pneumotorax

Keď pneumotorax akumuluje plyn v pleurálnej dutine. Keď sa to stane nevratným javom v tkanivách pľúc. Pľúcne tkanivo začína ustupovať. Dochádza k stláčaniu krvných ciev, kupola membrány sa znižuje.

Funkčná vlastnosť dýchacieho a obehového systému sa začína rozkladať. Vzduch začína prenikať povrchom pľúc. Tlak vo vnútri pohrudnice sa zvyšuje. A dochádza k zrúteniu pľúc. Pomerne vážny stav, to nielen zhoršuje funkciu pľúc, ale tiež významne ovplyvňuje dýchací systém.

K pneumotoraxu dochádza v dôsledku rôznych ochorení. Vrátane zranení a úrazov. Pri pneumotoraxe je potrebné zabezpečiť okamžitú lekársku pomoc, inak môže pacient čoskoro zomrieť.

Čo je to?

Ako možno tento koncept charakterizovať? Pneumotorax - tvorba vzduchu v hrudníku. Pneumotorax je rozdelený do niekoľkých typov. V závislosti od príčin pneumotoraxu sa rozlišujú tieto typy:

Prirodzene, traumatický pneumotorax je ochorenie, ktoré je dôsledkom poranení. Vrátane sa v dôsledku uzavretých poranení vnútorných orgánov. Spontánny pneumotorax má určitú príčinu poruchy v tkanivách pľúc. Rôzne ochorenia záleží.

Umelý pneumotorax je špeciálnym spôsobom zavádzania vzduchu do pleurálnej oblasti. To je nevyhnutné pre terapeutické a diagnostické činnosti. Rozlišujte medzi uzavretým a otvoreným pneumotoraxom, v závislosti od dôvodov.

dôvody

Etiológia pneumotoraxu je mechanické poškodenie. Navyše mechanické poškodenie môže byť spojené s uzavretými poraneniami hrudníka, otvorenými poraneniami hrudníka. Rovnako ako poškodenie pľúc v dôsledku diagnostických opatrení.

Ďalšou z príčin pneumotoraxu je ochorenie. Čo presne spôsobuje ochorenia pneumotorax? Tieto ochorenia zahŕňajú:

• bulózna choroba;
• absces pľúc;
• prasknutie pažeráka;
• pneumoempyema.

Pyopneumothorax je prelomový absces do pleurálnej dutiny. Najťažší proces v dôsledku hnisavých lézií pri systémových ochoreniach. Často sa vyžaduje reorganizácia poškodenej oblasti pľúc.

príznaky

Aké sú hlavné klinické príznaky pneumotoraxu? Medzi hlavné príznaky pneumotoraxu patrí bodavá bolesť na strane postihnutých pľúc. Klinika pneumotoraxu závisí od typu ochorenia. Pri otvorenom pneumotoraxe sa rozlišujú tieto príznaky:

• nútená poloha;
• krvácanie z rany;
• poškodená strana nie je zapojená do činnosti dýchania.

Pacient leží na poranenej strane, pevne zviera ranu. Súčasne sa do rany nasáva vzduch, uvoľňuje sa penová krv. Postihnutá strana je bez dychu. Toto je závažnosť ochorenia.

Spontánny pneumotorax sa javí ako veľmi akútny. To znamená, že do tohto procesu sú zapojené vonkajšie faktory prispievajúce k pneumotoraxu. V tomto prípade tieto faktory zahŕňajú:

• vykašliavanie
• fyzickú aktivitu.

V niektorých prípadoch je spontánny pneumotorax nezávislé ochorenie. Alebo v dôsledku rôznych chorôb. Bežné príznaky pneumotoraxu zahŕňajú:

• bodavá bolesť;
• niekedy bolest dáva hrudnej kosti, paži, krku.

Preto výsledná bolesť spôsobuje psychické problémy u pacienta. Pacient sa bojí smrti. Často vzrušený a je tu cyanóza kože. Vrátane bledosti a suchého kašľa.

Významným príznakom pneumotoraxu je dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť rýchle dýchanie, vrátane zlyhania dýchania. Respiračné zlyhanie je charakteristické pri ťažkom pneumotoraxe.

Ale po určitom čase zmizne dýchavičnosť. Vyvíja sa subkutánny emfyzém. Treba tiež poznamenať, že počas auskultácie sa dá vystopovať oslabené dýchanie alebo jeho neprítomnosť. Veľmi dôležitý je vývoj zápalových reakcií v pohrudnici.

Viac informácií nájdete na: bolit.info

Naliehavo konzultujte s odborníkom!

diagnostika

Veľký význam pri diagnostike pneumotoraxu je vizuálna kontrola pacienta. Zároveň je odhalená určitá poloha, studená koža. Vrátane zníženia krvného tlaku. Aj v diagnóze je dôležitá história.

História zahŕňa zber potrebných informácií. Ide predovšetkým o spontánny pneumotorax. Pretože spontánny pneumotorax často odhaľuje rôzne patológie. Anamnéza zahŕňa čas nástupu pneumotoraxu a klinické príznaky.

Pri diagnostike pneumotoraxu majú laboratórne testy malú hodnotu. Pretože obraz krvi a moču neodhalí patologické zmeny. Veľmi dôležité pri diagnostike hrudnej rádiografie.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje zmeny na strane pneumotoraxu. Na strane pneumotoraxu je určená zóna osvietenia. Zároveň nie je pľúcny vzor. Široko používaný v diagnostike pneumotorax punkcie pleurálnej dutiny. To vám umožní dostať vzduch, pri ktorom nie je tlak v pohrudnici. Alebo je nula.

Prirodzene je potrebné okamžite diagnostikovať pneumotorax. Preto sa diagnóza používa ihneď po prvej pomoci. Diagnostika je tiež zameraná na konzultácie s odborníkmi. Toto je obzvlášť pravdivý pulmonológ.

prevencia

Ako možno predísť pneumotoraxu? Jeho upozornenie je možné pri nasledujúcich udalostiach:

• liečenie základného ochorenia;
• zabránenie mechanickému poškodeniu;
• prevencia poškodenia počas liečebných a diagnostických činností;
• prevencia úrazov.

Tieto aktivity umožňujú prevenciu pneumotoraxu. A eliminácia ochorení, ktoré spôsobili pneumotorax, nielen zlepšuje stav pacienta, ale tiež zabraňuje komplikáciám. Vrátane vývoja pneumotoraxu.

Sú ukázané niektoré terapeutické opatrenia zamerané na liečenie pľúcnych ochorení. Zvlášť potrebná včasnosť týchto činností. To pomáha predchádzať pneumotoraxu.

Mali by ste tiež vedieť, že pacienti, ktorí mali pneumotorax, by sa mali vyhnúť fyzickej námahe. To pomáha predísť opakovaniu ochorenia. Vrátane pomoci zabrániť komplikáciám. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Pri chirurgickom zákroku je potrebné odstrániť zdroj ochorenia. To platí najmä pre rekurentný pneumotorax. Napokon, pneumotorax v prítomnosti pľúcneho ochorenia sa môže niekoľkokrát opakovať.

liečba

Terapeutické opatrenia pre pneumotorax sú zamerané na poskytnutie prvej pomoci pacientovi. Prvá pomoc je nasledovná:

• okluzívny obväz;
• úľavu od bolesti s narkotikami a narkotikami;
• zavedenie morfínu intravenózne do fyziologického roztoku;
• analeptic;
• použitie transfúznej terapie;
• reopoligljukin;
• kyslíková terapia.

Predpokladom je hospitalizácia na chirurgickom oddelení nemocnice. Aplikácia okluzívneho obväzu zahŕňa proces, ktorý neumožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny. Zavedenie omamných a narkotických liekov pomáha znížiť prah bolesti.

Transfúzna terapia umožňuje krvný obeh. S normálnou frekvenciou dýchania. Poskytujú aj iné fyziologické podmienky.

