Liečba pleurálneho výpotku a iných ochorení pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je úzky priestor medzi dvoma listami pleury obklopujúcimi pľúca: parietálny a viscerálny. Táto anatomická vlastnosť je nevyhnutná na realizáciu procesu respirácie. Normálne sa tekutina v pleurálnej dutine nachádza v nevýznamnom množstve a hrá úlohu lubrikantu na uľahčenie kĺzania pohrudnice pri dýchaní. Pri patologických zmenách sa však môže akumulovať tekutý obsah a interferovať s normálnym fungovaním respiračnej funkcie.

Anatómia pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je reprezentovaná úzkou štrbinou v dvoch asymetrických vakoch obklopujúcich každé pľúca. Tieto vaky sú izolované od seba a navzájom nekomunikujú. Skladajú sa z hladkého serózneho tkaniva a sú kombináciou dvoch listov: vnútorných (viscerálnych) a vonkajších (parietálnych).

Parietálna pleura líni dutinu hrudníka a vonkajšie časti mediastina. Viscerálna pleura úplne pokrýva každé pľúca. Korene pľúc vnútorného listu ide do vonkajšej. Pľúcna kostra a výstelka lalokov pľúc sú tvorené spojivovým tkanivom viscerálnej pleury. Bočná (costal) pleura pod hladko prechádza do membrány. Miesta prechodu sa nazývajú pleurálne dutiny. Vo väčšine prípadov sa akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vyskytuje v nízko položených dutinách.

Negatívny tlak vytvorený v pleurálnej dutine umožňuje pľúcam fungovať a zabezpečiť ich polohu v hrudníku a normálnu prácu počas inhalácie a výdychu. Ak dôjde k poraneniu hrudníka a dotkne sa pleurálnej štrbiny, tlak vo vnútri a vonku je vyrovnaný, čo narúša fungovanie pľúc.

Pleurálna tekutina je reprezentovaná seróznym obsahom produkovaným pohrudnicou a normálne jej objem v dutine nie je väčší ako pár mililitrov.

Obsah tekutín v pleurálnej dutine je aktualizovaný jeho produkciou kapilárami medzikrčových tepien a je odstránený cez lymfatický systém reabsorpciou. Pretože pleurálne vaky z každého pľúca sú od seba izolované, keď sa prebytočná tekutina hromadí v jednej z dutín, neprúdi do ďalšieho.

Možné ochorenia

Väčšina patologických stavov má zápalovú a nezápalovú povahu a predstavuje akumuláciu rôznych druhov tekutín. Medzi obsahmi, ktoré sa môžu v tejto dutine hromadiť, sú:

1. Krvi. Vznikol v dôsledku poranenia hrudníka, najmä ciev membrán pleury. V prítomnosti krvi v pleurálnej dutine sa zvyčajne hovorí o hemotoraxe. Tento stav je často výsledkom operácie v hrudnej kosti.
2. Chylus v prípadoch chylothoraxu. Khilus je mliečne biela lymfóza s vysokým obsahom lipidov. Chylothorax sa vyskytuje v prípade uzavretého poranenia hrudníka ako komplikácie po operácii, ako výsledok tuberkulózy a onkologických procesov v pľúcach. Často je chylothorax príčinou pleurálneho prepuknutia u novorodencov.
3. Transsudát. Nezápalová edematózna tekutina, ktorá vzniká ako dôsledok porúch obehu alebo lymfatického obehu (v prípade poranenia, napríklad popálenín alebo straty krvi, nefrotického syndrómu). Hydrothorax je charakterizovaný prítomnosťou transudátu a je výsledkom srdcového zlyhania, mediastinálnych nádorov, cirhózy pečene atď.
4. Výpotok. Zápalová tekutina tvorená malými krvnými cievami pri zápalových ochoreniach pľúc.
5. Preťažený hnis, ktorý vzniká pri zápale samotnej pohrudnice (hnisavý pleurizmus, empyém). Vytvára sa ako výsledok zápalových procesov v pľúcach akútnych a chronických foriem, nádorových a infekčných procesov, ako aj v dôsledku poranenia hrudnej kosti. Vyžaduje neodkladné ošetrenie.

Ak zistíte patologické zmeny v hrudníku alebo v prítomnosti charakteristických príznakov (poruchy dýchania, bolesť, kašeľ, nočné potenie, modré prsty atď.), Je nutná neodkladná hospitalizácia. Na určenie povahy nahromadenej tekutiny sa vykoná prepichnutie a röntgenové vyšetrenie, aby sa identifikovala jeho lokalizácia a predpisovanie liečby.

Príčiny pleurálnej tekutiny rôznych etiológií môžu byť nasledovné:

• poranenia hrudnej kosti;
• zápalové ochorenia (pohrudnica atď.);
• onkológia (v tomto prípade, keď sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie odobratého materiálu, zistili sa crikoidné bunky potvrdzujúce diagnózu);
• zlyhanie srdca.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je súborom kvapalného obsahu patologickej etiológie v pleurálnej dutine. Táto podmienka si vyžaduje okamžitý zásah, pretože je to priama hrozba pre ľudský život a zdravie.

Pleurálny výpotok je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov s poškodenou funkciou pľúc, vo viac ako polovici prípadov zápalových ochorení pľúcnej dutiny u 50% pacientov so srdcovým zlyhaním au približne tretiny pacientov s HIV v anamnéze.

Exsudáty a exsudáty môžu spôsobiť výpotok. Vzniká ako výsledok zápalových ochorení, onkologických procesov, vírusových a infekčných lézií pľúc. V prípade detekcie hnisavého obsahu sa zvyčajne hovorí o hnisavej pleuróze alebo empyéme. Podobná patológia je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách a dokonca aj počas vývoja plodu. U plodu môže byť pleurálny výpotok vyvolaný edémom imunitného alebo neimunitného typu, chromozómovými abnormalitami a vnútromaternicovými infekciami. Diagnostikované v II a III trimestri ultrazvukom.

Príznaky prítomnosti patologického stavu, napríklad pleurálneho výpotku:

• dýchavičnosť;
• bolestivosť v hrudnej oblasti;
• kašeľ;
• oslabenie trasenia hlasu;
• slabý dychový hluk atď.

Ak sa takéto príznaky zistia počas počiatočného vyšetrenia, určia sa ďalšie štúdie, najmä röntgenové žiarenie a bunková analýza pleurálnej tekutiny, pričom sa určí jej charakter a zloženie. Ak na základe výsledkov testu bolo možné určiť, že tekutina v dutine nie je ničím iným ako exsudátom, potom sa uskutočňujú ďalšie štúdie a zápalové procesy sú zastavené.

Metódy spracovania

Ak má pleurálny výpotok latentnú formu a je asymptomatický, vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje a problém sa sám rieši. Pri symptomatických stavoch tohto druhu pleurálna dutina prechádza procesom evakuácie tekutého obsahu. Je dôležité naraz odstrániť najviac 1500 ml (1,5 l) kvapaliny. Ak je exsudát odstránený ako jednorazová suma v plnej výške, pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému alebo kolapsu je vysoká.

Exsudáty do pleurálnej dutiny chronickej povahy s častými recidívami sa liečia periodickou evakuáciou alebo inštaláciou drenáže do dutiny, takže sa exsudát alebo iný obsah extrahuje do špeciálnej nádoby. Zápal pľúc a nádorov malígnej povahy, ktoré vyvolávajú výpary, vyžadujú špeciálnu individuálnu liečbu.

