaný vrstvami malých vretenovitých buniek (2-krát väčších ako lymfocyty) s kruhovým alebo oválnym jadrom. Rakovina z buniek intermediárneho typu je charakterizovaná väčšími bunkami (trojnásobok počtu lymfocytov) zaobleného, ​​podlhovastého alebo polygonálneho tvaru; bunkové jadrá majú jasnú štruktúru. Kombinovaný histotyp nádoru je indikovaný kombináciou morfologických znakov karcinómu ovsených buniek s príznakmi adenokarcinómu alebo karcinómu skvamóznych buniek.

Príznaky rakoviny malých buniek pľúc

Zvyčajne je prvým príznakom nádoru dlhodobý kašeľ, ktorý sa často považuje za fajčiarovu bronchitídu. Alarmujúcim príznakom je vždy výskyt krvi v spúte. Tiež sa vyznačuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, stratou chuti do jedla, stratou hmotnosti, progresívnou slabosťou. V niektorých prípadoch sa rakovina pľúc v malých bunkách klinicky prejavuje obštrukčnou pneumóniou spôsobenou oklúziou priedušiek a atelektázou časti pľúc alebo exsudatívnej pleurózy.

V neskorších štádiách, s mediastinálnym postihnutím, sa vyvinie mediastinálny kompresný syndróm, vrátane dysfágie, chrapotu v dôsledku paralýzy laryngeálneho nervu, známok kompresie hornej dutej žily. Často sa nachádzajú rôzne paraneoplastické syndrómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov myastenický syndróm, nedostatočná sekrécia syndrómu antidiuretického hormónu.

Rakovina pľúc v malých bunkách je charakterizovaná skorými a rozsiahlymi metastázami do intrathorakálnych lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade symptómy zodpovedajú lokalizácii metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesť chrbtice, bolesti hlavy, záchvaty straty vedomia atď.).

diagnostika

Pre správne posúdenie rozsahu nádorového procesu je klinické vyšetrenie (vyšetrenie, analýza fyzikálnych údajov) doplnené inštrumentálnou diagnostikou, ktorá sa vykonáva v troch fázach. V prvej fáze sa vizualizácia malobunkového karcinómu pľúc dosahuje pomocou radiačných metód - rádiografie hrudníka, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.

Úlohou druhej etapy je morfologické potvrdenie diagnózy, pri ktorej sa vykonáva bronchoskopia s biopsiou, pleurálna punkcia s odberom vzoriek exsudátu, biopsia lymfatických uzlín, diagnostická torakoskopia. Výsledný materiál sa v budúcnosti podrobí histologickej alebo cytologickej analýze. V poslednom štádiu môžu byť vzdialené metastázy eliminované MSCT brušnej dutiny, MRI mozgu a skeletálnej scintigrafie.

Liečba a prognóza

Jasné štádium karcinómu pľúc v malých bunkách určuje možnosti jeho chirurgickej alebo terapeutickej liečby, ako aj predpoveď prežitia. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc je ukázaná len v počiatočných štádiách (I-II). Ale aj v tomto prípade je nevyhnutne doplnená niekoľkými kurzami pooperačnej polychemoterapie. V tomto scenári riadenia prípadov neprekročí 5-ročné prežitie v rámci tejto skupiny 40%.

Zvyšok pacientov s lokalizovanou formou karcinómu pľúc v malých bunkách sa podáva 2 až 4 cykly liečby cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etopozid atď.) V monoterapii alebo kombinovanej terapii s primárnym žiarením v pľúcach, lymfatických uzlinách koreň a mediastinum. Pri dosiahnutí remisie je navyše predpísané profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko metastatického poškodenia. Kombinovaná terapia môže predĺžiť život pacientov s lokalizovanou formou rakoviny pľúc v malom rozsahu v priemere o 1,5 až 2 roky.

Pacienti s lokálne pokročilým štádiom malígneho karcinómu pľúc majú 4 až 6 cyklov polychemoterapie. Pri metastatických léziách mozgu, nadobličkách, kostiach sa používa radiačná terapia. Napriek citlivosti nádoru na chemoterapiu a radiačnú liečbu sú recidívy malígneho karcinómu pľúc veľmi časté. V niektorých prípadoch sa recidivujúce recidívy rakoviny pľúc javia ako refraktérne na protinádorovú terapiu - potom priemerné prežitie zvyčajne nepresahuje 3 - 4 mesiace.

Malý karcinóm pľúc

V štruktúre rakoviny je rakovina pľúc jednou z najbežnejších patológií. Základom je malígna degenerácia epitelu pľúcneho tkaniva, porušenie cirkulácie vzduchu. Choroba sa vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavnou rizikovou skupinou sú fajčiari vo veku 50-80 rokov. Charakteristickou črtou modernej patogenézy je zníženie veku primárnej diagnózy, zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien.

