Absces pľúc

Absces pľúc je nešpecifické zápalové ochorenie dýchacieho systému v dôsledku progresie, pri ktorej sa v pľúcach vytvára dutina s tenkými stenami, ktorá obsahuje hnisavý exsudát. Toto ochorenie sa častejšie začína vyvíjať, ak sa uskutočnila horšia liečba pneumónie - na pľúcnom mieste dochádza k topeniu, po ktorom nasleduje nekrotizácia tkaniva.

Menej často sa vytvorí tenkostenná dutina, keď malý bronchus prekrýva embóliu. Výsledkom je, že kyslík prestáva prúdiť do tejto oblasti, zrúti sa a infekčné látky ho ľahko prenikajú. Proti tomuto všetkému sa začína formovať absces. Vo vzácnejších klinických situáciách vzniká dutina s hnisom v dôsledku hematogénnej infekcie pľúcneho tkaniva (zo zápalového ohniska, ktoré už existuje v ľudskom tele).

etiológie

Absces pľúc je infekčný proces. Patogénne baktérie alebo huby prispievajú k jeho rozvoju. Zvyčajne choroba postupuje v dôsledku patologickej aktivity pneumokokov, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokov, húb. Mikroorganizmy prenikajú do pľúcneho tkaniva cez priedušky alebo s prietokom krvi zo zápalových miest.

Najčastejšie sa vyvíja pľúcny absces:

• vo forme komplikácie predtým utrpenej pneumónie;
• ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest;
• kvôli prekrytiu priedušnice s embóliom;
• z dôvodu sepsy. Ide o závažné ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vyznačuje výskytom ohnísk hnisavého zápalu v životne dôležitých orgánoch ľudského tela.

• fajčenie;
• chrípka;
• používanie alkoholických nápojov vo veľkých množstvách;
• podchladenie;
• znížená reaktivita tela.

tvar

V medicíne sa používa niekoľko klasifikácií pľúcneho abscesu, ktoré sú založené na príčinách patologického procesu, jeho umiestnení v orgáne, trvaní a povahe priebehu.

• centrálny pľúcny absces;
• periférne. V tomto prípade je stred zápalu umiestnený bližšie k periférii pľúc.

Z dôvodov, ktoré vyvolali progresiu ochorenia:

• Primárne. V tomto prípade je hlavnou príčinou vzniku patologického zamerania poranenie hrudnej kosti;
• sekundárne.

Od trvania patologického procesu: t

• akútny absces pľúc. Trvanie progresie patologického procesu nie je dlhšie ako 6 týždňov. Ako pravidlo, po tomto prichádza obdobie oživenia;
• chronický pľúcny absces. Trvanie ochorenia je dlhšie ako 6 týždňov. Pre túto charakteristiku ochorenia je striedanie období exacerbácie a remisie.

Z povahy priebehu ochorenia:

• ľahký prietok Charakteristické príznaky pľúcneho abscesu (dýchavičnosť, kašeľ) nie sú výrazné;
• mierne. Symptómy sú mierne;
• ťažký. Príznaky ochorenia sú výrazné, je možný aj vývoj nebezpečných komplikácií.

symptomatológie

Symptómy abscesu priamo závisia od toho, aká forma patológie (akútna alebo chronická) sa vyvinula u ľudí. Stojí za zmienku, že ak sa na periférii orgánu vytvorí malá patologická dutina s hnisavým exsudátom, potom nie je možné pozorovať charakteristické symptómy patológie, čo značne komplikuje diagnózu. To vedie k chronickému zápalu.

Akútna forma

Toto ochorenie má dva klinické štádiá priebehu:

• obdobie vytvorenia tenkostennej dutiny s hnisom;
• obdobia.

Počas obdobia vzniku abscesu sú pozorované nasledujúce symptómy:

• príznaky závažnej intoxikácie;
• vysoká horúčka;
• strata chuti do jedla;
• dýchavičnosť;
• bolesť hlavy;
• stav pacienta sa rýchlo zhoršuje;
• kašeľ;
• bolesti rôznej intenzity v hrudnej kosti.

Závažnosť patológie závisí od počtu a veľkosti vytvorených abscesov, od typu patogénu, ktorý ich spôsobil. Uvedené obdobie trvá do 10 dní. Stojí však za zmienku, že jej priebeh môže byť buď rýchly - až 2-3 dni, alebo pomalý - až 2-3 týždne.

Potom nasleduje obdobie otvorenia abscesu. Prelomí sa cez jeho škrupinu a hnis začne vystupovať cez dýchacie cesty. V tomto čase sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Hlavným príznakom tohto procesu je mokrý a náhly kašeľ, počas ktorého sa uvoľňuje veľké množstvo hnisavého spúta. Lekári popisujú tento stav ako "expektoráciu plného hlienu". Jeho objem môže dosiahnuť jeden liter.

Hneď ako praskne absces, stav pacienta sa postupne začína zlepšovať. Symptómy intoxikácie sú redukované, teplota je normálna, chuť k jedlu je obnovená. Stojí však za zmienku, že dýchavičnosť, slabosť a bolesť v hrudnej kosti pretrvávajú. Trvanie ochorenia je priamo závislé od stavu drenáže, ako aj od správne zvolenej terapie.

Chronická forma

Na vývoj tejto formy ochorenia stojí za to hovoriť, ak akútny proces trvá viac ako dva mesiace. Tiež progresia patológie prispieva k veľkej veľkosti hnisavej formácie, jej lokalizácii v dolnej časti tela, ako aj k zlému výtoku spúta. Okrem toho je potrebné zdôrazniť tieto dôvody:

• znížená reaktivita tela;
• chronická patológia;
• nesprávna liečba akútneho abscesu pľúc.

Hlavné príznaky tejto formy ochorenia:

• dýchavičnosť;
• kašeľ, počas ktorého sa spúta vyskytuje s plodným zápachom;
• obdobie zhoršenia sa nahrádza obdobím jeho stabilizácie;
• slabosť;
• vyčerpania;
• nadmerné potenie.

diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú progresiu pľúcneho abscesu, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, aby ste zistili úplnú diagnostiku a presnú diagnózu. Štandardný diagnostický program zahŕňa:

• zhromažďovanie a analýza sťažností;
• vykonávanie všeobecného vyšetrenia pacienta;
• krvný test. Táto diagnostická metóda je nevyhnutná, pretože umožňuje odhaliť príznaky zápalu v tele;
• biochémia krvi;
• analýza spúta. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné identifikovať skutočného pôvodcu ochorenia, ako aj určiť jeho citlivosť na antibiotiká;
• RTG hrudníka - metóda, pomocou ktorej môžete zistiť lokalizáciu útvarov s hnisom;
• CT vyšetrenie je najinformatívnejšia diagnostická technika. Umožňuje určiť lokalizáciu, ako aj veľkosť abscesu;
• fibrobronchoskopia - diagnostická metóda, ktorá umožňuje podrobne preskúmať dýchacie cesty a určiť prítomnosť abnormálnych útvarov v nich.

Až po obdržaní výsledkov diagnózy môžete začať liečbu pľúcneho abscesu.

liečba

Odporúča sa, aby sa liečba ochorenia uskutočňovala čo najskôr, potom sa výrazne zvýšia šance na úplné zotavenie. Liečba abscesu pľúc sa uskutočňuje tak konzervatívnymi, ako aj chirurgickými technikami.

Drogová terapia je založená na používaní týchto liekov:

• antibiotiká;
• mukolytiká;
• dezinfekcia;
• drogy vykašliavanie;
• imunomodulátory;
• detoxikačné produkty;
• kyslíková terapia.

Počas konzervatívnej liečby sa tiež používajú techniky na rýchle odstránenie hnisavého spúta z dýchacieho traktu:

• posturálna drenáž;
• dychové cvičenia;
• vibračná masáž hrudníka;
• sanitačná bronchoskopia.

Chirurgický zákrok je indikovaný, ak liek nemá požadovaný účinok. Použite nasledujúce metódy:

• punkcia. Absces sa prepichne špeciálnou ihlou. Hnisavý obsah sa odstráni, dutina sa premyje antiseptickými roztokmi, potom sa do nej zavedú antibiotiká;
• drenáž hrudníka a dutiny abscesu;
• odstránenie určitej časti pľúc (laloku).

Absces pľúc

Absces pľúc je nešpecifický zápal pľúcneho tkaniva, v dôsledku čoho dochádza k taveniu s tvorbou hnisavých-nekrotických dutín. Počas tvorby abscesu, horúčky, torakalgie, suchého kašľa, intoxikácie; počas otvorenia abscesu - kašeľ s hojným výtokom hnisavého spúta. Diagnóza sa vykonáva na základe kombinácie klinických, laboratórnych údajov, röntgenového obrazu. Liečba zahŕňa vykonanie masívnej antimikrobiálnej terapie, infúznej transfúznej terapie, série rehabilitačnej bronchoskopie. Chirurgická taktika môže zahŕňať drenáž abscesu alebo resekciu pľúc.

