Tvorba malého množstva sekrécie v pleurálnej dutine je prirodzeným procesom, avšak objem nepresahujúci 15-20 ml sa považuje za normálne množstvo látky. Tajomstvo je tvorené bunkami parietálnej membrány a kapilárami blízkych tepien, pričom za jej absorpciu zodpovedá systém lymfatickej filtrácie. V prípade porušenia tohto mechanizmu je možný rozvoj patologickej akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade budú symptómy a liečba patológie závisieť od typu sekrécie (transudát, exsudát).
Tekutina pleurálnej dutiny je nevyhnutným prvkom respiračného mechanizmu, čo uľahčuje kĺzanie pleurálnych lalokov počas inhalácie a uvoľňovania, ako aj podporu pľúc v narovnanom stave.
Aké tekutiny sa môžu dostať do pleurálnej dutiny
V pleurálnej dutine je pozorovaná tvorba niekoľkých typov tekutín, odlišných vo vlastnostiach a príčinách vzhľadu.
transsudátem
Transudát je žltkastá tekutina, bez zápachu a vzniká v prípadoch, keď nie je zápalový proces a je prirodzeným typom výpalu.
Príčiny akumulácie transudátu sú nasledovné:
- zvýšená sekrécia, porušenie lymfatického systému;
- nedostatočná absorpčná rýchlosť.
Objem tekutiny v pleurálnej dutine môže dosiahnuť niekoľko litrov.
výpotok
Na rozdiel od transudátu sa exsudát tvorí v pleurálnej oblasti len v prípade zápalu. Okrem toho má exsudát niekoľko typov v závislosti od nasledujúcich indikácií:
- Vláknitý exsudát: kvapalina má hustú štruktúru, ktorá sa vytvára počas infekcie tuberkulózy, nádorov, empyému. V závažnom prípade môže kvapalina zaplniť pľúcnu dutinu (v dôsledku zápalu), ako aj vredy v tkanivovej oblasti hráčov.
- Purulentný exsudát: kvapalina, ktorá má hustú a viskóznu štruktúru, má nazelenalý alebo žltkastý nádych a nepríjemný zápach. Príčinou efúzie je smrť leukocytov počas boja proti zápalovému procesu infekčnej povahy.
- Hemoragický exsudát je zriedkavá forma patológie pozorovaná v prípadoch tuberkulóznej pleurózy. Kvapalina má načervenalý odtieň, získaný v dôsledku miešania krvi a transudátu pri deštrukcii stien pohrudnice v priebehu ochorenia.
V prípade exsudátu potrebuje človek neodkladnú lekársku pomoc, aby zastavil vývoj patológie a liečil základné ochorenie.
Krv a lymfy
Vzhľad krvi v pleurálnej dutine je spôsobený vážnymi mechanickými poraneniami, ktoré pretrvávajú počas ťažkých poranení hrudnej oblasti, rozpadu nádoru atď.
Charakteristické znaky mechanického poškodenia zahŕňajú: t
- ťažké dýchanie;
- výskyt hematómov;
- závrat, strata vedomia;
- búšenie srdca.
Hlavným nebezpečenstvom tohto stavu je riziko veľkej straty krvi a porucha je sprevádzaná aj silnou bolesťou.
Na rozdiel od rýchlej akumulácie krvi sa akumulácia lymfy v pleurálnej dutine môže značne líšiť dĺžkou trvania. Patológia sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov po operácii alebo mechanickom poranení pleurálneho listu v lymfatickej oblasti.
Príčiny hydrothoraxu
Vývoj ochorenia s tekutinou nezápalového pôvodu v pleurálnej dutine je možný v prípade výskytu porúch spojených s:
- zvýšená sekrécia;
- proces pomalého nasávania.
Porušenie mechanizmu vzniku a odpadovej tekutiny sa pozoruje nielen ako samostatná patológia, ale aj dôsledok rôznych chorôb.
K hlavným príčinám vzniku pleurálneho výpotku patria:
- Zlyhanie srdca - zníženie funkčnosti hemodynamického mechanizmu vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu, tvorba stagnujúcich krvných javov, zvýšenie krvného tlaku. V priebehu vývoja patológie sa pozoruje tvorba lokálneho edematózneho výpotku.
- Zlyhanie obličiek - zníženie úrovne onkotického tlaku (zhoršenie mechanizmu, ktorým tekutiny z tkanív vstupujú do krvi), čo vedie k prenosu útvarov kapilárnych stien v opačnom smere a vzniku edému.
- Peritoneálna dialýza je proces čistenia krvi, ktorý vedie k lokálnemu vzostupu tekutiny a jej zavedeniu cez póry bránice do pleurálnej dutiny.
- Neoplazmy - porušujú mechanizmus lymfatického a krvného odtoku z pleurálnej dutiny.
- Nefrotický syndróm - porušenie obličiek, pri ktorom dochádza k rozvoju edému, masívnej proteinúrii, hypoproteinémii, hypoalbuminémii, hyperlipidémii.
- Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene s výrazným štrukturálnym poškodením.
- Ascites rôzneho pôvodu - akumulácia veľkého objemu voľnej tekutiny v brušnej dutine.
- Alimentárna dystrofia - predĺžený pôst, čo vyvoláva výrazný nedostatok stopových prvkov. Hydrothorax pri alimentárnej dystrofii je výsledkom nedostatku bielkovín a tzv. proteínový edém, vrátane interného.
- Myxedém - patológia, prejavuje sa porušením procesu prijímania hormónov štítnej žľazy do tkanív a orgánov.
Na elimináciu efúzie je tiež potrebné liečiť príčinu patológie.
príznaky
Bežné príznaky akumulácie tekutín v pleurálnej dutine zahŕňajú:
- dýchavičnosť;
- bolesť v hrudi;
- suchý kašeľ;
- opuch okolo výtoku;
- nedostatok kyslíka;
- zvýšenie teploty;
- sfarbenie kože rúk a nôh (cyanóza);
- strata chuti do jedla.
Včasná diagnostika a začatie liečby vám umožňuje izolovať príznaky pleurózy a iných porúch priamo súvisiacich s akumuláciou tekutín a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu.
diagnostika
Na identifikáciu patologického procesu sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- história;
- búšenie hrudníka;
- röntgenové vyšetrenie;
- ultrazvuk (ultrazvuk);
- počítačová tomografia (CT);
- prepichnutie pleurálnej tekutiny.
Po stanovení rozsahu efúzie a jej povahy môže ošetrujúci lekár s väčšou istotou urobiť plán potrebnej liečby, čo výrazne zvyšuje rýchlosť ďalšej terapie.
