Sekundárna tuberkulóza: koncepcia, etiológia, patogenéza, klinické a morfologické formy, komplikácie, príčiny smrti.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje u dospelých, u ktorých sa ako dieťa aspoň jeden malý tuberkulózny primárny vplyv a často kompletný primárny komplex vyvinul a bezpečne vyliečil.

Sekundárna tuberkulóza sa vyskytuje buď v dôsledku opätovnej infekcie pľúc (reinfekcia), alebo počas reaktivácie patogénu v starých ložiskách (20-30 rokov po počiatočnej infekcii), čo pravdepodobne nespôsobuje klinické príznaky.

Charakteristiky sekundárnej tuberkulózy

primárne poškodenie pľúc (synonymum - pľúcna tuberkulóza) bez postihnutia lymfatických uzlín; lézia apikálnych, zadných apikálnych segmentov horného laloku a horného segmentu dolného laloku (segmenty I, II a VI); kontakt alebo proliferácia kanálikov; zmena klinických a morfologických foriem, ktoré sú fázami tuberkulózneho procesu v pľúcach.

Obvykle sa rozlišuje 8 morfologických foriem sekundárnej tuberkulózy.

1. Akútna fokálna tuberkulóza Počiatočné prejavy sekundárnej tuberkulózy predstavujú špecifická endobronchitída, mesobronchitída a panbronchitída intralobulového bronchu. Ďalej sa vyvíja acinózna alebo lobulárna kazovinová bronchopneumónia. Na periférii nekrotických ložísk sa nachádzajú vrstvy epitelových buniek, potom lymfocyty. Tam sú bunky Langhans. Jedna alebo dve lézie sa vyskytujú v hornej časti, t.j. v segmentoch I a II pravého (menej často ľavého) pľúc vo forme zhutňovania sa zaostruje s priemerom menším ako 3 cm, niekedy sa pozorujú bilaterálne a symetrické lézie vrcholov s ešte menšími ložiskami. Počas hojenia ložísk (po liečbe alebo spontánne) dochádza k enkapsulovanej petrifikácii (osifikácia nenastane).
2. Fibrózna fokálna tuberkulóza sa vyvíja na základe hojenia, t.j. zapuzdrené a dokonca skamenené lézie. Takéto novo oživené ložiská môžu viesť k vzniku nových akinóznych alebo lobulárnych ohnísk kazeóznej pneumónie. Lézia je obmedzená na niekoľko segmentov jedného pľúca. Mikroskopické vyšetrenie môže dávať pozor na prítomnosť ložísk kazuálnej nekrózy a granulomov, ako aj enkapsulovanú petrifikáciu a ložiská pneumosklerózy. Kombinácia hojenia a exacerbácie charakterizuje túto formu tuberkulózy.
3. Infiltratívna tuberkulóza je ďalšou fázou progresie akútnej fokálnej formy alebo exacerbácie fibrotického ohniska. Ohniská prípadovej nekrózy sú malé, okolo nich veľká plocha obsahuje perifokálny infiltrát buniek a serózny exsudát, ktorý môže niekedy pokrývať celý lalok (lobit). Špecifické vlastnosti - epitelioidné a gigantické Langhansove bunky v infiltráte nie sú vždy jasne definované. Práve v tomto štádiu vyšetrenie röntgenovým žiarením najčastejšie odhalí sekundárnu tuberkulózu (infiltrácia typu okrúhly alebo oblak).
4. Tuberkulema je enkapsulované zameranie kýčovitej nekrózy s priemerom do 5 cm, zvláštnou formou vývoja infiltračnej tuberkulózy, keď perifokálny zápal zmizne. Nachádza sa v I alebo II segmente horného laloku, často vpravo.
5. Kazeínová pneumónia je najčastejšie pokračovaním infiltračnej formy. Stupnica lézie - od acinaru po lobar. Je charakterizovaná masívnou nekrózou s následným rozpadom a odmietnutím. Pľúca sú zväčšené, husté, na časti žltej farby s fibrinóznymi prekrytiami na pohrudnici. Môže sa vyskytnúť v terminálnom období akejkoľvek formy tuberkulózy u oslabených pacientov.
6. Akútna kavernózna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku rýchleho vytvorenia dutiny v kazuistickej hmote. Jaskyňa s priemerom 2 až 7 cm sa obyčajne nachádza v oblasti vrcholu pľúc a často komunikuje s lúmenom segmentového priedušku, cez ktorý sa pri kašli odstránia kazuistické masy obsahujúce mykobaktérie spolu so spútom. To vytvára väčšie riziko bronchogénneho šírenia pľúc. Steny dutiny zvnútra (vnútorná vrstva) sú pokryté syrovými hmotami, za ktorými sú vrstvy epitelových buniek s rozptýlenými Langhansovými bunkami.
7. Vláknito-kavernózna tuberkulóza (pulmonálna spotreba) má chronický priebeh a je pokračovaním predchádzajúcej formy. Vo vrchole častejšie ako pravá pľúcna dutina s hustou hustou stenou, vnútorný povrch dutiny je nerovnomerný, dutina je skrížená skleróznymi krvnými cievami a prieduškami. Mikroskopické vyšetrenie vnútornej vrstvy dutiny je reprezentované kazuistickými hmotami, v strednej vrstve je mnoho epitelových buniek, viacjadrových obrovských Langhansových buniek a lymfocytov, vonkajšia vrstva je tvorená vláknitou kapsulou. Proces prebieha v apiko-kaudálnom smere. V tejto forme (najmä v období exacerbácie) je „počet podláh“ zmien charakteristický: pod dutinou je možné vidieť ložiskové lézie, staršie v hornej a strednej časti, a novšie v dolných častiach pľúc. Je zaznamenaná fokálna a difúzna skleróza, petrifikácia, ložiská kazuistickej pneumónie. Na prieduškách so spútom sa proces presunie do druhého pľúca. V druhom pľúcach sa nachádzajú aj ložiská kazuistickej pneumónie, ložiská rozpadu s tvorbou dutín, pneumoskleróza. Charakterizované pretrvávajúcim alebo opakujúcim sa vylučovaním multivodivých kmeňov M. tuberculosis z bacilli. Pacienti s fibro-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou predstavujú najväčšiu hrozbu pre zdravú populáciu, vyžadujú izoláciu a dlhodobú chemoterapiu. Pri pitve je najčastejšia forma sekundárnej tuberkulózy.
8. Cirhózna tuberkulóza je konečnou formou sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje silným vývojom jazvového tkaniva. Lineárna jazva sa vytvára v mieste zahojenej jaskyne a exprimuje sa fokálna a difúzna pneumoskleróza. Pľúca sú deformované, husté, neaktívne, objavujú sa medziľahlé adhézie, ako aj početné bronchiektázy. Vyliečenie takýchto pacientov je takmer nemožné.

Pri sekundárnej tuberkulóze je v dôsledku šírenia infekcie kanálikovitého alebo kontaktného tkaniva ovplyvnená priedušnica, priedušnica, hrtan, ústna dutina, črevá.

Hematogénne šírenie infekcie v sekundárnej tuberkulóze sa zriedkavo pozoruje, ale v konečnom období ochorenia sa považuje za možné, pričom sa znižuje obranyschopnosť organizmu.

Komplikácie sekundárnej tuberkulózy

spojené najmä s jaskyňami. Krvácanie z poškodených veľkých ciev, najmä tých opakujúcich sa, môže mať za následok smrť po hemoragickej anémii. Ruptúra ​​dutiny a prienik jej obsahu do pleurálnej dutiny vedie k pneumotoraxu, pohrudnici, tuberkulóznemu empyému a bronchopleurálnej fistule.

Pri dlhodobom zvracaní sekundárnej pľúcnej tuberkulózy (a pri chronickej deštruktívnej extrapulmonálnej tuberkulóze) sa môže vyvinúť sekundárna amyloidóza. Chronický zápal v pľúcach s rozvojom pneumosklerózy a emfyzému môže viesť k vzniku chronického pľúcneho srdcového ochorenia a smrti z chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Otázka 10. Klinické formy sekundárnej tuberkulózy

Otázka 10. Klinické formy sekundárnej tuberkulózy

1. Po klinickom vyliečení primárneho tuberkulózneho komplexu alebo tuberkulózy intrathorakálnych lymfatických uzlín sa u jedincov počas mnohých rokov môžu vyskytnúť prejavy sekundárneho obdobia infekčného procesu.