Absces pľúc

Absces pľúc je zahrnutý v skupine "infekčnej deštrukcie pľúc" alebo "deštruktívnej pneumonitídy". Zo všetkých hnisavých procesov v pľúcach predstavuje podiel abscesu 25-40%. Abscesy pľúcneho tkaniva sú 3-4 krát častejšie zaznamenané u mužov. Typickým portrétom pacienta je muž stredného veku (40-50 rokov), sociálne nepokojný, zneužívajúci alkohol, s dlhou skúsenosťou fajčiarov. Viac ako polovica abscesov sa tvorí v hornom laloku pravých pľúc. Význam problematiky v modernej pulmonológii je spôsobený vysokou frekvenciou neuspokojivých výsledkov.

dôvody

Patogény prenikajú do pľúcnej dutiny bronchogénnymi prostriedkami. Staphylococcus aureus, gramnegatívne aeróbne baktérie a nesporogénne anaeróbne mikroorganizmy sú najčastejšou príčinou pľúcneho abscesu. V prítomnosti zápalových procesov v ústnej dutine a nosohltane (periodontálne ochorenie, angína, zápal ďasien, atď.) Sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie pľúcneho tkaniva. Aspirácia zvracania, napríklad v bezvedomí alebo v stave intoxikácie, aspirácia s cudzími telieskami môže tiež spôsobiť absces pľúc.

Varianty infekcie hematogénnou cestou, keď infekcia vstupuje do pľúcnych kapilár s bakteriémiou (sepsa), sú zriedkavé. Sekundárna bronchogénna infekcia je možná s pľúcnym infarktom, ku ktorému dochádza v dôsledku embólie jednej z vetiev pľúcnej artérie. Počas vojny a teroristických činov sa môže vytvoriť absces pľúc v dôsledku priameho zranenia alebo zranenia hrudníka.

Riziková skupina zahŕňa ľudí s ochoreniami, pri ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť hnisavého zápalu, napríklad u pacientov s diabetom. Pri bronchiektázii sa objavuje pravdepodobnosť aspirácie infikovaného spúta. Pri chronickom alkoholizme je možné vdýchnutie zvracania, ktorého chemicky agresívne prostredie môže spúšťať aj pľúcny absces.

patogenézy

Počiatočné štádium je charakterizované obmedzenou zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva. Potom je tu hnisavá fúzia infiltrátu od stredu k periférii, v dôsledku čoho sa objaví dutina. Postupne dochádza k vymiznutiu infiltrácie okolo dutiny a samotná dutina je potiahnutá granulačným tkanivom, v prípade priaznivého priebehu pľúcneho abscesu je dutina vyhladená za vzniku miesta pneumosklerózy. Ak sa v dôsledku procesu infekcie vytvorí dutina s vláknitými stenami, potom hnisavý proces sa môže udržiavať na neurčito dlhý čas (chronický pľúcny absces).

klasifikácia

Podľa etiológie sú pľúcne abscesy klasifikované podľa patogénu na pneumokokové, stafylokokové, kollibacilárne, anaeróbne atď. Patogenetická klasifikácia je založená na spôsobe výskytu infekcie (bronchogénne, hematogénne, traumatické a iné spôsoby). Lokalizáciou v pľúcnom tkanive sú abscesy centrálne a periférne, navyše môžu byť jednoduché a viacnásobné, umiestnené v jednom pľúcach alebo bilaterálne. Niektorí autori sú toho názoru, že pľúcna gangréna je ďalšou fázou abscesu. Podľa pôvodu existujú:

• Primárne abscesy. Vyvinúť v neprítomnosti patológie pozadia u predtým zdravých jedincov.
• Sekundárne abscesy. Tvorí sa u jedincov s imunosupresiou (HIV infikovaní, transplantovaní orgánov).

Symptómy pľúcneho abscesu

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch obdobiach: období vzniku abscesu a obdobie otvorenia hnisavej dutiny. Počas obdobia vytvárania hnisavej dutiny sa pozorujú bolesti na hrudníku, zhoršuje sa dýchaním a kašľom, horúčkou, niekedy aj hektickým typom, suchým kašľom, dýchavičnosťou, zvýšením teploty. V niektorých prípadoch však klinické prejavy môžu byť mierne, napríklad v prípade alkoholizmu sa prakticky nepozoruje bolesť a teplota sa len zriedka zvyšuje na subfebril. S rozvojom ochorenia rastú symptómy intoxikácie: bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť a celková slabosť. Prvá perióda pľúcneho abscesu trvá v priemere 7-10 dní, ale môže byť predĺžená až na 2-3 týždne alebo naopak, vývoj hnisavej dutiny má rýchly charakter a potom po 2-3 dňoch začne druhá fáza ochorenia.

Počas druhej periódy pľúcneho abscesu sa dutina otvorí a hnisavý obsah odteká cez priedušku. Náhle, na pozadí horúčky, kašeľ zvlhne a kašľanie spúta sa objaví s "plnými ústami". Jeden deň alebo viac hnisavého spúta odchádza denne, ktorého množstvo závisí od objemu dutiny. Príznaky horúčky a intoxikácie po výtoku spúta začínajú klesať, stav pacienta sa zlepšuje, krvné testy tiež potvrdzujú zánik infekčného procesu. Jasné oddelenie medzi periódami však nie je vždy dodržané, ak je odtok bronchu malého priemeru, výtok spúta môže byť mierny.

Ak je príčinou pľúcneho abscesu hnilobná mikroflóra, potom kvôli urážlivému zápachu spúta je pobyt pacienta vo všeobecnom oddelení nemožný. Po dlhom státí v nádrži dochádza k stratifikácii spúta: spodná hrubá a hustá vrstva sivastej farby s drobným tkanivovým detritom, stredná vrstva pozostáva z tekutého hnisavého spúta a obsahuje veľké množstvo slín av horných vrstvách je spenená serózna tekutina.

komplikácie

Ak je do procesu zapojená pleurálna dutina a pohrudnica, potom je absces komplikovaný hnisavým pleurizmom a pyopneumotoraxom, s hnisavým fúzovaním cievnych stien, dochádza k pľúcnemu krvácaniu. Možné je aj šírenie infekcie, s porážkou zdravých pľúc as tvorbou viacnásobných abscesov av prípade šírenia infekcie hematogénnym vznikom abscesov v iných orgánoch a tkanivách, to znamená generalizáciou infekcie a bakteriemickým šokom. V približne 20% prípadov sa akútny hnisavý proces transformuje na chronický.

diagnostika

Po vizuálnej prehliadke časť hrudníka s postihnutými pľúcami zaostáva počas dýchania, alebo ak je absces pľúc obojstranný, pohyb hrudníka je asymetrický. V krvi výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytu, zrnitosť toxických neutrofilov, zvýšené hladiny ESR. V druhej fáze pľúcneho abscesu sa postupne zlepšujú krvné testy. Ak je proces chronizovaný, potom sa hladina ESR zvyšuje, ale zostáva relatívne stabilná a existujú aj príznaky anémie. Zmena biochemických parametrov krvi - počet sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, haptoglobínov a α2- a y-globulínov sa zvyšuje; o chronizácii procesu hovorí redukcia albumínu v krvi. Všeobecne platí, že urinalýza - cylindrúria, mikrohematuria a albuminúria, závažnosť zmien závisí od závažnosti pľúcneho abscesu.

Vykonajte všeobecnú analýzu spúta na prítomnosť elastických vlákien, atypických buniek, mycobacterium tuberculosis, hematoidínu a mastných kyselín. Bakterioskopia, po ktorej nasleduje baccaput sputum, sa vykonáva na identifikáciu patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibakteriálne liečivá. Rádiografia pľúc je najspoľahlivejšou štúdiou diagnózy, ako aj diferenciáciou abscesov od iných bronchopulmonálnych ochorení. V ťažkých diagnostických prípadoch sa vykonáva CT alebo MRI pľúc. EKG, spirografia a bronchoskopia sú predpísané na potvrdenie alebo vylúčenie komplikácií pľúcneho abscesu. Ak máte podozrenie, že vznik pleurisy je pleurálna punkcia.

Liečba pľúcneho abscesu

Závažnosť ochorenia určuje taktiku jeho liečby. Možno aj chirurgická a konzervatívna liečba. V každom prípade sa koná v nemocnici, v špecializovanom oddelení pulmonológie. Konzervatívna terapia zahŕňa dodržiavanie lôžka na lôžku, pričom pacientovi je niekoľkokrát denne po dobu 10-30 minút vyprázdnená poloha, aby sa zlepšil odtok spúta. Antibakteriálna terapia je predpísaná okamžite, po stanovení citlivosti mikroorganizmov je možná korekcia antibiotickej liečby. Na reaktiváciu imunitného systému sa uskutočňuje autohemotransfúzia a transfúzia zložiek krvi. Antistafylokokové a gama globulín je indikovaný podľa indikácií.

Ak prírodná drenáž nestačí, potom sa bronchoskopia vykonáva s aktívnym odsávaním dutín a ich premytím antiseptickými roztokmi (bronchoalveolárny výplach). Je tiež možné zavedenie antibiotík priamo do pľúcnej abscesnej dutiny. Ak sa absces nachádza periférne a má veľkú veľkosť, potom sa uchýli k transtorakálnej punkcii. Keď je konzervatívna liečba pľúcneho abscesu neúčinná av prípadoch komplikácií, je indikovaná resekcia pľúc.

