ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Príčiny, príznaky a liečba pleurálneho výpotku a pohrudnice

Pľúca sú zo všetkých strán obklopené hustým spojivovým tkanivom - pleura, ktorá chráni dýchacie orgány, zaisťuje ich pohyb a vyhladzovanie počas inhalácie a výdychu. Tento druh vrecka sa skladá z dvoch listov - vonkajšieho (parietálneho) a vnútorného (viscerálneho). Medzi nimi je malé množstvo neustále obnovovanej sterilnej tekutiny, vďaka ktorej sa listy pleury posúvajú k sebe navzájom.

Pri niektorých ochoreniach pľúc a iných orgánov sa zvyšuje objem tekutiny v pleurálnej dutine. Vzniká pleurálny výpotok. Ak je príčinou jeho vzniku zápal pohrudnice, tento výpotok sa nazýva pohrudnica. K hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine dochádza pomerne často. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale len komplikácia patologického procesu. Preto pleurálny výpotok a jeho konkrétny prípad - pleurizmus vyžadujú starostlivú diagnózu.

Formy pleurózy

V takom stave, ako je pleuróza, sú symptómy určené množstvom tekutiny v pleurálnej dutine. Ak je viac ako normálne, hovoríme o exsudatívnej (exsudatívnej) forme ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na začiatku ochorenia. Kvapalina sa postupne absorbuje, na povrchu listov pohrudnice sa vytvára prekrytie z proteínu, ktorý sa zúčastňuje na zrážaní krvi - fibríne. Vyskytuje sa fibrinózna alebo suchá pohrudnica. Pri zápale môže byť efúzia spočiatku malá.

Zloženie kvapaliny môže byť rôzne. Je určená pleurálnou punkciou. Na tomto základe môže byť efúzia:

• serózny (číra tekutina);
• serofibrinózne (zmiešané s fibrinogénom a fibrínom);
• hnisavý (obsahuje zápalové bunky - leukocyty);
• hnilobný (spôsobený anaeróbnou mikroflórou, určuje rozpadnuté tkanivo);
• hemoragické (zmiešané s krvou);
• chyle (obsahuje tuk, je spojený s patológiou lymfatických ciev).

Tekutina sa môže voľne pohybovať v pleurálnej dutine alebo môže byť obmedzená adhéziami (adhéziami) medzi listami. V druhom prípade hovoria o obetovanej pleuróze.

V závislosti od miesta patologického zamerania existujú:

• apikálna pleuróza
• umiestnené na povrchu rebier pľúc (kostra);
• phrenic;
• v oblasti mediastina - oblasť medzi dvoma pľúcami (paramediastinal);
• zmiešané formy.

Exúzia môže byť jednostranná alebo môže ovplyvniť obe pľúca.

dôvody

V takom stave, ako je pleuróza, príznaky nie sú špecifické, to znamená, že závisia len málo na príčinách ochorenia. Etiológia však do značnej miery určuje taktiku liečby, preto je dôležité ju včas určiť.

Čo môže spôsobiť pleurálny alebo pleurálny výpotok:

• Hlavnou príčinou akumulácie tekutín je pľúcna tuberkulóza alebo lymfatické uzliny nachádzajúce sa v hrudnej dutine.
• Na druhom mieste je pneumónia (pneumónia) a jej komplikácie (pľúcny absces, pleurálny empyém).
• Iné infekčné ochorenia hrudných orgánov spôsobené baktériami, hubami, vírusmi, mykoplazmou, rickettsiou, legionellou alebo chlamýdiami.
• Malígne nádory postihujúce samotnú pleuru alebo iné orgány: metastázy nádorov rôznej lokalizácie, mezotelióm pleury, rakovinu pľúc, leukémiu, Kaposiho sarkóm, lymfóm.
• Choroby tráviacich orgánov sprevádzané ťažkým zápalom: pankreatitída, absces pankreasu, subfrenický alebo intrahepatálny absces.
• Mnohé ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, Wegenerova granulomatóza.
• Porážka pohrudnice spôsobená užívaním liekov: amiodarón (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptín, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoín a ďalšie.
• Dreslerov syndróm je alergický zápal perikardu, ktorý môže byť sprevádzaný pleurózou a vyskytuje sa počas srdcového infarktu, po operácii srdca alebo v dôsledku poranenia hrudníka.
• Ťažké zlyhanie obličiek.

Klinické prejavy

Ak má pacient pleurálny výpotok alebo pleurózu, príznaky ochorenia sú spôsobené kompresiou pľúcneho tkaniva a podráždením zakončení senzorických nervov (receptorov) nachádzajúcich sa v pohrudnici.

Hlavným problémom je bolesť na hrudníku. Má tieto charakteristiky:

• náhle vznikne;
• horšie pri kašli a zhlboka sa nadýchli;
• často obmedzuje pohyb (pacient nemôže ležať na chrbte kvôli bolesti);
• ostré, bodné;
• môže sa oslabiť v polohe na bruchu na strane pacienta;
• často sprevádzaný silným suchým kašľom.

S hromadením tekutiny medzi listami pohrudnice sa rozchádzajú a bolesť ustupuje. Kompresia pľúcneho tkaniva sa však zvyšuje, čo vedie k vzniku a zosilneniu dýchavičnosti.

Pri exsudatívnej pleuróze sa zvyčajne pozoruje horúčka, pričom teplota suchého tela sa zvýši na 37,5 - 38 stupňov. Ak je efúzia nezápalová, telesná teplota sa nezvyšuje.

Pre suchú pleurózu je charakteristický akútny nástup. Vypotnoy sprevádzané postupným hromadením tekutiny a pomalším rozvojom symptómov.

Ďalšie sťažnosti sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce fyzické údaje:

• nútené držanie tela ležiace na boku alebo v tomto smere;
• pri dýchaní polovica hrudníka;
• časté plytké dýchanie;
• môže sa určiť svalová bolestivosť ramenných žliaz;
• hluk pleurálneho trenia počas suchej pleurózy;
• tupý bicie zvuk s efúznym pleurisy
• oslabenie dychu počas auskultácie (počúvanie) na postihnutej strane.

Možné komplikácie pleurózy:

• adhézie a obmedzená pohyblivosť pľúc;
• respiračné zlyhanie;
• empyém pohrudnice (hnisavý zápal pleurálnej dutiny, ktorý vyžaduje intenzívnu liečbu v chirurgickej nemocnici).

diagnostika

Okrem klinického vyšetrenia lekár predpíše ďalšie výskumné metódy - laboratórne a inštrumentálne.

Zmeny celkového krvného obrazu sú spojené so základným ochorením. Zápalová povaha pohrudnice môže spôsobiť zvýšenie počtu ESR a neutrofilov.

Základom pre diagnózu pleuritálne - pleurálnej punkcie a štúdium výslednej efúzie. Niektoré vlastnosti tekutiny umožňujúce určiť konkrétny typ patológie:

• proteín nad 30 g / l - zápalový výpotok (exsudát);
• pomer proteínov pleurálna tekutina / proteín plazmy je viac ako 0,5 - exsudát;
• pomer LDH (laktátdehydrogenázy) pleurálnej tekutiny / LDH plazmy je viac ako 0,6 - exsudát;
• Rivaltov pozitívny test (kvalitatívna reakcia na proteín) - exsudát;
• erytrocyty - je možný nádor, pľúcny infarkt alebo jeho poranenie;
• amyláza - možné ochorenie štítnej žľazy, poranenie pažeráka, niekedy je to príznak nádoru;
• pH pod 7,3 - tuberkulóza alebo nádor; menej ako 7,2 pre pneumóniu, je pravdepodobný pleurálny empyém.

V pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu inými metódami, sa používa operácia - otvorenie hrudníka (torakotómia) a odber materiálu priamo z postihnutej oblasti pleury (otvorená biopsia).

Rádiograf hrudníka na pleurózu

• rádiografia pľúc v predných a bočných projekciách;
• najlepšou možnosťou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje vidieť detailný obraz pľúc a pohrudnice, diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, navrhnúť malígnu povahu lézie, monitorovať pleurálnu punkciu;
• ultrazvuk pomáha presne určiť objem nahromadenej tekutiny a určiť najlepší bod na prepichnutie;
• torakoskopia - štúdia pleurálnej dutiny s video endoskopom cez malú punkciu v hrudnej stene, ktorá vám umožní kontrolovať pleurálne listy a odobrať biopsiu z postihnutej oblasti.

Pacientovi je pridelené EKG na vylúčenie infarktu myokardu. Štúdia respiračných funkcií sa vykonáva na objasnenie závažnosti respiračných porúch. Pri veľkom poklese exsudátu VC a FVC zostáva indikátor FEV1 normálny (obmedzujúci typ porušení).

liečba

Liečba pleurózy závisí predovšetkým od jej príčiny. Pri tuberkulóznej etiológii je teda potrebné predpisovať antimikrobiálne činidlá; pre nádor, vhodnú chemoterapiu alebo ožarovanie a tak ďalej.

Ak má pacient suchú pleurózu, príznaky môžu byť zmiernené bandážovaním hrudníka elastickým obväzom. Na bolestivej strane môžete pripojiť malú podložku na stlačenie podráždenej pleury a imobilizáciu. Aby sa zabránilo kompresii tkaniva, je potrebné obväz hrudníka dvakrát denne.

Tekutina v pleurálnej dutine, najmä keď je veľká, je odstránená pleurálnou punkciou. Po odobratí vzorky na analýzu sa zvyšná kvapalina postupne odstráni pomocou vákuového plastového vrecka s ventilom a injekčnou striekačkou. Evakuácia efúzie by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Pri zápalovej povahe pleurózy je predpísané antibiotiká. Pretože výsledok pleurálnej punkcie, ktorá umožňuje stanoviť citlivosť pôvodcu na antimikrobiálne látky, je pripravený až po niekoľkých dňoch, liečba sa začína empiricky, to znamená na základe štatistických a medicínskych výskumných údajov o najpravdepodobnejšej citlivosti.

Hlavné skupiny antibiotík: t

• chránené penicilíny (amoxiclav);
• generácie cefalosporínov II - III (ceftriaxón);
• respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

U obličiek, srdcového zlyhania alebo cirhózy pečene sa diuretiká (uregit alebo furosemid) používajú na zníženie efúzie, často v kombinácii s draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón).

Predpísané sú protizápalové lieky (NSAIDs alebo krátke cykly glukokortikoidov) a centrálne pôsobiace supresíva kašľa (Libexin).

Keď suchá pleuritída na začiatku ochorenia, môžete použiť alkohol obklady na postihnutej oblasti, rovnako ako elektroforéza s chloridom vápenatým. Fyzioterapia s exsudatívnou pleuróziou môže byť predpísaná pomocou fluidnej resorpcie - parafínových kúpeľov, elektroforézy chloridu vápenatého, liečby magnetickým poľom. Potom je predpísaná masáž hrudníka.

Odporúča sa ošetrenie sanatória (región Krasnodar, Krym, pobrežie Azovského mora).

Fragment populárneho programu pleurizmu:

Liečba pleurálneho výpotku a iných ochorení pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je úzky priestor medzi dvoma listami pleury obklopujúcimi pľúca: parietálny a viscerálny. Táto anatomická vlastnosť je nevyhnutná na realizáciu procesu respirácie. Normálne sa tekutina v pleurálnej dutine nachádza v nevýznamnom množstve a hrá úlohu lubrikantu na uľahčenie kĺzania pohrudnice pri dýchaní. Pri patologických zmenách sa však môže akumulovať tekutý obsah a interferovať s normálnym fungovaním respiračnej funkcie.

Anatómia pleurálnej dutiny

Pleurálna dutina je reprezentovaná úzkou štrbinou v dvoch asymetrických vakoch obklopujúcich každé pľúca. Tieto vaky sú izolované od seba a navzájom nekomunikujú. Skladajú sa z hladkého serózneho tkaniva a sú kombináciou dvoch listov: vnútorných (viscerálnych) a vonkajších (parietálnych).

Parietálna pleura líni dutinu hrudníka a vonkajšie časti mediastina. Viscerálna pleura úplne pokrýva každé pľúca. Korene pľúc vnútorného listu ide do vonkajšej. Pľúcna kostra a výstelka lalokov pľúc sú tvorené spojivovým tkanivom viscerálnej pleury. Bočná (costal) pleura pod hladko prechádza do membrány. Miesta prechodu sa nazývajú pleurálne dutiny. Vo väčšine prípadov sa akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine vyskytuje v nízko položených dutinách.

Negatívny tlak vytvorený v pleurálnej dutine umožňuje pľúcam fungovať a zabezpečiť ich polohu v hrudníku a normálnu prácu počas inhalácie a výdychu. Ak dôjde k poraneniu hrudníka a dotkne sa pleurálnej štrbiny, tlak vo vnútri a vonku je vyrovnaný, čo narúša fungovanie pľúc.

Pleurálna tekutina je reprezentovaná seróznym obsahom produkovaným pohrudnicou a normálne jej objem v dutine nie je väčší ako pár mililitrov.

Obsah tekutín v pleurálnej dutine je aktualizovaný jeho produkciou kapilárami medzikrčových tepien a je odstránený cez lymfatický systém reabsorpciou. Pretože pleurálne vaky z každého pľúca sú od seba izolované, keď sa prebytočná tekutina hromadí v jednej z dutín, neprúdi do ďalšieho.

Možné ochorenia

Väčšina patologických stavov má zápalovú a nezápalovú povahu a predstavuje akumuláciu rôznych druhov tekutín. Medzi obsahmi, ktoré sa môžu v tejto dutine hromadiť, sú:

1. Krvi. Vznikol v dôsledku poranenia hrudníka, najmä ciev membrán pleury. V prítomnosti krvi v pleurálnej dutine sa zvyčajne hovorí o hemotoraxe. Tento stav je často výsledkom operácie v hrudnej kosti.
2. Chylus v prípadoch chylothoraxu. Khilus je mliečne biela lymfóza s vysokým obsahom lipidov. Chylothorax sa vyskytuje v prípade uzavretého poranenia hrudníka ako komplikácie po operácii, ako výsledok tuberkulózy a onkologických procesov v pľúcach. Často je chylothorax príčinou pleurálneho prepuknutia u novorodencov.
3. Transsudát. Nezápalová edematózna tekutina, ktorá vzniká ako dôsledok porúch obehu alebo lymfatického obehu (v prípade poranenia, napríklad popálenín alebo straty krvi, nefrotického syndrómu). Hydrothorax je charakterizovaný prítomnosťou transudátu a je výsledkom srdcového zlyhania, mediastinálnych nádorov, cirhózy pečene atď.
4. Výpotok. Zápalová tekutina tvorená malými krvnými cievami pri zápalových ochoreniach pľúc.
5. Preťažený hnis, ktorý vzniká pri zápale samotnej pohrudnice (hnisavý pleurizmus, empyém). Vytvára sa ako výsledok zápalových procesov v pľúcach akútnych a chronických foriem, nádorových a infekčných procesov, ako aj v dôsledku poranenia hrudnej kosti. Vyžaduje neodkladné ošetrenie.