Sekundárna tuberkulóza je orgánový proces s prevládajúcou lokalizáciou v pľúcach, kde sa šíri kontaktnými lymfogénnymi, bronchogénnymi a hematogénnymi cestami.

Miliary (akútna hematogénna diseminovaná) tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou mnohých malých ohnísk roztrúsených vo všetkých segmentoch pľúc, alergickým zápalom kapilár a prekurzorov, prítomnosťou serózneho edému spojivového tkaniva okolo alveol a acini v subkortikálnych štruktúrach pľúcneho parenchýmu. Podľa klinických prejavov sú možné 3 varianty nástupu a priebehu vojenskej tuberkulózy:

V srdci variantu týfusu sa nachádza generalizovaná mierna tuberkulóza s léziou kapilárnej siete všetkých orgánov a tkanív. Prevažujú všeobecné toxické príznaky: hektická teplota do 39-40 ° C, zmätenosť, možné delírium, bolesť hlavy, bolesť brucha, oneskorená separácia plynov a stolica. Pečeň a slezina môžu byť zväčšené a na koži brucha sú niekedy elementy ružové. Fyzické zmeny v pľúcach môžu byť neprítomné, alebo môže byť počuť oslabené vezikulárne dýchanie bez sipotu. Prítomnosť nasledujúcich kritérií je rozhodujúca pre diagnózu mililitrovej tuberkulózy: dyspnoe do 30 - 40 dýchacích pohybov za minútu, cyanóza, tachykardia, negatívne sérologické reakcie na týfus, výsledky RTG pľúc.

Základom pľúcneho variantu bakteriálnej tuberkulózy je lézia kapilárno-prekopilárnej siete malých cirkulačných ciev. V klinických prejavoch prevládajú zvýšené funkčné zmeny v pľúcach: dýchavičnosť, cyanóza a tachykardia spojená s poruchou výmeny alveolárneho plynu. Všeobecná intoxikácia je menej výrazná. Vedomie zachránené, žiadne delírium, horúčkovitá teplota s dennými výkyvmi 1,5-2 ° C. Kašeľ sa neobťažuje, keď kašeľ, vylučuje sa hlienový hlien. Cez všetky pľúcne polia je určený tupým-tympanic percussion zvuk, slabé vezikulárne dýchanie, crepitus sú možné cez membránu. Tlmené srdcové zvuky, možný akcent II tón pľúcnej tepny. Napriek ťažkej dýchavičnosti s frekvenciou dýchania až 40 za minútu môže byť pacient na rozdiel od pacientov so srdcovým ochorením v horizontálnej polohe. Pečeň nie je zväčšená, periférny edém chýba.

V prípade meningeálneho variantu je poškodenie pľúc kombinované s tuberkulózou pia mater; v klinických prejavoch vystupujú do popredia príznaky meningitídy.

Laboratórne údaje

Pacienti s miernou tuberkulózou pľúc zriedkavo vylučujú Mycobacterium tuberculosis, pretože nedochádza k tvorbe rozpadových dutín.

Všeobecne platí, že krvný test: leukopénia, lymfopénia, zvýšenie bodových neutrofilov, zvýšenie ESR.

X-ray dáta

Na základe prehľadu sa röntgenový záznam zmien pľúc zistí najskôr 10 - 14 dní od nástupu akútnych klinických príznakov. Charakterizované mnohými malými ohniskovými tieňmi, stredná intenzita, s fuzzy kontúrami, umiestnené reťazce pozdĺž ciev vo všetkých častiach pľúc s povinnou léziou vrchov a subkortikálnych oblastí. Foci nie sú náchylné na fúziu a tvorbu dutín rozkladu. Pľúcny vzor je zle diferencovaný, korene sú redukované, existuje marginálny kompenzačný emfyzém.

liečba

Liečba sa uskutočňuje tromi špecifickými liekmi na pozadí vitamínovej terapie, desenzibilizácie a protizápalových liekov (glukokortikoidov). Celkové trvanie kontinuálnej terapie je 12 mesiacov.

2. Klinické RTG morfologické vyžarovanie: t

1) subakútna diseminovaná tuberkulóza;

2) chronická hematogénna diseminovaná tuberkulóza.

Subakútna diseminovaná tuberkulóza sa vyznačuje postupným zvyšovaním symptómov intoxikácie, dlhodobou schopnosťou pacientov udržiavať výkonnosť, horúčkou nízkeho stupňa, ťažkou dysfunkciou nervového systému, najmä jeho vegetatívnou časťou. Prvé príznaky zvýšenej lability a excitability sú zaznamenané v prvom rade a s progresiou ochorenia sú naopak zaznamenané príznaky depresie a inhibície centrálneho nervového systému.

Objektívne vyšetrenie u pacientov s subakútnou diseminovanou tuberkulózou môže odhaliť skrátenie pľúcneho zvuku v medzipriestorovom priestore, drsné dýchanie v horných častiach pľúc. Keď sa pľúcne tkanivo rozpadne po kašľaní vo výške inhalácie, v „poplachovej zóne“ v medzipriestorovom priestore je možné počuť jemné perličkové vlhké potuchy.

Laboratórne údaje

Všeobecne platí, že krvný test: mierna leukocytóza alebo normálny počet leukocytov, lymfopénia a mierne zvýšená ESR. V spúte často nájsť kanceláriu.

X-ray dáta

Na röntgenových snímkach sa detegujú viaceré bilaterálne ohniskové tiene (proces distribúcie môže byť obmedzený, súčet alebo celkový) s povinným zapojením vrcholov. Veľkosti ohniskových tieňov môžu byť malé, stredné, veľké. S porážkou intralobulových žíl sa tvoria ohniská strednej veľkosti, s vaskulitídou medzibunkových žíl - ohniská veľkej veľkosti. Ohniská, ktoré sa objavili súčasne, stredne intenzívne a s nezreteľnými, rozmazanými kontúrami, sa navzájom ľahko spájajú, aby sa vytvorili oblasti stmavnutia s rozpadovými dutinami v nich.

liečba

V procese špecifickej terapie sa väčšina ložísk tuberkulózy rozpúšťa, je jediná zhutnená, zjazvená a zostáva vo forme reziduálnych zmien u človeka na celý život. Liečba sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel liečby pacientov s tuberkulózou. Trvanie liečby je 12 mesiacov, a ak je rozpadová dutina, liečba sa vykonáva v nemocnici až do uzavretia rozpadovej dutiny, a potom ďalší rok (3 mesiace v sanatóriu a 9 mesiacov na ambulantnom základe).

S patogenetickým účelom, okrem vitamínov, protizápalových liečiv, môže byť pneumoperitoneum spojené aj pri hospitalizácii.

Sekundárna tuberkulóza

Sekundárna tuberkulóza v modernej realite je nepochybne dosť znudený jav. Sekundárne formy tuberkulózy sa môžu vyvinúť v každom veku takmer vo všetkých segmentoch populácie. Zvyčajne sú muži postihnutí mužmi mladšími ako päťdesiat rokov. V súčasnosti tento vzor nenašiel vysvetlenie. Existuje však teória, že životné prostredie má zásadný vplyv na vývoj tejto patológie. Ide o nevyváženú stravu, aktívne zavádzanie alkoholických nápojov do každodenného života, fajčenie cigariet, negatívne účinky chemických látok, znečistenie ovzdušia a pod.

Formy sekundárnej tuberkulózy sa spravidla ťažko rozlišujú od primárnych foriem. Preto, ak pacient už mal primárnu infekciu tuberkulózou, ktorá bola úspešne vyliečená, potom je pacientovi diagnostikovaná recidíva pľúcnej tuberkulózy.

Čo je sekundárna tuberkulóza?

Foto 1. Opakovaná infekcia sa vyskytuje vo vzduchových kvapkách.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza alebo reinfekcia tuberkulózy je patologický proces, ktorý sa vyskytuje u ľudí, ktorí predtým mali primárnu tuberkulózu. Kauzálne agens tuberkulózy - Micobacterium Tuberculosis - sa šíria do regionálnych lymfatických uzlín a pretrvávajú tam dlho. V dôsledku toho sa vytvorí imunita proti tuberkulóze. Prítomnosť imunity však neznamená, že sa pacient s chorobou rozlúčil. Reaktivácia tuberkulózy (opätovná infekcia) má u takýchto ľudí pomerne vysoké riziko. Ale šanca na asymptomatický prenos choroby je stále tam.