Malígny karcinóm je malígny nádor, ktorý má najagresívnejšiu povahu a rozsiahle metastázy. Podiel tejto formy predstavuje asi 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Mnohí vedeckí odborníci považujú tento typ nádoru za systémové ochorenie, ktorého počiatočné štádiá, takmer vždy sú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Muži, ktorí trpia týmto typom nádoru častejšie, ale významne sa zvyšuje percento žien, ktoré ochorejú. Takmer všetci pacienti nosia dosť závažnú formu rakoviny, čo je spôsobené rýchlym rastom nádoru a širokými metastázami.

Malý karcinóm pľúc

Príčiny rakoviny malých buniek pľúc

V prírode existuje mnoho príčin pre rozvoj malígneho novotvaru v pľúcach, ale sú tu veľké, s ktorými sa stretávame takmer každý deň:

• fajčenie tabaku;
• vystavenie radónu;
• azbestóza pľúc;
• poškodenie vírusom;
• vystavenie prachu.

Klinické prejavy malobunkového karcinómu pľúc

Príznaky rakoviny pľúc v malých bunkách:

• kašeľ dlhodobého charakteru alebo novo sa objavujúci kašeľ so zmenami obvyklými pre pacienta;
• nedostatok chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti;
• všeobecná malátnosť, únava;
• dýchavičnosť, bolesť v hrudníku a pľúcach;
• zmena hlasu, chrapot (dysfónia);
• bolesť chrbtice s kosťami (vyskytuje sa pri kostných metastázach);
• epileptické záchvaty;
• rakovina pľúc, štádium 4 - nastane porucha reči a objavia sa silné bolesti hlavy.

Stupne rakoviny pľúc malých buniek

• Stupeň 1 - veľkosť nádoru v priemere do 3 cm, nádor zasiahol jeden pľúca. Neexistujú žiadne metastázy.
• Stupeň 2 - veľkosť nádoru v pľúcach je od 3 do 6 cm, blokuje priedušku a rastie do pohrudnice, spôsobuje atelektázu;
• Stupeň 3 - nádor rýchlo prechádza do susedných orgánov, jeho veľkosť sa zvýšila zo 6 na 7 cm, vyskytuje sa atelektáza celého pľúca. Metastázy v susedných lymfatických uzlinách.
• Stupeň 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizovaný šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov ľudského tela a spôsobuje symptómy, ako sú:

1. bolesti hlavy;
2. chrapot alebo strata hlasu;
3. všeobecná malátnosť;
4. strata chuti do jedla a prudký pokles hmotnosti;
5. bolesti chrbta atď.

Diagnóza malobunkového karcinómu pľúc

Napriek všetkým klinickým vyšetreniam, užívaniu v anamnéze a počúvaniu pľúc je potrebná aj kvalitatívna diagnostika ochorenia, ktorá sa vykonáva pomocou metód, ako sú:

• skeletálna scintigrafia;
• RTG hrudníka;
• podrobný klinický krvný test;
• počítačová tomografia (CT);
• testy funkcie pečene;
• magnetická rezonancia (MRI)
• pozitrónovú emisnú tomografiu (PET);
• analýza spúta (cytológia na detekciu rakovinových buniek);
• pleurocentéza (príjem tekutín z hrudnej dutiny okolo pľúc);
• Biopsia je najbežnejšou metódou diagnostiky malígneho novotvaru. Vykonáva sa vo forme odstránenia častica fragmentu postihnutého tkaniva pre ďalší výskum pod mikroskopom.

Je možné vykonať biopsiu niekoľkými spôsobmi:

• bronchoskopia kombinovaná s biopsiou;
• biopsia ihly sa vykonáva pomocou CT;
• endoskopický ultrazvuk s biopsiou;
• mediastinoskopia v kombinácii s biopsiou;
• otvorená pľúcna biopsia;
• pleurálna biopsia;
• video torakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Najdôležitejším miestom v liečbe rakoviny pľúc malých buniek je chemoterapia. Pri absencii vhodnej liečby rakoviny pľúc pacient zomrie 5 - 18 týždňov po diagnostike. Na zvýšenie úmrtnosti na 45 - 70 týždňov pomáha chemoterapia. Používa sa ako nezávislá metóda liečby, ako aj v kombinácii s operáciou alebo radiačnou terapiou.

Cieľom tejto liečby je úplná remisia, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami, biopsiou a bronchoalveolárnym výplachom. Účinnosť liečby sa spravidla hodnotí po 6-12 týždňoch, po začiatku liečby, a to aj týmito výsledkami, je možné vyhodnotiť pravdepodobnosť vyliečenia a očakávanú dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza pre tých pacientov, ktorí dosiahli úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádor znížil o 50%, zatiaľ čo neexistuje metastáza, je možné hovoriť o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života je zodpovedajúcim spôsobom nižšia ako v prvej skupine. Pri nádore, ktorý nie je vhodný na liečbu a aktívnu progresiu, je prognóza nepriaznivá.

