Čo je fokálna pľúcna tuberkulóza, aké sú spôsoby jej prenosu a liečebných metód?

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja na pozadí primárnych zdrojov ochorenia, ktoré boli predtým vyliečené. Choroba sa môže vyskytnúť bez príznakov a diagnostikovaná počas vyšetrenia fluorografie.

Charakteristická ohnisková forma

Patológia prebieha v dvoch formách:

• mäkké ohnisko;
• chronickej fokálnej tuberkulózy.

Počas hojenia rôznych foriem patológie sa tvoria fokálne tiene. Kauzálnymi agensmi ochorenia sú mykobaktérie rodu Mycobacterium. Hlavnou črtou úradu je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Hodnota posledného ukazovateľa sa mení s prihliadnutím na environmentálne faktory. MBT sú prokaryoty bez lyzozómov, kapsúl a mikroporéz v plazme. Bakteriálna bunka sa skladá z mikrokapsúl, bunkovej steny a membrány.

Pred liečbou ochorenia je potrebné zistiť, čo je fokálna pľúcna tuberkulóza a ako sa prenáša. Táto patológia sa vyznačuje vývojom zápalového procesu, ktorý podporuje tvorbu rôznych pahorkov.

Patogenéza ochorenia je rôznorodá a komplexná. Táto forma sa prejavuje vo forme primárneho alebo sekundárneho obdobia tuberkulózy. Sekundárne fokálne tiene sú pozorované u dospelých. Patrí medzi ne kazeóza a MW.

S exacerbáciou procesu MW z lézií sa šíri cez priedušky a lymfatické uzliny. Častejšie sú nové ložiská diagnostikované v hornej časti pľúc. Endobronchitída sa vyvíja vopred, potom sú postihnuté malé bronchiálne vetvy. Zápal prechádza do pľúcneho tkaniva, čo prispieva k tvorbe malého ohniska (lobulárny alebo acinár, pneumónia).

Pri hematogénnom rozšírení zápalu sa pozoruje symetrické usporiadanie ohnísk. Príčiny vzniku patológie sú spojené s výživou a životným štýlom. Nákazlivá pľúcna tuberkulóza je nákazlivá alebo nie, rodičia by to mali vedieť. Ak chcete zistiť, či je Kochov prútik prítomný v tele dieťaťa, vykonajte test Mantoux. Ľudia, ktorí sú nositeľmi tohto parazita, ho nerozširujú. Pacienti s otvorenou formou fokálnej tuberkulózy sa považujú za nebezpečný pre iných. Táto choroba je prenášaná vzduchovými kvapkami, pretože prútik Koch je prítomný v spúte pacienta.

Možnosť infekcie závisí od času kontaktu s pacientom. Riziko vzniku aktívnej formy ochorenia sa zvyšuje v prípade trvalého a tesného kontaktu s nosičom tuberkulózy. Osoba s rizikom by mala užívať špeciálne lieky proti TBC (minimálne dávkovanie). Prognóza ochorenia závisí od štádia a dodržiavania (počas liečby) odporúčaní lekára.

Príznaky infekcie tuberkulózy

Sekundárna fokálna pľúcna tuberkulóza je rozdelená do dvoch foriem:

1. Vláknitá fokálna forma prispieva k tvorbe hustých zdrojov a jazvového tkaniva. Zápalový proces chýba. Táto forma ochorenia sa vyznačuje symptómami, ako je ukladanie vápenatých solí a stvrdnutie tkanív.
2. Mäkké ohnisko sa ľahko rozpadá do dutiny. Včasná liečba fokálnej tuberkulózy je zameraná na resorpciu dutín a elimináciu zápalového procesu. Ak je ochorenie diagnostikované v konsolidačnej fáze, môžu zostať zahustené oblasti. Tkanivové kúsky sa účinne vylučujú pľúcami a bronchiolmi. Namiesto tesniacich plôch zostáva rozpadová dutina.

Dôsledky patológov lekárov zahŕňajú:

• priaznivý výsledok, ak je predpísaná správna a včasná liečba;
• pretrvávajú relatívne priaznivé prognózy - kalcináty a fibróza, pričom patológia je vyliečená;
• smrť je možná, ak je ochorenie závažné.

U pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou identifikovanou fluorografiou sa klinické príznaky neobjavujú. S rozvojom menej častej fokálnej tuberkulózy má pacient miernu slabosť, potenie, zlú chuť do jedla, nízku pracovnú kapacitu. Pacient sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• teplo v dlaniach a lícach;
• krátke zimnice;
• slabá horúčka nízkej triedy;
• kašeľ, suchý alebo so spútom;
• bolesť v boku.

Na presné stanovenie diagnózy lekár vyšetrí pacienta. Ak ochorenie prešlo do fázy infiltrácie, potom je pacient diagnostikovaný:

• mierna bolesť ramenných svalov;
• invariantnosť lymfatických uzlín;
• ťažké dýchanie;
• sipot;
• mierne tuberkulínové testy.

Pozorujú sa zmeny v krvi, pričom sa berie do úvahy fáza ochorenia. Ak je patológia diagnostikovaná v skorých štádiách, krvný obraz je normálny. Vo fáze infiltrácie sa ESR zvyšuje. Pre chronický priebeh procesu charakterizovaného produktívnou formou. Na CT určí lekár malé a stredné lézie (veľkosť 3-6 mm). Môžu byť zaoblené alebo nepravidelného tvaru so strednou a ostrou intenzitou.

Pomocou röntgenových snímok môžete určiť ohniská s priemerom 1 cm a ich kontúry môžu byť jasné alebo rozmazané, intenzívne slabé alebo stredné. Viaceré a jednotlivé ložiská sa nachádzajú v 1. pľúcach. Ak choroba postupuje, počet lézií sa zvyšuje. Môžu sa objaviť chátrajúce dutiny.

Liečebné taktiky a základné drogy

Včasná liečba ochorenia v skorých štádiách je zameraná na vyriešenie lézií v priebehu 12 mesiacov. Na konci terapie sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Ak je liečebný režim vybraný správne, lekár uvidí úplné obnovenie pľúc na obrázkoch. Zriedkavo sa po liečbe vyvíja namiesto čerstvých ohnísk hrubá fibróza.

Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie je liečená v nemocnici. Pacientovi sú predpísané tuberkulostatiká 1. radu. Liečba sa zastaví po úplnej regresii infiltračných zmien v pľúcach. Kurz trvá v priemere 9 mesiacov. Anti-relapsová terapia sa vykonáva na klinike. Ak neexistuje dlhodobý účinok, je možný umelý pneumotorax alebo chirurgický zákrok.

Liečba fokálnej tuberkulózy liekom je použitie nasledujúcich liekov:

1. Tubazid - má antibakteriálny a baktericídny účinok. Dávkovanie vyberie lekár v každom jednotlivom prípade. Liek je dostupný vo forme tabliet, prášku (na prípravu liekov) a ampuliek (pripravený 10% roztok).
2. Isoniazid - ak je liek zle tolerovaný, potom užívajte Ftivazid.
3. Rifampicín je širokospektrálne polosyntetické antibiotikum. Je vzatý dovnútra na prázdny žalúdok. Liek sa odporúča používať v kombinácii s liečivom proti TB (Ethambutol).
4. Streptomycín sa predpisuje v počiatočnom štádiu liečby. Priebeh liečby trvá 2-3 mesiace. Liek sa užíva každý deň alebo dvakrát týždenne (aerosól alebo intramuskulárne). Ak je liek zle tolerovaný, potom sa podáva v 2 dávkach. Trvanie liečby je 3 mesiace.
5. Ethambutol je anti-TB bakteriostatické (antibiotické) liečivo. Prevzaté vnútri. Dávkovanie liečiva závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Priraďte v 2. štádiu perorálnej liečby (každý deň) alebo dvakrát týždenne.
6. Etionamid je syntetický anti-TB liek. Užívá sa perorálne po jedle (1 krát denne). Ak je liek dobre tolerovaný a telesná hmotnosť pacienta presahuje 60 kg, potom sa liek užíva 4 krát denne.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sociálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zlých životných podmienok. Choroba je častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. To sa týka osôb vo veku 20-39 rokov.