Ak zistíte patologické zmeny v hrudníku alebo v prítomnosti charakteristických príznakov (poruchy dýchania, bolesť, kašeľ, nočné potenie, modré prsty atď.), Je nutná neodkladná hospitalizácia. Na určenie povahy nahromadenej tekutiny sa vykoná prepichnutie a röntgenové vyšetrenie, aby sa identifikovala jeho lokalizácia a predpisovanie liečby.

Príčiny pleurálnej tekutiny rôznych etiológií môžu byť nasledovné:

• poranenia hrudnej kosti;
• zápalové ochorenia (pohrudnica atď.);
• onkológia (v tomto prípade, keď sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie odobratého materiálu, zistili sa crikoidné bunky potvrdzujúce diagnózu);
• zlyhanie srdca.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok je súborom kvapalného obsahu patologickej etiológie v pleurálnej dutine. Táto podmienka si vyžaduje okamžitý zásah, pretože je to priama hrozba pre ľudský život a zdravie.

Pleurálny výpotok je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov s poškodenou funkciou pľúc, vo viac ako polovici prípadov zápalových ochorení pľúcnej dutiny u 50% pacientov so srdcovým zlyhaním au približne tretiny pacientov s HIV v anamnéze.

Exsudáty a exsudáty môžu spôsobiť výpotok. Vzniká ako výsledok zápalových ochorení, onkologických procesov, vírusových a infekčných lézií pľúc. V prípade detekcie hnisavého obsahu sa zvyčajne hovorí o hnisavej pleuróze alebo empyéme. Podobná patológia je zaznamenaná vo všetkých vekových skupinách a dokonca aj počas vývoja plodu. U plodu môže byť pleurálny výpotok vyvolaný edémom imunitného alebo neimunitného typu, chromozómovými abnormalitami a vnútromaternicovými infekciami. Diagnostikované v II a III trimestri ultrazvukom.

Príznaky prítomnosti patologického stavu, napríklad pleurálneho výpotku:

• dýchavičnosť;
• bolestivosť v hrudnej oblasti;
• kašeľ;
• oslabenie trasenia hlasu;
• slabý dychový hluk atď.

Ak sa takéto príznaky zistia počas počiatočného vyšetrenia, určia sa ďalšie štúdie, najmä röntgenové žiarenie a bunková analýza pleurálnej tekutiny, pričom sa určí jej charakter a zloženie. Ak na základe výsledkov testu bolo možné určiť, že tekutina v dutine nie je ničím iným ako exsudátom, potom sa uskutočňujú ďalšie štúdie a zápalové procesy sú zastavené.

Metódy spracovania

Ak má pleurálny výpotok latentnú formu a je asymptomatický, vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje a problém sa sám rieši. Pri symptomatických stavoch tohto druhu pleurálna dutina prechádza procesom evakuácie tekutého obsahu. Je dôležité naraz odstrániť najviac 1500 ml (1,5 l) kvapaliny. Ak je exsudát odstránený ako jednorazová suma v plnej výške, pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému alebo kolapsu je vysoká.

Exsudáty do pleurálnej dutiny chronickej povahy s častými recidívami sa liečia periodickou evakuáciou alebo inštaláciou drenáže do dutiny, takže sa exsudát alebo iný obsah extrahuje do špeciálnej nádoby. Zápal pľúc a nádorov malígnej povahy, ktoré vyvolávajú výpary, vyžadujú špeciálnu individuálnu liečbu.

Liečba chorôb spojených s akumuláciou tekutiny v pohrudnici sa vykonáva s včasnou detekciou patológií a veľmi účinná v skorých štádiách ochorenia. Používajú sa tak antibiotiká, ako aj kombinovaná liečba širokospektrálnymi liečivami.

V pokročilých prípadoch alebo s neúčinnosťou terapie sa môže rozhodnúť o chirurgickom zákroku. V tomto prípade sa pleurálna dutina a hrudná kosť očistia od kvapaliny operačným spôsobom. V súčasnosti je táto metóda považovaná za najefektívnejšiu, ale má množstvo komplikácií až po smrť.

Chirurgický zákrok je extrémnym opatrením na odstránenie pacienta zo syndrómu pleurálneho výpotku a má množstvo obmedzení: vek do 12 rokov, ako aj vek po 55 rokoch, tehotenstvo a dojčenie, celkové vyčerpanie tela. Vo vyššie uvedených prípadoch sa prevádzka vykonáva s priamym ohrozením života as nemožnosťou alternatívnej liečby.

Tekutina v pravej pleurálnej dutine

Najdôležitejšie a univerzálne pre enkapsované a voľné výpotky sú dva faktory, ktoré do značnej miery určujú ich echo vzor - objem a etiológia obsahu pleurálnej dutiny. Objem určuje priestorovú konfiguráciu výtoku, t.j. jeho forma a čiastočne jej prevalencia a etiológia, echostruktúra a echogenita pleurálneho obsahu, ako aj stav listov pohrudnice. V tejto súvislosti by sa štúdium ultrazvukového vzoru efúzií malo uskutočňovať v dvoch hlavných oblastiach - hodnotenie objemu a hodnotenie echostruktúry.

Existujú rôzne spôsoby výpočtu objemu efúzie, medzi ktorými je najbežnejší vzorec navrhnutý G. Mathisom (1996): Objem (v ml) = (h + b) x 70, kde h je maximálna kraniokaudálna veľkosť výpotku pozdĺž steny hrudníka (pozri ); L - bazálna periférna vzdialenosť od diafragmy po dolný okraj pľúc (cm); 70 je empiricky odvodený koeficient.

Na stanovenie objemu efúzie nepoužívame matematické výpočty, ale postupnosť zmien v eche efúzie efúzie, ktorú sme vyvinuli v závislosti od jej objemu, za predpokladu, že tekutina je voľne distribuovaná v pleurálnej dutine.

Všetky varianty echopictures boli získané pozdĺžnym alebo priečnym skenovaním prevažne zadných a posterolaterálnych rezov pleurálnej dutiny v bode maximálneho hromadenia obsahu. Údaje o objeme tekutiny sú približné, ale dosť presné a sú získané ako výsledok opakovaného porovnávania echového vzoru výpotku s údajmi pleurálnych punkcií. Pri odhadovaní objemu efúzie je nevyhnutné zvážiť echogénne zložky vo forme fibrínových vlákien a najmä priečok, pretože okrem obsadeného objemu môžu obmedziť voľný pohyb tekutiny a zabrániť jej evakuácii počas vpichu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať úplným rozdeleniam výtoku do samostatných, prípadne nekomunikujúcich kamier, a prítomnosti echogénnej fibrínovej siete.
Pri echografii sa stanoví minimálne množstvo voľnej tekutiny v zadnom kostrovo-diafragmatickom pleurálnom sínuse, pričom sa vychádza z objemu približne 5 ml.

