Diferenciálna diagnostika pneumónie a tuberkulózy

Klinické a rádiologické prejavy pneumónie a pľúcnej tuberkulózy sú často podobné. V prvej fáze diagnózy pneumónie lekári nemajú vždy možnosť stanoviť presnú diagnózu. Diferenciálna diagnostika pľúcnej tuberkulózy a pneumónie v Yusupovskej nemocnici sa vykonáva pomocou najnovšieho vybavenia európskych a amerických výrobcov.

Moderné rádiologické, bakteriologické a laboratórne výskumné metódy umožňujú lekárom liečebnej kliniky rýchlo stanoviť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Lekári v prítomnosti príznakov bakteriálnych lézií pľúc predpisujú začatie liečby širokospektrálnymi antibiotikami a potom korigujú liečbu, berúc do úvahy infekčné agens.

Príčiny chýb v diagnostike pneumónie a tuberkulózy

V 30% prípadov sa pri ďalšom vyšetrení pacientov primárna diagnóza pneumónie nepotvrdila. 20% pacientov je diagnostikovaných s tuberkulózou počas prvých 2-3 týždňov ochorenia, 80% diagnostiky tuberkulózy a pneumónie trvá 1-3 mesiace.

Hlavné príčiny diagnostických chýb sú:

• neúplná história tuberkulózy;
• nesprávne posúdenie a interpretácia klinických prejavov pľúcnej tuberkulózy v moderných podmienkach;
• nesprávna interpretácia rádiologických zmien v pľúcach;
• nedostatok rádiologickej kontroly po 7–10 dňoch liečby pneumónie;
• neprítomnosť alebo jednorazové vyšetrenie šmouh spúta na mycobacterium tuberculosis;
• vykonanie revíznej bronchoskopie bez toho, aby sa odobral biopsický materiál;
• závažných sprievodných ochorení.

Lekári najčastejšie robia diagnostické chyby v kazuistickej pneumónii a infiltračnej pľúcnej tuberkulóze.

Príznaky vyžadujúce diferenciálnu diagnostiku

Exudatívne a cheesy zápaly pľúcneho tkaniva sa vyvíjajú na pozadí imunodeficiencie. U pacientov s prevahou exsudatívnej zložky zápalu dochádza k zmenám v systéme bunkovej imunity. U pacientov s prevahou kýčovitej nekrózy dochádza k významnému poškodeniu funkcie, ktoré je spojené s výrazným kvantitatívnym deficitom T buniek a makrofágov. Vyskytujú sa pod vplyvom toxínov Mycobacterium tuberculosis.

Diferenciálna diagnostika pneumónie a tuberkulózy. stôl

Diferenciálna diagnostika pľúcnej tuberkulózy a pneumónie

Infiltratívna tuberkulóza často postihuje ľudí, ktorí majú kontakt s pacientom s tuberkulózou alebo sú v rizikovej skupine. Príčinou pneumónie je hypotermia, faryngitída, choroba paranazálnych dutín, tracheobronchitída. Zápal pľúc začína akútne, subakútny nástup je charakteristický pre tuberkulózu. Pri tuberkulóze je intoxikácia mierna, pri ťažkom intoxikačnom syndróme dochádza k zápalu pľúc.

Pri infiltratívnej tuberkulóze je telesná teplota nízka, menej často horúčkovitá, so striedaním vysokých a normálnych čísel. Pneumónia sa prejavuje vysokou teplotou perzistentnej povahy. Kašeľ pri tuberkulóze nie je intenzívny a zriedkavý, s vypustením mukopurulentného spúta. Príznakom zápalu pľúc je intenzívny kašeľ, väčšinou s hnisavým spútom.

Vo všeobecnosti krvné testy u pacientov s tuberkulózou určujú mierne zvýšenie počtu leukocytov a rýchlosti sedimentácie erytrocytov, často lymfopénie a monocytózy. Pri pneumónii sa pozorovala značná leukocytóza a významne zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Mycobacterium tuberculosis sa nachádza v spúte pacientov s tuberkulózou, s pneumóniou - grampozitívnymi alebo gramnegatívnymi mikroorganizmami. Na rádiografoch pacientov s tuberkulózou rádiológovia určujú segmentové alebo polysegmentálne stmavnutie heterogénnej povahy. Nachádza sa hlavne v 1-2 a 6 segmentoch pľúc. Kalcifikácie sa určujú v postihnutej oblasti alebo koreňoch pľúc. Pri pneumónii sa v bazálnych segmentoch stredného a dolného laloku pľúc nachádza rovnomerné zatemnenie.

Klinické a rádiologické prejavy pneumónie a infiltračnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie majú určité znaky, ale sú nepriame. Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu, lekári v Yusupov nemocnice vykonávať bakteriologický výskum, ktorý umožňuje identifikovať pôvodcu infekčného ochorenia. Počas diagnostickej bronchoskopie sa vykoná biopsia a materiál sa pošle na histologické vyšetrenie. Počítačová tomografia tiež umožňuje diferenciálnu diagnostiku pneumónie a pľúcnej tuberkulózy.

Všetky prípady pneumónie, ktoré sú ťažké pre diferenciálnu diagnostiku, sú prediskutované na zasadnutí Rady expertov. Urobte si stretnutie s pulmonológom zavolaním nemocnice Yusupov, kde sa nachádzajú kandidáti a lekári lekárskych vied, lekári najvyššej kategórie a vedúci odborníci v oblasti diagnostiky pľúcnych ochorení.

Diferenciálna diagnostika pľúcnej tuberkulózy a pneumónie získanej v komunite

Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva

Rozmanitosť klinických a rádiologických prejavov pľúcnej tuberkulózy často vedie k vzniku nesprávnej počiatočnej diagnózy. Ak v 50. rokoch minulého storočia G.R. Rubinstein odhadol rozdiely medzi počiatočnou a aktualizovanou diagnózou pľúcnej tuberkulózy ako 35 - 45% prípadov, potom v roku 1998, A.G. Khomenko tiež cituje podobnú frekvenciu chybnej diagnózy tuberkulózy, ktorá je 34 - 40%. V tomto prípade je hypo-a overdiagnosis.
Podľa A.G. Chuchalina et al., V Ruskej federácii v roku 2002 bolo hlásených 390,5 prípadov pneumónie na 100 tisíc obyvateľov, zatiaľ čo chyby v diferenciácii pneumónie od iných zápalových pľúcnych ochorení predstavujú viac ako 30% prípadov.
Vysoké percento neskorej diagnózy pľúcnej tuberkulózy v zdravotníckych zariadeniach všeobecnej lekárskej siete. V týchto prípadoch len približne 20% pacientov s pľúcnou tuberkulózou diagnostikuje ochorenie v prvých 2 až 3 týždňoch ochorenia av zostávajúcich 80% - od 1 do 3 mesiacov.

