Symptómy a liečba bronchiálnej obštrukcie

Broncho-obštrukčný syndróm nie je ochorenie, ale kombinácia symptómov, ktoré nemôžu pôsobiť ako nezávislá diagnóza. Symptómy dokazujú jasný obraz o problémoch dýchacieho systému, a to o porušení priechodnosti priedušiek, ktoré je spôsobené buď organickým alebo funkčným vzdelávaním.

Všeobecné informácie

BOS (krátky názov) je často diagnostikovaný u detí v ranom veku. Približne 5-50% všetkých detí vo veku od jedného do troch rokov vykazuje určité príznaky broncho-obštrukčného syndrómu. Lekár by sa mal zamerať na tieto príznaky a okamžite začať s identifikáciou príčiny BOS a potom predpísať potrebné diagnostické opatrenia a vhodnú liečbu.

U detí, ktoré sú náchylné na alergické ochorenia, je BOS diagnostikovaná častejšie - približne v 30-50% všetkých prípadov. Tento komplex symptómov sa tiež často prejavuje u malých detí, ktoré sú každoročne vystavené opakovaným záchvatom respiračných infekcií.

Podľa stupňa poškodenia existujú štyri typy spätnej väzby

Každý typ je charakterizovaný určitými príznakmi a takýto prejav ako kašeľ je základným znakom akéhokoľvek typu BOS.

Stupeň trvania rozlišuje akútne, predĺžené, rekurentné a kontinuálne sa opakujúce typy broncho-obštrukčného syndrómu.

• akútna forma sa prejavuje zákernými príznakmi a klinickými aspektmi, ktoré prevládajú v tele viac ako desať dní;
• protrahovaný syndróm charakterizovaný neexprimovaným klinickým obrazom a dlhodobou liečbou;
• v rekurentnej forme sa symptómy môžu objaviť a zmiznúť bez akéhokoľvek dôvodu;
• Nakoniec, kontinuálna rekurentná BFB je charakterizovaná viditeľnou remisiou a periodickými prejavmi exacerbácií.

Broncho-obštrukčný syndróm má štyri typy: alergické, infekčné, hemodynamické a obštrukčné.

• alergický BOS je spôsobený abnormálnou reakciou organizmu na príjem určitých látok;
• infekčné - v dôsledku prenikania patogénov do tela;
• hemodynamické - v dôsledku nízkeho prietoku krvi v pľúcach;
• obštrukčné - kvôli naplneniu bronchiálneho lúmenu príliš viskóznym tajomstvom.

dôvody

Podľa hlavnej patológie je možné rozdeliť príčiny vzniku biofeedbacku do takých kategórií, ako sú:

• gastrointestinálne problémy;
• problémy dýchacieho systému;
• infekcia rôznymi parazitmi;
• dedičné ako aj genetické faktory;
• negatívny vplyv na životné prostredie;
• Problémy s PNS a CNS;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• problémy s imunitným systémom;
• iné príčiny (poruchy v endokrinnom systéme atď.).

Choroby gastrointestinálneho traktu zahŕňajú:

• vredy;
• achalázia, chalasia a iné problémy s pažerákom;
• diafragmatická prietrž;
• tracheoezofageálnu fistulu;
• HPP (alebo gastroezofageálny reflux).

Problémy dýchacieho systému zahŕňajú:

• bronchopulmonálnej dysplázie;
• odsávanie dýchacích ciest;
• bronchiolitis obliterans;
• infekčné ochorenia dýchacích ciest;
• vrodené chyby;
• bronchiálna astma rôzneho druhu.

Genetické ako aj dedičné patologické stavy zahŕňajú mozgovú obrnu, cystickú fibrózu, krivicu, mukopolysacharidózu, nedostatok proteínov, ako sú AAT, alfa-1-antitripsing atď.

Slnečné žiarenie, znečistená atmosféra, zlá kvalita pitnej vody - tieto a mnohé ďalšie faktory okolitého priestoru nepriaznivo ovplyvňujú organizmus, oslabujú imunitný systém a robia ho veľmi náchylným na rôzne choroby.

príznaky

Existuje mnoho príznakov bronchiálnej obštrukcie.

1. Aspiračná dušnosť, pri ktorej je výdych dlhší a ťažší. Niekedy dýchavičnosť dosahuje astmatické záchvaty, nazývané astma. Útok spravidla končí viskóznym spútom. Útoky sa vyskytujú hlavne počas noci alebo po aktívnej fyzickej námahe.
2. Pískanie, dýchavičnosť dýchania, počuť aj v dostatočnej vzdialenosti.
3. Kašeľ sprevádzaný mukopurulentnými alebo sliznicami, s vysokou viskozitou spúta.
4. Pomocné dýchacie svaly sa zúčastňujú procesu dýchania.
5. Hlas tremor je veľmi zoslabený.
6. Pri dlhodobej obštrukcii - nedostatočná telesná hmotnosť, ako aj emfyzematická hrudník.
7. Počas astmatického záchvatu je pacient nútený zaujať sediacu polohu, opierajúc sa o ruky.
8. Nasolabial cyanóza.
9. Otravný, neúčinný kašeľ.
10. Mierne znížené indexy respiračnej funkcie s miernym prejavom syndrómu a výrazne znížené jeho akútnym záchvatom.
11. Zdá sa, že zdar pacienta.

komplikácie

Pri zlej kvalite, predčasnej alebo neúplnej liečbe broncho-obštrukčným syndrómom sú najčastejšie tieto komplikácie:

• akútne srdcové zlyhanie;
• život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu;
• paralytický stav dýchacieho centra;
• pneumotorax;
• s veľmi častými záchvatmi astmy - výskyt sekundárneho pľúcneho emfyzému;
• atelektáza pľúc;
• tvorba pľúcneho akútneho srdca;
• asfyxiacia (asfyxiacia), ktorá vznikla napríklad v dôsledku aspirácie viskózneho aspirácie spúta malých priedušiek.

diagnostika

Ako je uvedené vyššie, bronchiálny obštrukčný syndróm nie je ochorenie, ale akýsi indikátor akéhokoľvek narušenia v tele. Týka sa to dospelých aj detí. V dôsledku toho musí lekár určiť skutočnú príčinu týchto príznakov a tiež vykonať správnu diagnózu pred pokračovaním v liečbe pacienta.
Faktom je, že bronchiálna obštrukcia je schopná dokonale „zamaskovať“ za akútneho prechladnutia bežného prechladnutia. Nestačí teda diagnostikovať iba klinické parametre, je však potrebné vykonať dlhodobé vyšetrenie pacienta.

Nasledovné diagnostické testy sú spravidla priradené pacientovi BOS nasledovne:

• testy alergie;
• analýza prítomnosti herpesu, chlamýdie, cytomegalovírusu a mykoplazmy, pneumocystis;
• analýza hlíst;
• na skupine sérologických testov;
• Röntgenové lúče;
• deti - analýzy spúta, nazofaryngálneho šmu, mikrobiologického výskumu atď.

liečba

Liečba zahŕňa niekoľko hlavných oblastí, ako je bronchodilatátor a protizápalová liečba, ako aj terapia zameraná na zlepšenie drenážnej aktivity priedušiek. S cieľom zlepšiť účinnosť odvodňovacej funkcie je dôležité vykonávať tieto postupy: t

• mukolytická terapia;
• rehydratačné;
• masáže;
• posturálna drenáž;
• terapeutické dychové cvičenia.