Okrem vyššie uvedenej pomoci by sa mala vykonať prepichnutie pleurálnej dutiny. Táto udalosť vám umožňuje obnoviť podtlak. Vrátane evakuácie vzduchu z pohrudnice.

Liečba otvoreného pneumotoraxu umožňuje prekladať pneumotorax do uzavretej formy. Súčasne je prišitý defekt pleurálnej dutiny. Valvulárny pneumotorax sa transformuje do otvoreného pneumotoraxu. To sa vykoná prepichnutím hrubou ihlou.

Ak je opakovaný pneumotorax, potom je indikovaná operácia. Zahŕňa odstránenie vzdušných cyst. Na druhej strane zabezpečuje účinnosť terapeutických opatrení.

U dospelých

Pneumotorax sa vyskytuje u dospelých v každom veku. Najčastejšie ide o kategóriu stredného veku. Prevažne pneumotorax sa často vyskytuje u mužov. Hoci sa niekedy vyskytujú u žien.

Pre mužov je charakteristický spontánny pneumotorax. V tomto prípade je veková kategória od 20 rokov do 50 rokov. U ľudí, ktorí sa aktívne zúčastňujú na športe, sa môže vyskytnúť aj spontánny pneumotorax. Napríklad plávanie. Možno piloti. Je to spôsobené nasledujúcimi procesmi:

• potápanie;
• hlboké ponorenie do vody;
• lietanie na lietadle vo vysokej nadmorskej výške.

Sekundárny pneumotorax u dospelých môže byť výsledkom aktívnej tečúcej tuberkulózy. Je známe, že tuberkulózu zvyčajne postihujú muži. Je to kvôli podvýžive, nezdravému životnému štýlu a iným patológiám.

Sociálna neistota ľudí, vrátane ekonomickej, často prispieva k tuberkulóze. Tuberkulóza je najzávažnejšie ochorenie pľúc. Masívna distribúcia Kochových tyčiniek vedie nielen k ochoreniam vnútorných orgánov, ale aj k zmenám v pleurálnej dutine.

Klinické príznaky pneumotoraxu u dospelých zahŕňajú jednostranný a obojstranný pneumotorax. Dvojstranný pneumotorax je najnebezpečnejší. Vedie k zlyhaniu dýchania. Aké komplikácie sa vyskytujú v pneumotoraxe?

Komplikácie pneumotoraxu sa môžu líšiť. V jednom alebo druhom prípade všetky komplikácie prispievajú k rozvoju nasledujúcich patologických procesov:

• exsudatívna pleuróza;
• gemopnevmotoraks;
• akútne respiračné zlyhanie;
• pleurálny empyém;
• subkutánny emfyzém.

ísť hore

U detí

K pneumotoraxu u detí dochádza v dôsledku rôznych patologických procesov. Vrátane vrodených patológií. Rovnako ako zápalové procesy a zranenia.

Zvlášť nebezpečné pneumotorax v novorodeneckom stave. Novorodenci môžu trpieť nedostatkom dýchania. Následne proces vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva. Ak sa počas tehotenstva vyskytnú rôzne komplikácie, pneumotorax môže byť spôsobený: t

• dýchanie hlienu;
• obštrukcia dýchacej amniotickej tekutiny.

Ak má dieťa zápal pľúc, pneumónia je príčinou pneumónie. Samozrejme, pri absencii riadnej liečby alebo pri neskorej liečbe. Symptómy detského pneumotoraxu sú nasledovné:

• cyanóza;
• úzkosť;
• suchý kašeľ;
• napätie tkaniva na postihnutej strane;
• prudké zhoršenie zdravia;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť.

Tieto príznaky sú najvýznamnejšie u novorodencov. A tiež u starších detí. To si vyžaduje primeranú diagnózu. Keďže iba vyšetrenie chorého dieťaťa je v diagnostike nedostatočné.

Je potrebné poznamenať, že pneumotorax u predčasne narodených detí je najnepriaznivejšou prognózou. Ak je v spojení s pneumotoraxom ochorenie krvi, potom je možná smrť. Čím mladšie je dieťa, tým závažnejší je priebeh pneumotoraxu.

výhľad

Pri pneumotoraxe závisí prognóza od jeho typu. A tiež z priebehu choroby a prítomnosti komorbidít. Zahrnutie prognózy je nepriaznivé, keď dôjde k relapsu.

Spontánny pneumotorax môže mať priaznivú prognózu. Ak je odstránené základné ochorenie. Pretože ďalší priebeh pneumotoraxu závisí od prítomnosti základného ochorenia.

Prognóza závisí od veku pacienta. A tiež z možných príčin tohto stavu. Ak sú príčiny vrodené, pneumotorax má často relapsy. Preto môžeme hovoriť o nepriaznivej prognóze.

výsledok

Pri pneumotoraxe môže byť výsledok fatálny. Možné je však aj obnovenie. Zotavenie len v komplikovaných formách pneumotoraxu. V závažných prípadoch sa zvyčajne vyskytne smrť.

Ak sú eliminované hlavné príčiny, potom sa nevyskytujú recidívy. Výsledkom ťažkého pneumotoraxu je zlyhanie dýchania. Najmä s porážkou dvoch lalokov pľúc.

Patológia pľúc vedie k nezvratným javom. Vrátane zhoršenia pneumotoraxu. Tento stav sa môže opakovať. Výsledok je ovplyvnený predpísanou liečbou.

životnosť

Priemerná dĺžka života je vyššia, ak sa hlavná liečba vykonáva včas. Okrem toho trvanie ochorenia ovplyvňuje dĺžku života. Ak je pneumotorax dôsledkom poranenia, neovplyvňuje dĺžku života.

Ak ide o závažné pľúcne ochorenia, trvanie života sa skracuje. Navyše sa znižuje jeho kvalita. A rozvoj respiračného zlyhania vedie k smrti.

Je potrebné vykonávať včasnú diagnózu, liečiť ochorenie včas. Na základe diagnostiky a identifikácie základného ochorenia. To vám umožní okamžite podniknúť okamžité kroky a výrazne predĺžiť životnosť.

pneumotorax

Pneumotorax je akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine - normálny štrbinový priestor medzi parietálnym (vonkajším, podšívkovým vnútrom hrudnej steny) a viscerálnym (vnútorným, pokrývajúcim pľúcnu) pleuru.

Existujú traumatické, spontánne a iatrogénne pneumotoraxy. Traumatický pneumotorax sa vyskytuje ako dôsledok prenikajúcej rany na hrudník alebo poranenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier). Spontánny (spontánny) pneumotorax sa vyvíja v dôsledku náhleho, nesúvisiaceho s traumou alebo s akoukoľvek terapeutickou a diagnostickou manipuláciou, porušením integrity viscerálnej pleury, čo vedie k toku vzduchu z pľúc do pleurálnej dutiny. Iatrogénny pneumotorax je komplikáciou liečebných postupov.

V závislosti od prítomnosti komunikácie s prostredím je uzavretý, otvorený a ventil pneumotorax. Pneumotorax sa nazýva uzavretý, v ktorom pleurálna dutina nemá žiadnu komunikáciu s vonkajším prostredím a množstvo vzduchu v ňom zachyteného počas poranenia sa nemení v závislosti od dýchacích pohybov.