S pozdĺžnym skenovaním z medzirebrového priestoru nad projekciou sínusového výtoku má tvar úzkeho, anechoického trojuholníka alebo svorky, predĺženej vo zvislom smere so zhora nadol. Ako sa tekutina zvyšuje, plocha anechoického priestoru sa zvyšuje, ale klinovitý alebo špicatý trojuholníkový tvar zostáva. Nachádza sa povrchovo, priamo za mäkkými tkanivami hrudnej steny a je zvnútra ohraničený hrudnou stenou zdola a zvnútra - echogénnou líniou membrány.

Pri použití vysokofrekvenčného snímača sú kostrové a diafragmatické listy parietálnej pleury zoradené, lemujú sinus a ohraničujú aechogénny obsah v ňom. Pri pohybe senzora zo zadnej dutiny pozdĺž laterálneho povrchu hrudníka k jeho prednej časti sa zmenšuje oblasť výtoku, čo je spôsobené menšou anatomickou hĺbkou sínusu vpredu.

Počas normálnej pohyblivosti dolného okraja pľúc pri vdychovaní stena hyperechoická línia steny preniká skôr hlboko do sínusu. Reverberácie za ním sa zvyčajne prekrývajú s hornou hranicou tekutiny, takže pre adekvátnu vizualizáciu minimálneho výtoku a správneho odhadu jeho objemu sa má skenovanie vykonať v hlbokej exspiračnej fáze s miernym kraniálnym sklonom senzora. Nad sínusom sa hyperechoheppealálny povrch pľúc pri dýchaní približuje k hrudnej stene, zatiaľ čo v samotnej dutine môže byť čiastočne oddelený úzkou vrstvou anechoickej tekutiny.

Výsledné pleurálne adhézie často vedú k obmedzeniu respiračných výkyvov pľúc, ktoré sa echograficky prejavujú znížením pohyblivosti dolných okrajov pľúc v dýchacích cestách a znížením hĺbky jej prieniku do sínusu počas inhalácie a často úplným nedostatkom.

Pri výrazných pleuro-diafragmatických adhéziách sa hyperechoická parietálna línia odchyľuje od hrudnej steny smerom dovnútra, jej spodná hrana sa ťahá bližšie k membráne alebo tesne susedí s ňou. Na inšpiráciu sa mierne posúva a zostáva mimo sínus. V takýchto prípadoch sa nahromadená tekutina mimo sínusu rozprestiera hlavne pozdĺž hrudnej steny, v menšej miere prenikajúcej pod pľúcami. S nárastom objemu výtoku bude vo forme latinského písmena V, ktorého strany zodpovedajú distribúcii tekutiny v blízkosti steny a pod pľúc.

Pri úplnom obliterovaní pleurálneho sínusu nemôže do neho preniknúť kvapalina, preto pleurálna dutina v kaudálnom smere nie je zakončená klinovitým špicatým priestorom, ale zaobleným oblúkovým spojením zahusťovaným adhéznymi zmenami kostnej pleury nad membránovou membránou naplnenou echogénnymi hmotami fibrínu.
Výtok neprekračuje sínus, až kým jeho objem nepresiahne približne 20-30 ml.

Celkový objem tekutiny závisí vo veľkej miere od pacientovej konštitúcie, prítomnosti pleurálnych adhézií a anatomickej štruktúry sínusu. V astenikách sú dutiny užšie a hlbšie, obsahujú väčšie množstvo tekutiny, v hypersthenike sú hladšie a tekutina z nich prechádza do subpulmonárneho priestoru skôr. Možný je anatomicky hlboký sínusový variant s výraznou kaudálnou distribúciou. V tomto prípade by ste ho mali sledovať do hĺbky. Pleurálne adhézie, naopak, významne znižujú náklady na nosohltanový sinus až do jeho úplného obliterácie. V takýchto prípadoch sa tekutina spočiatku akumuluje nie v sínus, ale subpulmonálne a pozdĺž steny a výtok získava približne oválny tvar, ako v prípade masívnej akumulácie.

Ultrazvukový obraz voľnej pleurálnej efúzie

V klinickej praxi sa röntgenové techniky zvyčajne používajú na identifikáciu pleurálnej tekutiny, keď sa stmavnutie pľúcnych polí so šikmým vzostupným okrajom stanoví vo forme línie Damozo a s malým množstvom pleurálnej tekutiny, pričom sa vyhladí rebrový diafragmatický sínus. Použitie týchto techník je však spojené s veľkým radiačným zaťažením pacientov a personálu. Okrem toho sú možnosti rádiologickej metódy niekedy obmedzené. V prvom rade ide o lokalizáciu tekutiny v ťažko prístupných oblastiach hrudníka (v dutinách, za kopulou bránice, tieň srdca a orgánov mediastina, v kopuli pleurálnej dutiny). Ultrazvuk má vysoký obsah informácií pri určovaní štruktúry patologického objektu tvoriaceho tieň (tekutina, tkanivo, zmiešané), jeho prevalencia a postoje k okolitým orgánom a tkanivám. Použitie tradičného röntgenového vyšetrenia a CT na detekciu malých pleurálnych výpotkov (menej ako 100-150 ml) je nepraktické. Pri veľkom množstve výpotku (250 - 300 ml alebo viac) sa rádiologické a ultrazvukové údaje spravidla zhodujú. V prípade malého výpotku je echografia informatívnejšia ako röntgenová metóda a umožňuje detekciu najmenšieho množstva tekutiny (približne 5 ml). Citlivosť a špecifickosť ultrazvuku pri detekcii pleurálneho výpotku sa blíži k 100%, čo dáva dôvod odporúčať túto metódu ako skríning v každodennej klinickej praxi. V interlobaristickej pleuróze, kvôli ich skríningu vzduchovým tkanivom pľúc, nie je ultrazvuk dostatočne citlivý a spôsob voľby v ich diagnostike zostáva röntgenovým vyšetrením.

Prevalencia pleurózy môže byť voľná a sumarizovaná. Akumulované v závislosti od topografie v hrudnej dutine sú rozdelené na: apikálne (apikálne), parietálne (paracostal), costal-diaphragmatic, diafragmatické (bazálne), interlobar, mediastinal (Obr. 17).

Obr. 17. Typy sakrálnej pleuróze: 1 - costal a diaphragmatic, 2 - diafragmatický (bazálny), 3 - parietálny (paracostal), 4 - interlobar, 5 - apikálny (apikálny), 6 - mediastinal (horný a dolný)

Najčastejšie rib-diafragmatické, paracostal a interlobar pleurisy, menej často - apical a paramediastinal. Opuschivanie spojené s prítomnosťou hustých vláknitých štruktúr, ktoré obmedzujú tekutiny v určitej oblasti. Exsudát má najčastejšie tendenciu klesať.

