Perkusie - metóda výskumu poklepaním na povrch tela pacienta vyhodnotením zvukov, ktoré sa vyskytujú.
Vyhodnotenie perkusie
Vyhodnocujú sa tieto vlastnosti perkusného tónu: hlasné alebo tiché (jasné alebo hlúpe) - podľa amplitúdy zvukovej vlny; dlhé alebo krátke - podľa počtu vĺn; vysoký
alebo nízka - podľa frekvencie kmitania; Tympanic alebo non-empanic.
Tympanic percussion tone je zvuk, ktorý sa vyskytuje pri perkusných veľkých vzduchových dutinách s hladkými hustými stenami, ktoré sa podobajú povahe zvuku bubna. Za normálnych podmienok sa zvuk bubienka nachádza nad ústnou dutinou, hrtanom, priedušnicou, žalúdkom a črevami. Tympanický zvuk je hlasnejší a viac
dlhší ako jasný pulmonálny zvuk. To sa líši od non-empanic vo viac správnych harmonických oscilácií,
keď hlavný tón dominuje iným, neharmonickým, podtónom.
Môžeme rozlišovať: a) vysoké a b) nízku tympanitídu. Varianty vysokej a nízkej tympanitídy závisia od napätia stien, ktoré obklopujú priestor naplnený vzduchom. Ak je elasticita a tón stien slabý, potom s perkusiou bude zvuk nízky, s výraznou pružnosťou, tónom („napätie“ a napätie) stien, zvuk bude vysoký. To možno preukázať vykonaním perkusie v oblasti tváre. Ústna dutina obsahuje vzduch, takže je normálne tympanický tón. Ak budeme postupne nafúknuť líce a perkulovať, potom so slabou infláciou budeme počuť nízku tympanitídu a silnú infláciu, vysokú. Z toho, čo bolo povedané, je jasné, že najlepšia nízka tympanitída je počuť počas perkusií veľkých dutín so slabo napätými stenami - žalúdkom, črevami, pneumotoraxom a dutinami. Ale ak sa pneumotorax stane napätým, to znamená, že tlak v pleurálnej dutine sa výrazne zvýši, tympanitída sa zvýši.
Prechodná forma medzi jasným pľúcnym a absolútne tupým tónom je otupením perkusného tónu.
V patológii sa môže zmeniť jasný pulmonálny zvuk: 1) v smere otupenia a absolútnej otupenosti; 2) v smere tympanitídy (s dutinami); 3) stanú sa boxované (hlasnejšie, dlhšie a nižšie ako normálne, ale nie tympanikum tým, že znižujú elasticitu) - s emfyzémom.
Perkusná technika
Poloha pacienta by mala byť pohodlná, to znamená, keď sú svaly uvoľnené. Svalové napätie narúša zvuk bicích. S perkusiou predného povrchu hrudníka je pacient v stoji, ruky sú znížené. S perkusiou zadného povrchu - ruky zložené na hrudi. V sede by mal pacient položiť ruky na kolená a hlavu
Rion dole.
Pozícia lekára by mala byť pohodlná a mala by umožňovať voľný prístup k povrchu tela, ktorý má byť perkusovaný.
Poloha meradla. Plesimeter prsta (III, alebo stred, prst ľavej ruky) by mal byť teplý. Je pevne pritlačený k povrchu, ktorý má byť narušený po celej dĺžke, ale bez
Tlak. Ostatné prsty by mali byť oddelené od plesemetra.
Poloha kladivového kladiva. Ako kladivkové kladivo sa zvyčajne používa prostredný prst pravej ruky.
Musí byť ohnutý v konečnom falange tak, aby pri perkusii dopadal na plesemeter v pravom uhle.
Technika perkusie. Zdvih by mal byť ručný, tj aplikovaný len pohybom kefy v zápästnom kĺbe, krátky a trhavý. mušt
zasiahnu rovnakú silu, aby sa presnejšie identifikoval patologický proces alebo hranice tela.
Sila nárazu sa môže líšiť v závislosti od účelu štúdie.
Obvykle sa rozlišuje medzi hlbokým (silným, hlasným) perkusiou, povrchom (slabým, tichým) a prahom.
Hlboké perkusie sa vykonávajú silným perkusným úderom. V vibračnom pásme sa zároveň nachádza svetlá plocha 6 - 7 cm hlboká a 4 - 6 cm široká.
umožňuje zistiť patologický proces, ako je zápal pľúc alebo pľúcny absces, ktorý je hlboký a veľký.
Povrchové (slabé, tiché) perkusie sa vykonávajú, keď je zasiahnutý slabý úder. Súčasne sa do vibračnej zóny zapája časť tkaniny do hĺbky 4 cm a šírky 2–3 cm.
perkusie môžu detegovať infiltráciu, ktorá sa nachádza v blízkosti povrchu hrudníka, malú akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine. V týchto prípadoch poskytuje tiché perkusie presnejšie výsledky.
V dôsledku toho je výber metódy hlbokého alebo povrchového bicie diktovaný výskumnou úlohou, hĺbkou patologického procesu. Ale keďže najčastejšie pred lekárom je pacient s temnou povahou procesu, je potrebné súčasne používať oba typy perkusií.
Pri porovnávaní údajov dostane lekár presvedčivé výsledky.
V praxi sa často používajú tiché perkusie.
Prahová (tichšia) perkusia - aplikácia veľmi tichých perkusií, na úrovni prahu sluchového vnímania.
Zóna nárazu zvyčajne neprekračuje 1 cm a nepresahuje oblasť pokrytú buničinou kladiva. Táto metóda sa používa na identifikáciu minima
Asi h a ísť do zápalu v hornej časti pľúc, rovnako ako pri stanovení h r a n a c absolútna otupenosť srdca.
Goldshayderova technika perkusie.
Plesimeter ľavej ruky je ohnutý v druhej falaxe a kolmo na povrch perkusie a na povrchu. Nárazový úder sa aplikuje v ohybe (medzi falangami I a II) meradla prstov. V tomto prípade je zvuk spôsobený striktne obmedzeným objemom 1-1,5 cm3, zvuk sa nerozptýli. Používajú sa na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca.
Na presnú diagnostiku lokalizácie patologického procesu v hrudníku je potrebné poznať jeho vonkajšiu klinickú topografiu, ako aj segmentovú štruktúru pľúc.
Rozdelenie pľúc do segmentov, znalosť ich projekcie na hrudníku umožňuje lekárovi presne diagnostikovať patologickú lokalizáciu
proces.
VONKAJŠIA KLINICKÁ TOPOGRAFIA ČASTI
Existuje 10 vertikálnych identifikačných čiar “. 7 - na prednej strane hrudníka a 3 - na zadnej strane.
Na prednej strane hrudníka:
1) predná stredná čiara prebieha predne v strede hrudnej kosti;
2) hrany hrudnej kosti prechádzajú pozdĺž okrajov hrudnej kosti (vpravo a vľavo);
3) blízke periférne (parasternálne) čiary (pravé a ľavé) sú medzi sternálnymi a stredoklavikulárnymi líniami;
4) stredná kľúčná kosť (pravá a ľavá) prechádza stredom kľúčnej kosti;
5) predné axilárne (pravé a ľavé) línie siahajú od predného okraja axilárnej jamky;
6) stredná axilárna (pravá a ľavá) čiara začína 01 vrcholmi axilárnej jamky;
7) zadné axilárne (pravé a ľavé) línie prebiehajú pozdĺž zadného okraja axilárnej jamky.
Na zadnej strane hrudníka:
-šikmé (pravá a ľavá) čiara - od uhla každej čepele až po pobrežný oblúk;
-paravertebrálne (pravé a ľavé) čiary
- stredná čiara chrbta prechádza pozdĺž zvlákňovacích procesov
stavce.