Lekárske odporúčania

Prevencia ochorenia spočíva vo vykonávaní protiepidemických opatrení:

• Mantoux test;
• fluorografická.

Je nevyhnutné pravidelne kontrolovať ľudí žijúcich v nepriaznivých podmienkach. Riziková skupina zahŕňa deti (pretože majú neformovaný alebo slabý imunitný systém). Ak má člen rodiny tuberkulózu, je potrebné obmedziť komunikáciu dieťaťa s ním. V tomto prípade je dieťa zapísané do evidencie u fytiológa.

Ak infekcia nie je zistená alebo má primárnu povahu, dieťa nepredstavuje hrozbu pre ostatných. Môže navštevovať materskú školu a školu. V prípade potreby je dieťaťu preukázaná prevencia patológie.

Ak tehotná žena požila prútik Koch, rovnaké testy sa ukázali ako u bežného pacienta (okrem röntgenového vyšetrenia hrudníka). Kvôli kontaktu s infikovanou osobou nie je prenášanie plodu prerušené. Ale žena v pozícii by mala dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• použitie lekárskej masky;
• Šál na vlasy;
• Nosiť materiály, ktoré sú odolné voči dezinfekčnému ošetreniu.

Novorodenci majú primárnu vakcináciu 30 dní.

Čo je nebezpečná fokálna pľúcna tuberkulóza. Vlastnosti a liečba

Fokálna pľúcna tuberkulóza označuje sekundárne prejavy tuberkulózy. Tento typ sa vyznačuje tým, že po utrpení chorôb dýchacieho systému sa detegujú ložiská v pľúcach. A to nielen po tuberkulóze. Zdá sa, že by nemali byť, pretože vo väčšine prípadov bola liečba vykonaná, ale bohužiaľ. Najmä táto situácia je komplikovaná po utrpení tuberkulózy.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis (Kochova palička). Všetky krajiny východnej Európy sú v súčasnosti pre túto chorobu endemické. Pľúcna forma je najbežnejšia zo všetkých foriem tuberkulózy. Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva fokálna pľúcna tuberkulóza.

Čo je fokálna tuberkulóza

Ohnisko je špecifický zápal, pri ktorom zmeny v pľúcach podľa röntgenového žiarenia nepresahujú 1 cm. Zároveň sú viac ako milialové účinky, ktorých priemer je 2-3 mm. Keď fokálna tuberkulóza postihuje niekoľko, ale nemá tendenciu zlúčiť sa a iné zmeny v pľúcach nie sú detegované.

Najčastejšie fokálna tuberkulóza postihuje horné laloky pľúc. Faktom je, že Kochov prútik je aerob, na rast a reprodukciu potrebuje kyslík. Horné laloky pľúc sú lepšie vetrané ako dolné a krv je horšia, čo znamená, že v nich je vždy veľa kyslíka.

V tomto prípade sa infekcia vyskytuje častejšie, ale mykobaktérie môžu žiť aj pri nízkej koncentrácii alebo úplnej neprítomnosti vzduchu, preto sa fokálna tuberkulóza nachádza v iných častiach, ale s menšou pravdepodobnosťou.

Pri fokálnej tuberkulóze v pľúcach sa objaví alebo aktivuje prútik Koch, ktorý tam žil. Začína produkovať rôzne enzýmy, ktoré jedia z pľúcneho tkaniva. Živé tkanivá sa menia na biele, krivé, smrtiace masy nazývané kazeínová nekróza. Hlavným znakom tohto zápalu je jeho rýchle oddelenie od okolitých tkanív.

To znamená, že kým mikrób ničí pľúcne tkanivo, imunitný systém okolo neho vytvára bunkovú bariéru. Ide o takzvaný špecifický zápal. Všetky bunky tejto bariéry sú usporiadané v presne definovanom poradí. Nedovoľujú zvýšenie zápalu. Ak je bariéra neprítomná, dochádza k difúznejšiemu infiltračnému zápalu alebo dokonca kauzálnej pneumónii.

V prípade, že sa zameranie kazuálnej nekrózy rozpadne, v pľúcach vznikne dutina. Potom sa fokálna tuberkulóza stane tuberkulóznou dutinou.

Ak v ohnisku rastie veľké množstvo spojivového tkaniva, tuberkulóza sa stane fibrotickou.

Klasifikácia fokálnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť niekoľkých typov. Klasifikácia je založená na počte fokusov, ich presnej lokalizácii, forme zápalu, veľkosti jednotlivých ohnísk a ako preniká infekcia.

Počet izolovaných fokálnych pľúcnych tuberkulóz: t

• Jedno zameranie. V tomto prípade existuje iba jeden vplyv.
• Viacnásobné ohniská. V tomto prípade existujú dve alebo viac ohnísk, ale každá z nich má veľkosť 3 až 10 mm, nie sú navzájom spojené a nespájajú sa. Jeden z týchto účinkov môže byť veľký, zatiaľ čo iné môžu byť metastatické, nazývajú sa foci-screenings.

Lokalizáciou ohniska:

• Horný lalok;
• Stredný lalok (pre pravé pľúca);
• Dolný lalok.

Okrem toho pri opise patológie uveďte názov segmentu, v ktorom sa nachádza, a jeho približné hranice pozdĺž medzirebrových priestorov a podmienených hrudníkových línií.

Napríklad lézia v apikálnom segmente ľavého laloku pravých pľúc na úrovni druhého rebra pozdĺž strednej kostí. Toto označuje presné umiestnenie vplyvu.

Vo veľkosti môžu byť samotné ložiská:

• Stredný - od 3 do 6 mm v priemere.
• Veľké - od 6 do 10 mm.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou každého krbu je spôsob, akým k nemu dochádza. Podľa tejto zásady existujú:

• Primárne zameranie. V tomto prípade hovoríme o Gonovom zameraní, v ktorom sa vyskytla aktivácia mykobaktérií alebo o vplyve na prvom stretnutí s mykobaktériami.
  
• Sekundárne zameranie. Existuje nezávisle od zdroja Gon, vzniká pri vstupe mikroorganizmov zvonku.
  
• Krb-projekcie. V tomto prípade je v pľúcach už aktívna tuberkulóza s deštrukciou a pacient, ktorý vykašliava nekrotické masy baktériami, infikuje sám seba.

Forma zápalu má dva možné typy:

• Mäkké ohnisko (správne ohnisko). Keď tento účinok pozostáva iba z rozpadajúcich sa tkanív a zápalových buniek. Táto forma sa vyskytuje na začiatku tuberkulózneho procesu.
  
• Vláknité ohnisko. Tento druh je neskoršou formou. Súčasne sa v ohnisku objavuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza ohniská deštrukcie a ohraničujúci účinok zo zdravého pľúcneho tkaniva. Nakoniec sa lézia môže úplne zmeniť na metatuberkulózu.

príčiny

Pre akúkoľvek formu a typ tuberkulózy existuje len jeden dôvod - vstup do pľúc patogénu a jeho aktivácia. Jediným etiologickým faktorom tuberkulózy je Kochov prútik.

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže mať jeden z dvoch mechanizmov vývoja. Prvý je spojený s aktiváciou patogénu, ktorý bol už v tele a dlho spočíval v Gonovom zameraní. Druhá - so vstupom patogénu do pľúc.

