V ľudskom tele sa každý orgán nachádza oddelene: je to nevyhnutné, aby aktivita niektorých orgánov nezasahovala do práce iných orgánov, a tiež aby spomalila rýchle šírenie infekcie v celom tele. Úloha takého "obmedzovača" pre pľúca je vykonávaná seróznou membránou, pozostávajúcou z dvoch listov, priestoru medzi ktorým sa nazýva pleurálna dutina. Ale ochrana pľúc nie je jeho jedinou funkciou. Aby sme pochopili, čo je pleurálna dutina a aké úlohy vykonáva v tele, je potrebné podrobne zvážiť jej štruktúru, účasť na rôznych fyziologických procesoch, jej patológiu.
Štruktúra pleurálnej dutiny
Samotná pleurálna dutina je medzera medzi dvoma listami pohrudnice, obsahujúca malé množstvo tekutiny. U zdravého človeka nie je dutina makroskopicky viditeľná. Preto je vhodné zvážiť nie samotnú dutinu, ale tkanivá, ktoré ju tvoria.
Letáky Pleura
Pohrudnica má vnútornú a vonkajšiu vrstvu. Prvá sa nazýva viscerálna membrána, druhá - parietálna membrána. Nevýznamná vzdialenosť medzi nimi je pleurálna dutina. Prechod vrstiev popísaných nižšie z jednej na druhú prebieha v oblasti pľúcneho portálu - jednoduchým spôsobom, v mieste, kde sú pľúca spojené s mediastinálnymi orgánmi:
Viscerálna vrstva
Vnútorná vrstva pleury pokrýva každé pľúca tak pevne, že nemôže byť oddelená bez poškodenia integrity pľúcnych lalokov. Škrupina má zloženú štruktúru, takže je schopná oddeliť laloky pľúc od seba, čím sa zabezpečí ich ľahký kĺzavý pohyb v procese dýchania.
V tomto tkanive prevláda počet krvných ciev nad lymfatickými. Je to viscerálna vrstva, ktorá produkuje tekutinu, ktorá vyplní pleurálnu dutinu.
Parietálna vrstva
Vonkajšia vrstva pleury sa spája so stenami hrudníka na jednej strane, a na druhej strane čelí pleurálnej dutine, je pokrytá mezoteliom, ktorý zabraňuje treniu medzi vnútornými a parietálnymi vrstvami. Nachádza sa približne od bodu 1,5 cm nad kľúčnou kosťou (kopula pohrudnice) až po bod 1 okraj pod pľúcami.
Vonkajšia časť parietálnej vrstvy má tri zóny, v závislosti od toho, ktoré časti hrudnej dutiny prichádza do styku s:
V parietálnej vrstve je na rozdiel od viscerálnej vrstvy veľký počet lymfatických ciev. Pomocou lymfatickej siete sa z pleurálnej dutiny odstránia proteíny, krvné enzýmy, rôzne mikroorganizmy a iné husté častice a prebytočná parietálna tekutina sa resorbuje.
Pleurálne dutiny
Vzdialenosť medzi dvoma parietálnymi membránami sa nazýva pleurálne dutiny.
Ich existencia v ľudskom tele je spôsobená tým, že hranice pľúc a pleurálnej dutiny sa nezhodujú: ich objem je väčší.
Existujú 3 typy pleurálnych dutín, z ktorých každý by mal byť podrobnejšie zvážený.
- Kostrový sínus sa nachádza pozdĺž spodného okraja pľúc medzi bránicou a hrudníkom.
- Phrenic-mediastinal - nachádza sa na križovatke mediastinálnej časti pleury do bránice.
- Žliabkovitý mediastinálny sínus sa nachádza na prednom okraji ľavého pľúca v srdcovej sviečkovice, veľmi slabo vyjadrený vpravo.
Kostnárenský sínus môže byť podmienečne považovaný za najdôležitejší sínus, najprv kvôli jeho veľkosti, ktorá môže dosiahnuť 10 cm (niekedy aj viac), a po druhé, pretože akumuluje abnormálnu tekutinu pri rôznych chorobách a poraneniach pľúc. Ak osoba potrebuje pľúcnu punkciu, tekutina sa odoberie na vyšetrenie punkciou (prepichnutím) sínusovej dutiny.
Ostatné dva sínusy majú menej výraznú hodnotu: majú malú veľkosť a nie sú dôležité v diagnostickom procese, ale z hľadiska anatómie je užitočné vedieť o ich existencii.
Preto sú dutiny náhradnými priestormi pleurálnej dutiny, „vreckami“ tvorenými parietálnym tkanivom.
Hlavné vlastnosti pohrudnice a funkcie pleurálnej dutiny
Keďže pleurálna dutina je súčasťou pľúcneho systému, jej hlavnou funkciou je pomáhať v procese dýchania.
Tlak v dutine pleurálnej
Aby ste pochopili proces dýchania, musíte vedieť, že tlak medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou pleurálnej dutiny sa nazýva negatívny, pretože je pod úrovňou atmosférického tlaku.
Ak si chcete predstaviť tento tlak a jeho silu, môžete si vziať dva kusy skla, zvlhčiť a stlačiť dohromady. Bude ťažké ich rozdeliť na dva oddelené fragmenty: sklo sa dá ľahko posúvať, ale jednoducho nie je možné odstrániť jedno sklo z druhého, šíriť ho v dvoch smeroch. Je to spôsobené tým, že v hermetickej pleurálnej dutine sú steny pohrudnice spojené a môžu sa navzájom pohybovať len kĺzaním a proces dýchania sa vykonáva.
Účasť na dýchanie
Proces dýchania môže byť vedomý alebo nie, ale jeho mechanizmus je rovnaký, čo možno vidieť na príklade inhalácie:
- človek sa nadýchne;
- jeho hruď sa rozširuje;
- pľúca sú narovnané;
- vzduch vstupuje do pľúc.
Po expanzii hrudníka by sa pľúca mali okamžite narovnať, pretože vonkajšia časť pleurálnej dutiny (parietálna) je spojená s hrudníkom, čo znamená, že keď sa táto rozšíri, nasleduje.
Vzhľadom k negatívnemu tlaku vo vnútri pleurálnej dutiny, vnútorná časť pohrudnice (viscerálna), ktorá je pevne pripojená k pľúcam, tiež nasleduje po parietálnej vrstve, čo spôsobuje, že sa pľúca narovnajú a uvoľnia do vzduchu.
Účasť na krvnom obehu
V procese dýchania negatívny tlak vo vnútri pleurálnej dutiny ovplyvňuje prietok krvi: keď vdychujete, žily expandujú a prietok krvi do srdca sa zvyšuje, a keď vydýchnete, prietok krvi sa znižuje.
Ale povedať, že pleurálna dutina je úplný účastník obehového systému je nesprávna. Skutočnosť, že prietok krvi do srdca a dych vzduchu je synchronizovaný, je len dôvod, aby sme si všimli vzduch vstupujúci do krvného obehu v dôsledku poranenia veľkých žíl, aby sme identifikovali respiračnú arytmiu, ktorá nie je oficiálne ochorením a nespôsobuje žiadne problémy jej vlastníkom.
Tekutina v pleurálnej dutine
Pleurálna tekutina je tekutá serózna vrstva v kapilárach medzi dvomi vrstvami pleurálnej dutiny, ktorá zaisťuje ich kĺzavý a negatívny tlak, ktorý zohráva vedúcu úlohu v procese respirácie. Jeho množstvo je zvyčajne asi 10 ml pre osobu s hmotnosťou 70 kg. Ak je pleurálna tekutina viac ako norma - nedovolí, aby pľúca skončili.
Okrem prirodzenej pleurálnej tekutiny sa v pľúcach môžu hromadiť aj patologické.
Eliminácia patologickej tekutiny z pleurálnej dutiny vždy zahŕňa vykonanie správnej diagnózy a potom liečbu príčiny symptómu.