Komparatívne perkusie
Komparatívna perkusia: Boxovaný perkusný zvuk na celom povrchu pľúc.
Pľúcne perkusie: porovnávacie, topografické, priame
Pľúcne perkusie sú jednou zo základných fyzikálnych metód vyšetrovania pacienta trpiaceho kašľom na pozadí chorôb dýchacieho systému. Postup je jednoduchý na vykonanie, nevyžaduje použitie ďalších nástrojov od lekára a umožňuje vám na začiatku posúdiť stav pacienta. Táto technika je potrebná na použitie u ľudí s podozrením na patológiu dýchacích ciest.
Čo je to perkusie?
Perkusia je metóda, ktorá je založená na perkusii hrudníkových sekcií s následnou analýzou vytvorených zvukov. Podstatou postupu je prenikanie nárazovej energie do tkanív s návratom vo forme zvukových vibrácií. V závislosti od povahy a lokalizácie vnútorného orgánu hrudníka sa akustický obraz bude líšiť.
Percussion je založený na analýze štyroch charakteristík zvukov extrahovaných počas perkusie:
V závislosti od orgánu a štruktúry, ktorá je diagnostikovaná, sa výsledný akustický obraz líši.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Svetlo perkusie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "veľkosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
V praxi existujú tri základné perkusie:
- Číra pľúca. Zadaný zvuk je normálne počuť pri poklepaní na medzirebrové priestory hrudníka. Akustický obraz vzniká pri oscilácii alveol, vzduchu, intersticiálneho pľúcneho tkaniva;
- Dumb. Zvuk je počuť pri vyšetrení parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina), ktoré neobsahujú vzduch;
- Bubienka. Akustický obraz pripomína údery na bubon. Tento zvuk sa vyskytuje pri poklepaní na orgány s hladkou stenou a vzduchom vnútri (čreva).
Počas progresie určitých chorôb sa pozoruje zmena v lokalizácii zodpovedajúceho hluku alebo jeho transformácia. Úlohou lekára je posúdiť povahu metamorfózy, ktorá sa vyskytla, správne interpretovať výsledok, identifikovať príčinu kašľa a vybrať liečbu.
Choroby, v ktorých sa vykonáva
Perkusia je metóda hodnotenia stavu pľúc a pleurálnej dutiny (niekedy). Tento postup sa používa na diagnostiku príčin kašľa, dýchavičnosti, symptómov respiračného zlyhania.
Choroby identifikovateľné perkusiou:
- pneumónia (pneumónia);
- abscesy parenchýmu príslušných orgánov;
- exsudatívna pleuróza;
- pneumotorax;
- jaskyne (dutiny) vyvíjajúce sa počas progresie tuberkulózy.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" ktorý choroba odhalí perkusiu pľúc "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "size =" (max. šírka: 630px) 100vw, 630px "/>
Akútna alebo chronická bronchitída sprevádzaná suchým kašľom je podmienene diagnostikovaná pomocou perkusie. Ochorenie nie je sprevádzané charakteristickými zmenami zvuku, ktoré posunú indikovanú metódu na pozadie. V konkrétnom prípade je dôležitejšia auskultácia.
Perkuse môže byť použitá ako primárna diagnóza hromadných nádorov hrudníka. Vhodná metóda však neumožňuje stanoviť, či je nádor benígny alebo malígny. V 75% prípadov sa na potvrdenie niektorej z uvedených diagnóz vyžaduje použitie pomocných postupov (rádiografia, spirografia atď.).
Typy perkusií: na technológiu, na účel, na objem
Opísaný spôsob diagnostiky kašľa a iných respiračných ochorení, pretože jeho vynález bol opakovane modifikovaný. Kľúčovým znakom zostala technika extrakcie zvuku a postup. Nižšie sú popísané moderné verzie tohto prieskumu, ktoré slúžia na posúdenie stavu orgánov dýchacích ciest.
Komparatívne perkusie
Komparatívna perkusia pľúc - technika založená na alternatívnej analýze zvuku extrahovaného pri poklepaní na symetrické časti hrudníka. Diagnóza sa tradične začína na zdravej strane, aby sa vyhodnotila závažnosť patológie.
Lekár začína predným povrchom hrudníka, ide do strán, chrbta pacienta. Esencia - porovnanie výsledkov pre výber primeranej liečby.
Topografické perkusie pľúc
Topografické perkusie pľúc umožňujú overenie veľkosti orgánov, hĺbku ich exkurzie (pohyb počas dýchacieho cyklu). V každom prípade lekár stanoví vhodné hranice pre konkrétneho pacienta a porovnáva ich s normálnymi ukazovateľmi platnými pre všetkých ľudí.
Priame perkusie
Okamžitosť techniky spočíva v technike zasiahnutia oblasti skúmaného tela. V raných štádiách vývoja procedúry lekári odporučili perkusiu s ukazovákom a prostredníkom, poklepaním na medzirebrové priestory hrudníka.
V súčasnosti je stále viac populárny nepriamy bicie nástroje (kvôli pohodliu a informatívnosti). Avšak, mnoho terapeutov v kontroverzných situáciách sa uchýli k archaickejšej metóde na porovnanie získaných výsledkov.
Sprostredkované perkusie
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Sprostredkovaný perkusia "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "veľkosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Sprostredkovanie techniky zahŕňa použitie plesemetra („pufra“) a kladiva počas odpichu. Plesmeter hrá úlohu podložky, na ktorú doktor narazí, a extrahuje zvuk. Vďaka tejto technike je možné získať hlasnejší akustický obraz.
Prstenec môže byť prstom lekára (95% prípadov), kovová alebo drevená doska.
hlasitý odposluch
Hlasitosť zákroku závisí od sily mŕtvice lekára na prstovom aparátore na diagnostiku príčiny kašľa a iných príznakov respiračnej patológie. Na posúdenie stavu hlbokých vrstiev pľúc lekár používa hlasné perkusie.
Tichý (redukovaná perkusná sila)
Na vyhodnotenie povrchových vrstiev pľúc sa používa tichá verzia techniky. Na primerané preskúmanie musí byť absolútne ticho. Tiché perkusie sa vykonávajú po predchádzajúcej hlasnej verzii, aby bolo možné porovnať výsledky.
Algoritmus pre perkusie pľúc
Algoritmus perkusií pľúc poskytuje postupné vykonávanie charakteristických kohútikov na extrahovanie zodpovedajúceho zvuku. Spustite postup s predným povrchom hrudníka.
Schéma prieskumu:
- Stanovenie polohy vrchov pľúc pred a za;
- Meranie Krenigových polí. Táto zóna predstavuje dýchaciu oblasť nad hornými časťami pľúc;
- Fixácia dolnej hranice pľúc;
- Stanovenie stupňa mobility zodpovedajúcich orgánov počas inhalácie a výdychu.
Prvé dva body sú uvedené na obrázku nižšie.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definícia hornej hranice " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "size =" (max-šírka: 630px) 100vw, 630px "/>
Posledné dva - na fotografii číslo 2.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definícia šírky dolných hraníc " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "size =" (max-šírka: 630px) 100vw, 630px "/>
S výhradou vyššie uvedeného algoritmu s využitím všetkých bodov poklepania, lekár dostane úplný obraz o fungovaní pľúc. Vďaka jednoduchému vyšetreniu je možné identifikovať vznik kašľa, rozhodnúť o ďalšej diagnóze a liečbe pacienta.
Držanie detí
Pľúcne perkusie u detí majú rovnaké ciele ako dospelí pacienti. Rozdiely sú vo veku pacienta. U detí od 2 rokov trpiacich kašľom sa vyšetrenie vykonáva v stoji. Matka tlačí dieťa na seba tak, že hrudník bunky sa nachádza presne - kmeň by nemal ohýbať. Novorodenci sa ocitnú v polohe na bruchu.