Mukolytická terapia je zameraná na rednutie spúta a zlepšenie produktivity kašľa. Vykonáva sa pri zohľadnení takých faktorov pacienta, ako je vek, závažnosť biofeedbacku, množstvo spúta atď. Pri neúčinnom kašli a viskóznom spúte u detí sa zvyčajne predpisuje orálna a inhalačná mukolytika. Najobľúbenejšie z nich sú Ambrobene, Lasolvan atď.
Prijateľné kumulatívne použitie mukolytických látok s expektorantmi. Často sa predpisujú deťom s dlhodobým suchým kašľom bez spúta. Ľudové lieky tiež dávajú dobrý účinok - sirup z jitrocelu, odvar z podbeľa, atď. Ak je dieťaťu diagnostikovaný mierny stupeň BOS, môže mu byť predpísaný acetylcysteín, ak je ťažké, dieťa by nemalo dostať mukolytické lieky na prvý deň.

Všetkým pacientom, bez ohľadu na vek a závažnosť broncho-obštrukčného syndrómu, sú priradené antitusiká.

Bronchodilatačná liečba

Bronchodilatačná liečba u detí zahŕňa užívanie beta-2 krátkodobo pôsobiacich antagonistov, teofylínových liekov
tiež krátkodobo pôsobiace a anticholinergné činidlá.

Antagonisty beta-2 poskytujú rýchlejší účinok, ak sa aplikujú nebulizérom. Medzi tieto lieky patria Fenoterol, Salbutamol a ďalšie, ktoré je potrebné vziať trikrát denne. Majú minimálne vedľajšie účinky, avšak pri dlhodobom používaní antagonistov beta-2 klesá ich terapeutický účinok.

Prípravky teofylínu zahŕňajú predovšetkým Eufillin. Je určený predovšetkým na prevenciu bronchiálnej obštrukcie u detí. Euphyllinum má pozitívne aj negatívne vlastnosti. Výhody tohto nástroja zahŕňajú nízke náklady, rýchly terapeutický výsledok a jednoduchú schému použitia. Nevýhody aminofylínu - početné vedľajšie účinky.

Anticholinergiká sú lieky, ktoré blokujú muskarínové M3 receptory. Jedným z nich je Atrovent, ktorý je vhodnejší na prebratie nebulizérom trikrát denne v množstve 8 až 20 kvapiek.

Protizápalová liečba

Protizápalová liečba sa zameriava na potlačenie zápalového priebehu priedušiek. Hlavnou drogou v tejto skupine je Erespal. Okrem zmiernenia zápalu je schopný znížiť bronchiálnu obštrukciu u detí a kontrolovať množstvo vylučovaného hlienu. Vynikajúci účinok je liek pre deti v počiatočnom štádiu ochorenia. Vhodné pre deti v ranom veku.

Na zmiernenie zápalu pri ťažkom BOS je lekár povinný predpísať glukokortikoidy. Opäť sa uprednostňuje spôsob prijímania inhalácie - jeho účinok prichádza dostatočne rýchlo. Medzi glukokortikoidmi je najobľúbenejší Pulmicort.

Ak je pacientovi diagnostikovaná alergia, je mu predpísaný antihistaminiká. Ako antibakteriálna a antivírusová terapia je pacientovi predpísaný cyklus antibiotík.

Ak pacient nie je schopný dobre dýchať sám, dostáva kyslíkovú terapiu cez nosové katétre alebo špeciálnu masku.

Broncho-obštrukčný syndróm: príčiny, príznaky, diagnostika, pomoc, liečba

Broncho-obštrukčný syndróm je koncept označujúci kombináciu klinických príznakov spôsobených porušením prietoku vzduchu cez bronchiálny strom. Pod vplyvom nepriaznivých endogénnych alebo exogénnych faktorov sa sliznica priedušiek zapáli, zväčší, vytvorí sa nadbytok hlienu, ktorý sa hromadí v lúmene a zahusťuje. Veľké a malé priedušky úzke, kŕče, a stať sa nepriechodné.

Syndróm bronchiálnej obštrukcie je bežný v pediatrii. U detí postupuje oveľa ťažšie ako u dospelých. Patologický stav je najčastejšie diagnostikovaný u detí najviac postihnutých respiračnými infekciami. U alergikov sú príznaky bronchiálnej obštrukcie zistené v 50% všetkých prípadov.

Faktory ovplyvňujúce vývoj syndrómu:

• SARS,
• anatomické a fyziologické vlastnosti organizmu, t
• vek,
• ekológia,
• sociálne podmienky,
• alergickej anamnéze.

Broncho-obštrukčný syndróm sa prejavuje exspiračnou alebo zmiešanou dyspnoe, záchvatmi astmy v dopoludňajších hodinách po nočnom spánku, hlučným dýchaním, interkortálnym priestorovým retrakciou, bolestivým kašľom s ťažkým oddelením spúta, tachypnoe, bolesťou na hrudníku, zhoršením kašľa. Broncho-obštrukčný syndróm v anglicky hovoriacich krajinách sa nazýva syndróm sipotov. Trvanie bronchiálnej obštrukcie sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Liečba syndrómu bronchiálnej obštrukcie je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju spôsobili. Odborníci potrebujú určiť, čo spôsobuje syndróm, a potom predpísať liečbu. U niektorých pacientov symptomatológia patológie úplne zmizne na pozadí etiotropnej terapie, zatiaľ čo v iných proces pokračuje alebo sa stáva chronickým, vyskytne sa postihnutie a dokonca dochádza k smrti.

klasifikácia

Podľa etiologickej klasifikácie bronchiálnej obštrukcie je:

1. Infekčné - v prítomnosti bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v tele,
2. Alergické - na pozadí astmy, pollinózy a alergickej bronchitídy,
3. Obštrukčná blokáda priedušiek viskóznymi sekrétmi alebo cudzími telesami, broncholitiáza,
4. Hemodynamicky poškodený pľúcny prietok krvi,
5. Dedičný - geneticky determinovaný,
6. Dráždivé - tepelné a chemické popáleniny priedušiek,
7. Neurogénna encefalitída, hystéria, syndróm post-otrasov,
8. Toxická chemikália - otrava drogami a chemikáliami,
9. Vegetatívna - aktivácia nervu vagus.

Miera poškodenia:

• mierny - prítomnosť sipotu,
• mierny stupeň - dyspnoe samotná v pokoji, akrocyanóza, napätie v medzirebrovom priestore,
• závažný stupeň - celkový zdravotný stav pacienta, cyanóza, hlučné dýchanie je narušené,
• latentná obštrukcia - absencia klinických príznakov patológie, pozitívny test s bronchodilatátorom.

etiológie

Broncho-obštrukčný syndróm je prejavom rôznych ochorení dýchacích, nervových, tráviacich a iných telesných systémov.

1. Vírusová infekcia - adenovírus, chrípka, parainfluenza, respiračný syncyciál.
2. Bakteriálna infekcia - mykoplazma, tuberkulóza, syfilit.
3. Patológia broncho-pľúcneho systému - zápal priedušiek, priedušiek, pľúc, abnormality vývoja dýchacích orgánov, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém, atelektáza, CHOCHP.
4. Ochorenia zažívacieho traktu - zlyhanie dolného zvierača pažeráka, refluxná ezofagitída, vredová choroba, bránová hernia.
5. Vrodené abnormality - mozgová obrna, bronchiálna atrézia, bronchomalacia, bronchobiliárna fistula, vrodená bronchiektáza.
6. Infekcia rôznymi parazitmi - okrúhle červy.
7. Poruchy nervového systému vyplývajúce z poranenia pri narodení.
8. Choroby srdca a ciev - vrodené srdcové ochorenie, pľúcny tromboembolizmus, vývojové abnormality.
9. Endokrinné, systémové a imunitné poruchy - vaskulitída, imunodeficiencia, hyperplázia regionálnych lymfatických uzlín.
10. Oncopathology.
11. Traumatické poranenie, popáleniny, otrava, vedľajšie účinky liekov.

Obštrukcia broncho môže byť spôsobená negatívnym vplyvom environmentálnych faktorov, medzi ktoré patrí nekvalitná voda, slnečné žiarenie, prach, znečistená atmosféra priemyselnými plynmi. Nešpecifické faktory zahŕňajú: podchladenie, fyzické prepätie, silné pachy.