Klinické prejavy a diagnostika pľúcnej tuberkulózy
Pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná veľkým množstvom klinických symptómov, ktoré sa značne líšia v závažnosti a závažnosti. Zvyčajne existuje priamy vzťah medzi závažnosťou klinických symptómov a zmenami v pľúcach.
Nástup respiračnej tuberkulózy môže byť akútny a postupný a priebeh môže byť vlnový, s obdobiami exacerbácie (vypuknutia) a remisie procesu.
U väčšiny pacientov sa tuberkulóza vyvíja postupne s nenápadnými príznakmi. V poslednej dobe sa však stále častejšie vyskytujú akútne začínajúce a progresívne deštruktívne formy typu „prechodnej fytisy“ (kazeínová pneumónia), ktoré boli opísané na začiatku minulého storočia.
V klinickom obraze respiračnej tuberkulózy vyžarujú hlavne syndróm zápalovej intoxikácie a bronchopulmonálne ("hrudné") symptómy spôsobené špecifickým zápalovým procesom v pľúcach.
Syndróm zápalovej intoxikácie zahŕňa také klinické prejavy ako zvýšenie telesnej teploty, potenie alebo nočné potenie, zimnica, zvýšená únava, slabosť, strata alebo strata chuti do jedla, strata telesnej hmotnosti, tachykardia.
Okrem týchto bežných porúch je tuberkulóza sprevádzaná ďalšími zmenami v orgánoch a systémoch, ktoré nesúvisia s ich anatomickým poškodením. Takéto príznaky tuberkulózneho procesu sú zmeny hemogramu, hyponatrémie a psychologických abnormalít. Za najtypickejšie hematologické zmeny sa považuje zvýšenie počtu leukocytov a anémie, pozorované u približne 10% pacientov. Leukocytóza je zvyčajne malá, hoci sa leukemoidné reakcie zriedkavo vyvíjajú. Lymfopénia je častejšia u závažných a progresívnych foriem tuberkulózy a monocytóza a eozinofília sú častejšie pri diseminovaných procesoch. V niektorých prípadoch je anémia výsledkom priameho poškodenia kostnej drene procesom tuberkulózy, ale toto je znak lokálnej lézie, a nie reaktívneho stavu.
Z "hrudných" prejavov pľúcnej tuberkulózy, kašľa (viac ako 2 - 3 týždne), tvorby spúta, hemoptýzy alebo pľúcneho krvácania, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku spojenej s dýchaním sú charakteristické.
Diagnóza pľúcnej tuberkulózy pozostáva z vyhodnotenia anamnestických údajov, charakteristík klinického obrazu ochorenia, mikrobiologických, radiačných, inštrumentálnych a iných metód výskumu. Pre správne rozpoznanie pľúcnej tuberkulózy je potrebné vziať do úvahy dôležitosť komplexnej štúdie pacienta.
Diagnostický proces zahŕňa niekoľko postupných krokov. V tomto prípade možno všetky výskumné metódy rozdeliť do troch skupín: povinné diagnostické minimum (ODM), ďalšie výskumné metódy neinvazívneho (DMI-1) a invazívneho (DMI-2) charakteru.
ODM zahŕňa štúdiu anamnézy, sťažnosti, klinické príznaky, fyzikálne vyšetrenie, klinické testy krvi a moču, mikroskopiu Ziehl-Nielsen spúta najmenej 3 vzoriek s kvantitatívnym hodnotením masy vylučovania baktérií, röntgenové vyšetrenie hrudníka v predných a laterálnych projekciách a Mantouov test s 2 vyšetreniami. TE PPD-L.
DMI-1 zahŕňa rozšírenú mikrobiologickú diagnostiku s vyšetrením spúta metódou polymerázovej reťazovej reakcie a kultiváciou spúta na živných médiách so stanovením liekovej rezistencie úradu na lieky proti tuberkulóze; fluorescenčná mikroskopia kapilárnych krvných náterov; kultúra spúta na nešpecifickej mikroflóre a hubách; hĺbková radiačná diagnóza pomocou tomografie a zonografie pľúc a mediastina, vrátane počítačovej tomografie; hĺbková imunodiagnostika s použitím enzýmového imunotestu na detekciu protilátok proti tuberkulóze a antigénov a tuberkulínových provokatívnych testov v krvi.
DMI-2 zahŕňa bronchoskopiu s rôznymi typmi biopsií (aspirácia, kefka atď.) A bronchoalveolárny výplach; punkcia pleurálnej dutiny a pleurobiópie; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená pľúcna biopsia, po ktorej nasleduje cytologické, histologické a mikrobiologické štúdie získaného materiálu. Detekcia špecifických prvkov tuberkulózneho granulómu (kazeóza, epitelioidné a viacjadrové bunky) v biopsii umožňuje morfologicky overiť pľúcnu tuberkulózu.

Hlavné príčiny diagnostických chýb pľúcnej tuberkulózy v zdravotníckych zariadeniach všeobecnej zdravotníckej siete sú:

• neúplná anamnéza tuberkulózy spojená s nedostatočným podozrením na tuberkulózu;

• nesprávne posúdenie a interpretácia klinických prejavov pľúcnej tuberkulózy v súčasných epidemických podmienkach;

• nesprávna interpretácia rádiologických zmien v pľúcach a nedostatok rádiologickej kontroly po 7–10 dňoch liečby pneumónie;

• neprítomnosť alebo jednorazové vyšetrenie steru spúta na mycobacterium tuberculosis (MBT) podľa Ziehl-Nielsen;

• prieskum bronchoskopie bez biopsie;

• závažná sprievodná patológia.

Najväčší počet diagnostických chýb pozorovaných pri infiltračnej pľúcnej tuberkulóze a kazeínovej pneumónii.
Praktickí lekári nie sú dostatočne oboznámení so skutočnosťou, že v moderných epidemických podmienkach sa pľúcna tuberkulóza vo väčšine prípadov začína akútne alebo subakútne, keď sa prejavia príznaky intoxikácie a „prejavy hrudníka“. V takýchto prípadoch je niekedy ťažké stanoviť správnu diagnózu v krátkom čase a bez osobitných štúdií. Avšak aj v takej nie tak jednoduchej situácii môže praktický lekár, predovšetkým terapeut, rýchlo diagnostikovať tuberkulózu. Na to je potrebné, aby bol lekár pri komunikácii s každým pacientom s pneumóniou opatrný pred tuberkulózou, potom bude úplne iná história, vyšetrí pacienta, naplánuje vyšetrenie s povinným používaním moderných diagnostických metód (ožarovanie, mikrobiologické, bronchologické, atď.).

Najdôležitejšie príznaky, ktoré sú najviac charakteristické pre pľúcnu tuberkulózu, sú:

kašeľ viac ako 3 týždne s expektoráciou a bez nej;

• vykašliavanie krvi;

• bolesť na hrudníku:

• nízka alebo horúčkovitá telesná teplota;

• nočné potenie;

• úbytok hmotnosti;

• patologické zmeny na röntgenovom snímku.

Rádiografy hrudníka

Obr. 1. Pacient R., 29 rokov. Broncho-bularová infiltrácia v hornom laloku pravých pľúc s počiatočným rozpadom v centre.

Obr. 2. Pacient S., 34 rokov. Zaoblený infiltrát v hornom laloku ľavej pľúca s počiatočným
úpadok v strede, výsev a zápalová cesta do koreňa pľúc.

Obr. 3. Pacient B., 52 rokov. Zamračená infiltrácia horného laloku ľavého pľúca
viacnásobné ložiská rozpadu a naočkovanie pravých pľúc.

Obr. 4. Pacient U., 32 rokov. Pneumónia horného laloku pravých pľúc.

Tabuľka 1. Klinické a rádiologické príznaky infiltračnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie

Možný kontakt s pacientmi s tuberkulózou, tuberkulózou v minulosti, rizikovým pacientom

Hypotermia, choroba paranazálnych dutín, faryngitída, tracheobronchitída

Subakútna, menej akútna

Subfebrilný, zriedka febrilný, prerušovaný charakter

Febrilný, trvalý charakter

Kašeľ nezmyselný a zriedkavý s prevažne mukopurulentným charakterom v spúte

Intenzívny kašeľ s prevažne hnisavým charakterom

Údaje o fyzikálnom vyšetrení

Unsharp jemný sipot

Výrazný sipot, crepitus

Mierna leukocytóza a ESR, často lymfopénia, monocytóza

Exprimovaná leukocytóza a ESR

MBT, zriedkavo gram-pozitívna a gram-negatívna mikroflóra

Gram-pozitívna a menej často gram-negatívna mikroflóra

Cytologické vyšetrenie biopsie

Epitelioidné bunky, Pirogov - Langhansove bunky, lymfocyty, kazeóza, MBT

Neutrofily, makrofágy, jednotlivé lymfocyty

Pozitívne, niekedy hyperergické

Negatívne alebo pozitívne

Segmentové alebo polysegmentálne zatemnenie nehomogénnej povahy, prevažne v segmentoch 1 - 2 a 6, s prítomnosťou kalcinátov v postihnutej oblasti alebo koreňov pľúc

Segmentové alebo polysegmentové zatemnenie homogénnej povahy, hlavne v stredných a bazálnych segmentoch dolného laloku

Rádiografy hrudníka

Obr. 5. Pacient H., 41 rokov. Infiltrovať do dolného laloku ľavého pľúca s viacerými ložiskami rozpadu a absorpcie dolného laloku pravých pľúc.

