Ako pľúcna punkcia?

Punkcia pľúc - lekárska manipulácia, ktorá sa vykonáva s diagnostikou av niektorých prípadoch s lekárskym účelom. Často sa vykonáva v akútnych stavoch ako núdzový stav. Podobný postup je predpísaný aj pre podozrenie na závažné patologické stavy, ako sú malígne neoplazmy, v takom prípade sa nazýva „biopsia“.

Pľúcna biopsia

Prvým krokom pri diagnostike ochorení dýchacích ciest sú fluorografia a röntgenové žiarenie. Ak sa v štádiu skríningu zistila fokálna alebo difúzna pľúcna patológia, pacientovi sa pridelia ďalšie diagnostické metódy na ďalšie vyhodnotenie. Patrí medzi ne CT alebo MRI, bronchoskopia a biopsia pľúc.

Biopsiou, odborníci znamenajú odobratie kusu tkaniva s ďalším histologickým vyšetrením a stanovením konečnej správnej diagnózy. Podľa metódy odoberania vzoriek pre mikroskopiu sa rozlišujú tieto typy vyšetrení: t

• Transbronchiálna endoskopická biopsia sa vykonáva počas bronchoskopie.
• Transkutánna transtorakálna biopsia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja s dlhou, hustou ihlou.
• Endotorakoskopická manipulácia je modernou metódou, prístupom k pľúcam, v ktorom sa poskytuje torakoskop na štúdium pleurálnej dutiny.
• Otvorená biopsia - vykonaná počas operácie na hrudných orgánoch.

Výber metodiky pre biopsiu pľúcneho tkaniva vykonáva ošetrujúci lekár v závislosti od lokalizácie patologického zamerania a zamýšľanej povahy ochorenia, závažnosti stavu pacienta, komorbidít a dostupnosti lekárskych nástrojov potrebných na manipuláciu.

Technika

Biopsia je potrebná v prípade podozrenia na infekčné procesy, novotvary a cysty v pľúcnom tkanive. Metóda vykonávania diagnostického postupu závisí od toho, kde sa nachádza patologický proces, ktorý bol nájdený skôr. Najčastejšie používané:

• Transbronchil biopsia. Biomateriál sa zbiera špeciálnymi chirurgickými kliešťami vloženými do lúmenu dýchacieho traktu súčasne s bronchoskopom. Pod kontrolou obrazu získaného počas manipulácie, ako aj rádiografických snímok, lekár prepichne stenu podozrivého priedušku a vezme malý kúsok tkaniva na ďalšie histologické vyšetrenie. Najčastejšie je postup indikovaný pre centrálnu rakovinu, cysty.
• Transtorakálna biopsia je potrebná, keď sa počas skríningovej štúdie zistia patologické ložiská umiestnené v tesnej blízkosti hrudnej steny. Táto diagnostická manipulácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja alebo röntgenového žiarenia s použitím ihly Silverman.
• Otvorený odber vzoriek z biopsie, pri ktorom sa oblasť pľúcneho tkaniva potrebná pre štúdiu odstráni špeciálnym chirurgickým rezom na hrudníku. V tomto prípade robí pacient v celkovej anestézii 8 - 12 cm incíziu v 4-5 interkostálnom priestore, cez ktorý sú vložené nástroje na odber vzorky. Táto technika sa používa vtedy, keď nie je možné použiť iné metódy biopsie, napríklad v prípade diseminovaných lézií pľúcneho tkaniva, karcinómu malých buniek.

V moderných klinikách je možná video-asistovaná torakoskopická manipulácia. Súčasne sa v oblasti lokalizácie podozrivej oblasti na koži vykonáva niekoľko malých rezov, cez ktoré sa vkladá ihla na biopsiu a kamera, pod ktorými sa kontroluje patologické tkanivo. Postup má krátku dobu zotavenia, avšak vzhľadom na jeho vysokú cenu nie je rozšírený.

Príprava na diagnostiku

Podobne ako pri iných liečebných postupoch, aj pri procedúre biopsie pľúc sa vyžaduje špecializovaná príprava. Zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Komplexné vyšetrenie, zistenie indikácií a vylúčenie kontraindikácií štúdie.
2. Bezprostredne pred zákrokom by ste mali odstrániť šperky, okuliare a kontaktné šošovky, protézy.
3. Odmietnutie jesť najmenej 6 hodín pred plánovaným postupom.
4. Ukončenie v predvečer biopsie pľúcneho príjmu prípravkov podporujúcich riedenie krvi (Aspirin, Warfarin).

Pred zákrokom lekár informuje pacienta o indikáciách na jeho zavedenie a možných rizikách a tiež zbiera anamnézu alergie, pretože počas biopsie pľúc sa používajú lokálne anestetiká a anestézia.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre biopsiu zahŕňajú podozrenie na pľúcne nádory, sarkoidózu, tuberkulózu, pľúcnu fibrózu, histiocytózu a alveolitídu. Na diagnostické účely sa postup vykonáva pri zistení podozrivých útvarov na röntgenovom vyšetrení.

Punkcia pľúc sa tiež používa ako núdzová pomoc pri akumulácii pneumotoraxu medzi pohrudnicou v dôsledku poranenia alebo na pozadí sprievodnej tuberkulózy, bronchiektázy. V tomto prípade sa v druhom medzirebrovom priestore v midklavikulárnej línii urobí punkcia bez použitia prostriedkov proti bolesti.

Manipulácia je zakázaná za nasledujúcich podmienok:

• Hypoxia.
• Astmatický záchvat.
• Závažný všeobecný stav pacienta.
• Pľúcne krvácanie, hemoptýza.
• Porucha malígneho srdcového rytmu.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí trombocytopénia, poruchy krvácania a chronické zlyhanie obličiek, pretože tieto stavy môžu viesť k zvýšenému riziku krvácania. Okrem toho sa pri pľúcnej hypertenzii a arytmiách predpisuje pulzná biopsia s opatrnosťou.

Pleurálna punkcia

Punkcia pľúc často implikuje pleurálnu punkciu, t.j. lekársky diagnostický postup, ktorého podstata spočíva v odobratí a následnej analýze alebo odstránení nadbytočného objemu patologickej tekutiny nahromadenej medzi listami pohrudnice. Na to:

• Pacient je požiadaný, aby zaujal sediacu polohu s miernym naklonením dopredu. Pre pohodlie sa môžete opierať o operadlo, posteľ.
• Koža hrudníka je ošetrená antiseptickými roztokmi - dvakrát s jódom a raz - 70% etylalkoholom.
• Anestézia počas vpichu pleurálnej dutiny sa vykonáva pomocou lokálneho anestetika novokaínu.
• Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou v 7 alebo 8 medzirebrových priestoroch v strednej axilárnej línii pozdĺž horného okraja rebra.
• Injekčná striekačka extrahuje kvapalinu na analýzu, po ktorej sa v prípade potreby nahradí systémom na jedno použitie.
• Súčasne sa z pľúc nedá odstrániť viac ako 1 liter patologickej tekutiny.
• Po zákroku sa ihla na prepichnutie odstráni z hrudníka pacienta, miesto vpichu sa ošetri antiseptikom a utesní lepiacou páskou.

Výsledná tekutina sa posiela na histologický a biochemický výskum.

Pleurálna punkcia je indikovaná pre pacientov s hemotoraxom, tekutým výpotkom na pozadí infekčných ochorení a pre rakovinu pľúc. Po manipulácii je potrebné podstúpiť röntgen pľúc, aby sa vylúčili komplikácie.