Ak je dieťa vo vážnom stave, potom sa diagnóza vykonáva v polohe, v ktorej je pacient pohodlný.
Deti, ktoré stoja počas perkusie predného povrchu hrudníka, sú vyzvané, aby spustili ruky na švy. V štúdii chrbta - obopnúť horné končatiny trupu (poloha "objať sa"). Pri diagnóze bočných povrchov hrudných ramien držia svoje hlavy s lakťami zdvihnutými.
Pravidlá a predpisy na vykonávanie topografických perkusií pľúc u detí sa nelíšia od dospelých pacientov. Sekvencia a body štúdie opakujú vyššie opísanú schému.
Perkusie pľúc v zdraví a chorobe
Perkusie pľúc sú jednoduchou, ale spoľahlivou metódou na určenie polohy zodpovedajúcich orgánov a vyhodnotenie ich funkčnej aktivity. Výhodou diagnózy je všestrannosť. Existujú jasné kritériá pre normálne usporiadanie orgánov. Ak sa odchyľujete od príslušných ukazovateľov, môžete hovoriť o patológii.
Normy topografického perkusie pľúc sú uvedené v tabuľke.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabuľka - bod perkusie " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "size =" (max. Šírka: 900px ) 100vw, 900px "/>
Porovnávacie perkusie pľúc v norme neumožňujú lekárovi počuť rozdiel medzi zvukom na symetrických častiach hrudníka. S rozvojom patológie dýchacieho systému, sprevádzaného kašľaním, dýchavičnosťou, cyanózou, je pozorovaná zmena akustického vzoru na postihnutej ploche.
Možný patologický hluk:
- Tuposť alebo otupenosť v miestach, kde by zvuk mal byť jasný, svetlo. Dôvodom je pokles vzdušnosti alveol, ktorý je vyvolaný zápalovým procesom, s paralelným zvýšením telesnej teploty a zvýšením kašľa;
- Zvuk boxu. Tento jav sa vyskytuje v miestach zvýšenej pneumatizácie pľúcneho tkaniva s paralelným poklesom elasticity stien alveol. Emfyzém sprevádzaný suchým kašľom - bežným príkladom patológie, ktorá spôsobuje zodpovedajúci obraz;
- Thympanitis. Vznik hladkostenných dutín (dutina, absces) je sprevádzaný výskytom zodpovedajúceho javu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné ďalšie použitie rádiografie.
Je to dôležité! V závislosti od toho, čo bolo počuť po diagnóze, lekár hodnotí stav pacienta a tvorí predbežnú diagnózu. Na potvrdenie teórií sa však vyžaduje použitie laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia. V opačnom prípade je ťažké určiť presnú príčinu kašľa.
Video z lunárneho perkusie
V ľuďoch sa hovorí, že je lepšie vidieť raz, ako počuť stokrát. V prípade opisu diagnostických metód je táto skutočnosť tiež pravdivá. Základné aspekty celého vyššie popísaného postupu nájdete po sledovaní ďalšieho videa.
záver
Pľúcny perkusie je jednoduchá a spoľahlivá metóda na diagnostiku ochorení dýchacích ciest, ktoré sú sprevádzané dýchavičnosťou, kašľom a respiračným zlyhaním. Prieskum sa môže uskutočniť za akýchkoľvek podmienok bez použitia ďalších nástrojov. Popísaná metóda je jednou z prvých, ktorú budúci lekári ovládajú, študujú na lekárskych univerzitách, akadémiách, ústavoch.
Komparatívne perkusie pľúc.
Komparatívne perkusie pľúc.
Porovnávacia perkusia pľúc sa vykonáva striktne pozdĺž medzikomorových priestorov v rovnakých 9 párových bodoch ako v definícii hlasového chvenia. Používa sa technika hlasného perkusie, pri rovnakej sile sa aplikujú snímky na symetrických bodoch. Nad pľúcami zdravého človeka počas perkusie je počuť jasný pulmonálny zvuk. Zmeny v zvuku perkusie môžu byť fyziologické a patologické. U zdravého človeka sa zistí tichší a kratší zvuk perkusie:
1. V pravej supraclavikulárnej oblasti (vzhľadom na kratší pravý horný bronchus a rozvinutejšie svaly pravého ramenného pletenca);
2. V 2. medzirebrovom priestore vľavo (kvôli blízkosti srdca);
3. V axilárnej oblasti vpravo (kvôli blízkosti pečene).
Existujú nasledujúce patologické zmeny zvuku bicích:
1. Tupý pľúcny zvuk sa pozoruje, keď sa vzdušnosť pľúcneho tkaniva znižuje a vyskytuje sa v nasledujúcich patologických stavoch: t
a) Fokálna pneumónia.
c) Fokálna fibróza pľúcnej tuberkulózy.
d) Pleurálne adhézie.
2. Tupý zvuk sa pozoruje pri úplnej neprítomnosti vzduchu v celom laloku alebo v segmente pľúc a nachádza sa v nasledujúcich patologických stavoch:
a) Krupózna pneumónia vo výške ochorenia (fáza hepatácie).
b) Absces pľúc počas tvorby.
c) Echinokoková cysta.
d) Nádor v hrudnej dutine.
e) akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine (exsudát, transudát, krv).
3. Tympanický zvuk je určený tvorbou vzduchovej dutiny v pľúcach komunikujúcich s bronchusom a je pozorovaný v nasledujúcich patologických stavoch:
a) Otvorený pľúcny absces.
b) Tuberkulózna dutina.
Možnosti zvukového zvuku:
a) Nad veľkou, hladkostennou, povrchovo umiestnenou dutinou (tuberkulózna dutina priliehajúca k hrudnej stene, pneumotorax) sa vyskytuje bubienkový zvuk s kovovým nádychom.
b) „Zvuk prasknutého hrnca“ je definovaný nad povrchovou dutinou komunikujúcou s prieduškou cez úzky otvor v štrbine (otvorený pneumotorax, dutina).
4. Zvuky tupého bubienka sa pozorujú, keď sa vzdušnosť pľúcneho tkaniva znižuje a elasticita alveol klesá. Vyskytuje sa v nasledujúcich patologických stavoch:
a) Nad pľúcnym tkanivom nad hladinou tekutiny (kompresná atelektáza).
b) Prvá fáza lobarového zápalu pľúc.
5. Zvuk v krabici sa objaví, keď sa vzdušnosť pľúcneho tkaniva zvýši v kombinácii so znížením elasticity stien alveol, ktoré sa pozorujú počas emfyzému.
Topografické perkusie pľúc.
Topografické perkusie pľúc.
Výška vrcholov.
Na určenie výšky vrcholov vrcholov je meradlo prstov umiestnené nad kľúčovou kosťou, rovnobežne s kľúčnou kosťou a perkusiou od stredu (tichým perkusiou) hore a mierne dovnútra ušného lalôčika, až kým sa neobjaví matný zvuk. Značka je umiestnená na druhej strane merača prstov, ktorý smeruje k čistému pľúcnemu zvuku, t. kľúčnej kosti. Norma: vyčnieva 3 - 4 cm nad kľúčom, pravý hrot je 1 cm pod ľavou stranou.
2. Šírka polí Krenig je zónový pulmonálny zvuk nad vrcholmi pľúc.
Na určenie šírky Krenigových polí je v strede horného okraja trapeziusového svalu inštalovaný prstový plysimeter a tiché perkusie sa vykonávajú na pleci, až kým sa neobjaví tupý zvuk, po ktorom sa na strane jasného pľúcneho zvuku vytvorí značka. Ďalšie perkusie sa vykonávajú na krk, až kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť (v cm) medzi oboma značkami a bude zodpovedať šírke poľa Krenig. Normálne je šírka Koenigových polí 5-6 cm.