Pri otvorenom pneumotoraxe dochádza k voľnému prepojeniu pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím, v dôsledku čoho sa počas inhalácie vzduch dodatočne „nasáva“ do pleurálnej dutiny a pri výdychu vystupuje („vytlačené“) v rovnakom objeme. Pri otvorenom pneumotoraxe teda nedochádza k hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine a v dôsledku nerušeného pohybu vzduchu cez defekt v hrudnej stene sa pľúca na strane rany počas inhalácie zrútia a pri výdychu sa zvyšuje objem (výdych), to znamená, že dochádza k paradoxnému dychovému efektu.,

Pri ventile pneumotorax, na rozdiel od otvoreného, ​​počas výdychu sa správa pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím znižuje alebo úplne zastavuje v dôsledku vytesnenia tkanív pľúc alebo mäkkých tkanív hrudníka, ktoré sa dajú porovnať s prekrytím ventilu. V tomto ohľade v priebehu inhalácie vniká do pleurálnej dutiny väčší objem vzduchu, ako vystupuje počas výdychu. V dôsledku toho sa počas dýchania neustále zvyšuje množstvo vzduchu v pleurálnej dutine, čo vedie k postupnému zvyšovaniu kompresie pľúc, vytesňovaniu orgánov mediastina v opačnom (zdravom) smere, čo narúša ich funkciu, v prvom rade stláčaním veľkých ciev a ďalším progresom vedie k kompresia druhého pľúca na "zdravej" strane.

Ak je vzduchový ventil umiestnený v pľúcach a pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez bronchiálny strom, potom sa tento ventil pneumotorax nazýva interný. Ak sa ventil nachádza v rane hrudnej steny, takýto ventil pneumotorax sa nazýva externý. Vnútorné a vonkajšie ventily prestanú fungovať nezávisle, keď vo výške maximálnej inhalácie tlak v pleurálnej dutine dosiahne tlak vonkajšieho prostredia, ale zároveň intrapleurálny tlak počas výdychu výrazne prevyšuje atmosférický tlak. Vzniká takzvaný intenzívny pneumotorax, ktorý je výsledkom chlopne av podstate je to uzavretý pneumotorax. Stres sa však líši od uzavretého pneumotoraxu s oveľa vyšším tlakom vzduchu v pleurálnej dutine, výrazným vytesnením mediastinálnych orgánov, kompresiou pľúc (kompletne na postihnutej strane a čiastočným - na opačnej „zdravej“ strane).

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a od stupňa pľúcneho kolapsu je obmedzený (malý), stredný a veľký alebo celkový pneumotorax. Pri obmedzenom pneumotoraxe pľúca klesajú pod 1/3 objemu, v priemere od 1/3 do 1/2 objemu. Pri veľkom alebo celkovom pneumotoraxe zaberajú pľúca menej ako polovicu normálneho objemu alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Možné príčiny pneumotoraxu

Príčiny spontánneho pneumotoraxu môžu byť (usporiadané v klesajúcej frekvencii):

1. Bulózne pľúcne ochorenie.
2. Patológia dýchacích ciest (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, astmatický stav).
3. Infekčné ochorenia (pneumocystická pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
4. Intersticiálne pľúcne ochorenia (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózna skleróza).
5. Choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
6. Malígne neoplazmy (sarkóm, rakovina pľúc).
7. Endometrióza hrudníka.

Pri spontánnom pneumotoraxe sa ochorenie vyvíja spravidla po fyzickej námahe alebo silnom namáhaní, sprevádzanom zvýšením intrapulmonálneho tlaku.

Pri nasledujúcich poraneniach hrudníka sa môže vyskytnúť traumatický pneumotorax:

1. Penetračné rany hrudníka (bodnutie, streľba).
2. Uzavretá trauma hrudníka (poškodenie fragmentmi zlomených rebier, traumatická ruptúra ​​pľúc).

Iatrogénny pneumotorax sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúcich diagnostických a terapeutických postupov:

1. Prepichnutie pleurálnej dutiny.
2. Katetrizácia centrálnej žily.
3. Pleurálna biopsia.
4. Transbronchiálna endoskopická pľúcna biopsia.
5. Barotrauma s umelým vetraním pľúc.

V minulosti sa terapeutický pneumotorax používal najmä pri liečbe kavernóznej pľúcnej tuberkulózy, keď sa do pleurálnej dutiny špeciálne vstrekoval vzduch, aby sa umelo zabezpečil kolaps pľúc.

Príznaky pneumotoraxu

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym výskytom a postupnou akumuláciou (s valvulárnym pneumotoraxom) vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc, ako aj vytesnením mediastinálnych orgánov.

Nástup ochorenia je náhly: po traumatickom vplyve na hrudník (s traumatickým pneumotoraxom) alebo fyzickej námahe, namáhaní (so spontánnym). V zodpovedajúcej polovici hrudníka sú ostré bodné alebo tlakové bolesti, ktoré sú najčastejšie lokalizované v hornej časti hrudníka, dávajú krku, ramenu alebo ramenu; niekedy sa bolesti môžu šíriť hlavne do oblasti brucha a dolnej časti chrbta. Pacient má zároveň zvláštny pocit zovretia na hrudníku, ako aj subjektívny pocit nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Pri veľkom pneumotoraxe je závažnosť dychu významná, je sprevádzaná bledosťou alebo cyanózou (modrasté sfarbenie kože v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého v krvi), búšenie srdca a pocit strachu. Snaží sa znížiť bolesť a krátkosť dychu, pacient sa snaží obmedziť pohyb, berie nútenú polohu tela (polovica sedenia s nakláňaním na stranu pacienta alebo ležanie na strane pacienta).

S výrazným množstvom vzduchu v pleurálnej dutine, výčnelkom a obmedzením pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka, môže byť zistené jeho zaostávanie v akte dýchania od zdravého, ktorý naopak silne dýcha, ako aj hladkosť medzirebrových priestorov na postihnutej strane. Často, najmä s traumatickým pneumotoraxom, sa pozoruje subkutánny emfyzém na postihnutej polovici hrudníka, hromadenie vzduchu v podkožnom tkanive hrudnej steny, ktoré sa môže počas intenzívneho pneumotoraxu šíriť do iných oblastí tela.

prehľad

Keď perkusie (perkusie - poklepanie na jednotlivé časti tela, po ktorom nasleduje analýza zvukových javov, ktoré sa vyskytujú), lekár určí „boxovaný“ (hlasný a nízky, podobný zvuku, ktorý sa vyskytuje pri poklepaní na prázdny rámček), perkusiu na strane pnemotoraxu, a Auskultácie pľúc (auskultácia - počúvanie zvukov generovaných počas fungovania orgánov) odhaľujú absenciu alebo oslabenie dýchania na strane pneumotoraxu a zároveň udržujú dýchanie na zdravej strane.

Rádiograf u pacienta s pravostranným totálnym pneumotoraxom (na röntgenovom snímke - vľavo). Šípka označuje okraj zbalených pľúc.

Pri diagnóze je veľmi dôležité röntgenové vyšetrenie hrudníka, pri ktorom sa voľný plyn stanovuje v pleurálnej dutine, v preplachovanom pľúcach, ktorého stupeň kolapsu závisí od veľkosti pneumotoraxu; s intenzívnym pneumotoraxom sa mediastinum presúva na zdravú stranu. Výpočtová tomografia hrudníka môže nielen odhaliť prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine (aj pri malom obmedzenom pneumotoraxe, ktorého diagnóza je pri bežnej rádiografii často dosť ťažká), ale aj na zistenie možnej príčiny spontánneho pneumotoraxu (choroba bully, zmeny po tuberkulóze, intersticiálna ochorenia pľúc).

Vypočítaný tomogram hrudníka pacienta s ľavostranným pneumotoraxom (na tomogram - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy budú musieť prejsť, ak máte podozrenie na pneumotorax.

Laboratórne vyšetrenie pneumotoraxu spravidla nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Liečba pneumotoraxu

Terapeutické taktiky závisia od typu pneumotoraxu. Očakávaná konzervatívna terapia je možná s malými, obmedzenými, uzavretými pneumotoraxmi: pacientovi je poskytnutý odpočinok, ktorý je podávaný proti bolesti. S výrazným nahromadením vzduchu sa ukázalo, že drenážou pleurálnej dutiny je tzv. Pasívna aspirácia pomocou prístroja Bobrov.

Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii v polohe sediaceho pacienta. Typickým miestom pre drenáž je druhý medzirebrový priestor pozdĺž predného povrchu hrudníka (s obmedzenými pneumotoraxmi vyberte bod nad miestom najväčšieho hromadenia vzduchu), kde pomocou tenkej ihly vstreknite 0,5 ml novokaínu s objemom 20 ml do mäkkých tkanív, po ktorých lekár prechádza kožou a zavádza sa Trokar pleurálnej dutiny je špeciálny nástroj pozostávajúci z ostrého vodiča zapusteného do dutého puzdra (trubice). Po vybratí vodiča cez kanál rukávu (trubice) trokaru chirurg zavedie drenáž do pleurálnej dutiny a vytiahne rukáv. Odvodnenie je upevnené na kožu a je pripojené k Bobrovskej banke na pasívnu aspiráciu. S neefektívnosťou pasívnej aspirácie sa uchyľujú k realizácii aktívnej aspirácie, na ktorú je napojený systém drenážnych systémov a plechovka Bobrov na vákuovú odsávačku (odsávanie). Po úplnom vyhladení pľúcnej drenáže pleurálnej dutiny sa odstráni.

Odvodenie pleurálnej dutiny sa považuje za relatívne jednoduchú chirurgickú operáciu, ktorá nevyžaduje žiadnu predchádzajúcu prípravu od pacienta.

Schéma zariadenia trokar.

V prípade traumatického otvoreného pneumotoraxu s masívnym poškodením pľúc je indikovaná núdzová operácia v celkovej anestézii, ktorá spočíva v zošívaní pľúcneho defektu, zastavení krvácania, prišití rany hrudnej steny a vyprázdnení pleurálnej dutiny.

Pri spontánnom pneumotoraxe, najmä recidivujúcom pneumotoraxe, aby sa určila povaha patológie, ktorá k nemu viedla, sa uchyľujú k torakoskopii, endoskopickej vyšetrovacej metóde spočívajúcej v štúdii pacientovej pleurálnej dutiny pomocou špeciálneho nástroja, torakoskopu, vloženého cez punkciu hrudnej steny. Keď sa zistí počas torakoskopie v pľúcnych býkoch, ktoré viedli k rozvoju pneumotoraxu, je možné, že sa chirurgicky odstránia pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov.

S neúčinnosťou drenáže s pasívnou alebo aktívnou aspiráciou a endoskopickými technikami pre torakoskopiu pri zastavení pneumotoraxu, ako aj pri jeho recidívach sa používa otvorený chirurgický zákrok - torakotómia, pri ktorej sa pleurálna dutina otvára širokým rezom, detekuje sa a eliminuje príčina pneumotoraxu. Aby sa zabránilo recidíve pneumotoraxu, umelo spôsobuje tvorbu adhézií medzi viscerálnou a parietálnou pleurou.

Komplikácie pneumotoraxu

Hlavnými komplikáciami pneumotoraxu sú akútna respiračná a kardiovaskulárna insuficiencia, obzvlášť výrazná s intenzívnym pneumotoraxom a kompresiou pľúc a vytesnením mediastina. S dlhodobo nevyriešeným pneumotoraxom sa môže reaktívna pleuróza vyvinúť ako reakcia pohrudnice na prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine vo forme zápalu s tvorbou tekutín; v prípade infekcie je možný rozvoj pleurálneho empyému (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) alebo pyopneumotorax (akumulácia hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine). V prípade dlhého pádu pľúc spôsobeného pneumotoraxom je obtiažne vyprázdňovanie spúta, ktoré upcháva bronchiálny lúmen a prispieva k rozvoju pneumónie. Niekedy je pneumotorax, najmä traumatický, sprevádzaný rozvojom intrapleurálneho krvácania (hemopneumotorax) so symptómami straty krvi spojenými so znakmi respiračného zlyhania (bledosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený tlak, atď.); spontánny pneumotorax môže byť tiež komplikovaný intrapleurálnym krvácaním.

výhľad

Intenzívny pneumotorax je vážny život ohrozujúci stav, ktorý môže byť smrteľný v dôsledku rozvoja akútnej respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti spôsobenej kompresiou pľúc a vytesnením mediastinálnych orgánov. Dvojstranný pneumotorax je tiež mimoriadne nebezpečný. Akýkoľvek pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Pri adekvátnej včasnej liečbe má spontánny pneumotorax zvyčajne priaznivú prognózu a prognóza traumatického pneumotoraxu závisí od povahy sprievodného poškodenia hrudných orgánov.

Pneumotorax pľúc - príčiny, diagnostika, liečba, chirurgia a prevencia

Choroba pľúcneho pneumotoraxu alebo pneumotorax je charakterizovaná symptómom akumulácie plynu a vzduchu v pľúcach, ktorých príčinou sú choroby orgánov alebo ich poranenia. V závislosti na faktore, ktorý spôsobil ochorenie, je rozdelený na primárny, sekundárny a umelý. Symptómy patológie sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Komplikácie sú nedostatok kyslíka, znížený tlak, zástava srdca.

Čo je pneumotorax

Ak chcete získať úplný obraz pneumotoraxu, je potrebné zistiť štruktúru pleury, ktorá sa skladá z viscerálnej membrány, ktorá pokrýva pľúca, a parietálnej membrány, ktorá pokrýva hrudníkovú dutinu. Priestor štrbinový (pleurálna dutina) medzi nimi je naplnený špeciálnou tekutinou, ktorá poskytuje dodatočnú ochranu orgánov.

Vstup a akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine vedie k vzniku život ohrozujúcej patológie - pneumotoraxu, pri ktorom je dýchanie významne obmedzené a cievy a srdce sú vytesnené. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je chorobe pridelený kód - J 93. Pododdiely tejto kodifikácie zahŕňajú niekoľko typov patológie.

dôvody

V závislosti od príčiny prenikania vzduchu do pleurálnej dutiny sa choroba klasifikuje na primárne a sekundárne. Príčiny primárneho spontánneho pneumotoraxu sú charakterizované rozmazanosťou a nedostatočnou špecifickosťou. Môžete hovoriť iba o rizikovej skupine, ktorá zahŕňa mladých fajčiarov mladších ako 30 rokov. Ďalšie patologické faktory zahŕňajú:

• poklesy tlaku (potápanie, zdvíhanie lietadiel);
• slabosť pohrudnice v dôsledku genetiky, výsledkom čoho môže byť medzera, napríklad v dôsledku silného kašľa;
• vrodený nedostatok alfa-1-antitrispinu.

Pre sekundárny pneumotorax sú charakteristické špecifické patologické stavy, pri ktorých pľúca nesú značné deštruktívne zaťaženie:

• patológia spojivového tkaniva, Marfanov syndróm, dermatomyozitída, polymyozitída, reumatoidná artritída;
• črevná prietrž;
• pľúcne patológie, pri ktorých je postihnuté spojivové tkanivo pľúc (tuberózna skleróza, sarkoidóza)
• infekčné pľúcne patológie: tuberkulóza, pľúcny absces, pneumónia.
• onkologické ochorenia: sarkóm, rakovina pľúc;
• patológií dýchacích ciest (bronchiálna astma, cystická fibróza).

novorodenci

Najvyššie riziko pneumotoraxu je u novorodencov, preto je dôležité zvážiť príčiny, ktoré môžu viesť k ochoreniu. Patrí medzi ne:

• pľúcna cysta, ktorá sa môže vyskytnúť u novorodenca v dôsledku fetálnych malformácií;
• genetickú patológiu pľúcnej oblasti, čo vedie k deformácii foriem alfazolov rozšírených emfyzému;
• núdzové vetranie pľúc dieťaťa;
• ruptúra ​​pľúcneho abscesu v dôsledku slzného plaču.

príznaky

Symptómy pneumotoraxu sú typické pre mnohé ochorenia, ale charakteristickým znakom tohto ochorenia je závažnosť všetkých charakteristických znakov. To znamená, že symptómy môžu byť silné alebo veľmi silné v závislosti od stupňa kolapsu pľúc. Znaky ochorenia sú nasledovné:

• došlo k dyspnoe;
• vydutie medzirebrového tkaniva (najmä pri kašli);
• opuch hrudníka;
• silná bolesť v hrudnej kosti;
• rýchle dýchanie;
• tachykardia;
• slzenie očí;
• pocit úzkosti;
• bledosť kože.