Liečba hydrothoraxu
Po ukončení vyšetrenia a identifikácii príčiny a rozsahu efúzie sa môžu použiť nasledujúce terapeutické opatrenia: t
- v prípade akumulácie transudátu: eliminácia pôvodnej príčiny patológie;
- v prípade hromadenia exsudátu: antibakteriálna, antivírusová alebo antifungálna liečba, použitie protizápalových a dekongestantov;
- v prípade akumulácie krvi alebo lymfy: chirurgický zákrok alebo iné metódy na odstránenie následkov poškodenia.
Po hlavných liečebných opatreniach zostáva pacient pod dohľadom lekára na sledovanie možných zmien.
Aplikuje sa eliminácia znakov zvýšenej efúzie:
- v prípade odstránenia porušenia transudátneho odpadu - taktiky čakania (nezávislé vypúšťanie tekutiny cez lymfatický systém);
- s malou akumuláciou výpotku - punkcia (vylučovanie tekutiny punkciou hrudníka);
- v prípade zistenia veľkého objemu nahromadenej tekutiny a nemožnosti prepichnutia;
- s hromadením objemu výpotku, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život alebo prechod tekutiny do vnútra pľúc - urgentný chirurgický zákrok.
Po operácii môžu na koži pacienta zostať jazvy, ale táto metóda zostáva jedinou metódou pre veľké objemy tekutiny v pleurálnej dutine. Je potrebné pripomenúť, že hlavným cieľom terapie je obnovenie respiračných funkcií a zabránenie ďalšiemu rozvoju patologického procesu.
Schéma prepichnutia a drenáže pleurálnej dutiny
Možné komplikácie a následky
Možné následky nedostatočnej liečby alebo oneskorenej diagnózy zahŕňajú:
- pneumónia (keď sa exsudát zavádza z pleurálnej dutiny do pľúcnej dutiny);
- poruchy srdca;
- akútnej pľúcnej nedostatočnosti;
- zlyhanie srdca;
- zlyhanie obličiek;
Ťažká forma následkov môže viesť k prechodu obete do stavu kómy a tiež existuje vysoké riziko zdravotného postihnutia alebo smrti. Aby sa eliminovali komplikácie, pacient potrebuje lekársku pomoc, pretože liečba takýchto patológií nie je možná. V opačnom prípade, pri nedodržaní liečby, existuje vysoké riziko pre ľudský život a zdravie.
Prečo sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine?
Pleurálna dutina je veľmi malá medzera medzi dvoma listami obklopujúcimi pľúca. V dutine sa vyskytuje tekutina a u zdravých ľudí je to však vo veľmi malých množstvách. Slúži ako mazivo.
Nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine je de facto znakom vývoja určitých patologických procesov. Čím viac sa zhromažďuje, tým ťažšie je robiť svoju prácu.
Štruktúra pleurálnej dutiny
Pleurálna dutina je sama o sebe extrémne úzka medzera medzi membránami, ktoré obklopujú každé pľúca oddelene. Tieto prírodné vrecúška sa pripájajú len na jednom mieste a pozostávajú najmä zo serózneho tkaniva:
- vnútorná strana sa nazýva viscerálna;
- vonkajšie - parietálne.
Ten obklopuje vnútro hrudníka a vonkajšie oblasti mediastina. Kostra dýchacieho orgánu a jeho jednotlivé laloky sú obklopené viscerálnou membránou. Pľúcne korene vnútorného listu sú pripojené k vonkajšiemu.
Je viac, čo sa dá povedať o kostnej pohrudnici - ide priamo do bránice. Spojovacie body sa nazývajú sine. Takmer vždy sa nadbytočná tekutina hromadí v tých, ktoré sú umiestnené pod všetkým.
V dôsledku tesnosti sa medzi membránami neustále udržiava podtlak, čo spôsobuje, že dýchací systém funguje. V prípade rôznych poranení hrudníka (ak sa, samozrejme, dotýka pleury) dochádza k vyrovnávaniu tlaku, a preto dochádza k dysfunkcii pľúc. Tekutina, ktorá sa hromadí v medzere, spravidla pozostáva zo serózneho obsahu vylučovaného pohrudnicou. Normálne je jeho objem minimálny - nie viac ako 2-3 mililitre.
Aké choroby môžu spôsobiť akumuláciu tekutín v pohrudnici
Propedeutika (veda o diagnóze) naznačuje, že problém s akumuláciou tekutiny v uvažovanej dutine je spôsobený výskytom patológií zápalového aj nezápalového charakteru. V závislosti od obsahu ochorenia sa môže líšiť.
Bežná krv sa objavuje v dutine v dôsledku:
- rôzne poranenia inertných štruktúr hrudníka alebo mäkkých tkanív;
- poškodenie plavidiel, ktoré kŕmia škrupinu.
Hilus je špeciálny typ lymfy s obsahom lipidov vo veľkom objeme. Externe, táto kvapalina pripomína mlieko. K jej akumulácii v pleurálnej dutine dochádza v dôsledku:
- operácie;
- uzavreté zranenia;
- tuberkulóza;
- vývoj nádorových procesov.
Tu sa patologický stav nazýva chylothorax.
Transudát sa nazýva edematózna tekutina, ktorá sa vytvára počas nezápalových patologických procesov rôznej povahy, čo vyvoláva narušenie lymfmpázy a krvného obehu. Ide hlavne o:
- nefrotický syndróm;
- popáleniny;
- strata krvi;
- iné zranenia.
Tento stav sa nazýva "hydrothorax". Z chorôb prispievajú k jej rozvoju:
- zlyhanie srdca;
- cirhóza pečene;
- rast nádorov v oblasti mediastina.
Fluidná zápalová povaha nazývaná "exsudát". Vzniká v malých periférnych cievach s mnohými pľúcnymi ochoreniami. Hnis sa objavuje hlavne vo vývoji zápalu membrán (pleurizmus, empyém, atď.). Tento stav spadá do kategórie núdze, čo si vyžaduje neodkladnú liečbu.
príznaky
Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj patologického procesu v membránach pľúc:
- bolesť na hrudníku;
- dýchacie ťažkosti;
- kašeľ;
- modré konečky prstov;
- potenie (väčšinou v noci).
To všetko si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a objasnenie diagnózy. Najprv sa vykoná rádiografia na lokalizáciu lézie a potom sa odoberie vzorka tekutiny (punkcia). Na základe výsledkov sa vytvorí stratégia liečby.
Pleurálny výpotok
Toto je názov, ktorý sa nazýva akumulácia akéhokoľvek druhu tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav je veľmi nebezpečný a môže spôsobiť, že pacient predčasne zomrie.