Patológia pleury
Patologická tekutina môže vyplniť pleurálnu dutinu v dôsledku rôznych ochorení, niekedy nie priamo súvisiacich s dýchacím systémom.
Ak hovoríme o patológiách samotnej pleury, môžeme rozlíšiť nasledovné:
- Adhézie v pleurálnej oblasti - tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktorá porušuje proces pošmyknutia vrstiev pohrudnice a vedie k tomu, že osoba je tvrdá a bolestivá dýchať.
- Pneumothorax - akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku zhoršenej integrity pleurálnej dutiny, v dôsledku ktorej má osoba ostrú bolesť v hrudníku, kašeľ, tachykardiu, pocit paniky.
- Pleurizmus je zápal pohrudnice so stratou fibrínu alebo hromadením exsudátu (to znamená suchou alebo výpotkovou pleuróziou). Vyskytuje sa na pozadí infekcií, nádorov a poranení, ktoré sa prejavujú vo forme kašľa, ťažkosti na hrudníku, horúčky.
- Zvýšená pleuróza je zápal pohrudnice infekčného pôvodu, menej často systémových ochorení spojivového tkaniva, v ktorom sa exsudát akumuluje len v časti pohrudnice, pričom je oddelený od zvyšku dutiny pleurálnymi adhéziami. Môže sa vyskytnúť ako bez príznakov, tak aj s výrazným klinickým obrazom.
Patologická diagnostika sa vykonáva pomocou RTG hrudníka, počítačovej tomografie a punkcie. Liečba sa vykonáva prevažne medikamentóznym spôsobom a niekedy môže byť potrebná operácia: pumpovanie vzduchu z pľúc, odstránenie exsudátu, odstránenie segmentu alebo laloku pľúc.
Čo je pleurálna dutina a čo je v nej?
Pleurálna dutina je malý priestor vo forme medzery. Nachádza sa medzi pľúcami a vnútorným povrchom hrudníka. Steny tejto dutiny sú lemované pleurou. Na jednej strane pleura pokrýva pľúca a na druhej strane lemuje povrch rebra a membránu. Pleurálna dutina hrá dôležitú úlohu pri dýchaní. Pleura syntetizuje určité množstvo tekutiny (zvyčajne niekoľko mililitrov), v dôsledku čoho sa pri dýchaní znižuje trenie pľúc proti vnútornému povrchu hrudnej steny.
1 Štruktúra pleurálnej dutiny
Pleurálna dutina sa nachádza v hrudníku. Hlavná časť hrudníka je obsadená pľúcami a mediastinálnymi orgánmi (priedušnica, priedušky, pažerák, srdce a veľké cievy). Keď dýchate, pľúca ustupujú a expandujú. Sklíčka pľúc v porovnaní s vnútorným povrchom hrudníka sú opatrené vlhkou pohrudkou obloženou orgánmi. Pohrudnica je tenká serózna membrána. V ľudskom tele existujú dva hlavné typy pleury:
- 1. Visceral je tenký film, ktorý úplne pokrýva pľúca vonku.
- 2. Parietálny (parietálny) - táto membrána je potrebná na zakrytie vnútorného povrchu hrudníka.
Viscerálna pleura je ponorená do pľúc vo forme záhybov na miestach, kde je hranica lalokov. Poskytuje preklzávanie lalokov pľúc vo vzťahu k sebe pri dýchaní. Spojenie s väzivovým tkanivom medzi segmentmi pľúc sa zúčastňuje na vzniku pľúcnej kostry viscerálna pleura.
Parietálna pleura je rozdelená v závislosti od toho, v akej oblasti sa líši, na kostnej a diafragmatickej. V oblasti hrudnej kosti vpredu a pozdĺž chrbtice za parietálnou pleurou sa stáva mediastinálna. Pohrudnica mediastína pri koreňoch pľúc (miesto, kde sa priedušky a krvné cievy dostanú do pľúc) sa stáva viscerálnym. V oblasti koreňa listov pohrudnice sú vzájomne prepojené a tvoria malý pľúcny väz.
Vo všeobecnosti sa pleura vytvára ako dva uzavreté vrecká. Od seba sú oddelené mediastinálnymi orgánmi pokrytými mediastinálnou pleurou. Mimo steny pleurálnej dutiny sú tvorené rebrami, pod - membránou. V týchto vakoch sú pľúca vo voľnom stave, ich pohyblivosť zabezpečuje pohrudnica. Pľúca v hrudníku sú fixované len v koreňovej oblasti.
Pneumotorax pľúc: symptómy a liečebné metódy
2 Hlavné vlastnosti dutiny pohrudnice a pleury
Pleurálna dutina je zvyčajne reprezentovaná úzkou medzerou medzi listami pohrudnice. Keďže je hermeticky uzavretý a obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, pľúca sú „priťahované“ na vnútorný povrch hrudníka podtlakom.
Pohrudnica, najmä parietálna, obsahuje veľké množstvo nervových zakončení. Samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti. Preto je takmer každý patologický proces v pľúcach bezbolestný. Ak sa vyskytne bolesť, znamená to, že je postihnutá pleura. Charakteristickým znakom porážky pohrudnice je reakcia bolesti na dýchanie. Počas inhalácie alebo výdychu sa môže zvýšiť a môže nastať počas dýchania.
Ďalšou dôležitou vlastnosťou pohrudnice je, že produkuje tekutinu, ktorá slúži ako mazivo medzi listami pohrudnice a uľahčuje kĺzanie. V jeho normálnom 15-25 ml. Zvláštnosť štruktúry pohrudnice je taká, že ak sú listy pohrudnice podráždené patologickým procesom, dochádza k reflexnému zvýšeniu tvorby tekutín. Väčšie množstvo tekutiny „šíri“ pohrudnicu do strán a uľahčuje trenie ešte viac. Problém je v tom, že prebytočná tekutina môže „vytiahnuť“ pľúca, čo jej zabráni prasknutiu počas inšpirácie.
Prepichnutie pleurálnej dutiny: indikácie, technika, kontraindikácie, komplikácie
3 Účasť na dýchaní
Pretože tlak v pleurálnej dutine je negatívny, pri vdychovaní v dôsledku vynechania membrány membrány sa pľúca vyrovnávajú pasívnym prúdením vzduchu cez dýchací trakt. Ak potrebujete vdychovať hlboko, hrudník sa rozširuje vďaka skutočnosti, že rebrá sa zdvíhajú a rozchádzajú. V ešte hlbšom dychu sú zahrnuté svaly horného ramenného pletenca.
Keď vydýchate, dýchacie svaly sa uvoľnia, pľúca ustúpia kvôli ich vlastnej pružnosti a vzduch opustí dýchacie cesty. Ak je výdych nútený, svaly znižujúce rebrá sú zapnuté a hrudník je stlačený, vzduch je z neho aktívne vytlačený. Hĺbka dýchania je zabezpečená napätím dýchacích svalov a je regulovaná dýchacím centrom. Hĺbku dýchania je možné nastaviť a ľubovoľne.
Hlavné príčiny a liečba hydrothoraxu pľúc
4 Pleurálne dutiny
Aby sme získali predstavu o topografii sínusov, je užitočné korelovať tvar pleurálnej dutiny so zrezaným kužeľom. Steny kužeľa sú pohrebná pleura. Vnútri sú orgány hrudníka. Vpravo a vľavo sú pľúca pokryté viscerálnou pleurou. V strede - mediastinum pokryté dvoma stranami s viscerálnou pleurou. Dole - membrána vo forme kopule vyčnievajúcej dovnútra.
Pretože kupola diafragmy má konvexný tvar, miesta prechodu kostnej a mediastinálnej pleury na membránu majú tiež formu záhybov. Tieto záhyby sa nazývajú pleurálne dutiny.