Prognóza a prevencia

Priaznivý priebeh pľúcneho abscesu prichádza s postupnou resorpciou infiltrácie okolo hnisavej dutiny; dutina stráca pravidelný zaoblený tvar a prestáva byť určená. Ak tento proces neberie zdĺhavú alebo komplikovanú povahu, potom k obnove dôjde za 6-8 týždňov. Úmrtnosť v abscese pľúc je pomerne vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žiadna špecifická prevencia pľúcneho abscesu. Nešpecifická profylaxia je včasná liečba pneumónie a bronchitídy, rehabilitácia ložísk chronickej infekcie a prevencia aspirácie dýchacích ciest. Dôležitým aspektom pri znižovaní výskytu chorôb je aj boj proti alkoholizmu.

Absces pľúc - formy, príznaky a liečba, komplikácie, prognóza

Rýchly prechod na stránke

Absces typu pneumónie alebo pľúcny absces je deštruktívne-hnisavý obmedzeného procesu, ktorý sa vyvíja v štruktúre pľúcneho tkaniva. Rôzne genézy sú základom vývoja akútnych abscesov.

Abscesy pľúc sú najčastejšie spojené s pneumóniou, akútnym procesom v parenchýme. Hlavne s príznakmi funkčného poškodenia priechodnosti priedušiek, čo vedie k insolventnosti drenáže určitých segmentov pľúcneho tkaniva.

Genesis: faktory pre rozvoj pľúcneho abscesu

Jedným z najdôležitejších faktorov vzniku je porušenie priechodnosti a drenážnych vlastností priedušiek. Rôzne patologické procesy môžu spôsobiť takéto poruchy - bronchiálnu obštrukciu (blokovanie) časticami rôzneho detritu, rôzne cudzie telá alebo opuchy sliznice priedušiek.

Takéto porušenia môžu byť spôsobené:

• zápal pľúc alebo chrípková genéza;
• septikopyémie a tromboflebitídy;
• poranenia pľúcneho tkaniva inej povahy;
• rôznych hnisavých patológií nesených lymfogenným alebo hematogénnym.

Zlyhanie drenážnych funkcií vyvoláva stratu vzdušnosti tkanivovej štruktúry orgánu - vývoj oblastí konfluencie a významné zníženie tkaniva (atelektáza). Práve v týchto postihnutých oblastiach sa infekcia aktívne vyvíja a spôsobuje zápalové reakcie, ktoré prispievajú k tvorbe hnisavého infiltrátu a hnisavej-nekrotickej fúzii v parenchýme (bronchioly, alveoly, vaskulárna sieť).

Postihnuté ložiská sú obklopené perifokálnym zápalom, ktorý obmedzuje hnisavé útvary zo zdravých tkanivových štruktúr. Súčasne je vytvorená patologická dutina impregnovaná hnisavou infiltráciou a pokrytá granulačnými uzlami a plaky.

Keď sa drenážny bronchus nachádza v blízkosti hnisavého ohniska, môže čiastočne kašľať a zachytený vzduch sa začne hromadiť nad hnisavým povrchom.

V akútnom klinickom obraze ochorenia sa dutina podrobuje obliterácii (uzavretiu alebo uzavretiu), ktorá vytvára ložiská pneumosklerózy. V prípade, keď je dutina pokrytá fibrilárnym tkanivom, hnisavá infiltrácia je spôsobená dlhým procesom, ktorý prechádza do chronického štádia.

• Občania s anamnézou problémov s dýchacími orgánmi a patológiou ústnej dutiny sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku abscesnej pneumónie.

Riziko deštruktívnych-hnisavých procesov v tkanivových štruktúrach pľúc sa mnohokrát zvyšuje u pacientov s diabetom, u chronických alkoholikov, často vyvolávajúcich obštrukciu bronchiálneho zvracania alebo u pacientov s bronchiektáziou, čo spôsobuje bronchiálnu aspiráciu v spúte.

S ďalšou liečbou, v mieste lézií, tvorba jazvového tkaniva, rozvoj chronických abscesov s tvorbou enkapsulovaných oblastí alebo ochorenia, s rozvojom rozsiahlych oblastí hnisavej-hnilobnej nekrózy (gangrény) s ich ďalším šírením.

Akútny a chronický pľúcny absces

Podľa klinického priebehu sa choroba klasifikuje do akútnych a chronických foriem.

1. V prípade akútneho priebehu pneumónie abscesu je vývoj hnisavých procesov zaznamenaný už po jednom, dvoch mesiacoch.
2. Pri chronickom procese sú nekrotické ložiská charakterizované pomalou tvorbou.

Klasifikácia podľa genézy sa určuje podľa:

• faktor infekcie - hematogénna, traumatická alebo bronchogénna.
• faktor infekcie - streptokokový, pneumokokový atď.

Na základe kauzálneho faktora sú primárne pľúcne abscesy, spôsobené mikrobiálnou flórou a sekundárnou, ako dôsledok patologických procesov v tele, čo vyvoláva obštrukciu dýchacích ciest.

V mieste lokalizácie patologického procesu - jednorazového, viacnásobného, ​​jednostranného (pravého pľúcneho abscesu), bilaterálneho, centrálneho alebo periférneho, ktorý sa prejavuje miernym, stredným a závažným.

Príznaky abscesu pľúc (vpravo / vľavo)

Podľa klinických pozorovaní sa pravý pľúcny absces vyznačuje najčastejším prejavom vďaka svojmu veľkému objemu.

V úplne odlišných zónach sa vyvíja hnisavá deštruktívna patológia, ale najčastejšie je lokalizovaná v hornom laloku v oblasti 1., 2. a 4. segmentu. Symptómy patológie sa prejavujú postupne.

Počas obdobia tvorby patológie je pozorovaná hnisavá infiltrácia, sprevádzaná tkanivovou hnisavou fúziou, ale bez komunikácie abscesu s bronchiálnym lúmenom.

Prvá fáza pľúcneho abscesu je charakterizovaná podobnosťou príznakov ťažkej pneumónie s pľúcnym abscesom, ktorý sa prejavuje:

• kašeľ a vysoké teploty;
• nadmerné potenie v noci;
• znížená chuť do jedla;
• zahusťovanie falangov;
• otupený perkusie a bronchiálny zvuk;
• slabé dýchanie a silná bolesť z postihnutej oblasti.

Počas jedného, ​​jedného a pol týždňa sa intenzita symptómov zvyšuje, pľúcny absces sa ponorí do bronchiálneho lúmenu. Od tohto štádia začína vývoj druhej fázy ochorenia.

Kašeľ je sprevádzaný niekoľkými zápachovými zápachmi vo forme zápachu (až 800 ml). Ak v dutine abscesu prevláda nekróza tkaniva (gangrenózna nekróza), spútum má obzvlášť urážlivý zápach a môže obsahovať nečistoty v krvi.

Po prelomení hnisu je možný iný priebeh ochorenia v dôsledku stupňa hnisavého vyprázdňovania dutiny, účinnosti liečebného procesu a stupňa životaschopnosti imunitnej ochrany pacienta.

• Choroba môže ísť do tretej fázy - uzdravenie, alebo ísť do chronickej formy s rozvojom sekundárnych procesov bronchiektázie.

Purulentný prielom môže nastať nielen v odvodňovacom priedušku, ale aj v pleurálnej dutine, čo spôsobuje rozvoj pleurálneho empyému (pyothorax) a akútneho pneumotoraxu (prenikanie vzduchu medzi pleurálnymi listami), ktoré môžu skrývať skutočnú povahu patológie.

Pri zvlášť agresívnej infekcii môže neúplné uvoľnenie hnisu cez bronchiálnu vetvu vyvolať progresiu ochorenia.

Existuje šírenie hnisavej infiltrácie sprevádzanej zvýšením oblastí nekrózy tkanív a tvorby mnohých nových vredov na zdravom tkanive pľúcneho parenchýmu. Nasledujúce príznaky sú pridané k predtým prejaveným symptómom:

• hojné potenie a triaška;
• anémia a úbytok hmotnosti;
• zhoršenie srdcovej aktivity;
• funkčné poruchy v obličkách a pečeni.

U mnohých pacientov je hojenie účinkov deštruktívnych porúch pomalé, uvoľňovanie dutiny z hnisu nemusí byť úplné a regenerácia tkaniva je oneskorená. V tomto prípade existuje reálne riziko vzniku chronických procesov s vlastnými symptómami a inými metódami liečby.

Keď je stanovená diagnóza pľúcneho tkaniva, je nutná neodkladná hospitalizácia pacienta, pretože progresívne zhoršenie môže vyvolať hojné krvácanie, hnisavé metastázy (septikopyémia) alebo gangrénu, ktorá často končí smrťou.

Liečba pľúcneho abscesu, lieky

Pri charakteristických symptómoch akútnych pľúcnych abscesov sa liečebný protokol a taktika liečebného procesu uskutočňujú podľa závažnosti patologického procesu. Môže byť obmedzená na konzervatívnu liečbu alebo môže byť uskutočnená za účasti chirurgických techník.

V počiatočnom štádiu vývoja hnisavého deštruktívneho procesu, ale nie neskôr ako mesiac a pol od začiatku tvorby hnisavých dutín, sú predpísané lieky na antimikrobiálnu terapiu.