Pasívne fajčenie v rodine tiež prispieva k bronchiálnej obštrukcii u detí. Tabakový dym spôsobuje dystrofiu bronchiálnych žliaz a deštrukciu epiteliálneho krytu priedušiek, potláča cielenú migráciu neutrofilov, spomaľuje propagáciu hlienu, znižuje aktivitu lokálnej a všeobecnej imunity.

Ťažké alebo predčasné pôrody, neschopnosť dojčiť, nadmerné požívanie alkoholu tehotnou ženou, závažná bronchiálna reakcia na vonkajšie podnety, nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca, poškodenie vnútromaternicového CNS, nedostatok vitamínu D, častý plač, prvý rok života SARS - faktory predisponujúce k bronchiálnej obštrukcii u detí.

Anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa prispievajú k rozvoju broncho-obštrukčného syndrómu. U detí do 3 rokov sa dýchacie cesty vyznačujú určitým úzkym, žľazové tkanivo sa ľahko dostáva do hyperplázie, vytvára sa viac viskózneho spúta, nedostatočné hladké svalstvo, oslabená lokálna a celková imunita, špeciálna poloha bránice, poddajné priedušky priedušiek, elastické kostné štruktúry hrudníka.

patogenézy

Zápal bronchiálnej sliznice je spôsobený pôsobením patogénnych biologických činidiel, alergénov, toxínov. Pod ich vplyvom syntetizujú makrofágy zápalové mediátory, aktivuje sa kaskáda imunitných reakcií a histamín a serotonín sa uvoľňujú do systémového prietoku krvi. Ďalší stupeň zápalu je charakterizovaný syntézou prostaglandínov, tromboxánu, prostacyklínu a leukotriénov. Pod ich vplyvom sa zvyšuje vaskulárna permeabilita, dochádza k lokálnemu zápalu sliznice, zväčšuje sa, viskózne formy hlienu, vyvíja sa bronchospazmus a vyvíjajú sa klinické príznaky ochorenia.

rozvoj astmy bronchnoobstruktsii

Patogenéza syndrómu bronchiálnej obštrukcie:

• Zápalová infiltrácia bronchiálnej sliznice,
• Porušenie priechodnosti priedušiek,
• Spazmická svalová kontrakcia,
• Zahusťovanie hlienu
• Zničenie epiteliálneho krytu, t
• Zmeniť normálnu štruktúru bronchiálneho stromu,
• Narušenie imunitnej obrany, dysfunkcia makrofágového systému,
• Porucha pľúcnej ventilácie,
• Respiračná porucha.

symptomatológie

Klinické príznaky patológie:

1. Dýchavičnosť s výdychom,
2. Hlasné dýchanie s píšťalkou, sipotom a hlukom,
3. Návaly horúčavy, kašeľ
4. Viskózna spúta ortuti na konci útoku,
5. Orálne krepy,
6. Chrastky rôznych veľkostí počuli na diaľku
7. Intenzita medzirebrových priestorov pri dýchaní,
8. Deficit hmotnosti
9. Horizontálne usporiadanie rebier, t
10. Neprimeraný hrudný kôš
11. zvracanie,
12. Bolesti hlavy,
13. nespavosť,
14. hyperhidróza,
15. zmätenosť,
16. Nútená poloha chorých,
17. Akrozianoz.

Všeobecný stav pacientov je hodnotený ako uspokojivý. Deti sa stávajú slabými, vrtošivými, spia a jesť zle, hrajú sa trochu a klamú, hlasne a hlasne dýchajú. V diaľke je počuť hrkálky a píšťalky. V ťažkých prípadoch sú záchvaty respiračného zlyhania, dýchavičnosť, bolestivý kašeľ. Postupom času sa tieto deti rozširujú a vydutia medzirebrových priestorov, priebeh rebier sa stáva horizontálnym.

diagnostika

Diagnóza chorôb prejavujúcich sa bronchiálnou obštrukciou začína štúdiou histórie života a choroby, klinických príznakov, vizuálnych kontrolných údajov. Potvrdenie alebo vyvrátenie údajnej diagnózy sa uskutočňuje v laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu.

Metódy detekcie patológie:

• v periférnej krvi - nešpecifické príznaky zápalu, eozinofília s alergiami,
• imunogram - stanovenie titra imunoglobulínov G, M a IgA,
• test na alergiu - testy na poškriabanie,
• krvný test na patogénne vírusy, červy a baktérie,
• bakteriologické vyšetrenie oddeliteľného nosohltanu,
• v spúte - eozinofily, špirály Kurshman a kryštály Charcot-Leiden,
• bronchography,
• Röntgenové vyšetrenie odhalí expanziu koreňov pľúc, známky poškodenia určitých oblastí, prítomnosť nádorov,
• spirografia poskytuje množstvo indikátorov, ktoré opisujú ventiláciu pľúc,
• pneumotachometria - redukcia prietoku vynúteného výdychu,
• angiografia,
• EKG,
• PCR,
• CT a MRI.

Diferenciálna diagnóza bronchiálneho obštrukčného syndrómu sa uskutočňuje s pneumóniou, rakovinou pľúc, čiernym kašľom, astmou priedušiek, CHOCHP, pľúcnou tuberkulózou, refluxnou chorobou.

liečba

Ak dieťa ochorie, je potrebné zavolať sanitku, rozopnúť golier oblečenia, upokojiť dieťa a neukazovať vzrušenie, poskytnúť čerstvý vzduch, poskytnúť pohodlnú polohu. Antihistaminiká a kúpele s teplou nohou pomôžu zmierniť stav.

Pred pokračovaním v liečbe bronchiálnej obštrukcie je potrebné určiť hlavnú príčinu a urobiť správnu diagnózu. Choré deti sú hospitalizované v nemocnici, kde majú pohotovostnú bronchodilatačnú liečbu. Prvá pomoc v prípade patológie spočíva v inhalačnom podaní bronchodilatátorov - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Choré dieťa potrebuje 2 inhalačné dávky cez spacer alebo nebulizér 3-4 krát denne. S neúčinnosťou inhalačnej terapie vstrekuje intravenózne prúd "Eufillin" alebo soľný roztok.

Po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti sú pacientom predpísané nasledovné skupiny liekov:

1. Bronchodilatátory - Eufilín, Aminofilín, sympatomimetiká - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antihistaminiká pre alergickú etiológiu syndrómu - „Zodak“, „Claritin“, „Zyrtec“.
3. Erespal má protizápalové a mukolytické účinky.
4. Glukokortikosteroidy - "Pulmicort", ako aj "prednizolón" v ťažkej patológii.
5. Mukolytiká - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcysteín.
6. Antitusiká - Bronholitin, Mukopront.
7. Imunostimulanciá - „Bronhomunal“, „Likopid“.
8. Antivírusové lieky - "Varteks", "Cycloferon".
9. Kyslíková terapia sa vykonáva pomocou nosných katétrov a špeciálnej masky.

Na úpravu drenážnej funkcie priedušiek doma je potrebné dodržiavať klinické odporúčania špecialistov: zvlhčovať vzduch v miestnosti, masírovať hrudník, robiť terapeutické dychové cvičenia, absolvovať kyslíkovú terapiu pomocou kyslíkových koktailov. Ak dieťa nemá horúčku, malo by sa vziať na prechádzku. Nasýtenie tela kyslíkom a zavedenie ventilácie pomôže zastaviť ďalší rozvoj syndrómu. Zdravé stravovanie, pravidelné vetranie miestnosti, mokré čistenie sú nevyhnutné pre rýchlu regeneráciu.

Potreba antibakteriálnej terapie sa rieši striktne individuálne. Zvyčajne sú pacientom predpísané antibiotiká zo skupiny beta-laktámov, makrolidov a fluorochinolónov - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Indikácie na ich použitie: horúčka viac ako 3 dni, nedostatočný účinok bronchodilatátorov, zvýšenie fenoménu intoxikácie.