Nie sú ľahké - sú naplnené tekutinou v malom množstve. Ich dolná hranica sa nachádza mierne pod dolnou hranicou pľúc. Existujú štyri typy sínus:
- 1. Rib-diafragmatická, ktorá je vytvorená v oblasti prechodu kostnej pohrudnice do bránice. Prechádza v polkruhu pozdĺž spodného vonkajšieho okraja membrány v mieste jej pripevnenia k rebrám.
- 2. Phrenic-mediastinal - je jedným z najmenej vyslovených sinusov, nachádzajúcich sa v oblasti prechodu mediastinálnej pleury do bránice.
- 3. Rib-mediastinal - umiestnený v človeku z predného povrchu hrudníka, kde sa spája rebrová pleura s mediastinálnou. Vpravo je výraznejšie, vľavo, jeho hĺbka je menšia kvôli srdcu.
- 4. Vertebrálny mediastinal - umiestnený na zadnom prechode kostnej pohrudnice do mediastina.
Pleurálne dutiny nie sú úplne rozšírené ani pri najhlbšom dychu. Sú to najnižšie položené časti pleurálnej dutiny. Preto je v sinusoch, že sa prebytočná tekutina akumuluje, ak sa vytvára. Krv sa tam posiela, ak sa objaví v pleurálnej dutine. Preto sa jedná o dutiny, ktoré sú predmetom osobitnej pozornosti, ak máte podozrenie na prítomnosť patologickej tekutiny v pleurálnej dutine.
5 Účasť na krvnom obehu
Negatívny tlak v pleurálnej dutine je, keď vdychujete, vďaka tomu má "sací" účinok nielen vo vzťahu k vzduchu. Keď nadýchnete, veľké žily, ktoré sa nachádzajú v hrudníku, sa tiež rozširujú, čím sa zlepšuje prietok krvi do srdca. Keď vydýchnete, žily ustúpia a prietok krvi sa spomalí.
Nedá sa povedať, že vplyv pohrudnice je silnejší ako vplyv srdca. Táto skutočnosť sa však musí v niektorých prípadoch zohľadniť. Napríklad, keď sú veľké žily zranené, sací účinok pleurálnej dutiny niekedy vedie k vniknutiu vzduchu do krvného obehu počas inhalácie. V dôsledku tohto efektu sa môže meniť aj tepová frekvencia počas inhalácie a výdychu. Pri registrácii EKG sa súčasne diagnostikuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za variant normy. Existujú aj iné situácie, v ktorých by sa tento účinok mal zohľadniť.
Ak človek vydychuje, kašľa alebo robí výraznú fyzickú námahu pri zadržiavaní dychu, tlak v hrudníku sa môže stať pozitívnym a dosť vysokým. To znižuje prietok krvi do srdca a sťažuje výmenu plynov v pľúcach. Významný tlak vzduchu v pľúcach môže poškodiť ich jemné tkanivo.
6 Poškodená integrita pleurálnej dutiny
Ak je človek zranený (zranenie hrudníka) alebo vnútorné poškodenie pľúc so zhoršenou integritou pleurálnej dutiny, potom podtlak v ňom vedie k vniknutiu vzduchu do neho. Pľúca sa súčasne zrúti, úplne alebo čiastočne, v závislosti na tom, koľko vzduchu je zachytené vo vnútri hrudníka. Táto patológia sa nazýva pneumotorax. Existuje niekoľko typov pneumotoraxu:
- 1. Otvorené - to dopadá v prípade, keď diera (rana), ktorá komunikuje pleurálnu dutinu s prostredím, medzery. Pri otvorenom pneumotoraxe pľúca zvyčajne úplne ustupujú (ak nie sú zachované adhéziami medzi parietálnou a viscerálnou pleurou). Počas rádiografie je definovaná ako beztvará kocka v oblasti koreňa pľúc. Ak sa nerozšíri dostatočne rýchlo, potom sa v pľúcnom tkanive vytvoria oblasti, do ktorých nevstupuje žiadny vzduch.
- 2. Uzavreté - ak sa určité množstvo vzduchu dostalo do pleurálnej dutiny a prístup bol zablokovaný samotným alebo prijatými opatreniami. Potom sa zrúti len časť pľúc (veľkosť závisí od množstva vzduchu, ktorý vstúpil). Na röntgenových snímkach je vzduch definovaný ako močový mechúr, zvyčajne v hornej časti hrudníka. Ak je vzduch nie je moc - to rieši sám.
- 3. Ventil - najnebezpečnejší typ pneumotoraxu. Je tvorená, keď tkanivo v mieste defektu tvorí zdanie ventilu. Keď sa nadýchnete, otvorí sa defekt, určité množstvo vzduchu sa nasaje. Keď vydýchnete, defekt ustúpi a vzduch zostáva vo vnútri pleurálnej dutiny. Toto sa opakuje počas všetkých dýchacích cyklov. Postupom času sa množstvo vzduchu stáva tak veľké, že "slzy" hrudníka, dýchanie sa stáva ťažkým, a práca orgánov je narušená. Táto podmienka je smrtiaca.
Nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, okrem nebezpečenstva infekcie rany a hrozby krvácania, tiež poškodzuje skutočnosť, že poškodzuje dýchanie a výmenu plynov v pľúcach. V dôsledku toho sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.
Ak vzduch preruší dych, musí byť odstránený. Toto sa musí vykonať okamžite s ventilom pneumotoraxu. Odstraňovanie vzduchu sa vykonáva špeciálnymi postupmi - prepichnutím, odvodnením alebo operáciou. Počas operácie musí byť defekt v hrudnej stene uzavretý alebo pľúca musia byť zošité, aby sa obnovila tesnosť pleurálnej dutiny.
7 Úloha tekutiny v pleurálnej dutine
Ako už bolo uvedené, určité množstvo tekutiny v pleurálnej dutine je normálne. Poskytuje preklzávanie listov pri dýchaní. Pri chorobách hrudných orgánov sa často mení ich zloženie a množstvo. Tieto príznaky sú dôležité pre diagnostické vyhľadávanie.
Jedným z najčastejších a dôležitých príznakov je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine - hydrothorax. Táto tekutina má inú povahu, ale jej samotná prítomnosť spôsobuje jednotný klinický obraz. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, ťažkosti v hrudi. Tá polovica hrudníka, ktorá je postihnutá, zaostáva v dýchaní.
Ak je hydrothorax malý a vyvinul sa v dôsledku zápalu pľúc alebo pleurózy, potom sa rieši primeranou liečbou. Pacient má niekedy adhézie a pleurálne prekrytia. Nie je to nebezpečné pre život, ale v budúcnosti vytvára ťažkosti v diagnostike.
Pleurálny výtok sa akumuluje nielen pri ochoreniach pľúc a pohrudnice. Niektoré systémové ochorenia a poškodenie iných orgánov tiež vedú k jeho akumulácii. Ide o pneumóniu, tuberkulózu, rakovinu, pleurózu, akútnu pankreatitídu, urémiu, myxedém, zlyhanie srdca, tromboembolizmus a iné patologické stavy. Chemické zloženie pleurálnej dutiny je rozdelené do nasledujúcich typov:
- 1. Exsudát. Vzniká ako dôsledok zápalového poškodenia orgánov hrudnej dutiny (pneumónia, pohrudnica, tuberkulóza a niekedy rakovina).
- 2. Transudát. Akumuluje sa s edémom, znížený onkotický tlak v plazme, so srdcovým zlyhaním, cirhózou pečene, myxedémom a niektorými ďalšími ochoreniami.
- 3. Hnis. Ide o typ exsudátu. Zdá sa, že pleurálna dutina je infikovaná pyogénnymi baktériami. Môže sa objaviť po prelomení hnisu z pľúc - abscesom.
- 4. Krv. Akumuluje sa v pleurálnej dutine, keď sú poškodené cievy, vyvolané zranením alebo inými faktormi (rozpad nádoru). Takéto vnútorné krvácanie je často príčinou masívnej straty krvi, život ohrozujúcej.