Vynára sa otázka, prečo niektorí ľudia majú mykobaktérium v ​​ohnisku Gon a nespôsobujú ochorenie, iní prispievajú k rozvoju ohnísk, ktoré sa rýchlo hojia, a v iných spôsobuje rozsiahlu pľúcnu nekrózu s fatálnym následkom. Rozdiel spočíva vo faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju patológie.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu fokálnej tuberkulózy: t

• Zvýšená virulencia mykobaktérií. Tento pojem znamená agresivitu mykobaktérií vo vzťahu k náchylnému organizmu a jeho nebezpečenstvo pre človeka. K zvýšeniu virulencie dochádza, keď sa tento kmeň tyčiniek už dlho nachádza v orgánoch ľudí s oslabenou imunitou. Mykobaktérie nič nezasahovali a získali nové vlastnosti. Ak takáto baktéria vstúpi do ľudského tela s normálnou imunitou, objaví sa zameranie na tuberkulózu, ale imunitné sily tela potláčajú zápal, čím ho ohraničujú.
  
• Masívna kontaminácia. Dokonca aj u osoby s normálnou imunitou s veľkou mikrobiálnou záťažou sa môže objaviť tuberkulózne zameranie. Avšak v zdravom tele sa tento proces nerozšíri na viac ako 1 cm.
  
• Krátkodobé zníženie imunity. Dôvodom môže byť hypotermia, prepracovanie alebo akútne ochorenie. Súčasne, v čase poklesu imunity, sa aktivujú buď mykobaktérie v ohnisku Gon, alebo sa objaví zameranie s novým vstupom baktérií. Potom sa obnoví imunita a zabráni ďalšiemu šíreniu tuberkulózy. S neustálym poklesom imunity sa nevyskytuje fokálna tuberkulóza, ale jej difúznejšia forma.
  
• Obnovenie imunity. Toto je opačný mechanizmus. Človek má dlhodobo zníženú obranyschopnosť, čo vedie k infiltratívnej tuberkulóze. Potom sa imunita obnovila a zápal sa začal znižovať, pričom delimitácia zápalu viedla k vzniku lézie namiesto infiltrátu. V čase vyšetrenia už pacient zistil fokálnu tuberkulózu. Takýto mechanizmus je zriedkavý.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Keďže toto ochorenie má veľmi malý vplyv, príznaky môžu chýbať alebo majú rozmazanú formu. S viacerými ohniskami sa zvyšuje pravdepodobnosť rozšírenia kliniky. V prípade fibróznej fokálnej tuberkulózy môže byť pacient narušený len dlhým paroxyzmálnym kašľom.

Symptómy fokálnej pľúcnej tuberkulózy môžu byť nasledovné:

• Zvýšená telesná teplota. Nie vždy pozorované. Prudký nárast teploty nie je charakteristický pre tuberkulózu. Najčastejšie dochádza k nevyjadrenému subfebrilnému stavu až do 37,5 ° C.
  
• Kašeľ. Vzniká v prípade, že sa centrum nachádza v blízkosti veľkých alebo priemerných bronchiálnych trubíc. Potom sa pacient obáva suchého kašľa. Keď sa lézia začína rozkladať a jej obsah prechádza cez priedušky, kašeľ sa stáva produktívnym s malým množstvom viskózneho spúta.
  
• Príznaky intoxikácie. Akútna ťažká intoxikácia tuberkulózou spravidla nie je, vyvíja sa veľmi dlho. U pacientov s dlhodobou tuberkulózou dochádza k zníženiu chuti do jedla, vyčerpaniu, celkovej deplécii tela, bledosti kože a rýchlej únave.
  
• Hemoptysis. Tento príznak je charakteristický aj pre dlhodobo zanedbávané formy tuberkulózy.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Táto diagnóza sa uskutočňuje na základe röntgenového obrazu pľúc a vyšetrenia hlienu baktérií odolných voči kyselinám. Je dôležité, aby lekár určil, kedy existujú indikácie pre rádiografiu a mikroskopiu výterom spúta.

Rádiografické (svetelné) ohniská od veľkosti 3 mm do 1 cm sú viditeľné na rádiografickom obraze, umiestnenom kdekoľvek v pľúcach, ale častejšie v pravom laloku. Nárast intrathorakálnych lymfatických uzlín sa pozoruje len pri primárnej tuberkulóze.

V prípade fibrózy je spojivové tkanivo viditeľné v ohnisku, čím je jasnejšie a viac ohraničené a kalcifikáciu možno vidieť na jej pozadí. Ak dôjde k zničeniu, zaostrenie sa stane nerovnomerným, je v ňom osvietenie.

Mikroskopia stieracieho spúta sa nevyhnutne vykonáva dvakrát. V prípade fokálnej formy tuberkulózy môže byť škvrna negatívna, pretože pre spoľahlivú diagnózu sa vylučuje príliš málo mykobaktérií. Okrem toho pred začiatkom rozpadu nekrózy pacient vôbec neuvoľňuje Kochove tyčinky. Ak kašeľ nie je produktívny a spúta nie je možné prijať, mikroskopické výplachy priedušiek.

V prípade, že je ťažké pochopiť, aké sú hranice ohniska a či je v ňom rozpad, pacient je poslaný na CT. Okrem toho môžete detekovať lymfocytózu a relatívnu neutropéniu v krvi, čo je mierne zvýšenie ESR. Iné výskumné metódy sú neinformatívne.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy a prognóza

Liečba fokálnej tuberkulózy sa vykonáva ako akákoľvek iná forma. Pacient je hospitalizovaný alebo izolovaný doma. Predpisuje antibiotiká podľa špeciálnej schémy.

Najprv sa použije izoniazid a rifampicín, potom sa môže pridať pyrazinamid, etambutol a ďalšie liečivá.

Ak má pacient fibróznu fokálnu tuberkulózu, je oveľa ťažšie ju liečiť. V centre, ohraničené spojivovým tkanivom, antibiotikum takmer nepreniká. Takýmto pacientom sa odporúča chirurgická liečba s odstránením ohniska a spojivového tkaniva okolo neho. V tomto prípade je prognóza pochybná.

Fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza je forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje pri rozvoji malých ohniskov špecifického zápalu. Ich veľkosť nepresahuje 10 mm v priemere.

Je takmer asymptomatická alebo nie je symptomatická.

Väčšina z nich má miernu indispozíciu, subfebrilný stav, nepohodlie, suchý kašeľ.
Na stanovenie diagnózy sa urobí röntgenové vyšetrenie pľúc, MBT sa zistí v spúte alebo bronchiálnych výteroch.

Ohnisková pľúcna tuberkulóza v populácii

Vo väčšine prípadov je ochorenie sekundárne a vyskytuje sa na pozadí preneseného aktívneho alebo latentného primárneho stavu.

Klinicky sa prejavuje formou ochorenia miernej alebo strednej závažnosti. Často postupuje asymptomaticky, bez objektívnych a subjektívnych znakov.

Popísaná forma patológie sa dá detegovať len röntgenovým alebo tomografickým vyšetrením hrudníka. Približne v polovici dospelej populácie sú pozorované zapuzdrené lézie pľúc alebo lymfatických uzlín priedušiek, zatiaľ čo u jednej tretiny pacientov sú lézie silne kalcifikované a úplne sa hojia.

Pozrite si videá z tejto témy.

Nákazlivé alebo nie pre iných

Ak sa choroba vyvinula v pľúcach a je aktívna alebo neliečená, je potrebné vždy predpokladať, že mykobaktérie sa dajú preniesť na inú osobu. Patológia sa môže šíriť medzi inými kvapkami vo vzduchu, ktoré sa tvoria počas kýchania, kašľa a kontaktu so spútom. Preto sa môžete nakaziť prostredníctvom úzkeho kontaktu s infikovanými ľuďmi.

Nákazlivá alebo nie fokálna pľúcna tuberkulóza pre iných? Inkubačná doba, v závislosti od umiestnenia, aktivity a veľkosti lézie v pľúcach, sa môže meniť od dvoch do 12 týždňov. Osoba môže zostať infekčná po dlhú dobu a až do ukončenia liečebného cyklu niekoľko týždňov.