Zvuk perkusií s pneumotoraxom

Metóda špeciálneho odpichu (perkusie) pacienta, analýza vytvorených zvukov môže priniesť jasnú identifikáciu ochorenia. S otvorenou formou pneumotoraxu je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny zhodný s atmosférickým, zvuk je nízky. Keď je typ zatvorený, tlak je často vyšší, objem sa stratí. Ťažkosti pri klepaní môžu prispieť k napäťovému faktoru hrudníka, ako v tomto prípade zvuk stráca svoje charakteristické znaky. Bočná strana pri klepaní dáva hlasnejšiu a jasnejšiu ozvenu.

V závislosti od rôznych parametrov môže byť klasifikácia odrody pneumotoraxu zložitá. Podľa typu vývoja patologického procesu môže byť ochorenie komplikované (krvácanie atď.) A nekomplikované. S porážkou jedného pľúcneho jednostranného typu je diagnostikovaná, s dvomi, analogicky s predchádzajúcim, dvojstranným.

Objemom a povahou prítomnosti vzduchu v pleurálnej oblasti sa choroba klasifikuje ako úplná (úplné naplnenie pleurálnej dutiny vzduchom); stena (obmedzený prienik vzduchu); zapuzdrené (adhézie medzi pohrudnicou, zastavenie zóny prieniku). Významné rozdiely v povahe spojenia pleurálnej dutiny s prostredím:

1. Uzavretá forma. Objem vzduchu je zanedbateľný, nerastie.
2. Otvorený typ Existuje správa s vonkajším prostredím, tlak vo vnútri dutiny je zhodný s atmosférickým.
3. Tvar ventilu (najnebezpečnejší). Ventily sú tvorené, cez ktorý sa vzduch čerpá do pleurálnej dutiny z pľúc alebo z vonkajšieho prostredia.

diagnostika

Lekár vyhodnotí sťažnosti pacienta na prítomnosť dýchavičnosti, silnú bolesť na hrudi, plytké dýchanie a pocit nedostatku vzduchu. Okrem toho sa skúma koža, zvuky počas exspirácie, inhalácia (auskultácia). Pre presnú diagnostiku pomocou laboratórnych testov a metód hodnotenia:

• analýza krvných plynov (hypoxémia v 75% prípadov);
• veľkosť pneumotoraxu je určená palpáciou a elektrokardiogramom (so stresovaným typom);
• počítačová tomografia sa používa pri malých léziách, pomáha tiež identifikovať emfyzematickú bulózu, cysty a príčiny sekundárneho spontánneho priebehu ochorenia.

röntgenový

Najbežnejšou metódou diagnostiky pneumotoraxu je rádiografia. Je optimálne ho vykonávať v prednej časti, čím sa pacient umiestni vertikálne. Diagnóza sa uskutočňuje na základe vizualizácie tenkej čiary viscerálnej pleury, oddelenej od hrudníka menej ako milimeter. Dislokácia mediastína nie je zárukou ochorenia a 15% prípadov môže byť sprevádzaných výskytom pleurálneho výpotku.

komplikácie

Pneumotorax pľúc sa vyskytuje v 50% prípadov ľahko, iní pacienti čelia následkom komplikácií:

• exsudatívna pleuróza;
• hemopneumothorax (krv vstupujúca do pleurálnej dutiny);
• empyémová pleura (pyopneumothorax);
• tuhosť pľúc;
• ľavý alebo pravý pľúcny kolaps;
• akútne respiračné zlyhanie;
• subkutánny alebo mediastinálny emfyzém.

Liečba pneumotoraxu

Malý náhly hydropneumotorax prechádza sám, bez potreby špecifickej liečby. Ak je choroba rozsiahla alebo ťažká, potom sa vzduch čerpá injekčnou striekačkou alebo ukladá jednostranná jednostranná drenáž. Ak je drenážna trubica neúčinná alebo sa vyskytuje opakovaný spontánny typ, používa sa chirurgická liečba.

Hlavná časť liečby spočíva v nasávaní vzduchu z pleurálnej dutiny a obnovení podtlaku:

1. Uzavretý pneumotorax vyžaduje použitie odsávacieho plynu z dutiny za prevádzkových podmienok. Ak ihla nepomohla, uchýliť sa k tesnej Bulau drenáži, alebo vytvorenie aktívneho odsávacieho systému pomocou vákuových trubíc.
2. Otvorený pneumotorax vyžaduje torakotómiu a torakoskopiu, revíziu orgánov a opravu poranení hrudného pľúcneho parenchýmu. Dôsledky: dutina je vypustená a zošitá. Ak zostanú nevybuchnuté bully, segment alebo pľúcny lalok sa odstráni, vykoná sa chemická alebo fyzická pleurodéza.
3. Po liečbe je pacientovi predpísané lieky proti bolesti, diuretiká, kyslíková terapia a podporná liečba srdca a pľúc.

Prvá pomoc

Stav pneumotoraxu je urgentný, takže človek je naliehavo hospitalizovaný. Pri nástupe ochorenia je potrebné upokojiť pacienta a poskytnúť mu dostatok kyslíka. Otvorený stav vyžaduje uloženie okluzívneho obväzu, ktorý hermeticky uzavrie defekt hrudnej steny. Valvulárny pneumotorax vyžaduje prepichnutie pleurálnej dutiny, aby sa odstránil voľný plyn s expanziou pľúcneho tkaniva a eliminovalo sa vytesnenie orgánov.

operácie

Ak je intenzívny pneumotorax charakterizovaný komplikáciami a drenáž nepomôže, vykonajte operáciu v celkovej anestézii. Jeho cieľom je zapečatiť poruchu, okrajovú resekciu tkaniva a odstrániť pleuru. Výsledkom je fúzia pľúc a hrudnej steny, aby sa zabránilo recidívam ochorenia (účinnosť je 97%). Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou endoskopu: v hrudníku sa vykonajú 3-4 malé rezy. Operácia trvá 45 minút, pacient je prepustený z nemocnice po 4 dňoch.

výhľad

Ak má spontánny pneumotorax nekomplikovanú formu, výsledok je vo väčšine prípadov priaznivý. V opačnom prípade je možné časté recidívy ochorenia, ak sa vyskytnú patologické stavy pľúc. Rýchlosť regenerácie respiračnej funkcie je ovplyvnená stupňom poškodenia pľúc a vývojom dýchacieho systému. Nepriaznivá prognóza bude pre rany a zranenia.

prevencia

Aby vzduch v pľúcach fungoval normálne a pneumotorax sa nevyvinul, existujú špeciálne preventívne metódy:

• včasná diagnostika a liečba pľúcnych ochorení;
• aby sa zabránilo relapsu a komplikovaným následkom, pacienti musia obmedziť fyzickú aktivitu, musia byť vyšetrení na chronické nešpecifické pľúcne ochorenia, tuberkulózu;
• prevencia poranení hrudníka;
• odvykanie od fajčenia a zlé návyky.

pneumotorax

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi listami, čo vedie k krátkodobému alebo dlhodobému narušeniu respiračnej funkcie pľúc a kardiovaskulárneho zlyhania. Všetky prípady pneumotoraxu možno pripísať jednej z troch hlavných foriem: iatrogénna (komplikovaná diagnostická a terapeutická manipulácia), traumatická (existuje priame spojenie s traumou kostného aparátu hrudnej dutiny) alebo spontánnym pneumotoraxom pľúc (náhle porušenie integrity viscerálneho pleurálneho letáku).