Ak sa hromadí množstvo tekutiny, „stlačí“ pľúca a ustúpi. Ak je proces obojstranný, vyvíja sa zadusenie. Tento stav je potenciálne život ohrozujúci. Odstránenie tekutiny šetrí život pacienta, ale ak nevyliečite patologický proces, ktorý viedol k jeho akumulácii, situácia sa zvyčajne opakuje. Okrem toho tekutina v pleurálnej dutine obsahuje proteín, stopové prvky a ďalšie látky, ktoré telo stráca.
8 Patologické štúdie
Na posúdenie stavu hrudníka a pohrudnice sa používajú rôzne štúdie. Ich výber závisí od toho, aké sťažnosti pacient robí, a od toho, aké zmeny sa zistili počas vyšetrenia. Všeobecným pravidlom je postupovať od jednoduchých k zložitým. Každá ďalšia štúdia sa vymenuje po vyhodnotení výsledkov predchádzajúceho štúdia, ak je potrebné objasniť jednu alebo inú identifikovanú zmenu. Diagnostické vyhľadávanie používa:
- všeobecná analýza krvi a moču;
- biochemický krvný test;
- rádiografia a fluorografia hrudníka;
- štúdium respiračných funkcií;
- EKG a ultrazvuk srdca;
- výskum tuberkulózy;
- prepichnutie pleurálnej dutiny analýzou pleurálneho výpotku;
- CT a MRI a ďalšie štúdie podľa potreby.
Vzhľadom na to, že pleura je veľmi citlivá na zmeny stavu tela, reaguje na veľký počet chorôb. Pleurálny výpotok (najbežnejší príznak spojený s pohrudnicou) nie je dôvodom na zúfalstvo, ale dôvod na vyšetrenie. Môže to tiež znamenať prítomnosť ochorenia s pozitívnou prognózou a veľmi závažnú patológiu. Preto by mal určiť indikácie pre výskum a diagnostický význam ich výsledkov len lekár. A mali by ste vždy pamätať, že to nie je symptóm, ktorý by sa mal liečiť, ale choroba.
Pleurálna dutina je štrbinový priestor, ohraničený na jednej strane pľúc a na druhej strane parietálnej pleury, ktorá obklopuje každé pľúca. Rezervný priestor medzi stenovými listami pohrudnice sa nazýva sínus (vrecko).
Pleurálny priestor je zapojený do procesu dýchania. Tekutina produkovaná pohrudnicou neumožňuje vstup vzduchu do hrudnej dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje trenie medzi pľúcami a hrudnou kosťou.
Mnohí z našich čitateľov sa aktívne používajú na liečbu kašľa a zlepšenie ich stavu v prípade bronchitídy, pneumónie, bronchiálnej astmy a tuberkulózy.
. Skladá sa zo 16 liečivých rastlín, ktoré sú mimoriadne účinné pri liečbe chronického kašľa, bronchitídy a kašľa vyvolaného fajčením.
Ďalšie informácie o štruktúre, funkcii, chorobách pohrudnice a ich liečbe budú ďalej diskutované.
Štruktúra pleurálnych trhlín
Pohrudnica je serózna membrána pľúc. Existujú 2 typy pohrudnice:
- Visceral - škrupina, ktorá pokrýva pľúca.
- Parietálna membrána, ktorá pokrýva hrudníkovú dutinu.
Medzera, ktorá sa nachádza medzi viscerálnymi a parietálnymi membránami naplnenými tekutinou - to je pleurálna oblasť.
Viscerálna membrána obklopuje pľúca, preniká do každej medzery medzi pľúcnymi segmentmi. V koreňoch pľúc prechádza viscerálna membrána do parietálneho systému. Pod koreňom, kde sa spájajú pohrudnice, sa vytvára pľúcny väz.
Parietálna membrána pokrýva vnútorný povrch hrudníka av spodnej časti je spojená s pľúcnou pleurou.
Existujú 3 typy nástennej pleury:
- Kostrová pleura je membrána, ktorá spája rebrá a medzirebrové priestory.
- Mediastinálna (mediastinálna) pleura, ktorá pokrýva mediastinálne orgány.
- Diafragmatic - film, ktorý líši membránu na vrchole, okrem centrálnych častí.
Kopula pohrudnice je horná časť, ktorá sa nachádza v mieste, kde sa mozgová pleura dostáva do mediastina. Kopula sa nachádza nad prvým rebrom a kľúčom.
Pleurálna dutina je úzka medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou, ktorá má negatívny tlak. Priestor so štrbinou je naplnený 2 ml sérovej tekutiny, ktorá maže pľúcne a parietálne membrány a minimalizuje trenie medzi nimi. Pomocou tejto kvapaliny sa vzájomne spoja 2 povrchy.
V čase kontrakcie dýchacích svalov sa hrudník zvyšuje. Parietálna membrána sa z pľúc vyberie a vytiahne za sebou, čím sa pľúca natiahnu.
Recenzia nášho čitateľa - Natalia Anisimova
Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o nástroji Intoxic na stiahnutie parazitov z ľudského tela. S týmto liekom, môžete FOREVER zbaviť prechladnutia, problémy s dýchacím systémom, chronická únava, migrény, stres, neustála podráždenosť, patológie gastrointestinálneho traktu a mnoho ďalších problémov.
Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si, že zmeny o týždeň neskôr: červy doslova začali lietať zo mňa. Cítil som prudký nárast sily, prestal som kašľať, ustavičné bolesti hlavy ma nechali ísť a po 2 týždňoch úplne zmizli. Mám pocit, že sa moje telo zotavuje z vyčerpávajúceho vyčerpania parazitov. Skúste to a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.
Pri poranení hrudníka sa vypínajú intrapleurálne a atmosférické úrovne tlaku. Pleurálna dutina je naplnená vzduchom, ktorý preniká cez otvor, v dôsledku čoho sa pľúcne tkanivo zrúti a orgán prestane fungovať.
Pleurálne dutiny sú depresiami v pleurálnom priestore, ktoré sú umiestnené v prechodnom bode parietálnych častí puzdra do seba.
K dispozícii sú 3 sines:
- Kostná membrána sa vytvorila v oblasti, kde sa kostrový plášť dostáva do bránice.
- Diafragmatický mediastinal je najmenej výrazný sínus, ktorý sa nachádza tam, kde mediastinálna pleura prechádza do bránice.
- Rib-mediastinal - umiestnený na mieste, kde brušná membrána prechádza do mediastina na ľavej strane.
Teda pleurálne dutiny sú oblasti, ktoré sa nachádzajú medzi dvoma stenovými listami pohrudnice. Keď zápal membrány v pleurálnych vreckách môže tvoriť hnis.
Predná hranica pleurálnej membrány (na pravej strane) začína od jej hornej časti, prechádza sternoklavikulárny kĺb, v strede polovice kĺbu drieku hrudnej kosti. Potom prechádza zadnou časťou tela hrudnej kosti, chrupavkou 6. rebra a klesá k dolnej hranici pohrudnice. Táto hranica škrupiny zodpovedá limitom pľúc.
Spodná hranica pleurálnej membrány sa nachádza pod limitom pľúc. Táto čiara sa zhoduje s oblasťou, kde membrána vstupuje do membrány. Vzhľadom k tomu, že dolná hranica ľavých pľúc je umiestnená o 2 cm nižšie, ako je pravá, pleurálny okraj na ľavej strane je mierne nižší ako na pravej strane.
Zadný limit pohrudnice na pravej strane je umiestnený oproti hlave 12. rebra, zadný okraj membrány a pľúca sa zhodujú.
Tlak v pleurálnom priestore
Tlak v pleurálnej dutine sa nazýva negatívny, pretože je 4–8 mm Hg pod atmosférickým tlakom. Art.