Obr. 6. Pacient H., 44 rokov. Pneumónia dolného laloku pravých pľúc.

Obr. 7. Pacient M., 41 rokov. Kazeózna pneumónia horného laloku pravého pľúca s očkovaním a viacnásobnými ložiskami rozpadu.

Obr. 8. Pacient N., 46 rokov. Krupózna pneumónia horného laloku pravých pľúc.

Tabuľka 2. Klinické a rádiologické príznaky kazuálnej a lobarovej pneumónie

Akútny nástup, bolesť na hrudníku nie je konštantná, telesná teplota je vysoká s dennými výkyvmi 1-3 ° C. Neustále a intenzívne potenie. Nedostatok zmien auskultúry a perkusie, hlienu-hnisavého spúta v pľúcach

Akútny nástup, zimnica, bolesť na hrudníku pri vdýchnutí Trvale vysoká telesná teplota, kritický pokles teploty, potenie počas krízy Rozlišovanie auskultačných a perkusných zmien v pľúcach. Rezavé alebo Vitreous Sputum

Ťažká neutrofilná leukocytóza. Posun Leukocytov, lymfopénia, monocytóza. Granularita toxických neutrofilov Vysoká ESR vyššia ako 40 mm / h

Ťažká neutrofilná leukocytóza, vysoká ESR
Posunutie vzorca leukocytov, stabilizácia neutrofílie viac ako 14%, myelocytov a metamyelocytov v periférnej krvi. Granularita toxických neutrofilov

V prvých 2–3 týždňoch sa mikroskopia MBT spúta nedá zistiť, ale neskôr - pretrvávajúca detekcia MBT v spúte, často gram-negatívna, menej často gram-pozitívna flóra

Izolácia pneumokoka zo spúta Hyperfibrinogenémia (viac ako 12 mikromolov na 1 l) Oliguria, protenuria, urobilinúria, valúria

Negatívne alebo pozitívne

Často lokalizácia bilaterálnych a horných lalokov Nehomogenita infiltrácie, s oblasťami osvietenia Prítomnosť ložísk na periférii infiltrátu av inom pľúcach

Jednostranná lokalizácia s léziou dolného laloku Homogenita infiltrácie laloku pľúc Distinktívna pleurálna reakcia Konvexné hranice postihnutého laloku

Diferenciálna diagnostika infiltračnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie
Pri diagnóze infiltračnej pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje v broncholobulárnej alebo konfluentnej bronchopulmonálnej pneumónii, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti prodromálneho obdobia v dôsledku intoxikácie tuberkulózou. Dokonca aj v akútnom priebehu ochorenia, na rozdiel od pneumónie, u viac ako polovice pacientov je možné stanoviť postupný nárast symptómov, ktorý sa často pôvodne interpretuje ako chrípka alebo akútna respiračná vírusová infekcia.
U mnohých pacientov sa prejavy infiltračnej pľúcnej tuberkulózy podobajú symptómom vegetatívnej dysfunkcie (slabosť, potenie, zvýšená únava, bolesť v oblasti srdca). Medzi prvým prejavom ochorenia a nástupom akútnych symptómov môže nastať obdobie zlepšenia stavu a zmiernenie symptómov, ktoré predlžuje časový rámec pre správnu diagnózu. Niekedy je infiltračná pľúcna tuberkulóza sprevádzaná hemoptýzou.
Choroba pľúcnej tuberkulózy môže byť postupná alebo subakútna. Na rozdiel od pneumónie je zároveň intoxikačný syndróm mierne výrazný, leukocytóza nepresahuje 10 ґ 1010 / l, ESR v rozsahu 20–30 mm / h.
Fyzikálne údaje pri infiltračnej pľúcnej tuberkulóze sú zvyčajne vzácne, niekedy je počuť len lokálne jemne dýchavé dýchavičnosť, častejšie pri kašli. Avšak, v prítomnosti rozpadu, sipot je výraznejšie. Dá sa povedať, že čím rozsiahlejší je infiltračný proces, tým častejšie dýchavičnosť. Pri pneumónii je fyzický obraz výraznejší, častejšie ako pri tuberkulóze, počuť bronchiálne dýchanie, vlhké ralesky a bežné sucho spôsobené bronchospazmom.
U pacientov s infiltračnou pľúcnou tuberkulózou, dokonca aj pri poruche laloku pľúc, nedochádza k výraznému bronchiálnemu dýchaniu, ktoré sa vždy pozoruje pri pneumónii.
Z diferenciálneho diagnostického hľadiska zostáva „zlaté pravidlo“ fiškalizátorov na začiatku minulého storočia v platnosti, čo pri pľúcnej tuberkulóze zvyčajne vedie k slabým auskultúrnym symptómom v prítomnosti skôr rozsiahlych špecifických lézií pľúc. Zatiaľ čo u pacientov so zápalom pľúc, dokonca aj s obmedzenými zápalovými zmenami v pľúcach, je počuť výrazné dýchanie priedušiek s množstvom rôznych sipotov.
Neexistujú významné rozdiely v klinických prejavoch pacientov s infiltračnou pľúcnou tuberkulózou a pneumóniou. Príznaky ako hemoptýza a absencia sipotu počas auskultácie sú však takmer 2-krát častejšie u pacientov s infiltračnou pľúcnou tuberkulózou, zatiaľ čo pleurálna bolesť, bronchiálne dýchanie a krepitus boli častejšie u pacientov s pneumóniou.
Zmeny v periférnej krvi boli o niečo výraznejšie: pri pľúcnej tuberkulóze to bola lymfopénia a monocytóza a pri zápaloch pľúc neutrofília a prudko zrýchlená ESR.
Pri diferenciálnej diagnóze pľúcnej tuberkulózy a pneumónie by sa mala zvážiť lokalizácia procesu v pľúcach. Infiltratívna tuberkulóza je charakterizovaná prevládajúcou léziou 1, 2, 6 segmentu, pre pneumóniu - 3, 4, 5, 7, 8, 9 a 10 segment.
U väčšiny pacientov sa broncho-cholubická infiltrácia nachádza v 1–2 segmentoch pľúc a predstavuje nehomogénny tieň zlúčených veľkých ohnísk do jedného alebo niekoľkých konglomerátov, v ktorých sa často rozpadáva často rozpad (Obr. 1).
Zaoblený infiltrát je komplexný tieň, ktorý sa skladá z broncho-nábojového fokusu a nešpecifického zápalu, ktorý sa okolo neho vyvinul. Jedná sa o veľké jednotlivé okrúhle tiene, ktoré sa nachádzajú hlavne v 2. a 6. segmente a sú spojené zápalovou cestou k pľúcnemu koreňu (Obr. 2).
V dôsledku fúzie viacerých broncholobulárnych ohnísk sa vytvára infiltrácia podobná oblaku a je to jemný nehomogénny tieň s nízkou intenzitou s nezreteľnými, rozmazanými obrysmi, zvyčajne v hornej časti pľúcneho laloku, ktorý sa často vyznačuje rýchlym vznikom čerstvej dutiny a ohniskami bronchogénneho šírenia (obr. 3).
Frakčný infiltračný proces spravidla zachytáva celý lalok pľúc, často má bilaterálny charakter, patologické stmavnutie je najčastejšie nehomogénnej povahy, s prítomnosťou jednoduchých alebo viacnásobných dutín rozpadu miest na očkovanie.
Pneumónia je charakteristickejšia pre homogénny tieň v neprítomnosti deštruktívnych zmien a ložísk bronchogénneho očkovania (obr. 4).
Je možná iná lokalizácia infiltrátu v strednom a dolnom laloku pľúc. V týchto prípadoch je obzvlášť zložitá diferenciálna diagnostika infiltračnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie len pomocou röntgenových údajov (Obr. 5, 6).
Vo všetkých variantoch infiltračnej pľúcnej tuberkulózy je nielen prítomnosť infiltrujúceho tieňa, často s rozpadom, ale aj bronchogénna kontaminácia, ktorá má určité zákonitosti, ktoré môžu slúžiť ako nepriamy diferenciálny diagnostický znak, ktorý odlišuje pľúcnu tuberkulózu od pneumónie.
Pre infiltráty lokalizované v hornom laloku je charakteristická prítomnosť jednotlivých ohnísk na periférii a v predných (3, 4 a 5) a nižších (7, 8, 9 a 10) segmentoch.
Tieto rádiologické symptómy do značnej miery určujú diferenciálnu diagnózu s pneumóniou rôznej lokalizácie, pre ktorú nie sú charakteristické.
Klinické a rádiologické prejavy infiltračnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie majú určité znaky, ale sú nepriame. V diagnostike pľúcnej tuberkulózy je rozhodujúca identifikácia MBT a detekcia špecifických morfologických znakov pri histologickom vyšetrení bioptických vzoriek získaných počas bronchoskopie.
Hlavné klinické a rádiologické príznaky infiltračnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie sú uvedené v tabuľke 1.