V situácii, keď pleurálna dutina nemá priamu komunikáciu s okolitým vzduchom, objem vzduchu, ktorý vstúpil do jednej alebo oboch ústnych dutín v čase poranenia, zostáva na rovnakej úrovni, preto dochádza k uzavretému pneumotoraxu.

Otvorený pneumotorax sa vyvíja, keď sa zachová defekt medzi pleurálnou dutinou a prostredím, v dôsledku čoho sa vzduch ľahko akumuluje medzi listami pohrudnice a je odstránený z pleurálnej dutiny počas respiračných pohybov.

Valvulárny pneumotorax je podobný patogenetickým mechanizmom výskytu, ktoré sú otvorené, ale jeho hlavným rozdielom je to, že počas dýchania sa mäkké tkanivové štruktúry hrudníka posúvajú, čo vedie k väčšiemu hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine, než je z neho odstránené. V počiatočnom štádiu sa kompenzačné mechanizmy vyrovnávajú so zvyšujúcim sa intrapleurálnym tlakom, ale v situácii, keď hladina intrapleurálneho tlaku prevyšuje úroveň atmosférického tlaku, existuje intenzívny pneumotorax, ktorý sťažuje stav pacienta a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pri stanovovaní presnej diagnózy je potrebné vyhodnotiť nielen objem vzduchu v pleurálnej dutine, ale aj stupeň kolapsu pľúc, čo výrazne ovplyvňuje zhoršenú respiračnú funkciu. Okrem poškodenia pľúc možno na postihnutej strane pozorovať aj známky akumulácie tekutiny alebo krvi v pleurálnej dutine. V takejto situácii ide o hemopneumotorax a objem terapeutických opatrení závisí od závažnosti ochorenia. Ďalším typom pneumotoraxu je pyopneumotorax, to znamená kombinovaná akumulácia hnisavého obsahu a vzduchu v jednej alebo oboch pleurálnych dutinách.

Príčiny pneumotoraxu

Každá z troch hlavných foriem pneumotoraxu sa môže vyvinúť, keď je vystavená jednému alebo inému etipatogenetickému faktoru alebo keď sú kombinované.

Pneumotorax traumatickej genézy je vyvolaný traumatickým účinkom na orgány hrudnej dutiny: strelné a punkčné a prenikavé poranenia hrudnej dutiny, tupé predmety na orgánoch hrudnej dutiny, spôsobujúce zlomeniny rebier s vytesnenými fragmentmi alebo prasknutím pľúcneho parenchýmu.

Iatrogénnou charakter pneumotorax zahŕňa jednostranné alebo obojstranné hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine, spustil správne vykonávať diagnostického manipulácii (pleurálna punkcia poškodenie pľúcneho tkaniva, pleurálna biopsiou katetrizácia prostredníctvom centrálneho venózneho prístupu, endoskopickú transbronchiální bioptických perforované stene priedušiek, barotraumatu, ako komplikácia umelé ventilácie pľúc).

Výskyt spontánneho pneumotoraxu nie je možné viazať na žiadny konkrétny etiologický faktor, pretože sa vyskytuje na pozadí úplnej pohody, existujú však patologické stavy, ktoré sú ohrozené a môžu pôsobiť ako prostriedok pneumotoraxu: patologické stavy bronchopulmonálneho systému pľúc (chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma, cystická fibróza, emfyzematózna bulla), pľúcne ochorenia infekčnej povahy (tuberkulóza, pneumocystická pneumónia, pľúcny absces), pľúcna intersticiálna patológia (Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza), patologické stavy spojivového tkaniva (sklerodermia, dermatomyozitída, reumatoidná artritída), malígne novotvary v pľúcach (sarkóm, centrálny karcinóm pľúc).

Existuje samostatná nozologická forma "menštruačného pneumotoraxu", ktorej prejavy sú jasne závislé od nástupu menštruácie a žien trpiacich endometriózou. Táto patológia sa pozoruje veľmi zriedka a vo väčšine prípadov nepotrebuje špecifickú diagnostiku.

Príznaky pneumotoraxu

Prejavy klinických príznakov u pacienta a ich stupeň závažnosti závisí od typu pneumotoraxu, objemu vzduchu v pleurálnej dutine a kompenzačných schopností organizmu. Prítomnosť alebo neprítomnosť znakov kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania závisí od stupňa kolapsu pľúc a kompresie mediastinálnych orgánov.

V klasickej forme je pneumotorax náhly stav núdze charakterizovaný náhlym debutom komplexu klinických symptómov a rýchlym zvýšením symptómov. Prvým znakom pneumotoraxu je ostrá bodavá bolesť v hrudi, často bez jasnej lokalizácie a vyžarovania do ramenného pletiva, krku a hornej polovice brušnej dutiny. Niektorí pacienti necítia výraznú bolesť a sťažujú sa na akútny nedostatok vzduchu a ťažkosti s dýchaním, a preto sa zvyšuje frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov.

Aby sa znížila bolesť a závažnosť dychu, je pacient nútený zaujať pozíciu „ležiacu na strane pacienta“ a obmedziť hĺbku dýchacích pohybov, čo je patognomonický príznak pneumotoraxu. Ak je otvorený typ pneumotoraxu, potom cez ranu v hrudi je uvoľnenie penovej krvi, ktorá vychádza s hlukom.

Stupeň manifestácie symptómov pneumotoraxu priamo závisí od závažnosti pľúcneho kolapsu, takže klasický komplex symptómov sa vyvíja, keď sa pľúca zrútia (v 40%). S malým množstvom voľného plynu v pleurálnej dutine sa pozoruje pomalý latentný priebeh s nevyjasneným syndrómom bolesti, čo výrazne ovplyvňuje včasnú diagnostiku ochorenia.

Pri primárnom objektívnom vyšetrení pacienta sa zistila ťažká bledosť slizníc a kože, cyanóza hornej polovice tela a hlavy. Postihnutá polovica hrudníka zrakovo zaostáva v akte dýchania v porovnaní s druhou polovicou, a je tiež zaznamenané vydutie medzirebrových priestorov na strane predpokladaného pneumotoraxu.

Traumatický pneumotorax je často sprevádzaný šírením vzduchu v medzisvalovom a podkožnom priestore hrudníka a krku, a preto existujú príznaky subkutánneho emfyzému (zvýšenie objemu mäkkých tkanív, chrumkavý účinok na palpáciu).

Starostlivo vykonané perkusie a auskultácia pľúc v 100% prípadov môžu spoľahlivo stanoviť diagnózu "pneumotorax". Počas perkusie sa teda na postihnutej polovici hrudníka určí prázdny boxovaný zvuk, pretože vodivosť zvuku na vzduchu je veľmi dobrá, zatiaľ čo auskultivatívne vezikulárne dýchanie je úplne neprítomné alebo ostro oslabené.

Podozrenie na pneumotorax je absolútnym dôvodom na určenie pacienta na röntgen orgánov hrudnej dutiny, pretože tento spôsob vyšetrenia sa považuje za najlepší pri diagnostike prítomnosti vzduchu v pleurálnych dutinách. Je nevyhnutné vykonávať röntgenové snímky v stoji a na neskoršej polohe. Skalogické príznaky pneumotoraxu sú prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine, pokles objemu pľúc na postihnutej strane av prípade intenzívneho pneumotoraxu sa mediastinálne štruktúry posunú na zdravú stranu.

Pri obmedzenom množstve vzduchu v pleurálnej dutine je potrebné vykonať počítačovú tomografiu, ktorá vám umožní diagnostikovať nielen obmedzený pneumotorax, ale aj príčinu jeho výskytu (tuberkulózna dutina, emfyzematózny býk, pľúcne ochorenia, sprevádzané intersticiálnou patológiou).

Je potrebné mať na pamäti, že počas dňa po rozvoji pneumotoraxu môže byť pleurálna reakcia spojená vo forme pleurózy, ktorá sa prejavuje ako zvýšenie telesnej teploty, bolesti v hrudníku počas dýchania a pohybov. Následne sa zvyšujú javy respiračného zlyhania v dôsledku vývoja adhézií v pleurálnych dutinách, čo bráni vyhladeniu pľúcneho tkaniva.