Liečba chorôb spojených s akumuláciou tekutiny v pohrudnici sa vykonáva s včasnou detekciou patológií a veľmi účinná v skorých štádiách ochorenia. Používajú sa tak antibiotiká, ako aj kombinovaná liečba širokospektrálnymi liečivami.

V pokročilých prípadoch alebo s neúčinnosťou terapie sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa pleurálna dutina a hrudná kosť očistia od kvapaliny operačným spôsobom. V súčasnosti je táto metóda považovaná za najefektívnejšiu, ale má množstvo komplikácií až po smrť.

Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením na odstránenie pacienta zo syndrómu pleurálneho výpotku a má množstvo obmedzení: vek do 12 rokov, ako aj vek po 55 rokoch, tehotenstvo a dojčenie, celkové vyčerpanie tela. Vo vyššie uvedených prípadoch sa prevádzka vykonáva s priamym ohrozením života as nemožnosťou alternatívnej liečby.

Tekutina v pleurálnej dutine: príčiny preťaženia, charakter a metódy liečby

Tekutina v pleurálnej dutine je variantom normy, ak jej objem nepresahuje 5 ml. Je potrebné znížiť trenie, ku ktorému dochádza počas dýchania. Patologická akumulácia tekutiny môže byť spôsobená porušením jej syntézy a odtoku, ktoré je vyvolané zápalovým procesom, traumou alebo inými patologickými faktormi.

Čo je pleurálna dutina?

Pohrudnica sa skladá z dvoch vrstiev:

1. Vnútorný - tesne k pľúcam, preniknutý kapilárnou sieťou.
2. Vonkajší - pozostáva z elastického tkaniva, ktoré zaisťuje upevnenie bronchopulmonálneho systému v hrudnej dutine.

Medzera medzi vrstvami pohrudnice a tam je dutina. V procese dýchania sa vnútorná vrstva pohybuje synchrónne s pľúcami, zatiaľ čo vonkajšia vrstva zostáva nepohyblivá. Na zníženie podráždenia v procese trenia umožňuje syntetizované tajomstvo, ktoré nie je patológia.

U zdravého človeka prebieha proces syntézy a filtrácie efúzie kontinuálne. To zaisťuje plnú funkčnosť dýchacieho systému. Problémy začínajú, keď okrem výtoku vstúpia tekutiny tretej strany do pleurálnej dutiny.

Aký druh kvapaliny v ňom môže byť?

Vonkajšia vrstva pohrudnice je tenká a bohatá na malé krvné cievy, ktoré zabezpečujú komunikáciu s pľúcami. To umožňuje prenikanie tekutín z pľúc do pleurálnej dutiny, odkiaľ ich nie je možné prirodzene odstrániť, čo vyvoláva množstvo nepríjemných príznakov.

transsudátem

Tekutina v pleurálnej dutine (transudát) je prirodzený výpotok, ktorý nie je schopný byť nezávisle vylučovaný z tela. Toto je uľahčené poruchami lymfatického systému, čo vyvoláva spomalenie absorpcie efúzie. Okrem toho sa voľná tekutina v pleurálnej dutine môže hromadiť v prítomnosti patológií, ako sú:

1. Zlyhanie srdca, pri ktorom krvný tlak stúpa a krv stagnuje, čo spomaľuje metabolické procesy.
2. Peritoneálna dialýza je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine spôsobená ejekciou tekutín z peritoneu, nasávaná cez membránu.
3. Novotvary, pri ktorých lymfatický systém prestáva zvládať filtráciu a obnovu tekutiny.
4. Výskyt onkotického tlaku spôsobeného renálnou insuficienciou, pri ktorom voľné tekutiny prenikajú cez steny krvných ciev.

Neproduktívny paroxyzmálny kašeľ môže byť spôsobený akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine.

Rýchlosť tekutiny v pleurálnej dutine je 3 až 5 ml. Zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení nevyhnutne znamenajú rozvoj patologických procesov, ktorých hlavnými príznakmi sú:

• dýchavičnosť počas fyzickej námahy av pokoji;
• neproduktívny kašeľ vo forme útokov;
• zúženie bolesti v hrudnej kosti;
• nemožnosť plného hlbokého nadýchnutia.

výpotok

Prítomnosť tekutého výpotku v pleurálnej dutine indikuje progresiu zápalového procesu, odlišného charakteru a povahy:

1. Purulentné - vyvolané patogénnymi mikroorganizmami majú zelenú farbu v dôsledku smrti a hniloby veľkého počtu leukocytov.
2. Serózna - bezfarebná kvapalina bez zápachu nastáva vtedy, keď je podráždenie a zápal samotnej pleury.
3. Vláknitý - hustý a viskózny typ tekutiny spôsobenej neoplazmami, tuberkulózou, empyémom v dôsledku poklesu tlaku v pleurálnej dutine.
4. Hemoragická - tekutina obsahuje krvinky, ktoré do nej vstupujú v dôsledku deštrukcie malých ciev.

Akumulácia exsudátu je sprevádzaná živým klinickým obrazom zápalového procesu, ktorého povaha a intenzita závisí od závažnosti. Najbežnejšími príznakmi sú:

• bolesť v hrudnej kosti;
• horúčka, slabosť;
• produktívny kašeľ s vypúšťaním spúta;
• dýchavičnosť pri námahe.

Spustenie zápalového procesu vedie k hromadeniu veľkého množstva exsudátu, ktorý vytvára tlak na pľúca a narúša ich prácu.

Dyspnea pri námahe

Krv a lymfy

Prítomnosť krvi je spôsobená poškodením krvných ciev, čo je možné pri poranení hrudníka. Človek cíti ostrú bolesť v hrudnej kosti a nemožnosť hlbokého dychu. Častejšie sa stáva dýchanie a búšenie srdca. Pri rýchlom poklese krvných hladín v obehovom systéme sa objavia nasledujúce príznaky:

• závraty a strata vedomia;
• cyanóza kože;
• slabosť;
• nevoľnosť s možným zvracaním.

Zvýšenie klinických prejavov v dôsledku rýchlosti akumulácie krvi v pleurálnej dutine.

Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine vo forme lymfy je spôsobená poruchou lymfatických kanálikov, keď sa syntetizované tajomstvo absorbuje pomalšie ako je produkované. Rozvíja sa množstvo príznakov, ktoré sú podobné mnohým iným ochoreniam:

• zriedkavý suchý kašeľ;
• recidivujúca bolesť na hrudníku;
• bolesti hlavy, nedostatok apetítu;
• zníženie zárobkovej schopnosti.

Zvýšenie príznakov patológie môže trvať roky a človek sa dozvie o prítomnosti problému pri náhodnom vykonávaní röntgenového žiarenia.

Fluidný syndróm v pleurálnej dutine je diagnostikovaný RTG

diagnostika

Fluidný syndróm v pleurálnej dutine je diagnostikovaný RTG. Obrázok ukazuje prítomnosť výpadkov a ich lokalizáciu. Na identifikáciu povahy tekutiny prepichnite pleurálnu dutinu. Mikrobiologická štúdia ukazuje, ako bola táto akumulácia efúzie vyvolaná a aká je jej povaha.