Diferenciálna diagnostika kazeínovej a lobarovej pneumónie
Kazeínová pneumónia zvyčajne postihuje celý lalok jednej alebo oboch pľúc a v počiatočných fázach ochorenia sa nelíši od lalokového lobarového zápalu pľúc. Klinický obraz kazuistickej pneumónie je determinovaný rovnakým akútnym nástupom a vážnym stavom, rovnakými toxickými syndrómami - teplotou, potom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, atď.
Takmer vždy sa vyskytujú zimnice, vysoká telesná teplota, často hektická, s rýchlo rastúcimi príznakmi ťažkej intoxikácie, pripomínajúce obraz ťažkej sepsy. Zaznamenali sa ďalšie príznaky ťažkej toxémie - oslabujúce nočné potenie, anorexia, dyspeptické symptómy a emacifikácie.
Sputum sfarbené v hrdzavej farbe sa niekedy vylučuje v prípade kazuálnej pneumónie v dôsledku toxických zmien v cievach a rozvoja perifokálneho zápalu.
V priebehu fyzického vyšetrenia, v prvých dňoch ochorenia, rozsiahlych oblastiach intenzívneho otupenia pľúcneho zvuku, bronchiálneho dýchania s crepitating sipmi veľkej výšky a sonority, veľké množstvo sonorous rôznych veľkostí mokrých sipotov sú určené. Stetoakustické údaje umožňujú urobiť záver o prítomnosti zápalového procesu v pľúcach.
V periférnej krvi sa deteguje vysoká neutrofilná leukocytóza, ktorá môže dosiahnuť 20 tisíc alebo viac. S progresívnym priebehom klesá počet leukocytov pod normálnu hodnotu. Často sa zaznamenáva lymfopénia, eozinofília, neutrofília s ľavotočivým posunom do 15 - 20%, toxická granularita a výskyt juvenilných foriem. ESR sa pohybuje od 40 - 60 mm / h.
Do konca prvého a začiatku druhého týždňa ochorenia sa klinický obraz začína meniť: spúta sa stáva hnisavým, nazelenalým, predtým udržiavaným v rozmedzí 39–40 ° C. Teplota tela stráca trvalý charakter a začína prejavovať remisiu, celkový stav pacienta sa stáva ťažkým, rýchlo klesá jeho sila. hojné potenie, tvár sa stáva bledou a cyanotickou. Kancelária po prvýkrát takmer vždy chýba a je zistená len s výskytom kolapsu pľúcneho tkaniva.
Ťažkosti pri diagnostikovaní kazuálnej pneumónie v prvých týždňoch ochorenia sú determinované skutočnosťou, že s rýchlym vznikom kazeínovej nekrózy sa jej rozpad objavuje až do konca prvého a začiatku druhého týždňa ochorenia.
Klinický obraz chorôb v kazeóznej a krupóznej pneumónii sa čoraz viac zbieha a je čoraz ťažšie robiť diferenciálnu diagnózu medzi týmito ochoreniami len klinickými prejavmi.
Klinické prejavy u pacientov s lobarovým zápalom pľúc sú väčšinou podobné klinickým prejavom u pacientov s kauzálnou pneumóniou. Niektoré príznaky ochorenia však majú rozdielnu diagnostickú hodnotu.
U pacientov s kauzálnou pneumóniou prevládajú príznaky ako slabosť, nadmerné potenie, ktoré sa prejavuje v hojnom nočnom potení, úbytku hmotnosti, hemoptýze a piskotových rubeách spojených s endobronchitídou spôsobenou kazuistikou.
Pri analýzach periférnej krvi u pacientov s kazuistickou pneumóniou sa vyskytuje lymfopénia a monocytóza a u pacientov s krupóznou pneumóniou dochádza k výskytu myelocytov a metamyelocytov.
Röntgenový obraz kazeínovej pneumónie sa vyznačuje tým, že v prvý deň sa pozoruje len difúzne stmavnutie pľúcneho laloku a lobarový charakter, ktorý sa rýchlo stáva intenzívnym. Intenzita stmavnutia laloku alebo celého pľúc v prípade kazuálnej pneumónie je vo veľkej miere spôsobená apneumatózou a hypoventiláciou v dôsledku masívnej kazuálnej degenerácie pľúcneho tkaniva a špecifickej lézie pohrudnice.
V zatemnenej zóne sa pomerne rýchlo, v priebehu 2 - 3 týždňov, vytvárajú viacnásobné deštrukcie malých veľkostí alebo veľkých a obrovských jaskýň (priemer 4 - 6 cm).
Najspoľahlivejším rádiologickým príznakom kazuálnej pneumónie je súčasne výskyt ložísk bronchogénneho šírenia v rôznych častiach pľúc.
Kazeínová pneumónia je homogénne intenzívne stmavnutie v celej oblasti lézie s fuzzy kontúrami, s viacerými ložiskami rozpadu a naočkovaním oboch pľúc (Obr. 7).
V niektorých prípadoch môžu byť deštruktívne zmeny v prípade pneumónie jednoduché, s tvorbou veľkých a obrovských dutín.
V röntgenovom obraze lobarovej pneumónie prevláda menej intenzívne zatemnenie s najväčšou intenzitou vo vonkajšej vrstve. Súčasne spravidla neexistujú žiadne jaskyne a ložiská bronchogénneho očkovania (obr. 8).
Kazuálna a krupózna pneumónia majú výrazné klinické prejavy so závažným syndrómom intoxikácie a výrazné "hrudné" prejavy ochorenia.
Prítomnosť MBT v spúte tento problém okamžite rieši, ale jeho absencia v počiatočnom období nemôže v žiadnom prípade vylúčiť charakter ochorenia tuberkulózou, pretože MBT môže byť detegovaný iba 2-3 týždne neskôr. To je možné vďaka špecifickosti morfologických prejavov v počiatočných štádiách ochorenia (fáza „suchej kazeózy“), keď je malá mykobakteriálna populácia a nedochádza k dezintegrácii pľúcneho tkaniva. Títo pacienti spravidla nevypúšťajú hlien alebo ho emitujú v malom množstve.
Avšak od druhého alebo tretieho týždňa ochorenia, keď sa MBT rýchlo množí, v kombinácii so sekundárnou patogénnou mikroflórou, sa v pľúcach začínajú vytvárať deštruktívne zmeny. V tomto čase sa množstvo vylúčeného spúta zvyšuje u všetkých pacientov a mikroskopia steru podľa Ziehl-Nielsen už odhalila baktérie odolné voči kyselinám.
Hlavné klinické a rádiologické príznaky kazuálnej a krupóznej pneumónie sú uvedené v tabuľke. 2.
Včasná a správne vykonaná diferenciálna diagnostika tuberkulózy a pneumónie umožní identifikovať pacientov v skorších štádiách vývoja špecifického zápalu v pľúcach a chemoterapia, ktorá sa začala včas, zabráni vzniku bežných, progresívnych foriem s uvoľňovaním MBT.
To platí najmä pre pacientov s kazuistickou pneumóniou, keď sú s neskorou diagnózou prijatí do TB nemocníc v extrémne závažnom stave s morfologicky ireverzibilnými léziami pľúcneho tkaniva spôsobom zničeného pľúc. Za týchto podmienok nie vždy kombinovaná chemoterapia a metódy patogenetickej liečby neprinášajú účinok, špecifický proces v pľúcach neustále pokračuje, často s fatálnym následkom.