Nepriaznivé účinky punkcie zahŕňajú pneumotorax, hemoptýzu (v dôsledku vaskulárneho poškodenia), vzduchovú embóliu.

Prepichnutie pleurálnej dutiny - odpovede na vaše otázky

Pleurálna punkcia (alebo torakocentéza) je punkcia hrudnej steny a pohrudnice (sliznice pľúc), ktorá sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely. Obe deti aj dospelí sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

V akých prípadoch je predpísaný postup?

Diagnostická punkcia sa predpisuje pri rôznych patológiách pleury a pleurálnej dutiny:

• pohrudnica (zápal pohrudnice),
• hemotorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine),
• hydrothorax (akumulácia edematóznej efúzie),
• chylothorax (akumulácia lymfy),
• pneumotorax (akumulácia vzduchu) atď.

Lekár vysaje obsah pleurálnej dutiny a objasní jeho charakter (krv / lymfu / efúziu). V prípade potreby sa na laboratórnu analýzu vykonáva príjem tekutín. Výsledky štúdie pomáhajú potvrdiť diagnózu a vybrať racionálnu schému terapie.

Úlohou lekárskeho prepichnutia je zmierniť stav pacienta. Počas zákroku lekár úplne vyčerpá obsah pleurálnej dutiny a prepláchne steny liečivými roztokmi.

Často je diagnostická punkcia kombinovaná s lekárskym.

Ako sa pripravuje pacient na pleurálnu punkciu?

V predvečer zákroku sa vykoná RTG hrudníka. Lekár podrobne vysvetľuje účel vpichu a jeho mechanizmus. Nevyžaduje sa žiadny iný výcvik. V prípade silnej bolesti a kašľa môže lekár predpísať analgetiká a antitusiká. Upokojujúce správanie pacienta a dokonca aj dýchanie znížia riziko komplikácií pri vykonávaní manipulácií.

Bezprostredne pred prepichnutím sa pacient odoberie do ošetrovacej miestnosti a ponúkne sa, aby sa prilepil k pásu. Operácia sa vykonáva v sede. Pacient sedí na stoličke smerujúcej dozadu. Na hornej strane zadného rebra položiť vankúš, na ktorom je pacient požiadaný oprieť o ruky. Telo je mierne vychýlené nabok. Lekár prekrýva oblasť vpichu sterilnými plienkami, ošetruje pokožku antiseptikom a postupuje podľa postupu.

Technika prepichnutia

Na začiatku sa v mieste vpichu vykoná lokálna anestézia. Roztok novokaínu sa postupne injikuje subkutánne, intrakutánne do periosteu a ďalej, až kým sa nedosiahne pleurálna dutina. Po vykonaní anestézie sa ihla vyberie z hrudníka a očakáva sa 2 - 4 minútová pauza.

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou na prepichnutie spojenou cez prechodovú trubicu so striekačkou alebo odsávacím zariadením. Pomaly pumpujte tekutinu alebo vzduch z pleurálnej dutiny. Kvapalné vzorky sa odoberajú v sterilných skúmavkách na laboratórne testovanie.

Počas punkcie sestra, ktorá stojí vedľa pacienta, neustále monitoruje pulz, krvný tlak a rýchlosť dýchania. Výskyt problémov je signálom do konca manipulácie.

Ak sa zákrok vykonáva s lekárskym účelom, lekár odčerpá až 1,5 litra tekutiny, po čom sa pleurálna dutina umyje antiseptikom a do neho sa vstreknú liečivé látky (antibiotiká, mukolytiká).

Na konci sa ihla rýchlo odstráni. Miesto vpichu je ošetrené jódom a utesnené omietkou. Sestra vezme pacienta na vozíku na oddelenie, kde musí ležať ešte 2 hodiny. Skúmavky s pleurálnou tekutinou sa posielajú do laboratória.

Čo povedia laboratórne výsledky?

V odobratom materiáli je detekovaná prítomnosť nádorových buniek, patogénnych mikroorganizmov, množstvo proteínu, enzýmov a krvných buniek.

Vysoká hladina proteínov (viac ako 36 g / l) indikuje zápalovú povahu tekutiny. Dôvody jej akumulácie v pleurálnej dutine môžu byť:

• tuberkulóza,
• zápal pľúc,
• ochorenia tráviaceho traktu (pankreatitída, perforácia pažeráka),
• pľúcna embólia,
• reumatoidná artritída,
• systémový lupus erythematosus,
• rakovina pľúc

Nízky obsah proteínov vo výtoku je charakteristický kongestívnym zlyhaním srdca, glomerulonefritídou, myxedémom, sarkoidózou.

Prítomnosť krvných buniek môže indikovať traumu alebo nádor pľúcnej artérie. Detekcia nádorových buniek indikuje prítomnosť metastáz alebo malígnych nádorov.

V dôsledku bakteriologickej analýzy tekutiny je možné určiť pôvodcu infekčnej pleurózy so 100% presnosťou.

Možné komplikácie pleurálnej punkcie

Počas procedúry sa môže stať:

• Prudký pokles krvného tlaku, mdloby. Sú spôsobené lokálnym anestetikom alebo individuálnou reakciou pacienta na vpich.
• Pneumotorax (kolaps pľúcneho tkaniva). Vyskytuje sa v dôsledku prepichnutia pľúcneho tkaniva alebo zhoršenej integrity punkčného systému.
• Hemothorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine). Vyvíja sa v dôsledku intercostal arteriálneho poškodenia.
• Infekcia pleurálnej dutiny. Je to dôsledok porušenia pravidiel asepsy.
• Poranenie čriev, pečene, sleziny. Možno s nesprávnym miestom vpichu ihly.

V prípade zhoršenia stavu pacienta sa punkcia preruší. V prípade potreby je pacientovi poskytnutá prvá pomoc. Prevencia komplikácií je prísna implementácia punktovej techniky.

Ako sa robí pleurálna punkcia?

Normálne sa pleurálna tekutina tvorí v dôsledku toku kvapalnej zložky krvi zo systémových pleurálnych ciev a vylučuje sa lymfatickým systémom pohrudnice. Ak je tento proces narušený, vyvinie sa pleurálny výpotok - kolekcia tekutiny v pleurálnej dutine. Pre jeho extrakciu stráviť pleurálna punkcia. Poskytuje možnosť určiť príčinu ochorenia a odstrániť jeho príznaky.

Pôvod patológie

Pohrudnica je serózna membrána lemujúca pľúca. Skladá sa z dvoch listov, medzi ktorými je zvyčajne 1-2 ml kvapaliny. Ak osoba zažíva fyzickú námahu, jej množstvo môže narásť na 20 ml. Hlavným účelom - dobrý sklz pleurálnych listov pri dýchaní. Normálne má slamovožltú farbu, nie je zakalená, nie je viskózna, bez zápachu.

Príčinou ochorenia môžu byť chronické ochorenia, tvorba krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne, ktorá ju upcháva, syndróm po infarkte, ochorenia kardiovaskulárneho systému, tuberkulóza, rakovina alebo poranenie. Tieto patológie spôsobujú zvýšenie pľúcneho kapilárneho tlaku, zhoršený metabolizmus vody a elektrolytov, zvýšenú priepustnosť ciev, zhoršený odtok pleurálnej tekutiny z pľúcnej dutiny a imunologický zápal, ktorý vyvoláva rozvoj pleurálneho výpotku.