Štúdia na identifikáciu pleurálneho výpotku začína pozdĺžnym skenovaním na lopatkovej línii z medzirebrového priestoru nad projekciou kostného diafragmatického sínusu, postupným pohybom senzora laterálne na kontrolu laterálnych častí pleurálnej dutiny. Vyšetrenie je ukončené vizualizáciou predného sínusu pozdĺž stredných kostí a parasternálnych línií. Je lepšie začať štúdiu z dolných častí pleurálnej dutiny, kde sa častejšie akumuluje tekutina. Pohybom senzora pozdĺž medzikrížneho priestoru zdola nahor sa vykoná séria snímok, aby sa získali informácie o výskyte efúzie a jej echovej štruktúry. Po preskúmaní jednej strany hrudníka choďte na štúdiu opaku.

Voľný pleurálny výtok tvorí zónu s negatívnym odrazom a je sledovaný vo forme anechoických trojuholníkových prúžkov rôznych veľkostí a dĺžok s ostrými hranami tvoriacimi hrany medzi spodným povrchom pľúc a membránou. Šírka týchto anechoických zón indikuje množstvo tekutiny v pleurálnej dutine.

Echografický obraz voľnej pleurálnej efúzie je určený predovšetkým objemom tekutiny obsiahnutej v pleurálnej dutine. Ak nie sú prítomné žiadne pleurálne adhézie, akumuluje sa najprv v zadnej kostnej diafragmatickej dutine a je k dispozícii ultrazvukovým zobrazením z objemu 3-5 ml (Obr. 18).

Výtok neprekračuje sínus, až kým jeho objem nepresiahne približne 20-30 ml. Pri pozdĺžnom skenovaní medzirebrového priestoru má malý objem výtoku (až 30 ml), ktorý nepresahuje zadno-laterálne delenie kostnej diafragmatickej pleurálnej dutiny, tvar klinového alebo trojuholníkového anechoického priestoru s vrcholom smerujúcim nadol (obr. 19).

Obr. 18. Minimálne množstvo voľnej tekutiny
v pleurálnej dutine (šípka)

Nachádza sa priamo za mäkkými tkanivami hrudnej steny a je obmedzená na vonkajšiu stranu hrudnou stenou a pod echogénnou líniou membrány. Horná hranica tekutiny je blokovaná odrazmi typu „chvost komety“, ktorý prichádza zo vzdušného pľúcneho tkaniva.

Obr. 19. Malé množstvo voľnej tekutiny (šípka).
Pozdĺžny sken na lopatkovej čiare

Pri priečnom skenovaní je kvapalina lokusy vo forme štrbinového anechoického priestoru, pozdĺž jemného oblúka, ktorý prechádza okolo membrány a oddeľuje ju od hrudnej steny (Obr. 20).

Obr. 20. Menšie množstvo voľnej tekutiny.

Ako sa tekutina hromadí, plocha anechoického priestoru sa zväčšuje, ale klinovitý alebo špicatý trojuholníkový tvar zostáva. Celkový objem tekutiny závisí vo veľkej miere od pacientovej konštitúcie, prítomnosti pleurálnych adhézií a anatomickej štruktúry sínusu. V astenikách sú dutiny užšie a hlbšie, obsahujú väčšie množstvo tekutiny, v hypersthenike sú hladšie a tekutina z nich prechádza do subpulmonárneho priestoru skôr.

Počas normálnej pohyblivosti dolného okraja pľúc pri vdychovaní stena hyperechoická línia steny preniká skôr hlboko do sínusu. Reverberácie za ním sa zvyčajne prekrývajú s hornou hranicou tekutiny, takže pre adekvátnu vizualizáciu minimálneho výtoku a správneho odhadu jeho objemu sa má skenovanie vykonať v hlbokej exspiračnej fáze s miernym kraniálnym sklonom senzora.

Efúzia približne 100 ml úplne zaberá kostaricko-frenický sínus a v zadných oblastiach presahuje jej hranice, siaha hlavne subpulmonálne a mierne hore pozdĺž hrudnej steny (Obr. 21). Echograficky v pozdĺžnom reze sa to prejavuje zvýšením plochy anechoického trojuholníkového priestoru sínusov a zmenou jeho tvaru v dôsledku expanzie základne, ktorá sa prvý klinovito rozširuje do hĺbok pleurálnej dutiny a v menšej miere na stenu.

Spočiatku je najväčšie množstvo tekutiny obsiahnuté v sínuse. Pri ďalšej akumulácii tekutiny dochádza k jej distribúcii zo sínusu hlavne v bazálnom smere medzi pľúcami a membránou. Hlavný objem efúzie už nie je v samotnom sínuse, ale v subpulmonálnom prostredí a s ďalšou akumuláciou sa tekutina rozširuje hlbšie a hlbšie pod pľúcami. Súčasne je paracostálna dĺžka výpotku pozdĺž hrudnej steny malá a ako sa zvyšuje objem, zvyšuje sa oveľa pomalšie ako subpulmonálny.

V neprítomnosti adhézie získava efúzia charakteristickú formu asymetrického polmesiaca, konvexnú smerom k bazálnemu povrchu pľúc a konkávne na úkor membrány. Jeho koncami sú extrémne body šírenia tekutiny do sínusového a subpulmonárneho systému. Horná, najviac konvexná časť tohto polmesiaca, zodpovedajúca kraniálnej hranici tekutiny, sa môže prekrývať s dozvukami zo vzduchového pľúcneho posunu vdýchnutia dolu v blízkosti hrudnej steny. povrchu pľúc z hrudnej steny.

Obr. 21. Pozdĺžne interkostálne vyšetrenia. Tekutina má formu
anechoický klin s vrchom smerujúcim nadol

Zvýšenie objemu výtoku do 200 - 300 ml sa echograficky prejavuje zvýšením plochy anechoického trojuholníkového priestoru a zmenou jeho tvaru v dôsledku rozšírenia základne. Pri významnom rozptýlení tekutiny v subpulmonálnom a blízkom smere steny výtok získava vzhľad približne v tvare V (obr. 22).

Vonkajšia strana písmena V zodpovedá jej rozloženiu na stene. Vonku je ohraničená hrudnou stenou, vo vnútri - povrchom plášťa pľúc. Vnútorná strana písmena V zodpovedá subpulmonálnemu výtoku. Zospodu je obmedzená membránou zhora - bazálnym povrchom pľúc.

Obr. 22. Mierne množstvo tekutiny v pleurálnej dutine. Pozdĺžne interstálne a abdominálne skenovanie.
Výtok má vzhľad v tvare V.

Pri efúznom objeme viac ako 300 ml sa v bazálnych oblastiach pleurálnej dutiny pozoruje jediná anechoická subpulmonálna tekutá vrstva. V pozdĺžnom reze má vzhľad anechoického priestoru, ktorý oddeľuje membránu od bazálneho povrchu pľúc. Najväčšia hrúbka výtoku je v oblasti dutín, najmenšia - nad kopulou membrány. Následné hromadenie tekutiny je sprevádzané zvýšením hrúbky výtoku v subpulmonálnom priestore a vyhladením rozdielu v hrúbke medzi centrálnou a okrajovou oblasťou. V tomto štádiu sa priestor pleurálneho sinusu nerozlišuje od zvyšku pleurálnej dutiny a je jeho priamym pokračovaním so špičatým koncom v kaudálnom smere. Okrem toho, zvýšenie objemu efúzie nastáva v dôsledku šírenia tekutiny nahor pozdĺž hrudnej steny.