Množstvo tekutiny v pleurálnej dutine sa stanoví pomocou počítačovej tomografie. Metóda je informatívnejšia, ale nákladná. S ním môžete sledovať stav pacienta v dynamike.

liečba

Tekutina v pleurálnej dutine, ktorej liečba závisí od príčiny, vyžaduje okamžité odstránenie. Pre toto použitie drenáž. Prostredníctvom prepichnutia v hrudi je zavedená drenáž, ktorá uľahčuje vypúšťanie tekutiny do prijímača.

Prepichnutie a odvodnenie pleurálnej dutiny

Ďalšia liečba je určená príčinami akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. Najčastejšie predpisované takéto skupiny liekov sú:

• antibiotiká;
• antihistaminiká a glukokortikosteroidy;
• srdcové glykozidy;
• angioprotectors;
• imunosupresíva;
• diuretiká;
• antihypertenzíva.

Ak nie je možné vypustiť tekutinu, môže byť potrebná operácia.

Proces obnovy

Po odstránení nahromadenej tekutiny a potlačení ochorenia, ktoré vyvolalo jeho vznik, sa pacientovi odporúča, aby si udržiaval svoje vlastné zdravie. Na to by ste sa mali vzdať zlých návykov, pohybovať sa viac a okamžite liečiť akékoľvek zápalové procesy.

Dýchacie cvičenia urýchlia proces obnovy

V procese rehabilitácie možno využiť fyzioterapeutické postupy na posilnenie lokálnej imunity a normalizáciu metabolických procesov. Fyzikálna terapia, bazén a dychové cvičenia vám pomôžu čo najrýchlejšie sa zbaviť nepríjemných prejavov.

V pleurálnej dutine je tekutina potrebná na mazanie vrstiev pohrudnice a na zníženie podráždenia počas pohybu. Zápalový proces alebo patológia lymfatického systému spôsobuje akumuláciu tekutiny. Používa sa drenáž pleurálnej dutiny, po ktorej sa vykonáva symptomatická liečba a rehabilitácia.

Prečo sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine?

Pleurálna dutina je veľmi malá medzera medzi dvoma listami obklopujúcimi pľúca. V dutine sa vyskytuje tekutina a u zdravých ľudí je to však vo veľmi malých množstvách. Slúži ako mazivo.

Nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine je de facto znakom vývoja určitých patologických procesov. Čím viac sa zhromažďuje, tým ťažšie je robiť svoju prácu.

Štruktúra pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je sama o sebe extrémne úzka medzera medzi membránami, ktoré obklopujú každé pľúca oddelene. Tieto prírodné vrecúška sa pripájajú len na jednom mieste a pozostávajú najmä zo serózneho tkaniva:

• vnútorná strana sa nazýva viscerálna;
• vonkajšie - parietálne.

Ten obklopuje vnútro hrudníka a vonkajšie oblasti mediastina. Kostra dýchacieho orgánu a jeho jednotlivé laloky sú obklopené viscerálnou membránou. Pľúcne korene vnútorného listu sú pripojené k vonkajšiemu.

Je viac, čo sa dá povedať o kostnej pohrudnici - ide priamo do bránice. Spojovacie body sa nazývajú sine. Takmer vždy sa nadbytočná tekutina hromadí v tých, ktoré sú umiestnené pod všetkým.

V dôsledku tesnosti sa medzi membránami neustále udržiava podtlak, čo spôsobuje, že dýchací systém funguje. V prípade rôznych poranení hrudníka (ak sa, samozrejme, dotýka pleury) dochádza k vyrovnávaniu tlaku, a preto dochádza k dysfunkcii pľúc. Tekutina, ktorá sa hromadí v medzere, spravidla pozostáva zo serózneho obsahu vylučovaného pohrudnicou. Normálne je jeho objem minimálny - nie viac ako 2-3 mililitre.

Aké choroby môžu spôsobiť akumuláciu tekutín v pohrudnici

Propedeutika (veda o diagnóze) naznačuje, že problém s akumuláciou tekutiny v uvažovanej dutine je spôsobený výskytom patológií zápalového aj nezápalového charakteru. V závislosti od obsahu ochorenia sa môže líšiť.

Bežná krv sa objavuje v dutine v dôsledku:

• rôzne poranenia inertných štruktúr hrudníka alebo mäkkých tkanív;
• poškodenie plavidiel, ktoré kŕmia škrupinu.

Hilus je špeciálny typ lymfy s obsahom lipidov vo veľkom objeme. Externe, táto kvapalina pripomína mlieko. K jej akumulácii v pleurálnej dutine dochádza v dôsledku:

• operácie;
• uzavreté zranenia;
• tuberkulóza;
• vývoj nádorových procesov.

Tu sa patologický stav nazýva chylothorax.

Transudát sa nazýva edematózna tekutina, ktorá sa vytvára počas nezápalových patologických procesov rôznej povahy, čo vyvoláva narušenie lymfmpázy a krvného obehu. Ide hlavne o:

• nefrotický syndróm;
• popáleniny;
• strata krvi;
• iné zranenia.

Tento stav sa nazýva "hydrothorax". Z chorôb prispievajú k jej rozvoju:

• zlyhanie srdca;
• cirhóza pečene;
• rast nádorov v oblasti mediastina.

Fluidná zápalová povaha nazývaná "exsudát". Vzniká v malých periférnych cievach s mnohými pľúcnymi ochoreniami. Hnis sa objavuje hlavne vo vývoji zápalu membrán (pleurizmus, empyém, atď.). Tento stav spadá do kategórie núdze, čo si vyžaduje neodkladnú liečbu.

príznaky

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj patologického procesu v membránach pľúc:

• bolesť na hrudníku;
• dýchacie ťažkosti;
• kašeľ;
• modré konečky prstov;
• potenie (väčšinou v noci).

To všetko si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a objasnenie diagnózy. Najprv sa vykoná rádiografia na lokalizáciu lézie a potom sa odoberie vzorka tekutiny (punkcia). Na základe výsledkov sa vytvorí stratégia liečby.

Pleurálny výpotok

Toto je názov, ktorý sa nazýva akumulácia akéhokoľvek druhu tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav je veľmi nebezpečný a môže spôsobiť, že pacient predčasne zomrie.

Nasledujúce príznaky poukazujú na vznik pleurálneho výpotku:

• silná bolesť v hrudnej kosti;
• dýchavičnosť;
• slabý (často sa chvejúci) hlas;
• kašeľ;
• rozmazaný hluk dýchania.

Metódy spracovania

V situácii, keď je akumulácia tekutín skrytá a nie je sprevádzaná žiadnymi zjavnými príznakmi - liečba pacienta nie je potrebná. Spravidla sa problém rieši samostatne.

V iných prípadoch, aby sa zmiernil stav chorej osoby, v prvom rade vykonávajú včasnú evakuáciu nahromadeného výpotku. Je veľmi dôležité, aby ste postupovali opatrne a nebrali viac ako jeden a pol litra kvapaliny. Je známe, že v opačnom prípade sa výrazne zvýšia šance na rozvoj blesku:

Ak sa akumulácia tekutiny vyskytuje nepretržite (to znamená, že proces sa presunul do chronického štádia s charakteristickými recidívami), potom sa evakuácia efúzie vykonáva pravidelne. V ostatných prípadoch nainštalujte drenážnu trubicu, cez ktorú sa odvádza vlhkosť do vonkajšieho kontajnera.