Treba mať na pamäti, že niektorí ľudia sú nositeľmi infekcie veľmi dlho, ale to nie je vizuálne určené. To zvyčajne zodpovedá inaktívnej forme ochorenia a mikroorganizmy sú v tomto období v hibernácii. V tomto prípade osoba nie je nákazlivá voči ostatným a môže viesť normálny život. Pri identifikácii takýchto osôb sa im predpisuje osobitné ošetrenie.

Choroba ľavých pľúc - znaky, príznaky

Literatúra, opera a umenie popularizovali tradičné príznaky a príznaky pľúcnej tuberkulózy: kašeľ, spúta, hemoptýza, dýchavičnosť, strata hmotnosti, anorexia, horúčka, malátnosť, slabosť a terminálna kachexia v rôznych kombináciách, a to nielen v opisoch hrdinov, heroínov a darebákov, ale nielen v opisoch hrdinov, hrdinov a darebákov, medzi umelcami, básnikmi a hudobníkmi. Žiadny z týchto príznakov však nie je charakteristický pre fokálnu tuberkulózu.

V súčasnosti sú pacienti, ktorí majú celý rad príznakov, zriedkakedy nájdení v rozvinutých krajinách, ale lekári a zdravotnícky personál často vidia takýchto pacientov v rozvojových krajinách.

Zvyčajne sa v tejto forme objavujú nešpecifické príznaky intoxikácie a zápal mediastinálnych lymfatických uzlín. S výrazným zvýšením týchto formácií sú príznaky kompresie, ktoré sa prejavujú formou krátkosti dychu a bolesti, a to ako na vrchole inhalácie, tak aj počas lokálnej palpácie. Posledne menovaný je častejšie pozorovaný s tlakom v medzere medzi kľúčom a lopatkou v oblasti vrcholu ľavých pľúc.

Posilnenie nočného potenia, ktoré prináša subjektívne nepohodlie pre pacienta, nie je vždy pozorované a závisí od individuálnej reakcie tela.

Účinná liečba patológie

Štandardná terapia odporúčaná Medzinárodnou úniou proti tuberkulóze a pľúcnym ochoreniam, Svetovou zdravotníckou organizáciou a Národným inštitútom pre zdravie a klinickú excelentnosť (NICE) pozostáva zo šiestich mesiacov rifampicínu a izoniazidu (zvyčajne podávaného ako kombinovaná tabletka), pôvodne doplneného o 8 týždňov pyrazinamidu. a etambutol.

Je dôležité nerušiť liečebný režim, len to zaručuje pozitívny výsledok. K dispozícii je spoľahlivý liek, ktorý obsahuje rifampicín, izoniazid a pyrazinamid v rovnakom lieku. Tiež sa vyrobila tableta pozostávajúca zo všetkých štyroch liekov. Majú veľkú výhodu v redukcii možnosti vzniku rezistencie na liečivo.

Pyridoxín je indikovaný len u podvyživených pacientov alebo u pacientov s rizikom periférnej neuropatie. Výsledky testov citlivosti sú zvyčajne dostupné do konca dvojmesačného obdobia intenzívnej liečby: za predpokladu, že organizmy sú citlivé na rifampicín a izoniazid. Ak je to možné, terapia by mala byť potvrdená v konečnom štádiu kultiváciou šmuhy a spúta.

1. V rozvojových krajinách, ak pacienti pretrvávajú kašeľ dlhšie ako tri týždne, napriek širokospektrálnym antibiotikám, je potrebné kontrolovať prítomnosť hlienu rezistentného voči kyselinám.
2. U pacientov s oslabeným imunitným systémom je výskyt röntgenových snímok hrudníka často menej špecifický. Obrázky nemusia odhaliť lézie.
3. Vzhľadom na chýbajúce dôkazy o predchádzajúcej vakcinácii alebo očkovaní proti BCG, silné pozitívne výsledky testu Mantoux zvyšujú pravdepodobnosť, že osoba má tuberkulózu, aj keď je spútum negatívne.
4. Ak sa zistí rezistencia na liek, liečebný režim sa musí zmeniť a predĺžiť.
5. Skrížená infekcia je pravdepodobnejšia, ak má pacient pozitívne spúta pre bacily odolné voči kyselinám.
6. Domáca terapia nepovedie ku krížovej infekcii s väčšou pravdepodobnosťou ako nemocničná liečba.
7. BCG očkovanie by sa malo ponúkať všetkým osobám s vysokým rizikom získania tuberkulózy.

Čo ukazuje röntgen

Zdroj infekcie môže byť umiestnený kdekoľvek v pľúcach a má nešpecifické prejavy, od príliš malých až po zistiteľné s uzlovými oblasťami konsolidácie. Vo väčšine prípadov sa ochorenie stáva lokalizovaným a tvorí granulom (tuberkuloma), ktorý sa nakoniec kalcifikuje a je viditeľný na röntgenovom snímky vo forme uzliny.

Bežným príznakom je sprievodná mediastinálna (paratracheálna) lymfadenopatia. Tento obraz je pozorovaný vo viac ako 90% prípadov fokálnej tuberkulózy u detí, ale len u 10-30% u dospelých. Tieto uzly majú zvyčajne centrá s nízkou hustotou a zvýšeným kontrastom tvárí. Niekedy to môže byť dosť veľké na stlačenie susedných dýchacích ciest, čo vedie k distálnej atelektáze.

Keď sa u pacienta vyvinie imunitná reakcia, zastaví sa pľúcny aj nodulárny zápal. Kalcifikácia uzlov sa vyskytuje v 35% prípadov.

Post-primárna alebo sekundárna pľúcna tuberkulóza, tuberkulóza sa vyskytuje po rokoch, často v podmienkach zníženého imunitného stavu. Vo väčšine prípadov sa vyvíja v zadných segmentoch horných lalokov a horných častiach dolných lalokov. Typickým prejavom je heterogenita tkaniva a zle definovaná lineárna a uzlová nepriehľadnosť.

Skutočná fokálna tuberkulóza predstavuje iba 5% prípadov primárneho ochorenia a je detekovaná ako jasne definovaná okrúhla hmota, ktorá sa zvyčajne nachádza v horných lalokoch. Uzly môžu byť zvyčajne jednoduché (80%) až 4 cm a viac, ale malé. Vo väčšine prípadov sú pozorované malé lézie lymfatického systému.

Ako sa prejavuje choroba horných lalokov pravého a ľavého pľúcneho prejavu

Keď sa zdroj infekcie nachádza v určenom mieste tkaniva, zvyčajne sa nevyvíjajú špecifické symptómy. Závažnosť a závažnosť všeobecných prejavov závisí od veľkosti ohniska pravého alebo ľavého orgánu, ktorý môže mať priemer až 4 cm (zvyčajne do 10 mm), ako aj schopnosť tela potlačiť cudzie mikroorganizmy.

Medzi nešpecifické príznaky patria: slabosť, malátnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy, malá a prerušovaná horúčka.

Pri iných stavoch sa objavujú znaky, ktoré umožňujú presne označiť poškodenie pľúc a ich vrchov:

1. Bolesti v supraclavikulárnych oblastiach, ako aj v oblasti predlaktia, ktoré sa zvyšujú na vrchole inšpirácie alebo počas fyzickej námahy. Môže byť prerušovaná.
2. Lymfadenopatia. Zvyčajne sa pozoruje zvýšenie krčných a axilárnych lymfatických uzlín, pretože sú najbližšie k miestu infekcie a reagujú na jeho prítomnosť pred ostatnými.
3. Horúčka.
4. Nepravidelné dýchanie s infekciou tuberkulózou.
5. Nočné potenie.
6. Pneumonitída (môže byť jediným symptómom u starších ľudí).

Komplikácie a vývoj primárnych ohnísk tuberkulóznej infekcie

Často sú príznaky pleurisy prvou vecou, ​​ktorá priťahuje pozornosť pacienta alebo lekára k pľúcnemu ochoreniu. Najbežnejšou formou je suchá adhezívna forma ochorenia. Vzhľad primárnych ohnísk.

