Jedným z najčastejších ochorení hrudníka je kýlová deformita alebo kuracie prsia. Tvar je podobný kýlu lode.
Týka sa hlavne mužov. Porušenie štruktúry hrudníka je dedičné.
Hrudník v tvare kýlu nemá nepriaznivý vplyv na fungovanie vnútorných orgánov, ale môže výrazne zúžiť hrudník.
Liečba sa zúčastňuje chirurg hrudníka alebo traumatológ a ortoped.
Čo je to hrudník
Po prvé, hrudník je súčasťou tela. Je potrebné zabezpečiť bezpečnosť kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov, miechy a mozgu.
Hrudník sa skladá z troch častí:
- - zakrivené rebrá, zvyčajne 12 párov s rovnakou štruktúrou, ale rozdielne vo veľkosti. Z nich len 7 párov je pravdivých, 2 falošné páry, ktoré nie sú pripojené k hrudnej kosti a sú voľné, majú takú polohu vzhľadom na svaly;
- - Predné kosti, nazývané hrudná kosť. Zodpovedá za normálnu tvorbu hrudníka. Vzhľad vyzerá ako štít, konvexný na jednej strane a konkávne na druhej strane, vo vnútri. Hrudná kosť sa skladá z ich ramien, tela a xiphoidného procesu;
- - stavce, ktoré sú oporou hrudníka.
Horný okraj hrudníka je na úrovni ramena, kde vzniká prvý pár rebier. Spodná hranica je bez charakteristickej línie a vyzerá ako päťuholník. Ak sa pozriete zboku a dozadu, hrudník v bedrovej oblasti končí.
Spolu sú silným miestom pre vnútorné orgány - srdce a pľúca. Spojovacími prvkami sú kĺbové spojenia chrbtice a chrbtice.
Ale svalové tkanivo nie je posledným miestom na zabezpečenie mobility. Hrudník je mobilný. Takáto komplexná štruktúra pomáha aktívne sa podieľať na dýchacom procese, rozširuje sa inhaláciou a uzatvára sa s výdychom.
Kuracie prsia koncept
Choroba je na druhom mieste vrodených deformácií prsníka. Prvé miesto má lievik. Mužské pohlavie je asi štyrikrát častejšie vystavené vrodeným anomáliám. Štvrtina pacientov predáva dedičnú predispozíciu, v 15% patológie je sprevádzaná Marfanovým syndrómom, skoliózou, srdcovými chorobami atď.
Squamic hrudník je dedičná alebo získaná choroba. Niekedy sa objavuje spolu s lievikovitou deformáciou, preto sa predpokladá, že majú rovnaký charakter pôvodu.
Bolo zistené, že existuje spojitosť medzi CDGK (kýlový hrudník), postavou pacienta, spojivovým tkanivom. Títo ľudia sa vyznačujú vysokou postavou a astenickou postavou.
Astenická hrudník je bunka s malým priemerom. Je úzky, dĺžkovo natiahnutý nakreslenou kľúčnou kosťou a rebrami. Hrany nie sú horizontálne a medzi nimi je veľká medzera. Vytvorený tupý uhol medzi krkom a ramenami. Svalové tkanivo nie je vyvinuté.
Marfanov syndróm je patologická zmena v spojivovom tkanive v spojení s dolichostenómiou alebo vysokým rastom, dlhé arachnidové prsty, nedostatok tukového tkaniva, artikulárna hyper-pohyblivosť, problémy kardiovaskulárneho systému a zdravie zrakových orgánov. Niektorí pacienti majú s GDGK syndróm marfan.
Existujú prípady, keď sa vyskytnú srdcové chyby a deformita chrbtice.
Akonáhle sa dieťa narodí, deformačný proces hrudníka nie je badateľný, ale s rastúcim rastom sa ochorenie stáva viditeľným. Postupom času sa objavuje kozmetický defekt rôznej závažnosti.
Títo pacienti spravidla nemajú problémy s dýchaním a krvným obehom v prvých rokoch života. Čím staršie sa dieťa stáva, tým väčšia je dýchavičnosť, rýchla únava a zvýšený tep. Problémom sú objektívne poruchy vo forme zvýšeného dýchania, nedostatku kyslíka a zníženej kapacity pľúc.
Choroby sa nevyskytujú kvôli veľmi deformácii hrudnej kosti, ale kvôli zvláštnostiam štruktúry tela.
Rôzne deformity hrudnej kosti
Klasifikácia patológií je veľká, ale najznámejšími variantmi sú Fokine a Bairov, ktorí v polovici 60. rokov minulého storočia identifikovali tieto typy:
rebrovej
Súčasne nedochádza k zakriveniu hrudnej kosti alebo k miernej deformácii v dôsledku ohybu rebier dopredu. Thorax pretiahnutý. Močový proces je nad normálnu veľkosť.
Manubriokostalny
V tomto prípade je hrudník ohnutý dopredu o tri spojené rebrá, získa horizontálnu orientáciu, je málo rozvinutý a spolu s doplnkom vo forme meča sa posunie dozadu.
Tento typ je často sprevádzaný diagnózou prolapsu srdca.
Zvyšok tela
- - ak je hrudná kosť v tvare oblúka zakrivená smerom zdola a bližšie k stredu, rebrá sú otočené smerom dovnútra;
- - Sternum šikmý s smerom dopredu a nadol. Najviac vypuklé miesto je spodná tretina.
Deformácia môže byť symetrická a asymetrická, v ktorej sa hrudná kosť vyvíja nesprávne a je ohnutá pozdĺž osi.
Príznaky ochorenia
Identifikovať kýlový hrudník môže byť vizuálne. Hrudník mení tvar, má projekciu dopredu. Rebrá 4 až 8 u týchto pacientov klesajú a okraje oblúkov rebier môžu mať obrátku.