Ak je dýchanie pokojné, potom je tlak v pleurálnej štrbine v čase inhalácie 6 - 8 mm Hg. A výdychová fáza - od 4 do 5 mm Hg. Art.
Ak je dych hlboký, potom sa tlak v pleurálnej dutine znižuje na 3 mm Hg. Art.
Tvorba a udržiavanie intrapleurálneho tlaku je ovplyvnené 2 faktormi:
- povrchové napätie;
- elastické pľúca.
V inspiračnej fáze sa pľúca naplnia vzduchom z atmosféry. Po kontrakcii dýchacích svalov sa zvyšuje kapacita hrudnej dutiny, čím sa znižuje tlak v pleurálnej trhline a alveolách a kyslík vstupuje do priedušnice, priedušiek a respiračných častí pľúc.
Keď vydýchnete (výdych) vzduchu, ktorý sa podieľal na výmene plynu, mimo svetla. Po prvé, vzduch je odstránený z mŕtveho priestoru (objem vzduchu, ktorý sa nepodieľa na výmene plynu), potom vzduch z pľúcnych alveol.
Pri meraní tlaku novorodenca je zrejmé, že počas exhalačnej fázy zodpovedá atmosférickej a pri vdychovaní sa opäť stáva negatívnym. Negatívny tlak vzniká v dôsledku skutočnosti, že hrudník u dieťaťa rastie rýchlejšie ako pľúca, pretože sú neustále (aj počas inspiračnej fázy) vystavené strečinkám.
Negatívny tlak nastáva dokonca aj vtedy, keď má pleurálna membrána intenzívnu saciu kapacitu. A preto sa plyn, ktorý vstupuje do pleurálnej štrbiny, rýchlo vstrebáva a tlak sa opäť stáva negatívnym. Na tomto základe existuje mechanizmus, ktorý udržuje záporný tlak v pleurálnej trhline.
Negatívny tlak ovplyvňuje venózny obeh. Veľké žily, ktoré sa nachádzajú v hrudníku, sa ľahko natiahnu, a preto sa na ne prenáša intrapleurálny tlak (negatívny). Kvôli negatívnemu tlaku v hlavných žilových kmeňoch (duté žily) je ľahšie vrátiť krv na pravú stranu srdca.
V dôsledku toho sa počas inspiračnej fázy zvyšuje tlak v pleurálnej oblasti a zrýchľuje sa prietok krvi do srdca. A so zvýšením vnútrohrudného tlaku (silné napätie, kašeľ) klesá venózny návrat.
Patológia pleury a ich diagnostika
Kvôli rôznym patológiám je pleurálna dutina naplnená tekutinou. Je to veľmi nebezpečný stav, ktorý môže vyvolať respiračné zlyhanie a smrť, a preto je dôležité včas identifikovať chorobu a liečiť ju.
Pleurálny priestor môže vyplniť inú tekutinu:
- krv - po poškodení ciev pleurálnej membrány;
- transudát je edematózna tekutina (onkotický tlak krvi sa znižuje s ťažkým krvácaním alebo popáleninami);
- exsudát - zápalovú tekutinu (pri zápale pľúc, pohrudnici, rakovine);
- hnis - v dôsledku zápalu pohrudnice.
Pleurálna dutina je naplnená tekutinou na pozadí rôznych ochorení, ako sú:
- Prostredníctvom poranenia hrudníka.
- Zápal brušných orgánov.
- Rakovinové ochorenia
- Funkčné zlyhanie srdca.
- Zápal pľúc.
- Tuberkulóza.
- Myxedema.
- Pľúcna embólia.
- Urémia.
- Difúzna patológia spojivového tkaniva.
Bez ohľadu na dôvod naplnenia pleurálneho priestoru tekutinou dochádza k respiračnému zlyhaniu. Ak človek cítil bolesť v hrudnej dutine, je suchý kašeľ, dýchavičnosť, modré končatiny - musíte ísť do nemocnice.
Keď dôjde k poraneniu hrudníka, objaví sa krvácanie do pleurálnej dutiny, z paží obete je vyplavené červené pľuvadlo a narušené vedomie. V tomto prípade musí byť osoba naliehavo hospitalizovaná.
Na posúdenie stavu pravej a ľavej pleurálnej dutiny pomôže RTG vyšetrenie hrudnej dutiny.
Na určenie povahy tekutiny musí byť prepichnutý. Počítačová tomografia zviditeľní hrudníkovú dutinu, identifikuje tekutinu a príčinu ochorenia.
Je dôležité začať liečbu v ranom štádiu ochorenia. Symptomatická liečba sa vykonáva pomocou anelgetitických, mukolytických, protizápalových a antibakteriálnych liekov. V prípade potreby použite hormonálne lieky.
Musíte dodržiavať diétu, vziať vitamín a minerálne komplexy, ktoré bude menovať lekára. Ak sa objavia príznaky akumulácie tekutín v pleurálnom priestore, okamžite sa poraďte s lekárom, ktorý predpíše liečbu po vykonaní všetkých potrebných štúdií.
Ste si istý, že nie ste infikovaný parazitmi?
Podľa najnovších údajov WHO je viac ako 1 miliarda ľudí nakazených parazitmi. Najhoršie je, že parazity je veľmi ťažké odhaliť. Je bezpečné povedať, že absolútne každý má parazitov. Takéto spoločné príznaky:
- nervozita, poruchy spánku a chuť do jedla...
- časté prechladnutie, problémy s prieduškami a pľúcami.
- bolesti hlavy...
- zlý dych, plak na zuboch a jazyku...
- zmena telesnej hmotnosti...
- hnačka, zápcha a bolesť žalúdka...
- exacerbácia chronických ochorení...
To všetko sú možné príznaky prítomnosti parazitov vo vašom tele. PARASITY sú veľmi NEBEZPEČNÉ, môžu preniknúť do mozgu, pľúc, ľudských priedušiek a množiť sa tam, čo môže viesť k nebezpečným ochoreniam. Choroby spôsobené parazitmi majú chronickú formu.
Ale možno je správnejšie liečiť nie dôsledky infekcie, ale REASON? Odporúčame, aby ste sa zoznámili s novou metódou Eleny Malyshevovej, ktorá už pomohla mnohým ľuďom očistiť vaše telo od parazitov a červov… Prečítajte si článok
Umiestnenie, štruktúra a funkcia pleurálnej dutiny
Pleurálna dutina je malý priestor vo forme medzery. Nachádza sa medzi pľúcami a vnútorným povrchom hrudníka. Steny tejto dutiny sú lemované pleurou. Na jednej strane pleura pokrýva pľúca a na druhej strane lemuje povrch rebra a membránu. Pleurálna dutina hrá dôležitú úlohu pri dýchaní. Pleura syntetizuje určité množstvo tekutiny (zvyčajne niekoľko mililitrov), v dôsledku čoho sa pri dýchaní znižuje trenie pľúc proti vnútornému povrchu hrudnej steny.
Pleurálna dutina sa nachádza v hrudníku. Hlavná časť hrudníka je obsadená pľúcami a mediastinálnymi orgánmi (priedušnica, priedušky, pažerák, srdce a veľké cievy). Keď dýchate, pľúca ustupujú a expandujú. Sklíčka pľúc v porovnaní s vnútorným povrchom hrudníka sú opatrené vlhkou pohrudkou obloženou orgánmi. Pohrudnica je tenká serózna membrána. V ľudskom tele existujú dva hlavné typy pleury:
- 1. Visceral je tenký film, ktorý úplne pokrýva pľúca vonku.
- 2. Parietálny (parietálny) - táto membrána je potrebná na zakrytie vnútorného povrchu hrudníka.
Viscerálna pleura je ponorená do pľúc vo forme záhybov na miestach, kde je hranica lalokov. Poskytuje preklzávanie lalokov pľúc vo vzťahu k sebe pri dýchaní. Spojenie s väzivovým tkanivom medzi segmentmi pľúc sa zúčastňuje na vzniku pľúcnej kostry viscerálna pleura.