Nasledujúce príznaky poukazujú na vznik pleurálneho výpotku:
- silná bolesť v hrudnej kosti;
- dýchavičnosť;
- slabý (často sa chvejúci) hlas;
- kašeľ;
- rozmazaný hluk dýchania.
Metódy spracovania
V situácii, keď je akumulácia tekutín skrytá a nie je sprevádzaná žiadnymi zjavnými príznakmi - liečba pacienta nie je potrebná. Spravidla sa problém rieši samostatne.
V iných prípadoch, aby sa zmiernil stav chorej osoby, v prvom rade vykonávajú včasnú evakuáciu nahromadeného výpotku. Je veľmi dôležité, aby ste postupovali opatrne a nebrali viac ako jeden a pol litra kvapaliny. Je známe, že v opačnom prípade sa výrazne zvýšia šance na rozvoj blesku:
Ak sa akumulácia tekutiny vyskytuje nepretržite (to znamená, že proces sa presunul do chronického štádia s charakteristickými recidívami), potom sa evakuácia efúzie vykonáva pravidelne. V ostatných prípadoch nainštalujte drenážnu trubicu, cez ktorú sa odvádza vlhkosť do vonkajšieho kontajnera.
Pneumónia alebo napríklad malígne neoplazmy, ktoré vyvolávajú akumuláciu efúzie, vyžadujú samostatnú úplnú liečbu.
Užívanie liekov má veľmi dobrý účinok, ale len v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu je možné včasnú diagnostiku nazvať zárukou obnovy. Na elimináciu patologického stavu sa používajú antibiotiká, ktoré sú vysoko špecializované a široké.
Chirurgický zákrok sa odporúča v dvoch prípadoch:
- identifikácia problémov v neskorších fázach;
- neúčinnosti predtým predpísanej liečby.
Tu pleurálna dutina a sternum uvoľňujú tekutinu priamo počas operácie. K dnešnému dňu túto možnosť odhadujú odborníci ako najspoľahlivejšie. Často je však sprevádzaný množstvom komplikácií a niekedy aj smrťou pacienta. Z tohto dôvodu je operácia extrémnym opatrením, ktoré má mnoho kontraindikácií:
- vek (menej ako 12 alebo viac ako 55 rokov);
- vyčerpanie tela;
- tehotenstva a dojčenia.
V týchto situáciách sa operácia vykonáva len vtedy, ak existuje riziko straty pacienta.
Liečba pleurálneho výpotku a iných ochorení pleurálnej dutiny
Pleurálna dutina je úzky priestor medzi dvoma listami pleury obklopujúcimi pľúca: parietálny a viscerálny. Táto anatomická vlastnosť je nevyhnutná na realizáciu procesu respirácie. Normálne sa tekutina v pleurálnej dutine nachádza v nevýznamnom množstve a hrá úlohu lubrikantu na uľahčenie kĺzania pohrudnice pri dýchaní. Pri patologických zmenách sa však môže akumulovať tekutý obsah a interferovať s normálnym fungovaním respiračnej funkcie.
Anatómia pleurálnej dutiny
Pleurálna dutina je reprezentovaná úzkou štrbinou v dvoch asymetrických vakoch obklopujúcich každé pľúca. Tieto vaky sú izolované od seba a navzájom nekomunikujú. Skladajú sa z hladkého serózneho tkaniva a sú kombináciou dvoch listov: vnútorných (viscerálnych) a vonkajších (parietálnych).
Parietálna pleura líni dutinu hrudníka a vonkajšie časti mediastina. Viscerálna pleura úplne pokrýva každé pľúca. Korene pľúc vnútorného listu ide do vonkajšej. Pľúcna kostra a výstelka lalokov pľúc sú tvorené spojivovým tkanivom viscerálnej pleury. Bočná (costal) pleura pod hladko prechádza do membrány. Miesta prechodu sa nazývajú pleurálne dutiny. Vo väčšine prípadov sa akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vyskytuje v nízko položených dutinách.
Negatívny tlak vytvorený v pleurálnej dutine umožňuje pľúcam fungovať a zabezpečiť ich polohu v hrudníku a normálnu prácu počas inhalácie a výdychu. Ak dôjde k poraneniu hrudníka a dotkne sa pleurálnej štrbiny, tlak vo vnútri a vonku je vyrovnaný, čo narúša fungovanie pľúc.
Pleurálna tekutina je reprezentovaná seróznym obsahom produkovaným pohrudnicou a normálne jej objem v dutine nie je väčší ako pár mililitrov.
Obsah tekutín v pleurálnej dutine je aktualizovaný jeho produkciou kapilárami medzikrčových tepien a je odstránený cez lymfatický systém reabsorpciou. Pretože pleurálne vaky z každého pľúca sú od seba izolované, keď sa prebytočná tekutina hromadí v jednej z dutín, neprúdi do ďalšieho.
Možné ochorenia
Väčšina patologických stavov má zápalovú a nezápalovú povahu a predstavuje akumuláciu rôznych druhov tekutín. Medzi obsahmi, ktoré sa môžu v tejto dutine hromadiť, sú:
- Krvi. Vznikol v dôsledku poranenia hrudníka, najmä ciev membrán pleury. V prítomnosti krvi v pleurálnej dutine sa zvyčajne hovorí o hemotoraxe. Tento stav je často výsledkom operácie v hrudnej kosti.
- Chylus v prípadoch chylothoraxu. Khilus je mliečne biela lymfóza s vysokým obsahom lipidov. Chylothorax sa vyskytuje v prípade uzavretého poranenia hrudníka ako komplikácie po operácii, ako výsledok tuberkulózy a onkologických procesov v pľúcach. Často je chylothorax príčinou pleurálneho prepuknutia u novorodencov.
- Transsudát. Nezápalová edematózna tekutina, ktorá vzniká ako dôsledok porúch obehu alebo lymfatického obehu (v prípade poranenia, napríklad popálenín alebo straty krvi, nefrotického syndrómu). Hydrothorax je charakterizovaný prítomnosťou transudátu a je výsledkom srdcového zlyhania, mediastinálnych nádorov, cirhózy pečene atď.
- Výpotok. Zápalová tekutina tvorená malými krvnými cievami pri zápalových ochoreniach pľúc.
- Preťažený hnis, ktorý vzniká pri zápale samotnej pohrudnice (hnisavý pleurizmus, empyém). Vytvára sa ako výsledok zápalových procesov v pľúcach akútnych a chronických foriem, nádorových a infekčných procesov, ako aj v dôsledku poranenia hrudnej kosti. Vyžaduje neodkladné ošetrenie.