Pokles výšky vrcholov a šírka Krenigových polí sa pozoruje, keď sú vrcholy pokrčené. Najčastejšie sa to deje pri pľúcnej tuberkulóze.
Počas emfyzému a počas astmatického záchvatu sa pozoruje zvýšenie výšky vrcholov a šírky Krenigových polí.
Dolné pľúca
Spodná hranica pľúc je určená perkusnou metódou z medzirebrového priestoru zhora nadol a je umiestnená v prechodnom bode jasného pľúcneho zvuku k matnému. Hranica je vyznačená jasným pľúcnym zvukom.
Umiestnenie dolných hraníc pľúc je normálne.
Mobilita dolného pľúcneho okraja.
Stanovenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja sa vykonáva vpravo pozdĺž troch línií - stredne stredná, stredná axilárna, lopatková a vľavo pozdĺž dvoch línií - stredná axilárna a lopatková.
Fázy stanovenia pohyblivosti dolného pľúcneho okraja:
1. Nájdite spodnú hranicu pľúc a označte ju.
2. Pacient sa nadýchne a zadržuje dych. Vo výške vdychovania perkusie pokračuje od spodného okraja pľúc, až kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý je zaznamenaný zo strany jasného pľúcneho zvuku.
3. Po tichom dýchaní pacient dosiahne maximálny výdych a zadržiava dych. Vo výške výdychu sa perkusie vykonáva zhora nadol od 2-3 medzikomorových priestorov, až kým sa neobjaví matný zvuk, poznámka zo strany jasného pľúcneho zvuku.
4. Vzdialenosť medzi 2 a 3 bodmi je celková pohyblivosť dolného pľúcneho okraja.
Celková pohyblivosť dolného pľúcneho okraja je normálna:
Midklavikulárna línia - 4-6 cm;
Stredne svalnatá línia - 6-8 cm;
Špachtle - 4-6 cm.
Auskultácia pľúc.
Auskultácia pľúc sa vykonáva v nasledujúcich 9 párových bodoch (vpravo a vľavo):
1. Druhý medzirebrový priestor v midklavikulárnej línii.
2. Nad kliešťovou kosťou pozdĺž strednej klavikulárnej línie.
3. Pod kľúčovou kosťou na strednom klavikulárnom rade.
4. 3-4 medzirebrový priestor v strednej axilárnej línii (hlboko v podpazuší).
5. 5-6 medzirebrový priestor v strednej axilárnej línii.
6. Nad lopatkami.
7. Na vrchole medziklopovej oblasti.
8. V dolnej časti medzikruhovej oblasti.
9. Pod lopatkami.
Základný hluk dýchania:
1. V alveolách sa vytvára respirácia vezikula, počúvanie počas inhalácie a 1/3 výdychových fáz.
2. Fyziologické bronchiálne dýchanie (laryngotracheálne) sa tvorí, keď vzduch prechádza glottisom. Počúvané počas inhalácie a výdychu, ale dlhšie - pri výdychu. Za normálnych okolností je počuť nad hrtanom, vzadu v oblasti 7. krčného stavca, ako aj v projekcii na hrudník tracheálnej bifurkácie - vpredu v oblasti držadla hrudnej kosti, vzadu - v medzikrúžkovej oblasti na úrovni 2-4 hrudných stavcov.
Rušivý dychový hluk:
Suché plody. Podmienky výskytu: zúženie lúmenu priedušiek v dôsledku spazmu hladkých svalov priedušiek (s astmou), opuch sliznice priedušiek (bronchitída), tvorba vláknitého tkaniva v stenách priedušiek (pneumoskleróza), vibrácie nití z viskózneho spúta v lúmene priedušiek (reťazce spúta).
Mokré ralesky. Vytvára sa, keď je v priedušnici tekutá sekrécia. Vyskytujú sa jemné bublinky, stredné bubliny a veľké bublinky (tieto sa tvoria vo veľkých prieduškách, bronchiektázii av dutinách komunikujúcich s bronchusom, ktoré obsahujú tekuté tajomstvo).
Crepitus. Vyskytuje sa v alveolách, keď sa v nich hromadí malé množstvo viskóznej sekrécie, počuje sa na konci inhalácie (okamih narušenia alveol). Crepitus je počuť v 1 (úvodnom crepitus) a 3 (vylučujúcom krepitus) fázach krupóznej pneumónie, kongescie v pľúcach a infiltračnej pľúcnej tuberkulózy.
Hluk pleurálneho trenia. Počúval a vdychoval. Tento jav sa prejavuje pri suchej pleuróze, keď sa na listoch pleury vytvára drsnosť v dôsledku ukladania fibrínu a solí.
Rozdiely v hluku z pohrudnice trením z crepitus a suchých rales.
1) Po kašli, trení a krepovaní sa nemení, sipot môže zmiznúť alebo zmeniť povahu a umiestnenie.
2) Počas vdychovania a výdychu, crepitus - len počas inhalácie je počuť hluk trenia a dýchavičnosť.
3) Hlukový trenie sa zvyšuje so stetoskopom, sipot a crepitus sa nemenia.
4) S falošnými dychovými pohybmi (zatiahnutím a výčnelkom brucha s uzavretými ústami a upnutým nosom) možno počuť len zvuk pleurálneho trenia.
Patologické bronchiálne dýchanie - bronchiálne dýchanie, počuť na ktorejkoľvek časti hrudníka, okrem tých miest, kde je normálne počuť. Uskutočňuje sa na povrchu hrudnej steny len vtedy, keď je pľúcne tkanivo zhutnené alebo tam je dutina, ktorá komunikuje s bronchusom. Vyskytuje sa pri lobarovej pneumónii vo výške štádia, pľúcnom infarkte, pľúcnej fibróze, pľúcnych nádoroch, abscese po otvorení, kavernóznej tuberkulóze.
Dýchanie amfory (typ bronchiálneho) - je zistené, keď je dutina komunikujúca s bronchusom, zvláštny zvuk vzniká v dôsledku turbulencie vzduchu v ňom.
Kontrola oblasti srdca.
Kontrola srdca a krvných ciev.
1. Detekcia deformity v srdci;
2. Detekcia pulzácií v srdci;
3. Detekcia pulzácie v mimokardiálnej oblasti.
Deformita srdca:
a) srdcový hrb;
b) vydutie v oblasti srdca a vyhladenie medzikrstných priestorov (efúzna perikarditída);
Pulzácia v srdci môže byť spôsobená:
a) apikálne trhnutie;
b) tep srdca;
c) pulzácia v 2. medzirebrovom priestore;
d) pulzácia v 4. medzirebrovom priestore.
Pulzácia v extrakardiálnej oblasti:
a) "tanečná karotída", symptóm Mussetovej choroby s nedostatkom aortálnej chlopne;
b) pulzácia krčných žíl v jugulárnej fosse - venózny pulz;
c) epigastrickú pulzáciu.
Epigastrická pulzácia môže byť spôsobená:
a) pulzácia abdominálnej aorty;
b) pulzácia pečene (pravda a prenos);
c) hypertrofia pravej komory.
Palpácia srdca.
Palpácia srdca a krvných ciev.
Sekvencia palpácie v oblasti srdca:
1. Apikálny impulz;
2. Pritlačenie;
3. Detekcia systolického alebo diastolického trasenia mačky;
4. Pulz a jeho vlastnosti.
Apikálny impulz je tvorený ľavou komorou. Hlavnými vlastnosťami apikálneho impulzu sú:
Lokalizácia môže byť:
· Normálna (v 5. medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od stredne klavikulárnej línie);
· Posúvajte doľava, doprava, hore a dole.