Poradenstvo: ohrození sú ľudia trpiaci chorobami kardiovaskulárneho systému. Ich hlavné ochorenie môže spôsobiť pleurálny výpotok. Nikdy nemôžete ignorovať takéto príznaky, ako je silná slabosť, nedostatok sily na fyzickú námahu, edém a zvyšujúca sa dýchavičnosť. V prípravnom štádiu, pred pleurálnou punkciou, je potrebné podstúpiť röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk srdca, EKG av prípade potreby aj CT sken s kontrastom. Tým sa zníži riziko komplikácií (hemothorax, hydrothorax) a poskytne príležitosť na posúdenie kvalifikácie lekára.

Príznaky efúzie v pleurálnej dutine

1. Bolesť, keď sa zhlboka nadýchnete alebo kašeľ.
2. Pocit prasknutia.
3. Dýchavičnosť.
4. Častý suchý reflex kašľa.
5. Asymetria hrudníka (niekedy).
6. Lekár počuje otupenosť bicieho zvuku pri poklepaní na určité oblasti.
7. Oslabenie, nedostatok hlasového trasu, dýchanie.
8. Tienenie na röntgenových snímkach.
9. Mediálne posunutie (anatomický priestor v strednej časti hrudnej dutiny) zdravým smerom.

Indikácie pre prepichnutie a techniku

Pleurálna punkcia sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické indikácie. Do prvej skupiny patrí efúzia (akumulácia tekutín viac ako 3 - 4 ml), biopsia punkcie pri podozrení na nádor, to znamená odber vzorky tkaniva na vyšetrenie. Druhý obsahuje:

• kongestívnu efúziu;
• zápalový exsudát, keď nahromadená tekutina spôsobuje zápal;
• spontánny alebo traumatický pneumotorax (akumulácia v pleurálnej dutine vzduchu, plynov);
• hemothorax (akumulácia krvi);
• empyém spôsobujúci akumuláciu hnisu v pohrudnici;
• absces pľúc (hnisavá fúzia orgánového tkaniva);
• hydrothorax (akumulácia tekutiny v pohrudnici nezápalového pôvodu);
• lokálne podávanie antibiotík.

Pleurálna punkcia sa často vykonáva na urgentnom základe, keď je diagnostikovaná masívna pohrudnica (zápal pohrudnice), silná dýchavičnosť a posun stredného tieňa na röntgenovom snímke. V takýchto prípadoch nie je čas na dôkladné vyšetrenie a prípravu.

S liečivami počas procedúry s použitím 3% roztoku jódu, novokaínu - 0,5% až 10 ml, 70 ° etylalkoholu. Vo fáze prípravy na pleurálnu punkciu pacient preberá pohodlnú pozíciu. Zvyčajne je ponúkaný, aby sa posadil s nakloneným smerom dopredu a spočívajúcim na stole, na zadnej strane stoličky. Miesto vpichu nie je náhodné. Na zistenie, lekár analyzuje údaje z ťuknutia (informácie o perkusii), ultrazvuku pleurálnej dutiny a röntgen pľúc v dvoch projekciách. Táto oblasť je spravidla umiestnená v medzislohovom priestore 7-8 (8-9) od lopatky k zadnej axilárnej línii. Práve tu je hrúbka výtoku najväčšia. Ak je príčinou punkcie pľúcnej dutiny pneumotorax, v 2. medzirebrovom priestore v midklavikulárnej línii sa vykoná punkcia bez anestézie. Hlavným účelom postupu je znížiť objem nahromadenej tekutiny, čo potvrdia klinické a rádiologické údaje.

Na objasnenie veľkosti vrstvy tekutiny pred zákrokom predpísaný ultrazvuk. Pomocou tejto metódy sa vykonáva mnoho terapeutických a diagnostických postupov. Napríklad punkcia štítnej žľazy pod kontrolou ultrazvuku je považovaná za jednu z najúčinnejších metód diagnostiky zhubných nádorov.

V prvej fáze sa koža ošetruje antiseptikami: 2-krát s jódom a raz s alkoholom. Pri anestézii novokanoínovým roztokom preniká do kože, svalov a blokuje impulzy bolesti. Potom lekár urobí defekt so zameraním na horný okraj rebra. K nemu fixujte kožu pred zavedením ihly. Nesie sa hlboko do okamihu, keď sa objaví pocit zlyhania a pohyb piestu nie je voľný.

Aby nedošlo k poškodeniu pľúc a nepreniká príliš hlboko, lekár obmedzí vstup ihly prekrytím ukazováka v požadovanej vzdialenosti od jeho konca. Počas injekcie je dôležité nepoškodzovať nervy a cievy. Tekutina z dutiny sa odstráni pohybom piestu smerom k sebe. Striekačka je vymenená za jednorazový systém na pleurálnu punkciu a úplne odstránená. Nie je možné odstrániť viac ako 1 l naraz, čo môže vyvolať rozvoj kolapsu - náhlej kardiovaskulárnej insuficiencie (okrem prípadov, keď sa krv hromadí v pohrudnici).

Po vyprázdnení tekutiny lekár odstráni ihlu a lieči miesto vpichu antiseptikom, prikryje ju sterilnou handričkou a zaistí ju lepiacou páskou. Je dôležité dodržiavať postup, aby sa predišlo komplikáciám, ako je napríklad rozvoj hemotoraxu, hydrothoraxu. V niektorých prípadoch, po chirurgickom zákroku na mediastinálnych orgánoch, poraneniach alebo keď sa objavia komplikácie po prepichnutí, bude potrebná drenáž na odstránenie veľkého objemu krvi a tekutiny.

Tip: po pleurálnej punkcii musíte podstúpiť röntgenové vyšetrenie.

Laboratórne štúdium odobratej tekutiny

Po odstránení prebytočnej tekutiny z pľúc je dôležité vykonať príslušnú laboratórnu štúdiu, aby sa zistila jej povaha. Môže sa charakterizovať ako transudát (nespôsobujúci zápal) alebo exsudát (objavuje sa ako výsledok zápalu, vyvoláva vývoj). V druhom prípade hustota biomateriálu presiahne 1018 g / cm3, hladina proteínu je vyššia ako 30 g / l a pomer pleurálna tekutina / plazma bude najmenej 0,5. Odborníci v laboratóriu ocenia jeho vzhľad, hladinu glukózy, cholesterolu, leukocytov, červených krviniek.

V prípade potreby sa určí histologické vyšetrenie vzorky pleurálneho tkaniva. Na objasnenie diagnózy sa odporúča krvný test a röntgenové žiarenie. Biopsia mliečnej žľazy sa tiež vykonáva v prípade podozrenia na rakovinu. Počas zákroku existuje riziko pneumotoraxu v dôsledku prepichnutia hrudnej steny. Preto je dôležité vybrať kvalifikovaného špecialistu, ktorý pozná techniku ​​štúdie.

Komplikácie a dôsledky konania

Je dôležité vedieť o možných komplikáciách pleurálnej punkcie: pneumotorax, poranenie žalúdka, hemoptýza, vzduchová embólia (blokovanie cievy vzduchovým trombom). Prvé klinické príznaky takýchto stavov sú závraty, studený pot, kolaps - náhla kardiovaskulárna insuficiencia, ktorá je život ohrozujúca. Ak však ignorujete efúziu a nevykonávate liečbu, objaví sa život ohrozujúci stav, možno budete musieť odstrániť pľúca.

Tip: Je dôležité si uvedomiť, že príznaky pleurálneho výpotku sa môžu objaviť na pozadí príznakov iných ochorení (kolagenóza - deštrukcia spojivového tkaniva, reumatizmus, chronické ochorenia obličiek, pečene, svalov). Signály tela nemožno ignorovať, pri prvom podozrení na poruchu pľúc, musíte konzultovať pulmonologist.