1. Jediná ontibiotická terapia alebo kombinácia niekoľkých liekov - "penicilín", "streptomycín" a "biomycín".
2. Na zlepšenie imunitnej funkcie sa predpisuje transfúzia krvi (transfúzia) a imunoterapia liekmi - denná prestavba (po dobu 1-1,5 týždňa) deštrukčnej dutiny liečivom SuperLife v množstve, ktoré zodpovedá objemu deštruktívnej dutiny. Účinné pri liečbe - "anatoxín stafylokoky" a "autovakcíny".
3. Na urýchlenie regenerácie tkanív sa predpisujú steroidné anabolické a proteínové lieky - „metyluracil“, „orotát draselný“, „proteín“ alebo „albumín“, intravenózne podávanie „chloridu vápenatého“.
4. V procese liečby patrí povinná vyvážená strava s vysokým obsahom bielkovín potravín a vitamínov.
5. Pri komunikácii patologických dutín s bronchiálnym lúmenom sa odstránenie hnisavého obsahu vykonáva posturálnou drenážou alebo drenážou bronchoskopiou, po ktorej nasleduje antimikrobiálna terapia priamo v centre nekrózy.

Účinnosť medikamentóznej liečby pľúcneho abscesu je hlavným kritériom pre indikáciu chirurgických zákrokov.

Otváranie hnisavých ložísk a ich drenáž sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami chirurgického zákroku. Úplné obnovenie funkcií dýchacích orgánov je možné len po radikálnych chirurgických zákrokoch.

1) Loborektómia - resekcia časti postihnutého orgánu s ďalšou intenzívnou antibakteriálnou terapiou. Vykonáva sa v období stabilnej remisie ochorenia.

2) Najradikálnejšou technikou je pneumonektómia, úplné odstránenie jednej časti postihnutého orgánu. Po úspešnej pooperačnej liečbe sa do jedného roka obnoví pracovná kapacita pacienta.

výhľad

Priaznivá prognóza závisí od včasnosti diagnózy a primeranosti terapeutických stretnutí. V prípade neprítomnosti zdĺhavého alebo komplikovaného procesu, zotavenie prichádza po jednom alebo dvoch týždňoch. Štvrtina pacientov má chronický absces.

Absces pľúc: príznaky, liečba

Absces pľúc je nekrotická lézia v pľúcnom tkanive s hnisavým obsahom, oddelená od zdravej časti orgánu pyogénnou membránou. V súčasnosti vo vyspelých krajinách je táto patológia pomerne zriedkavá. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u osôb s oslabeným imunitným systémom, alkoholikov alebo silných fajčiarov.

Príčiny ochorenia

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v pľúcnom tkanive počas abscesu, sú v mnohých ohľadoch podobné zmenám v pneumónii. Vzdelávanie namiesto zamerania zápalu dutiny s hnisavým obsahom závisí od schopnosti patogénu spôsobiť nekrózu a všeobecnú reaktivitu samotného organizmu. Fajčenie má v tom určitú úlohu, čo prispieva k rozvoju chronickej bronchitídy a poklesu lokálnej imunity.

Často sa v pozadí vyvíja hnisanie v pľúcach:

• diabetes;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov;
• leukémie;
• radiačná choroba;
• iné závažné patologické stavy, ktoré znižujú ochrannú funkciu organizmu.

Oslabiť aj imunitný systém dýchacích vírusových infekcií (chrípka, parainfluenza), ktoré prispievajú k rozvoju bakteriálneho zápalu v pľúcach.

Najbežnejšími patogénmi pľúcnej hnisavosti sú tieto mikroorganizmy:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• modrý hnis bacillus;
• fuzobaktérie;
• Streptococcus skupina A;
• anaeróbne kokky;
• bakteroidy atď.

Predpokladom vzniku zdroja deštrukcie je prenikanie mikroflóry hnisu do pľúcneho tkaniva. To sa robí v štyroch hlavných smeroch:

• bronchogénne (aspirácia obsahu orofaryngu, nosohltanu alebo žalúdka, ako aj inhalácia patogénnych baktérií);
• hematogénna (drift infekcie z krvného obehu zo zápalu pri osteomyelitíde, tromboflebitíde, bakteriálnej endokarditíde);
• traumatické (napríklad s pištoľami na hrudi);
• lymfatické (šírenie patogénov s lymfatickým tokom).

V zriedkavých prípadoch sa pľúcny absces vytvára v dôsledku priameho kontaktu s hnisavým zameraním, keď sa subfrenické abscesy alebo abscesy pečeňového zlomu prerušia.

Treba poznamenať, že aspirácia nakazených hrudiek hlienu alebo potravín spôsobuje častejšie hnisanie ako iné. Prispieva k tomu:

• hlboká intoxikácia;
• epileptické záchvaty;
• poranenia hlavy;
• akútnych porúch mozgového obehu.

Hlavné príznaky

Na klinike akútneho deštruktívneho procesu v pľúcach sú dve obdobia:

• vytvorenie centra hnisavej fúzie tkanív pred prelomom jeho obsahu do prieduškového stromu;
• po prielome.

Prvé obdobie má akútny začiatok:

• Pacientova telesná teplota prudko stúpa na febrilné čísla, objaví sa zimnica.
• Akútna bolesť v hrudníku na boku lézie, zhoršená tým, že sa zhlboka nadýchla, ohýbala alebo prehmatala medzirebrové priestory v oblasti abscesu.
• Od samého začiatku ochorenia sa vyskytuje suchý paroxyzmálny kašeľ a dýchavičnosť (ako výsledok obmedzenia exkurzie hrudníka a rozvoja respiračného zlyhania).
• Súčasne sú príznaky intoxikácie s ťažkou slabosťou, potením a bolesťou hlavy.

Stav takýchto pacientov sa blíži tvrdo. Koža sa stáva bledou cyanózou pier. Postihnutá strana hrudníka zaostáva pri dýchaní. V mieste lézie sa určuje otupenie bicieho zvuku a oslabená vezikulárna respirácia.

Ako postupuje patologický proces, začína hnisavé topenie bronchiálnej steny, ktorá prechádza cez dutinu abscesu alebo v blízkosti pyogénnej membrány. Tak prichádza druhé obdobie choroby.

• Pacient začína vydávať hnisavé hlien s nepríjemným zápachom. Okrem toho, po začiatku vyprázdňovania dutiny abscesu, je spúta oddelené "slizom". Jeho množstvo môže dosiahnuť 1000 ml.
• Súčasne sa znižuje telesná teplota a celkový stav sa začína zlepšovať.
• Objektívne, cez dutinu drenážneho abscesu, je počuť bronchiálne dýchanie s vlhkými rales. V prípade jeho úplného vyprázdnenia sa dych nad ohniskom môže stať amforamickou.

Pri adekvátnej liečbe je dutina abscesu zbavená hnisu, deformovaná a postupne klesá. Jeho úplné vymiznutie môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov.

V prípade nedostatočnej drenáže dutín, poklesu všeobecnej reaktivity alebo nesprávnej liečby môže patologický proces pokračovať a stať sa chronickým.

• Títo pacienti strácajú chuť do jedla, schudnúť.
• Každý deň ich telesná teplota stúpa s zimnicou a nalievaním potu.
• Veľké množstvo spúta sa oddelí od hnilobného zápachu.

komplikácie

Nepriaznivý priebeh hnisania pľúc prispieva k rozvoju komplikácií, ktoré často vyžadujú chirurgický zákrok. Patrí medzi ne:

1. Pneumoempyema.
2. Pohrudnica empyému.
3. Subkutánny emfyzém.
4. Krvácanie pľúc.
5. Sepsa.
6. Metastatické abscesy mozgu.
7. Syndróm respiračnej tiesne.

Zásady diagnózy

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu „pľúcneho abscesu“ na základe kombinácie klinických príznakov, berúc do úvahy sťažnosti pacienta, jeho anamnézu a fyzické vyšetrenie. Dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia mu pomôžu potvrdiť diagnózu.

1. Krvný test (potvrdzuje prítomnosť bakteriálneho zápalu prítomnosťou leukocytózy, posun vzorca bielej krvi doľava, zvýšenie ESR).
2. Analýza spúta (keď je spúta rozdelená do troch vrstiev: horná je penová, pozostáva z hlienu s prímesou hnisu, stredná je zmes slín so seróznou zložkou a dolná časť má heterogénnu štruktúru, obsahuje hnis, kúsky pľúcneho tkaniva atď.) mikroskopické vyšetrenie odhalilo množstvo mikroorganizmov a veľký počet neutrofilov).
3. Rádiografia hrudníka (na začiatku ochorenia odhalí tmavú oblasť s fuzzy kontúrami, po otvorení abscesu - dutina s hrubými stenami a horizontálnou úrovňou tekutiny).
4. Počítačová tomografia (je presnejšia metóda a používa sa v prípade, keď údaje z konvenčnej rádiografie na diagnostiku nestačia).
5. Bronchoskopia (vymenovaná v pochybných prípadoch s cieľom objasniť lokalizáciu abscesu a priechodnosti odtokového priedušku).