Foto 2. Akútna fokálna tuberkulóza.

Sekundárne formy pľúcnej tuberkulózy sú charakterizované postupným prietokom a prechodom jednej formy do druhej. Zmena foriem teda určuje fázu ochorenia. Patogenéza sekundárnej tuberkulózy môže byť zobrazená nasledovne: akútna fokálna tuberkulóza - fibrózna fokálna tuberkulóza - infiltratívna - tuberkuloma - kazeózna pneumónia - akútna kavernózna tuberkulóza - fibro - kavernózna - cirhotická forma.

Metódy detekcie mycobacterium tuberculosis

Bakterioskopické (s fluorochrómami; so Zil-Nielsen)

Kultúrne (plodiny na pevných živných médiách; plodiny na kvapalných živných médiách s automatizovaným rastovým účtovaním)

Polymerázová reťazová reakcia (PCR); ligázová reťazová reakcia (LCR)

Tabuľka so spôsobmi identifikácie mykobaktérií.

Sekundárne formy tuberkulózy môžu postihnúť orgány nachádzajúce sa v rôznych častiach ľudského tela. Pozrime sa na najbežnejšie formy patológie.

1. Fokálna tuberkulóza. Toto je v praxi najbežnejšia forma recidivujúcej tuberkulózy (60-70% prípadov). Môže byť asymptomatická, rovnako ako prítomnosť jasných symptómov. Hlavný klinický symptóm je malý vo veľkostných hustých tuberkulóznych ložiskách na povrchu pľúc pri použití röntgenovej metódy výskumu.
2. Diseminovaná tuberkulóza. Má zvýšenú podobnosť s primárnou tuberkulózou. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve. Ale infekcia je možná aj v starobe. Táto forma je charakterizovaná: prudkým zvýšením teploty, zápalovými léziami v pľúcnom tkanive. Často dochádza k blanšírovaniu a ochladzovaniu končatín, nedostatku chuti do jedla, zvýšenému poteniu. Často dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, prítomnosti suchého kašľa.
3. Infiltratívna tuberkulóza. Je charakterizovaná viacerými léziami pľúcneho tkaniva. Vytvárajú sa vzájomne prepojené ohniská. Najvýraznejšie príznaky ako sú: zápal, expanzia bronchiálnej dutiny. Začiatok je mierny. Patologický proces začína slabosťou, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou ospalosťou a malou subfibrilitídou (telesná teplota je 37-37,9 stupňov Celzia).
4. Cavernous tuberculosis. Charakterizované prítomnosťou dutín - dutín s tenkou stenou. Zároveň nie je pľúcne tkanivo vystavené silným zmenám. Má tendenciu vyvinúť závažné komplikácie.
5. Vláknito-kavernózna tuberkulóza. Na rozdiel od kavernóznej formy majú jaskyne hrubšiu stenu, ktorá je tvorená vláknitým tkanivom. Asymptomatický stav trvá pomerne dlhú dobu. V tomto bode sa však v pľúcach vyskytujú ireverzibilné zmeny.

Príčiny sekundárneho ochorenia.

Ako bolo uvedené vyššie, tuberkulóza často postihuje mužov ako ženy. Táto patológia sa nedá vyliečiť až do konca. Z času na čas sa bude pacient starať o zhoršenie klinických príznakov. Komplexnosť liečby je spôsobená mykobaktériami necitlivými na antibiotiká, ktoré získavajú rezistentné formy. Sekundárny výskyt tuberkulózy môže byť niekedy na pozadí asymptomatického transportu. V tomto prípade sú patogénne baktérie umiestnené v regionálnych lymfatických uzlinách a sú kontrolované imunitnými bunkami. Nemnožia sa a nespôsobujú žiadne príznaky.

Foto 4. Tuberkulóza často postihuje mužov.

Vyberáme teda hlavné príčiny vzniku sekundárnej tuberkulózy. Reaktivácia primárneho zdroja infekcie jedným alebo druhým spôsobom viaže všetky tieto dôvody:

1. Prítomnosť predtým zistenej tuberkulózy v histórii.
2. Infekcia opakovaným kontaktom s baktériami tuberkulózy.
3. Oslabená imunitná reakcia na zavedenie patogénnych mikroorganizmov zvonku.

Sekundárne formy tuberkulózy zahŕňajú vykonanie podrobného diagnostického vyšetrenia. Ak pacient predtým identifikoval tuberkulózu, nie je potrebné vykonať Mantoux test, pretože forma sekundárnej tuberkulózy je zrejmá. Inak diagnostické testy začínajú epidermálnym tuberkulínovým testom. Prezentovaný patologický stav spojený s odchýlkou ​​v aktivite pľúc sa identifikuje pomocou röntgenového žiarenia. Ďalším meradlom prieskumu je analýza pomeru spúta.

Foto 5. Keď znovu kontaktujete baktérie, znovu infikujte pľúca.

Mechanizmy rozvoja sekundárnej tuberkulózy.

V čase prvej kolízie s Kochovou tyčinkou sa v regionálnych lymfatických uzlinách začínajú tvoriť exsudatívne lézie. Majú tendenciu sa hojiť rýchlo. Po aktivácii imunitných síl tela. Plazmatické bunky produkujú protilátky (imunoglobulíny) na elimináciu antigénu, to znamená mycobacterium tuberculosis. 2 mesiace po infekcii sa pozoruje pozitívny výsledok pri umiestnení tuberkulínového testu. V prípadoch, keď v tele prebiehajú imunosupresívne procesy, imunita nemôže adekvátne reagovať na pôsobenie patogénu. Protilátky nie sú produkované správne, chemoatraktantná schopnosť neutrofilov a makrofágov je znížená, aktivita T-pomocníkov a supresorov je potlačená. Regeneračný proces sa spomaľuje a objavujú sa prvé príznaky vývoja tuberkulózy - vyvíja sa jej primárna forma. Väčšina svetovej populácie má latentnú formu tuberkulózy. Z toho vyplýva, že nemajú zhoršenie ochorenia.

Foto 6. Primárna infekcia sa vyvíja rýchlo.

Ak dôjde k exacerbácii primárnej tuberkulózy, predpisuje sa lieková terapia, o ktorej budeme diskutovať neskôr. Úspešná liečba pomáha zvrátiť priebeh ochorenia v latentnej (skrytej) fáze. Nie je to však vždy tak a existuje určité riziko opätovného výskytu tuberkulózy. Spravidla je to spôsobené potlačením imunitnej reakcie.

Foto 7. Patogénne baktérie.

Rizikové skupiny.

Rizikové faktory zahŕňajú okrem osôb so zníženou imunitou osoby, ktoré majú syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). Príjem liekov s narkotickým účinkom je tiež zahrnutý do faktorov vývoja tejto patológie.

Sekundárna tuberkulóza má najčastejšie pľúcny typ, ale izolujú sa aj extrapulmonálne formy charakteristické pre rekurentnú tuberkulózu.

Foto 8. Prítomnosť infekcie HIV je rizikovým faktorom.

Liečba sekundárnej tuberkulózy.

Liečba sekundárnej tuberkulózy je zameraná na elimináciu symptómov, zničenie mykobaktérií a opravu poškodených orgánov a tkanív. Pokročilejšie prípady tuberkulózy sú oveľa ťažšie liečiteľné. Trvanie liečby trvá niekoľko rokov. Kombinuje rôzne metódy terapeutických účinkov: fyzioterapia, chemoterapia, používanie anti-TB antibiotík. Takéto činnosti sa konajú v lekárni tuberkulózy až do ukončenia prideľovania mikróbov. Potom je pacient prepustený a pokračuje v liečbe ambulantne. Takíto pacienti sú tiež liečení pomocou klimatickej terapie.

Napriek tomu, že pacient so sekundárnou tuberkulózou má špecifickú imunitu, prognóza ochorenia je 90% závislá od včasnej racionálnej chemoterapie.

Ak konzervatívna terapia nie je korunovaná úspechom, uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Najčastejšie vykonávaným postupom je neúplná resekcia pľúc. Súčasne vykonajte excíziu okolitých pľúcnych segmentov.

Pacienti s diagnózou tuberkulózy majú špeciálnu diétu obsahujúcu veľké množstvo sacharidov, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, bielkoviny a rôzne vitamíny (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinické vyšetrenie vytvára priaznivé podmienky na liečbu.

Prognóza ochorenia.