Broncho-obštrukčný syndróm u detí má závažnú prognózu. Akútna bronchitída a bronchiolitída zvyčajne končí zotavením. V prítomnosti bronchopulmonálnej dysplázie sa syndróm často mení na bronchiálnu astmu. Ťažká forma patológie na pozadí predčasnej a nesprávnej liečby zhoršuje kvalitu života pacientov a v obzvlášť zanedbávaných prípadoch končí smrťou.

Broncho-obštrukčný syndróm

Pediatria №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYNDROME V DETI

Oddelenie detských chorôb N 1, Ruská štátna lekárska univerzita, Moskva

Definícia. Broncho-obštrukčný syndróm (BOS) alebo syndróm bronchiálnej obštrukcie je komplex symptómov spojený so zhoršenou priechodnosťou priedušiek funkčného alebo organického pôvodu. Klinické prejavy BFR spočívajú v predlžujúcom výdychu, výskyte exspiračného hluku (sipot, hlučné dýchanie), záchvatoch astmy, účasti pomocných svalov pri dýchaní a často sa vyvíja neproduktívny kašeľ. Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa môže objaviť hlučný výdych, zvýšenie frekvencie dýchania, rozvoj únavovej svalovej únavy a zníženie PaO.₂. V literatúre v anglickom jazyku sa tento komplex klinických príznakov nazýva sipot, syndróm sipotov [1,2], pretože pískavé zvuky, vzdialené alebo počuť počas auskultácie, sú hlavným klinickým príznakom BOS.

Termín "broncho-obštrukčný syndróm" sa však nemôže použiť ako nezávislá diagnóza. Treba mať na pamäti, že BOS je svojou povahou veľmi heterogénny a môže byť prejavom mnohých chorôb.

Epidemiology. BOS je pomerne častý u detí, najmä u detí v prvých 3 rokoch života. Výskyt a vývoj BOS je ovplyvnený rôznymi faktormi a predovšetkým respiračnou vírusovou infekciou [3-7]. Doteraz nie sú k dispozícii jasné údaje o prevalencii BFB u rôznych bronchopulmonálnych patológií detí, ale najväčšia frekvencia BOS sa pozoruje u detí predškolského veku, čo je spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela počas tohto obdobia. Nekonzistentnosť informácií o frekvencii a štruktúre biofeedbacku je spôsobená nedostatkom jednotného prístupu k diferenciálnej diagnostike, interpretácii etnológie a patogenézy. Je zrejmé, že frekvencia vývoja biofeedbacku závisí nielen od veku detí, ale aj od mnohých ďalších faktorov - environmentálnych, epidemiologických, sociálnych a iných - biofeedback nie je vždy stanovený v konečnej diagnóze av tomto prípade nie je predmetom štatistického účtovníctva. Frekvencia závažných a / alebo recidivujúcich možností biofeedbacku, ktorá si spravidla vyžaduje hospitalizáciu a aktívnu terapiu, je najzaujímavejšia.

Frekvencia vývoja biofeedbacku vyvinutá na pozadí infekčných ochorení dolných dýchacích ciest u malých detí je podľa rôznych autorov od 5% do 40% [2, 3, 8-11]. U detí so zvýšenou alergiou v rodinnej anamnéze sa BOS zvyčajne rozvíja častejšie (v 30-40% prípadov). To je tiež charakteristické pre deti, ktoré často (viac ako raz ročne) trpia respiračnými infekciami.

Podľa našich údajov [4], frekvencia biofeedbackov medzi celým kontingentom mladých tanečných sál (od 3 mesiacov do 3 rokov) hospitalizovaných v somatických a infekčných oddeleniach kliniky 1 000 lôžkovej kliniky Morozov Detská mestská nemocnica (MDGCH) sa za posledné desaťročie zvýšila z 9,7. % až 16,1%. U detí s akútnymi infekčnými ochoreniami dolného dýchacieho traktu sa BFB zistila u 34% pacientov a pri bronchitíde 3-krát častejšie ako pri pneumónii. Opakované epizódy biofeedbacku boli o niečo menej ako polovica hospitalizovaných detí, väčšina z nich bola staršia ako 1 rok. Vzhľadom na to, že MDHCB je mestský pacient, ktorý vykonáva plánovanú hospitalizáciu a hospitalizáciu detí sanitky, identifikovaná tendencia s najväčšou pravdepodobnosťou odráža celkový nárast frekvencie biofeedbacku u malých detí.

Rizikové faktory pre rozvoj biofeedbacku Predisponujúce anatomické a funkčné faktory pre rozvoj biofeedbacku u malých detí sú hyperplázia glandulárneho tkaniva, sekrécia prevažne viskózneho spúta, z tnoperačný systémaúzky dýchací trakt úzky, menší objem hladkého svalstva, nízka kolaterálna ventilácia, lokálny nedostatok imunity, vlastnosti membránovej štruktúry.

Vplyv faktorov predorbidného pozadia na vývoj biofeedbacku je uznávaný väčšinou výskumníkov. Ide o zhoršenú alergickú anamnézu, dedičnú predispozíciu k atopii, hyperreaktivitu priedušiek, perinatálnu patológiu, rachitídu, hypotrofiu, hyperpláziu týmusu, skoré umelé kŕmenie a predchádzajúce ochorenie dýchacích ciest vo veku 6-12 mesiacov.

Medzi environmentálne faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju biofeedbacku, je osobitný význam spojený s nepriaznivými environmentálnymi podmienkami, pasívnym fajčením v rodine. Pod vplyvom tabakového dymu dochádza k hypertrofii bronchiálnych slizníc, ruší sa mukociliárny klírens a spomaľuje sa vývoj hlienu. Pasívne fajčenie prispieva k zničeniu epitelu priedušiek. Tabakový dym je inhibítor chemotaxie neutrofilov. Zvyšuje sa počet alveolárnych makrofágov pod jeho vplyvom, ale ich fagocytová aktivita sa znižuje. Pri dlhšej expozícii tabakový dym ovplyvňuje imunitný systém - znižuje aktivitu T-lymfocytov, inhibuje syntézu protilátok hlavných tried, stimuluje syntézu imunoglobulínov E, zvyšuje aktivitu nervu vagus. Za obzvlášť zraniteľné sa považujú deti v prvom roku života.

Alkoholizmus rodičov má tiež určitý účinok. Bolo dokázané, že atónia priedušiek sa vyvíja u detí s alkoholickou fetopatiou, zhoršuje sa mukociliárny klírens a inhibuje sa rozvoj ochranných imunologických reakcií.

Dôležitú úlohu pri vývoji BOS u detí tak zohrávajú vekové charakteristiky dýchacieho systému, ktoré sú charakteristické pre deti prvých rokov života. Také faktory ako dlhší spánok, častý plač a preferenčné zotrvanie na chrbte v prvých mesiacoch života majú nepochybný vplyv na dysfunkciu dýchacích orgánov u malého dieťaťa.

Etiológie. Dôvody pre rozvoj biofeedbacku u detí sú veľmi rôznorodé a početné. Zároveň je debut BOS u detí spravidla na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a u väčšiny pacientov jedným z klinických prejavov akútnej bronchitídy alebo bronchiolitídy. Respiračné infekcie sú najčastejšou príčinou BOS u detí počas prvých 3 rokov života. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že vývoj BOS na pozadí ARVI môže maskovať prejav základného ochorenia. Podľa literatúry je teda bronchiálna astma (BA) u malých detí variantom BOS v 30-50% prípadov [1, 10, 13].