Veľmi často choroba nadobúda takú formu, že postihuje obe laloky orgánu a postupuje rýchlo. Vo väčšine prípadov si pacient ani nevšimne svoj priebeh, kým nie je ovplyvnený celý dýchací orgán. Je dôležité vedieť, že po liečbe efúzie sa pleura stáva silnejšou, čo znižuje dychový objem. V niektorých prípadoch je potrebná špeciálna operácia na obnovenie normálneho dýchania - dekortikácie, počas ktorej sa odstráni časť pleury. Napriek možným komplikáciám (hemotorax, hydrothorax) je nevyhnutná punkcia prebytočnej tekutiny z pľúcnej dutiny.

Tip: Pleurálny výpotok je vždy sekundárne ochorenie. Má sa považovať za syndróm alebo komplikáciu iných ochorení (prítomnosť nádoru, pneumónia, alergie, tuberkulóza, zlyhanie srdca).

Pleurálna punkcia je najúčinnejšia liečba efúzie. Pre bezpečný, vysokokvalitný postup je potrebné vykonať príslušné školenia: absolvovať skúšky, absolvovať skúšky a vybrať kvalifikovaného špecialistu.

Komplikácie pleurálnej punkcie.

Komplikáciou. Počas punkcie pľúc sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: traumatický pneumotorax, krvácanie, embólia vzduchu, anafylaktický šok, poškodenie iných orgánov, prenos nádoru alebo infekčného materiálu pozdĺž ihly.

Traumatický pneumotorax. Jedna z najčastejších komplikácií. Dôvodom pre jeho vzhľad je porušenie integrity viscerálnej pleury a vpichovej ihly ako pľúcneho parenchýmu. V dôsledku toho, s fúziou oboch listov pohrudnice, neexistuje žiadne nebezpečenstvo traumatického pneumotoraxu. Preto je potrebné pred prepichnutím skontrolovať stav pleurálnej dutiny prístrojom na umelý pneumotorax. S voľnou pleurálnou dutinou a prítomnosťou stavov, ktoré dávajú dôvod na očakávanie vývoja traumatického pneumotoraxu, je potrebné sa vyhnúť punkcii, a to napriek skutočnosti, že možnosť tejto komplikácie sa významne zníži počas aspiračnej punkcie tenkou ihlou. Experimentálne štúdie Manfredi et al. (1960) ukázali, že traumatický pneumotorax sa objavuje len u zvierat, ktoré boli v stave neúplnej anestézie a v ktorých je dýchanie zrýchlené alebo abnormálne. Pri kontrolovanom dýchaní s jeho zastavením počas vpichu sa traumatický pneumotorax nevyskytuje. Keďže ľudia nemôžu dýchať počas vpichu, mali by byť čo najkonficiálnejšie. Pacienti so zrýchleným alebo abnormálnym dýchaním a konštantným kašľom by mali byť prepichnutí. Pri miernom alebo strednom kašli sa predpisujú lieky na upokojenie a po upokojení kašľa sa vykoná punkcia. Dodržiavanie týchto podmienok výrazne znižuje možnosť traumatického pneumotoraxu. Pri pozorovaní týchto stavov sme pozorovali výskyt traumatického pneumotoraxu len u jedného pacienta a pneumotorax bol mierny, bez potreby aspirácie a vzduchu po niekoľkých dňoch spontánne nasával jeden z najčastejších prietržov u mužov je trieslová prietrž. Je častejšia u mužov, pretože muži majú slabšie trieslové tkanivo a širší trieslový kanál. Za odkazom sa dozviete viac informácií.

Krvácanie. Riziko krvácania je malé. Perforácia pľúcnej krvnej cievy nevedie k závažnému krvácaniu okrem prípadov poškodenia cievnej steny. V experimentálnych štúdiách Manfred i et al. (1960), napriek tomu, že používali trefinačnú punkciu, neboli zistené žiadne krvácanie do pľúc alebo do pleurálnej dutiny, ale iba niekoľko malých kvapiek krvi na viscerálnu pleuru, kde prešla ihla. V praxi sa hemoptýza zvyčajne pozoruje pri niekoľkých pľuvaniach krvi.

Vzdušná embólia. Je to jedna z najzávažnejších komplikácií, často s fatálnym následkom. Pozoruje sa však takmer prevažne počas trepanačnej punkcie, v ktorej sú podmienky na vznik vzduchovej embólie: lumen ihly je voľný a keď vstúpi do veľkej krvnej cievy, môže sa do nej nasať vzduch. Počas aspiračnej punkcie sa ihla položí na injekčnú striekačku s dobrým podtlakom a piest sa zasunie do spodnej časti, takže nie je možné, aby sa vzduch dostal cez ihlu do krvnej cievy. Vzduchová embólia sa bezpochyby môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa pľúcne tkanivo roztrhne ihlou a vzduch z pľúcneho parenchýmu sa dostane do akejkoľvek prasknutej cievy. To znamená, že dodržiavanie podmienok na používanie punktu, ktoré stanovíme, môže významne znížiť riziko tejto komplikácie.

Anafylaktický šok. Príjem hydatidnej tekutiny do pleurálnej dutiny môže tiež viesť k anafylaktickému šoku. Odstránenie jantárovožltej alebo čírej tekutiny počas vpichu vyžaduje jeho maximálne odsatie, aby sa znížil stres v cyste. Potom sa ihla rýchlo odstráni bez nasávania. Nie je potrebné robiť defekty zaoblených útvarov nachádzajúcich sa v blízkosti pleury a podozrivé z echinokokových cyst, najmä ak nedochádza k zjednoteniu pleurálnej dutiny.

Poškodenie iných orgánov. Orgány, ktorých poškodenie je nebezpečné, sú srdce a veľké cievy (najmä aneuryzma aorty). Toto nebezpečenstvo preto vzniká pri prepichnutí v oblasti pľúcneho koreňa a mediastína. Treba mať na pamäti, že patologické zmeny, ktoré sa v tejto oblasti vyvinuli, niekedy narúšajú normálne anatomické korelácie orgánov a že napriek starostlivému klinickému a rádiologickému vyšetreniu sú možné aj prekvapenia.

Prenos infekčného alebo nádorového materiálu pozdĺž ihly. Táto komplikácia je dôvodom odmietnutia niektorých autorov (F. G. Uglov, 1949, atď.) Z biopsie vpichu všeobecne a najmä v pľúcach. V praxi sa však drvivá väčšina autorov domnieva, že toto nebezpečenstvo je malé a v žiadnom prípade nie je väčšie ako nebezpečenstvo metastáz s dennou a široko používanou exciznou biopsiou. Pri 369 punkciách (celkový počet výsledkov publikovaných v posledných rokoch) nebol pozorovaný v žiadnom prípade takejto komplikácie, iba Angles (1949) a Baranova (1959) uvádzajú jeden prípad prenosu nádoru pozdĺž ihly. L. Telcharov (1950) verí, že nebezpečenstvo prenosu infekčného alebo nádorového materiálu pozdĺž ihly je nepravdepodobné v dôsledku sebaobrany tkaniva konzervovaného zdravého tkaniva, najmä pleurálneho mezotelu.

Popísané komplikácie v praxi sú zriedkavé a nemôžu byť príčinou odmietnutia pľúcnej punkcie ako diagnostickej metódy. Experimentálne štúdie Manfredi et al. (1960) tiež dokázali neškodnosť punkcie pľúc. Poukazujúc na bezpečnosť tejto metódy je potrebné zdôrazniť, že punkcia pľúc by sa mala používať len vtedy, keď iné diagnostické metódy, vrátane cytologického vyšetrenia spúta a bronchiálnych sekrétov, nevyjasnili diagnózu a až po dôkladnej dôkladnej štúdii indikácií a kontraindikácií pacienta.