Ak zistíte patologické zmeny v hrudníku alebo v prítomnosti charakteristických príznakov (poruchy dýchania, bolesť, kašeľ, nočné potenie, modré prsty atď.), Je nutná neodkladná hospitalizácia. Na určenie povahy nahromadenej tekutiny sa vykoná prepichnutie a röntgenové vyšetrenie, aby sa identifikovala jeho lokalizácia a predpisovanie liečby.
Príčiny pleurálnej tekutiny rôznych etiológií môžu byť nasledovné:
- poranenia hrudnej kosti;
- zápalové ochorenia (pohrudnica atď.);
- onkológia (v tomto prípade, keď sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie odobratého materiálu, zistili sa crikoidné bunky potvrdzujúce diagnózu);
- zlyhanie srdca.
Pleurálny výpotok
Pleurálny výpotok je súborom kvapalného obsahu patologickej etiológie v pleurálnej dutine. Táto podmienka si vyžaduje okamžitý zásah, pretože je to priama hrozba pre ľudský život a zdravie.
Pleurálny výpotok je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov s poškodenou funkciou pľúc, vo viac ako polovici prípadov zápalových ochorení pľúcnej dutiny u 50% pacientov so srdcovým zlyhaním au približne tretiny pacientov s HIV v anamnéze.
Exsudáty a exsudáty môžu spôsobiť výpotok. Vzniká ako výsledok zápalových ochorení, onkologických procesov, vírusových a infekčných lézií pľúc. V prípade detekcie hnisavého obsahu sa zvyčajne hovorí o hnisavej pleuróze alebo empyéme. Podobná patológia je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách a dokonca aj počas vývoja plodu. U plodu môže byť pleurálny výpotok vyvolaný edémom imunitného alebo neimunitného typu, chromozómovými abnormalitami a vnútromaternicovými infekciami. Diagnostikované v II a III trimestri ultrazvukom.
Príznaky prítomnosti patologického stavu, napríklad pleurálneho výpotku:
- dýchavičnosť;
- bolestivosť v hrudnej oblasti;
- kašeľ;
- oslabenie trasenia hlasu;
- slabý dychový hluk atď.
Ak sa takéto príznaky zistia počas počiatočného vyšetrenia, určia sa ďalšie štúdie, najmä röntgenové žiarenie a bunková analýza pleurálnej tekutiny, pričom sa určí jej charakter a zloženie. Ak na základe výsledkov testu bolo možné určiť, že tekutina v dutine nie je ničím iným ako exsudátom, potom sa uskutočňujú ďalšie štúdie a zápalové procesy sú zastavené.
Metódy spracovania
Ak má pleurálny výpotok latentnú formu a je asymptomatický, vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje a problém sa sám rieši. Pri symptomatických stavoch tohto druhu pleurálna dutina prechádza procesom evakuácie tekutého obsahu. Je dôležité naraz odstrániť najviac 1500 ml (1,5 l) kvapaliny. Ak je exsudát odstránený ako jednorazová suma v plnej výške, pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému alebo kolapsu je vysoká.
Exsudáty do pleurálnej dutiny chronickej povahy s častými recidívami sa liečia periodickou evakuáciou alebo inštaláciou drenáže do dutiny, takže sa exsudát alebo iný obsah extrahuje do špeciálnej nádoby. Zápal pľúc a nádorov malígnej povahy, ktoré vyvolávajú výpary, vyžadujú špeciálnu individuálnu liečbu.
Liečba chorôb spojených s akumuláciou tekutiny v pohrudnici sa vykonáva s včasnou detekciou patológií a veľmi účinná v skorých štádiách ochorenia. Používajú sa tak antibiotiká, ako aj kombinovaná liečba širokospektrálnymi liečivami.
V pokročilých prípadoch alebo s neúčinnosťou terapie sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa pleurálna dutina a hrudná kosť očistia od kvapaliny operačným spôsobom. V súčasnosti je táto metóda považovaná za najefektívnejšiu, ale má množstvo komplikácií až po smrť.
Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením na odstránenie pacienta zo syndrómu pleurálneho výpotku a má množstvo obmedzení: vek do 12 rokov, ako aj vek po 55 rokoch, tehotenstvo a dojčenie, celkové vyčerpanie tela. Vo vyššie uvedených prípadoch sa prevádzka vykonáva s priamym ohrozením života as nemožnosťou alternatívnej liečby.
Prečo sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine
Veľmi vážna patológia môže viesť k hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine. táto patológia zahŕňa pneumóniu, rakovinu, systémovú kolagenózu, pankreatitídu, glomerulonefritídu a mnoho ďalšieho.
Takáto závažná patológia, podobne ako tekutina v pleurálnej dutine, indikuje závažné ochorenia a poškodenia životne dôležitých funkcií tela. V niektorých prípadoch môže tekutina nahromadená v pleurálnej dutine viesť k dekompenzácii respiračného zlyhania, ktoré je pre pacienta plné katastrofálnych následkov. Preto by sa liečba mala vykonať čo najrýchlejšie.
Všeobecné pojmy
V pleurálnej dutine sa môžu hromadiť rôzne tekutiny. Môže to byť krv, keď došlo k poškodeniu ciev pohrudnice; transudátovú alebo nezápalovú kvapalinu; exsudát alebo tekutina, ktorá sa objavila počas zápalu pohrudnice; alebo hnis, ktorý tiež označuje exsudát.
- Ak sa krvné cievy poškodia, môže sa hromadiť krv. Stáva sa to so zraneniami.
- Lymfa vstupuje do pleurálnej dutiny, ak je poškodená hlavná lymfatická cieva, hrudník.
- Transudát sa akumuluje v pleurálnej dutine alebo v iných dutinách, keď je telo vystavené nejakému systémovému procesu, napríklad s poklesom onkotického krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri masívnej strate krvi a popáleninách. Tiež transudát ide do pleurálnej dutiny, keď sa zvyšuje hydrostatický tlak v cievach, čo sa deje pri zlyhaní srdca.
- Exudát sa akumuluje medzi listami pohrudnice, keď je priamo zapojený do zápalového procesu. Stáva sa to pri pneumónii, pleuróze, onkologických ochoreniach. Ak tekutina nie je infikovaná, potom hovoríme o aseptickej pleuróze, a keď sa infekcia spojila, potom hovoríme o hnisavej pleuróze.
dôvody
Samotné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine je vždy sekundárne. To znamená, že táto patológia sa vyskytuje ako syndróm na pozadí inej choroby vyskytujúcej sa v tele. Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce ochorenia.
- Trauma na hrudníku, ktorá vedie k prasknutiu krvných ciev, ktoré sa nachádzajú medzi rebrami v pľúcnom parenchýme, dodáva samotnú pleuru a môže dôjsť k prasknutiu hrudného kanála. Hemotorax (akumulácia krvi) alebo chylothorax (akumulácia lymfy) sú charakteristickejšie pre poranenia.