Kľúčom k úspechu pri presnej diagnostike je vykonanie diferenciálnej diagnózy s:

liečba

Vzhľadom na závažnosť priebehu a vysoké riziko komplikácií sa liečba infekčnej deštrukcie pľúc vykonáva v nemocnici.

Konzervatívna liečba je zameraná na potlačenie infekčného procesu, adekvátne odvodnenie hnisavých dutín a ich rehabilitáciu.

1. Všetci pacienti s pľúcnym abscesom majú predpísanú antibakteriálnu liečbu. V prvej fáze sa vo vysokých dávkach používajú prípravky zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov, makrolidov a karbapenémov. Po bakteriologickom vyšetrení spúta a stanovení citlivosti patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká sa môže terapia korigovať. V tomto prípade je liečebný cyklus v priemere 6 týždňov.
2. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek a drenáže sú predpísané bronchodilatátory, vykašliavanie a mukolytické liečivá. V prípade, že tieto opatrenia nie sú účinné, sú týmto pacientom indikované opakované endoskopické sanácie s intrabronchiálnym podaním antiseptík, antibiotík a proteolytických enzýmov.
3. Súbežne s tým sa detoxikačná terapia uskutočňuje intravenóznou infúziou roztokov substituujúcich plazmu, hemosorpcie. Ak je indikovaná, aplikuje sa kyslíková terapia.
4. Na zlepšenie zhoršenej imunologickej reaktivity sa používajú rôzne imunomodulátory (prípravky na brzlík atď.).

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo s rozvojom komplikácií sa u týchto pacientov odporúča chirurgická liečba.

záver

Prognóza pľúcneho abscesu je určená závažnosťou jeho priebehu, prítomnosťou komplikácií, všeobecnou reaktivitou tela a primeranosťou terapeutickej taktiky pacienta. Úmrtnosť u pacientov s hnisaním pľúc dosahuje 10-15%.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov, s včasnou a vhodnou liečbou, pacienti s akútnym deštruktívnym procesom v pľúcnom tkanive podstúpia klinické zotavenie. V niektorých z nich, s úplnou obliteráciou patologického zamerania, a v časti so zachovaním dutiny a pľúcnej fibrózy okolo nej. Dobrá drenáž a epitelizácia vnútorného povrchu dutiny abscesu zároveň pomáha zastaviť hnisavý proces. Tento stav môže trvať mnoho rokov, ale za nepriaznivých podmienok, ktoré oslabujú imunitný systém, je možné opätovné vypuknutie infekcie s rozvojom ochorenia. U 15-20% týchto pacientov sa tvorí chronický pľúcny absces.

Špecialista Moskovskej kliniky pre lekárov hovorí o abscese pľúc:

Hnisavé ochorenia pľúc. Akútny pľúcny absces

Absces pľúc je hnisavá deštruktívna dutina naplnená hnisom obklopená miestom zápalovej perifokálnej infiltrácie pľúcneho tkaniva.

Absces pľúc - polyetiologická choroba. Akútne pľúcne pleurálne supurácie vznikajú ako výsledok polymikrobiálnej infekcie aeróbnymi anaeróbnymi asociáciami mikroorganizmov. Medzi nimi prevládajú pneumokoky, anaeróbne mikroorganizmy, ktoré nevytvárajú spóry (bakteroidy, peptokoky atď.), Staphylococcus aureus, gramnegatívna aeróbna mikroflóra v tvare tyčinky (Proteus, zriedka E. coli atď.).

Staphylococcus, pneumokoky, sa nachádzajú v spojení s Klebsiella, enterobacter, sérum, bakteroidy. Pri pľúcnych abscesoch dochádza k vysokej bakteriálnej infekcii (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobiálnych buniek v 1 ml).

Vývoj akútnych abscesov alebo gangrény pľúc je spôsobený ochoreniami nasledujúcich skupín:
• labar alebo vírusová pneumónia. Toto je najčastejší, ak nie hlavný dôvod vzniku pľúcnych abscesov;
• vdychovanie cudzích telies, nádorov alebo jaziev, ktoré zužujú lúmen priedušiek, a tým porušujú jeho drenážnu funkciu s podmienkami pre rozvoj mikroflóry prenikajúcej z priedušiek;
• septikopyémia, tromboflebitída a iné hnisavé ochorenia, ktoré môžu viesť k poškodeniu pľúc hematogénnymi alebo lymfocytárnymi cestami s rozvojom pneumónneho zaostrenia;
• traumatické poranenia (otvorené a uzavreté) pľúcneho tkaniva s primárnou alebo sekundárnou infekciou.

Embolické abscesy pľúc sú častejšie viacnásobné a lokalizované v periférnych častiach oboch pľúc. Aseptický pľúcny infarkt absces extrémne zriedkavo.

U akútnych hnisavých lézií pľúcnej infekcie sa najčastejšie vyskytuje vo vzduchu. Ide o transbronchiálny vstup mikroorganizmov s rozvojom pneumónie, keď sa infekčné činidlo mieša v smere dýchacieho traktu s prúdením vzduchu. Aspiračná cesta infekcie sa zriedkavo vyskytuje a hematogénna embolická infekcia je extrémne zriedkavá.

Proces tvorby abscesu v pľúcach môže prebiehať rôznymi spôsobmi. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) existujú tri možné možnosti (typ) deštruktívneho procesu v pľúcach.

Tvorba abscesu typu 1 sa vyvíja na pozadí obvyklej priaznivej dynamiky zápalového procesu v pľúcach 1,5-3 týždne po nástupe pneumónie. Po zlepšení stavu pacienta, opätovnom zvýšení telesnej teploty, zvýšení bolesti na hrudníku sa celkový stav zhoršuje s príznakmi zvýšenej intoxikácie. To všetko končí uvoľnením hnisavého spúta.

K abscesu typu 2 dochádza zvyčajne v priebehu 3 - 4 týždňov od nástupu pneumónie a klinicky sa prejavuje ako predĺžená pneumónia, keď je liečba neúspešná. Trvale vysoká telesná teplota pretrváva počas celého obdobia ochorenia, ťažkej intoxikácie, potom sa objavuje hnisavé spúta, ktorého množstvo sa zvyšuje.

Absencia tvorby týchto typov vedie k postpneumonickým abscesom.

Absencia tvorby typu 3 vedie k aspiračným abscesom. V týchto prípadoch začína ničenie pľúc od prvých dní a absces sa tvorí po 5-10 dňoch od nástupu ochorenia.

Klasifikácia pľúcneho abscesu

Klinický obraz

Deštruktívne pľúcne ochorenia často postihujú sociálne neorganizované osoby, z ktorých mnohí trpia alkoholizmom. V posledných rokoch vzbudil pozornosť nárast počtu mladých pacientov, ktorí užívajú drogy. Pacienti sú prijímaní do nemocnice, spravidla neskoro, pred hospitalizáciou sa liečba nevykonáva alebo je nedostatočná.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u mužov (80-85%), najčastejšie vo veku 20-50 rokov (80-90%). Často sú postihnuté pravé pľúca. Absces môže byť lokalizovaný v rôznych častiach pľúc, ale najčastejšie sa nachádza v hornom laloku pravých pľúc. Klinické prejavy abscesu sa vyvíjajú na pozadí predchádzajúceho patologického procesu v pľúcach. Najčastejšie je to krčka, chrípková pneumónia alebo atelektáza pľúcneho tkaniva. Sémiotika akútneho abscesu je determinovaná mnohými faktormi, ale predovšetkým fázou vývoja procesu, všeobecným stavom tela, virulenciou flóry.

Tvorba abscesu je sprevádzaná hnisavou infiltráciou a topením pľúcneho tkaniva, keď nie je žiadna správa o vredovej dutine s lúmenom priedušiek. V tejto fáze je klinický obraz pľúcneho abscesu veľmi podobný klinickému obrazu závažnej pneumónie. Absces pľúc je sprevádzaný všeobecným závažným stavom, bolesťou pri dýchaní na postihnutej strane hrudníka, vysokou telesnou teplotou, kašľaním, otupujúcimi perkusiami a bronchiálnymi a niekedy oslabeným dýchaním nad abscesom; leukocytóza sa zvyšuje na 16-30 x 109 / l, je tu výrazný posun vzorca leukocytov vľavo.

Rádiologické vyšetrenie odhalí obmedzený tieň rôznej intenzity a veľkosti.

Popísané fenomény sa zvyšujú v priebehu 4 až 10 dní, potom sa zvyčajne do bronchiálneho otvoru vtrhnú abscesy a druhá fáza akútneho abscesu sa začína kašľom a výtokom hojného hnisavého hlienu (až 200-800 ml / deň), ktorý obsahuje mnoho bielych krviniek, erytrocytov, baktérií a elastických vlákien ako aj tkanivový detritus. S prevalenciou nekrózy v dutine abscesu je hlien obzvlášť urážlivý, často s krvou. Pri udržiavaní spúta je rozdelené do troch vrstiev: spodná časť hnisu a rozpadnutých tkanív, uprostred žltkastej priehľadnej kvapaliny a zvršok penovej kvapaliny.