Vzhľadom na progres medicínskej technológie je prognóza priaznivá. Pacienti s diagnózou sekundárnej tuberkulózy sú v stálej evidencii vo výdajni tuberkulózy. Každý rok podstúpia všetky potrebné metódy vyšetrenia, ktoré neumožňujú začať priebeh ochorenia. Po lekárskych zákrokoch vykonaných na mieste postihnutých oblastí, šírenie spojivového tkaniva, tvorba jaziev, dutín naplnených mykobaktériami. To vedie k pozitívnemu tuberkulínovému testu a možnosti relapsu.

Ak je liečba neprítomná alebo nesprávna, v tomto prípade je pravdepodobnosť úmrtia 50-60%. Starší ľudia a ľudia s AIDS alebo cukrovkou majú väčšiu šancu na smrť.

Foto 10. Opakovaná infekcia je nebezpečnejšia pre ľudí s diabetom.

Prevencia sekundárnej tuberkulózy.

Prevencia je zameraná na prevenciu vzniku infekcie medzi obyvateľstvom. Prideľte primárnu a sekundárnu prevenciu. Primárne správanie ľudí, ktorí mali kontakt s pacientom s tuberkulózou. Prevenciu sekundárnej tuberkulózy vykonávajú ľudia infikovaní Micobacterium Tuberculosis.

Súčasťou preventívnych opatrení sú aj ročné preventívne lekárske prehliadky, izolácia osôb trpiacich tuberkulózou, očkovanie. Zavádza sa BCG vakcína, ktorá ovplyvňuje imunitný systém a vytvára imunitnú odpoveď na tuberkulózu po 8 týždňoch. Rezistencia vakcíny je 5 rokov.

Sekundárna tuberkulóza. Pathomorphosis.

pre študentov lekárskeho a doktorandského štúdia

Asistent S.Yu. Turchenko

(celkový čas triedy - 3 akademické hodiny)

Zvládnutie predmetu je predpokladom pre pochopenie vzorcov morfologických reakcií a ich klinických prejavov vo vývoji sekundárnej tuberkulózy. Je tiež nevyhnutné v budúcej odbornej činnosti lekára na klinické hodnotenie nálezov patológa, na klinickú diagnostiku a liečbu ochorení, ako aj na analýzu zdrojov diagnostických chýb v klinickej praxi.

Študovať morfológiu a klinicko-anatomické formy sekundárnej tuberkulózy. Analyzovať klasifikáciu sekundárnej tuberkulózy, ktorá ukazuje, že jej formy odrážajú fázy ochorenia. Označte hlavné rysy tuberkulózy dospelých (tendencia procesu byť obmedzená na pľúca, vzácnosť lymfatických a hematogénnych metastáz, intrakapilárne šírenie procesu v pľúcach cez priedušky a následné poškodenie priedušnice, hrtanu a čreva). Zamerať pozornosť na skutočnosť, že priebeh morfologických prejavov sekundárnej tuberkulózy je spojený so zmenou imunologických vlastností organizmu v dôsledku pôvodnej primárnej infekcie. Uveďte význam stavu reaktivity organizmu, keď sa jedna forma tuberkulózy prenesie na druhú Oboznámiť sa s prejavmi patomorfózy primárnej, hematogénnej a sekundárnej tuberkulózy.

1. Byť schopný diagnostikovať formy sekundárnej tuberkulózy na základe ich morfologických charakteristík.

2. Byť schopný charakterizovať komplikácie a výsledky sekundárnej tuberkulózy.

3. Byť schopný charakterizovať drogovú patomorfózu tuberkulózy.

KĽÚČOVÉ OTÁZKY VZDELÁVANIA

1. Patogenéza vývoja sekundárnej tuberkulózy.

2. Klasifikácia sekundárnej tuberkulózy.

3. Akútna fokálna tuberkulóza. Morfologické znaky.

4. Morfologické znaky fibróznej fokálnej tuberkulózy.

5. Infiltratívna tuberkulóza. Patologická anatómia.

6. Tuberkulma. Morfologické znaky.

7. Kazeínová pneumónia. Patologické zmeny.

8. Akútna kavernózna tuberkulóza, fibrózna kavernózna tuberkulóza. Vlastnosti štruktúry dutín v rôznych formách, patomorfológia.

9. Cirhózna tuberkulóza. Štrukturálne zmeny v pľúcach.

10. Komplikácie a príčiny smrti u pacientov s tuberkulózou.

11. Vlastnosti patomorfizmu tuberkulózy.

POMOCNÉ MATERIÁLY NA TÉMA

Macrodrugs: 1. Vláknito-kavernózna tuberkulóza.

2. Kazeínová pneumónia.

Mikropreparácie: 1. Fibrózna fokálna pľúcna tuberkulóza

2. Kazeínová pneumónia (č. 29).

MATERIÁLY NA KONTROLU ROZVOJA TÉMY

U tých, ktorí zomreli na tuberkulózu, sa najčastejšie zistí sekundárna tuberkulóza. Je to výsledok exogénnej re-infekcie pacienta alebo exacerbácie už existujúceho procesu v oblasti primárneho komplexu alebo extrapulmonálnych ohnísk. Posledne uvedené je možné len vtedy, ak sú v ňom zachované patogény, aspoň so slabšou virulenciou.

1) selektívny pulmonálny lokalizačný proces;

2) kontakt a intra-kanalikulárny (bronchiálny strom, gastrointestinálny trakt);

3) zmena klinických a morfologických foriem, ktoré sú fázami tuberkulózneho procesu v pľúcach.

Formy sekundárnej tuberkulózy:

1. Akútna fokálna tuberkulóza sa vyskytuje u ľudí vo veku 20-25 rokov a starších.

Je reprezentovaný abrikosovskými ložiskami reinfekcie. Tieto ložiská sú počiatočnými prejavmi sekundárnej tuberkulózy a pozostávajú zo špecifickej endobronchitídy, mezobronchitídy a panbronchitídy intralobulového bronchu. V dôsledku toho sa rozvíja akózna alebo lobulárna kazeózna pneumónia, okolo ktorej sa veľmi rýchlo tvorí šachta epitelových buniek a obrie Pirogov-Langhansove bunky. V koreňoch pľúc sa vyvíja nešpecifický reaktívny zápalový proces. Vo väčšine prípadov proces spontánne ustupuje, ložiská kazuálnej nekrózy sú zapuzdrené a podrobené petrifikácii. Existujú ohniská Aschoff Pula.

2. Vláknitá fokálna tuberkulóza je fázou v priebehu akútnej fokálnej tuberkulózy, keď po určitom období vymiznutia choroby sa proces znovu rozpadne.

Zdrojom exacerbácií sú ohniská Ashoff-Pulev, okolo ktorých vznikajú acinárne a lobulárne ložiská kazuálnej pneumónie, ktoré sú ďalej zapuzdrené a skamenené.

Okrem ohnísk Aschoff Pula, sú tu ohraničené a kalcifikované ohniská Simona, ktoré sa javia ako výsledok hematogénnych skríningov v období primárnej infekcie. V tomto prípade pretrváva tendencia k exacerbácii.

3. V prípade infiltračnej tuberkulózy dochádza k zmenám okolo kazuistiky, proces presahuje hranice segmentu alebo dokonca segmentu. Perifokálny zápal prevláda nad prípadovými zmenami, ktoré môžu byť menšie. Takéto zameranie sa nazýva ohnisko Assman-Redeker.

Špeciálnou formou infiltratívnej tuberkulózy je lobitis, pri ktorom perifokálny zápal zachytáva celý lalok.

4. Tuberkulma - forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje ako druh evolučnej fázy infiltratívnej tuberkulózy, keď perifokálny zápal ustúpi a zostáva ohniskom cheesy nekrózy, obklopenej kapsulou. Röntgenový obraz často pripomína periférny karcinóm pľúc v dôsledku dobre definovaných hraníc.

5. Kauzálna pneumónia sa zvyčajne pozoruje s progresiou infiltratívnej tuberkulózy, v dôsledku čoho prevládajú kazuistické zmeny nad perifokálne. Tvorba acinárnych, lobulárnych, segmentových kazuisticko-pneumónnych ohnísk, ktoré môžu počas fúzie zaberať veľké plochy pľúc až po porážku celého laloku. Kazeózna pneumónia sa vyskytuje v terminálnom období akejkoľvek formy tuberkulózy (okrem tuberkulózy) alebo u oslabených pacientov. Pľúca pľúc s kazeóznou pneumóniou sú zväčšené, husté, pri narezaní žltej farby, fibrínových prekryvoch na pohrudnici.