Ako je prepichnutie pľúc: hlavné indikácie postupu, príprava, možné komplikácie

Pľúca sú lemované tenkou sérovou membránou nazývanou pleura. Pleura sa skladá z dvoch listov, medzi nimi sa nachádzajú asi 2 ml tekutiny, ktorej hlavným účelom je zabezpečiť ľahký sklz počas dýchacích pohybov.

Normálne je pleurálna tekutina svetložltá, transparentná, nemá žiadny zápach. V prípade pľúcnych ochorení, poranení, nádorov a iných patológií dýchacích orgánov v pleurálnej dutine sa množstvo tekutiny zvyšuje a akumuluje, čo je sprevádzané ťažkou dyspnoe pacienta, bolesťami na hrudníku a zvyšujúcou sa slabosťou. Na určenie príčiny tohto stavu sa vykoná pleurálna punkcia.

Čo je to?

Punkcia pľúc je diagnostická štúdia, ktorá spočíva v analýze obsahu pleurálnej dutiny na ďalšie štúdium v ​​laboratóriu. Vďaka tejto štúdii má lekár možnosť presne určiť príčinu akumulácie výpotku (tekutiny) a predpísať pacientovi účinnú liečbu.

Okrem toho je možné počas procedúry zavádzať lieky do pohrudnice a podávať ich priamo do lézie. Počas prepichnutia môžete čerpať prebytočnú tekutinu, vzduch, čím sa pacientovi ušetrí nepríjemný pocit a bolesť.

Prepichnutie pľúc je jedným z najbežnejších postupov pri operácii hrudníka a je to punkcia hrudníka a pleury s diagnostickým účelom, určovanie závažnosti priebehu choroby a vykonávanie potrebných lekárskych manipulácií.

Kto má predpísanú punkciu pľúc: indikácie pre

Hlavnými indikáciami na vykonanie pleurálnej punkcie u pacienta sú choroby, ktorých priebeh vyvoláva hromadenie výpotku (hnis, sérovú tekutinu, krv) alebo vzduch v dutine. V dôsledku zvýšenia objemu tekutiny medzi listami pohrudnice sa pľúca stláčajú, na pozadí ktorého je pre pacienta ťažké dýchať a keď sa hrudník pohybuje, prežíva bolesť.

Medzi ochoreniami, pri ktorých je punkcia povinným diagnostickým postupom, patria:

• pohrudnica - najčastejšie exsudatívna, charakterizovaná zápalom pohrudnice a akumuláciou seróznej tekutiny v dutine;
• pneumotorax;
• pľúcna tuberkulóza;
• komplikovaný priebeh pneumónie s léziami pohrudnice;
• hydrotorax;
• podozrenie na tvorbu nádorov v pľúcach alebo hrudníku.

Príprava postupu

Podobne ako každá iná lekárska štúdia, aj pleurálna punkcia vyžaduje určitú prípravu v závislosti od toho, ktorý postup bude úspešný alebo nie. Prirodzene, pacient, ktorému je v živote predpísané prepichnutie, pociťuje strach a môže z procedúry skončiť.

Príprava na prepichnutie pľúc začína psychologickým prístupom lekára lekárom - je nesmierne dôležité vysvetliť pacientovi, aké je potrebné štúdium a ako môže ovplyvniť proces jeho obnovy.

Je to dôležité! Keď lekár podrobne povie, ako sa robí punkcia pľúc, akú pozíciu má pacient vziať počas zákroku a aké pocity bude mať v tom istom čase - pre pacienta je jednoduchšie naladiť sa a súhlasiť s ním.

Ak je pacient pri vedomí, zdravotnícky pracovník musí získať svoj písomný súhlas s prepichnutím, ak ho pacient z nejakého dôvodu nemôže dať alebo je v bezvedomí, tak to urobia jeho najbližší príbuzní.

Ďalej je pacientom premedikácia - príprava v hlbšej anestézii. Premedikácia je založená na zavedení liekov anesteziológom pacientovi s hypnotickým alebo trankvilizačným účinkom, v niektorých prípadoch sa môžu dodatočne použiť antihistaminiká.

Premedikácia môže znížiť pacientovu úzkosť a pocity, zmierniť napätie a normalizovať parametre pulzu a tlaku - často kvôli stresu, tieto údaje sú mierne nadhodnotené. Video v tomto článku podrobnejšie popisuje, čo sa robí pre premedikáciu, a aké lieky sa na to používajú.

Postupová technika

Pred začatím punkcie by mala sestra pripraviť sterilné nástroje na použitie počas zákroku, oblečenie pre seba a lekára. Počas prepichnutia sestra pomáha lekárovi - dáva vám správne nástroje, hovorí s pacientom, upokojuje ho a sleduje rôzne smery.

Nižšie je pokyn pacienta počas manipulácie a štádií vpichu:

1. Sestra vedie pacienta do miestnosti, kde sa v stanovenom čase vykonáva defekt - je oblečený v sterilných jednorazových šatách s voľným prístupom na chrbát (košele s kravatami).
2. Pozícia pacienta - musí sedieť k lekárovi s jednou rukou zdvihnutou na rozšírenie medzirebrového priestoru a uľahčiť prístup. Ak je pacient vo vážnom stave a nemôže zostať v sede, môže sa postup vykonať na jednej strane.
3. Miesto vpichu sa dezinfikuje antiseptickými roztokmi - najčastejšie sa používa jód a chlórhexidín, potom sa miesto ošetrenia opatrne vysuší pomocou gázovej vložky.
4. Lokálna anestézia - použite 0,5% roztok Novocainu. Tenká pleurálna ihla, pripojená k injekčnej striekačke s gumovou trubicou a klipom na nej, odreže pokožku okolo miesta zamýšľanej punkcie. Svorka na trubici zabraňuje vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny počas procedúry.
5. Lekár vykoná prepichnutie pleury - v závislosti od ochorenia a predbežnej diagnózy je pacient prepichnutý medzi 2-3 rebrami na odstránenie nahromadeného vzduchu a medzi 7-8 rebrami - na odstránenie prebytočnej tekutiny. Ihla je nevyhnutne vložená pozdĺž horného okraja rebra, pretože pozdĺž spodného okraja je veľký počet nervových zakončení. Prečo je tak dôležité vložiť ihlu medzi určené rebrá? Zavedenie ihly nad 2 rebrá spravidla neumožňuje prístup do miesta akumulácie vzduchu a nízka injekcia (pod 8 rebier) predstavuje pre pacienta hrozbu z hľadiska možného oderu abdominálnych orgánov.
6. Pomaly a postupne sa z pleurálnej dutiny odstraňuje nahromadený vzduch alebo prebytočná tekutina - ak sa počas procedúry začne peniť do injekčnej striekačky alebo keď pacient vstúpi do kašľa, manipulácia sa okamžite zastaví. Obsah pleurálnej dutiny, získaný počas vpichu, sa umiestni do sterilných, pripravených pokrmov.
7. Koža v mieste vpichu sa uchopí medzi dva prsty v záhybe, ihla sa opatrne vyberie a opatrne sa na ňu pôsobí alkoholovým roztokom, po ktorom sa navlhčí vatový tampón na vrchu sterilnou gázovou vložkou, ktorá je pripevnená omietkou.

Je to dôležité! Pred vykonaním lokálnej anestézie lekár s pacientom nevyhnutne objasní, ako užíva lieky Novocain, a ak sa v anamnéze vyskytli prípady alergickej reakcie alebo individuálnej neznášanlivosti, potom sa vyberie ďalšie anestetikum.