Podľa oblasti môže byť apikálnym impulzom:
Sila apikálneho impulzu môže byť:
Odpor apikálneho impulzu umožňuje získať predstavu o hustote srdcového svalu.
Srdcový impulz v dôsledku hypertrofie a dilatácie pravej komory, hmatnej na ľavej strane hrudnej kosti, niekedy siaha až do epigastrickej oblasti
Symptóm mačacích prameňov nastáva, keď krv prechádza úzkym otvorom.
V závislosti od fázy srdcovej aktivity existujú:
· Systolická "mačka", stanovená na základe srdca v aortálnej stenóze;
Diastolická "mačka" sa stanovuje na vrchole srdca v mitrálnej stenóze.
Pľúcne perkusie: porovnávacie, topografické
Existujú dva typy pľúcneho perkusie (PL): porovnávacie a topografické.
V každodennej lekárskej praxi sú indikácie na použitie komparatívnej perkusnej metódy oveľa bežnejšie ako u topografických metód.
Komparatívne perkusie pľúc
Ciele porovnávacej PL sú: t
- stanovenie povahy perkusie v pľúcach;
- detekcie patologických zmien v perkusnom tóne v pľúcach.
Táto technika spočíva v postupnom odpichu symetrických plôch pľúc s vyhodnotením symetrie a povahy perkusie. Na porovnanie perkusií pľúc sa používa metóda tichého perkusie. Pred vyšetrením je pacient požiadaný, aby zdvihol ruky za hlavu.
Porovnávací PL začína s supraclavikulárnymi oblasťami, t.j. vrcholmi pľúc.
Treba mať na pamäti, že tuberkulózne ložiská sú najčastejšie lokalizované v hornej časti pľúc. Potom sú perkusné buď priamo nad kľúčovými kosťami, používajú ich ako plymeter, alebo umiestnením prstového plysimetra (PP) na kľúč. V medzikrstných priestoroch IV a V vľavo je PP umiestnený laterálne k obrysu relatívnej srdcovej otupenosti. Samostatne, perkusie projekcie stredného laloku pred pravou stranou. Potom sa porovnáva perkusie pozdĺž axilárnych línií vľavo a vpravo. Je potrebné pripomenúť typickú chybu, keď perkusie axilárnych oblastí často priamo neskúmajú samotnú axilárnu oblasť, a preto projekcia zodpovedajúcich segmentov pľúc zostáva nepreskúmaná. Komparatívne perkusie začína po tom, čo si pacient zložil ruky na hrudi.
Po prvé, symetrické časti supraskapulárnych oblastí sú perkusované. Pri ich štúdiu je potrebné mať na pamäti, že ak je vzdialenosť medzi strednou hranou lopatky a chrbtice dostatočná, potom je PP umiestnený priečne a ak je táto medzera malá (napríklad u dieťaťa), potom je PP umiestnený vertikálne. Potom sú pozorované subcapularizované oblasti.
Pri hodnotení údajov porovnávacej perkusie by sa malo zvážiť množstvo anatomických znakov:
- u ľudí s pravou rukou, priamo nad priemetom vrcholu, je perkusný tón o niečo kratší v dôsledku výraznejšej svalovej hmoty;
- vpravo pozdĺž axilárnych línií v dolných pľúcach je tón perkusie o niečo kratší (v dôsledku pôsobenia pečene na ňu) ako v tej istej oblasti na ľavej strane;
- na ľavej strane, 1. axillaris anterior, v spodnej časti hrudníka, je odhalený bubienkový bicie tón, ktorý je spôsobený projekciou žalúdočného vzduchového mechúra. Toto miesto sa nazýva Traube space - po mene autora, ktorý tento fenomén prvýkrát opísal.
Zánik tympanického zvuku nad priestorom Traube môže naznačovať výskyt hydrothoraxu.
Pľúcne perkusie: patologické typy perkusie
Tuposť perkusie. Príčiny otupenia sú nasledujúce patologické stavy:
Tesniace pľúcne tkanivo. Pri fokálnom zhutnení, ktoré zahŕňa niekoľko segmentov pľúcneho tkaniva, dochádza k otupeniu a lobarovému zhutneniu - otupenosti. V prípade zistenia otupenosti tónu perkusie, spôsobeného zhutnením pľúcneho tkaniva, je potrebné určiť jeho lokalizáciu a uviesť, aký podiel a ktoré segmenty pľúc môžu byť ovplyvnené.
Hydrotorax akejkoľvek etiológie (exsudát, transudát, hemotorax). Ak hladina otupenia na prednej strane dosiahne rebr V, potom je objem tekutiny približne 1 l; ak je na úrovni 4 rebier, potom je objem kvapaliny 1,5 l. Keď okraj uzáveru na chrbte dosiahne dolný uhol lopatky, predpokladá sa, že v pleurálnej dutine je aspoň 1 liter tekutiny, ak je okraj obturácie na úrovni spina scapula, potom objem tekutiny môže dosiahnuť 2 litre. Po mnoho rokov na terapeutickej klinike bolo rozhodnuté študovať vlastnosti horného limitu efúzie s cieľom rozhodnúť o otázke zápalovej (exsudatívnej) alebo stagnujúcej (transudatívnej) povahy obsahu. Na tento účel boli určené také javy, ako je línia Damoise, trojuholníky Garland, Rauchfus - Grokko a iné, avšak v súčasnosti sú metódy klinického vyšetrovania ďaleko dopredu, preto štúdium diskutovaných techník má čisto historický význam, ktorý možno uspokojiť v mnohých príručkách predchádzajúcich rokov.,
Nad povrchom hrudníka sa za nasledujúcich patologických stavov zistí tympanózny perkusný tón:
- S dutinou v pľúcach s priemerom najmenej 4 cm. V tomto prípade tón perkusie indikuje prítomnosť pľúcneho abscesu s dutinou spojenou s bronchusom alebo tuberkulóznou dutinou.
- V prítomnosti pneumotoraxu. V tomto prípade bude prevalencia tympanickej zóny závisieť od objemu plynu v pleurálnej dutine.
Korobogyi perkusie tón je pozorovaný v emfyzém, to znamená, významné zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva, čo vedie k zvýšeniu perkusie tón. Ako už názov napovedá, existuje určitá analógia s povahou zvuku vytvoreného pri poklepaní na prázdny box. S týmto názvom chceli autori zdôrazniť menej ako v prípade dutiny a pneumotoraxu, tympancie perkusie pri emfyzéme
jednoduchá.
Pľúcne perkusie: topografické perkusie
Synonymom pre topografické perkusie je termín „demarkačné perkusie“. Pred načrtnutím úloh a metód topografického perkusie by sa mal človek zdržiavať na kostných orientačných bodoch a demarkačných líniách hrudníka. Orientačný bod kosti na prednej stene hrudníka je angulus Ludovici, t.j. uhol medzi rukoväťou a telom hrudnej kosti, ktorý zodpovedá miestu pripevnenia druhého rebra. Spinálny proces 7 krčného stavca (prvý z viditeľných procesov v hornej časti krku) zodpovedá okraju I, spodný uhol lopatky je rebro VII, spodný okraj rebra XII je palpačný posteriórne.
Vertikálne deliace čiary:
- v strede hrudnej kosti podmienečne umiestnený I. medián,
- hrana hrudnej kosti je I. sternalis;
- stred kľúčnej kosti medzi jej koncovými stenami a akromiálnymi koncami zodpovedá I medioclavicularis;
- stredná vzdialenosť medzi /. sternalis a I. medioclavicularis zodpovedá I. parasternálnej,
- priesečník pectoralis major a deltoidných svalov zodpovedá I. axillaris anterior,
- horná časť podpazušia zodpovedá médiu I. axillaris “,
- priesečník latissimus dorsi s deltový sval zodpovedá I. axillaris posterior.