Pneumónia alebo napríklad malígne neoplazmy, ktoré vyvolávajú akumuláciu efúzie, vyžadujú samostatnú úplnú liečbu.

Užívanie liekov má veľmi dobrý účinok, ale len v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu je možné včasnú diagnostiku nazvať zárukou obnovy. Na elimináciu patologického stavu sa používajú antibiotiká, ktoré sú vysoko špecializované a široké.

Chirurgický zákrok sa odporúča v dvoch prípadoch:

• identifikácia problémov v neskorších fázach;
• neúčinnosti predtým predpísanej liečby.

Tu pleurálna dutina a sternum uvoľňujú tekutinu priamo počas operácie. K dnešnému dňu túto možnosť odhadujú odborníci ako najspoľahlivejšie. Často je však sprevádzaný množstvom komplikácií a niekedy aj smrťou pacienta. Z tohto dôvodu je operácia extrémnym opatrením, ktoré má mnoho kontraindikácií:

• vek (menej ako 12 alebo viac ako 55 rokov);
• vyčerpanie tela;
• tehotenstva a dojčenia.

V týchto situáciách sa operácia vykonáva len vtedy, ak existuje riziko straty pacienta.

Pleurálna dutina a tekutina v nej: príčiny, príznaky, liečba patológie

Aby ste pochopili, ako zaobchádzať s tekutinou v pleurálnej dutine, musíte najprv pochopiť, čo je pohrudnica, ako sa nachádza a čo je patologický stav nebezpečný.

Čo je pleurálna dutina

V ľudskom tele sú všetky orgány umiestnené oddelene: je potrebné, aby sa navzájom nezasahovali do práce a v prípade choroby sa infekcia neprenášala príliš rýchlo.

Teda pleura oddeľuje pľúca od srdca a brušnej dutiny. Keď sa na ňu pozerá zo strany, zo všetkého najviac vyzerá, že sa spojili dve veľké tašky. Každá z nich sa nachádza svetlo: vľavo a vpravo, resp. Pohrudnica má dve vrstvy:

• vonkajšie - priľahlé k hrudníku zvnútra, zodpovedné za zabezpečenie celého systému;
• vnútorná je oveľa tenšia ako vonkajšia, preniknutá kapilárami a hniezdi na stene pľúc.

Keď sa pľúca pohybujú pri vdychovaní a vydychovaní, vnútorná vrstva sa pohybuje s ňou, zatiaľ čo vonkajšia vrstva zostáva takmer nepohyblivá. Aby trenie, ku ktorému dochádza v procese, neviedlo k podráždeniu, je tenký priestor medzi vrstvami naplnený pleurálnou tekutinou.

Tekutina v pleurálnej dutine - absolútna norma, ak to nie je viac ako dve čajové lyžičky. Pôsobí ako mazivo a je potrebné, aby sa vrstvy pleury posúvali po sebe, a nie trením. Ak sa však nahromadí príliš veľa, začnú problémy.

Aby ste pochopili, prečo dochádza k akumulácii tekutín, musíte tiež pochopiť, čo sa s ňou stane v pľúcach. Proces je konzistentný:

• kapiláry a špeciálne žľazy vonkajšej vrstvy produkujú;
• opláchne pľúca a čas od času ju odsaje lymfatický systém, ktorý flirtuje všetko, čo je zbytočné a tekutina sa opäť vracia do pleurálnej dutiny.

Tento proces je konštantný: je to vďaka odsávaniu, ktoré sa nezhromažďuje.

Ale ak sa proces stratí, alebo nielen prirodzený výtok začne prúdiť do pohrudnice, objavia sa nepríjemné príznaky a vyžaduje sa zásah lekára.

Aké tekutiny v ňom môžu byť

Rôzne tekutiny sa môžu hromadiť v pleurálnej dutine a každá z nich má nielen svoje vlastné príčiny, ale aj svoje vlastné symptómy.

transsudátem

Toto je názov žltkastej kvapaliny bez zápachu, ktorá zapĺňa pleurálnu dutinu v neprítomnosti zápalového procesu. V skutočnosti je to prirodzený výpotok, ktorý z nejakého dôvodu nemožno z pleurálnej dutiny odstrániť. Toto sa stane:

• ak sa sekrécia zvyšuje a lymfatický systém zlyhá;
• ak je sací proces pomalší ako normálny alebo sa zastaví.

Aj keď je pleurálna dutina naplnená transudátom, ak má pacient:

• Zlyhanie srdca. Krvný obeh je narušený, ako výsledok, krvný tlak stúpa, krv začne stagnovať. Kapiláry začnú vylučovať viac tekutiny a do určitej miery lymfatický systém už nie je schopný vyrovnať sa.
• Renálne zlyhanie. V medicíne existuje koncept "onkotického tlaku". Je zodpovedný za to, že telesné tekutiny nevstúpia do krvných ciev. Ak sa zníži v dôsledku zlyhania obličiek, tekutina vylúčená kapilárami sa k nim vráti a proces je narušený.
• Peritoneálna dialýza. V dôsledku tejto diagnózy sa tlak v dutine brušnej zvyšuje a tekutiny, ktoré by v nej mali byť, sa pretláčajú cez membránu do pleurálnej dutiny a zaplavujú ju.
• Nádory. Benígne aj malígne nádory môžu narušiť normálne procesy v tele. Jedným z nich je sekrécia a absorpcia tekutiny v pleurálnej dutine.

Objem výtoku môže dosiahnuť až niekoľko litrov - najmä ak nevenujete pozornosť symptómom:

• Dýchavičnosť - vzniká ako reakcia na skutočnosť, že transudát vytvára tlak na pľúca a tým znižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do tela menej, keď sa pokúsite zapojiť do fyzickej aktivity, pacient sa začne dusiť.
• Bolesť na hrudníku. Vonkajšia vrstva pleury má receptory bolesti, takže keď na ňu pôsobí tlak, reaguje s bolesťou.
• Suchý kašeľ. Dlhé bez spúta. Vyskytuje sa tiež ako odpoveď na kompresiu pľúc.

Všimne si, že transudát sa hromadí okolo pľúc v dvoch prípadoch: buď pacient príde k lekárovi na vyšetrenie a zistí, alebo je v pleurálnej dutine toľko akumulácie, že príznaky sú príliš zjavné.

Čím skôr sa diagnóza urobí, tým ľahšie sa odstráni hromadenie edematóznej tekutiny v pleurálnej dutine. To je dôvod, prečo je tak dôležité, aby bol včas skontrolovaný lekárom.

výpotok

Toto je názov tekutiny, ktorá sa objavuje v tele v dôsledku zápalu, a existuje niekoľko typov:

• Serózny exsudát. Priehľadný, bez zápachu. Uvoľňuje sa, ak je samotná pleura zapálená, čo sa stane, ak do nej vstúpia vírusy, alergény alebo sa spália. Takýto exsudát sa prideľuje napríklad pri pleuróze.
• Fibrotické. Hustšia možnosť, niečo priemerné medzi exsudátom a transudátom. Uvoľňuje sa pri tuberkulóze, pri nádoroch, s empyémom, pretože tlak v dutine pleurálnej klesá. Sekrécia sa urýchli, tekutina zaplní pľúca, zapáli sa. Má schopnosť zanechať jazvy a vredy na škrupine pohrudnice, jesť do nej.
• Hnisavý. Viskózna, nazelenalá alebo žltkastá tekutina s nepríjemným zápachom. Vyskytuje sa vtedy, keď baktérie a huby vstupujú do pleurálnej dutiny. Bunky imunitného systému, leukocyty, spech na ochranu tela a, umieranie, začnú hniť, čo je dôvod, prečo je jednoduchý transudát a stáva sa hnisavým exsudátom.
• Hemoragická. Najvzácnejším variantom, ktorý sa vyskytuje pri tuberkulóznej pleuróze je, že v procese choroby sa steny pohrudnice zničia, v dôsledku čoho sa krv transuduje a mení zloženie. Tekutina je červenkastá, nepriehľadná.