U dojčiat môže byť príčinou BOS často aspirácia spôsobená zhoršeným prehĺtaním, vrodenými anomáliami nosohltanu, tracheo-bronchiálnou fistulou, gastroezofageálnym refluxom. Malformácie priedušnice a priedušiek, syndróm respiračnej tiesne, cystická fibróza, broncho-pľúcna dysplázia, stavy imunodeficiencie, vnútromaternicové infekcie, prítomnosť tabakového dymu vo vzduchu (pasívne fajčenie) sú tiež príčinami BOS u detí v prvom roku života. V druhom a treťom roku života sa klinické prejavy BOS môžu najprv vyskytnúť u detí s astmou, aspiráciou cudzieho telesa, migráciou okrúhlych červov, broncholitídou sliznice, u pacientov s vrodenými a dedičnými ochoreniami dýchacích ciest, u detí so srdcovými defektmi vyskytujúcimi sa pri pľúcnej hypertenzii a a kol.

Patogenéza. Tvorba bronchiálnej obštrukcie vo veľkej miere závisí od etiológie ochorenia, ktoré spôsobilo biofeedback. V genéze bronchiálnej obštrukcie existujú rôzne patogenetické mechanizmy, ktoré možno rozdeliť na funkčné alebo reverzibilné (bronchospazmus, zápalová infiltrácia, edém, mukociliárna insuficiencia, hypersekrécia viskózneho hlienu) a ireverzibilné (vrodená stenóza priedušiek, ich obliterácia atď.). Fyzikálne príznaky v prítomnosti bronchiálnej obštrukcie v dôsledku skutočnosti, že na produkciu výdychu vyžaduje zvýšený intrakorakálny tlak, ktorý je zabezpečený zvýšenou prácou dýchacích svalov. Zvýšený vnútrohrudný tlak prispieva k kompresii priedušiek, čo vedie k ich vibráciám a vzniku pískavých zvukov. Niektorí autori navrhli ochrannú funkciu biofeedbacku počas infekcie dýchacích ciest. Predpokladá sa, že zúženie malých priedušiek je sprevádzané prudkým zvýšením rýchlosti vzduchu v nich, čo prispieva k lepšiemu čisteniu bronchiálneho stromu a ochrane spodných delení pred prenikaním mikroorganizmov [9]. Tento názor sa však zdá kontroverzný. Regulácia bronchiálneho tonusu je riadená niekoľkými fyziologickými mechanizmami, vrátane komplexných interakcií receptorovej bunkovej úrovne a systému mediátorov. Patria medzi ne cholinergné, adrenergné a neurohumorálne (non-cholinergné, neadrenergné) regulačné systémy a, samozrejme, vývoj zápalu [5, 14].

Zápal je dôležitým faktorom pri bronchiálnej obštrukcii u detí a môže byť spôsobený infekčnými, alergickými, toxickými, fyzikálnymi a neurogénnymi účinkami. Mediátorom iniciujúcim akútnu fázu zápalu je interleukín 1 (IL1). Je syntetizovaný fagocytárnymi bunkami a tkanivovými makrofágmi, keď sú vystavené infekčným alebo neinfekčným faktorom a aktivuje kaskádu imunitných reakcií, ktoré podporujú uvoľňovanie mediátorov typu 1 (histamín, serotonín atď.) Do periférneho krvného obehu. Tieto mediátory sú neustále prítomné v granulách žírnych buniek a bazofilov, čo zaisťuje ich veľmi rýchle biologické účinky počas degranulácie produkujúcich buniek. Histamín sa zvyčajne uvoľňuje počas alergickej reakcie, keď alergén interaguje s alergén-špecifickými IgE protilátkami. Degranulácia žírnych buniek a bazofilov však môže byť spôsobená aj neimunitnými, vrátane infekčných mechanizmov. Okrem histamínu hrajú dôležitú úlohu v patogenéze zápalu mediátory typu 2 (eikozanoidy), ktoré vznikajú pri včasnej zápalovej reakcii. Zdrojom eichosanoidov je kyselina arachidónová, ktorá sa tvorí z fosfolipidov bunkovej membrány. Pri pôsobení cyklooxygenázy (COX) sa syntetizujú prostaglandíny (PG), tromboxán a prostacyklín z kyseliny arachidónovej a leukotriény sa syntetizujú pôsobením lipoxygenázy. Je to s histamínom, leukotriénmi a prozápalovým PG, ktoré sú spojené so zvýšenou permeabilitou ciev, výskytom edému bronchiálnej sliznice, hypersekréciou viskózneho hlienu, rozvojom bronchospazmu a v dôsledku toho aj tvorbou klinických prejavov BOS. Okrem toho tieto udalosti iniciujú vývoj neskorej zápalovej reakcie, ktorá prispieva k rozvoju hyperreaktivity a zmeny (poškodenia) epitelu sliznice dýchacích ciest [5, 15, 16].

Poškodené tkanivá majú zvýšenú citlivosť bronchiálnych receptorov na vonkajšie vplyvy vrátane vírusovej infekcie a znečisťujúcich látok, čo významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bronchospazmu. Okrem toho sa prozápalové cytokíny (IL8 a ďalšie) syntetizujú v poškodených tkanivách, neutrofiloch, bazofiloch, eozinofiloch, degranulátoch, čo vedie k zvýšeným koncentráciám takýchto biologicky aktívnych látok, ako sú bradykinín, histamín, voľné kyslíkové radikály a NO, ktoré sa tiež podieľajú na vývoji. zápal. Patologický proces tak získava charakter "uzavretej strmosti" a predisponuje k predĺženému priebehu bronchiálnej obštrukcie a superinfekcie.

Zápal je hlavnou patogenetickou väzbou vo vývoji iných mechanizmov bronchiálnej obštrukcie, ako je hypersekrécia viskózneho hlienu a opuch sliznice priedušiek.

Porušenie bronchiálnej sekrécie sa vyvíja s akýmkoľvek nepriaznivým účinkom na dýchací systém a vo väčšine prípadov je sprevádzané zvýšením množstva sekrécie a zvýšením jej viskozity. Aktivita slizníc a seróznych žliaz je regulovaná parasympatickým nervovým systémom, acetylcholia stimuluje ich aktivitu. Takáto reakcia je spočiatku ochranná. Stagnácia bronchiálneho obsahu však vedie k porušeniu ventilačných a respiračných funkcií pľúc a nevyhnutná infekcia vedie k rozvoju endobronchiálneho alebo bronchopulmonálneho zápalu. Okrem toho, silná a viskózna sekrécia produkovaná popri inhibícii ciliárnej aktivity môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu v dôsledku akumulácie hlienu v dýchacích cestách. V ťažkých prípadoch sú ventilačné poruchy sprevádzané rozvojom atelektázy.

Edém a hyperplázia dýchacej sliznice sú tiež jednou z príčin bronchiálnej obštrukcie. Vyvinutý lymfatický a obehový systém dýchacích ciest dieťaťa mu poskytuje mnoho fyziologických funkcií. Avšak v podmienkach patológie charakteristickej pre edém je zahusťovanie všetkých vrstiev bronchiálnej steny - submukóznej a sliznicovej vrstvy, bazálnej membrány, čo vedie k porušeniu priechodnosti priedušiek. V prípade recidivujúcich bronchopulmonálnych ochorení je narušená štruktúra epitelu, je zaznamenaná hyperplázia a skvamózna metaplázia.

Bronchospazmus je, samozrejme, jednou z hlavných príčin BOS u starších detí a dospelých. V literatúre zároveň existujú náznaky, že malé deti, napriek slabému vývoju systému hladkého svalstva priedušiek, môžu niekedy poskytnúť typický, klinicky vyjadrený, brokspazmus. V súčasnosti sa študovalo niekoľko mechanizmov patogenézy bronchospazmu, klinicky realizovaných vo forme biofeedbacku.

Je známe, že cholinergná regulácia lúmenu priedušiek sa uskutočňuje priamym účinkom na receptory hladkých svalov dýchacích orgánov. Všeobecne sa uznáva, že cholinergné nervy končia v bunkách hladkého svalstva, ktoré majú nielen cholinergné receptory, ale aj receptory H1-histamínu, receptory p2-adrenergných receptorov a receptory neuropeptidov. Je vyjadrený názor, že bunky hladkého svalstva dýchacieho traktu majú receptory pre PGF₂.