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky pneumónie a tuberkulózy

Charakteristické (čerstvé mäkké tiene)

Všeobecné pozadie pľúcneho vzoru

Cesta ku koreňu pľúc

Chýbajúce alebo mierne

Zvýšenie koreňov pľúc

Charakteristické, často bilaterálne

6-9 mesiacov alebo viac alebo rozpad pľúcneho tkaniva

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Dif diagnostika pľúcnej tuberkulózy

Každý typ tuberkulózy má niektoré spoločné a výrazné znaky s mnohými chorobami.

Z tohto dôvodu je potrebné vykonať komplexnú komplexnú diferenciálnu diagnostiku zakaždým, aby sa dosiahla správna diagnóza.

Cavernous tuberculosis

Toto zobrazenie sa musí odlišovať od:

• - absces pľúc;
• - rozpadajúca sa rakovina;
• vzduchové solitérne cysty;
• - bronchiektázia.
• na

Charakteristickým znakom je prítomnosť dutín.

Miliary tuberkulóza

Často je potrebné rozlišovať od brušného týfusu, ktorý má niektoré podobné príznaky. Rozdiel je akútny nástup v prvom prípade a postupný vývoj v druhom prípade.

Pri tuberkulóze dochádza k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie. Keď sa týfny týfne väčšinou vyrážka objaví za týždeň. Zároveň sú zaznamenané dyspeptické poruchy, ktoré nie sú prítomné pri tuberkulóze.

Diagnóza infiltračnej pľúcnej tuberkulózy

Vzhľadom k tomu, príznaky infiltratívne tuberkulózy sú veľmi rôznorodé. Treba rozlišovať od:

• - onkologické ochorenia;
• - nešpecifická pneumónia;
• - eozinofilný infiltrát;
• - hubové lézie.
• na

Postihnutie pľúc pri infiltračnej tuberkulóze je inej povahy, vrátane akútnej, asymptomatickej alebo miernej.

Tieň na röntgenovom žiarení je heterogénny, pozostáva z hustých útvarov, ako aj svetlých plôch. Viditeľná tmavá "cesta", ktorá ide do stredu pľúc.

Infiltrácia tuberkulózou má dlhší vývoj ako pri pneumónii a pomalšie ako pri onkológii alebo plesňovej infekcii.

Pri rakovine pľúc s diferenciálnou diagnózou s infiltratívnou tuberkulózou je dôležité vykonať test spúta na rakovinové bunky.

V prípade komplikácií rakoviny s pneumóniou sa môže zlepšiť liečba antibakteriálnymi látkami. Zlepšenie sa nevyskytuje bez komplikácií, čo dáva jasnú indikáciu správnej diagnózy.

Keď je nešpecifická pneumónia veľmi dôležitá na získanie jasnej anamnézy pacienta. Súčasne je nástup ochorenia akútny, na rozdiel od tuberkulózy.

Sipot v pľúcach má výraznejší zvuk. Röntgenový obraz ukazuje oblasti rovnomernejších infiltračných zmien, čo nie je prípad tuberkulózy.

Diagnóza diseminovanej tuberkulózy

Problémom diagnostiky diseminovanej tuberkulózy je, že má veľa podobností s mnohými chorobami.

Toto sa okrem iného vzťahuje na:

• - druhý stupeň sarkoidózy;
• - exogénna alergická alveolitída;
• - pneumokonióza;
• - nešpecifický zápalový proces;
• - lézie šírené rakovinou;
• - difúzne ochorenia spojivového tkaniva atď.
• na

Zároveň pacienti, ktorí v minulosti mali disociovanú tuberkulózu, v mnohých prípadoch trpeli primárnym ochorením, mali pleurózu, extrapulmonálne lézie atď.

U pacientov so sarkoidózou nie je sipot v pľúcach počuť ani pri jeho silnom rozšírení, čo sa deje pri tuberkulóze. Toto ochorenie je systémové a postihuje aj iné orgány.

Zároveň dochádza k zvýšeniu počtu skupín lymfatických uzlín v celom tele.

Znakom pneumónie je lokalizácia lézií bližšie ku koreňom pľúc, ako aj ich slabá expresia. Priebeh tohto ochorenia je akútny a prejavuje sa symptomaticky.

Rozdiel medzi koniózou a tuberkulózou je dlhodobý príznak bronchitídy alebo emfyzému.

Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Röntgenové vyšetrenie poskytuje jasné výsledky charakterizujúce fokálnu pľúcnu tuberkulózu.

Symptomatológia môže byť úplne neexprimovaná alebo slabo exprimovaná, zatiaľ čo v orgáne sa nachádzajú husté ložiská a fibrotické zmeny lokalizované v horných lalokoch.

Medzi diferenciálnymi diagnózami možno identifikovať:

1. Nešpecifická fokálna pneumónia;
2. Periférny karcinóm pľúc;
3. Plesňová infekcia.

Súčasne má pneumónia akútnejší nástup.

Je charakterizovaná horúčkou, kašľom, dýchavičnosťou a spútom. Pri počúvaní možno počuť sipot, čo nie je prípad fokálnej tuberkulózy, rovnako ako dýchavičnosť.

Lokalizácia ložísk hlavne v dolných úsekoch a ich tiene sú úplne nejasné a nemajú kruhový tvar.

Keď sú röntgenové snímky, situácia fokálnej tuberkulózy a rakoviny pľúc je dosť podobná. Onkologické ochorenie môže byť exprimované presne vo fokálnej forme, ktorej tiene sú lokalizované, vrátane horných častí pľúc.

Vzhľadom k tomu, že príznaky pľúcnych húb nie sú dostatočne vyslovené a tieň sa podobá ložiskám tuberkulózy, táto choroba tiež spadá do diferenciálnej diagnózy.

Správne ochorenie sa dá stanoviť len po analýze spúta, obsahu bronchiálnych buniek pre mykózu, ako aj pomocou biopsie.

Zriedkavejšie sa môže fokálna tuberkulóza zamieňať s tyreotoxikózou alebo vaskulárnou dystóniou.

Podobnosť týchto ochorení je v rozpore s termoreguláciou tela, ako aj s príznakmi toxémie.

Charakteristickým znakom tohto je monotónny vývoj horúčky, ako aj nedostatok odpovede na antipyretické lieky, čo nie je prípad tuberkulózy.

Diagnóza diseminovanej tuberkulózy

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky diseminovanej pľúcnej tuberkulózy

Diferenciálna diagnostika pneumónie

Medzi respiračnými patológiami je pomerne častá infekčná lézia dolných dýchacích ciest, známa ako pneumónia alebo pneumónia. Vyskytuje sa u jedincov všetkých vekových kategórií: od novorodencov až po starších. A je mimoriadne dôležité správne diagnostikovať chorobu. Je známe, že 20% lekárskych názorov je chybných a dvakrát viac prípadov sa zistí len týždeň po nástupe pľúcnej patológie. Preto sa diferenciálna diagnóza pneumónie stáva mimoriadne dôležitou v každom štádiu lekárskej starostlivosti.

Syndróm pľúcnej infiltrácie

Hlavným klinickým a rádiologickým syndrómom pri pneumónii je pľúcna infiltrácia. Rozvíja sa v dôsledku prenikania bunkových elementov a tekutiny, čo spôsobuje zhutnenie tkaniva a jeho zvýšenie objemu. Ale takýto syndróm sprevádza priebeh mnohých ďalších chorôb, ktoré vyžadujú, aby mal lekár správne zručnosti v diferenciálnej diagnostike. Okrem zápalu pľúc obsahuje zoznam príčin infiltračných zmien:

• Tuberkulóza.
• Rakovina pľúc
• Infarkt.
• Atelektáza.
• Fibrózna alveolitída
• Sarkoidóza.
• Wegenerova granulomatóza.
• Pneumokonióza (silikóza, anthracosis).
• Parazitické invázie (echinokokóza, ascariasis).
• Benígne nádory (hamartóm, hemangiom, adenóm, osteochondroma atď.).