6. Akútna kavernózna tuberkulóza je forma sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje rýchlym vznikom rozpadovej dutiny a potom dutinou v mieste infiltrátu alebo zamerania tuberkulómu. Dutina je lokalizovaná v 1-2 segmentoch, má oválny alebo zaoblený tvar, komunikuje s lúmenom segmentového priedušku. Stena dutiny nie je rovnomerná: jej vnútorná vrstva pozostáva z kazeínových hmôt, vonkajšia vrstva pozostáva z pľúcneho tkaniva zhutneného v dôsledku zápalu.

7. Vláknito-kavernózna tuberkulóza (chronická pľúcna fytóza) vzniká z akútnej kavernóznej tuberkulózy v prípadoch, keď proces trvá chronicky. Stena jaskyne je hustá a má tri vrstvy:

- stredná vrstva tuberkulózneho granulačného tkaniva;

- vonkajšieho spojivového tkaniva a medzi vrstvami spojivového tkaniva viditeľné oblasti pľúcnej atelektázy. S rastom tuberkulózneho granulačného tkaniva okolo dutiny vytvorenej v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Toto tkanivo postupne dozrieva a mení sa na jazvu. Ťažké zvýšenia sa objavujú v okolitej dutine pľúcneho tkaniva. Orgán sa zmenšuje, pleura sa dramaticky zahusťuje a niekedy sa stáva jednou zo stien dutiny. Okrem dutín obklopených mohutným rastom spojivového tkaniva je možné v pľúcach zistiť početné bronchiektázie pri fibróznej kavernóznej tuberkulóze.

Bronchogénne šírenie procesu vedie k výskytu acinárnych a lobulárnych ložísk kazeóznej pneumónie v dolných častiach toho istého pľúca, ako aj v druhej pľúca (neskôr).

Prečo si sekundárna tuberkulóza vyžaduje zvýšenú pozornosť

Sekundárna tuberkulóza je najčastejšie výsledkom exacerbácie v primárnych ložiskách Mycobacterium tuberculosis. Možnosť sekundárnej infekcie v podmienkach oslabenej imunity však nie je vylúčená. Predpokladá sa, že opakovaný výskyt tuberkulózy je lymfatický a bronchogénny spôsob.

Pri odpovedi na otázku, či je možné opäť ochorieť na tuberkulózu, je potrebné chápať, že ak existujú dôvody „chytiť“ ju na začiatku, potom, bez toho, aby ste ich odhalili a odstránili, ste neznížili riziko výskytu sekundárnej tuberkulózy.

Tuberkulóza je infekčný proces bakteriálneho pôvodu spôsobený baktériami Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Choroba je rozšírená, ale v niektorých krajinách sú epidémie tuberkulózy. Patrí medzi ne celý postsovietsky priestor. Veľký počet pacientov s primárnou aj sekundárnou tuberkulózou sa pozoruje v epidémii.

Čo je sekundárna pľúcna tuberkulóza?

Sekundárna tuberkulóza je pľúcna lézia, ktorá sa vyskytla po opakovanej expozícii mycobacterium tuberculosis. Spravidla sa vyvíja u dospelých, ktorí z nejakého dôvodu stratili odpor (odpor) voči Kochovým paličkám.

Keď sa mykobaktéria prvýkrát dostane do pľúc, vyskytne sa primárna tuberkulóza. Toto nie je nevyhnutne aktívny proces. Môže byť asymptomatický, človek ani nevie, že je chorý. Po prvom stretnutí s baktériou sa vytvorí imunita, ktorá chráni pred opätovnou infekciou. V pľúcach sú stopy, ktoré nazývam ohnisko gon. Mnoho ľudí má inaktívne neaktívne mykobaktérie, ktoré chránia telo pred opätovnou infekciou.

V tomto prípade, keď sa stretávame, je tu tuberkulóza, nazýva sa sekundárna. Sekundárna tuberkulóza spravidla prebieha ľahšie ako primárna tuberkulóza, pretože sa vyvíja na pozadí už existujúcej imunity.

Primárna a sekundárna tuberkulóza. rozdiely

Primárna lézia sa vždy vyvíja v neprítomnosti imunity. V krajinách, kde je epidémia tuberkulózy, sa jej primárny typ nachádza výlučne u detí a dospievajúcich. Faktom je, že vzhľadom na epidémiu je pravdepodobnosť stretnutia s mykobaktériami u detí veľmi vysoká.

Podľa štatistík, vo veku 18 rokov, takmer 100% obyvateľov týchto krajín má Gona ohniská. Pre dospelých nie je primárna tuberkulóza charakteristická. Sekundárne u detí sa zriedkavo vyvíja, tento typ je častejší u dospelých.

V primárnej tuberkulóze sú vždy tri zložky: primárny vplyv, lymfangitída a regionálna lymfadenitída.

Všetky tieto znaky sú jasne viditeľné na rádiografii. Pri sekundárnej tuberkulóze nie je žiadna lymfangitída a lymfadenitída. Mykobaktérie tvoria ložiská zápalu v pľúcach, ale nepreniknú lymfatickým systémom. Predtým získaná imunita im bráni šíriť sa po celom tele.

Sekundárna tuberkulóza je takmer vždy umiestnená v pľúcach. Primárny môže byť v akýchkoľvek tkanivách a orgánoch. Napríklad sa vyskytujú tuberkulózna meningitída, spondylitída, koxitída a iné ochorenia. Sú to príznaky primárnej tuberkulózy.

Príčiny sekundárnej tuberkulózy

Zdá sa, že ak sa telo už vyvinulo silnú imunitu, potom by nemala byť žiadna opätovná infekcia. Stále však môžete dostať tuberkulózu znova.

V skutočnosti imunita chráni pred sekundárnou infekciou, ale niekedy môže byť bezmocná. Je to z nasledujúcich dôvodov:

• Veľké množstvo mykobaktérií. S masívnou kontamináciou, napríklad v dôsledku stálej prítomnosti pacienta vedľa pacienta, sa imunita nemôže vyrovnať so všetkými patogénmi a časť tyčiniek bude schopná spôsobiť ochorenie.
• Znížená imunita. Nejde o jeho úplnú neprítomnosť. Dočasné zníženie môže byť spôsobené: akútnym infekčným ochorením, operáciou, stresom, fyzickou námahou, prepracovaním. To je tiež charakteristické pre starších ľudí, ľudí, ktorí používajú alkohol a vegetariánov.
• Nedostatok imunity. Môže byť vrodená, ale je častejšia v poslednom štádiu infekcie HIV, ktorá sa nazýva AIDS. Tuberkulóza spojená s HIV sa nazýva koinfekcia. V tomto prípade sa choroba môže vyskytnúť atypicky.
• Agresívne mykobaktérie. Niektoré kmene paličiek Koch sa vyznačujú zvýšenou virulenciou. Napriek existujúcej imunite môžu spôsobiť ochorenia a sú odolné voči mnohým antibiotikám.
• Atypický hit baktérií v tele. Napríklad pri práci s pacientovou krvou alebo tkanivami, ak prepichnete rukavicu, môžete priviesť mykobaktérie do vlastného krvného obehu. Pre imunitu to bude neočakávaný úder a bude trvať nejaký čas, kým odstráni zdroj zranenia.

Mechanizmy rozvoja sekundárnej tuberkulózy

Po prvej infekcii v ľudskom tele produkuje silnú imunitu voči mykobaktériám. T-lymfocyty, ktoré sú zaň zodpovedné, sú rozptýlené vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Keď sa znovu objavia mykobaktérie, imunitné bunky sú pripravené rýchlo ich zničiť. Avšak pod vplyvom mnohých dôvodov, ako je zníženie imunitnej reakcie alebo masívna kontaminácia, je možný vývoj sekundárnej tuberkulózy.

V tomto prípade vstupujú mykobaktérie cez dýchací trakt do pľúc a spôsobujú zápal. Nemôžu preniknúť do lymfatických ciev, pretože tam sú imunitné bunky. Aj pri zníženej imunite je ich dosť. Tieto isté bunky zabraňujú Kochovým paliciam vniknúť do krvného obehu a iných orgánov. Choroba sa vyvíja len v tkanivách pľúc.