Rany, ktoré postihujú pohrudnicu a exsudát, ktorý ich spája, spolu tvoria konglomerát a teda stabilnú adhéznu formu. Môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti hrudníka, ale najčastejšie v hornej tretine pľúc. Nepohodlie je často bolestivé, ale niekedy môže byť veľmi ťažké. Ľudia sa často sťažujú na ramená a nepohodlie v ich oblasti.

Akútny typ pohrudnice je úplne iný obraz. Často je veľmi vysoká horúčka, niekedy nad 40 ° C. Sú prítomné ďalšie príznaky intoxikácie, asténia a veľmi rýchle vyčerpanie. Čoskoro sa objavia známky efúzie, kým pacient pociťuje úľavu od silnej bolesti.

Je to spôsobené znížením trenia medzi zapálenými pleurálnymi listami. Exudát môže vyplniť iba časť dutiny alebo celku.

Pleuróza, ako je opísaná vyššie, je často prvým príznakom u pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou, a ak sa nezistí žiadna iná príčina a baktérie tuberkulózy sa v tekutine nezistia a parenchymálne poškodenie sa nepozoruje, je najlepšie liečiť týchto pacientov rovnako ako poškodenie tuberkulózy.

Purulentné výpotky sú najčastejšie pozorované pri pneumotoraxe. Toto je obzvlášť pravdepodobné po spontánnom výskyte, keď je pleurálny priestor znečistený vzduchom a sekrétmi z priedušiek.

Druhým a najťažším procesom je zovšeobecnenie infekcie. V tomto prípade bacily z ohniska prechádzajú do iných častí pľúc a so slabou imunitnou ochranou sa šíria po celom tele. To môže viesť k výskytu tuberkulózy akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie sa v kostiach a nervových systémoch vyskytujú mikroorganizmy, čo spôsobuje symptómy komplikácií.

Malá fokálna pľúcna tuberkulóza - príčiny, príznaky, liečba

Patológia prebieha rovnako u dospelých a detí. Môže sa začať vo veku 2 až 10 rokov, ale viac ako polovica všetkých prípadov sa prejavuje vo veku 10-18 rokov.

Infekcia sa môže vyvinúť:

• primárne po inhalácii aerosólových kvapiek striekaných vo vzduchu po kašli alebo kýchaní chorej osoby.
• sekundárne, ako výsledok aktivácie spiacich mykobaktérií.

Symptómy závisia od individuálnych charakteristík organizmu a od rozsahu procesu:

• bledosť kože;
• bolesť brucha;
• kašeľ a dýchavičnosť;
• horúčka;
• všeobecné nepohodlie, úzkosť alebo malátnosť;
• triaška;
• úbytok hmotnosti;
• potenie;
• zväčšené mandle a regionálne lymfatické uzliny;
• únava.

Cieľom terapie je eliminácia infekcie liekmi, ktoré bojujú proti baktériám tuberkulózy. Liečba zahŕňa kombináciu niekoľkých liekov (zvyčajne štyri). Príjem finančných prostriedkov pokračuje, kým laboratórne testy nepreukáže, že v tele nie sú prítomné mykobaktérie. Na vyliečenie malej fokálnej tuberkulózy budete možno musieť užívať 6 mesiacov alebo dlhšie.

Čerstvé poddruhy - sekundárna forma

Je to sekundárny patologický proces. Vyskytuje sa po utrpení ochorenia, ktoré bolo aktivované po neadekvátnej liečbe alebo v dôsledku nečinnosti mykobaktérií. Rozdiel v klinickom obraze medzi čerstvým a vláknitým fokálnym procesom nie je pozorovaný.

Aký je rozdiel čerstvej fokálnej tuberkulózy a fokálnej pľúcnej tuberkulózy? Hlavný rozdiel spočíva v röntgenovom obraze, kde sa čerstvá tuberkulóza líši v rozmazaní zdroja infekcie: jej fuzzy hrany a absencia nekrotického centra. Na identifikáciu formy ochorenia pomôžu röntgenové lúče.

Sekundárna forma má nasledujúce príznaky:

• mierna slabosť, únava;
• horúčka
• zvýšené nočné potenie;
• nechutenstvo;
• úbytok hmotnosti;
• poruchy trávenia;
• amenorrhea.

Liečba lézie v pľúcach

Ohnisko je osamelé ohnisko alebo "ohnisko vo forme mince"

6. Aký je význam rádiologických nálezov?

Nie sú najdôležitejšie. Rozlíšenie moderných CT zariadení umožňuje lepšie vyhodnotiť príznaky charakteristické pre rakovinu:
a) Fuzzy alebo nerovnomerne zubaté okraje krbu.
b) Čím väčšia je lézia, tým väčšia je pravdepodobnosť, že je malígna.
c) Fokálna kalcifikácia zvyčajne indikuje benígnu tvorbu. Špecifická centrálna, difúzna alebo vrstvená kalcifikácia je charakteristická pre granulomy, zatiaľ čo v hamartómoch sú pozorované hustejšie kalcifikácie vo forme nepravidelne tvarovaných zŕn. Excentrické kalcifikácie alebo kalcifikácie vo forme malých škvŕn môžu byť v malígnych ložiskách.
d) Pomocou CT je možné skúmať zmenu relatívnej hustoty ložísk po zavedení kontrastu. Tieto informácie zvyšujú presnosť diagnostiky.

7. Aké sociálne alebo klinické dôkazy naznačujú, že lézia je viac zhubná?

Nanešťastie nie sú žiadne údaje, ktoré by boli dostatočne citlivé alebo špecifické na ovplyvnenie diagnózy. Starnutie aj dlhodobé fajčenie sú faktory, pri ktorých je rakovina pľúc pravdepodobnejšia. Winston Churchill mal dostať rakovinu pľúc, ale nebol chorý.

Preto informácie, že pacient je prezidentom speleologického klubu (histoplazmóza), jeho sestra chová holuby (kryptokokóza), vyrastal v údolí rieky Ohio (histoplazmóza), pracuje ako hrobník na cintoríne pre psov (blisteromykóza) alebo len Zaujímavým sprievodným údajom je Joaquin (kokcidioidomykóza), ale neovplyvňuje diagnostické opatrenia pre solitárnu léziu v pľúcach.

8. Čo je najdôležitejšie z histórie ochorenia?

Staré röntgenové snímky hrudníka. Ak sa nedávno objavila lézia, je pravdepodobnejšie, že je malígna, a ak sa nezmenila za posledné 2 roky, potom je pravdepodobnosť malígneho nádoru nižšia. Bohužiaľ, ani toto pravidlo nie je absolútne.

9. Ak bol pacient predtým liečený na malígny nádor a teraz má solitárnu léziu v pľúcach, možno tvrdiť, že táto lézia je metastáza?

Nie. Pravdepodobnosť, že prepuknutie v pľúcach je metastáza, je menej ako 50%, aj keď pacient mal predtým malígny nádor. Diagnostické opatrenia pre takého pacienta budú teda rovnaké ako u akéhokoľvek iného pacienta s novo objavenou solitárnou léziou v pľúcach.

10. Čo treba urobiť so solitárnou léziou v pľúcach?

Úplné informácie o cestovaní a aktivitách sú zaujímavé, ale neovplyvňujú priebeh diagnózy. V dôsledku periférnej lokalizácie väčšiny ložísk vedie bronchoskopia k menej ako 50%. Cytologické vyšetrenie spúta je neinformačné, aj keď ho vykonávajú najlepší odborníci. Odporúča sa vykonať CT, pretože môže odhaliť iné potenciálne metastatické ložiská a kordón z stavu mediastinálnych lymfatických uzlín.

Ako je uvedené vyššie, perkutánna biopsia s ihlou je informatívna pri asi 80%, ale jej výsledok zriedka ovplyvňuje následnú taktiku.