Na základe pôvodu zmien môžu byť infekčné, zápalové, neoplastické, alergické alebo ischemické. Klinický obraz infiltračného syndrómu sa začína objavovať s identifikovanými sťažnosťami. Ale, bohužiaľ, nie sú špecifické. Bežné príznaky charakteristické pre mnohé z vyššie uvedených ochorení zahŕňajú:

• Kašeľ.
• Ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť).
• Vypúšťanie spúta
• Bolesť na hrudníku (inhalácia a kašeľ).

Posledný znak je charakteristický len pre tie procesy, ktoré sú lokalizované povrchovo - bližšie k pleurálnym listom. V samotnom pľúcnom tkanive totiž nie sú žiadne citlivé receptory, ktorých podráždenie by mohlo spôsobiť bolesť. Nepríjemné pocity sa objavia alebo rastú pri vdýchnutí a pri kašli, čo naznačuje zapojenie pohrudnice. To nám umožňuje rozlišovať respiračnú patológiu od kardiovaskulárnych (angina pectoris, infarkt myokardu) a zažívania (peptický vred, diafragmatická hernia, cholecystitída, pankreatitída).

Sťažnosti podliehajú subjektivite. Ale pri klinickom vyšetrení sú odhalené aj objektívne znaky. Z fyzikálnych príznakov, ktoré sa vyskytujú počas pľúcnej infiltrácie, je potrebné poznamenať: t

1. Oneskorenie jednej polovice hrudníka pri dýchacích pohyboch.
2. Zintenzívnenie hlasového chvění.
3. Zvuk perkusie sa skrátil alebo otupil.
4. Zmenené dýchanie (oslabené, bronchiálne).
5. Patologické zvuky (sipot, crepitus).

Je potrebné poznamenať, že klinické príznaky sú určené veľkosťou infiltrátu, jeho povahou a lokalizáciou. Najdôležitejšia je prevalencia patologického procesu v pľúcnom tkanive na základe toho, aké infiltráty sú:

• Segmentové a lobarové.
• Nerovnomerný.
• Zaoblené.

Výrazné fyzikálne symptómy sa spravidla pozorujú s pomerne veľkými fokálnymi zmenami a stavy, v ktorých je obtiažny odtok exsudátu alebo prevláda produktívna zložka (nádory, granulomatózne zmeny), sa prejavujú len oslabením dýchania.

Syndróm pľúcnej infiltrácie sa pozoruje nielen u pacientov s pneumóniou, ale sprevádza mnohé ochorenia dýchacích ciest.

Kritériá diagnózy

Pneumónia je akútne fokálne infiltratívne ochorenie pľúcneho tkaniva infekčného zápalového pôvodu, ktoré pokrýva jednu oblasť, niekoľko segmentov alebo celý orgánový segment. Najčastejšie patogénmi sa stávajú patogénne mikroorganizmy: pneumokoky, hemofilus bacillus, moraxella. V poslednej dobe sa však výskyt atypickej pneumónie spôsobenej vnútrobunkovými baktériami (chlamydia, mykoplazma, legionella) stal častejším. Spravidla na klinike vnútorných chorôb prevládajú mimonemocničné prípady, keď sa pneumónia vyskytla mimo nemocničnej nemocnice.

Diagnóza pneumónie pozostáva z klinických a laboratórnych a inštrumentálnych kritérií. Prvými sú nasledujúce znaky:

1. Horúčka nad 38 stupňov a celková intoxikácia.
2. Suchý alebo mokrý kašeľ.
3. Respiračná bolesť na hrudníku.
4. Zvýšený tremor hlasu.
5. Otupnosť bicieho zvuku v určitej oblasti.
6. Auskultačné fenomény (jemné bublajúce rory, crepitus, pleurálny hluk, bronchiálne dýchanie).

Ale ako už bolo známe, podobné príznaky sú charakteristické pre iné ochorenia so syndrómom pľúcnej infiltrácie. Preto je pneumónia potvrdená dodatočným výskumom. Ich výsledky sú zostávajúce kritériá:

• Zmeny v štruktúre periférnej krvi (leukocytóza nad 10 g / l s posunom bodnutia a toxickou neutrofilnou zrnitosťou, zrýchlená ESR).
• Stmavenie pľúcneho tkaniva na röntgenovom snímke.
• Identifikácia patogénu v analýze spúta.

To je dosť dosť na overenie diagnózy nekomplikovanej pneumónie, ktorá sa lieči ambulantne alebo inpatientne. Dôležitým miestom je röntgenový obraz. To vám umožní vizuálne posúdiť infiltráciu do pľúc: jeho veľkosť, umiestnenie, tvar, kontúry, štruktúra. Okrem toho existujú kritériá pre ťažký priebeh, ktoré vyžadujú zváženie pri vyšetrení pacienta. Patrí medzi ne:

• Rýchlosť dýchania nad 30 za minútu.
• Telesná teplota nad 40 alebo pod 35 stupňov.
• Krvný tlak pod 90/60 mm. Hg. Art.
• Tepová frekvencia viac ako 125 úderov za minútu.
• Porucha vedomia.
• Leukocytóza viac ako 20 g / l alebo leukopénia nižšia ako 4 g / l.
• Anémia (obsah hemoglobínu menej ako 90 g / l).
• Zmeny v zložení krvných plynov (saturácia pod 90%, parciálny tlak kyslíka menej ako 60%).
• Zvýšená koncentrácia kreatinínu v plazme.
• Infiltrácia je rozložená na viac ako jeden lalok.
• Vývoj komplikácií (toxický šok, pohrudnica, deštrukcia pľúc).

Ak je v klinickom obraze aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, pneumónia sa považuje za závažnú a vyžaduje zvýšenú pozornosť od zdravotníckeho personálu. Diagnostický program však môže zahŕňať iné výskumné metódy, na základe ktorých sa rozlišuje patológia:

1. Biochemická analýza krvi (s progresiou chronickej patológie).
2. Sérologické testy (pre atypický priebeh, u oslabených pacientov, ktorí užívajú lieky).
3. Cytologická analýza spúta (u fajčiarov so skúsenosťami a ľudí s inými rizikovými faktormi pre onkológiu).
4. Počítačová tomografia (s léziami horného laloku, lymfatických uzlín, suspektného abscesu, rekurentnej a dlhodobej pneumónie, neúčinnosti antibiotík).
5. Bronchoskopia (pre biopsiu).
6. Angiopulmonografia (v prípade podozrenia na tromboembolizmus).

Preto vyšetrenie pacienta s pľúcnou infiltráciou a predbežná diagnostika pneumónie nie je ľahká úloha. Lekár bude musieť využiť všetky svoje skúsenosti, klinické myslenie a schopnosť analyzovať informácie získané dodatočnými metódami.

Na diagnostikovanie pneumónie je potrebné zvážiť klinické a laboratórne a inštrumentálne kritériá.

Charakteristiky prietoku

Pred zvážením ďalších chorôb by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika pneumónie rôzneho pôvodu. Ak je podľa vyššie uvedených kritérií potvrdená domnienka lekára, je potrebné pochopiť zdroj problému. A to je možné aj pri zohľadnení informácií získaných počas klinického vyšetrenia. Pravdepodobné príznaky rôznych pneumónií sú uvedené v tabuľke:

Bežnou príčinou atypického priebehu pneumónnej infiltrácie je oslabenie všeobecných ochranných mechanizmov charakteristických pre pacientov s komorbiditami a stavmi imunodeficiencie. Majú ochorenie s vlastnými vlastnosťami:

• Horúčka chýba.
• Fyzické príznaky sú mierne.
• Prevládajú extrapulmonálne prejavy.
• Typické zmeny v periférnej krvi sa nepozorovali.
• Výsledky rádiografie sa tiež líšia od klasického obrazu (menej zjavného).