Aktivácia cholinergných nervových vlákien vedie k zvýšeniu produkcie acetylcholínu a zvýšeniu koncentrácie guanylátcyklázy, ktorá zase podporuje vstup iónov vápnika do buniek hladkého svalstva, čím stimuluje bronchokonstrikciu. Tento proces môže byť zvýšený vplyvom PGF.₂. M-cholinergné receptory u dojčiat sa vyvíjajú celkom dobre, čo na jednej strane determinuje zvláštnosti broncho-obštrukčných ochorení u detí prvých rokov života (tendencia k rozvoju obštrukcie, produkcia veľmi viskóznej bronchiálnej sekrécie) a na druhej strane vysvetľuje výrazný bronchodilatačný účinok M-cholinolytík. v tejto kategórii pacientov.

Je známe, že stimulácia p2-adrenergných receptorov katecholamínmi, ako aj zvýšenie koncentrácie cAMP a PG-E2, redukujú prejavy bronchospazmu. Dedičná blokáda adenylátcyklázy znižuje citlivosť β2-adrenergných receptorov na adrenomimetiká, čo je dosť časté u pacientov s BA. Niektorí výskumníci poukazujú na funkčnú nezrelosť β2-adrenoreceptorov u detí počas prvých mesiacov života.

V posledných rokoch sa zvýšil záujem o systém vzťahov medzi zápalom a systémom neuropeptidov, ktoré integrujú nervový, endokrinný a imunitný systém. U detí v prvých rokoch života je tento vzťah výraznejší a určuje náchylnosť k rozvoju bronchiálnej obštrukcie. Treba poznamenať, že inervácia dýchacieho systému je zložitejšia, než sa pôvodne predpokladalo. Okrem klasickej cholinergnej a adrenergnej inervácie existuje aj necholinergná neadrenergná inervácia (NANH). Hlavnými neurotransmitermi alebo mediátormi

Systémy sú neuropeptidy. Neurosekretorické bunky, v ktorých sa tvoria neuropeptidy, sa rozdelia do samostatnej kategórie - systému „APUD“ (dekarboxylácia vychytávania aminoskupiny). Neurosekretorické bunky majú exokrinné sekrečné vlastnosti a môžu spôsobiť vzdialený humorálny-endokrinný účinok. Najmä hypotalamus je vedúcim článkom v neuropeptidovom systéme. Najviac študovanými iuropeptidmi sú látka P, neurokiníny A a B, peptid asociovaný s génom kalcitonínu, vazoaktívny intestinálny peptid (VIP). Neuropeptidy môžu interagovať s imunitne kompetentnými bunkami, aktivovať degranuláciu, zvýšiť bronchiálnu hyperreaktivitu, regulovať NO syntetázu, priamo ovplyvňovať hladké svalstvo a krvné cievy. Ukázalo sa, že neuropeptidový systém hrá dôležitú úlohu pri regulácii bronchiálneho tonusu. Infekčné patogény, alergény alebo znečisťujúce látky okrem vagus-podmienenej reakcie (bronchokonstrikcia) stimulujú senzorické nervy a uvoľňujú látku P, ktorá zintenzívňuje bronchospazmus. VIP má zároveň výrazný bronchodilatačný účinok.

Existuje teda niekoľko základných mechanizmov pre rozvoj bronchiálnej obštrukcie. Špecifická hmotnosť každého z nich závisí od príčiny patologického procesu a veku dieťaťa. Anatomické, fyziologické a imunologické vlastnosti malých detí určujú vysokú frekvenciu tvorby BFB v tejto skupine pacientov. Je potrebné poznamenať dôležitú úlohu premorbidného pozadia vo vývoji a priebehu bronchiálnej obštrukcie. Dôležitým znakom tvorby reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie u detí v prvých troch rokoch života je prevaha zápalového edému a hypersekrécie viskózneho hlienu nad bronchospastickou zložkou obštrukcie, ktorá sa musí vziať do úvahy pri komplexných liečebných programoch.

Klasifikácia. Existuje asi 100 ochorení spojených s biofeedbackom (3, 8, 17 - 19). Doteraz však neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia biofeedbacku. Pracovné skupiny sú spravidla zoznamom chorôb vyskytujúcich sa pri obštrukcii bronchov. Na základe údajov z literatúry a našich vlastných pozorovaní u malých detí je možné rozlíšiť nasledujúce skupiny ochorení súvisiacich s biofeedbackom.

Choroby sprevádzané OS:

1. Ochorenia dýchacích ciest:

1.1. infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia);

1.2. bronchiálna astma;

1.3. ašpirácie cudzích orgánov;

1.3. bronchopulmonálnej dysplázie;

1.4. malformácie bronchopulmonálneho systému;

1.5. obliteráciu broachiolitídy;

2. Choroby gastrointestinálneho traktu (cholasia a alasia pažeráka, gastroezofageálny reflux, tracheoezofageálna fistula, diafragmatická hernia).

3. Dedičné ochorenia (cystická fibróza, nedostatok α1-antitrypsínu, mukopolysacharidózy, choroby podobné krivici).

4. Parazitické infekcie (toksokaroz atď.).

5. Choroby kardiovaskulárneho systému.

6. Choroby centrálneho a periférneho nervového systému (poranená trauma, myopatia atď.).

7. Vrodené a získané stavy imunodeficiencie.

8. Vystavenie rôznym fyzikálnym a chemickým faktorom vonkajšieho prostredia.

9. Iné dôvody (endokrinné ochorenia, systémová vaskulitída, timomegália atď.).

Z praktického hľadiska existujú 4 hlavné skupiny príčin biofeedbacku:

Počas trvania BOS môže byť akútna (klinické prejavy BOS nie sú dlhšie ako 10 dní), protrahovaná, opakujúca sa a kontinuálne relapsujúca.

Závažnosť obštrukcie sa dá odlíšiť od miernej závažnosti, miernej, závažnej a skrytej bronchiálnej obštrukcie. Kritériom závažnosti BOS je prítomnosť dýchavičnosti, dýchavičnosti, cyanózy, účasti pomocných svalov pri dýchaní, indikátorov respiračných funkcií (dýchacích funkcií) a krvných plynov. Kašeľ je označený akýmkoľvek stupňom biofeedbacku.

pre ľahký prietok BOS sa vyznačuje prítomnosťou sipotu počas auskultácie, neprítomnosti dyspnoe a cyanózy v pokoji. Indikátory krvných plynov v normálnom rozsahu, indikátory respiračnej funkcie (nútený výdychový objem za 1 sekundu a maximálna výdychová rýchlosť) sú viac ako 80% normy. Zdravotný stav dieťaťa spravidla netrpí.

pre BOS mierna závažnosť sprevádzaná prítomnosťou dyspnoe, exspiračného alebo zmiešaného, ​​v pokoji, cyanózy nasolabiálneho trojuholníka, kontrakcie plných plôch hrudníka. Z diaľky je počuť sipot. Funkcia dýchania je 60-80% normy, CRP je mierne narušená (RAO)₂ viac ako 60 mm Hg. Čl. RaSO₂ menej ako 45 mm Hg. v.).

na závažný priebeh záchvat obštrukcie priedušiek dieťaťa je ohrozený, hlučné dýchacie ťažkosti s účasťou pomocných svalov, prítomnosť cyanózy. Indikátory respiračnej funkcie pod 60% normálu, PaO, menej ako 60 mm Hg Art., RaCO, viac ako 15 mm Hg. Art.

Ak je skrytá bronchiálna obštrukcia, nie sú stanovené žiadne klinické ani fyzikálne príznaky BOS, ale pri štúdiu respiračnej funkcie sa stanoví pozitívny test s bronchodilatátorom (zvýšenie FEV₁ viac ako 12% po vdýchnutí bronchodilatátorom a / alebo zvýšenie množstva maximálnych objemových výdychových prietokov (MOC_ja5__TS) o 37% alebo viac).