V prípade vážnych stavov a potreby poskytnúť pacientovi pohotovostnú starostlivosť sa ihla po prepichnutí nesmie odstrániť, aby mala prístup do pľúc a v núdzových situáciách rýchlo vstreknúť pacientovi lieky alebo vypustiť vzduch, krv, hnis.

Po ukončení procedúry sa materiály získané počas vpichu pošlú do laboratória na ďalšie štúdium. Na základe výsledkov štúdie sa rozhodne o ďalšej liečbe pacienta.

Možné komplikácie

Napriek vysokej profesionalite lekárov a dodržiavaniu techniky vykonávania punkcie môže mať pacient niekedy komplikácie pri prepichnutí:

Ako sú výsledky pľúcnej biopsie a dekódovania

Biopsia pľúc je diagnostický postup, ktorý zahŕňa získanie biologických vzoriek pľúcneho tkaniva.

Následne sa tieto tkanivá vyšetrujú na prítomnosť patologických abnormalít. Najčastejšie sa vykonáva pľúcna biopsia, aby sa vylúčili onkoprocesy v pľúcach.

Indikácie a kontraindikácie

Pľúcna biopsia sa zvyčajne predpisuje, keď má pacient v pľúcach hmotnosť, ktorá môže byť spôsobená patológiami, ako je rakovina, sarkoidóza, absces, tuberkulóza, predĺžená pneumónia, alveolitída, benígne neoplastické procesy atď.

Tento postup je kontraindikovaný u ľudí s ochoreniami ako:

• Pľúcne cysty;
• hypoxia;
• Problémy zrážania krvi;
• emfyzém;
• Pľúcna hypertenzia;
• Výrazná anémia;
• Chronická insuficiencia myokardu v dekompenzovanom štádiu.

V iných prípadoch nie sú pre tento diagnostický postup žiadne kontraindikácie.

Pľúcna biopsia môže byť uskutočnená niekoľkými spôsobmi: transbronchiálnou, punkčnou, otvorenou alebo torakoskopickou.

transbronchiální

Transbronchiálna pľúcna biopsia sa považuje za veľmi populárnu, zahŕňa použitie bronchoskopu. Táto metóda vzorkovania biomateriálov sa široko využíva pri určovaní infekčných patológií a pri zisťovaní abnormálnych výrastkov v blízkosti priedušiek.

Bronchoskopia vizualizuje povrch dýchacieho traktu a umožňuje odobrať kúsok tkaniva v akejkoľvek oblasti. Trvanie takejto diagnostickej udalosti môže byť až hodinu, hoci 30 minút je dosť často.

Indikácie pre transbronchiálnu pľúcnu biopsiu sú patológie ako:

• Karcinomatóza;
• tuberkulóza;
• sarkoidóza;
• Alveolitída a iné pľúcne lézie difúznej povahy.

Táto metóda zahŕňa endoskopickú biopsiu punkciou bronchiálnej steny. V priebehu zákroku sa kliešte injikujú do rôznych bronchiálnych oddelení, pričom sa z jednotlivých miest vyberie až 7 vzoriek.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva pod kontrolou röntgenového prístroja, čím sa zabezpečuje presnosť postupu. Sú známe prípady, keď po transbronchiálnej pľúcnej biopsii mali pacienti krvácanie a pneumotorax.

Transtorakálna punkcia

Tento spôsob získania biopsie z pľúc zahŕňa použitie dlhej kanónovej ihly, čo je cieľom získania tkaniva z požadovanej oblasti.

Výsledkom je, že lekár dostane bunkový bioplázor tkanivových štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti hrudníka.

Výsledky tejto štúdie, pacient musí čakať 10-14 dní.

Na biopsiu vpichu sa zvyčajne používa špeciálny ihlový trokár alebo Silverman. Možnosti pľúcnej pľúcnej biopsie sú do určitej miery obmedzené, pretože nie je vždy možné dostať sa na potrebné miesto, z ktorého je potrebné získať vzorku.

Hoci metóda má, ak je informatívna, a jej výhody - biopsia punkcií eliminuje potrebu diagnostickej torakotómie.

Okrem toho postup umožňuje starostlivo naplánovať priebeh operácie, možnosti prístupu, objemy odstránenia orgánu, čo je veľmi dôležité pre pacientov s vysokými operačnými rizikami.

otvorený

Otvorená metóda vykonávania pulmonálnej biopsie zahŕňa vykonanie chirurgického zákroku, počas ktorého lekár odreže mikroskopický kus biomateriálu z požadovanej oblasti. V pľúcnej zóne sa uskutočňuje chirurgický rez, cez ktorý sa poskytuje prístup do tkanív.

Pacientovi je poskytnutá endotracheálna anestézia, potom je v podpazuší 4–5 hypochondrium urobený rez 8–12 cm. Pacient leží na boku. Odobraté biologické vzorky sa testujú na prítomnosť pľúcnych infekcií, rakoviny a ďalších možných lézií.

Otvorená metóda na získanie biopsie z pľúcneho tkaniva umožňuje presne určiť prítomnosť patológií, ako sú granulomatóza, sarkoidóza, reumatoidné patológie atď.

Vats

Metóda video-asistovanej torakoskopickej biopsie je dnes najviac informatívna a diagnosticky presná.

Medzi rebrami na boku postihnutých pľúc sa vykonáva niekoľko malých rezov, ktorými sú vložené kamera a miniatúrne nástroje.

Procedúra je minimálne invazívna a na rozdiel od otvorenej metódy nepotrebuje dlhodobú rehabilitáciu.

Videotorakoskopická technika sa považuje za pomerne drahú, preto je dostupná najmä na súkromných klinikách, pretože vyžaduje dostupnosť drahého vybavenia.

výcvik

Pred zákrokom lekár nevyhnutne vysvetľuje pacientovi možné riziká a komplikácie, zhromažďuje informácie o prítomnosti alergií, užívaní liekov, tehotenstve a patológiách krvi.

1. Pred užitím biopsie sa odporúča odmietnuť potravu počas 6 hodín.
2. Nemôžete užívať aspirín, warfarín a iné lieky, ktoré prispievajú k riedeniu krvi.
3. Pacient musí odstrániť šperky, protézy, šošovky atď.

Ako sa robí biopsia pľúc?

Ak sa biopsia vykoná pomocou bronchoskopu, zariadenie sa vloží cez ústa alebo nos.

Tento postup je účinnejší v prítomnosti miernych príznakov, ako je hemoptýza alebo chronický kašeľ.

Ak sa biopsia vykonáva vpichom, potom sa postup riadi röntgenovým alebo ultrazvukovým zariadením.

Biopsia prepichnutia sa vykonáva s lokálnou anestéziou a otvorenou alebo video-asistovanou torakoskopiou v celkovej anestézii.

Okrem toho sa pri vykonávaní tohto typu biopsie dodatočne používa prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu.

So sarkoidózou

Sarkoidóza je patológia spojivového tkaniva, pri ktorej sa na pľúcach tvoria uzliny. Pre presnú diagnózu je potrebná bronchoskopia, počas ktorej sa biomateriál odoberá na histologiu.

Veľmi významnou procedúrou je pľúcna biopsia sarkoidózy. Na základe výsledkov histologického vyšetrenia biopsia lekár podrobnejšie zostavuje klinický obraz patológie a predpisuje najoptimálnejšiu liečbu.