Vzhľadom na všetky tieto body môžeme predpokladať charakter pľúcnych zmien, dokonca aj bez výsledkov špecifických laboratórnych diagnostik, poukazujúcich na pôvodcu pneumónie. To je dôležité, pretože prvá (pred získaním analýzy kultúry) sa empirická terapia ochorenia vykonáva so širokým spektrom liekov, ale ak zúžite vyhľadávanie, potom účinnosť liečby bude oveľa vyššia.

tuberkulóza

Prvou chorobou, s ktorou je potrebné rozlišovať pneumóniu, je tuberkulóza. Problém má vysokú zdravotnú a sociálnu dôležitosť a dosiahol úroveň epidémie, ktorá jej venuje pozornosť. Typické zápalové zmeny v pľúcach by sa mali odlišovať od niekoľkých variantov tuberkulózy:

• Infiltratívny.
• Focal.
• Kazeínová pneumónia.
• Tuberculoma.

Poškodenie pľúc spôsobené Kochovým bacilom (mykobaktéria) je charakterizované symptomatickým polymorfizmom so širokým rozsahom závažnosti a závažnosti. Prejavy tuberkulózy nie sú špecifické, medzi nimi sú bežné:

• Dlhý kašeľ (s alebo bez spúta).
• Hemoptysis.
• Dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
• Horúčka (väčšinou subfebrile).
• Zvýšené potenie (najmä v noci).
• Slabosť a únava.
• Vychudnutosť.

Ochorenie môže začať akútne (s kazuistickou pneumóniou), ale častejšie postupne. Tuberkulóza je zvlnená, s obdobím vymiznutia zápalových zmien. Výrazný zápal však vedie k ťažkej intoxikácii a rýchlemu rozvoju patológie. V anamnéze pacientov sú faktory, ktoré prispievajú k infekcii: kontakt s pacientom, alkoholizmus, podvýživa, chronické ochorenia. Klinické príznaky sú rozdelené na všeobecné intoxikácie a lokálne (hrudné).

Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií majú rozhodujúci význam v diagnostickom procese. Tuberkulínové testy (Mantoux a Koch) odhalili reakcie z precitlivenosti a ohyby (pozitívny výsledok po predchádzajúcom negatívnom výsledku). V spúte sa mykobaktérie detegujú mikroskopicky alebo naočkovaním. Osobitnú úlohu pri overovaní povahy tuberkulózneho procesu hrá röntgen, ktorý umožňuje detekovať takéto zmeny v pľúcnom tkanive:

• Rozmazané s neostrými okrajmi, ktoré sa nachádzajú za kľúčovou kosťou (infiltrácia podobná oblaku).
• Obmedzený tieň bez jasných kontúr, nehomogénny, stredne intenzívny (zaoblený infiltrát).
• Jednotlivé tiene do priemeru 10 mm, slabej intenzity, bez jasných kontúr as tendenciou zlúčiť (ohnisko).
• Tieň, pripomínajúci trojuholník v tvare, ktorého vrchol smeruje k pľúcnemu koreňu s rozmazaným horným okrajom (perississurit).
• Čiastočné stmavnutie nízkej alebo strednej závažnosti, nehomogénna štruktúra s jasnou dolnou hranicou (lobit).
• Intenzívny tieň v celom laloku, homogénny, bez jasných kontúr, v strede ktorého sa vytvárajú oblasti osvietenia (kazeínová pneumónia).
• Fokálne stmievanie okrúhleho tvaru s jasnými kontúrami a strednou intenzitou, v rámci ktorého sa počas dezintegrácie vytvára osvetlené polmesiace (tuberkuloma).

Tuberkulóza má teda formy, ktoré sú vhodné na diferenciálnu diagnostiku kazuálnej aj fokálnej pneumónie. V nedotknutých oblastiach pľúc alebo na opačnej strane sa často tvoria veľmi malé ohniská - skríning. Je to spôsobené broncho-lymfatickým rozširovaním mykobaktérií z rozpadovej zóny (cavern). A absencia účinku tradičnej antibakteriálnej liečby ešte viac potvrdzuje tuberkulózny pôvod zmien.

Tuberkulózny proces je veľmi často maskovaný ako pneumónna infiltrácia, ktorá vyžaduje starostlivé preskúmanie špecifickosti procesu.

Rakovina pľúc

Pri pneumónii musí byť diferenciálna diagnóza nevyhnutne vykonaná s centrálnym a periférnym karcinómom pľúc. Prvý sa vyvíja z veľkých a stredných priedušiek a druhý z nich je malý (počnúc segmentovým). V klinickom obraze sú rôzne znaky, ktoré sú kombinované do lokálnych a spoločných. Lokálne symptómy patologického procesu zahŕňajú:

Teplota sa zvyšuje v dôsledku rozvoja obštrukčnej pneumonitídy, ktorá je tiež sprevádzaná zvýšením objemu spúta, zvýšeným kašľom a dýchavičnosťou. Tieto príznaky sú však pozorované v počiatočnom štádiu. Okrem toho existujú znaky naznačujúce prevalenciu lokálneho procesu a poškodenie okolitých tkanív:

1. Závraty, mdloby, bolesti hlavy - s kompresiou hornej dutej žily.
2. Poruchy prehĺtania (dysfágia) - s metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín.
3. Chrapot (dysfónia) - s porážkou recidivujúceho laryngeálneho nervu.
4. Hornerov syndróm (zovretie žiaka, zostup horného viečka, zatiahnutie očnej buľvy) - zapojenie sa do procesu sympatického ganglia VI.
5. Pencostov syndróm (bolesť v ramene) - klíčenie rakoviny v cerviko-brachiálnom plexe.

Bežné príznaky sa stávajú dôsledkom intoxikácie nádoru a metastáz nádoru krvou a lymfatickým spôsobom do iných orgánov. Charakterizované vyčerpaním (až do kachexie), bolesťou kostí, neurologickými príznakmi atď.

Röntgenový obraz centrálneho karcinómu je dosť skromný. Spočiatku, až kým sa nádor neprekryje lumen bronchusu, nemôže byť detegovaný. Potom sú príznaky atelektázy - homogénne a intenzívne tmavnutie trojuholníkového tvaru s jasnými kontúrami. Meditín je vytesnený na postihnutej strane. Ale periférna rakovina na röntgenovom snímky je detegovaná celkom dobre. Je definovaný ako okrúhly, nehomogénny a stredne intenzívny tieň s vlnitými okrajmi a šnúrami, ktoré idú von („lúče“). Často môžete vidieť "cestu" vedúcu k pľúcnemu koreňu. Rakovina môže byť sprevádzaná tvorbou dutiny, ale neobsahuje žiadnu tekutinu, ktorá odlišuje nádorový proces od abscesnej pneumónie.

Diagnóza malígneho nádoru je potvrdená bronchoskopiou s odsávaním obsahu alebo priamou biopsiou. Ďalšie cytologické alebo histologické vyšetrenie umožňuje stanoviť charakter procesu.

Pri rakovine pľúc sa zistilo mnoho príznakov pneumónie. Existujú však funkcie, ktoré naznačujú správnu diagnózu.

Obštrukčná atelektáza

Ak vzduch prúdi cez priedušku do alveol, padajú dole. Okrem rakoviny môžu cudzie telieska dýchacieho traktu viesť k obštrukčnej atelektáze, prelomeniu kazuálnych hmotností z zóny dezintegrácie tuberkulózy, blokovaniu spúta v prípade zhoršenej drenáže. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, suchý kašel, ktorý sa čoskoro stane bolestivým. Pľúca sa môžu zmenšiť a dych. Zjavia sa príznaky zlyhania ventilácie: medzirebrové napätie, pomocné postihnutie svalov, bledosť a modrosť kože.

Počas fyzického vyšetrenia atelektázovej zóny sa zvuk perkusie skráti, dýchanie sa zoslabí a hranice srdcovej otupenosti sa posunú smerom k lézii. Rádiograficky stanovený homogénny tieň, pokrývajúci oblasť spojenú s okludovaným bronchusom (lobule, segment, lalok). Medzirebrový priestor sa zúžil, mediastinum sa vytesnilo v smere atelektázy. Laboratórne údaje o infekčnom procese nie sú.