Po stanovení štádia ochorenia pľúcneho karcinómu je potrebné posúdiť zdravotný stav pacienta, či je schopný podstúpiť indukčnú chemoterapiu ako súčasť kombinovanej liečby. Vykonávajú ju v neprítomnosti skoršej chemoterapie a rádioterapie, pričom zároveň udržiavajú výkon pacienta, nie sú žiadne závažné sprievodné ochorenia, zlyhanie srdca a pečene, funkcia kostnej drene PaO2 počas dýchania atmosférickým vzduchom presahuje 50 mm ortuti. Art. a žiadna hyperkapnia. Za zmienku tiež stojí, že je prítomná mortalita z indukčnej chemoterapie a dosahuje 5%, čo je porovnateľné s úmrtnosťou pri radikálnej chirurgickej liečbe.

Ak zdravotný stav pacienta nespĺňa stanovené normy a kritériá, aby sa predišlo komplikáciám a závažným vedľajším účinkom, dávka protinádorových látok sa znižuje. Na vykonanie indukčnej chemoterapie musí byť onkológ. V prvých 4 mesiacoch sa vyžaduje osobitná starostlivosť o pacienta. Počas liečby sú možné aj infekčné, hemoragické a ďalšie závažné komplikácie.

Lokalizovaná forma malobunkového karcinómu pľúc a jeho liečba

Štatistika liečby rakoviny malých buniek pľúc má celkom dobré ukazovatele:

• účinnosť liečby 65-90%;
• regresia nádoru sa pozorovala v 45-75% prípadov;
• medián prežitia dosahuje 18-24 mesiacov;
• 2-ročné prežitie je 40-50%;
• 5-ročná miera prežitia je 10% a dosahuje 25% u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom všeobecnom zdravotnom stave.

Chemoterapia (2-4 cykly) v kombinácii s radiačnou terapiou v celkovej ohniskovej dávke 30-45 Gy je základom pri liečení lokalizovanej formy rakoviny pľúc malých buniek. Za správne sa považuje zahájenie rádioterapie na pozadí chemoterapie počas alebo po 1-2 cykloch. Pri pozorovaní remisie sa odporúča vykonať ožarovanie mozgu v celkovej dávke 30Gy, pretože malígny karcinóm pľúc je charakterizovaný rýchlou a agresívnou metastázou do mozgu.

Liečba bežného malobunkového karcinómu pľúc

V prípade bežnej formy malobunkového karcinómu pľúc je liečba indikovaná ako kombinácia, pričom sa odporúča vykonať ožarovanie špeciálnymi indikátormi:

• prítomnosť kostných metastáz;
• metastázy do mozgu;
• metastázy v nadobličkách;
• metastázy v lymfatických uzlinách, mediastinum s kompresiou hornej dutej žily.

POZOR! Metastázy do mozgu sa môžu liečiť gama nožom.

Po vykonaní štatistickej štúdie sa zistila účinnosť chemoterapie a predstavuje približne 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosahuje úplná remisia, ktorá dáva pacientom mieru prežitia v lokalizovanej forme.

Obmedzené štádium

V tomto štádiu sa nádor nachádza v jednej pľúcach a je možné aj postihnutie blízkych lymfatických uzlín.

Uplatniteľné liečebné metódy: t

• kombinovaná: chemo + radiačná terapia s následným profylaktickým kraniálnym ožarovaním (PEC) počas remisie;
• chemoterapiu s alebo bez PKO, pre pacientov, ktorí majú zhoršenú respiračnú funkciu;
• chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou pre pacientov so štádiom 1;
• kombinované použitie chemoterapie a hrudnej rádioterapie je štandardným prístupom pre pacientov s obmedzeným štádiom, malým bunkovým RL.

Podľa štatistík z klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez rádioterapie zvyšuje 3-ročnú prognózu prežitia o 5%. Použité lieky: platina a etoposid. Prediktívne ukazovatele dĺžky života - 20-26 mesiacov a prognóza prežitia na 2 roky 50%.

Neefektívne spôsoby ako zvýšiť prognózu:

• zvýšenie dávky liekov;
• účinok ďalších typov chemoterapeutických liečiv.

Trvanie chemoterapie nie je definované, ale trvanie tejto liečby by nemalo presiahnuť 6 mesiacov.

Otázka rádioterapie: mnohé štúdie ukazujú jeho výhody v 1-2 cykloch chemoterapie. Trvanie rádioterapie by nemalo presiahnuť 30-40 dní.