Spontánny pneumotorax

Frekvencia výskytu spontánneho typu pneumotoraxu je 3 až 15 prípadov na 100 000 obyvateľov. Rizikovou skupinou pre toto ochorenie sú mladí muži s astenickou postavou, ktorí majú zlé návyky vo forme fajčenia a zneužívania alkoholu.

Predpokladá sa, že primárny spontánny pneumotorax sa vyvíja v prípade úplnej neprítomnosti patologických zmien v pľúcach, ale mnohé randomizované štúdie využívajúce video-asistovanú torakoskopiu a počítačovú tomografiu dokazujú prítomnosť subpleurálne umiestneného emfyzematózneho býka v 90% prípadov.

Mechanizmus prenikania voľného plynu do pleurálnej dutiny v primárnom pneumotoraxe spočíva v tom, že spočiatku dochádza k zápalovým zmenám v malom dýchacom trakte, v dôsledku čoho vzduch prítomný v bulóloch preniká do pľúcneho intersticiálneho tkaniva. V dôsledku zvýšeného tlaku sa vzduch rýchlo pohybuje smerom ku koreňu pľúc a cez mediastinálnu parietálnu pleuru prepuká do pleurálnej dutiny.

Klinické symptómy v primárnom spontánnom pneumotoraxe sa vyskytujú na pozadí úplnej pohody a spočívajú v prvom výskyte syndrómu akútnej bolesti, ktorý pretrváva v prvých dňoch ochorenia, po ktorom zostáva len krátky dych. Výskyt tachykardie, výrazná cyanóza hornej polovice hrudníka, svedčí v prospech rozvoja intenzívneho pneumotoraxu.

Vo väčšine prípadov sa vyvíja obmedzený pneumotorax, ktorý nevyžaduje špecifickú liečbu a je riešený nezávisle. Podiel recidivujúceho primárneho spontánneho pneumotoraxu predstavuje 30% prípadov a spravidla pol roka neprechádza medzi prvou epizódou a relapsom.

Sekundárny spontánny pneumotorax je charakterizovaný agresívnejším a závažnejším priebehom, ako sa vyskytuje na pozadí pľúcneho alebo kardiovaskulárneho ochorenia. Frekvencia sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je 2-5 prípadov na 100 000 obyvateľov a rizikovou skupinou sú starší pacienti trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami.

Hlavným diagnostickým znakom v tejto situácii je prítomnosť bolesti na hrudníku a dýchavičnosť, hoci v niektorých prípadoch sú klinické prejavy skôr vzácne. Opakovanie tohto ochorenia sa pozorovalo v 40% prípadov. Symptómy pneumotoraxu sa vyskytujú po nadmernej fyzickej aktivite alebo emocionálnom napätí. V jednej polovici hrudníka alebo v oboch poloviciach hrudníka sa vyskytuje ostrá bolesť dýky, sprevádzaná ťažkosťami dýchania a suchým kašľom.

V situácii, keď dochádza k chlopňovému pneumotoraxu, sa dýchavičnosť postupne zvyšuje až do apnoe, asymetria hrudníka je zaznamenaná v dôsledku zvýšenia strany lézie, často dochádza k strate vedomia v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxie a hyperkapnie. Ak sa vzduch pomaly dostáva do pleurálnej dutiny a nie sú žiadne známky respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie, syndróm bolesti nie je veľmi výrazný a pneumotorax niekedy prebieha úplne asymptomaticky.

Charakteristickým znakom objektívneho vyšetrenia pacienta s chlopňovým pneumotoraxom je prítomnosť tympanického zvuku počas perkusie a pokles hlasovej chvění na postihnutej strane. Hranice perkusie srdcovej otupenosti sú redukované as uzavretým intenzívnym pneumotoraxom dochádza k posunu hraníc srdcovej otupenosti v opačnom smere.

Ďalšou metódou výskumu potrebnou na diagnostiku spontánneho pneumotoraxu je rádiografia v štandardných projekciách, ako aj lateroskopia, ktorá umožňuje diagnostikovať aj malé množstvo voľného plynu. V situácii, keď dochádza k hromadeniu veľkého množstva vzduchu v ľavej pleurálnej dutine, je diagnóza ťažká, pretože klinické prejavy a zmeny v záznamoch EKG môžu simulovať akútny infarkt myokardu. V tomto prípade sa pacientovi odporúča identifikovať špecifické troponíny, ktorých hladina sa zvyšuje s akútnou koronárnou nedostatočnosťou.

Na objasnenie typu spontánneho pneumotoraxu sa odporúča vykonať pleurálnu punkciu pomocou manometrie. Pre uzavretý typ pneumotoraxu sú charakteristické tak nízke, ako aj slabo pozitívne hladiny intrapleurálneho tlaku (od -3 cm do vody až do +4 cm vody). Otvorený spontánny pneumotorax je sprevádzaný intrapleurálnym tlakom blízkym nule. Pri spontánnom pneumotoraxe chlopne sa pozoruje prudko pozitívny intrapleurálny tlak s progresívnym nárastom.

V prípade hydropneumothoraxu musí byť pleurálny punktát vyšetrený na prítomnosť špecifických patogénov, ako aj na stanovenie bunkovej kompozície. V prípade chlopňového pneumotoraxu sa odporúča video-asistovaná torakoskopia, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť veľkosť a umiestnenie pleurálnej fistuly.

Samostatne by sa mal zvážiť výskyt spontánneho pneumotoraxu u novorodenca v dôsledku zvýšenia intrabronchiálneho tlaku v čase prvej inhalácie, sprevádzaného nerovnomerným vyrovnaním pľúcneho tkaniva. U starších detí je výskyt príznakov spontánneho pneumotoraxu najčastejšie spojený so zvýšeným tlakom v lúmene priedušiek pri ochoreniach, ako je napríklad čierny kašeľ, bronchiálna astma a aspirácia cudzích telies. Treba mať na pamäti, že výskyt spontánneho pneumotoraxu u detí môže byť vyvolaný ruptúrou kongenitálnych retenčných cyst alebo býkov.

Komplex klinického príznaku pneumotoraxu v detstve sa prakticky nelíši od komplexu v dospelosti, ale je charakterizovaný rýchlym zvýšením symptómov a výrazným kŕčovitým syndrómom, čo často sťažuje včasnú diagnostiku základného ochorenia.

Operačné prínosy v detstve sa používajú zriedkavo, za predpokladu spoľahlivo diagnostikovanej malformácie pľúc alebo porušenia integrity stien priedušiek a pažeráka.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Prvou núdzovou liečbou akéhokoľvek typu pneumotoraxu nie je len použitie liekovej terapie, ale aj dodržiavanie určitého režimu. Pacient musí v prvom rade zaistiť kompletný duševný a fyzický odpočinok v ortostatickej polohe a v takej polohe je nevyhnutné, aby bol urýchlene hospitalizovaný sanitkou do chirurgickej nemocnice.

Začiatok resuscitácie by mal byť vykonaný v sanitke. Ak sa pneumotorax vyvíja v dôsledku poranenia hrudníka a je sprevádzaný krvácaním, je potrebné na povrch rany vložiť tesniacu bandáž a urýchlene začať kardiovaskulárnu terapiu: Cordiamin v dávke 2 ml alebo 1% Mezaton 1 ml subkutánne; intravenózne podanie Korglikon 0,06% 1 ml v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného; Subkutánne 10% sulfocamphokainu 3 ml.

Na anestéziu sa odporúča použiť Baralgin 5 ml intravenózne av prípade potreby 2% roztok Promedolu 1 ml s 1% roztokom Dimedrolu 2 ml intravenózne.

V situácii, kde je ťažká hypoxia a hyperkapnia, sa odporúča použitie kyslíkovej terapie so zmesou "smiechu plynu" a kyslíka.