Počnúc výtokovým objemom 500 ml sa objaví marginálna kompresná atelektáza pľúcneho tkaniva. Veľké množstvo tekutiny v pleurálnej dutine stláča spodné časti pľúc, čo zabraňuje jeho normálnym výdychom dýchania. Regionálna kompresná atelektáza pľúca sa javia ako klinovitá alebo trojuholníková rovnomerná oblasť so strednou echogenitou s jasnými rovnomernými kontúrami, základňa je obrátená k pľúcnemu pľúcnemu tkanivu a nie je od nej jasne oddelená viacerými hyperechotickými lineárnymi segmentmi s následnými artefaktmi chvostov komety (Obr. 23). Pleurálny obsah obklopuje stlačený vzdušný priestor zo všetkých strán, s výnimkou prechodovej zóny vo vzdušných častiach pľúc.

Obr. 23. Kompresia atelektázy dolných pľúc.
Pozdĺžny sken na lopatkovej čiare

Objem atelektázovanej oblasti závisí od objemu pleurálneho výpotku, môže zachytiť dolný okraj pľúc (okrajový), lalok (zlomok) alebo celé pľúca s masívnym výpotkom (celkom). Vizualizácia atelektázy pľúcnej kompresie je možná len pri ultrazvukovom skenovaní, pretože rádiologicky nie je tieň vzdušnej plochy určený na pozadí oveľa intenzívnejšieho tekutého tieňa v pleurálnej dutine (Obr. 24).

Obr. 24. Veľké množstvo tekutiny. Kompresná atelektáza
dolných častiach pravých pľúc. Keď R-skúma tieň airless
pozemok nie je určený

Výskyt regionálnej atelektázy môže byť s malým objemom pleurálneho obsahu (do 200 ml), ktorý nie je spojený s kompresiou pľúc, ale s inými dôvodmi, predovšetkým s nemožnosťou úplných respiračných výkyvov pľúc v dôsledku bolesti. Podobný obraz možno pozorovať aj pri posttraumatickej exsudatívnej pleuróze na pozadí zlomených rebier, keď pacient v dôsledku bolesti ušetrí zranenú stranu a nedýcha sa. Zároveň vyvíja echograficky typickú kompresnú atelektázu už s výtokovým objemom do 100 ml.

Zvýšenie objemu efúzie nad 1 l je spôsobené výraznejším šírením tekutiny pozdĺž hrudnej steny. Tekutina úplne zapĺňa dolné poschodie pleurálnej dutiny a narovnáva dutiny. Parciálny a paramediastinálny priestor je dostupný v prednom a zadnom mediastíne (Obr. 25). Všetky oddelenia pleurálnej dutiny a pleurálnych hárkov by sa mali starostlivo preskúmať, aby sa vylúčili fokálne lézie, pričom osobitná pozornosť by sa mala venovať predným pleurálnym dutinám a mediastinálnej pohrudnici, najmä pozdĺž kontúr srdca, pretože tieto časti sú obľúbenou lokalizáciou metastáz na pohrudnici.

Obr. 25. Významné množstvo tekutiny v ľavej pleurálnej dutine.
A - parasternálne skenovanie. B - skenovanie pozdĺž šikmej čiary. Kompresná atelektáza

Ultrasonografia po evakuácii tekutiny je neinformatívna, pretože uvedené časti pleurálnej dutiny sa opäť stávajú nedostupným zobrazením v dôsledku prekrývajúceho sa vzdušného pľúcneho tkaniva.

Pri masívnych výtokoch s objemom väčším ako 1,5 litra zaberá anechoický priestor významnú časť pleurálnej dutiny, čo vedie k frakčnej atelektáze kompresie a objemu presahujúcemu 2,5 litra, celého pľúca (obr. 26). Mediastinum sa posunulo zdravým spôsobom.

Obr. 26. Zbalené ľavé pľúca s masívnym ľavostranným
hydrothorax (šípka)

V niektorých prípadoch, keď sa vykonáva ultrazvuk, spolu s pleurálnym výpotkom, je možné vizualizovať tekutinu v perikardiálnej dutine a v brušnej dutine (Obr. 27).

Obr. 27. Tekutina v pleurálnych a brušných dutinách.
Skenovanie brucha

V prítomnosti pleurálnych adhézií (kotvenie) sú jasne viditeľné lineárne štruktúry s vysokou echogenitou (obr. 28).

Obr. 28. Pleurálne adhézie medzi bazálnym povrchom pľúc.
a parietálna pleura

V niektorých prípadoch sa adhézie neprekrývajú s celou pleurálnou dutinou, ale, ako to bolo, visí do svojho lúmenu, pričom sa časom mení s dýchaním. Sú to fibrínové vlákna, ktoré sú viac charakteristické pre exsudáty s vysokým obsahom proteínov.

Sumy pleurisy

Sacculated pleurisy je lokalizovaná akumulácia zápalovej tekutiny v jednej z častí pleurálnej dutiny, obmedzenej pleurálnymi adhéziami. Medzi sakrálnou pleuróziou sú parietálne (paracostal), diafragmatické (bazálne), apikálne (apikálne), rovnako ako paramediastinal a interlobar. Echografická štúdia posledných dvoch foriem v prípade konzervovanej pneumonizácie pľúc nie je informatívna, pretože neprichádzajú do styku s hrudnou stenou a sú skrínované vzduchovým pľúcnym tkanivom. Lokalizácia sakrálnej efúzie je indikovaná na základe jej premietnutia na zodpovedajúci povrch hrudnej steny pozdĺž štandardných anatomických a topografických línií a medzirebrových priestorov.

Najčastejšie sa encystedový výpotok nachádza parakostno (parietálny) pozdĺž zadného alebo bočného povrchu hrudníka. Vo väčšine prípadov majú posvätné výpotky v ich pozdĺžnom reze tvar elipsy alebo šošovky (obr. 29). Súčasne anechoický výtok tlačí späť do hĺbky hrudnej dutiny pozdĺž hyperechoickej steny, ktorá sa nepohybuje pozdĺž okraja výpotku počas dýchania. Pri röntgenových snímkach môže takýto parietálny tieň spôsobiť diagnostické ťažkosti a môže byť nesprávne považovaný za vznik pohrudnice alebo hrudníka. Ultrazvuk uľahčuje rozlíšenie kvapalnej štruktúry vzdelávania od pevných.

Obr. 29. Parakostálna klasifikovaná pleuróza

Menej časté, apikálne a membránové bandážovanie (Obr. 30).

Obr. 30. Súhrnná efúzia v kupole pravej pleurálnej dutiny

Správny geometrický tvar zapuzdrenej pleurózy umožňuje odhadnúť objem s dostatočnou presnosťou pomocou programov uložených v skeneri.

Je extrémne zriedkavé, že transudát podlieha zmätku. Najčastejšie sa ocumkovanie stane, keď sa zápalová povaha výpotku, pleurálny empyém. Prekrytú zápalovú pleurózu charakterizuje prítomnosť echogénnych vlákien, suspenzie a zahusťovania pohrudnice v štruktúre (obr. 31).

Obr. 31. Súčet exsudatívnej efúzie s heterogénnym obsahom.

Výsledky encysted pleurisy sú rôzne. Môže sa vyskytnúť úplná resorpcia alebo lokálna pleurálna zahusťovacia oblasť môže zostať na mieste pleurózy.

Pleurálna dutina a tekutina v nej: príčiny, príznaky, liečba patológie

Aby ste pochopili, ako zaobchádzať s tekutinou v pleurálnej dutine, musíte najprv pochopiť, čo je pohrudnica, ako sa nachádza a čo je patologický stav nebezpečný.