Je dôležité určiť, či pacient môže podstúpiť radikálnu operáciu. Funkcia srdca, pľúc, pečene, obličiek a nervového systému musí byť rozpoznaná ako stabilná. Ak je nepravdepodobné, že pacient bude žiť niekoľko ďalších rokov, potom jednoducho nemá zmysel odstraňovať asymptomatickú léziu v pľúcach.

Hlavným spôsobom pre pacienta, ktorý môže podstúpiť operáciu, je resekcia lézie na diagnostické účely, vykonaná pomocou torakoskopie s najmenej invazívnosťou alebo malou torakotómiou.

11. Aký by mal byť objem operácie, ak je léziou rakovina?

Hoci niektoré štúdie naznačujú, že je dostatočné vykonať klinickú resekciu, voľbou operácie je odstránenie anatomického laloku pľúc. Rakovina, ktorá sa nachádza vo forme solitárneho zamerania, je skorým štádiom s 65% 5-ročným prežitím (v neprítomnosti viditeľných metastáz). Relapsy sú rozdelené na lokálne a vzdialené.

Fokálna tuberkulóza v pľúcach

Podľa štatistík WHO sa až 18% prípadov novo diagnostikovanej infekcie tuberkulózy vyskytuje pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze, čo predstavuje niekoľko trikov produktívneho zápalu až do veľkosti 10 mm, lokalizovaných v jednom alebo dvoch lalokoch postihnutého pľúc.

Ochorenie je klasifikované ako malá forma tuberkulózy, ktorá je náchylná k antibiotickej terapii, takže nie je dôvod na paniku, ale mali by ste naladiť dlhodobú liečbu.

Čo je fokálna tuberkulóza

Fokálna lézia pľúc sa zvyčajne vyvíja niekoľko rokov po infekcii mycobacterium tuberculosis.

Zápalné ložiská sa spravidla vyskytujú v dôsledku opakovanej aktivácie infekcie v zahojených ložiskách a jazvách.

Foci sú lokalizované hlavne v apikálnych lalokoch pľúc a intrathorakálnych lymfatických uzlinách a fokálna tuberkulóza horného laloku pravých pľúc je bežnejšia.

V regiónoch so zlou epidemiologickou situáciou existujú prípady primárnej fokálnej tuberkulózy. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje vo vzduchu, menej často - alimentárne alebo v dôsledku hematogénneho posunu patogénu.

Predvídaním otázok príbuzných, ako je ložisková pľúcna tuberkulóza nákazlivá alebo neexistuje dôvod na obavy, keď žijeme spolu s pacientom, poznamenávame, že riziko infekcie je obzvlášť vysoké pri častých kontaktoch s pacientmi s otvorenou tuberkulózou.

Počas zvyšku času sa izolácia mykobaktérií prakticky nepozorovala. Pre osoby, ktoré sa starajú o pacienta, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa u neho vyvinú formy rezistentné voči antibiotikám.

Aktivácia infekcie tuberkulózou je sprevádzaná mnohými faktormi, ktoré spôsobujú oslabenie imunitného systému:

• systémové a chronické ochorenia;
• komplikácie akútnych infekcií;
• podvýživa a podvýživa;
• intoxikácia alkoholom a drogami;
• metabolické poruchy a najmä diabetes;
• preťaženie a dlhodobý stres;
• systematické používanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;
• tehotenstva a po pôrode.

Dynamika a formy

Trvanie toku rozlišuje dve hlavné formy ochorenia. Čerstvé fokálne tuberkulózy vo fáze infiltrácie sa prejavujú formou endobronchitídy alebo peribronchitídy.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zápal vyskytuje v malých prieduškách, interalveolárnom priestore a lymfatických cievach, sprevádzaných tvorbou veľkého množstva kazeínových hmôt - bohato rozložených mykobaktériami, produktov rozkladu tkanív podobných hrudkám tvarohu.

S infekciou susedných priedušiek sa tvoria charakteristické tuberkulózne tuberkuly; porážka alveol vedie k rozvoju lalokového bronchopneumónie.

Chronická fibrózna fokálna tuberkulóza sa vyvíja na pozadí nahradenia granulačného tkaniva spojivovým tkanivom a vytvára husté kapsuly okolo infiltračných ohnísk.

Následne sa vápenaté soli často ukladajú do steny kapsuly, čo spôsobuje kalcifikáciu kazeínových zón.

Je tiež možné vytvoriť kapsuly v oblastiach kazeózy a v oblastiach fibrózy vytvorených počas iných foriem tuberkulózy.

S re-aktiváciou infekcie, imunitné bunky prenikajúce do kapsuly invázii do kazuálnej masy.

V dôsledku toho sa uvoľňuje veľký počet mykobaktérií, rýchlo sa šíri cez bronchiálny strom a lymfatické cievy a v prípade opačného vývoja procesu sa steny kapsúl stávajú viacvrstvovými.

Nakoniec sa staré ložiská tuberkulózy aktivujú penetráciou ďalších mikroorganizmov, ktoré migrujú z priedušiek pri akútnych zápalových ochoreniach dýchacích orgánov, do kapsuly.

Neskôr lymfatické cievy odvádzajú ohniská infekcie a potom sú postihnuté lymfatické uzliny hilar.

Po rozdelení zápalového procesu sa granulačné tkanivo absorbuje a oblasti fibrózy zostávajú na mieste postihnutého lymfoidného tkaniva.

Ak choroba pokračuje, postihnuté oblasti sa zvyšujú a spájajú navzájom, pričom tvoria konglomeráty.

Existuje aj možnosť transformácie ohniskového procesu v infiltračnej, kavernóznej alebo diseminovanej forme.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Vzhľadom na obmedzenú povahu zápalu je fokálna pľúcna tuberkulóza vo väčšine prípadov asymptomatická, klinická manifestácia ochorenia je pozorovaná len u tretiny pacientov.

Hemoptýza, zvyčajne spojená s infekciou tuberkulózy, nie je charakteristická pre fokálnu formu.

Nešpecifické príznaky intoxikácie a dýchacích orgánov sú najčastejšími prejavmi ochorenia:

• častý nárast teploty na subfebrilné hodnoty;
• slabosť a únava;
• pretrvávajúci kašeľ;
• bolesti hlavy a závraty;
• bolesť v pleciach, na boku alebo medzi lopatkami.

Niekedy sa pacienti sťažujú na poruchy autonómie: pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, striedanie tepla a zimnice, nočné potenie.

U žien sú zaznamenané poruchy menštruačného cyklu a chronický potrat. Príležitostne je fokálna pľúcna tuberkulóza sprevádzaná hyperfunkciou štítnej žľazy.

Tyreotoxikóza sa prejavuje trasúcimi sa rukami, palpitáciami, poruchami spánku, sklovitými očami, podráždenosťou a prudkými výkyvmi telesnej hmotnosti.

V najťažších prípadoch zväčšená štítna žľaza deformuje krk a sťažuje prehĺtanie.

Auskultácia pľúc nedáva dôvod na diagnózu fokálnej tuberkulózy. Jemné sipot je počuť v ojedinelých prípadoch a len počas exsudatívnej fázy zápalu.

Suché chaluhy sa objavujú v prípade bronchitídy, ktorá prebieha na pozadí deformácie bronchiálneho stromu v neskorých štádiách chronického fokálneho procesu.

S jednostrannou lokalizáciou fibróznych lézií na strane postihnutého pľúc sa zaznamenáva pokles subklavických a supraclavikulárnych fossa a oneskorenie dýchacích pohybov. Zmeny v pľúcnom zvuku počas perkusie sú tiež zistené počas dlhodobého priebehu fibróznej fokálnej tuberkulózy.

Zjazvenie lézií v horných lalokoch pľúc sa prejavuje zúžením zón jasného perkusného zvuku medzi chrbticou lopatky a kľúčnou kosťou, ktoré sa nazývajú Kreningove polia.