Nech výpotok môže zaplniť pľúca, je vždy sprevádzaný zápalovým procesom a s ním príznakmi charakteristickými pre zápal:

• horúčka as ňou slabosť, bolesť svalov a kĺbov;
• nedostatok chuti do jedla a neurologické príznaky ako insomnia;
• bolesti hlavy, ktoré zmierňujú lieky proti bolesti;
• sipot, mokrý kašeľ s výtokom zo spúta;
• dýchavičnosť pri pokuse o aktívny pohyb - koniec koncov, výpotok tlačí na pľúca;
• bolesť na hrudníku z postihnutých pľúc sa vyskytuje ako reakcia na tlak a ako reakcia na zápal.

Keď je nahromadená pleurálna tekutina výsledkom zápalového procesu, pacient sa cíti oveľa horšie ako s nezápalovými patológiami a rýchlo navštívi lekára.

Krv a lymfy

Kumulácia krvi v pleurálnej dutine sa najčastejšie vyskytuje pri poraneniach, keď sú poškodené cievy v hrudníku. Krv začne prúdiť do pohrudnice, hromadí sa v nej a začína vyvíjať tlak na pľúca, čo vedie k vzniku príznakov:

• pre pacienta je ťažké dýchať - pľúca sú stlačené a nemôžu byť prasknuté až do konca;
• pacient sa cíti slabý, koža sa modrastá, závraty, sucho v hrdle, zvonenie v ušiach a môžete mdlo - to sú klasické príznaky anémie a redukcie tlaku, ktoré sú nevyhnutné pri strate krvi;
• pacient začne biť srdce rýchlejšie - je to spôsobené tým, že kardiovaskulárny systém sa napriek všetkému snaží udržať obsah kyslíka v krvi a tlak na normálnej úrovni.

Stav sa vyvíja rýchlo, sprevádzaný bolesťou. Ak sa osoba nedostane včas k lekárovi, môže stratiť vedomie a dokonca zomrieť na stratu krvi.

Akumulácia lymfy v pohrudnici je pomalšia a môže trvať až niekoľko rokov. Vyskytuje sa vtedy, keď je lymfatický tok v pohrudnici ovplyvnený počas operácie alebo pri poranení. V dôsledku toho sa lymfatické bunky začnú hromadiť v bunkách pohrudnice a potom sa rozpadnú do samotnej dutiny. Pacient bude pozorovaný:

• dýchavičnosť - koniec koncov, lymfa tiež tlačí na pľúca a bráni jej praskaniu;
• bolesti na hrudníku a suchý kašeľ sú tiež bežné pri akumulácii tekutín v pleurálnej dutine;
• príznaky vyčerpania - slabosť, strata kognitívnych funkcií, bolesti hlavy, nespavosť alebo ospalosť, stav konštantnej úzkosti, pretože je to lymfa, ktorá prenáša proteíny, tuky, sacharidy a stopové prvky v tele a jej strata vedie k ich nedostatku.

Strata krvi a lymfy organizmom je veľmi ťažká, pretože akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine nie je bez povšimnutia samotného pacienta a ide k lekárovi.

Ako sa liečiť

Liečba pacienta, u ktorého sa nahromadila tekutina pleurálnej dutiny, začína diagnózou, ktorá zahŕňa:

• užívanie anamnézy - lekár sa pýta pacienta na symptómy, čas ich výskytu a na to, čo mu predchádzalo;
• poklepanie - lekár poklepáva prstami na hrudník, v dôsledku čoho sa objaví buchnutie, ktoré sa posunie, ak pacient zmení postoj;
• X-ray - umožňuje zistiť, v ktorej oblasti sa tekutina nahromadila;
• Ultrazvuk a tomografia - dajte vedieť, či existujú nádory a aký je stav pohrudnice;
• punkcia - ako výsledok odberu krvi na analýzu, lekár bude schopný zistiť, čo je to tekutina, čo sa skladá a čo spôsobilo jej vzhľad.

Ako výsledok všetkých opatrení, lekár nakoniec diagnostikuje a môže začať liečbu pacienta. Na to sa používajú rôzne prostriedky:

• Ak sa transudát akumuluje v pohrudnici, lekár zistí, ktorá choroba sa stala príčinou a predpisuje pre ňu špecifickú liečbu.
• Ak sa exsudát nahromadil v pohrudnici, lekár predpisuje antibiotiká alebo antibakteriálne látky alebo huby, ktoré ich sprevádzajú protizápalovými liekmi a liekmi proti edému.
• Ak sa v pohrudke nahromadili krv alebo lymfy, lekár musí odstrániť následky poranenia. Niekedy to vyžaduje operáciu.

Ale aj keď sa tekutina v pohrudnici už nehromadí, musíte sa nejako zbaviť prebytku, ktorý je už vnútri. Na to môžete použiť:

• Čakanie. Ak sa transudát nahromadil v pleurálnej dutine, potom, bez neustálej podpory zo zvýšenej sekrécie, bude pokojne odvodzovať lymfatický systém.
• Punkcia. Ak sa tekutina trochu nahromadila, lekár môže prepichnúť hrudník a opatrne ju vytiahnuť injekčnou striekačkou.
• Odvodnenie. Ak je veľa tekutiny a pumpovanie injekčnou striekačkou nebude fungovať - ​​alebo ak potrebujete vyprázdniť pleuru predtým, ako sa príčina ochorenia vylieči - pacientovi sa prepláchne drenáž. Prebytočná tekutina sa jednoducho vylučuje cez ňu a už sa nehromadí v dutine.
• Ordinácie. Ak je toľko tekutín, že je to život ohrozujúce, alebo ak je pleurálna tekutina v pľúcach, alebo ak je jej vzhľad spôsobený zranením, môže byť vykonaná operácia, pri ktorej bude mať chirurg priamy prístup do dutiny a môže ju nielen pumpovať, ale aj odstrániť príčiny jej akumulácie.

Po zákroku, jazvy s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú, ale pacient bude opäť schopný voľne dýchať a zapojiť sa do fyzickej aktivity. Ak ju nebudete tráviť, môžu začať komplikácie.

Čo je spojené s nedostatkom liečby

Ak sa tekutina nahromadila v pleurálnej dutine, môže to viesť k mnohým nepríjemným následkom. Medzi nimi sú:

• Zápal pľúc - prebieha vo veľmi akútnej forme a vyskytuje sa, ak sa exsudát dostane z pleurálnej dutiny do samotných pľúc. V sprievode všetkých príznakov zápalu, bolesti a môže viesť k smrti.
• Akútna pľúcna insuficiencia - sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom, konvulzívnymi pohybmi pľúc v snahe získať trochu vzduchu, cyanózou celej kože, bolesťou, zrýchlením tepu srdca. Nakoniec vedie k zastaveniu dychu, strate vedomia a smrti, ak sa nič neurobí. A aj keď je poskytnutá prvá pomoc, nedostatok kyslíka môže stále viesť k mdloby a pádu do kómy.
• Zlyhanie srdca. Ak srdce stále nedostáva dostatok kyslíka, začne sa sťahovať rýchlejšie, čo vedie k nezvratným degeneratívnym zmenám. Pacient môže mať zrýchlenie srdcovej frekvencie, bolesť, zrýchlenie pulzu. Ak sa komplikácia vyvíja natrvalo, pre pacienta to skončí invaliditou.
• Renálne zlyhanie. Vedie k bolesti a problémom s asimiláciou potravín.