Pri rakovine

Pri pľúcnom karcinóme majú rozhodujúci význam pri diagnostike a výbere ďalšej liečby bronchoskopia a biopsia pľúcneho tkaniva.

Transbronchiálna biopsia punkcie lymfatických uzlín vám umožňuje určiť rozsah procesu rakoviny.

• Pri centrálnom pľúcnom karcinóme je indikovaná bronchoskopia s biopsiou transbronchiálnej punkcie.
• Pri periférnej rakovine pľúc je najlepšou diagnostickou možnosťou perkutánna punkčná biopsia s tomografickou kontrolou.

Aspiračná biopsia v prípade rakoviny pľúc sa používa na stanovenie histologickej povahy nádorov umiestnených na periférii priľahlej k bunkovej stene.

Tento postup by mal vykonávať len vysokokvalifikovaný diagnostik, pretože existuje možnosť tvorby metastáz implantátov, ktoré sa tvoria počas biopsie, alebo vzduchovej embólie.

Výsledky pľúcnej biopsie

Výsledky štúdie sú zvyčajne pripravené za 3-5 dní. Ak je analýza vykonaná v pokročilom štádiu, potom sa dá očakávať výsledok a 2 týždne.

Pri dešifrovaní získaných informácií sa berú do úvahy normálne výsledky, ak neexistujú infekčné procesy fungálneho, bakteriálneho alebo vírusového pôvodu, rakovinových buniek, fibróznych a pneumónnych ohnísk, ako aj benígnych rastov.

účinky

Jednou z najčastejších komplikácií pľúcnej biopsie je kolaps (alebo pneumotorax).

Aby sa predišlo takejto komplikácii, po diagnostikovaní biopsie sa odporúča, aby sa na pacientovi vykonalo RTG vyšetrenie, počas ktorého sa jasne stanoví stav pľúcneho systému pacienta.

Na odstránenie takéhoto stavu je potrebné vložiť drenážnu trubicu, ktorá uvoľní prebytočný vzduch z hrudníka a pomôže vyhladiť pľúcne tkanivo.

Dôsledky pľúcnej biopsie sa môžu prejaviť aj intenzívnym krvácaním, ktoré vyžaduje odborný zásah. Preto je pacient niekoľko dní žiaduci pozorovať v nemocnici.

Recenzia pacienta

irina:

Som hrozný zbabelec, takže keď mi bola predpísaná bronchoskopia s biopsiou, len som spanikáril. Preto, poradenstvo - naladiť okamžite, že to nebude bolieť. Ihneď som nevedel, že postup bol bezbolestný, takže som sa bál. Ihneď všetky lidocaine zapshikali, potom po určitom čase bola pridaná dávka anestetika. To vôbec nebolelo a neboli žiadne komplikácie. Ale potom, čo štúdia presne určila diagnózu. Preto je postup, aj keď nepríjemný, veľmi informatívny.

Egor:

Som fajčiar s dlhoročnými skúsenosťami, takže keď sa objavila dýchavičnosť, hemoptýza a iné nepríjemné príznaky, bála som sa, že všetko je hotové. Išiel som k lekárovi, našiel podozrivú oblasť na rádiografii a predpísal biopsiu. Snažím sa vyhnúť lekárom, ale tu to je. Zo všetkých ponúkaných možností sa zameral na biopsiu, prínosom je neinvazívny postup. Všetko šlo lepšie, než som si myslel, a vyhli sa aj dôsledkom. Testy eliminovali rakovinu, ale stále zistili problém s pľúcami. Preto sa domnievam, že postup biopsie v mojom prípade sa ukázal byť veľmi užitočným a pomohol včas určiť správnu diagnózu.

Cenová procedúra a kam môžem ísť?

• Priemerné náklady na prepichnutie pľúcnej biopsie na klinikách hlavného mesta sú asi 1750-9800 rubľov.
• Transbronchial biopsia bude stáť 1500-7900 rubľov.

Je lepšie podstúpiť postup pľúcnej biopsie na vysokokvalifikovaných klinikách republikánskej, regionálnej alebo kapitálovej škály. Iba v takýchto zdravotníckych zariadeniach je potrebné vybavenie a kvalifikovaný personál, ktorý je schopný vykonávať zákrok bez nepriaznivých následkov pre pacienta.

Video o transbronchiálnej pľúcnej biopsii:

Prepichnutie pleurálnej dutiny: indikácie, kontraindikácie, technika

Pod prepichnutím pleurálnej dutiny sa predpokladá prepichnutie hrudnej steny a pohrudnice. Takáto manipulácia môže byť uskutočnená tak na diagnostické, ako aj terapeutické účely. Prísne ho prideľujte podľa indikácií, ak pacient nemá kontraindikácie na jeho realizáciu.

Všeobecné informácie

V hrudnej kosti, medzi vonkajšou (výstelkou hrudníka) a vnútornou (pokrývajúcou pľúca) pleurálnu dutinu, sa nachádza dutina. V normálnom stave obsahuje minimálne množstvo tekutiny, ktoré zjemňuje a uľahčuje priebeh pľúc počas dýchania. Medzitým určité choroby znamenajú hromadenie väčšieho množstva tekutiny v pleurálnej dutine alebo vzhľadu vzduchu v nej. Látky stláčajú pľúca a vyvolávajú rozvoj respiračného zlyhania.

Keď je orgán stlačený, znižuje sa aj jeho povrch dýchacích ciest, čo má za následok diagnostikovanie nedostatku kyslíka. Najčastejšie sa to vyskytuje pri pleuróze, pneumotoraxe (keď sa vzduch zhromažďuje v dôsledku traumy v hrudnej kosti), hemotoraxu (odoberá sa krv).

Vo všetkých týchto situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia, ktorej účelom je odstrániť tekutinu alebo vzduch nahromadený v pleurálnej dutine.

svedectvo

Na diagnostické účely sa manipulácia vykonáva na:

• objav v dutine transudátu alebo exsudátu - zápalovej tekutiny;
• hemotorax;
• pneumotorax;
• empyém - odhaľovanie hnisavých hmotností v ňom;
• chylothorax - prítomnosť lymfatickej tekutiny.

V prítomnosti krvácania sa následne vykoná testovaná punkcia Revilua-Gregoire. Jej cieľom je zhodnotiť stav krvi získanej z dutiny. Homogénne zloženie naznačuje, že krvácanie bolo zastavené, zatiaľ čo prítomnosť zrazenín je výrazným znakom jeho vývoja.

Vykoná sa prepichnutie dutiny pleury a:

• pohrudnice, neoplazmy pľúc a pohrudnice, iné choroby, ktorými sa pulmonológ zaoberá;
• systémový lupus erythematosus, ochorenia spojivového tkaniva, z iných dôvodov, ktoré definujú reumatológa;
• chronické srdcové zlyhanie - potrebu postupu určí kardiológ;
• poranenia hrudníka a zlomeniny rebier;
• onkologické ochorenia, pri ktorých sa v pohrudnici zistili metastázy.

Pleurálna punkcia sa používa iba vtedy, ak pomáha zmierniť stav pacienta alebo zachrániť život. V procese jeho realizácie sa kvapalina alebo vzduch odsaje a dutina samotná sa umyje antiseptikom alebo antibiotikom.

kontraindikácie

Stojí za zmienku, že neexistujú absolútne kontraindikácie pleurálnej punkcie. Okrem toho, v prípade vzniku ťažkých stavov, či už je to pneumotorax, hemothorax, takýto postup uľahčuje pohodlie a zachraňuje životy.