Aktívne ložiská infekcie tuberkulózy sa zvyčajne zisťujú náhodne počas prechodu fluorografie ako súčasť rutinného klinického vyšetrenia alebo pomocou röntgenového vyšetrenia počas diagnózy iných ochorení - bronchitídy, pohrudnice, pneumónie, silikózy atď.

X-ray príznaky fokálnej tuberkulózy

Najskorším röntgenovým príznakom fokálnej tuberkulózy je objavenie sa nejasných pruhov podobných tieňov, ktoré vytvárajú vzor ako mriežku.

Pri postupe procesu je na pozadí oka zvýraznené exsudatívne zameranie vo forme difúzneho asymetrického odtieňa o veľkosti približne 10 mm.

Niekedy môžete vidieť lumen postihnutého bronchu; malé osvietenia v strede ohniska naznačujú tvorbu rozpadových dutín.

Ohniská produktívneho zápalu sú zaoblené a sú usporiadané do skupín, ktoré produkujú polycyklické tiene.

Primárna infekcia tuberkulózy je charakterizovaná lokalizáciou ložísk v prvom a druhom segmente pľúc; menej bežný je šiesty segment.

V prípade sekundárnej infekcie sa detegujú ložiská kalcifikácie a kalcifikácie v pľúcach, kalcifikované lymfatické cievy a intrathorakálne lymfatické uzliny.

Chronická fokálna tuberkulóza sa vyznačuje výskytom jasne definovaných tieňov, v ktorých môžu byť prítomné husté inklúzie vo forme vápenatých solí.

V prípade výraznej fibrózy pľúcneho tkaniva sa produktívne ohniská malých rozmerov spoja a posunú k vrchu pľúc a tieňovité tiene difúzneho pľúcneho tkaniva sa uzavrú do pohrudnice.

Vláknitá degenerácia pleurálnych listov ukazuje všeobecné zakalenie postihnutých častí pľúcneho poľa.

Ďalší výskum

Bakteriologické štúdie, tuberkulínová diagnóza a bronchoskopia nie sú dostatočne informatívne a používajú sa selektívne na objasnenie diagnózy.

Kauzálny agens tuberkulózy v biologickom materiále pacientov je teda detegovaný len v prítomnosti rozpadu dutiny.

Pozitívna reakcia na subkutánnu injekciu tuberkulínu - Mantoux test je detegovaná len počas počiatočnej infekcie.

V iných prípadoch sú výsledky tuberkulínovej diagnózy nerozoznateľné od výsledkov klinicky zdravých nosičov mycobacterium tuberculosis.

Z tohto dôvodu sa test Mantoux odporúča len na diferenciálnu diagnostiku ohniskových procesov neznámej etiológie a na monitorovanie aktivity ohnisiek so súčasným zohľadnením údajov dynamického pozorovania.

Aktivácia fokálnej infekcie tuberkulózy je indikovaná komplexom nasledujúcich príznakov:

• klinický obraz všeobecnej intoxikácie;
• výskyt fokálnych tieňov s rozmazanými obrysmi na fluorograme alebo röntgenovom snímke pľúc a prítomnosť zmien po tuberkulóze v predchádzajúcich obrázkoch;
• vlhké rory nad projekčnou plochou postihnutých pľúcnych lalokov;
• detekcia mycobacterium tuberculosis v spúte a bronchiálnom výplachu;
• častá a fokálna reakcia na tuberkulín.

V exsudatívnej fáze miernej fokálnej tuberkulózy u jednotlivých pacientov sú možné menšie zmeny v klinickej analýze krvi: t

• Zvýšenie ESR na 10 - 18 mm / hod;
• mierna lymfocytóza alebo lymfopénia;
• zvýšený počet bodných neutrofilov;
• posuny parametrov bunkovej a humorálnej imunity.

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje charakteristické zmeny v bronchiálnom strome a difúznej endobronchitíde, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v chronickom fokálnom procese.

Pri miernej fokálnej tuberkulóze spôsobenej opätovnou aktiváciou ložísk infekcie v mediastinálnych lymfatických uzlinách alebo v koreňoch pľúc sa zistia jazvy po tuberkulóze, bronchodulárna fistula alebo lokálny zápal priedušiek.

Liečebné režimy pre fokálnu tuberkulózu

Pri včasnej liečbe fokálna pľúcna tuberkulóza dobre reaguje na štandardné špecifické režimy chemoterapie s použitím dvoch až troch liekov proti tuberkulóze.

Výber liekov závisí od povahy zápalovej odpovede:

• s exsudatívnym zápalom - streptomycín, izoniazid a rifampicín alebo embutanol; a mal by začať striktne streptomycínom;
• s produktívnym zápalom as exacerbáciou chronického fokálneho procesu - izoniazid a rifampicín; rifampicín môže byť nahradený pyrazinamidom alebo embutanolom.

Trvanie užívania lieku je od 6 do 9 mesiacov. Prvých 120 dní liečby sa užíva denne, potom 2-3 krát týždenne. Priebeh liečby je sprevádzaný rádiologickou kontrolou.

Priaznivým prognostickým znakom je výskyt pozitívnej rádiologickej dynamiky počas prvých troch mesiacov liečby. Pri sporných ložiskách sa izoniazid používa v kombinácii s embutanolom alebo pyrazinamidom.

Lieková liečba čerstvej fokálnej pľúcnej tuberkulózy sa považuje za úspešnú, ak boli dosiahnuté úplné kazuistické foci, avšak najpravdepodobnejším výsledkom ochorenia je inaktivácia infekcie tvorbou zhutnených ložísk, kalcifikácií a fibróznych oblastí v pľúcach.

Po útlme aktívneho tuberkulózneho procesu sa odporúča podrobiť sa špecifickej chemoprofylaxii v období jesene a zimy rok alebo dva.

Po útlme aktívneho procesu tuberkulózy sa v jesennom a zimnom období odporúča špecifická chemoprofylaxia počas jedného roka alebo dvoch a liečba v rezorte v sanatóriu.

Nešpecifická prevencia recidívy ochorenia nevyžaduje veľa úsilia. Stačí dodržať jemný režim dňa, dobre jesť, vyhnúť sa stresu, pravidelne vetrať miestnosť a nájsť si čas na prechádzky na čerstvom vzduchu.

Nákazlivá alebo žiadna ložisková pľúcna tuberkulóza a jej príznaky

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja ako sekundárna forma ochorenia. Často je jej výskyt založený na predtým liečenej primárnej tuberkulóze. Takmer polovica pacientov s tuberkulózou má príznaky fokálnej formy ochorenia.

Patológia niekedy prebieha bez viditeľných príznakov a je detekovaná ďalšou preventívnou diagnózou. Detekcia fokálnej tuberkulózy je možná počas pasáže fluorografického vyšetrenia.

Opis ochorenia

Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie vytvára malé lézie, majú priemer približne 1 cm. V jednom alebo obidvoch pľúcach (vpravo a vľavo) sa nachádzajú útvary v 1-2 segmentoch. Fokálna tuberkulóza horného laloku pravých pľúc je diagnostikovaná častejšie.

Zvážte obe formy tohto ochorenia:

1. Zobrazenie mäkkého zaostrenia. Zdá sa, že po infekcii tuberkulózou. Prvá endobronchitída sa vyvíja v koncových častiach priedušiek. Potom sa zápalový proces presunie do horných lalokov pľúc. V dôsledku toho tvoria 1 alebo viac lézií.
2. Chronická fibrózna fokálna tuberkulóza. Tento stav sa objavuje po lymfohematogénnom rozšírení mykobaktérií. MBT (Mycobacterium tuberculosis) zostáva v lymfatických uzlinách hrudnej oblasti v L-forme. So zníženou imunitou sa transformujú na typický MBT. Keď sa objavia infiltratívne formy ochorenia, dochádza k zhutneniu alebo neúplnej resorpcii zápalového ohniska. Podobný stav je diagnostikovaný aj pri takých typoch tuberkulózy, ako sú mäkké fokálne druhy alebo akútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Pľúcne lézie môžu mať malé zaostrenie (až 3 mm), stredné (4-6 mm) a veľké (6-10 mm).