Ďalším mechanizmom je aktivácia mykobaktérií v ohniskách Gon. Stáva sa to s výrazným znížením alebo úplným nedostatkom imunity. Tyčinky sa už nemusia „skrývať“ z T-lymfocytov v primárnom ohnisku a tvoria aktívne sekundárne ohniská. Prvý mechanizmus spojený so vstupom nových baktérií sa nazýva superinfekcia, druhou je reaktivácia mykobaktérií.

Rizikové skupiny

Niektorí ľudia majú zvýšené riziko vzniku sekundárnej tuberkulózy. Medzi tieto rizikové skupiny patria:

• HIV pacienti vo fáze AIDS a pre-AIDS;
• Trpia alkoholizmom;
• Pacienti s diabetom, tyreotoxikózou, hypotyreózou a inými endokrinnými ochoreniami;
• vegetariáni;
• Ľudia s nízkou a extrémne nízkou hmotnosťou;
• obézny;
• Zamestnanci forenznej lekárskej ordinácie, patológovia, laboratórni asistenti;
• Väzni, väzni a sociálni pracovníci.

Formy sekundárnej tuberkulózy

Sekundárna tuberkulóza je najčastejšie pľúcna. Vo väčšine prípadov sa pri recidíve vyskytujú nasledujúce formy sekundárnej tuberkulózy:

• Vyhňa. Táto forma sa vyznačuje výskytom ľahkých lézií s priemerom 3 až 10 mm. Takéto ohniská sa navzájom nespájajú, ale môžu byť viacnásobné.
• Infiltratívny. V tomto prípade sa môže patologický proces rozšíriť na niekoľko centimetrov, niekedy zaberá celý segment alebo lalok pľúc.
• Kazeínová pneumónia. Toto je najnebezpečnejšia forma, ktorá sa vyznačuje veľmi rýchlou deštrukciou mykobaktérií pľúcneho tkaniva. Takže v krátkom časovom období môže zomrieť celá frakcia alebo dokonca všetky pľúca.
• Šírené. Táto forma sa objavuje v neprítomnosti imunity alebo prudkého poklesu. Súčasne je v pľúcach mnoho malých ohnísk. Často sú postihnuté pľúca aj lymfatické uzliny.
• Miliárnej. V pľúcach je niekoľko veľmi malých vplyvov s priemerom 1-2 mm, rovnaké ložiská sa nachádzajú v iných orgánoch. Táto forma sa vyskytuje aj pri ko-infekcii.
• Vláknito-fokálne alebo fibro-kavernózne. Je to výsledok fokálnej alebo infiltratívnej tuberkulózy, ku ktorej dochádza pri vymedzení vplyvu zo zdravého pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom.
• Tuberculoma. Je to zameranie nekrózy, ktorá má jasné spojivové tkanivo.
• Cirhózna tuberkulóza. V tomto prípade je väčšina pľúcneho tkaniva nahradená spojivovým tkanivom, medzi ktorými sú viditeľné ložiská tuberkulózy.

Opakovaný výskyt tuberkulózy - symptómy

Prejavy sekundárnej tuberkulózy, pokiaľ ide o jej pľúcnu formu, sú charakterizované dvoma veľkými syndrómami: intoxikáciou a respiračnou. Oba však môžu byť nevyjadrené alebo úplne chýbajúce. Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická.

Syndróm toxicity zahŕňa symptómy ako: zvýšená telesná teplota, strata chuti do jedla, únava, úbytok hmotnosti. Respiračný syndróm zahŕňa: kašeľ, spútum a hemoptýzu.

Kašeľ sa objaví v prípade, že sa stred dotýka stredných priedušiek alebo nekrózových častíc, ktoré sú evakuované z centra. V prvom prípade je suchý kašeľ, v druhom - produktívny.

Hlien je vždy viskózny, zriedka vo veľkých množstvách. Spravidla je bez zápachu a bezfarebná. Niekedy s obzvlášť tvrdohlavým kašľom v spúte sa objavujú krvné pruhy. Hemoptýza je tiež charakteristická pre neskoršie formy tuberkulózy.

Diagnóza sekundárnej tuberkulózy

Podozrenie na sekundárnu pľúcnu tuberkulózu možno predpokladať, ak existuje aspoň jeden zo symptómov charakteristických pre túto patológiu viac ako 2 týždne.

Ďalšie metódy zahŕňajú počítačovú tomografiu, ktorá umožňuje podrobnejšiu vizualizáciu lézie. Okrem toho sa niekedy vykonáva bronchoskopia, aby sa vylúčila iná patológia.

Liečba sekundárnej tuberkulózy

Vo všetkých formách najprv vykonajte konzervatívnu liečbu. Ide o vymenovanie antibiotík. Výhodné sú izoniazid, rafimapicín, etambutol, pyrazinamid.

Chronické formy tuberkulózy s pojivovým tkanivom by sa mali liečiť chirurgicky. V tomto prípade sa zaostrenie jednoducho odstráni. Niekedy sa tento zákrok musí použiť v prípade kazuistickej pneumónie, ale je potrebné odstrániť zlomok alebo dokonca celé pľúca.

Ako pomocné lieky predpisovali rôzne multivitamínové komplexy. Okrem toho je pacientovi ukázaná zvýšená výživa a kúpeľná liečba.

prevencia

Špecifická prevencia sekundárnej tuberkulózy neexistuje. Nešpecifické je udržanie imunity na správnej úrovni. Na to je potrebné liečiť ochorenia, ktoré môžu viesť k imunodeficiencii.

Okrem toho je dôležité jesť bielkovinové potraviny, ako aj vitamíny a stopové prvky. Mäsové a rybie výrobky, ako aj čerstvá zelenina a ovocie sú v tomto odvetví nenahraditeľné.

Aby ste predišli tuberkulóze, mali by ste sa tiež vzdať zlých návykov, ako je nadmerné požívanie alkoholu. Všeobecne platí, že iba normalizáciu diéty, spánku a odpočinku možno považovať za spoľahlivú prevenciu tuberkulózy.

výhľad

Pri včasnej diagnostike je prognóza ochorenia často priaznivejšia. Z veľkej časti však závisí od formy patológie. Takže fokálna tuberkulóza sa lieči ľahšie a rýchlejšie ako jej iné formy.

Chronické formy tuberkulózy, v ktorých je spojivové tkanivo v pľúcach, nie sú takmer prístupné konzervatívnej liečbe. Prognóza je pochybná, pretože pacient môže zostať zdatný po dlhú dobu, ale nie je možné ho vyliečiť bez chirurgického zákroku.

Čo je sekundárna tuberkulóza?

Sekundárna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku reinfekcie alebo reaktivácie endogénnej infekcie v pľúcnom systéme v latentnom stave. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u dospelých, predtým chorých s primárnou tuberkulózou. Robert Koch, ktorý oddelil pôvodcu ochorenia, opísal príznaky obsiahnuté v tejto forme tuberkulózy.

Vlastnosti a príčiny vzhľadu

Najbežnejšia forma patológie v praxi fiziológie. Rozvíja sa na pozadí už vytvorenej imunity proti tuberkulóze. Preto lekár identifikuje sekundárnu tuberkulózu spravidla u osôb predtým vystavených baktérii.

Je to dôležité! Choroba postihuje ľudí vo veku 30-50 rokov, ktorí predtým trpeli komplexným primárnym komplexom tuberkulózy alebo vyvinuli nidus, ktorý sa následne bezpečne vyliečil.

V medicíne neexistuje žiadny konkrétny názor na pôvodný katalyzátor ochorenia. Existujú dva hlavné dôvody: reaktivácia a reinfekcia. V prvom prípade sa staré ložiská v tele znovu aktivujú.

Dostanú sa na miesto vývoja v detstve alebo dospievaní, ale zároveň je choroba klinicky úplne vyliečená. Bolo navrhnuté, že patogény môžu zostať v latentnej forme u detí s lymfatickými uzlinami trpiacimi tuberkulózou.

Po páde ochranných funkcií tela (hypotermia, akútne respiračné infekcie, pneumónia) s prúdom lymfatických mykobaktérií vstupuje do hornej časti pľúc.

V druhom prípade hovoríme o opätovnom vstupe patogénov do tela. Penetrácia superinfekcie je taká masívna, že telo sa nedokáže vyrovnať s prílevom a choroba vstupuje do aktívnej fázy.