Parietálna pleura je rozdelená v závislosti od toho, v akej oblasti sa líši, na kostnej a diafragmatickej. V oblasti hrudnej kosti vpredu a pozdĺž chrbtice za parietálnou pleurou sa stáva mediastinálna. Pohrudnica mediastína pri koreňoch pľúc (miesto, kde sa priedušky a krvné cievy dostanú do pľúc) sa stáva viscerálnym. V oblasti koreňa listov pohrudnice sú vzájomne prepojené a tvoria malý pľúcny väz.
Vo všeobecnosti sa pleura vytvára ako dva uzavreté vrecká. Od seba sú oddelené mediastinálnymi orgánmi pokrytými mediastinálnou pleurou. Mimo steny pleurálnej dutiny sú tvorené rebrami, pod - membránou. V týchto vakoch sú pľúca vo voľnom stave, ich pohyblivosť zabezpečuje pohrudnica. Pľúca v hrudníku sú fixované len v koreňovej oblasti.
Pleurálna dutina je zvyčajne reprezentovaná úzkou medzerou medzi listami pohrudnice. Keďže je hermeticky uzavretý a obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, pľúca sú „priťahované“ na vnútorný povrch hrudníka podtlakom.
Pohrudnica, najmä parietálna, obsahuje veľké množstvo nervových zakončení. Samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti. Preto je takmer každý patologický proces v pľúcach bezbolestný. Ak sa vyskytne bolesť, znamená to, že je postihnutá pleura. Charakteristickým znakom porážky pohrudnice je reakcia bolesti na dýchanie. Počas inhalácie alebo výdychu sa môže zvýšiť a môže nastať počas dýchania.
Ďalšou dôležitou vlastnosťou pohrudnice je, že produkuje tekutinu, ktorá slúži ako mazivo medzi listami pohrudnice a uľahčuje kĺzanie. V jeho normálnom 15-25 ml. Zvláštnosť štruktúry pohrudnice je taká, že ak sú listy pohrudnice podráždené patologickým procesom, dochádza k reflexnému zvýšeniu tvorby tekutín. Väčšie množstvo tekutiny „šíri“ pohrudnicu do strán a uľahčuje trenie ešte viac. Problém je v tom, že prebytočná tekutina môže „vytiahnuť“ pľúca, čo jej zabráni prasknutiu počas inšpirácie.
Pretože tlak v pleurálnej dutine je negatívny, pri vdychovaní v dôsledku vynechania membrány membrány sa pľúca vyrovnávajú pasívnym prúdením vzduchu cez dýchací trakt. Ak potrebujete vdychovať hlboko, hrudník sa rozširuje vďaka skutočnosti, že rebrá sa zdvíhajú a rozchádzajú. V ešte hlbšom dychu sú zahrnuté svaly horného ramenného pletenca.
Keď vydýchate, dýchacie svaly sa uvoľnia, pľúca ustúpia kvôli ich vlastnej pružnosti a vzduch opustí dýchacie cesty. Ak je výdych nútený, svaly znižujúce rebrá sú zapnuté a hrudník je stlačený, vzduch je z neho aktívne vytlačený. Hĺbka dýchania je zabezpečená napätím dýchacích svalov a je regulovaná dýchacím centrom. Hĺbku dýchania je možné nastaviť a ľubovoľne.
Aby sme získali predstavu o topografii sínusov, je užitočné korelovať tvar pleurálnej dutiny so zrezaným kužeľom. Steny kužeľa sú pohrebná pleura. Vnútri sú orgány hrudníka. Vpravo a vľavo sú pľúca pokryté viscerálnou pleurou. V strede - mediastinum pokryté dvoma stranami s viscerálnou pleurou. Dole - membrána vo forme kopule vyčnievajúcej dovnútra.
Pretože kupola diafragmy má konvexný tvar, miesta prechodu kostnej a mediastinálnej pleury na membránu majú tiež formu záhybov. Tieto záhyby sa nazývajú pleurálne dutiny.
Nie sú ľahké - sú naplnené tekutinou v malom množstve. Ich dolná hranica sa nachádza mierne pod dolnou hranicou pľúc. Existujú štyri typy sínus:
- 1. Rib-diafragmatická, ktorá je vytvorená v oblasti prechodu kostnej pohrudnice do bránice. Prechádza v polkruhu pozdĺž spodného vonkajšieho okraja membrány v mieste jej pripevnenia k rebrám.
- 2. Phrenic-mediastinal - je jedným z najmenej vyslovených sinusov, nachádzajúcich sa v oblasti prechodu mediastinálnej pleury do bránice.
- 3. Rib-mediastinal - umiestnený v človeku z predného povrchu hrudníka, kde sa spája rebrová pleura s mediastinálnou. Vpravo je výraznejšie, vľavo, jeho hĺbka je menšia kvôli srdcu.
- 4. Vertebrálny mediastinal - umiestnený na zadnom prechode kostnej pohrudnice do mediastina.
Pleurálne dutiny nie sú úplne rozšírené ani pri najhlbšom dychu. Sú to najnižšie položené časti pleurálnej dutiny. Preto je v sinusoch, že sa prebytočná tekutina akumuluje, ak sa vytvára. Krv sa tam posiela, ak sa objaví v pleurálnej dutine. Preto sa jedná o dutiny, ktoré sú predmetom osobitnej pozornosti, ak máte podozrenie na prítomnosť patologickej tekutiny v pleurálnej dutine.
Negatívny tlak v pleurálnej dutine je, keď vdychujete, vďaka tomu má "sací" účinok nielen vo vzťahu k vzduchu. Keď nadýchnete, veľké žily, ktoré sa nachádzajú v hrudníku, sa tiež rozširujú, čím sa zlepšuje prietok krvi do srdca. Keď vydýchnete, žily ustúpia a prietok krvi sa spomalí.
Nedá sa povedať, že vplyv pohrudnice je silnejší ako vplyv srdca. Táto skutočnosť sa však musí v niektorých prípadoch zohľadniť. Napríklad, keď sú veľké žily zranené, sací účinok pleurálnej dutiny niekedy vedie k vniknutiu vzduchu do krvného obehu počas inhalácie. V dôsledku tohto efektu sa môže meniť aj tepová frekvencia počas inhalácie a výdychu. Pri registrácii EKG sa súčasne diagnostikuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za variant normy. Existujú aj iné situácie, v ktorých by sa tento účinok mal zohľadniť.
Ak človek vydychuje, kašľa alebo robí výraznú fyzickú námahu pri zadržiavaní dychu, tlak v hrudníku sa môže stať pozitívnym a dosť vysokým. To znižuje prietok krvi do srdca a sťažuje výmenu plynov v pľúcach. Významný tlak vzduchu v pľúcach môže poškodiť ich jemné tkanivo.
Ak je človek zranený (zranenie hrudníka) alebo vnútorné poškodenie pľúc so zhoršenou integritou pleurálnej dutiny, potom podtlak v ňom vedie k vniknutiu vzduchu do neho. Pľúca sa súčasne zrúti, úplne alebo čiastočne, v závislosti na tom, koľko vzduchu je zachytené vo vnútri hrudníka. Táto patológia sa nazýva pneumotorax. Existuje niekoľko typov pneumotoraxu:
- 1. Otvorené - to dopadá v prípade, keď diera (rana), ktorá komunikuje pleurálnu dutinu s prostredím, medzery. Pri otvorenom pneumotoraxe pľúca zvyčajne úplne ustupujú (ak nie sú zachované adhéziami medzi parietálnou a viscerálnou pleurou). Počas rádiografie je definovaná ako beztvará kocka v oblasti koreňa pľúc. Ak sa nerozšíri dostatočne rýchlo, potom sa v pľúcnom tkanive vytvoria oblasti, do ktorých nevstupuje žiadny vzduch.