Pľúcne perkusie
Perkusie - poklepanie na povrch tela, odhaľovanie fyzikálnych vlastností základných orgánov, tkanív, rôznych útvarov: dutina (vzduch), tekutina (zhutnená), kombinovaná. V tomto ohľade je hrudník, kde sa nachádzajú orgány, rozdielny vo fyzikálnych vlastnostiach, dôležitým predmetom výskumu. Ako už bolo spomenuté, perkusie boli rozšírené po tom, čo slávny J. Korvizar preložil francúzsky spis o viedenskom lekárovi L. Auenbruguerovi (1722-1809) vo francúzštine na začiatku 19. storočia, v ktorom druhý opísal metódu podobnú bicímu sudom na víno, ktoré používa jeho otec. určovať úroveň vína v nich. Pri skúmaní perkusného systému dýchacieho systému zaujíma špeciálne miesto.
Rôzne hustoty vzdušného, bezvzduchového a bezvzduchového tkaniva zodpovedajú rôznym odtieňom bicieho zvuku, ktorý odráža stav dýchacích orgánov v blízkosti hrudnej steny. Hlasitosť, rozstup a trvanie zvuku vyvolaného perkusiou hrudníka závisia v konečnom dôsledku od hustoty a elasticity oblasti, ktorá má byť perkusovaná. Najväčší vplyv na kvalitu zvuku majú vzduchové a husté prvky (svaly, kosti, parenchým vnútorných orgánov, krv). Čím viac sa líšia hustotou a elasticitou média, ktorým prechádzajú oscilácie, tým viac bude heterogénny zvuk perkusie, tým viac sa bude líšiť od rezonančného, tzv. Tympanického zvuku, ktorý sa podobá zvuku produkovanému bicím rytmom (tympanum - drum) a počas perkusií dutých útvarov obsahujúcich vzduch (perkusie črevnej oblasti). Čím nižší je obsah vzduchu v rušenej zóne a čím sú prvky hustejšie, tým tichší, krátky, matný zvuk (tupý bicie zvuk, absolútne nudný - „pečeň“, „femorálny“ zvuk).
Druhy a pravidlá perkusie
Rôzne odtiene bicieho zvuku je možné získať pomocou rôznych techník: poklepaním špeciálnym kladivom (väčšina lekárov používa prst ako kladivo) priamo nad telom pacienta (priamy perkusmus) a poklepaním na telo subjektu pomocou dodatočného vodiča (pleessimeter), ktorý využíva rôzne metódy platne alebo častejšie prst druhej ruky, pevne prilepený na povrch tela (sprostredkované perkusie). Prevažná väčšina lekárov používa perkusiu sprostredkovanú prstom a prstom.
Pri perkusii je potrebné pamätať na to, že rana by mala byť nasmerovaná presne kolmo na povrch pleesimetra, mala by byť ľahká, krátka (rýchla), podobná elastickému nárazu tenisového loptičky, čo sa dosahuje pohybom len zápästia v rádiokarpálnom kĺbe s predlaktím v pevnej polohe.
Percussion sa vykonáva s cieľom identifikovať zmeny fyzikálnych vlastností (pomer vzduchových a hustých prvkov) orgánu alebo jeho časti (porovnávacie perkusie) alebo určiť hranice orgánu a zóny zmenených fyzikálnych vlastností (topografické perkusie).
Komparatívne perkusie
Pri komparatívnej perkusii hrudníka, ktorá sa vykonáva cez medzikrstný priestor a je hlasná, sa v prvom rade určuje povaha zvuku prijímaného na symetrických častiach pľúc, prirodzene okrem prednej dolnej časti ľavej polovice hrudníka, ako je projekcia oblasti srdca bez vzduchu. Určitá asymetria zvukových dát sa zistí počas perkusie oblasti oboch vrchov pľúc (supra- a subklavické priestory): vďaka vyvinutejším svalom pravej polovice hrudníka a väčšej úzkosti pravého horného laloku je zvuk bicie nad pravým hrotom zvyčajne matnejší. Treba poznamenať, že perkusia vrcholov pľúc bola venovaná mimoriadnemu významu v dôsledku vysokej prevalencie pľúcnej tuberkulózy (táto lokalizácia je charakteristická pre infiltratívnu formu tuberkulózy). Komparatívne perkusie odhaľujú špeciálny perkusný zvuk nad pľúcami - jasný pulmonárny. Toto je výsledok transformácií, ktorým je vystavený tympanický tón (kvôli fluktuáciám vzduchu vo vnútri elastických alveol) počas prechodu cez heterogénne intersticiálne tkanivo pľúc, hrudnej steny. Dôležitejšie je však zistiť zmeny tohto zvuku v jednotlivých častiach hrudníka: mdloby (od otupenosti po absolútnu otupenosť) alebo tympanikum.
Tuposť (skrátenie) zvuku perkusií je väčšia, čím sú hustšie prvky, tým viac vzdušnosti sa stratí (tekutina, infiltrácia, nádorové tkanivo) v perkusnej zóne, ktorá môže odhaliť túto oblasť v rôznych hĺbkach pomocou rôznych nárazových síl: čím silnejšia je rana (hlasno hlboko) perkuse), tým je detekovaná hlbšie lokalizovaná oblasť tesnenia. Zvuková otupenosť indikuje prítomnosť tekutiny v pleurálnych dutinách, pričom veľké množstvo z nich je matný perkusný zvuk (exsudát, hnis, transudát, krv). V tomto prípade by sa zvyčajne malo akumulovať najmenej 500 ml tekutiny, ale pomocou tichého (slabého) perkusie sa tekutina môže nachádzať aj v pleurálnych dutinách. Charakteristiky hornej hranice zóny tupého pohybu nám umožňujú rozlíšiť povahu pleurálnej tekutiny. V prítomnosti zápalu (exsudátu) má horná hranica otupenia vzhľad zakrivenej čiary s vrcholom pozdĺž axilárnych línií, ktorá je charakteristická pre nerovnomerný vzostup hladiny tekutiny (línia Damozo - Sokolov), ktorá je spojená s rôznym poddimenzovaním spodného pľúcneho tkaniva k tlaku tekutiny. Úroveň tupej zóny je bližšie k horizontálnej.
Prehlbovanie zvuku pľúcneho perkusie je charakteristické pre počiatočné štádiá infiltračného procesu v pľúcach (pneumónia), iných tesnení pľúcneho tkaniva (výrazná atelektáza, najmä obštrukčná, pľúcny infarkt, pľúcny nádor, zahusťovanie pleurálneho listu).
Keď sú husté elementy pľúcnych štruktúr redukované alebo zriedené, zosilní sa tympanický tón bicieho zvuku, ktorý sa stane „boxovaným“ alebo „vankúšovým“ pri pľúcnom emfyzéme (strata elasticity alveol, ale zachovanie integrity väčšiny alveolárnych septa, ktorá zabraňuje vzniku pravej tympanitídy); zvuk sa stáva výraznou tympanickou cez pľúcnu dutinu (kaverna, vyprázdnený absces, veľká bronchiektáza, pneumotorax, veľká emfyzematózna bullae).
Topografické perkusie pľúc
Topografické perkusie pľúc odhaľujú hranice jedného alebo druhého orgánu alebo zistenú patologickú formáciu, pričom sa používajú tiché perkusie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov a prstový pleesimeter sa nachádza rovnobežne s narušeným okrajom (napríklad horizontálne pri určovaní dolného okraja pľúc). Stanovenie polohy hranice sa určí identifikáciou orientačných bodov. V prípade hrudníka ide o kľúčnu kosť, rebrá, medzirebrový priestor, stavce a zvislé čiary (predný stredný, pravý a ľavý sternálny, parasternálny, midclavikulárny, predný, stredný, zadný axilár, lopatkový, zadný medián). Rebrá sa počítajú spredu, počnúc od druhého rebra (miesto jeho pripevnenia k hrudnej kosti sa nachádza medzi rukoväťou hrudnej kosti a jej telom), pričom prvé rebro zodpovedá kľúčnej kosti. Za nákladmi rebier sa zameriavajú na spinálne procesy stavcov (je ľahké určiť spinálny proces krčného stavca VII: vyčníva najviac, keď je hlava naklonená dopredu) a dolný uhol lopatky, ktorý zodpovedá okraju VII.