Závažnosť BOS závisí od etiológie ochorenia, veku dieťaťa, pozadia premorbny a niektorých ďalších faktorov. Je potrebné vziať do úvahy, že biofeedback nie je nezávislou diagnózou, ale komplexom symptómov ochorenia, ktorého nosologická forma by mala byť stanovená vo všetkých prípadoch bronchiálnej obštrukcie.

Clinic. Klasické klinické príznaky BOS, ako už bolo spomenuté vyššie, môžu mať rôznu závažnosť a pozostávajú z predĺženého výdychu, výskytu sipotu, hlučného dýchania. Často sa vyvíja neproduktívny kašeľ. V závažných prípadoch je charakteristický vývoj astmatických záchvatov, ktorý je sprevádzaný angažovaním sa v oblasti hrudníka a zapojením pomocných svalov do dýchania. Pri fyzickom vyšetrení sú suché hvízdajúce hvízdá. U malých detí je často počuť vlhké rôzne potuchy. Keď sa objavia perkusie v boxe, tón zvuku nad pľúcami. Ťažká obštrukcia je charakterizovaná hlučným výdychom, zvýšením frekvencie dýchania, vývojom únavy dýchacích svalov a poklesom PaO.

Diagnóza. Diagnóza bronchiálnej obštrukcie u malých detí sa spravidla vykonáva na základe klinických a anamnestických údajov a výsledkov fyzikálneho a funkčného vyšetrenia [5, 8, 20]. Štúdium respiračných funkcií metódami spirografie a pneumotachometrie u pacientov prvých rokov života sa nevykonáva. Deti mladšie ako 5-6 rokov nie sú schopné vykonávať vynútenú výdychovú techniku, preto nie je možné s nimi viesť tieto vysoko informatívne štúdie. V prvých rokoch života dieťaťa sa uskutočňuje štúdia rezistencie periférnych dýchacích ciest (technika prerušenia toku) a telesnej pletyzmografie, ktorá umožňuje zistiť a vyhodnotiť obštrukčné a reštriktívne zmeny s určitým stupňom pravdepodobnosti. Oscilometria a bronchoponografia môžu poskytnúť určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike u detí prvých rokov života. Tieto metódy však doteraz neboli aplikované vo všeobecnej pediatrickej praxi.

Na stanovenie diagnózy ochorenia, ktoré sa vyskytuje pri biofeedbacke, je potrebné podrobne študovať klinické a anamnestické údaje, pričom osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti atopie v rodine, predchádzajúcim chorobám, prítomnosti rekurentnej bronchiálnej obštrukcie.

Po prvýkrát identifikovaný BOS pľúc, vyvinutý na pozadí respiračnej infekcie, nevyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy.

V prípade opakovaného BFB by mal súbor vyšetrovacích metód zahŕňať: 1) vyšetrenie periférnej krvi;

2) Na prítomnosť chlamýdiových, mykoplazmatických, cytomegalovírusových, herpesových a pneumokokových infekcií [21] sú potrebné sérologické testy (špecifické IgM a IgG, testovanie IgA); v neprítomnosti IgM a prítomnosti dagnostických titrov IgG je potrebné štúdiu opakovať po 2-3 týždňoch (párované séra).

3) Sérologické testy na prítomnosť helmintiázy (toxocariasis, ascariasis)

4) Alergické vyšetrenie (celkový IgE, špecifický IgE, kožný škrabací test); ďalšie imunologické vyšetrenia sa vykonávajú po konzultácii s imunológom.

Bakteriologické vyšetrovacie metódy a PCR diagnostika sú vysoko informatívne len pri odbere materiálu počas bronchoskopie, štúdia steru charakterizuje najmä flóru horných dýchacích ciest.

X-ray hrudníka nie je nepostrádateľnou metódou výskumu u detí s BOS. Táto štúdia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1) podozrenie na komplikovaný priebeh BOS (napríklad prítomnosť atelektázy); 2) vylúčenie akútnej pneumónie;

3) podozrenie na cudzí orgán;

4) opakujúce sa BFB (ak neboli odobrané žiadne röntgenové lúče).

Podľa indikácií sa vykonáva bronchoskopia, bronchografia, scintigrafia, angiopulmonografia, počítačová tomografia atď. Rozsah štúdie je určite určený individuálne v každom konkrétnom prípade [22].

Ťažké prípady bronchiálnej obštrukcie, ako aj všetky opakované prípady ochorení, ktoré sa vyskytujú pri biofeedbacke, vyžadujú povinnú hospitalizáciu, aby sa objasnila genéza biofeedbacku, viedla sa adekvátna terapia, predchádzalo sa a predpovedal sa ďalší priebeh ochorenia.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Niekedy lekári zapisujú nezrozumiteľné skratky a diagnózy do záznamov o pacientoch alebo do záznamov o pacientoch. Ak niektorí ľudia nemajú záujem čítať zdravotné záznamy, je dôležité, aby ostatní ľudia vedeli o ich diagnóze. To platí najmä pre rodičov alebo ľudí, ktorí sa zaujímajú o svoje zdravie. Pozrime sa bližšie na broncho-obštrukčný syndróm (BOS) u detí a dospelých.

Vlastnosti patológie9

Broncho-obštrukčný syndróm nie je nezávislé ochorenie, táto patológia je spôsobená niektorými chorobami a je to celý komplex symptómov, ktoré zhoršujú život človeka. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenia prietoku vzdušných hmôt cez bronchiálny strom. Predpokladá sa, že broncho-obštrukčný syndróm je z väčšej časti detskou chorobou. Koniec koncov, je diagnostikovaná u 35-45% detí, najmä vo veku 3 rokov, ale u dospelých sa to tiež deje.

Projekcie na obnovu sú priamo úmerné primárnej príčine syndrómu. V niektorých prípadoch je bronchiálna obštrukcia úplne vyliečiteľná, v iných vedie k nezvratným následkom.

Broncho-obštrukčný syndróm (BFB) je komplex príznakov organického pôvodu, charakterizovaný rôznymi poruchami dýchacieho systému

Príčiny biofeedbacku

Podľa štúdií sú hlavnými príčinami bronchiálnej obštrukcie u detí aj dospelých infekčné, vírusové, alergické a zápalové ochorenia.

BOS môže tiež spôsobiť:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, hypertenzia, srdcová arytmia);
• ochorenia pľúcneho systému (ARVI, chrípka, pneumónia, vrodené anomálie vývoja orgánov, bronchiálna astma, bronchopulmonálna dysplázia, neoplazmy);
• infekcie červov;
• Patológia GI (hernie pažeráka, vredy, časté pálenie záhy);
• psychické poruchy (nervové poruchy, stres, prepracovanie);
• vystavenie dýchacích ciest cudzích telies, chemikálií, chemikálií pre domácnosť;
• lieky (vedľajšie účinky určitých skupín liekov).

Porušenie prietoku vzduchu cez bronchiálny strom môže byť spôsobené spazmom hladkých svalov, hustým hlienom v prieduškách, tekutinou v pľúcach, mechanickou kompresiou priedušiek (v dôsledku rastu nádorov, atypickým tkanivom), opuchom sliznice, deštrukciou epitelu vo veľkých bronchioloch.

Príčiny bronchiálnej obštrukcie môžu byť aj u detí:

• ochorenia štítnej žľazy;
• pasívne fajčenie;
• vnútromaternicové vývojové patológie;
• umelé kŕmenie;
• nedostatok vitamínov, najmä D.

Každý typ je charakterizovaný určitými príznakmi a takýto prejav ako kašeľ je základným znakom akéhokoľvek typu BOS.