- 2. Uzavreté - ak sa určité množstvo vzduchu dostalo do pleurálnej dutiny a prístup bol zablokovaný samotným alebo prijatými opatreniami. Potom sa zrúti len časť pľúc (veľkosť závisí od množstva vzduchu, ktorý vstúpil). Na röntgenových snímkach je vzduch definovaný ako močový mechúr, zvyčajne v hornej časti hrudníka. Ak je vzduch nie je moc - to rieši sám.
- 3. Ventil - najnebezpečnejší typ pneumotoraxu. Je tvorená, keď tkanivo v mieste defektu tvorí zdanie ventilu. Keď sa nadýchnete, otvorí sa defekt, určité množstvo vzduchu sa nasaje. Keď vydýchnete, defekt ustúpi a vzduch zostáva vo vnútri pleurálnej dutiny. Toto sa opakuje počas všetkých dýchacích cyklov. Postupom času sa množstvo vzduchu stáva tak veľké, že "slzy" hrudníka, dýchanie sa stáva ťažkým, a práca orgánov je narušená. Táto podmienka je smrtiaca.
Nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, okrem nebezpečenstva infekcie rany a hrozby krvácania, tiež poškodzuje skutočnosť, že poškodzuje dýchanie a výmenu plynov v pľúcach. V dôsledku toho sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.
Ak vzduch preruší dych, musí byť odstránený. Toto sa musí vykonať okamžite s ventilom pneumotoraxu. Odstraňovanie vzduchu sa vykonáva špeciálnymi postupmi - prepichnutím, odvodnením alebo operáciou. Počas operácie musí byť defekt v hrudnej stene uzavretý alebo pľúca musia byť zošité, aby sa obnovila tesnosť pleurálnej dutiny.
Ako už bolo uvedené, určité množstvo tekutiny v pleurálnej dutine je normálne. Poskytuje preklzávanie listov pri dýchaní. Pri chorobách hrudných orgánov sa často mení ich zloženie a množstvo. Tieto príznaky sú dôležité pre diagnostické vyhľadávanie.
Jedným z najčastejších a dôležitých príznakov je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine - hydrothorax. Táto tekutina má inú povahu, ale jej samotná prítomnosť spôsobuje jednotný klinický obraz. Pacienti pociťujú dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, ťažkosti v hrudi. Tá polovica hrudníka, ktorá je postihnutá, zaostáva v dýchaní.
Ak je hydrothorax malý a vyvinul sa v dôsledku zápalu pľúc alebo pleurózy, potom sa rieši primeranou liečbou. Pacient má niekedy adhézie a pleurálne prekrytia. Nie je to nebezpečné pre život, ale v budúcnosti vytvára ťažkosti v diagnostike.
Pleurálny výtok sa akumuluje nielen pri ochoreniach pľúc a pohrudnice. Niektoré systémové ochorenia a poškodenie iných orgánov tiež vedú k jeho akumulácii. Ide o pneumóniu, tuberkulózu, rakovinu, pleurózu, akútnu pankreatitídu, urémiu, myxedém, zlyhanie srdca, tromboembolizmus a iné patologické stavy. Chemické zloženie pleurálnej dutiny je rozdelené do nasledujúcich typov:
- 1. Exsudát. Vzniká ako dôsledok zápalového poškodenia orgánov hrudnej dutiny (pneumónia, pohrudnica, tuberkulóza a niekedy rakovina).
- 2. Transudát. Akumuluje sa s edémom, znížený onkotický tlak v plazme, so srdcovým zlyhaním, cirhózou pečene, myxedémom a niektorými ďalšími ochoreniami.
- 3. Hnis. Ide o typ exsudátu. Zdá sa, že pleurálna dutina je infikovaná pyogénnymi baktériami. Môže sa objaviť po prelomení hnisu z pľúc - abscesom.
- 4. Krv. Akumuluje sa v pleurálnej dutine, keď sú poškodené cievy, vyvolané zranením alebo inými faktormi (rozpad nádoru). Takéto vnútorné krvácanie je často príčinou masívnej straty krvi, život ohrozujúcej.
Ak sa hromadí množstvo tekutiny, „stlačí“ pľúca a ustúpi. Ak je proces obojstranný, vyvíja sa zadusenie. Tento stav je potenciálne život ohrozujúci. Odstránenie tekutiny šetrí život pacienta, ale ak nevyliečite patologický proces, ktorý viedol k jeho akumulácii, situácia sa zvyčajne opakuje. Okrem toho tekutina v pleurálnej dutine obsahuje proteín, stopové prvky a ďalšie látky, ktoré telo stráca.
Na posúdenie stavu hrudníka a pohrudnice sa používajú rôzne štúdie. Ich výber závisí od toho, aké sťažnosti pacient robí, a od toho, aké zmeny sa zistili počas vyšetrenia. Všeobecným pravidlom je postupovať od jednoduchých k zložitým. Každá ďalšia štúdia sa vymenuje po vyhodnotení výsledkov predchádzajúceho štúdia, ak je potrebné objasniť jednu alebo inú identifikovanú zmenu. Diagnostické vyhľadávanie používa:
- všeobecná analýza krvi a moču;
- biochemický krvný test;
- rádiografia a fluorografia hrudníka;
- štúdium respiračných funkcií;
- EKG a ultrazvuk srdca;
- výskum tuberkulózy;
- prepichnutie pleurálnej dutiny analýzou pleurálneho výpotku;
- CT a MRI a ďalšie štúdie podľa potreby.
Vzhľadom na to, že pleura je veľmi citlivá na zmeny stavu tela, reaguje na veľký počet chorôb. Pleurálny výpotok (najbežnejší príznak spojený s pohrudnicou) nie je dôvodom na zúfalstvo, ale dôvod na vyšetrenie. Môže to tiež znamenať prítomnosť ochorenia s pozitívnou prognózou a veľmi závažnú patológiu. Preto by mal určiť indikácie pre výskum a diagnostický význam ich výsledkov len lekár. A mali by ste vždy pamätať, že to nie je symptóm, ktorý by sa mal liečiť, ale choroba.
Pleurálna dutina - štruktúra, funkcia, základná patológia
Pleurálna dutina je štrbinový priestor, ohraničený na jednej strane pľúc a na druhej strane parietálnej pleury, ktorá obklopuje každé pľúca. Rezervný priestor medzi stenovými listami pohrudnice sa nazýva sínus (vrecko).
Pleurálny priestor je zapojený do procesu dýchania. Tekutina produkovaná pohrudnicou neumožňuje vstup vzduchu do hrudnej dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje trenie medzi pľúcami a hrudnou kosťou.
Ďalšie informácie o štruktúre, funkcii, chorobách pohrudnice a ich liečbe budú ďalej diskutované.
Štruktúra pleurálnych trhlín
Pohrudnica je serózna membrána pľúc. Existujú 2 typy pohrudnice:
- Visceral - škrupina, ktorá pokrýva pľúca.
- Parietálna membrána, ktorá pokrýva hrudníkovú dutinu.
Medzera, ktorá sa nachádza medzi viscerálnymi a parietálnymi membránami naplnenými tekutinou - to je pleurálna oblasť.
Viscerálna membrána obklopuje pľúca, preniká do každej medzery medzi pľúcnymi segmentmi. V koreňoch pľúc prechádza viscerálna membrána do parietálneho systému. Pod koreňom, kde sa spájajú pohrudnice, sa vytvára pľúcny väz.
Parietálna membrána pokrýva vnútorný povrch hrudníka av spodnej časti je spojená s pľúcnou pleurou.
Existujú 3 typy nástennej pleury:
- Kostrová pleura je membrána, ktorá spája rebrá a medzirebrové priestory.
- Mediastinálna (mediastinálna) pleura, ktorá pokrýva mediastinálne orgány.
- Diafragmatic - film, ktorý líši membránu na vrchole, okrem centrálnych častí.