Ako sa ohniskové miesta hojia, dochádza k tvorbe zón s prítomnosťou vláknitých tkanív.

Priebeh ochorenia a jeho príznaky

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže mať iný priebeh ochorenia. Sekundárne symptómy sa vyvíjajú na pozadí súvisiacich patológií. Často sa to prejavuje komplikáciami vo forme superinfekcie, exogénnych, endogénnych a iných MBT.

Foci sa objavujú nielen v pľúcach, ale aj v iných vnútorných orgánoch. Z tohto dôvodu je diagnostika ochorenia niekedy ťažká.

Ako exacerbácie sa vyskytujú, jednotlivé ložiská tuberkulózy sa šíria cez lymfatické uzliny a malé priedušky, čo vedie k horným pľúcnym segmentom.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Symptómy sekundárnej tuberkulózy sa vyskytujú v období exacerbácie a útlmu, ak vôbec nie sú žiadne príznaky ochorenia. Súčasne aj exacerbácie sú charakterizované nudnými prejavmi.

Pľúcna tuberkulóza fokálnej povahy má nasledujúce príznaky:

1. Po dobu 10-12 dní je teplota nízka.
2. Vyskytuje sa suchý kašeľ, niekedy s malým spútom.
3. Vyskytuje sa tachykardia a zvýšené potenie, najmä v noci.
4. Slabosť v celom tele.
5. Niekedy je možné hemoptýzu v neskorších štádiách ochorenia, keď sa rozpadnuté pľúcne tkanivo začína separovať.

Keď akútne obdobie ustúpi, príznaky ochorenia sa stávajú sotva pozorovateľné, v niektorých prípadoch subfebrilná teplota trvá dlho. Človek sa sťažuje na únavu, znížený výkon.

Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom a urobiť röntgen. Po vyšetrení lekár skontroluje, či po kašli dýcha. Ak sa objaví hemoptýza s nápadnou krvou v spúte, potom je to jasný znak fokálnej tuberkulózy v štádiu progresie.

Hlavné príčiny ochorenia

Fokálna tuberkulóza vo fáze rozpadu alebo infiltrácie sa šíri aerogénnou metódou a tvorí 10-15% všetkých ochorení tejto formy.

Môžete sa nakaziť tuberkulózou, byť s pacientom v uzavretom priestore, ale zároveň musí byť osoba nositeľom otvorenej formy ochorenia.

Chronická fokálna forma tuberkulózy sa môže vyvinúť s množstvom faktorov priaznivých pre jej výskyt. Okrem toho musíte pochopiť, že ak MBT raz vstúpil do tela, potom ani pri správnej liečbe, nebude možné úplne sa ho zbaviť.

Ochranné sily tela teda hrajú obrovskú úlohu pri infekcii primárnej aj sekundárnej tuberkulózy.

Kauzálnym pôvodcom ochorenia je Kochov prútik, ktorý najčastejšie postihuje pľúca. Vysiela sa z chorých ľudí nasledujúcimi spôsobmi:

1. Vdychovaný vzduch.
2. Prostredníctvom hlienu.
3. Cez riad a oblečenie pacienta.
4. Pri použití jednorazového uteráka s chorou osobou a inými osobnými predmetmi.

Preto je odpoveď na otázku fokálnej pľúcnej tuberkulózy nákazlivá alebo nie. Choroba sa môže prenášať z ľudí, ktorí ochorejú otvorenou formou tuberkulózy.

Tuberkulóza nie je len kvapka, ale aj infekčná choroba.

• zlé životné podmienky;
• slabá epidemická situácia;
• nedostatok imunizácie;
• užívanie imunosupresív;
• prítomnosť chronických systémových ochorení, ako je diabetes mellitus, vredy, pneumokonióza atď.;
• zlé návyky.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou diagnostickou metódou tohto ochorenia je röntgen. Pri prezeraní obrázkov môžete zistiť výpadky, ktoré indikujú štádium ochorenia a jeho závažnosť.

Diagnóza tuberkulózy podobná vlne je ťažká. V tomto prípade môže byť infekcia detegovaná len v akútnom štádiu.

Ako ďalší výskum sa vykonáva bakteriologická analýza spúta a vykoná sa Mantouxov test.

Opatrenia na prevenciu chorôb

Aby bolo možné s touto infekciou čo najmenej pacientov, sú potrebné celoštátne preventívne opatrenia.

Na zabránenie šírenia tuberkulózy sú potrebné tieto kolektívne opatrenia: t

1. Pri šírení tuberkulózy v určitej oblasti sa prijímajú preventívne protiepidemiologické opatrenia.
2. Ľudia by mali byť očkovaní včas pre túto chorobu. Okrem toho sa odporúča podrobiť sa každoročným vyšetreniam lekárov, aby sa včas odhalila infekcia.
3. Štát by mal dbať na to, aby mali všetky potrebné lieky na liečbu pacientov s tuberkulózou.
4. Pri pľúcnej tuberkulóze by sa liečba pacientov mala vykonávať v uzavretom priestore, aby nemohli infikovať iných ľudí. V tomto prípade musí všetok zdravotnícky personál absolvovať špeciálny výcvik. Pri práci v ohniskách tuberkulóznej infekcie je potrebné ďalšie očkovanie proti tomuto ochoreniu.
5. Každoročne by sa malo vykonávať lekárske vyšetrenie osôb všetkých odborov, najmä dôkladne skontrolovať zamestnancov v chove zvierat, verejných stravovacích zariadení a zariadení starostlivosti o deti.
6. Primárne očkovanie novorodencov je povinné, ktoré sa vykonáva do 30. dňa života dieťaťa.

Základy liečby

Základom liečby fokálnej pľúcnej tuberkulózy je užívanie antibiotík.

V počiatočnej forme ochorenia dochádza k úplnej resorpcii po roku. Röntgenové lúče počas obdobia liečby sa robia tak, ako to predpísal lekár, môžu detekovať postupný pokles ohnisiek infekcie.

V niektorých prípadoch takéto malé ložiská nie sú úplne absorbované, ale tvoria zvláštne kapsuly, namiesto ktorých sa vyvíja hrubá fibróza.

Terapia fokálnej tuberkulózy sa má začať ihneď po diagnostikovaní ochorenia. Len v tomto prípade môže byť prognóza priaznivá.

Okrem užívania anti-TB antibakteriálnych liekov môže lekár predpísať: t

• imunomodulátory;
• gepatoprotektory;
• glukokortikoidy;
• vitamínové komplexy.

Okrem liekov je dôležité miesto aj správnej výžive. V strave pacienta by teda mali byť prítomné nasledujúce prvky:

1. Bielkoviny stráviteľné potraviny. Ide o nízkotučné odrody mäsa a rýb, mäsové vývary, vajcia, mliečne výrobky atď. V tomto prípade sa uprednostňujú varené alebo dusené potraviny.
2. Tuky. Musia byť prítomné v strave nevyhnutne, ale nie v prebytku a tiež v ľahko stráviteľnej forme. Patria sem rôzne oleje a rybie oleje.
3. Sacharidy, ktoré sú obsiahnuté v obilninách, chlebe, pečive atď. Med a cukor sú tiež povolené, ale nie vo veľkých množstvách.
4. Musíte jesť viac zeleniny, ovocia a ďalších rastlinných potravín.

Aj keď kalcináty alebo fibróza zostávajú v pľúcach po liečbe, ochorenie ustúpi včasnou liečbou v skorých štádiách ochorenia. Je ťažšie, ak sa liečba začína v neskorých štádiách ochorenia. V tomto prípade sa liečba fokálnej tuberkulózy oneskorí a bude vyžadovať obrovské náklady.