Lekár ho môže odmietnuť, ak:

• pacient má nekontrolovaný kašeľ;
• anatomické znaky hrudníka neumožňujú punkciu bez komplikácií;
• v dutine bol nájdený minimálny objem tekutiny;
• stav zhoršuje závažné ochorenia pľúc;
• hemoragická diatéza, diagnostikovaná koagulopatia;
• existuje nestabilný stav pacienta - hypoxia, hypoxémia, angína a poruchy srdcového rytmu;
• bol zistený bulózny emfyzém;
• pacient s procedúrou nesúhlasí.

výcvik

Napriek tomu, že nie je potrebné pripraviť sa na pleurálnu punkciu, lekár pred jej vykonaním ďalej predpisuje ultrazvukové vyšetrenie alebo RTG vyšetrenie, počas ktorých sa vyšetrujú hrudné orgány. Na jednej strane diagnostika pomáha zabezpečiť, že je potrebné vykonávať manipulácie a na druhej strane určiť hranice tekutiny, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k obliterácii (stav, v ktorom sa listy pleurálnej dutiny zlepia)

Pred zákrokom je pacient požiadaný, aby si oddýchol, upokojil sa a vyrovnal sa s dýchaním.

Ťažký kašeľ, bolesť - indikácie na užívanie liekov proti bolesti, antitusiká, ktoré minimalizujú riziko komplikácií.

Ak sa jedná o plánovanú operáciu, pacient je požiadaný, aby sa zdržal 6 až 8 hodín pred jej konzumáciou.

Technika pleurálnej punkcie

Pri normálnej punkcii pleurálnej dutiny sa vykonáva v šatni alebo v ošetrovacej miestnosti. Ak sú zranenia alebo choroby, ktoré bránia pacientovi v pohybe, špecialista príde priamo na oddelenie.

Optimálna poloha pre manipuláciu je sedenie obrátená k zadnej časti stoličky a opierajúca sa o ňu rukami alebo smerom k stolu.

Pri pneumotoraxe je dovolené ležať na zdravej strane, pričom horná časť paže sa rozširuje za hlavou.

V prítomnosti vzduchu určuje miesto vpichu oblasť v druhom medzirebrovom priestore v midclavikulárnej línii v sede alebo v piatom až šiestom medzirebrovom priestore v strednej svalovej línii v polohe ležania.

V prítomnosti tekutiny sa dutina prepichne na úrovni siedmeho deviateho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie. V extrémnych prípadoch je povolené prepichnutie medzi dvoma riadkami.

Ak sa zistí obmedzená akumulácia tekutiny, miesto vpichu sa určí perkusiou (skrátenie zvuku znamená, že tam prechádza horná hranica tekutiny). To berie do úvahy výsledky röntgenového žiarenia.

Miesto vpichu je lemované sterilnými obväzmi a miesto vpichu je utreté antiseptikom. Ako anestetikum sa zvyčajne používa 0,5% roztok novokaínu, ktorý sa pomaly vstrekuje do tkanív infiltračnou anestéziou. Potom sa na 20 g striekačku vloží gumová trubica s dĺžkou 100 mm a na ňu sa umiestni ihla s priemerom 1 - 2 mm a dĺžkou 90 - 100 mm. Do injekčnej striekačky sa natiahne anestetikum.

Lekár svojou ľavou rukou vytiahne kožu pozdĺž rebra a pravou rukou urobí punkciu nad horným okrajom rebra (medzihrudné cievy a nervový prechod v dolnej oblasti). Ihla sa pomaly prehlbuje. V tomto prípade, vzhľadom na šikovný vplyv lekára na piest, sú bezprostredné a predné tkanivá ošetrené anestetikami, ktoré zmierňujú syndróm bolesti. V dôsledku toho sa anestetizujú nielen integ- ria, ale aj subkutánne tkanivo, svaly, medzirebrové nervy a list pohrudnice.

V okamihu, keď ihla dosiahne dutinu, špecialista cíti zlyhanie a pacient - silná bolesť. V tomto štádiu sa pomocou piestu odoberie kvapalina. To vám umožňuje vizuálne posúdiť jeho stav a vyvodiť niektoré závery týkajúce sa diagnózy.

Keď kvapalina úplne naplní striekačku, trubica sa stlačí, aby sa vylúčilo riziko vniknutia vzduchu do dutiny, striekačka sa odpojí a vyprázdni. Postup sa opakuje, až kým sa všetok obsah nevyextrahuje. S veľkými objemami je to elektrické čerpadlo.

Kvapalina, ktorá bola schopná extrahovať, v skúmavkách odoslaných do laboratória na analýzu. Vyčistená dutina sa premyje antiseptikom a ošetrí sa antibakteriálnym liečivom. Ihla sa odstráni jedným ostrým pohybom. Na miesto vpichu sa aplikuje prostriedok s obsahom jódu, potom sa na neho aplikuje náplasť. Na konci procedúry sa pacient pošle na oddelenie, kde bude musieť ležať 2 až 3 hodiny.

Počas prepichnutia je vedľa lekára zdravotná sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje jeho pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania. V prípade nepredvídaných situácií je teda konanie ukončené.

komplikácie

Prepichnutie pleurálnej dutiny je postup, ktorý vyžaduje skúsenosť a kvalifikáciu od lekára, ako aj pokoj od pacienta. Komplikovaním situácie je blízkosť brušných orgánov k pohrudnici. Medzitým sa spravidla objavujú komplikácie v prípade porušenia pravidiel asepsis, punktovej techniky špecialistom. Akékoľvek náhle pohyby pacienta môžu tiež viesť k negatívnym dôsledkom.

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie by ste mali dávať pozor:

• pneumotorax - stav, pri ktorom v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva vstupuje vzduch z alveol do pleurálnej dutiny;
• hemotorax - v dôsledku poškodenia medzihrudnej tepny;
• peritonitídy alebo vnútorného krvácania - vyvinúť v dôsledku porážky bránice a vpichu brušnej dutiny (v tejto situácii existuje riziko vpichu pečene, obličiek, čriev);
• strata vedomia - vyskytne sa v dôsledku poklesu krvného tlaku, požitia anestetika v tele a vzniku alergickej reakcie, syndrómu bolesti počas punkcie;
• infekcie pleurálnej dutiny z dôvodu nedodržania pravidiel asepsis.

Keď sa pri pľúcnej punkcii vyvinie silný kašeľ. Ak sa liečivá dostanú do tkaniva orgánu, ich chuť sa okamžite prejaví v ústach. Vývoj intrapleurálneho krvácania sa diagnostikuje, keď sa do injekčnej striekačky natiahne šarlátová krv. Bronchopleurálna fistula vyvoláva hemoptýzu. Prepichnutie žalúdka vedie k vzniku vzduchu a obsahu žalúdka v injekčnej striekačke.

Je to tiež možná vzduchová embólia mozgu. V tomto prípade môže pacient trpieť náhlou slepotou v jednom alebo oboch očiach. Zriedkavo sa objavia kŕče. Presné štatistiky o vývoji komplikácií nie sú dostupné, ale je známe, že smrť po pleurálnej punkcii je vzácnosťou.

Punkcia pleurálnej dutiny je najdôležitejšou diagnostickou a terapeutickou manipuláciou, ktorá sa vykonáva len v prípade akumulácie hnisu, tekutiny, vzduchu medzi listami pohrudnice. Na jeho vykonanie nie je potrebné špeciálne sa pripraviť, zatiaľ čo počas zákroku je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá asepsy a techniky punkcie. Úspešne sa tým zmierni stav pacienta minimalizáciou rizika komplikácií.

Chumachenko Olga, lekár, lekársky posudok

19,302 zobrazení, dnes 12 zobrazení