Ak je tekutina v pleurálnej dutine hnisavá, potom ak vstúpi do brušnej dutiny, pacient bude mať nevyhnutne problémy s gastrointestinálnym traktom a aby sa s nimi vyrovnal, bude potrebná väčšia liečba - až po potrebu odobrať časť pečene alebo žlčníka.

Aby sa tomu zabránilo, liečba by sa mala začať, keď sa zistia prvé príznaky. Doma je to nemožné: len pozorovanie lekára a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní pomôže vrátiť sa do plného života.

ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Príčiny, príznaky a liečba pleurálneho výpotku a pohrudnice

Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom - pleura, ktorá chráni dýchacie orgány, zaisťuje ich pohyb a vyhladzovanie počas inhalácie a výdychu. Tento druh vrecka sa skladá z dvoch listov - vonkajšieho (parietálneho) a vnútorného (viscerálneho). Medzi nimi je malé množstvo neustále obnovovanej sterilnej tekutiny, vďaka ktorej sa listy pleury posúvajú k sebe navzájom.

Pri niektorých ochoreniach pľúc a iných orgánov sa zvyšuje objem tekutiny v pleurálnej dutine. Vzniká pleurálny výpotok. Ak je príčinou jeho vzniku zápal pohrudnice, tento výpotok sa nazýva pohrudnica. K hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine dochádza pomerne často. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale len komplikácia patologického procesu. Preto pleurálny výpotok a jeho konkrétny prípad - pleurizmus vyžadujú starostlivú diagnózu.

Formy pleurózy

V takom stave, ako je pleuróza, sú symptómy určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine. Ak je viac ako normálne, hovoríme o exsudatívnej (exsudatívnej) forme ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Kvapalina sa postupne absorbuje, na povrchu listov pohrudnice sa vytvára prekrytie z proteínu, ktorý sa zúčastňuje na zrážaní krvi - fibríne. Vyskytuje sa fibrinózna alebo suchá pohrudnica. Pri zápale môže byť efúzia spočiatku malá.

Zloženie kvapaliny môže byť rôzne. Je určená pleurálnou punkciou. Na tomto základe môže byť efúzia:

• serózny (číra tekutina);
• serofibrinózne (zmiešané s fibrinogénom a fibrínom);
• hnisavý (obsahuje zápalové bunky - leukocyty);
• hnilobný (spôsobený anaeróbnou mikroflórou, určuje rozpadnuté tkanivo);
• hemoragické (zmiešané s krvou);
• chyle (obsahuje tuk, je spojený s patológiou lymfatických ciev).

Tekutina sa môže voľne pohybovať v pleurálnej dutine alebo môže byť obmedzená adhéziami (adhéziami) medzi listami. V druhom prípade hovoria o obetovanej pleuróze.

V závislosti od miesta patologického zamerania existujú:

• apikálna pleuróza
• umiestnené na povrchu rebier pľúc (kostra);
• phrenic;
• v oblasti mediastina - oblasť medzi dvoma pľúcami (paramediastinal);
• zmiešané formy.

Exúzia môže byť jednostranná alebo môže ovplyvniť obe pľúca.

dôvody

V takom stave, ako je pleuróza, príznaky nie sú špecifické, to znamená, že závisia len málo na príčinách ochorenia. Etiológia však do značnej miery určuje taktiku liečby, preto je dôležité ju včas určiť.

Čo môže spôsobiť pleurálny alebo pleurálny výpotok:

• Hlavnou príčinou akumulácie tekutín je pľúcna tuberkulóza alebo lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrudnej dutine.
• Na druhom mieste je pneumónia (pneumónia) a jej komplikácie (pľúcny absces, pleurálny empyém).
• Iné infekčné ochorenia hrudných orgánov spôsobené baktériami, hubami, vírusmi, mykoplazmou, rickettsiou, legionellou alebo chlamýdiami.
• Malígne nádory postihujúce samotnú pleuru alebo iné orgány: metastázy nádorov rôznej lokalizácie, mezotelióm pleury, rakovinu pľúc, leukémiu, Kaposiho sarkóm, lymfóm.
• Choroby tráviacich orgánov sprevádzané ťažkým zápalom: pankreatitída, absces pankreasu, subfrenický alebo intrahepatálny absces.
• Mnohé ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza.
• Porážka pohrudnice spôsobená užívaním liekov: amiodarón (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptín, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoín a ďalšie.
• Dreslerov syndróm je alergický zápal perikardu, ktorý môže byť sprevádzaný pleurózou a vyskytuje sa počas srdcového infarktu, po operácii srdca alebo v dôsledku poranenia hrudníka.
• Ťažké zlyhanie obličiek.

Klinické prejavy

Ak má pacient pleurálny výpotok alebo pleurózu, príznaky ochorenia sú spôsobené kompresiou pľúcneho tkaniva a podráždením zakončení senzorických nervov (receptorov) nachádzajúcich sa v pohrudnici.

Hlavným problémom je bolesť na hrudníku. Má tieto charakteristiky:

• náhle vznikne;
• horšie pri kašli a zhlboka sa nadýchli;
• často obmedzuje pohyb (pacient nemôže ležať na chrbte kvôli bolesti);
• ostré, bodné;
• môže sa oslabiť v polohe na bruchu na strane pacienta;
• často sprevádzaný silným suchým kašľom.

S hromadením tekutiny medzi listami pohrudnice sa rozchádzajú a bolesť ustupuje. Kompresia pľúcneho tkaniva sa však zvyšuje, čo vedie k vzniku a zosilneniu dýchavičnosti.

Pri exsudatívnej pleuróze sa zvyčajne pozoruje horúčka, pričom teplota suchého tela sa zvýši na 37,5 - 38 stupňov. Ak je efúzia nezápalová, telesná teplota sa nezvyšuje.

Pre suchú pleurózu je charakteristický akútny nástup. Vypotnoy sprevádzané postupným hromadením tekutiny a pomalším rozvojom symptómov.

Ďalšie sťažnosti sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce fyzické údaje:

• nútené držanie tela ležiace na boku alebo v tomto smere;
• pri dýchaní polovica hrudníka;
• časté plytké dýchanie;
• môže sa určiť svalová bolestivosť ramenných žliaz;
• hluk pleurálneho trenia počas suchej pleurózy;
• tupý bicie zvuk s efúznym pleurisy
• oslabenie dychu počas auskultácie (počúvanie) na postihnutej strane.

Možné komplikácie pleurózy:

• adhézie a obmedzená pohyblivosť pľúc;
• respiračné zlyhanie;
• empyém pohrudnice (hnisavý zápal pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje intenzívnu liečbu v chirurgickej nemocnici).

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia lekár predpíše ďalšie výskumné metódy - laboratórne a inštrumentálne.