Je možné použiť štandardné kurzy ožarovania:

• Raz denne počas 5 týždňov;
• 2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov.

Hyperfrakcia hrudnej rádioterapie sa považuje za vhodnú a prispieva k lepšej prognóze.

Pacienti staršieho veku (65-70 rokov) trpia oveľa horšou liečbou, prognóza liečby je oveľa horšia, pretože zle reagujú na rádiochemoterapiu, ktorá sa zase prejavuje nízkou účinnosťou a veľkými komplikáciami. V súčasnosti nebol vyvinutý optimálny terapeutický prístup pre starších pacientov s karcinómom malých buniek.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádorového procesu, sú kandidáti na profylaktické kraniálne ožarovanie. Výsledky výskumu naznačujú významné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia CRP 60%. FFP môže zlepšiť prognózu 3-ročného prežitia z 15% na 21%. U pacientov, u ktorých sa vyskytol nemalobunkový karcinóm pľúc, sa často vyskytujú poruchy neurofyziologických funkcií, ale tieto poruchy nie sú spojené s KPR.

Rozsiahle štádium

K šíreniu nádoru dochádza mimo pľúc, v ktorých sa pôvodne objavil.

Štandardné terapeutické metódy:

• kombinovaná chemoterapia s profylaktickým kraniálnym žiarením alebo bez neho;
• Etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina sú najbežnejším prístupom s preukázanou účinnosťou. Zvyšné prístupy zatiaľ nepreukázali významnú výhodu;
• Cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid;
• Ifosfamid + cisplatina + etopozid;
• Cisplatina + Irinotecan;
• Cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín;
• Cyklofosfamid + Etoposid + vinkristín.

Ožarovanie sa uskutočňuje s negatívnymi reakciami na chemoterapiu, najmä s metastázami v mozgu a mieche alebo kostiach.

Dostatočne pozitívna reakcia na 10-20% remisiu poskytuje cystplatinu a etoposid. Klinické štúdie naznačujú výhody kombinovanej chemoterapie, ktorá zahŕňa platinu. Cisplatina je však často sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina.

POZOR! Použitie vyšších dávok chemoterapeutických liečiv zostáva otvorenou otázkou.

V obmedzenom štádiu, v prípade pozitívnej odozvy na chemoterapiu, sa v rozsiahlom štádiu malígneho karcinómu pľúc preukázalo preventívne kraniálne ožarovanie. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa znižuje zo 40% na 15%. Významné zhoršenie zdravotného stavu po PKO nebolo zistené.

Kombinovaná rádiochemoterapia nezlepšuje prognózu v porovnaní s chemoterapiou, avšak pre paliatívnu liečbu vzdialených metastáz je vhodné ožarovanie hrudníka.

Pacienti diagnostikovaní v rozsiahlom štádiu majú zhoršený zdravotný stav, čo komplikuje agresívnu liečbu. Uskutočnené klinické štúdie neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri nižších dávkach liekov alebo počas prechodu na monoterapiu, avšak intenzita v tomto prípade by sa mala vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Prognóza ochorenia

Ako už bolo spomenuté, rakovina pľúc malých buniek patrí medzi najagresívnejšie formy všetkých druhov rakoviny. Aká prognóza ochorenia a ako dlho pacienti žijú, závisí priamo od liečby onkológie v pľúcach. Veľmi závisí od štádia ochorenia a od toho, do akého typu patrí. Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc - malé bunky a nemalobunkové bunky.

Malý karcinóm pľúc náchylný k fajčiarom, je menej častý, ale veľmi rýchlo sa šíri, vytvára metastázy a zachytáva iné orgány. Je citlivejšia na chemickú a radiačnú terapiu.

Priemerná dĺžka života v neprítomnosti vhodnej liečby sa pohybuje od 6 do 18 týždňov, a miera prežitia dosahuje 50%. Pri použití vhodnej liečby sa dĺžka života zvyšuje z 5 na 6 mesiacov. Najhoršia prognóza je u pacientov s 5-ročnou chorobou. Okolo 5-10% pacientov zostáva nažive.

Informatívne video: Kde môžem nájsť účinnú liečbu?

Izraelskí lekári používajúci inovatívne metódy a robotiku na klinikách dosiahli úžasné výsledky v liečbe rakoviny pľúc akejkoľvek formy a prakticky v akomkoľvek štádiu. Riaditeľ zdravotníckej služby "Doktor v Izraeli" David Burda vo svojom rozhovore s izraelským lekárom Borisom Handelom bude diskutovať o súčasnom pokroku v liečbe rakoviny pľúc v Izraeli.

Ako užitočný bol článok pre vás?

Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka moc!

Ďakujeme za vašu správu. Čoskoro chybu opravíme