- Zápalové ochorenia dutiny brušnej. Keď sa to stane reaktívny výpotok výdychu v reakcii na pankreatitídu, absces pečene, peritonitídu, subfrenický absces.
- Onkologické ochorenia môžu ovplyvniť pleuru ako primárne zameranie alebo počas metastáz. Primárne nádory pochádzajú z mezoteliálnych buniek a nazývajú sa mezoteliomy. Tieto nádory sú charakteristické pre ľudí pracujúcich v azbestovom priemysle. Prognóza je nepriaznivá. Ak je nádor z mezotelu benígny, potom je prognóza oveľa lepšia.
- Nedostatočná funkcia srdca. Keď k tomu dôjde, zvýšenie hydrostatického krvného tlaku.
- Zápal pľúc. V tomto prípade môže byť lézia lokalizovaná tak v hĺbke pľúcneho parenchýmu, ako aj v bezprostrednej blízkosti pohrudnice. Zápalový výtok tekutiny sa vyskytuje ako reakcia na zápal pľúc.
- Infekčné a alergické ochorenia. Medzi tieto patológie patrí reumatizmus a reumatoidná artritída.
- Tuberkulóza. Niekedy sa prejav tuberkulózy vyskytuje vo forme pohrudnice.
- Myxedém alebo slizký opuch. Vyskytuje sa pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy.
- Syndróm pľúcnej embólie pri vzniku pľúcneho infarktu, po ktorom nasleduje transudátová efúzia.
- Urémia. Tento syndróm sa vyskytuje pri zlyhaní obličiek. Tento stav je charakteristický pre sepsu, viacnásobné zlyhanie orgánov, masívnu hemolýzu erytrocytov, otravu ťažkými kovmi, radiačnú chorobu, glomerulonefritídu.
- Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, tiež pôsobia ako príčina akumulácie exsudátu.
príznaky
Bez ohľadu na dôvod akumulácie tekutiny medzi listami pohrudnice, syndróm respiračného zlyhania. A rýchlosť vývoja a stupeň respiračného zlyhania budú už závisieť od faktora, ktorý viedol k tomuto stavu. Hlavné príznaky tohto stavu.
- Bolesť na pravej alebo ľavej strane.
- Suchý kašeľ. K tomuto symptómu dochádza v dôsledku stlačenia priedušiek nahromadeným objemom tekutiny.
- Dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu.
- Zvýšenie teploty. Stáva sa to vtedy, keď sa objaví zápalový proces, takže tekutina bude zápalová.
- Cyanóza končatín, zhutnenie falangy nechtov prstov (vyskytuje sa počas chronického priebehu procesu). Tieto príznaky sú spojené s chronickým nedostatkom kyslíka v periférnych tkanivách.
S týmito príznakmi sa pacient obracia o pomoc. Tieto symptómy sú charakteristické pre procesy s pomalým priebehom.
zranenia
V prípade, že dôjde k poraneniu hrudníka, pľúc, syndróm respiračného zlyhania sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a niekedy aj sekúnd. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky.
- Hemoptýza alebo výtok speneného šarla z úst.
- Porucha vedomia až po kómu.
- Pozorované otvorené poškodenie, poranenia hrudníka.
- V závislosti od miesta poškodenia, na pravej alebo ľavej strane, hrudník zaostáva v dýchacích pohyboch.
- Koža má namodralý odtieň.
Ak došlo k prasknutiu hrudnej aorty a krv vstúpila do pleurálnej dutiny, potom sa vyvinuli príznaky masívnej straty krvi a hemoragického šoku. Je takmer nemožné zachrániť človeka.
onkológia
S rozvojom mezoteliomu výtok je poslednou fázou v priebehu ochorenia. Vyskytla sa efúzia - vysoká pravdepodobnosť smrti po 7-10 mesiacoch. Zároveň sa vyvíja syndróm respiračného zlyhania.
Tekutina z pleurálnej dutiny v tejto patológii má vlastnosti:
- je viskózna vďaka kyseline hyalurónovej;
- dramaticky znižuje hladiny glukózy;
- v 50% prípadov je to krvavé.
pneumónia
Symptómy pneumónie indikujú patologický proces v pľúcnom parenchýme:
- teplota je zvýšená;
- dýchavičnosť;
- kašeľ so spútom;
- sipot vlhký;
- niekedy bolesť v boku;
- závažná intoxikácia.
Zlyhanie srdca
Keď sa pri srdcovom zlyhaní objaví výpotok, príznaky „srdca“ sa dostanú do popredia. Patrí medzi ne:
- slabosť;
- nedostatok tolerancie cvičenia;
- únava;
- bolesti na hrudníku;
- pocit narušenia srdca.
zápal pankreasu
Exudatívna pleuróza sprevádza 17 - 20% všetkých identifikovaných akútnych pankreatitíd. To môže byť spojené s tvorbou fistulous priechodov v membráne, prúdenie tekutiny cez membránu, rovnako ako so zvýšenou efúziou cez lymfatické cievy. Prevažujú príznaky pankreatitídy.
Pri iných patológiách sú symptómy podobné vyššie uvedeným. Častejšie sa do popredia dostávajú príznaky primárneho ochorenia.
diagnostika
Prvým a informatívnym diagnostickým opatrením je rádiografia hrudníka. Pomocou tejto metódy môžete zistiť prítomnosť výpotku. Tým sa uľahčí úloha lekára, umožní vám začať liečbu. Na röntgenovom snímky lekár určí hladinu a približný objem kvapaliny, či už je vzduch alebo nie (keď sa vstrekuje vzduch, hladina je vodorovná, bez vzduchu - šikmá).
Ďalej je potrebné vykonať diagnostiku, aby sa určila povaha výtoku. Vykonáva sa po takom diagnostickom a diagnostickom postupe ako punkcia. Ak je všetko čisté s krvou a tekutinou, potom sa transudát odlišuje od exsudátu až po sérii testov a analýz. Zároveň určiť:
- množstvo proteínu (v jeho exsudáte viac);
- laktátdehydrogenázu (viac exsudátu);
- Rivaltov test (identifikácia seromucínu v exsudáte);
- stanovenie pomeru bielkovín a laktát dehydrogenázy k rovnakým indikátorom v krvi.
Vynikajúci spôsob zobrazovania hrudníka a pľúc je vypočítaný tomogram. To vám umožní identifikovať aj malé množstvo výpotku, a tiež umožňuje identifikovať príčinu tohto stavu.
liečba
Liečba tejto patológie závisí od základného ochorenia. V prípade, že je v priechodnej dutine transudát, chirurgická liečba nemusí byť nevyhnutná. V tomto prípade sa lieči primárna choroba, ktorej úspešnosť sa bude rozpúšťať.