Patogén vstupuje do pľúc osoby, ktorá už trpí primárnou tuberkulózou alebo ktorá bola predtým infikovaná mykobaktériami, ktorá bola v latentnom stave. V čase prenikania veľkej dávky patogénu má infikovaná osoba dobrú reaktivitu tela a ochorenie sa vyvíja obmedzeným spôsobom.

Väčšina expertov dodržiava druhú možnosť, pretože je potvrdená genetickou štúdiou kmeňa mykobaktérií.

Ako sa choroba a jej príznaky

Po kontakte s patogénom sa ochorenie klinicky neprejavuje. Chorá osoba nehľadá pomoc od lekára a lézia sa vyvíja postupne bez toho, aby bola vystavená protidrogovej liečbe.

Ďalšia progresia tuberkulózy vedie k centrálnej nekróze, ktorá sprevádza kazuózu. To znamená, že sa objavia nekrotické tkanivá, ktoré sú podobné kašovitým masám, ktoré neskôr skvapalňujú.

Patologický proces sa môže šíriť do segmentu alebo laloku pľúc. Pľúca sú vystavené negatívnemu vplyvu mykobaktérií a strácajú svoju prirodzenú štruktúru a zhoršuje sa jej funkčnosť.

Príznaky sekundárnej tuberkulózy:

• kašeľ - hlavný príznak ochorenia;
• sputum - skromný výtok a bez hnisu;
• hemoptýza - prejavuje sa malými krvnými zrazeninami v spúte;
• krvácanie do pľúc - vyvinúť s neustálym progresom ochorenia.

Vlastnosti vývoja patológie:

• neexistuje žiadna infekcia lymfatických uzlín;
• postihnuté sú segmenty horného laloku a horné segmenty dolného laloku pľúc;
• infekcia je podporovaná kontaktom;
• klinické formy patologického procesu sú nahradené v určitom poradí a je možné vysledovať fázu ochorenia.

Na začiatku ochorenia počas vyšetrenia nebude pacient identifikovať závažné klinické ukazovatele. Na podozrenie z vývoja ochorenia sa môže použiť RTG alebo fluorografia. Nenápadné znaky sa spravidla vyskytujú s rozsiahlymi léziami.

Možno, že vzhľad sipot, v horných lalokov pľúc. Tvorba veľkých dutín pri počúvaní sa prejavuje amforóznym dýchaním. Progresia ochorenia sa môže prejaviť celkom výraznými príznakmi, charakterizovanými symptómami intoxikácie.

tvar

Existuje 8 foriem sekundárnej tuberkulózy. Prechod z jedného do druhého predstavuje ďalší vývoj predchádzajúcej fázy.

Klinické formy ochorenia majú nasledovnú sekvenciu a symptomatickú manifestáciu:

Príčiny sekundárnej chronickej pľúcnej tuberkulózy

Po dlhú dobu sa ľudstvo oboznámilo s primárnou tuberkulózou, ktorá sa v priebehu svojho postupného prechodu môže postupne presúvať do inej fázy a následne sa na pozadí starých pľúcnych lézií vytvára sekundárna tuberkulóza. Choroba môže byť chronická.

Podľa lekárskych štúdií sa sekundárna spotreba prejavuje v dôsledku reinfekcie. Tentokrát choroba môže postihnúť pľúcne tkanivo extenzívnejšie. Vysvetlenie je logicky jednoduché - infikovaná osoba má imunologickú reakciu na bacily tuberkulózy.

Sekundárna tuberkulóza. Čo to je?

Nepochybne, teraz nebudete prekvapení vírusovými chorobami a ešte viac tuberkulózou. Často sa môže objaviť z rôznych dôvodov. Prakticky každá osoba, ktorá predtým mala fytózu, môže vyvinúť sekundárnu tuberkulózu. Najviac postihuje mužskú populáciu mladšiu ako 50 rokov.

Pri sekundárnej tuberkulóze je najskôr ovplyvnený jeden / bilaterálny malý apikálny nodul slabej konzistencie. Často je na konci ošetrenia tento uzlík strhnutý vápenatými soľami.

Opakovaná pľúcna tuberkulóza je nezdravou patológiou, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí predtým mali primárne štádium tuberkulózy. Podobne ako každé infekčné ochorenie má aj jeho patogén, Mycobacterium Tuberculosis.

Umiestnenie vírusu je lymfatické uzliny, v ktorých môže tuberkulózny bacilus pretrvávať po dlhú dobu, čo je dôvod, prečo sa vytvára imunita. Prítomnosť imunity proti tuberkulóze nezaručuje, že osoba sa navždy s touto chorobou rozlúči. Práve títo ľudia sú náchylní na reaktiváciu tuberkulózy. Môžu sa stať asymptomatickými nosičmi vírusu.

Opakovaná infekcia pľúc tuberkulóznym bacilom sa vyskytuje mierne odlišne od primárneho ochorenia. V tomto prípade je priebeh ochorenia spôsobený zmenami foriem tuberkulózy a pri ďalšom vývoji môže ovplyvniť iné ľudské orgány. Zvážte hlavné formy sekundárnej tuberkulózy:

1. Fokálna tuberkulóza. Keď je re-infekcia najčastejšou formou infekcie (až 70% prípadov). Relapse môže byť so zjavnými príznakmi a bez neho. Hlavným klinickým príznakom opakovanej konzumácie je fokálna tuberkulóza hustej konzistencie, ktorá sa nachádza na povrchu pľúc. Dá sa detegovať len RTG vyšetrením;

2. Spoločná (rozšírená) forma tuberkulózy. Forma ochorenia je blízka primárnemu prejavu tuberkulózy. Najčastejšie sú ona a deti staršej generácie choré. V tejto forme ochorenia sa pozoruje ostré teplo tela a prítomnosť zápalových ohnísk v pľúcnom tkanive. Často je zvýšená hyperhidróza, častý suchý kašeľ, osoba odmieta jesť, končatiny sa cítia chladné na dotyk;

3. Infiltratívna tuberkulóza je charakterizovaná viacerými infiltrátmi umiestnenými v pľúcach. Fokálne stmavnutie s rozmazanými okrajmi sa šíri ďalej pozdĺž pľúcneho tkaniva a vytvára väčšie škvrny. Primárne symptómy v tejto forme ochorenia sú mierne. V počiatočnom štádiu človek odmieta jesť, chce po celý čas spať kvôli slabosti, mierne telesnému teplu, suchému kašľu s kvapkami krvi. Takmer vždy sa táto forma stáva progresívnou pneumóniou, suchou pleuróziou s tvorbou tuberkulóznych granulómov;

4. Cavernous tuberculosis sa vyznačuje prítomnosťou dutín, ktoré predstavujú tenkostenné dutiny. Môžu byť videné pri RTG vyšetrení. Infiltráty môžu byť sprevádzané úpadkovým procesom s vážnymi dôsledkami. Kauzózna forma tuberkulózy je buď úplne vyliečená, alebo postupuje približne dva roky a mení sa na vláknitú formu. Často môže byť sprevádzaná plesňovou infekciou.

Aj pri úspešnej liečbe môžu dutiny zostať v pľúcach. Ak vôbec neléčite ochorenie, potom sa zhorší krvácanie, fistula v prieduškách alebo pohrudnici, tuberkulózna epidémia. Tiež rýchlo sa vyvíja a cirhóza tuberkulózy s procesmi intoxikácie a rozpad pľúc.

Hlavnými príznakmi sú: hlasný sipot pri kašli, samotný kašeľ je mokrý s prímesou krvného výboja, prudko vyjadrená intoxikácia tela, rýchly úbytok hmotnosti a zvýšenie teploty;

5. Tuberkulóza je fibro-kavernózna forma. Keď sa kavernózna tuberkulóza stane chronickou, nastane prechod na fibro-kavernóznu formu ochorenia. Forma phisisis dva typy: podmienene konštantné a progresívne. K podmienenej stabilizácii stavu pacienta dochádza v dôsledku priebehu chemoterapie. Forma je nebezpečná, pretože priebeh ochorenia sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Počas tejto doby sa v pľúcach môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny;

6. Pri cirhotickej forme tuberkulózy sa pozoruje najzávažnejší stav infikovaného pacienta. Ak nehľadáte lekársku pomoc včas, je možná smrť.