Zmeny celkového krvného obrazu sú spojené so základným ochorením. Zápalová povaha pohrudnice môže spôsobiť zvýšenie počtu ESR a neutrofilov.

Základom pre diagnózu pleuritálne - pleurálnej punkcie a štúdium výslednej efúzie. Niektoré vlastnosti tekutiny umožňujúce určiť konkrétny typ patológie:

• proteín nad 30 g / l - zápalový výpotok (exsudát);
• pomer proteínov pleurálna tekutina / proteín plazmy je viac ako 0,5 - exsudát;
• pomer LDH (laktátdehydrogenázy) pleurálnej tekutiny / LDH plazmy je viac ako 0,6 - exsudát;
• Rivaltov pozitívny test (kvalitatívna reakcia na proteín) - exsudát;
• erytrocyty - je možný nádor, pľúcny infarkt alebo jeho poranenie;
• amyláza - možné ochorenie štítnej žľazy, poranenie pažeráka, niekedy je to príznak nádoru;
• pH pod 7,3 - tuberkulóza alebo nádor; menej ako 7,2 pre pneumóniu, je pravdepodobný pleurálny empyém.

V pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami, sa používa operácia - otvorenie hrudníka (torakotómia) a odber materiálu priamo z postihnutej oblasti pleury (otvorená biopsia).

Rádiograf hrudníka na pleurózu

• rádiografia pľúc v predných a bočných projekciách;
• najlepšou možnosťou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje vidieť detailný obraz pľúc a pohrudnice, diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, navrhnúť malígnu povahu lézie, monitorovať pleurálnu punkciu;
• ultrazvuk pomáha presne určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť najlepší bod na prepichnutie;
• torakoskopia - štúdia pleurálnej dutiny s video endoskopom cez malú punkciu v hrudnej stene, ktorá vám umožní kontrolovať pleurálne listy a odobrať biopsiu z postihnutej oblasti.

Pacientovi je pridelené EKG na vylúčenie infarktu myokardu. Štúdia respiračných funkcií sa vykonáva na objasnenie závažnosti respiračných porúch. Pri veľkom poklese exsudátu VC a FVC zostáva indikátor FEV1 normálny (obmedzujúci typ porušení).

liečba

Liečba pleurózy závisí predovšetkým od jej príčiny. Pri tuberkulóznej etiológii je teda potrebné predpisovať antimikrobiálne činidlá; pre nádor, vhodnú chemoterapiu alebo ožarovanie a tak ďalej.

Ak má pacient suchú pleurózu, príznaky môžu byť zmiernené bandážovaním hrudníka elastickým obväzom. Na bolestivej strane môžete pripojiť malú podložku na stlačenie podráždenej pleury a imobilizáciu. Aby sa zabránilo kompresii tkaniva, je potrebné obväz hrudníka dvakrát denne.

Tekutina v pleurálnej dutine, najmä keď je veľká, je odstránená pleurálnou punkciou. Po odobratí vzorky na analýzu sa zvyšná kvapalina postupne odstráni pomocou vákuového plastového vrecka s ventilom a injekčnou striekačkou. Evakuácia efúzie by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Pri zápalovej povahe pleurózy je predpísané antibiotiká. Pretože výsledok pleurálnej punkcie, ktorá umožňuje stanoviť citlivosť pôvodcu na antimikrobiálne látky, je pripravený až po niekoľkých dňoch, liečba sa začína empiricky, to znamená na základe štatistických a medicínskych výskumných údajov o najpravdepodobnejšej citlivosti.

Hlavné skupiny antibiotík: t

• chránené penicilíny (amoxiclav);
• generácie cefalosporínov II - III (ceftriaxón);
• respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

U obličiek, srdcového zlyhania alebo cirhózy pečene sa diuretiká (uregit alebo furosemid) používajú na zníženie efúzie, často v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón).

Predpísané sú protizápalové lieky (NSAIDs alebo krátke cykly glukokortikoidov) a centrálne pôsobiace supresíva kašľa (Libexin).

Keď suchá pleuritída na začiatku ochorenia, môžete použiť alkohol obklady na postihnutej oblasti, rovnako ako elektroforéza s chloridom vápenatým. Fyzioterapia s exsudatívnou pleuróziou môže byť predpísaná pomocou fluidnej resorpcie - parafínových kúpeľov, elektroforézy chloridu vápenatého, liečby magnetickým poľom. Potom je predpísaná masáž hrudníka.

Odporúča sa ošetrenie sanatória (región Krasnodar, Krym, pobrežie Azovského mora).

Fragment populárneho programu pleurizmu:

Príčiny hromadenia tekutín v pleurálnej dutine

Nahromadená tekutina v pleurálnej dutine, spôsobená rôznymi patológiami, sa líši v zložení. Môže sa skladať z hnisu, krvi. Povaha tekutiny a jej lokalizácia môže identifikovať chorobu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa akumuluje v dôsledku vysokej vaskulárnej permeability alebo ak je narušená integrita týchto ciev. So zvýšenou vaskulárnou permeabilitou sa vytvorí transudát pleury. Keď sa vytvorí zápal výpotku pohrudnice, ktorým môže byť:

• serózna (prítomnosť krvných elementov pod úrovňou);
• hemoragické (prítomnosť červených krviniek v 1 ml exsudátu viac ako 5000);
• hnisavý (prítomnosť leukocytov v 1 ml exsudátu viac ako 10 000).

Keď dôjde k prasknutiu pleurálnych ciev, vytvorí sa hemotorax - preťaženie v pohrudnici krvi. Príčiny jeho vývoja sú často spojené s operáciami v hrudnej dutine.

Spontánny pneumotorax

Táto patológia sa vyvíja častejšie u mužov vo veku od 20 do 40 rokov. Navyše porážka pravej strany nastáva častejšie ako ľavica.

Prúd vzduchu do pohrudnice spôsobuje, že sa hromadí v hornej časti pľúc. V spodnej časti je pozorovaná akumulácia tekutiny. Kvapalina sa akumuluje a vytvára úroveň vo forme vodorovnej čiary, ktorá je jasne viditeľná na röntgenovom obraze. Prvé príznaky spontánneho pneumotoraxu sa vyvíjajú vo forme:

Tieto znaky sa môžu objaviť spoločne alebo oddelene. Navyše dyspnoe na začiatku svojho vzhľadu je výraznejšia. S non-valvated forma pneumothorax, to bude výrazne klesať alebo zmizne po 24 hodinách.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je sprevádzaná symptómami, ako je silná bolesť chrbta. Bolesti siahajú až do aorty a jej vetiev, čím sa prejavujú v:

• boky hrudníka;
• oblasť brucha;
• chodidla.

Je tu prielom aneuryzmy dolnej časti aorty, ktorá spôsobuje krvácanie v ľavej oblasti pohrudnice, zadnej mediastinum alebo pľúca, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Bolesť sa vyvíja v pomerne ostrej forme as väčšou intenzitou v porovnaní so spontánnym pneumotoraxom. Existujú príznaky, ako je dýchavičnosť, postupne získavajú silu. Jeho postupné zvyšovanie je spôsobené tým, že nahromadená krv viac a viac stláča pľúca. Intenzívne sa vyvíja anémia. Akumulácia vzduchu sa nepozoruje. Zriedkavo sa hematóm z mediastina rozširuje až k spodnej časti krku. S týmto stavom sa prejavia príznaky hemoragického šoku.

chylothorax

Tento syndróm je spôsobený prítomnosťou chyle alebo lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine. Prítomnosť niektorých prvkov v kvapaline prispieva k jeho farbeniu pomocou Sudánu III. Hladina cholesterolu v takejto kvapaline je malá.