Kľúčovou terapeutickou a diagnostickou udalosťou na detekciu tekutiny v pleurálnej dutine je jej punkcia. Chirurg ju vykonáva, pričom prepichnutie hrudníka je špeciálnym nástrojom v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore, po ktorom nasleduje zavedenie drenáže do tejto jamky. Môžu sa vykonávať pasívne drenáže aj aktívne.
Vďaka prepichnutiu je predpätie pľúc narovnané, čím sa eliminuje syndróm respiračného zlyhania. Odvodnenie funguje, kým sa všetka tekutina neodstráni a pľúca nezmiznú.
Liečba je doplnená antibakteriálnou terapiou, najmä v prípadoch, keď analýza výslednej tekutiny odhalila infekčné agens.
ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology
Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.
Príčiny, príznaky a liečba pleurálneho výpotku a pohrudnice
Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom - pleura, ktorá chráni dýchacie orgány, zaisťuje ich pohyb a vyhladzovanie počas inhalácie a výdychu. Tento druh vrecka sa skladá z dvoch listov - vonkajšieho (parietálneho) a vnútorného (viscerálneho). Medzi nimi je malé množstvo neustále obnovovanej sterilnej tekutiny, vďaka ktorej sa listy pleury posúvajú k sebe navzájom.
Pri niektorých ochoreniach pľúc a iných orgánov sa zvyšuje objem tekutiny v pleurálnej dutine. Vzniká pleurálny výpotok. Ak je príčinou jeho vzniku zápal pohrudnice, tento výpotok sa nazýva pohrudnica. K hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine dochádza pomerne často. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale len komplikácia patologického procesu. Preto pleurálny výpotok a jeho konkrétny prípad - pleurizmus vyžadujú starostlivú diagnózu.
Formy pleurózy
V takom stave, ako je pleuróza, sú symptómy určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine. Ak je viac ako normálne, hovoríme o exsudatívnej (exsudatívnej) forme ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Kvapalina sa postupne absorbuje, na povrchu listov pohrudnice sa vytvára prekrytie z proteínu, ktorý sa zúčastňuje na zrážaní krvi - fibríne. Vyskytuje sa fibrinózna alebo suchá pohrudnica. Pri zápale môže byť efúzia spočiatku malá.
Zloženie kvapaliny môže byť rôzne. Je určená pleurálnou punkciou. Na tomto základe môže byť efúzia:
- serózny (číra tekutina);
- serofibrinózne (zmiešané s fibrinogénom a fibrínom);
- hnisavý (obsahuje zápalové bunky - leukocyty);
- hnilobný (spôsobený anaeróbnou mikroflórou, určuje rozpadnuté tkanivo);
- hemoragické (zmiešané s krvou);
- chyle (obsahuje tuk, je spojený s patológiou lymfatických ciev).
Tekutina sa môže voľne pohybovať v pleurálnej dutine alebo môže byť obmedzená adhéziami (adhéziami) medzi listami. V druhom prípade hovoria o obetovanej pleuróze.
V závislosti od miesta patologického zamerania existujú:
- apikálna pleuróza
- umiestnené na povrchu rebier pľúc (kostra);
- phrenic;
- v oblasti mediastina - oblasť medzi dvoma pľúcami (paramediastinal);
- zmiešané formy.
Exúzia môže byť jednostranná alebo môže ovplyvniť obe pľúca.
dôvody
V takom stave, ako je pleuróza, príznaky nie sú špecifické, to znamená, že závisia len málo na príčinách ochorenia. Etiológia však do značnej miery určuje taktiku liečby, preto je dôležité ju včas určiť.
Čo môže spôsobiť pleurálny alebo pleurálny výpotok:
- Hlavnou príčinou akumulácie tekutín je pľúcna tuberkulóza alebo lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrudnej dutine.
- Na druhom mieste je pneumónia (pneumónia) a jej komplikácie (pľúcny absces, pleurálny empyém).
- Iné infekčné ochorenia hrudných orgánov spôsobené baktériami, hubami, vírusmi, mykoplazmou, rickettsiou, legionellou alebo chlamýdiami.
- Malígne nádory postihujúce samotnú pleuru alebo iné orgány: metastázy nádorov rôznej lokalizácie, mezotelióm pleury, rakovinu pľúc, leukémiu, Kaposiho sarkóm, lymfóm.
- Choroby tráviacich orgánov sprevádzané ťažkým zápalom: pankreatitída, absces pankreasu, subfrenický alebo intrahepatálny absces.
- Mnohé ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza.
- Porážka pohrudnice spôsobená užívaním liekov: amiodarón (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptín, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoín a ďalšie.
- Dreslerov syndróm je alergický zápal perikardu, ktorý môže byť sprevádzaný pleurózou a vyskytuje sa počas srdcového infarktu, po operácii srdca alebo v dôsledku poranenia hrudníka.
- Ťažké zlyhanie obličiek.
Klinické prejavy
Ak má pacient pleurálny výpotok alebo pleurózu, príznaky ochorenia sú spôsobené kompresiou pľúcneho tkaniva a podráždením zakončení senzorických nervov (receptorov) nachádzajúcich sa v pohrudnici.
Hlavným problémom je bolesť na hrudníku. Má tieto charakteristiky:
- náhle vznikne;
- horšie pri kašli a zhlboka sa nadýchli;
- často obmedzuje pohyb (pacient nemôže ležať na chrbte kvôli bolesti);
- ostré, bodné;
- môže sa oslabiť v polohe na bruchu na strane pacienta;
- často sprevádzaný silným suchým kašľom.
S hromadením tekutiny medzi listami pohrudnice sa rozchádzajú a bolesť ustupuje. Kompresia pľúcneho tkaniva sa však zvyšuje, čo vedie k vzniku a zosilneniu dýchavičnosti.
Pri exsudatívnej pleuróze sa zvyčajne pozoruje horúčka, pričom teplota suchého tela sa zvýši na 37,5 - 38 stupňov. Ak je efúzia nezápalová, telesná teplota sa nezvyšuje.
Pre suchú pleurózu je charakteristický akútny nástup. Vypotnoy sprevádzané postupným hromadením tekutiny a pomalším rozvojom symptómov.
Ďalšie sťažnosti sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.
Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce fyzické údaje:
- nútené držanie tela ležiace na boku alebo v tomto smere;
- pri dýchaní polovica hrudníka;
- časté plytké dýchanie;
- môže sa určiť svalová bolestivosť ramenných žliaz;
- hluk pleurálneho trenia počas suchej pleurózy;
- tupý bicie zvuk s efúznym pleurisy
- oslabenie dychu počas auskultácie (počúvanie) na postihnutej strane.
Možné komplikácie pleurózy:
- adhézie a obmedzená pohyblivosť pľúc;
- respiračné zlyhanie;
- empyém pohrudnice (hnisavý zápal pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje intenzívnu liečbu v chirurgickej nemocnici).
diagnostika
Okrem klinického vyšetrenia lekár predpíše ďalšie výskumné metódy - laboratórne a inštrumentálne.
Zmeny celkového krvného obrazu sú spojené so základným ochorením. Zápalová povaha pohrudnice môže spôsobiť zvýšenie počtu ESR a neutrofilov.
Základom pre diagnózu pleuritálne - pleurálnej punkcie a štúdium výslednej efúzie. Niektoré vlastnosti tekutiny umožňujúce určiť konkrétny typ patológie:
- proteín nad 30 g / l - zápalový výpotok (exsudát);
- pomer proteínov pleurálna tekutina / proteín plazmy je viac ako 0,5 - exsudát;
- pomer LDH (laktátdehydrogenázy) pleurálnej tekutiny / LDH plazmy je viac ako 0,6 - exsudát;
- Rivaltov pozitívny test (kvalitatívna reakcia na proteín) - exsudát;
- erytrocyty - je možný nádor, pľúcny infarkt alebo jeho poranenie;
- amyláza - možné ochorenie štítnej žľazy, poranenie pažeráka, niekedy je to príznak nádoru;
- pH pod 7,3 - tuberkulóza alebo nádor; menej ako 7,2 pre pneumóniu, je pravdepodobný pleurálny empyém.
V pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami, sa používa operácia - otvorenie hrudníka (torakotómia) a odber materiálu priamo z postihnutej oblasti pleury (otvorená biopsia).
Rádiograf hrudníka na pleurózu
- rádiografia pľúc v predných a bočných projekciách;
- najlepšou možnosťou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje vidieť detailný obraz pľúc a pohrudnice, diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, navrhnúť malígnu povahu lézie, monitorovať pleurálnu punkciu;
- ultrazvuk pomáha presne určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť najlepší bod na prepichnutie;
- torakoskopia - štúdia pleurálnej dutiny s video endoskopom cez malú punkciu v hrudnej stene, ktorá vám umožní kontrolovať pleurálne listy a odobrať biopsiu z postihnutej oblasti.
Pacientovi je pridelené EKG na vylúčenie infarktu myokardu. Štúdia respiračných funkcií sa vykonáva na objasnenie závažnosti respiračných porúch. Pri veľkom poklese exsudátu VC a FVC zostáva indikátor FEV1 normálny (obmedzujúci typ porušení).
liečba
Liečba pleurózy závisí predovšetkým od jej príčiny. Pri tuberkulóznej etiológii je teda potrebné predpisovať antimikrobiálne činidlá; pre nádor, vhodnú chemoterapiu alebo ožarovanie a tak ďalej.
Ak má pacient suchú pleurózu, príznaky môžu byť zmiernené bandážovaním hrudníka elastickým obväzom. Na bolestivej strane môžete pripojiť malú podložku na stlačenie podráždenej pleury a imobilizáciu. Aby sa zabránilo kompresii tkaniva, je potrebné obväz hrudníka dvakrát denne.
Tekutina v pleurálnej dutine, najmä keď je veľká, je odstránená pleurálnou punkciou. Po odobratí vzorky na analýzu sa zvyšná kvapalina postupne odstráni pomocou vákuového plastového vrecka s ventilom a injekčnou striekačkou. Evakuácia efúzie by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.
Pri zápalovej povahe pleurózy je predpísané antibiotiká. Pretože výsledok pleurálnej punkcie, ktorá umožňuje stanoviť citlivosť pôvodcu na antimikrobiálne látky, je pripravený až po niekoľkých dňoch, liečba sa začína empiricky, to znamená na základe štatistických a medicínskych výskumných údajov o najpravdepodobnejšej citlivosti.
Hlavné skupiny antibiotík: t
- chránené penicilíny (amoxiclav);
- generácie cefalosporínov II - III (ceftriaxón);
- respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).
U obličiek, srdcového zlyhania alebo cirhózy pečene sa diuretiká (uregit alebo furosemid) používajú na zníženie efúzie, často v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón).
Predpísané sú protizápalové lieky (NSAIDs alebo krátke cykly glukokortikoidov) a centrálne pôsobiace supresíva kašľa (Libexin).
Keď suchá pleuritída na začiatku ochorenia, môžete použiť alkohol obklady na postihnutej oblasti, rovnako ako elektroforéza s chloridom vápenatým. Fyzioterapia s exsudatívnou pleuróziou môže byť predpísaná pomocou fluidnej resorpcie - parafínových kúpeľov, elektroforézy chloridu vápenatého, liečby magnetickým poľom. Potom je predpísaná masáž hrudníka.
Odporúča sa ošetrenie sanatória (región Krasnodar, Krym, pobrežie Azovského mora).
Fragment populárneho programu pleurizmu:
Tekutina v pleurálnej dutine
Tekutina v pleurálnej dutine je podmienkou, ktorá je v jazyku lekárov označovaná špeciálnym pojmom hydrothorax. Vo väčšine prípadov je to výsledok exsudatívnej pleurózy - zápalu v listoch pleury. Hydrotorax sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach, v tomto článku sa budeme zaoberať len tým, čo sa týka onkológie.
Pleura - čo to je?
Pohrudnica je tenký film spojivového tkaniva. Obklopuje pľúca a pokrýva vnútro hrudnej steny. Preto sú v pohrudnici dve vrstvy: viscerálne a parietálne. Medzi nimi je úzka medzera - pleurálna dutina. Normálne je v ňom nejaká tekutina - asi 10 ml. Táto tekutina funguje ako lubrikant: znižuje inhalačnú a výdychovú silu medzi pľúcami a stenami hrudníka.
Pri hydrothoraxe sa zvyšuje množstvo tekutiny v pleurálnej dutine. Stláča pľúca, zabraňuje ich praskaniu počas inhalácie.
S akými typmi rakoviny sa hydrothorax vyskytuje?
Rôzne typy zhubných nádorov môžu viesť k akumulácii tekutín v pleurálnej dutine:
- rakovina pľúc;
- rakovinu prsníka;
- Hodgkinove a non-Hodgkinove lymfómy;
- rakovinu vaječníkov;
- leukémie;
- melanóm;
- mezotelióm (malígny nádor pohrudnice);
- rakovina maternice a jej krčka maternice;
- rakovinu žalúdka;
- sarkómy.