Množstvo výtoku spúta pri abscese pľúc nezodpovedá veľkosti dutiny abscesu. Pri malých abscesoch môže byť množstvo spúta a naopak, s veľkou dutinou abscesu môže byť množstvo spúta zanedbateľné. Množstvo secernovaného spúta závisí od sprievodnej bronchitídy, prevalencie pneumónnych zmien, priechodnosti odvodňovacích priedušiek.

Diagnostika pľúcneho abscesu predstavuje ťažkosti v počiatočnej fáze vývoja pred tým, ako sa dostane do priedušnice. Často je absces zmiešaný s fokálnou pneumóniou a inými ochoreniami. Najtrvalejšími príznakmi sú kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku, zhoršenie postihnutia pohrudnice v zápalovom procese, vysoká horúčka, konštantná alebo s veľkými výkyvmi a liatím potu. V krvi, vysoká leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR.

Tieto perkusie, auskultačné a röntgenové štúdie, hoci nie sú patognomonické pre akútny pľúcny absces, v niektorých prípadoch naznačujú diagnózu pred otvorením abscesu v bronchiálnej alebo pleurálnej dutine. CG uskutočňovaná počas tejto fázy vývoja abscesu často rieši diagnostické pochybnosti, pretože odhalená heterogénna štruktúra zápalového infiltrátu s oblasťami s rôznou hustotou naznačuje začiatok procesu deštrukcie v pľúcach.

Po otvorení abscesu v priedušnici je jeho diagnóza značne uľahčená: diagnóza sa uskutočňuje na základe výtoku hojného spúta, ktorému predchádzal ťažký zápalový proces v pľúcach. Fyzikálne vyšetrovacie metódy zvyčajne potvrdzujú diagnózu pľúcneho abscesu. Dôležitú úlohu pri objasňovaní povahy a lokalizácie procesu hrá röntgen, CT, ktorý umožňuje presne určiť dutinu v pľúcach plynom a kvapalinou.

Hlavnou metódou diagnózy hnisavých pľúcnych ochorení je röntgenové vyšetrenie, zriadenie centra deštrukcie v pľúcach hrá hlavnú, ale nie vyčerpávajúcu úlohu. Dôležitá lokálna diagnostika - definícia lokalizácie patologického procesu v pľúcach, stav pľúcneho tkaniva.

Rádiografické zmeny v pľúcnom abscese sú rôzne. Najčastejším variantom (až do 70% pozorovaní) je jediná dutina v pľúcach s tekutinou a zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva v okolí. Dutina je často zaoblená s jasnými obrysmi vnútorných stien, ale sú možné aj nepravidelné tvary a nerovnomerné obrysy stien.

V 10-14% prípadov akútneho abscesu je určené masívnym stmavnutím pľúcneho tkaniva v dôsledku zápalového procesu bez príznakov rozpadu infiltrátu. Existujú aj zmeny v predĺženej pneumónii so závažnou hnisavou pneumonitídou, léziou intersticiálneho tkaniva a zhoršenou funkciou bronchiálnej drenáže, značnou regionálnou lymfadenitídou v koreňoch pľúc.

V takýchto prípadoch CT umožňuje identifikovať dutinu deštrukcie pľúcneho tkaniva v oblasti zápalovej infiltrácie. Z klinického hľadiska tieto zmeny zodpovedajú dlhodobému chronickému zápalovému procesu v pľúcach. V pochybných prípadoch CT zvyšuje diagnostické schopnosti röntgenového žiarenia.

Všetky tieto metódy neposkytujú jasné informácie o stave bronchiálneho stromu skúmaných pľúc. Absencia akýchkoľvek zmien v pľúcnom obrazci počas röntgenového vyšetrenia a CT slúži ako základ pre odmietnutie bronchografie. V prípade „uzavretých“ (nie komunikujúcich s bronchusmi) abscesmi KT pomáha vyriešiť pochybnosti o prítomnosti deštrukcie pľúcneho tkaniva v oblasti zápalovej infiltrácie.

Kontrast kontrastu priedušiek (bronchografie) umožňuje určiť stav priedušiek, ale spôsob je neúčinný na detekciu vredov v pľúcach, pretože abscesné dutiny nie sú naplnené kontrastným činidlom v dôsledku opuchu sliznice drenážnych priedušiek a tiež kvôli abscesnému plneniu hnisom, tkanivovým zvyškom.

Prechod od akútneho pľúcneho abscesu k chronickému je charakterizovaný nielen dočasným faktorom, ale aj určitými morfologickými zmenami v samotnom abscese, obklopujúcom pľúcne tkanivo a priľahlé priedušky a cievy.

Rádiologická sémiotika dlhodobých jednorazových aj viacnásobných abscesov zahŕňa tiene nerovnomernej intenzity a rôznu prevalenciu. Pľúcne tkanivo obklopujúce dutinu abscesu má priemerné zhutnenie s ostro deformovaným pľúcnym vzorom a vláknami spojivového tkaniva.

Stav lymfatických uzlín pri nešpecifickej lymfadenitíde sa zisťuje röntgenovým vyšetrením. Určite expanziu tieňa koreňa pľúc, rozmazanie jeho štruktúry. Tomografia, CT vám umožňujú rozlíšiť tieto zmeny a určiť nárast lymfatických bronchopulmonálnych uzlín. Takéto zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách sú konštantným znakom pľúcneho abscesu.

Tento obraz nemá významnú diagnostickú úlohu, ale zmeny v uzloch v procese liečby sa hodnotia ako ukazovateľ účinnosti liečby. Zníženie veľkosti, zánik uzlov - priaznivé prognostické kritérium. Lymfatické uzliny zostávajú zväčšené 1-2 mesiace po zjazvení abscesu.

Bronchoskopia vám umožní posúdiť stav priedušiek, určiť odtok bronchusu, odobrať materiál na bakteriologické vyšetrenie, vykonať rehabilitáciu abscesu alebo katetrizovať drenážny bronchus.

Moderné výskumné metódy (CT, bronchoskopia) prakticky eliminujú potrebu diagnostickej punkcie, pretože riziko komplikácií, najmä hnisavej pleurózy, je oveľa vyššie ako diagnostická hodnota metódy.

Absces pľúc v 30% prípadov je komplikovaný pleurálnym empyémom alebo pyopneumotoraxom. V týchto prípadoch vykonajte torakoskopiu, ktorá často odhaľuje bronchopleurálnu fistulu a umožňuje určiť ich polohu a veľkosť, vykonať pleurálnu alebo pľúcnu biopsiu na objasnenie etiológie ochorenia. Pleuroabscessography odráža stav empyema dutiny.

Na overenie patogénu, stanovenie bakteriologickej diagnózy s použitím plodín bronchiálnych výterov a bodnutie zo zóny deštrukcie pľúc. Medzi izolovanou flórou, pneumokokom, stafylokokom, proteusom (1 x 104 - 1 x 106 mikrobiálnych teliesok v 1 ml) prevláda v spojení s Klebsiella, enterobacter, serráciou, bakteroidmi av niektorých prípadoch sa deteguje E. coli. Výsledky mikrobiologickej štúdie očakávaného spúta sa musia kriticky liečiť z dôvodu jeho zmiešania s obsahom ústnej dutiny.

Akútne pľúcne abscesy musia byť diferencované od kavernóznej tuberkulózy, aktinomykózy, echinokokózy, hltania pľúcnej cysty, medzibunkovej sleziny sleziny, fokálnej pneumónie, ako aj sekundárnych abscesov v nádoroch pľúc. Pri objasnení histórie ochorenia, neprítomnosti tuberkulóznych mykobaktérií a charakteristických rádiologických a CT zmien v pľúcach mimo dutiny obsahujúcej tekutinu sa zvyčajne vylučuje kavernáza tuberkulózy.

Keď sa zistí aktinomykóza v spúte, objaví sa patogén drusen. Nie je však ľahké ich odhaliť, a preto si vyžadujú opakovaný dôkladný výskum. Keď aktinomykóza v procese zahŕňala susedné orgány, steny ťažké bunky.

Pri hnisavých parazitických (echinokokových) a vrodených pľúcnych cystách nie je stav pacienta taký závažný ako u akútneho abscesu, nie je zaznamenaný žiadny predchádzajúci zápal pľúc; Rádiologické vyšetrenie určuje hladké, okrúhle, jasné tieňové kontúry bez perifokálneho zápalu. Detekcia v spúte chitinóznych membrán, dcérskych pľuzgierikov a háčikov robí diagnózu nespornou.

Obzvlášť ťažká je diferenciálna diagnóza abscesu v interlobarovej pleuróze, ktorá sa objavuje v priedušnici, a v iných uzavretých pleuróze. V takýchto prípadoch CT poskytuje veľkú výhodu, ktorá umožňuje objasniť skutočnú povahu choroby.

Odlíšiť pľúcny absces prichádza s rozpadajúcou sa periférnou rakovinou pľúc. Je potrebné poznamenať, že nie je vždy možné rozlíšiť absces a rakovinu pľúc podľa typu rozpadovej dutiny počas röntgenového vyšetrenia. Stena dutiny pri rakovine je silnejšia, neexistuje hnisavé hlien, ale je tu hemoptýza. V diferenciálnej diagnóze rozpadajúceho sa periférneho karcinómu a pľúcneho abscesu je dôležitejšie nie typ dutiny a stav jej vnútorných stien, ale vonkajšie obrysy stmavnutia v pľúcach a klinické prejavy ochorenia.