Čo je pleurálna dutina

V ľudskom tele sú všetky orgány umiestnené oddelene: je potrebné, aby sa navzájom nezasahovali do práce a v prípade choroby sa infekcia neprenášala príliš rýchlo.

Teda pleura oddeľuje pľúca od srdca a brušnej dutiny. Keď sa na ňu pozerá zo strany, zo všetkého najviac vyzerá, že sa spojili dve veľké tašky. Každá z nich sa nachádza svetlo: vľavo a vpravo, resp. Pohrudnica má dve vrstvy:

• vonkajšie - priľahlé k hrudníku zvnútra, zodpovedné za zabezpečenie celého systému;
• vnútorná je oveľa tenšia ako vonkajšia, preniknutá kapilárami a hniezdi na stene pľúc.

Keď sa pľúca pohybujú pri vdychovaní a vydychovaní, vnútorná vrstva sa pohybuje s ňou, zatiaľ čo vonkajšia vrstva zostáva takmer nepohyblivá. Aby trenie, ku ktorému dochádza v procese, neviedlo k podráždeniu, je tenký priestor medzi vrstvami naplnený pleurálnou tekutinou.

Tekutina v pleurálnej dutine - absolútna norma, ak to nie je viac ako dve čajové lyžičky. Pôsobí ako mazivo a je potrebné, aby sa vrstvy pleury posúvali po sebe, a nie trením. Ak sa však nahromadí príliš veľa, začnú problémy.

Aby ste pochopili, prečo dochádza k akumulácii tekutín, musíte tiež pochopiť, čo sa s ňou stane v pľúcach. Proces je konzistentný:

• kapiláry a špeciálne žľazy vonkajšej vrstvy produkujú;
• opláchne pľúca a čas od času ju odsaje lymfatický systém, ktorý flirtuje všetko, čo je zbytočné a tekutina sa opäť vracia do pleurálnej dutiny.

Tento proces je konštantný: je to vďaka odsávaniu, ktoré sa nezhromažďuje.

Ale ak sa proces stratí, alebo nielen prirodzený výtok začne prúdiť do pohrudnice, objavia sa nepríjemné príznaky a vyžaduje sa zásah lekára.

Aké tekutiny v ňom môžu byť

Rôzne tekutiny sa môžu hromadiť v pleurálnej dutine a každá z nich má nielen svoje vlastné príčiny, ale aj svoje vlastné symptómy.

transsudátem

Toto je názov žltkastej kvapaliny bez zápachu, ktorá zapĺňa pleurálnu dutinu v neprítomnosti zápalového procesu. V skutočnosti je to prirodzený výpotok, ktorý z nejakého dôvodu nemožno z pleurálnej dutiny odstrániť. Toto sa stane:

• ak sa sekrécia zvyšuje a lymfatický systém zlyhá;
• ak je sací proces pomalší ako normálny alebo sa zastaví.

Aj keď je pleurálna dutina naplnená transudátom, ak má pacient:

• Zlyhanie srdca. Krvný obeh je narušený, ako výsledok, krvný tlak stúpa, krv začne stagnovať. Kapiláry začnú vylučovať viac tekutiny a do určitej miery lymfatický systém už nie je schopný vyrovnať sa.
• Renálne zlyhanie. V medicíne existuje koncept "onkotického tlaku". Je zodpovedný za to, že telesné tekutiny nevstúpia do krvných ciev. Ak sa zníži v dôsledku zlyhania obličiek, tekutina vylúčená kapilárami sa k nim vráti a proces je narušený.
• Peritoneálna dialýza. V dôsledku tejto diagnózy sa tlak v dutine brušnej zvyšuje a tekutiny, ktoré by v nej mali byť, sa pretláčajú cez membránu do pleurálnej dutiny a zaplavujú ju.
• Nádory. Benígne aj malígne nádory môžu narušiť normálne procesy v tele. Jedným z nich je sekrécia a absorpcia tekutiny v pleurálnej dutine.

Objem výtoku môže dosiahnuť až niekoľko litrov - najmä ak nevenujete pozornosť symptómom:

• Dýchavičnosť - vzniká ako reakcia na skutočnosť, že transudát vytvára tlak na pľúca a tým znižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do tela menej, keď sa pokúsite zapojiť do fyzickej aktivity, pacient sa začne dusiť.
• Bolesť na hrudníku. Vonkajšia vrstva pleury má receptory bolesti, takže keď na ňu pôsobí tlak, reaguje s bolesťou.
• Suchý kašeľ. Dlhé bez spúta. Vyskytuje sa tiež ako odpoveď na kompresiu pľúc.

Všimne si, že transudát sa hromadí okolo pľúc v dvoch prípadoch: buď pacient príde k lekárovi na vyšetrenie a zistí, alebo je v pleurálnej dutine toľko akumulácie, že príznaky sú príliš zjavné.

Čím skôr sa diagnóza urobí, tým ľahšie sa odstráni hromadenie edematóznej tekutiny v pleurálnej dutine. To je dôvod, prečo je tak dôležité, aby bol včas skontrolovaný lekárom.

výpotok

Toto je názov tekutiny, ktorá sa objavuje v tele v dôsledku zápalu, a existuje niekoľko typov:

• Serózny exsudát. Priehľadný, bez zápachu. Uvoľňuje sa, ak je samotná pleura zapálená, čo sa stane, ak do nej vstúpia vírusy, alergény alebo sa spália. Takýto exsudát sa prideľuje napríklad pri pleuróze.
• Fibrotické. Hustšia možnosť, niečo priemerné medzi exsudátom a transudátom. Uvoľňuje sa pri tuberkulóze, pri nádoroch, s empyémom, pretože tlak v dutine pleurálnej klesá. Sekrécia sa urýchli, tekutina zaplní pľúca, zapáli sa. Má schopnosť zanechať jazvy a vredy na škrupine pohrudnice, jesť do nej.
• Hnisavý. Viskózna, nazelenalá alebo žltkastá tekutina s nepríjemným zápachom. Vyskytuje sa vtedy, keď baktérie a huby vstupujú do pleurálnej dutiny. Bunky imunitného systému, leukocyty, spech na ochranu tela a, umieranie, začnú hniť, čo je dôvod, prečo je jednoduchý transudát a stáva sa hnisavým exsudátom.
• Hemoragická. Najvzácnejším variantom, ktorý sa vyskytuje pri tuberkulóznej pleuróze je, že v procese choroby sa steny pohrudnice zničia, v dôsledku čoho sa krv transuduje a mení zloženie. Tekutina je červenkastá, nepriehľadná.

Nech výpotok môže zaplniť pľúca, je vždy sprevádzaný zápalovým procesom a s ním príznakmi charakteristickými pre zápal:

• horúčka as ňou slabosť, bolesť svalov a kĺbov;
• nedostatok chuti do jedla a neurologické príznaky ako insomnia;
• bolesti hlavy, ktoré zmierňujú lieky proti bolesti;
• sipot, mokrý kašeľ s výtokom zo spúta;
• dýchavičnosť pri pokuse o aktívny pohyb - koniec koncov, výpotok tlačí na pľúca;
• bolesť na hrudníku z postihnutých pľúc sa vyskytuje ako reakcia na tlak a ako reakcia na zápal.