Pľúcny infarkt

Infarkt pľúcneho tkaniva je dôsledkom arteriálneho tromboembolizmu. Faktory predisponujúce k takémuto poškodeniu budú: dlhodobá imobilizácia končatín, kŕčové žily a flebitída, nadváha, staroba, liečba estrogénom. Proces sa vyvíja ostro, niekedy aj blesk. Hlavné klinické príznaky pľúcnej embólie sú: t

• Dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
• Vzhľad krvi v spúte.
• Bledá koža so sivastým nádychom.
• Cyanóza hornej polovice tela.
• Vypuknutie krčných žíl.
• Zníženie krvného tlaku.
• Rýchly pulz.

Patologická pulzácia je zaznamenaná v epigastrickej oblasti, jemné oblasti sú definované v oblasti infarktu. Na pľúcnej artérii je počuť systolický šelest a prízvuk druhého srdcového tónu a xiphoidný proces hrudnej kosti - tzv.

Rádiograficky sa zistila infiltrácia klinovitého tvaru, smerujúca k špičke do koreňa pľúc. Jeho štruktúra je jednotná, jej kontúry sú neostré a jej intenzita je mierna. Okrem toho sa zistí vydutie kmeňa pľúcnej tepny, srdcový tieň sa rozprestiera vpravo, zdvihne sa kupola membrány a deformuje sa pľúcny koreň.

Na elektrokardiograme sú viditeľné špecifické znaky: odchýlka elektrickej osi, vysoká S-vlna v prvom štandardnom elektróde a hlboký Q v druhom. Dopplerografia určuje zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, ale hlavným kritériom diagnózy budú zmeny na angiopulmonografii. Zahŕňajú expanziu lúmenu cievy a nedostatok kontrastu pod miestom obturácie.

Infarkt pľúc v arteriálnom tromboembólii je nebezpečný stav, ktorý vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s bronchopneumóniou.

Fibrózna alveolitída

Podobné body v klinickom obraze sa vyskytujú pri fibróznej alveolitíde. Je to proces, ktorý difúzne ovplyvňuje dýchacie bubliny a intersticium pľúc. Ochorenie je relatívne zriedkavé, ale je obzvlášť ťažké. Nástup alveolitídy je postupný. Ľudia, ktorí pracujú v prašnom prostredí (drevná štiepka, vtáčia chmýří, suché výkaly, uhlie, azbest, kov) a fajčiari, sú k tomu citlivejší.

Hlavnými príznakmi ochorenia sú ťažká dýchavičnosť a kašeľ s malým množstvom vylučovaného spúta. Charakterizované bolesťou na hrudníku, únavou a zníženým výkonom, artralgiou a myalgiou, horúčkou. V tkanivách sú príznaky hypoxických zmien: prsty majú tvar bubonových palíc a nechty vyzerajú ako okuliare na hodinky. Stena alveol je stále viac rigidná v dôsledku fibrózy, ktorá progresívne zvyšuje respiračné zlyhanie.

Auskultácia v pľúcach je určená crepitusom, suchým zhlukom a tvrdým dýchaním. Zvuk perkusií sa skrátil. Počas rádiografie sa určujú malé ohniskové tiene, lokalizované spravidla v oboch dolných lalokoch. Pokles difúznej kapacity alveol sa deteguje počas funkčných testov (spirometria, vrcholová fluometria).

Echinokokóza

Keď echinokokóza vytvára špecifickú cysty v pľúcach. Dlho sa parazit neprejavuje. Potom pacient začne pozorovať slabosť a únavu, nevoľnosť. Potom, ako echinokokový močový mechúr rastie, začne stláčať susedné tkanivá. To sa prejavuje bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou, kašľom s hemoptýzou. Pri veľkej cyste sa vyskytuje aj vonkajšia deformácia, pričom postihnutá polovica zaostáva v dýchaní. Ak sa zlomí do priedušnice, pacient má silný paroxyzmálny kašeľ s ľahkým spútom. Niekedy je závažná alergická reakcia s anafylaktickým šokom.

Keď sa perkusie určuje otupením zvuku, auskultačný obraz nie je špecifický. Pri krvnom teste sa zvyšuje obsah eozinofilov. Najtypickejšími rádiografickými príznakmi cysty sú: zaoblený tieň s jasne viditeľnými obrysmi a homogénnym obsahom, ktorý mení tvar počas dýchania a môže mať zhora v tvare šálky. Charakteristický je pozitívny test s echinokokovým diagnostikom (Katsoni), častice parazita sa nachádzajú v spúte a sérologické analýzy indikujú prítomnosť špecifických protilátok.

Wegenerova granulomatóza

Pri pneumónii sa diferenciálna diagnostika vykonáva aj pri systémových ochoreniach autoimunitnej povahy. Medzi nimi zvážiť Wegenerova granulomatóza. Vyznačuje sa tvorbou viacerých pľúcnych infiltrátov, lézií horných dýchacích ciest a ďalších orgánov. Choroba začína všeobecnými príznakmi (slabosť a únava), potom sa spájajú bolesti svalov a kĺbov.

Porážka pľúc pokračuje hemoptýzou a dýchavičnosťou, je možný výskyt pleurózy. Zmeny v horných dýchacích cestách sú nádcha, sinusitída, faryngitída a tracheitída. Systémové ochorenie sa prejavuje vo forme kožnej vaskulitídy, stomatitídy, nefritídy, iridocyklitídy, perikarditídy, polyneuritídy. Rádiograficky v pľúcnom nodulárnom tmavnutí, fokálnej alebo masívnej infiltrácii, atelektáze, pleurálnom výpotku.

Systémové poškodenie Wegenerovej granulomatózy je potvrdené rôznymi extrapulmonálnymi prejavmi.

Pneumónia v detstve

Klinické prejavy pneumónie u detí sú určené niekoľkými aspektmi: chlapci najčastejšie ochorejú; čím mladšie je dieťa, tým závažnejší je zápal pľúc; horšia prognóza pre predčasné narodenie, krivica, podvýživa, diatéza. V ranom veku sa pneumónia často vyskytuje na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, čierneho kašľa, osýpok. Spravidla sa u detí začína postupne - s katarálnymi príznakmi: nádcha, kýchanie, suchý kašeľ. Potom spojiť príznaky intoxikácie vo forme letargie, strata chuti do jedla, náladovosť, ospalosť. Objaví sa dyspnoe a prerušovaná apnoe, pomer zmeny dýchania a pulzu.

U detí s bronchopneumóniou do jedného roka nie sú príznaky perkusie charakteristické, ale objavujú sa jemné bublinky a krepitus. Lobárna a segmentová infiltrácia je sprevádzaná bronchiálnym respiráciou a skrátením zvuku nad patologickým zameraním. Rádiograficky v ranom veku sa na pozadí vystuženého a deformovaného cievneho vzoru určujú malé zaoblené tiene.

Pneumónia v detstve sa musí odlišovať od bronchiolitídy, ktorá má podobné klinické príznaky. V tomto prípade sú však výsledky fyzického vyšetrenia zásadne odlišné:

1. Zvuk perkusie s tieňom v krabici.
2. Ťažké dýchanie.
3. Rozptýlené jemné bublinky.
4. Posilnenie cievneho vzoru.
5. Žiadna infiltrácia.

Segmentálna pneumónia vyžaduje diferenciáciu s pľúcnym edémom s ARVI. Táto je častejšia po 2 rokoch veku. Zriedkavo sa vyskytuje zlyhanie dýchania a fyzické príznaky sú skôr vzácne. Na röntgenových snímkach sa určujú rozsiahle tiene homogénnej štruktúry, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v pravej pľúca. Ale keď študoval v dynamike, zmizne po niekoľkých dňoch. Vzor periférnej krvi potvrdzuje vírusový pôvod patológie (leukopénia, lymfocytóza).

Preto pneumónia vyžaduje kvalitatívnu diferenciálnu diagnózu s inými stavmi, pri ktorých sa môže vyskytnúť syndróm infiltrácie pľúc. Lekár analyzuje všetky informácie - klinické príznaky, laboratórne a inštrumentálne príznaky. A až po komplexnej analýze sa urobil záver v prospech choroby.