Kopula pohrudnice je horná časť, ktorá sa nachádza v mieste, kde sa mozgová pleura dostáva do mediastina. Kopula sa nachádza nad prvým rebrom a kľúčom.
Pleurálna dutina je úzka medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou, ktorá má negatívny tlak. Priestor so štrbinou je naplnený 2 ml sérovej tekutiny, ktorá maže pľúcne a parietálne membrány a minimalizuje trenie medzi nimi. Pomocou tejto kvapaliny sa vzájomne spoja 2 povrchy.
V čase kontrakcie dýchacích svalov sa hrudník zvyšuje. Parietálna membrána sa z pľúc vyberie a vytiahne za sebou, čím sa pľúca natiahnu.
Pri poranení hrudníka sa vypínajú intrapleurálne a atmosférické úrovne tlaku. Pleurálna dutina je naplnená vzduchom, ktorý preniká cez otvor, v dôsledku čoho sa pľúcne tkanivo zrúti a orgán prestane fungovať.
Pleurálne dutiny sú depresiami v pleurálnom priestore, ktoré sú umiestnené v prechodnom bode parietálnych častí puzdra do seba.
K dispozícii sú 3 sines:
- Kostná membrána sa vytvorila v oblasti, kde sa kostrový plášť dostáva do bránice.
- Diafragmatický mediastinal je najmenej výrazný sínus, ktorý sa nachádza tam, kde mediastinálna pleura prechádza do bránice.
- Rib-mediastinal - umiestnený na mieste, kde brušná membrána prechádza do mediastina na ľavej strane.
Teda pleurálne dutiny sú oblasti, ktoré sa nachádzajú medzi dvoma stenovými listami pohrudnice. Keď zápal membrány v pleurálnych vreckách môže tvoriť hnis.
Predná hranica pleurálnej membrány (na pravej strane) začína od jej hornej časti, prechádza sternoklavikulárny kĺb, v strede polovice kĺbu drieku hrudnej kosti. Potom prechádza zadnou časťou tela hrudnej kosti, chrupavkou 6. rebra a klesá k dolnej hranici pohrudnice. Táto hranica škrupiny zodpovedá limitom pľúc.
Spodná hranica pleurálnej membrány sa nachádza pod limitom pľúc. Táto čiara sa zhoduje s oblasťou, kde membrána vstupuje do membrány. Vzhľadom k tomu, že dolná hranica ľavých pľúc je umiestnená o 2 cm nižšie, ako je pravá, pleurálny okraj na ľavej strane je mierne nižší ako na pravej strane.
Zadný limit pohrudnice na pravej strane je umiestnený oproti hlave 12. rebra, zadný okraj membrány a pľúca sa zhodujú.
Tlak v pleurálnom priestore
Tlak v pleurálnej dutine sa nazýva negatívny, pretože je 4–8 mm Hg pod atmosférickým tlakom. Art.
Ak je dýchanie pokojné, potom je tlak v pleurálnej štrbine v čase inhalácie 6 - 8 mm Hg. A výdychová fáza - od 4 do 5 mm Hg. Art.
Ak je dych hlboký, potom sa tlak v pleurálnej dutine znižuje na 3 mm Hg. Art.
Tvorba a udržiavanie intrapleurálneho tlaku je ovplyvnené 2 faktormi:
- povrchové napätie;
- elastické pľúca.
V inspiračnej fáze sa pľúca naplnia vzduchom z atmosféry. Po kontrakcii dýchacích svalov sa zvyšuje kapacita hrudnej dutiny, čím sa znižuje tlak v pleurálnej trhline a alveolách a kyslík vstupuje do priedušnice, priedušiek a respiračných častí pľúc.
Keď vydýchnete (výdych) vzduchu, ktorý sa podieľal na výmene plynu, mimo svetla. Po prvé, vzduch je odstránený z mŕtveho priestoru (objem vzduchu, ktorý sa nepodieľa na výmene plynu), potom vzduch z pľúcnych alveol.
Pri meraní tlaku novorodenca je zrejmé, že počas exhalačnej fázy zodpovedá atmosférickej a pri vdychovaní sa opäť stáva negatívnym. Negatívny tlak vzniká v dôsledku skutočnosti, že hrudník u dieťaťa rastie rýchlejšie ako pľúca, pretože sú neustále (aj počas inspiračnej fázy) vystavené strečinkám.
Negatívny tlak nastáva dokonca aj vtedy, keď má pleurálna membrána intenzívnu saciu kapacitu. A preto sa plyn, ktorý vstupuje do pleurálnej štrbiny, rýchlo vstrebáva a tlak sa opäť stáva negatívnym. Na tomto základe existuje mechanizmus, ktorý udržuje záporný tlak v pleurálnej trhline.
Negatívny tlak ovplyvňuje venózny obeh. Veľké žily, ktoré sa nachádzajú v hrudníku, sa ľahko natiahnu, a preto sa na ne prenáša intrapleurálny tlak (negatívny). Kvôli negatívnemu tlaku v hlavných žilových kmeňoch (duté žily) je ľahšie vrátiť krv na pravú stranu srdca.
V dôsledku toho sa počas inspiračnej fázy zvyšuje tlak v pleurálnej oblasti a zrýchľuje sa prietok krvi do srdca. A so zvýšením vnútrohrudného tlaku (silné napätie, kašeľ) klesá venózny návrat.
Patológia pleury a ich diagnostika
Kvôli rôznym patológiám je pleurálna dutina naplnená tekutinou. Je to veľmi nebezpečný stav, ktorý môže vyvolať respiračné zlyhanie a smrť, a preto je dôležité včas identifikovať chorobu a liečiť ju.
Pleurálny priestor môže vyplniť inú tekutinu:
- krv - po poškodení ciev pleurálnej membrány;
- transudát je edematózna tekutina (onkotický tlak krvi sa znižuje s ťažkým krvácaním alebo popáleninami);
- exsudát - zápalovú tekutinu (pri zápale pľúc, pohrudnici, rakovine);
- hnis - v dôsledku zápalu pohrudnice.
Pleurálna dutina je naplnená tekutinou na pozadí rôznych ochorení, ako sú:
- Prostredníctvom poranenia hrudníka.
- Zápal brušných orgánov.
- Rakovinové ochorenia
- Funkčné zlyhanie srdca.
- Zápal pľúc.
- Tuberkulóza.
- Myxedema.
- Pľúcna embólia.
- Urémia.
- Difúzna patológia spojivového tkaniva.
Bez ohľadu na dôvod naplnenia pleurálneho priestoru tekutinou dochádza k respiračnému zlyhaniu. Ak človek cítil bolesť v hrudnej dutine, je suchý kašeľ, dýchavičnosť, modré končatiny - musíte ísť do nemocnice.
Keď dôjde k poraneniu hrudníka, objaví sa krvácanie do pleurálnej dutiny, z paží obete je vyplavené červené pľuvadlo a narušené vedomie. V tomto prípade musí byť osoba naliehavo hospitalizovaná.
Na posúdenie stavu pravej a ľavej pleurálnej dutiny pomôže RTG vyšetrenie hrudnej dutiny.
Na určenie povahy tekutiny musí byť prepichnutý. Počítačová tomografia zviditeľní hrudníkovú dutinu, identifikuje tekutinu a príčinu ochorenia.
Je dôležité začať liečbu v ranom štádiu ochorenia. Symptomatická liečba sa vykonáva pomocou anelgetitických, mukolytických, protizápalových a antibakteriálnych liekov. V prípade potreby použite hormonálne lieky.
Musíte dodržiavať diétu, vziať vitamín a minerálne komplexy, ktoré bude menovať lekára. Ak sa objavia príznaky akumulácie tekutín v pleurálnom priestore, okamžite sa poraďte s lekárom, ktorý predpíše liečbu po vykonaní všetkých potrebných štúdií.