Spodná hrana pľúc na pravej a ľavej strane je na rovnakej úrovni (prirodzene, na ľavej strane, je určená od prednej axilárnej čiary v dôsledku prítomnosti srdcovej zárezy a oblasti sleziny), resp. Pozdĺž pravej parasternálnej čiary - horný okraj 6. rebra, pravý stredný klavikulárny - šiesty medzirebrový priestor, obidve predné podpažia - rebrá VII, stredové podpažné línie - VIII rebro, zadné axilárne - IX rebro, lopatkové línie - X rebro, stredná chrbtica - XI hrudný stavca.
Vytesnenie spodného okraja pľúc nadol sa zisťuje primárne v emfyzéme pľúc, menej často - počas záchvatu bronchiálnej astmy. V prvom prípade je takýto posun trvalý, má tendenciu sa zvyšovať v dôsledku progresie pľúcneho hyper-vzduchu, v druhom prípade sa pozoruje bez emfyzému ako výsledok akútnej expanzie pľúc v dôsledku astmy, ktorá je charakteristická pre astmu. Prítomnosť tekutiny a plynu v pleurálnej dutine vedie k posunu dolného okraja pľúc smerom nahor, čo je tiež pozorované, keď je bránica vysoká (ťažká obezita, tehotenstvo, vysoký ascites, flatulencia), čo je zvyčajne sprevádzané poklesom objemu hrudníka a plnením pľúc vzduchom (zníženie vitálnej kapacity pľúc ), čo vedie k zlyhaniu dýchania a hemodynamickým poruchám v pľúcnom obehu.
Tieto posuny dolného okraja pľúc sú zvyčajne sprevádzané poklesom pohyblivosti (exkurzia) dolného pľúcneho okraja, ktorý je určený strednou axilárnou líniou: normálne, vo vzťahu k rebru VIII, pulmonálny okraj klesá o 4 cm pri hlbokom vdychovaní a stúpa o 4 cm pri maximálnom vypršaní a teda respiračná exkurzia dolného pľúcneho okraja pozdĺž tejto čiary je 8 cm, ak je obtiažne kresliť a zadržiavať dych, tento indikátor sa určuje postupným použitím niekoľkých bežných bežných dychov a značením každého brušnej polohy dolného pľúcneho okraja.
Definícia hranice pľúcnej oblasti a stupeň jej vytesnenia počas dýchania je dôležitou technikou pre včasnú detekciu pľúcneho emfyzému, čo je určite obzvlášť cenné pre dynamické pozorovanie pacienta.
Na objasnenie týchto alebo iných zmien v zodpovedajúcich lalokoch pľúc je dôležité poznať ich topografiu. Horné a stredné laloky sú na prednej ploche premietnuté vpravo (hranica medzi nimi začína na úrovni uchytenia IV rebra k hrudnej kosti, potom šikmo k rebru VI pozdĺž stredne klavikulárnej čiary, kde dosahuje dolný okraj laloku), na pravej strane je stredný a dolný lalok, vľavo predná plocha je obsadená horným lalokom, zľava na stranu - horná a dolná (hranica medzi nimi, ako aj doprava, začína od šiesteho rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary, ale potom ide šikmo nahor smerom k lopatke lopatky), malá časť horných lalokov je premietaná zhora dozadu,Hlavným povrchom oboch polovíc hrudníka sú dolné laloky.
Perkusie: porovnávacie a topografické
Diagnostika dýchacieho systému nevyhnutne zahŕňa perkusie. Je to postup, pri ktorom sa vyhodnocuje zvuk, ktorý vzniká pri poklepaní hrudníka. S jeho pomocou môžete identifikovať rôzne abnormality v oblasti pľúc (porovnávacie), rovnako ako zistiť, kde hranice konca tela (topografické perkusie).
Ak chcete získať presnejší výsledok, pacient by mal stáť rovno s rukami nadol - pri skúmaní prednej časti hrudníka. Počas palpácie chrbta pacienta musí prekrížiť ruky v hrudi a mierne nakloniť dopredu.
Je potrebné rozlišovať perkusie a auskultizáciu pľúc. Počas auskultácie je orgán jednoducho poklepaný počas prirodzeného dýchania pacienta. Zvyčajne sa postup vykonáva na zistenie akéhokoľvek hluku v pľúcach (pomáha identifikovať pneumóniu, bronchitídu, tuberkulózu a iné ochorenia). Ale počas perkusie lekár vykonáva poklepanie, aby počul určité zvuky.
Opis a metódy postupu
Pľúcny perkusie je proces, ktorý je založený na schopnosti elastických telies vibrovať pri náraze. A ak je v ceste vlny prekážka, zvuk sa začne zosilňovať. Na základe toho sa vyvodili závery týkajúce sa prítomnosti akéhokoľvek ochorenia pľúc u pacienta.
Na vykonanie postupu existuje niekoľko základných postupov:
- Sprostredkovaný, v ktorom lekár položí prostredný prst na hrudník, a potom naň poklepáva ukazovákom druhej ruky.
- Metodológia Yanovsky. Spočíva v poklepaní dužiny prsta na falangu prsta pripevneného k hrudníku. Táto technika sa zvyčajne používa pri skúmaní detí, pretože je najmenej traumatická.
- Ebsteinova metóda. V tomto prípade lekár jemne poklepáva na telo buničinou terminálneho falangy akéhokoľvek prsta.
- Metodológia Obraztsova. Procedúra sa vykonáva slabým úderom - nechtový falanx sa posúva na priľahlý prst, po ktorom sa vykoná rana.
Ďalšou variáciou perkusie je mierne poklepanie päsťou na chrbát. Tento postup je zameraný na identifikáciu bolesti v oblasti pľúc.
Odrody pľúcneho perkusie
V závislosti od účelu postupu existujú dva hlavné typy: topografické a porovnávacie. V prvom prípade sa vyhodnotia hranice pľúc av druhej sa identifikujú rôzne orgánové patológie.
Topografická štúdia
Topografické perkusie pľúc sú zamerané na určenie dolných hraníc orgánu, jeho šírky a tiež výšky. Uistite sa, že obidva parametre sa merajú na oboch stranách - vpredu aj vzadu.
Lekár jemne udrie do hrude, zhora nadol. Keď nastane prechod z čistého zvuku na otupený, na tomto mieste bude hranica tela. Potom sú body pľúcneho perkusie fixované prstom, po ktorom je potrebné nájsť ich súradnice.
Prsty môžete vykonať potrebné merania. Aby ste to však urobili, mali by ste vopred vedieť ich presnú veľkosť - šírku a dĺžku falangov.
Definícia spodnej hranice pľúc sa vykonáva pomocou vertikálnych identifikačných čiar. Začnite proces s prednými axilárnymi čiarami. Lekár sa stáva pacientom, poučí ho, aby zdvihol ruky a dal ich za hlavu. Potom začne poklepávať na zvislú čiaru, počnúc podpazušiami a končiac hypochondriou. Lekár poklepáva do zóny rebier a pozorne počúva zvuky, ktoré sa robia, aby zistili, kde presne je prechodová zóna medzi jasným a tlmeným zvukom.