Prečo sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine v prípade rakoviny?
Pleurálna tekutina sa neustále aktualizuje. Je tvorený z tekutej časti krvi, ktorá presakuje cez steny kapilár, a potom vstrebáva do lymfatického systému. Tieto dva procesy prebiehajú neustále a sú v dynamickej rovnováhe.
Ak pleura opúšťa rakovinové bunky, zvyšuje sa priepustnosť kapilár a odtok lymfy sa stáva ťažším (najmä ak sú postihnuté lymfatické uzliny v hrudníku). Zvyšuje sa tak tvorba pleurálnej tekutiny a rýchlosť jej odtoku sa znižuje. Hydrothorax sa vyvíja. Situáciu zhoršuje zlyhanie srdca, abnormálna funkcia pečene, obličky.
Aké sú príznaky pleurálneho výpotku a hydrothoraxu?
Symptómy sa postupne zvyšujú, pretože sa v pleurálnej dutine akumuluje čoraz viac tekutín. Tam je dýchavičnosť, spočiatku len počas intenzívnej fyzickej námahy, ale časom sa začína obťažovať a pri vykonávaní každodenných činností, chodiť, sám. Pacient začne pneumatikovať rýchlejšie, často sa v noci zobudí. Krátkosť dychu sa často zvyšuje v polohe na bruchu a keď človek stojí, sedí - dostane sa lepšie.
Ľavá a pravá časť pleurálnej dutiny sú od seba oddelené, najčastejšie sa tekutina akumuluje len na jednej strane. Často sa stáva ľahším pre takýchto pacientov, keď ležia na postihnutej strane, pretože zdravé pľúca sú pri práci lepšie. Počas kontroly, môžete vidieť, ako postihnutá polovica hrudníka "oneskoruje" počas dýchania. Menej často je exsudatívna pleuritída bilaterálna.
Postupne začína narúšať pocit ťažkosti, bolesti na hrudníku. Vyskytuje sa pretrvávajúci kašeľ. To je zvyčajne suché, niekedy trochu sputum. Pacient sa stáva bledý, neustále sa cíti slabý. Neustále sa zdá, že „nie je dostatok vzduchu“, že sa pľúca počas dychu úplne neusporiadajú. Mnohí pacienti sa boja, bojí sa udusiť.
Diagnostika pohrudnice a hydrothoraxu
Lekár môže zistiť príznaky akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine už v štádiu vyšetrenia. Počas recepcie, lekár požiada pacienta, aby sa vyzliekol nad pás, skúma hrudník, cíti, ťukne, počúva s fonendoskopom.
Nasledujúce testy pomáhajú potvrdiť diagnózu:
- Rádiografiu. Obrázky jasne ukazujú tekutinu v pleurálnej dutine a jej hornú úroveň. Ak je hydrothorax spojený s rakovinou, rádiografia pomáha odhaliť lymfatické uzliny postihnuté rakovinou.
- Počítačová tomografia umožňuje získať podrobnejšie informácie, zistiť malé množstvo tekutiny, detekovať nádor, metastázy lymfatických uzlín.
- Torakocentéza. To je lekársky aj diagnostický postup. Uskutočňuje sa, ak sa v pleurálnej dutine nahromadilo veľké množstvo tekutiny, preto je funkcia pľúc narušená a stav ohrozuje život pacienta. V hrudnej stene sa vykoná prepichnutie a z pleurálnej dutiny sa odstráni čo najviac tekutiny. Časť jeho sumy sa posiela na analýzu do laboratória.
- Diagnostická pleurálna punkcia. Vykonáva sa v prípadoch, keď v pleurálnej dutine nie je dostatok tekutiny, čo neohrozuje život pacienta.
- Videotorakoskopie. Táto diagnostická metóda sa používa v prípadoch, keď má lekár po vyšetrení stále pochybnosti o diagnóze. Do hrudníka sa vloží torakoskop, špeciálny endoskopický prístroj s miniatúrnou videokamerou a skúma sa zvnútra. Po nájdení podozrivých útvarov môže lekár vykonať biopsiu.
Liečebné metódy pleurózy pri onkologických ochoreniach
Ak je v pleurálnej dutine veľa tekutiny a treba ju neodkladne odstrániť, vykonajte pleurocentézu (thoracocentesis). V lokálnej anestézii sa do medzirebrového priestoru vloží špeciálna ihla a cez ňu sa vytlačí tekutina. Potom môže byť katéter ponechaný v pleurálnej dutine na konštantný odtok tekutiny. Vonkajší koniec katétra je spojený so špeciálnym vreckom.
Pleurocentéza sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Tento postup pomáha dočasne zlepšiť stav pacienta, ale nevyrieši hlavný problém, neodstráni príčinu akumulácie tekutín v pleurálnej dutine. To si vyžaduje iné ošetrenie.
chemoterapia
Systémová chemoterapia pomáha mnohým pacientom. V približne 60% prípadov sa pri podávaní chemoterapie vymizne pohrudnica spojená s rakovinou.
pleurodéza
Ak je chemoterapia neúčinná a hydrothorax pokračuje napriek liečbe, uchýli sa k pleurodéze. Lieky, ktoré spôsobujú lepenie listov pohrudnice, sa zavádzajú do pleurálnej dutiny, čím sa stráca priestor medzi nimi, v ktorom sa tekutina môže hromadiť.
Skôr s cieľom pleurodézy mastenec sa do pleurálnej dutiny zaviedol doxycyklín. V súčasnosti sa tieto lieky nepoužívajú, pretože ich pacienti po zákroku netolerujú a pociťujú bolesť. Moderné lekári používajú chemoterapiu a imunoterapiu. Pomáha zabiť dva vtáky jedným kameňom: liek zabíja rakovinové bunky a zlepuje pohrudnice spoločne, čím zabraňuje hromadeniu tekutiny.
Z používaných chemoterapeutík: 5-fluóruracil, etopozid, cisplatina, doxorubicín, bleomycín.
Najúčinnejšia je pleurodéza pomocou imunopreparácií. Hydrotorax možno zvládnuť v 90–94% prípadov. Imunoterapia môže zničiť nádorové bunky, proti ktorým sú lieky proti chemoterapii bezmocné. Používajú sa rekombinantné interleukín-2, bunky LAK a ich kombinácia.
Na kontrolu účinnosti liečby lekár hodnotí stav pacienta, zmeny objemu tekutiny v pleurálnej dutine a výsledky jeho cytologickej analýzy. Cytologické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva trikrát: pred začiatkom liečby, približne v strede a na konci.