Keď je nahromadená pleurálna tekutina výsledkom zápalového procesu, pacient sa cíti oveľa horšie ako s nezápalovými patológiami a rýchlo navštívi lekára.

Krv a lymfy

Kumulácia krvi v pleurálnej dutine sa najčastejšie vyskytuje pri poraneniach, keď sú poškodené cievy v hrudníku. Krv začne prúdiť do pohrudnice, hromadí sa v nej a začína vyvíjať tlak na pľúca, čo vedie k vzniku príznakov:

• pre pacienta je ťažké dýchať - pľúca sú stlačené a nemôžu byť prasknuté až do konca;
• pacient sa cíti slabý, koža sa modrastá, závraty, sucho v hrdle, zvonenie v ušiach a môžete mdlo - to sú klasické príznaky anémie a redukcie tlaku, ktoré sú nevyhnutné pri strate krvi;
• pacient začne biť srdce rýchlejšie - je to spôsobené tým, že kardiovaskulárny systém sa napriek všetkému snaží udržať obsah kyslíka v krvi a tlak na normálnej úrovni.

Stav sa vyvíja rýchlo, sprevádzaný bolesťou. Ak sa osoba nedostane včas k lekárovi, môže stratiť vedomie a dokonca zomrieť na stratu krvi.

Akumulácia lymfy v pohrudnici je pomalšia a môže trvať až niekoľko rokov. Vyskytuje sa vtedy, keď je lymfatický tok v pohrudnici ovplyvnený počas operácie alebo pri poranení. V dôsledku toho sa lymfatické bunky začnú hromadiť v bunkách pohrudnice a potom sa rozpadnú do samotnej dutiny. Pacient bude pozorovaný:

• dýchavičnosť - koniec koncov, lymfa tiež tlačí na pľúca a bráni jej praskaniu;
• bolesti na hrudníku a suchý kašeľ sú tiež bežné pri akumulácii tekutín v pleurálnej dutine;
• príznaky vyčerpania - slabosť, strata kognitívnych funkcií, bolesti hlavy, nespavosť alebo ospalosť, stav konštantnej úzkosti, pretože je to lymfa, ktorá prenáša proteíny, tuky, sacharidy a stopové prvky v tele a jej strata vedie k ich nedostatku.

Strata krvi a lymfy organizmom je veľmi ťažká, pretože akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine nie je bez povšimnutia samotného pacienta a ide k lekárovi.

Ako sa liečiť

Liečba pacienta, u ktorého sa nahromadila tekutina pleurálnej dutiny, začína diagnózou, ktorá zahŕňa:

• užívanie anamnézy - lekár sa pýta pacienta na symptómy, čas ich výskytu a na to, čo mu predchádzalo;
• poklepanie - lekár poklepáva prstami na hrudník, v dôsledku čoho sa objaví buchnutie, ktoré sa posunie, ak pacient zmení postoj;
• X-ray - umožňuje zistiť, v ktorej oblasti sa tekutina nahromadila;
• Ultrazvuk a tomografia - dajte vedieť, či existujú nádory a aký je stav pohrudnice;
• punkcia - ako výsledok odberu krvi na analýzu, lekár bude schopný zistiť, čo je to tekutina, čo sa skladá a čo spôsobilo jej vzhľad.

Ako výsledok všetkých opatrení, lekár nakoniec diagnostikuje a môže začať liečbu pacienta. Na to sa používajú rôzne prostriedky:

• Ak sa transudát akumuluje v pohrudnici, lekár zistí, ktorá choroba sa stala príčinou a predpisuje pre ňu špecifickú liečbu.
• Ak sa exsudát nahromadil v pohrudnici, lekár predpisuje antibiotiká alebo antibakteriálne látky alebo huby, ktoré ich sprevádzajú protizápalovými liekmi a liekmi proti edému.
• Ak sa v pohrudke nahromadili krv alebo lymfy, lekár musí odstrániť následky poranenia. Niekedy to vyžaduje operáciu.

Ale aj keď sa tekutina v pohrudnici už nehromadí, musíte sa nejako zbaviť prebytku, ktorý je už vnútri. Na to môžete použiť:

• Čakanie. Ak sa transudát nahromadil v pleurálnej dutine, potom, bez neustálej podpory zo zvýšenej sekrécie, bude pokojne odvodzovať lymfatický systém.
• Punkcia. Ak sa tekutina trochu nahromadila, lekár môže prepichnúť hrudník a opatrne ju vytiahnuť injekčnou striekačkou.
• Odvodnenie. Ak je veľa tekutiny a pumpovanie injekčnou striekačkou nebude fungovať - ​​alebo ak potrebujete vyprázdniť pleuru predtým, ako sa príčina ochorenia vylieči - pacientovi sa prepláchne drenáž. Prebytočná tekutina sa jednoducho vylučuje cez ňu a už sa nehromadí v dutine.
• Ordinácie. Ak je toľko tekutín, že je to život ohrozujúce, alebo ak je pleurálna tekutina v pľúcach, alebo ak je jej vzhľad spôsobený zranením, môže byť vykonaná operácia, pri ktorej bude mať chirurg priamy prístup do dutiny a môže ju nielen pumpovať, ale aj odstrániť príčiny jej akumulácie.

Po zákroku, jazvy s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú, ale pacient bude opäť schopný voľne dýchať a zapojiť sa do fyzickej aktivity. Ak ju nebudete tráviť, môžu začať komplikácie.

Čo je spojené s nedostatkom liečby

Ak sa tekutina nahromadila v pleurálnej dutine, môže to viesť k mnohým nepríjemným následkom. Medzi nimi sú:

• Zápal pľúc - prebieha vo veľmi akútnej forme a vyskytuje sa, ak sa exsudát dostane z pleurálnej dutiny do samotných pľúc. V sprievode všetkých príznakov zápalu, bolesti a môže viesť k smrti.
• Akútna pľúcna insuficiencia - sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom, konvulzívnymi pohybmi pľúc v snahe získať trochu vzduchu, cyanózou celej kože, bolesťou, zrýchlením tepu srdca. Nakoniec vedie k zastaveniu dychu, strate vedomia a smrti, ak sa nič neurobí. A aj keď je poskytnutá prvá pomoc, nedostatok kyslíka môže stále viesť k mdloby a pádu do kómy.
• Zlyhanie srdca. Ak srdce stále nedostáva dostatok kyslíka, začne sa sťahovať rýchlejšie, čo vedie k nezvratným degeneratívnym zmenám. Pacient môže mať zrýchlenie srdcovej frekvencie, bolesť, zrýchlenie pulzu. Ak sa komplikácia vyvíja natrvalo, pre pacienta to skončí invaliditou.
• Renálne zlyhanie. Vedie k bolesti a problémom s asimiláciou potravín.

Ak je tekutina v pleurálnej dutine hnisavá, potom ak vstúpi do brušnej dutiny, pacient bude mať nevyhnutne problémy s gastrointestinálnym traktom a aby sa s nimi vyrovnal, bude potrebná väčšia liečba - až po potrebu odobrať časť pečene alebo žlčníka.

Aby sa tomu zabránilo, liečba by sa mala začať, keď sa zistia prvé príznaky. Doma je to nemožné: len pozorovanie lekára a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní pomôže vrátiť sa do plného života.