Odrody tohto komplexu symptómov

Existuje mnoho klasifikácií bronchop obštrukčného syndrómu u dospelých, od závažnosti príznakov (miernych, stredne ťažkých, ťažkých) až po počiatočné príčiny patológie:

• Infekčné - spôsobené rôznymi zápalovými procesmi v tele;
• alergický - v tomto prípade je BOS odpoveďou na lieky a rôzne alergény (peľ rastlín, prach, chlpy zvierat);
• hemodynamické - vyvíja sa v dôsledku poklesu krvného tlaku v pľúcach (toto môže byť spôsobené krvácaním, zhoršenou kardiovaskulárnou funkciou);
• obštrukčné - priedušky sú naplnené príliš viskóznym tajomstvom, ktoré narúša prúd vzduchu.

BOS sa môže klasifikovať podľa trvania a frekvencie výskytu, a to:

1. Akútna forma. Vyznačuje sa prejavom symptómov nie dlhším ako 10 dní.
2. Prehnutá forma. Príznaky patológie pretrvávajú 10-17 dní.
3. Chronická forma. Syndróm sa opakuje 2-4 krát ročne, hlavne kvôli infekčným alebo alergickým faktorom.
4. Priebežne recidivujúce. Často sa vymieňajú obdobia exacerbácie a remisie a remisia je sotva pozorovateľná alebo chýba.

U detí, ktoré sú náchylné na alergické ochorenia, je BOS diagnostikovaná častejšie - približne v 30-50% všetkých prípadov.

príznaky

Príznaky bronchiálnej obštrukcie u detí a dospelých sú rovnaké a môžu sa líšiť len mierne v závislosti od počiatočnej príčiny patológie.

Príznaky sú:

• hlučné, hlasné dýchanie;
• dýchavičnosť;
• sipot, môžu byť počuť na diaľku;
• suchý, oslabujúci kašeľ, ktorý pacientovi neprináša úľavu;
• záchvaty kašľa, po ktorých nasleduje viskózny, hustý sputum;
• cyanóza (modrá) dolnej tváre a krku;
• výdych je dlhší ako inhalácia, je to ťažké.

komplikácie

Ak patológia nie je identifikovaná a nie je podniknutá žiadna akcia na jej liečbu, sú možné nezvratné následky, najmä pokiaľ ide o dieťa.

Pacient môže mať nasledujúce negatívne účinky:

1. Úprava tvaru hrudníka. To sa stáva viac zaoblené. Dochádza k nárastu tónu medzikožných svalov.
2. Vývoj kardiovaskulárnych patológií, srdcového zlyhania, arytmií.
3. Asfyxia (respiračné zlyhanie, asfyxiacia) sa vyskytuje v dôsledku blokády spúta alebo tekutiny, stláčania malých a stredných bronchiálnych nádorov nádormi.
4. Paralytický stav dýchacieho centra.

Existuje mnoho príznakov bronchiálnej obštrukcie

diagnostika

Diagnóza biofeedbacku sa môže vykonať zberom celkovej anamnézy pacienta a použitím výskumu:

• spirometria;
• bronchoskopia;
• Röntgenové lúče;
• CT a MRI (používa sa v zriedkavých prípadoch, kde je podozrenie na malígny proces v pľúcnom tkanive).

Lekár Vám môže predpísať úplný krvný obraz, moč a stolicu. Je potrebné identifikovať rôzne zápalové procesy v tele, helmintiázu. Lekár tiež vypíše odporúčanie na testy alergie, škvrnu z hlienu a nosa, analýzu spúta (ak existuje).

Diferenciálna diagnóza broncho-obštrukčného syndrómu, vrátane komplexného vyšetrenia pacienta, umožňuje vylúčiť ďalšie ochorenia podobné broncho-obštrukčnému syndrómu a identifikovať bezprostrednú príčinu jeho vzniku. Pamätajte si, že čím skôr pôjdete k lekárovi, tým efektívnejšia bude liečba, priaznivejšia prognóza.

Liečba ochorenia

Akákoľvek terapia je primárne zameraná na elimináciu príčiny biofeedbacku, ale je potrebné zmierniť symptómy tohto syndrómu.

Liečba zahŕňa niekoľko hlavných oblastí, ako je bronchodilatátor a protizápalová liečba, ako aj terapia zameraná na zlepšenie drenážnej aktivity priedušiek.

Lekári predpísali nasledujúce klinické odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm:

Mukolytická terapia. Tento spôsob príjmu, riedenie spúta a prispievanie k jeho ľahkému odstráneniu - Ambroxol, bromhexín, acetylcysteín.

1. Rehydratácia. Na to, aby hlien skvapalnil, a drogy, ktoré majú pôsobiť, je potrebné piť dostatok tekutín po celý deň. Je žiaduce, aby to bola minerálna voda - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
2. Masáž. Ľahká terapeutická masáž hrudníka a chrbta pomáha zlepšovať krvný obeh, okysličovanie krvi, ľahké odstránenie spúta.
3. Terapeutické dýchanie.
4. Ak je kašeľ alergický v prírode, užívajte antialergické lieky - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
5. S neproduktívnym suchým kašľom, ktorý oslabuje pacienta, sú uvedené lieky obsahujúce drogy alebo lieky, ktoré blokujú centrum kašľa v mozgu - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent -.
6. V prípade ťažkostí s vyprázdňovaním spúta sa používajú lieky na vykašliavanie - rastlinné sirupy (Plantain, Licorice, Ivy).
7. Finančné prostriedky sa používajú na rozšírenie priedušiek - Aerofilín, Neofilín, Teofylín

Liečbu má predpísať Váš lekár po diagnostike a diagnostike, čo je príčina BOS. Najčastejšie pacienti užívajú hormonálnu terapiu, antibiotiká a protizápalové lieky. Ak príčinou bronchiálnej obštrukcie sú nádory v pľúcach, mali by ste sa poradiť s onkológom, zváži spôsoby, ako tento problém vyriešiť.

Všetkým pacientom, bez ohľadu na vek a závažnosť broncho-obštrukčného syndrómu, sú priradené antitusiká.

Ľudové metódy liečby obštrukčného syndrómu

Pred použitím ľudových prostriedkov, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, aby sa zabránilo komplikáciám. Takáto terapia je pomocná a používa sa len v kombinácii s inými metódami liečby.

Broncho-obštrukčný syndróm v prednemocničnej fáze sa môže liečiť pomocou najlepších receptov tradičných liečiteľov:

1. Ak chcete zmierniť dýchanie a zmäkčiť, je potrebné vdychovať 2 krát denne s tea tree olej a eukalyptu. K tomu, vo vodnom kúpeli, zahrejte 2 litre vody a pridajte 0,5 ml oleja. Keď sa zmes začne aktívne odparovať, vdychujte teplú paru ústami.
2. Na zlepšenie vykašliavania sa používa vo vnútri jazvečieho tuku vo forme kapsúl alebo oleja 4-krát denne. Priebeh liečby je až jeden mesiac.
3. Thorax a chrbát sa majú trieť kozím tukom, aby sa zlepšila mikrocirkulácia v tkanivách a prieduškách.
4. S pretrvávajúcou pneumóniou je potrebné zmiešať 0,5 litra medu a 0,5 kg listov aloe. Rastlina sa melie v mlynčeku na mäso a dôkladne premieša s tekutým medom. Vezmite zmes by mala byť 1 lyžičku 2 krát denne pred jedlom.
5. Zjemňuje drsné dýchanie a odstraňuje neproduktívny suchý kašeľ odvar z tymiánovej byliny s prídavkom mäty piepornej.

Lekár môže predpísať lieky na inhaláciu na zlepšenie stavu pacienta. Spravidla sú prognózy včasnej liečby dobré, hoci závisia od základného ochorenia, ktoré spôsobilo broncho-obštrukčný syndróm. Len u 20% pacientov sa patológia vyvinie do chronickej formy. Obráťte sa na lekára včas a nespoliehajte sa na seba.