Liečba pneumotoraxom

Po prvej pohotovostnej starostlivosti je pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Objem terapeutických opatrení uskutočňovaných v prípadoch podozrenia na pneumotorax priamo závisí od typu pneumotoraxu a prítomnosti sprievodnej patológie.

V prípade obmedzenej pneumotoraxe bez známok kompresného mediastinálne účelné činnosti nastávajúcej konzervatívna terapia sa poskytuje úplnú fyzickú a psycho-emocionálne odpočinku a vhodnej anestézie (2% roztok omnopon 2 ml S.C.).

Absolútne všetci pacienti s diagnózou pneumotoraxe, bez ohľadu na vykonávanie stanovenie krvných zloženie plynu, odporúčame, aby adekvátne kyslík, ako početné randomizovanej štúdie dokazujú, že blahodarné účinky tejto liečebnej metódy k vyriešeniu pneumotorax. Treba mať na pamäti, že pri vykonávaní kyslíkovej terapie sa odporúča, aby pacienti trpiaci chronickým ochorením pľúc sledovali zloženie plynu v krvi, aby sa zabránilo zvýšeniu príznakov hyperkapnie.

Indikácie pre naliehavé továrenské pleurocentesis prednemocničnej sú: zvýšenie dýchavičnosti a závažnej hypotenzia v dôsledku stlačenia štruktúry medzihrudia dostupného vzduchu v pohrudnice dutiny. Pasívna aspirácia, ktorá sa vyskytuje počas pleurálnej punkcie, v 50-70% vedie k úplnému vyhladeniu kolapsovaných pľúc a zlepšeniu stavu pacienta.

Pacienti vo veku nad 50 rokov s opakovaným priebehom pneumotoraxu radšej nepoužívajú jednoduchú pleurálnu punkciu, ale skôr vytvárajú drenážnu trubicu a vykonávajú aktívnu aspiráciu vzduchu.

Malý defekt viscerálnej pleury (do 2 mm) môže byť utesnený laserom a diatermickou koaguláciou. V prípade, keď je defekt pleurálneho listu veľký, existuje možnosť jeho samozatvárania počas inštalácie drenážnej trubice počas prvých 2 dní.

Ako profylaktické liečebné opatrenie sa široko používa pleurodéza, v ktorej je tetracyklínový prášok insuflovaný do pleurálnej dutiny, čo podporuje fúziu pleurálnych listov.

Operácia pneumotoraxu

V situácii, keď je v pleurálnej dutine veľké množstvo vzduchu, je pacientovi ukázané, že má malý chirurgický zákrok - zavedenie drenáže v pleurálnej dutine pomocou zariadenia Bobrov na realizáciu pasívnej aspirácie. Táto prevádzková príručka nevyžaduje špecifickú prípravu pacienta a môže byť vykonaná aj v prednemocničnej fáze lekárom sanitky zo zdravotných dôvodov.

Táto manipulácia sa vykonáva v polohe "sedí" v miestnom znecitlivení s 0,5% Novocaine v množstve 20 ml subkutánne v priemete druhej medzirebier v medioklavikulární línie. Po primeranej anestézie, chirurg vykonáva rezné plochy mäkkých tkanív a vstupuje do osobitnej lekársky nástroj "trokar", o ktorý je vložený do pleurálna priestor odvodnenie zaskakovacím kožu. Kvalita odsávania vzduchu je vo veľkej miere ovplyvnená priemerom vybranej drenážnej trubice. V situácii, kde je traumatický pneumotorax, by sa preto mala uprednostniť drenážna trubica s väčším priemerom. Koniec drenážnej rúrky je spustený do plechovky Bobrov, čím je zaistená pasívna aspirácia. V situácii, keď je pasívna aspirácia neúčinná, je vhodné použiť odsávačku na odsávanie vzduchu z pleurálnej dutiny.

Pri výkone hrudníka rúrky všetky pravidlá pre jej realizáciu treba presne dodržiavať, pretože táto manipulácia má širokú škálu možných komplikácií (podkožný a intra-muskulárnej emfyzém, prieniku do srdca a pľúc a infekcie pohrudničnej dutiny). Ako rehabilitácia pleurálnej dutiny sa používa intrapleurálne podávanie anestetík. Indikáciou na odstránenie pleurálnej drenáže je úplné vyhladenie pľúcneho tkaniva a neprítomnosť znakov prítomnosti voľného plynu v pleurálnej dutine, potvrdené röntgenovým vyšetrením.

V prípade, že pacient vykazuje známky traumatického pneumotoraxe sprevádzané rozsiahle škody na pľúcne tkanivo, to ukazuje, že je nevyhnutne chirurgii, ktorý zahŕňa zošitie pľúcneho tkaniva vady, zastavenie krvácania, vrstvu uzatvorenie vrstvy mäkkých tkanív hrudníka a povinné vytvorenie drenážne rúrky.

Opakujúce sa spontánny pneumotorax je dôvodom pre stanovenie diagnózy pacienta a spracovanie videotoraskopii, počas ktorého je pacientovi podávaná prostredníctvom endoskopické prístupového thorakoskopických, čo umožňuje vizualizovať prítomnosť pľúcnych býkov a ich následné odstránenie.

Medzi hlavné úlohy operatívnej metódy liečby pneumotoraxu patria: resekcia existujúcich bulóznych zmien v pľúcach, uskutočňovanie pleurodézy. Pre aplikáciu chirurgie by malo byť jasné zdôvodnenie. Teda absolútna indikácia pre použitie rozsiahle thorakotomií sú nasledovné: Absencia účinku liečby a použitie vypúšťanie pohrudničnej dutinu po dobu siedmich dní, príznaky bilaterálne spontánneho pneumotoraxu, výskyt spontánnych gemopnevmotoraksa, recidivujúce kurzu pneumotorax ani po použití chemického pleurodéza, výskytu pneumotoraxe ako profesionálny ochorení v potápači.

V období rehabilitácie po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať prísny režim odvykania od fajčenia, vyhýbať sa nadmernej fyzickej aktivite a odmietnuť letieť lietadlo po dobu 1 mesiaca.

Účinky pneumotoraxu

Vo väčšine prípadov má pneumotorax priaznivé prognózy týkajúce sa obnovenia zdravotných a pracovných schopností za predpokladu, že je včas poskytnutá primeraná lekárska starostlivosť a sú k dispozícii dostatočné rehabilitačné opatrenia.

Lethal výsledok sa vyskytuje len, keď je ventil rozsiahle napätie pneumotorax, sprevádzaný poruchou centrálnej hemodynamiky a ťažké hypoxia, rovnako ako pristúpenie pneumotorax komplikácií.

Po pneumotoraxe je možné vyvinúť exsudatívnu pleurózu, t.j. akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine a pri pripojení infekčného zápalu - pleurálneho empyému. Empyém je nebezpečná choroba, pretože v prípade jej výskytu existuje riziko vzniku septického stavu.

Traumatická pneumotorax v 50% prípadov je sprevádzaný hromadenie krvných zrazenín v pleurálna dutín a vývoja gemopnevmotoraksa, ktorý nesie riziko pre život pacienta, pretože je sprevádzané vývojom kardiovaskulárnych ochorení a výrazným syndrómu anémia.

Dlhodobý kolaps pľúc, ku ktorému dochádza pri intenzívnom pneumotoraxe, je sprevádzaný porušením pľúcnej pneumizácie a rozvojom kongestívnej pneumónie. Tento stav vyžaduje nielen okamžité nasávanie vzduchu, ale aj vymenovanie masívnej antibiotickej terapie.

Ďalšou častou komplikáciou pneumotoraxu je rozvoj pľúcneho edému v dôsledku intenzívnej edematizácie pľúc po dlhšom kolapse. Tento stav sa rýchlo zastaví predpísaním diuretík v primeranej dávke za predpokladu, že podporuje kardiovaskulárnu liečbu.