Treba mať na pamäti, že je ťažké určiť hranice ľavého pľúca. Koniec koncov, v axilárnej línii je ďalší hluk - tep. Kvôli vonkajšiemu zvuku je ťažké určiť, kde je čistý zvuk nahradený tupým.
Potom sa postup opakuje, ale na zadnej strane. Lekár stojí za pacientom a pacient musí zároveň položiť ruky, relaxovať a pokojne dýchať. Potom lekár poklepe zo spodnej časti lopatky, siahne do chrbtice a ide dole.
Lokalizácia orgánu je označená okrajmi. Počítanie začína od kľúčovej kosti, bradavky, spodného okraja lopatky alebo najnižšieho 12 rebra (výsledky štúdie musia naznačovať, s čím presne bol počet rebier spustený).
Pri určovaní lokalizácie pľúc na zadnej strane sú referenčnými bodmi stavce. To je spôsobené tým, že rebrá na chrbte sú ťažké cítiť, pretože to bráni svalom.
Spodná hranica pravého pľúca by mala mať normálne nasledujúce súradnice: 6. rebro pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, 7. rebro pozdĺž prednej axily, 8. rebro pozdĺž stredu a 9. pozdĺž zadnej axilárnej línie. Spodná hranica ľavého orgánu však spadá na 7. okraj prednej axilárnej oblasti, 9. okraj strednej a zadnej axilárnej línie. Spodný okraj oboch pľúc prechádza zo strany chrbta cez 11. stavca hrudnej oblasti.
Zvyčajne sú pri normálnych nastostenických stavoch hranice pľúc normálne - zodpovedajú vyššie uvedeným parametrom. V hypersthenike a asteníku sa však tieto ukazovatele líšia. V prvom prípade sú spodné hranice umiestnené o jednu hranu vyššie av druhej o jednu hranu nižšie.
Ak má človek normálnu postavu, ale pľúca majú zlú polohu, hovoríme o akýchkoľvek chorobách.
Keď sú obe pľúcne hranice znížené, emfyzém je často diagnostikovaný. Okrem toho, patológia môže byť jednostranná, vyvíjajúca sa len na ľavej alebo pravej strane. Tento stav je často spôsobený tvorbou pooperačných jaziev v oblasti jedného orgánu.
Súčasné zvýšenie oboch pľúc môže byť spôsobené zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Tento jav je často spojený s nadváhou, chronickou nadúvaním a inými patologickými stavmi v tele.
Keď sa v pleurálnej dutine (viac ako 450 ml) hromadí veľké množstvo tekutiny, pľúca sa premiestnia smerom nahor. Preto sa v tejto oblasti namiesto čistého zvuku ozve tlmený zvuk. Ak je v pleurálnej dutine príliš veľa tekutiny, po celom povrchu pľúc je počuť tupý zvuk.
Treba mať na pamäti, že ak sa otupenie šíri okamžite do oboch pľúc, znamená to akumuláciu transudátu v ich oblasti. Ale ak je v jednom z pľúc počuť jasný zvuk a v druhom je nudný, potom hovoríme o zhluku hnisavých výpotkov.
Výška postavenia pľúcnych vrchov je tiež určená na oboch stranách - za aj vpredu. Lekár stojí pred pacientom, ktorý musí stáť rovno a byť úplne nehybný. Potom lekár položí prst do supraclavikulárnej fossy, ale vždy paralelne s kľúčnou kosťou. Začína jemne zhora nadol prstom vo vzdialenosti 1 cm medzi každým úderom. Zároveň by sa však mala zachovať horizontálna poloha prsta.
Keď sa zistí prechod z jasného zvuku na tupý, lekár drží prst na tomto mieste, po ktorom meria vzdialenosť od stredu falangy k stredu klavikulárnej kosti. Pri absencii akýchkoľvek odchýlok by táto vzdialenosť mala byť asi 3 až 4 cm.
Na určenie výšky vrchov chrbtovej strany chrbta, prehmatania pľúc a rektifikácie sa začína od stredu dolnej časti lopatky pohybujúcej sa smerom nahor. V tomto prípade sa po každom úderu nárazom prst priblíži približne o 1 cm, ale jeho poloha musí byť vodorovná. Keď zistí prechodný bod z jasného na matný zvuk, lekár ho opraví prstom a požiada pacienta, aby sa naklonil dopredu, aby lepšie videl siedmy krčný stavec. Za normálnych okolností by mala byť horná hranica pľúc na tejto úrovni.
Komparatívne perkusie
Komparatívna pľúcna perkusia je zameraná na diagnostiku niektorých chorôb. Výčnelky sa vykonávajú v oblasti oboch pľúc zo všetkých strán - predné, zadné a bočné. Lekár počúva zvuk počas perkusie a porovnáva všetky výsledky. Aby bola štúdia čo najpresnejšia, musí lekár vykonať perkusie s rovnakým tlakom prsta na všetkých miestach, ako aj s rovnakou nárazovou silou.
Zvyčajne sú pri pľúcnom perkuse potrebné stredne silné údery, pretože ak sú príliš slabé, nemusia sa dostať na povrch orgánu.
Postup sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
- Lekár sa stáva pacientom. V tomto prípade by mal pacient stáť alebo sedieť, ale vždy s narovnaným chrbtom.
- Potom začne perkusie oboch supraclavikulárnych fossa. Za týmto účelom sa prst umiestni rovnobežne s kľúčnou kosťou, niekoľko cm nad ňou.
- Kľučka sa poklepáva prstom.
- Potom sa perkusie vykonáva na stredoklavikulárnych líniách v oblasti prvého a druhého medzirebrového priestoru. Na ľavej strane sa neuskutočňuje žiadny perkusie, pretože tu je otupenosť srdca v procese. Zvuky srdca prehlušujú zvuk pľúc, ktorý sa vytvára poklepaním.
- Bočné perkusie sa vykonávajú na axilárnych líniách. V tomto prípade by mal pacient zdvihnúť ruky a dať ich za hlavu.
- Ak chcete vykonať spätnú štúdiu, lekár sa stane za pacientom. V tomto prípade by sa mal pacient mierne nakloniť dopredu, s hlavou nadol a rukami zloženými pred hrudníkom. Vďaka tejto polohe sa lopatky rozchádzajú na stranu, takže priestor medzi nimi sa rozširuje. Po prvé, lekár začne percut oblasť nad lopatkou, a potom postupne klesá.
Ak sa namiesto jasného zvuku vytvorí tupý zvuk, je potrebné uviesť lokalizáciu tejto oblasti v lekárskom zázname pacienta. Otupenie zvuku môže naznačovať, že pľúcne tkanivo je zhutnené, takže vzdušnosť v nárazovej zóne je znížená. Tento stav naznačuje pneumóniu, nádory dýchacích orgánov, tuberkulózu a iné ochorenia.
Tupý zvuk je zvyčajne tichší, má vysokú výšku a kratšie trvanie ako čistý zvuk. V prípade nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine sa zvuk vytvára tak, ako sa vytvára pri perkusii stehenných svalov.
Perkusie u detí
Komparatívne perkusie pľúc u detí sa vykonávajú rovnakým algoritmom ako u dospelých. Je však potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:
- Miestnosť by mala byť teplá, aby dieťa neochladilo.
- Dieťa by malo byť v pohodlnej polohe.
- Lekár musí tiež zaujať pohodlnú polohu, aby čo najskôr vykonal zákrok.
- Ruky lekára musia byť teplé a nechty odrezané, aby nedošlo k poraneniu pokožky dieťaťa.
- Beats by mal byť krátky a menší.
- Výsledky štúdie sú zaznamenané v lekárskom zázname.
Topografické perkusie pľúc u detí sa vykonávajú v súlade s rovnakými pravidlami. Na rozdiel od perkusie u dospelých sa norma pre deti líši a závisí od veku.