Hlavnými príznakmi tejto formy sú: deformácia prstov prstov, hemoptýza s hnisavými sekrétmi, zvýšená tachykardia, pľúcne kontúry edematózne, zvýšený krvný tlak.

booster

Na preventívne účely alebo na prevenciu opätovnej infekcie tuberkulóznym bacilom je dôležitá revakcinácia proti tuberkulóze vakcínou obsahujúcou zárodky patogénov (Bacillus Calmette-Guerin) tohto ochorenia. Sú špeciálne vytvorené na tieto účely v neprirodzenom prostredí, takže sú slabé, ale zároveň životne dôležité. V tomto stave mikroorganizmy nie sú schopné iniciovať tuberkulózu.

Revakcinácia BCG-M sa vykonáva v takýchto prípadoch: t

1. Ak identifikujete alergickú reakciu na Mantoux test u pacienta na základe hlavného zloženia vakcíny;

2. Ak sa počas obdobia imunizácie zistili u človeka iné infekčné ochorenia, potom sa po rekonvalescencii vyžaduje aj preočkovanie BCG. Vakcína sa podáva vo forme šetrnej k životnému prostrediu.

Zvyčajne sa test Mantoux vykonáva u detí od prvých narodenín, vo veku 7 a 14 rokov, ale na včasnú detekciu infekcie sa každoročne vykonáva revakcinácia. V tomto veku, očkovanie detí nie je zbytočné. Podľa vedeckého výskumu je v tomto veku väčšina detí infikovaná bacilmi bacilného tuberkulu.

Trvanie vakcíny je zvyčajne 5-7 rokov. Ak by sa k Mantou objavili pripomienky, potom sa v dispenzári TB objaví preočkovanie Mantoux, aby sa objasnili okolnosti. Vďaka imunite medzi očkovanou populáciou je infekcia mikroorganizmami tuberkulózy oveľa nižšia ako u tých, ktorí vôbec neboli očkovaní alebo preočkovaní.

Revakcinácia sa vykonáva u detí s negatívnym Mantouxovým testom v intervaloch 3-14 dní.

Na preočkovanie vakcínou BCG. Postup sa vykonáva na detskej klinike, pôrodníckych miestach. Ak potrebujete urobiť iné očkovanie, mali by ste medzi nimi absolvovať mesačnú prestávku.

Kontraindikácie pre preočkovanie

Zvážte, aké sú kontraindikácie pre preočkovanie:

• Pacient má chronický charakter ochorenia, akútne infekčné ochorenia, alergické reakcie na vakcínu. V týchto prípadoch sa vakcinácia vykonáva jeden mesiac po nástupe remisie alebo úplného uzdravenia;
• U pacienta boli zistené rakovinové nádory akejkoľvek lokalizácie, boli pozorované stavy imunodeficiencie;
• Vedenie ožarovania alebo chemoterapie, liečba imunosupresívami. Na konci liečby sa vakcína podáva len po šiestich mesiacoch;
• História tuberkulózy;
• Ak má lekár pochybnosti o normálnej reakcii na Mantoux test;
• Opätovné očkovanie sa nepodáva, ak sa pozorujú komplikácie od predchádzajúceho podania lieku BCG.

Čo sa pozorovalo po preočkovaní

Po zákroku sa v mieste vpichu injekcie zvyčajne vytvorí infiltrát (5-10 mm.) Ružovkastej alebo červenkastej farby. V strede miesta sa o týždeň neskôr objaví malý zväzok. V nasledujúcich mesiacoch môžu byť v mieste vpichu pozorované zápalové zmeny. Potom sa vytvorí povrchová jazva u približne 95-98% očkovaných detí.

Ďalšie profylaktické očkovania po opakovanom podaní BCG sa zvyčajne vykonávajú v mesiaci. Počas tohto obdobia bude mať telo čas vyvinúť imunitu voči tuberkulóze. Pre deti, ktoré netrpia žiadnymi inými ochoreniami, proces revakcinácie zvyčajne nespôsobuje komplikácie alebo zmeny v dobrom zdravotnom stave. Komplikácie sa môžu vyskytnúť v prípadoch, keď sa vyskytli technické chyby alebo sa pri podávaní BCG-M nebrali do úvahy kontraindikácie.

Starostlivosť o dieťa po preočkovaní

Po očkovaní sa odporúča, aby sa dieťaťu podávala diéta niekoľko dní bez toho, aby sa do diéty zaviedli nové potraviny. V prípade reflexu rany, hnačky, je potrebné zvýšiť množstvo pitia.

Norma je možné zníženie chuti do jedla na pár dní. Môže tiež dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty. Toto je normálna reakcia na účinok BCG vakcíny, pretože imunitný systém začína vytvárať imunitu proti tuberkulóze. Ak je zvýšenie telesného tepla, potom môžete dať dieťaťu febrifuge, napríklad Paracetamol, Aspirin by nemal byť podávaný.

Príznaky ochorenia

Symptómy primárneho a rekurentného ochorenia sú navzájom veľmi podobné, preto je ťažké ich rozlíšiť. Bežná forma konzumácie sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek špeciálnych ťažkostí alebo symptómov.

Kvôli utajeniu priebehu ochorenia môžete vynechať moment fokálneho poškodenia vnútorných orgánov. Vývoj tuberkulózy môže byť rýchly, za pár týždňov. Hlavnou vecou nie je vynechať príznaky sekundárnej pľúcnej tuberkulózy, aby sa predišlo vážnym následkom.

Pri diseminovanej tuberkulóze sa objaví suchý kašeľ, ktorý trápi osobu. V tomto čase ochorenie postupuje, spôsobuje zápalové lézie na pľúcach. Tvorba tenkostenných dutín v laloku alebo v jednom segmente pľúc alebo nekróze jeho tkanív.

V dôsledku vplyvu tuberkulózneho bacilusu stráca pľúca svoju normálnu štruktúru. Pri kašli je počuť silné sipot v hornej časti pľúc a amforózne dýchanie. O obrovskom rozsahu nepríjemného procesu svedčí skrátenie zvuku.

Pre pľúcne ochorenie je charakteristický pľúcny kašeľ, ktorý trvá až dva týždne. V tomto čase má pacient dýchavičnosť a hemoptýzu. Vo večerných hodinách, teplota často stúpa, av noci - potenie. Pacient má zníženú fyzickú aktivitu, chuť do jedla, telesnú hmotnosť.

Ak osoba, ktorá mala predchádzajúcu chorobu, zistí sekundárnu pľúcnu tuberkulózu, ktorej príznaky sú mu už známe, mali by ste okamžite kontaktovať lekára na vyšetrenie. Čím skôr bude liečba drogami predpísaná, tým rýchlejšie príde zotavenie.

Opakujúca sa tuberkulóza môže prebiehať vo vlnách: potom sú obdobia exacerbácie, potom remisie. Ako choroba postupuje, infekcia môže ovplyvniť iné vnútorné orgány: črevá, ústnu dutinu, priedušnicu. Ak vírus infikuje priedušky, môže sa v malých množstvách krvi pozorovať sekrécia kašľa. Okrem toho sa bacillus šíri do prostredia s Harkania.

Zvláštnosťou tohto ochorenia je nemožnosť obnovy poškodeného pľúcneho tkaniva. Kalcinované sklerotické lézie zostávajú v ložiskových léziách po celý život, v ktorých môže infekcia pretrvávať dlhý čas.

Podľa mnohých lekárov tuberkulózy nie je tuberkulóza úplne vyliečená, takže vždy existuje riziko recidívy. Je veľmi dôležité, aby sa primárne ochorenie podrobilo plnohodnotnému liečebnému postupu, kým príznaky ochorenia úplne nezmiznú. Ak dôjde k relapsu, liečba tuberkulózy môže byť oneskorená na dlhú dobu.

Pri opätovnej konzumácii pľúc sú takéto príznaky ochorenia:

• zväčšené lymfatické uzliny, pečeň;
• bolesť v hrudnej kosti, bruchu;
• pri močení môže byť prítomnosť kvapiek krvi;
• tachykardia;
• zmena hlasu v dôsledku častého kašľa;
• Vzhľadom na skeletálny typ infekcie sú postihnuté kĺby, menia sa falangy prstov.

Úplné uzdravenie pacienta po rekurentnej tuberkulóze je determinované jeho fyzickou aktivitou, jeho apetítom sa zvyšuje a kašeľ je menej výrazný. Spolu s kurzami chemoterapie môže celý priebeh liečby trvať až jeden rok. Pri liečbe tejto formy ochorenia je dôležité podporovať prácu pečene, nie konzumovať alkohol, znižovať fajčenie a prísne dodržiavať lekárske odporúčania.