Dutina počas rozpadu nádoru, podľa röntgenového žiarenia, CT obsahuje málo tekutiny, ale toto sa berie do úvahy len vtedy, keď je tkanivo obklopujúce dutinu hrubé a stena dezintegračnej dutiny je hrubá. Abdukčné "cesty", ktoré sú identifikované pri rakovine, spájajú nádor s koreňom pľúc, pretože hrajú úlohu implantácia rakoviny pozdĺž dráhy lymfatického odtoku.

V diferenciálnej diagnóze pľúcneho abscesu a tuberkulózy s dutinou hrá úlohu mikrobiologický výskum.

Absces pľúc musí byť tiež diferencovaný aspergilózou. Rozpad aspergilomu vedie k tvorbe dutiny. Mycélium huby v spúte, premývacia voda počas bronchoskopie, obsah rozpadu v dutine umožňuje určiť diagnózu pľúcnej aspergilózy.

V diferenciálnej diagnóze pľúcneho abscesu sa berú do úvahy údaje o komplexnom vyšetrení pacientov: anamnéza, klinické prejavy, priebeh ochorenia, údaje inštrumentálne a laboratórne štúdie. Určitú úlohu zohrávajú výsledky bakteriologického výskumu. Skúmajú sa tiež vzorky biopsie získané bronchoskopiou, torakoskopiou a priehľadnou punkciou. Cytologické vyšetrenie sa vykonáva s premývacou vodou a odtlačkami, ktoré sa získali pri bronchoskopii.

liečba

Pri akútnych pľúcnych deštrukčných chorobách je indikovaná aktívna komplexná konzervatívna liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu sa vyskytujú pri zlyhaní konzervatívnej terapie, pri prechode ochorenia na chronickú formu, pri vzniku komplikácií (prielom do abscesu do pleurálnej dutiny, mediastina s rozvojom pleurálneho empyému alebo pyopneumotoraxu, hnisavej mediastinitídy, tvorby bronchiálnych fistúl, pľúcneho krvácania).

Komplexná intenzívna starostlivosť zahŕňa:
• optimálna drenáž a rehabilitácia rozpadovej dutiny v pľúcach;
• antibakteriálna terapia, výber antibiotík, berúc do úvahy citlivosť zvolenej mikroflóry na ne;
• korekcia volemických, elektrolytických porúch, eliminácia hypo- a dysproteinémie;
• detoxikačná terapia: nútená diuréza, plazmaferéza, nepriama elektrochemická liečba;
• oxidácia krvi použitím chlórnanu sodného, ​​ultrafialového žiarenia krvi, hemofiltrácie;
• imunoterapia;
• vysokokalorická vyvážená výživa podľa indikácií - parenterálna výživa a infúzia zložiek krvi;
• symptomatická liečba.

Základom efektívnej konzervatívnej terapie a predoperačnej prípravy pacientov s hnisavými pľúcnymi ochoreniami je racionálna liečba antibiotikami spolu s aktívnou lokálnou liečbou (bronchoskopická aspirácia, sanácia atď.). Použitie proteolytických enzýmov s nekrolytickými a protizápalovými vlastnosťami zlepšilo výsledky konzervatívnej liečby a predoperačnej prípravy pacientov s hnisavými pľúcnymi ochoreniami. Rozpúšťanie hustého obsahu priedušiek a dutín a anti-edémový účinok enzýmovej terapie prispievajú k obnoveniu drenážnej funkcie priedušiek, ktorých porušenie hrá vedúcu úlohu v patogenéze pľúcnych hnisaní.

Kombinácia antibiotickej a enzýmovej terapie je teda úspešnou kombináciou etiotropnej a patogenetickej liečby.

Na obnovenie priechodnosti vyprázdnenia bronchiálneho abscesu sa vykonáva komplexná bronchologická sanácia, v ktorej zohráva vedúcu úlohu bronchoskopia. Berúc do úvahy údaje z predbežného röntgenového vyšetrenia, bronchoskopia umožňuje vykonať katetrizáciu priedušku vyprázdňujúceho hnisavé ohnisko, umyť ho a zaviesť antiseptiká, proteolytické enzýmy, antibiotiká.

V prípade potreby sa opakuje terapeutická bronchoskopia, ktorá vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok, na zlepšenie výtoku spúta sa používajú proteolytické enzýmy, expektoranciá, mukolytiká. Proteázy majú proteolytický účinok - riedia hlien a lýzu nekrotických tkanív. Proteinázy majú protizápalové účinky a ovplyvňujú drenážnu funkciu priedušiek.

Pri akútnom pľúcnom abscese, endobronchiálne použitie enzýmov a antiseptík (spolu so všeobecnou antibiotickou terapiou) rýchlo eliminuje hnisavé intoxikácie. Priebeh komplexných bronchologických sanácií spravidla vedie k úplnému klinickému uzdraveniu s zjazveným abscesom. Enzymoterapia má výrazný účinok v prípade obrovských vredov pľúc, keď existuje malá nádej na vyliečenie bez chirurgického zákroku.

Jednou zo zložiek komplexnej bronchologickej sanácie je inhalačné podávanie liekov. Inhalácie sa podávajú s mukolytikami, antiseptickými prípravkami, proteolytickými enzýmami atď. Inhalačná terapia má množstvo hodnotných vlastností, ale má len podpornú úlohu pri konzervatívnej liečbe a príprave pacientov na hnisavé pľúcne ochorenia.

Hlavnými výhodami infúzií endotracheálnych liekov sú jednoduchosť a potreba rádiologickej kontroly. Pre správne podanie lieku je potrebné presne poznať lokalizáciu hnisavého procesu a pozorne sledovať príslušné ustanovenia hrudníka. Pri endotracheálnom podávaní liekov, bohužiaľ, nie je možné presne odvádzať liečivá do drenážneho bronchu, ale liečivá sú distribuované v bronchiálnej sliznici, ktorá je dôležitá pri difúznej bronchitíde.

Inhalácie, endobronchiálne injekcie proteolytických enzýmov, mukolytiká, antiseptiká - jednoduché metódy rehabilitácie, ale z hľadiska ich účinnosti a rýchlosti dosiahnutia výsledku sú horšie ako terapeutická bronchoskopia. Bronchoskopia je hlavnou metódou bronchologickej sanácie.

Hygienická bronchoskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Terapeutická bronchoskopia s odsávaním obsahu bronchiálneho stromu, jeho umývania a zavádzania liečivých látok je široko používaná na chirurgickej klinike a je súčasťou komplexnej bronchologickej sanácie.

Moderná bronchoskopia umožňuje transnazálne podávanie fibroskopu a kontinuálne umývanie priedušiek pomocou instilácie liečivej látky cez jeden kanál a odsávanie cez druhú. Anestézia sa vyrába aerosolovým prípravkom 10% lidokaínu.

U pacientov s hnisavým spútom sa aspirácia obsahu priedušiek vykonáva už počas diagnostickej endoskopie, aby sa poskytli podmienky na vyšetrenie. Ďalšou fázou rehabilitácie je odstránenie fibrínových prekrytí a hnisavých zátok z úst priedušiek.

Ďalšou fázou bronchoskopickej rehabilitácie je premytie priedušiek roztokom enzýmov. Poloha stola sa zmení na opačný odvod. Do bronchiálnej dutiny sa vloží špeciálna skúmavka, ktorá odčerpáva hnisavé dutiny, a naplní sa 25 až 30 mg chymopsínu alebo trypsínu, chymotrypsínu, ribonukleázy alebo 1 dávky Termilitinu na 4 až 10 ml sterilného izotonického chloridu sodného.

Počet premývaní závisí od prevalencie hnisavého procesu a celkového stavu pacienta. Terapeutická bronchoskopia by mala byť čo najúčinnejšia a riziko spojené s hypoxémiou a hyperkapniiou počas opakovaných endobronchiálnych manipulácií by malo byť minimálne. U ťažko chorých pacientov sa má terapeutická bronchoskopia vykonávať pod kontrolou oxyhemografie alebo oxymetrie.

Sanitačná bronchoskopia s katetrizáciou abscesu cez segmentový bronchoskop je preukázaná neúčinnosťou konvenčnej rehabilitačnej bronchoskopie. Vykonávajú sa pomocou rôntgenového žiarenia, počítačovej tomografickej kontroly.

Odvodnenie abscesu počas bronchoskopie do určitej miery nahrádza konvenčnú bronchoskopickú rehabilitáciu.

V niektorých prípadoch nie je možné vykonať bronchoskopickú sanáciu (nedostatok bronchoskopu, technické ťažkosti, kategorické odmietnutie pacienta). To slúži ako indikácia pre rehabilitáciu bronchiálneho stromu prostredníctvom mikrotracheostómie.

Špeciálna taktika sa používa u najzávažnejších chorých s respiračnou dekompenzáciou, ťažkým pľúcnym srdcovým ochorením, keď ťažká dýchavičnosť a hypoxémia v pokoji sú prekážkou endotracheálneho podávania liekov. Bronchoskopia je u týchto pacientov kontraindikovaná, u niektorých z nich samotná aerosólová inhalácia spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť a cyanózu.