Mastná degenerácia malígnych buniek spôsobuje tvorbu pseudochilnej tekutiny s nízkym obsahom neutrálnych tukov, ale v nej je veľa cholesterolu a lecitínu. Táto tekutina je podobná chyle vo farbe, ale po farbení Sudánom III sa dá ľahko rozlíšiť.

Príčiny chylothoraxu najčastejšie spočívajú v poranení. Zvyčajne sa hromadenie tekutín chyly pozoruje týždeň po poranení alebo operácii. Keď začne prelom, syndróm respiračného zlyhania v akútnej forme. Dôvody pre rozvoj chylothoraxu, ktoré nesúvisia s poškodením, spočívajú v:

• rakovinu priedušiek alebo ich metastáz;
• tuberkulóza lymfatických uzlín za prítomnosti stlačenia hrudného kanálika;
• retroperitoneálne nádory (lymfogranulomatóza, hematosarkóm);
• parazitickú léziu ciev lymfy (schistosis, filariasis);
• Príčina vývoja v 30% prípadov nie je známa.

pleurorrhea

To je výskyt transudátu v pleurálnej dutine. Jeho akumulácia môže byť spôsobená mnohými chorobami spojenými s:

• zvýšenie hydrostatického tlaku;
• hypoproteinémia;
• akékoľvek všeobecné zvýšenie vaskulárnej permeability.

Hydrothorax je často spojený so srdcovými abnormalitami, pri ktorých je nedostatočná cirkulácia krvi a jeho vývoj môže spôsobiť:

• perikarditída;
• nefrotický syndróm;
• hypoproteinémia;
• skorbut;
• beri-beri.

Tieto poruchy často spôsobujú vznik hydrothoraxu v pravej dutine pohrudnice. V závažných prípadoch môže dôjsť k jeho rozvoju v oboch dutinách.

Purulentná pleuróza

Tento syndróm je druhý názov - pleurálny empyém. Jeho vývoj sa vždy javí ako komplikácia akéhokoľvek ochorenia chronickej formy. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je výskyt bakteriálnej pneumónie v pľúcach, najmä pneumokokoch. Po vírusovej pneumónii by takáto komplikácia nemala byť.

Symptómy sú vyjadrené v:

• horúčka s triaškou a potením;
• prítomnosť závažnej intoxikácie;
• rýchly úbytok hmotnosti a pevnosť.

• zvýšená leukocytóza s ľavostranným posunom;
• intenzívny rozvoj hypochromickej anémie;
• Úroveň ESR dosahuje úroveň od 40 do 60 mm / h.

Empyém je pravdepodobnejší u pneumónie, ktorej liečba antibiotikami môže iba dočasne znížiť teplotu. Nad bolestivou oblasťou pľúc a ich základňou môžete počuť perkusný tupý zvuk s bronchiálnym dýchaním.

Keď sa pľúca suppurujú (hnisanie cyst, vývoj abscesu, gangrény), toto ochorenie je tiež schopné pripojiť sa. Symptómy sa zhodujú s prejavom empyému po pneumónii. Ale exsudát bude prítomný zápach hniloby.

Ak bol vývoj empyému spúšťaný anaeróbnym typom baktérií, potom pri výseve exsudátu budú výsledky „sterilné“. Je to spôsobené výsevom na prítomnosť aeróbnych kultúr.

Roztavenie pľúcneho tkaniva môže spôsobiť prelomový absces. Vzniká pleurobronchiálna fistula spájajúca abscesovú dutinu a pohrudnicu. Začína vývoj pyopneumotoraxu, ktorý môže byť diagnostikovaný prítomnosťou vzduchu v pohrudnici. Hladina kvapaliny bude horizontálna.

Často je hnisavá pohrudnica sprevádzaná pľúcnou tuberkulózou. Okrem toho, rozvoj pleurózy u pacienta môže nastať mnoho rokov bez toho, aby spôsobil symptómy. Je však možný vývoj akútnej formy pleurózy s prítomnosťou silnej horúčky a intoxikácie.

Hnisavá tekutina môže spôsobiť roztavenie pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje prelom v prieduškách a tvorbe fistúl. Symptómy budú vyjadrené expektoráciou hnisavého hlienu. Diagnóza „tuberkulózneho empyému“ vyžaduje urgentnú liečbu špecifickými metódami.

Rakovina priedušiek

Vývoj rakoviny priedušiek môže spôsobiť taký dôsledok, ako je rozvoj pneumónie atelektických segmentov pľúc. Výskyt akejkoľvek pneumónie môže spôsobovať rozvoj hnisavej pleurózy ako komplikácie. Preto by sa liečba pneumónie mala začať okamžite.

nádory

Tvorba akéhokoľvek typu pleurálnych nádorov začína z mezotelu, spojivovej dosky alebo z tkaniva steny hrudnej kosti. Toto je primárna forma nádorov. Metastáza z iných orgánov postihnutých nádorom sa nazýva sekundárna forma nádoru. Bunky metastáz rastú a šíria sa do pohrudnice.

Tvorba nádoru z mezotelu v počiatočnom štádiu, keď je nádor malej veľkosti, sa vôbec neprejavuje. Jeho rast prispieva k kompresii pľúc, hromadeniu pleurálnej tekutiny, čo prispieva k vzniku:

• poruchy dýchania s miernou intenzitou;
• kašeľ;
• bolesti na hrudníku;
• vysoká teplota.

Niekedy je možné pozorovať opuch hrudníka v mieste nádoru a počas dýchania dochádza k oneskoreniu v postihnutej oblasti hrudníka. V tejto oblasti sa dýchanie zmenšuje a zvuk perkusie je otupený.

Pred začatím liečby je potrebné vykonať kompletnú diagnostiku. Väčšina informácií o výslednom nádore môže poskytnúť CT a röntgenové žiarenie. Nevyhnutným postupom pri diagnóze je punkcia novotvaru pre následnú histologickú a cytologickú analýzu. V špeciálnych prípadoch je potrebné vykonať torakoskopiu a cielenú biopsiu.

Expandujúce bunky pleurálnej spojivovej dosky prispievajú k tvorbe benígneho mezenchymálneho nádoru, ktorý je schopný mať rôzne veľkosti a nachádza sa v rôznych oblastiach. Veľké veľkosti nádorov môžu spôsobiť kompresný syndróm susediacich orgánov.

Pri stláčaní pľúc sa objavuje dych, bolesť v boku. Počas klíčenia a kompresie medzikožných nervov je pozorovaný vývoj intercostálnej neuralgie a kompresia mediastina spôsobuje syndróm hornej dutej žily.

Liečba je založená, pokiaľ je to možné, na odstránení nádoru. Pri malígnom nádore liečba spravidla neprináša výsledky. Je to spôsobené rýchlym rastom, ktorý po niekoľkých mesiacoch spôsobuje smrteľný výsledok.

Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine môže byť spôsobená rôznymi chorobami. Preto je veľmi dôležité identifikovať jeho vzhľad. Čím skôr sa tak stane, tým väčšia je šanca na zotavenie.