V podobnej situácii spolu s parenterálnym podávaním antibiotík, detoxikačnou terapiou atď. lokálna enzýmová a antibakteriálna terapia sa vykonáva transparentným prepichnutím abscesu s odsávaním hnisu, umývaním dutiny antiseptickým roztokom a následným zavedením proteolytických enzýmov. Vďaka tomu sa zvyčajne redukuje hnisavá intoxikácia, zlepšuje sa celkový stav pacienta, čiastočne sa kompenzuje vonkajšie dýchanie a hemodynamické poruchy, čo umožňuje postupný prechod na komplexnú bronchologickú rehabilitáciu.

Prepichy akútnych abscesov sa vykonávajú s úplnou obštrukciou drenážneho bronchu („blokovaný absces“) alebo nedostatočnou evakuáciou hnisu na ňom v prípade neúčinnej bronchoskopickej sanácie. Bod vpichu je naplánovaný pod röntgenovou kontrolou alebo počas ultrazvukového skenovania, ktoré zobrazuje polohu ihly priamo počas vpichu.

Transparentnou punkciou v dutine abscesu môžete zadať nasledujúce enzýmové prípravky: himopsín, trypsín, chymotrypsín, ribonukleázu, tervilitín. Roztoky chlórnanu sodného, ​​dioxidínu, draslíka furagínu, chlórhexidínu sa používajú ako antiseptiká.

Transparentné vpichy, odsávanie hnisu a podávanie liekov sa opakujú denne počas 3-4 dní. Ak sa stav pacienta zlepší, choďte na bronchologickú rehabilitáciu. Neúčinnosť metódy vpichu pri komplexnej liečbe slúži ako indikácia pre externú drenáž abscesu. Kontraindikácia zavedenia proteolytických enzýmov metódou vpichu je bohatá hemoptýza alebo pľúcne krvácanie.

Priehľadná drenáž abscesu alebo rozpadovej dutiny počas pľúcnej gangrény sa vykonáva s nedostatočnou alebo úplne narušenou bronchiálnou drenážou, keď bronchoskopická rehabilitácia nedáva požadovaný účinok.

Odvodnenie sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii pri viacosovej röntgenovej kontrole. Vzhľadom k invazívnosti drenáže vykonávanej v röntgenovej prevádzkovej miestnosti. Hnačka alebo krv sa môže uvoľniť (ak je poškodená pľúcna cievka) v bronchiálnom strome, preto je potrebné poskytnúť zariadenie na núdzovú bronchoskopiu alebo tracheálnu intubáciu.

Mikrodrainage sa používa na abscesy pľúc s priemerom 5-8 cm s nedostatočnou alebo úplne narušenou bronchiálnou drenážou. Drenáž sa injektuje pozdĺž čiary, vedie cez lumen ihly prepichnutia a je fixovaná stehom k pokožke. Odvodnenie abscesmi pľúc s priemerom viac ako 8 cm a gangrény pľúc s rozpadom v dutine sa vykonáva pomocou trokaru alebo špeciálnej ihly.

Odvodnenie pomocou trokaru sa používa pre veľké povrchové intrapulmonálne hnisavé dutiny. Drenážna trubica sa vykonáva cez trokarový rukáv.

Na hlboké sedenie intrapulmonálnych abscesov sa používa drenáž dlhej ihly s prepichnutím s priemerom 2 mm, na ktorej je pripevnená drenážna trubica.

Po odvodnení hnisavej dutiny sa jej obsah úplne vyprázdni. Dutina sa premyje roztokom antiseptických a proteolytických enzýmov. Voľný koniec drenáže môže byť ponechaný otvorený pod hustým bavlneným gázovým obväzom alebo spojený s trubičkovým pubertom pod aseptickým kvapalným roztokom Bulau-Petrov. Použitie konštantného vákuového odsávania závisí od veľkosti hnisavej dutiny. Vakuové odsávanie by nemalo presiahnuť 50 mm vody. Tak, aby nedochádzalo k provokácii krvácania.

Purulentná dutina sa premýva cez drenáž 3-4 krát denne. Množstvo roztoku súčasne zavádzaného cez drenáž závisí od veľkosti dutiny, ale pri prvých praniach nie je viac ako 20-30 ml.

Drenáž môže byť odstránená po normalizácii telesnej teploty, ukončení separácie hnisavého spúta a hnisu cez drenáž. Röntgenové vyšetrenie by malo zabezpečiť, aby zápalová infiltrácia okolo dutiny zmizla, aby sa zmenšila jej veľkosť a aby v dutine nebola žiadna horizontálna hladina tekutiny.

Komplikácie punkcie a drenáže pľúcnych abscesov sú hemoptýza, pneumotorax a flegmon hrudnej steny, ale sú zriedkavo pozorované.

Kombinácia terapeutickej fibrobronchoskopie s punkciami alebo drenážou pľúcneho abscesu vytvára optimálne podmienky na odstránenie hnisavého obsahu a úľavu od zápalu a ako výsledok zjazvenia abscesu. Možnosť dvojitej sanácie je účinná pri sekvestrácii v pľúcnej dutine v pľúcach: sanácia sa vykonáva cez drenážnu trubicu počas priehľadnej drenáže dutiny abscesu a cez drenážny priechod.

U pacientov s akútnou deštrukciou pľúc prijatých na hrudné chirurgické oddelenie je ťažké vybrať antibiotiká, pretože väčšina z nich dostala masívnu antibiotickú liečbu v terapeutických oddeleniach alebo ambulantných zariadeniach. Pred izoláciou a izoláciou patogénov sa uskutočňuje empirická antimikrobiálna liečba širokospektrálnymi liečivami.

V budúcnosti závisí výber antibiotík od citlivosti patogénov. V závažných prípadoch ochorenia sa odporúča intravenózne podávanie antibiotík a katetrizácia bronchiálnych tepien s následnou regionálnou antibiotickou terapiou je možné vytvoriť maximálnu koncentráciu v zápalovom ohnisku.

Dôležitým miestom v komplexnej liečbe je detoxikačná liečba, ktorá sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel pre pacientov s ťažkými hnisavými ochoreniami. Účinnosť liečby je omnoho vyššia, ak sa pred liečbou plazmaferézou, hemofiltráciou, nepriamou elektrochemickou oxidáciou krvi predchádza odvodnenie hnisavého ohniska, odstránenie hnisu, nekrotómia. Plazmaferéza má jasné výhody oproti iným metódam, ale jej použitie nie je vždy možné z ekonomických dôvodov.

Imunoterapia sa vykonáva s prihliadnutím na imunokorekčný účinok liekov - hyperimunitne špecifickej plazmy, gama globulínov, pentaglobínu, gabriglobínu.

Variant komplexnej konzervatívnej terapie, rehabilitácia akútneho pľúcneho abscesu závisí od drenážnej funkcie priedušiek. Môžu byť identifikovaní pacienti s dobrou, nedostatočnou bronchiálnou drenážou a úplne narušenou bronchiálnou drenážou.

Indikácie pre operáciu sú neúčinnosť konzervatívnej terapie a minimálne invazívne chirurgické zákroky a rozvoj komplikácií. Kombinovaná terapia pred a po chirurgickom zákroku umožňuje vykonávať resekčné operácie, ako aj pôvodnú verziu torakabssessostómie vyvinutej na našej klinike s následnou nekrvovou resekciou a sanáciou dezintegračnej dutiny s použitím rôznych metód chemickej a fyzikálnej nekrózy a použitia videoskopických technológií. Thoracoabssessostomy je hlavnou operáciou pre gangrenózne abscesy.

S úspešnou liečbou akútnych pľúcnych abscesov s použitím komplexnej terapie sa absces nahradí jazvou, klinické symptómy úplne zmiznú a počas röntgenového vyšetrenia sa fibrózne tkanivá určujú v mieste dutiny abscesu. Ak bolo možné úplne odstrániť klinické prejavy, ale pri röntgenovom vyšetrení sa stanovili malé tenkostenné dutiny v pľúcach, výsledok liečby sa považuje za uspokojivý (klinické zotavenie).

Títo pacienti sú prepustení z nemocnice pod ambulantným monitorovaním. Zvyšné dutiny sa uzatvoria nezávisle po 1–3 mesiacoch. Dobré a uspokojivé výsledky sme pozorovali u 86% pacientov, proces sa zmenil na chronickú formu v 7,8% prípadov.

13,3% pacientov potrebuje chirurgickú liečbu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu akútnych pľúcnych abscesov: neúčinnosť komplexu konzervatívnych a minimálne invazívnych metód chirurgickej liečby po dobu 6-8 týždňov, vývoj komplikácií (pľúcne krvácanie, recidivujúca hemoptýza, perzistentná bronchopleurálna fistula), prechod na chronický absces.

Prognóza akútnych pľúcnych abscesov, ak sa komplexná konzervatívna liečba začne včas, je u väčšiny pacientov priaznivá (až do 90%). U iných pacientov je možná úspešná liečba pomocou chirurgických metód.

Prevencia akútnych pľúcnych abscesov úzko súvisí s prevenciou pneumónie (krčka, chrípka), ako aj včasnou a adekvátnou liečbou pneumónie.