Súčasne sa zväčšuje veľkosť hrudnej kosti a dýchanie sa stáva výrazne menej ako norma. Ak sa pozriete zboku alebo na fotografiu na hrudi, zdá sa, že hrudník je v neustálom dychu.
V priebehu času sa hrudníková bunka v oblasti chrupavkovitých oblastí rebier osyluje. Z tohto dôvodu sa rám hrudníka stáva takmer nehybným, čo ovplyvňuje únik dýchacích ciest, ktorý sa znižuje.
Z tohto dôvodu dochádza k zhoršeniu respiračných funkcií, zápalu pľúc, respiračných ochorení a pľúcnych patológií.
Fázy choroby
- Vek od narodenia do 7 rokov. Počas tohto obdobia nie sú narušené telesné funkcie dieťaťa, neexistujú žiadne rušivé faktory, duševné pozadie je pokojné.
- Doba dospievania do 15 rokov. Deformácia sa zvyšuje a stáva sa viditeľnou. Dýchanie je normálne, práca kardiovaskulárneho systému netrpí. Objavuje sa komplex menejcennosti, snaha vyhnúť sa preplneným miestam, bazénom a plážam.
- Progresia patológie. Muži po 25 rokoch sa sťažujú na dýchavičnosť počas fyzickej námahy, slabosti, invalidity, bolesti.
Diagnostické opatrenia
Konečná diagnóza sa vykonáva po lekárskom vyšetrení, klasifikácii deformity a štádiu ochorenia. Uistite sa, že ste v laterálnej projekcii a CT priradili röntgenové žiarenie.
Ak sú príznaky srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti, potom by mal pacient podstúpiť spirografiu, EKG, Echo-KG a inú diagnostiku. Je potrebné prijímať konzultácie úzkych odborníkov - kardiológa, pulmonológa.
Keď sa vyvinie Marfanov syndróm, pacient je poslaný na vyšetrenie s povinným uzatvorením úzkych špecialistov.
Aké liečby sú predpísané?
Mnohí ľudia, ktorí nesúvisia s liekmi, sú presvedčení, že deformáciu prsníkov je možné korigovať cvičením alebo dychovými cvičeniami. Ale to nepomôže.
Odborníci sa domnievajú, že pacient dostal normálnu hrudník, zásah chirurga je nevyhnutný. Zostávajúce aktivity - cvičenia, atď. pomôže len zlepšiť fyzickú kondíciu a má veľký význam, najmä pre ľudí s astenickou postavou a patológiami kardiovaskulárneho systému.
Pred začatím liečby je potrebné stanoviť optimálne výsledky. V každom jednotlivom prípade sú odlišné.
Pre niektorých je operácia dôležitejšia, aby nedošlo k psychickým problémom a nie k zníženiu sebavedomia. Pre iných je dôležitejšie podstúpiť fyzioterapiu a terapeutický kurz. V počiatočnom štádiu ochorenia môžete vyskúšať konzervatívnu metódu.
Aplikujte masáž, fyzioterapiu doma, užívajte protizápalové lieky, analgetiká. Úlohou tradičnej terapie je zlepšiť prácu obehového systému, metabolizmus, posilniť svalové tkanivo.
Pretože kýlovitá forma prsníka neprejavuje negatívne dôsledky a nenarušuje fungovanie vnútorných orgánov a systémov osoby, nie je vždy dôkaz o operácii.
Ak však pacient trvá na odstránení kozmetického defektu, potom sa lekári uchyľujú k tejto metóde.
Chirurgická liečba
Používajú sa dva chirurgické postupy liečby CDGK:
Minimálne invazívna operácia podľa metódy Abramsona
Najobľúbenejšie dnes. Chirurg robí iba dve malé rezy po 3 až 4 cm na boku, potom šije k okrajom platne a k nim ďalšie hodnoty rovnacích plátov. Takáto konštrukcia kovu stojí niekoľko rokov a po vyrovnaní hrudnej kosti a zmiznutí kýlovitého tvaru sa odstráni.
Použitím metódy Marka Ravicha
Klasická možnosť. Prevádzka v tomto prípade je otvorená.
Rez pod prsnými žľazami alebo prsnými svalmi je odrezaný od kĺbov a oddelené sú konečne brušné svaly.
Podľa Ravicha sa vykoná resekcia rebrovej chrupavky, perchondrium sa zošíva, vzdialenosť medzi rebrami sa zníži a prsník sám dostane normálnu polohu.
Keď je deformita ťažká, lekár môže aplikovať klinickú sternotómiu.
Iné metódy
Existujú aj metódy chirurgického zákroku podľa Kondrashina a Timoschenka, ale nie sú také populárne.
rehabilitácia
Pooperačné obdobie vyžaduje uzdravenie a v tomto čase sa odporúča absolvovať masáž, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu.
Keď je pacient v operácii kontraindikovaný alebo ak nechce tento problém vyriešiť, lekár zvažuje možnosť korekcie estetického vnímania tela bez toho, aby zasahoval do oblasti hrudníka.
Napríklad mužom sa odporúča, aby pumpovali svaly na hrudníku a aby si žena myslela na implantáciu prsníka. Samozrejme, to nemá nič spoločné s odstránením deformácie, ale nie je tak nápadné.
Počas posledných desaťročí niektorí ruskí chirurgovia v tejto oblasti praktizovali kompresný systém Ferret. Je však účinný len vtedy, keď sú kosti a chrupavky flexibilné. Zároveň vymenovať nosenie špeciálneho prístroja.
Problém je v tom, že táto metóda ešte nebola certifikovaná u nás a pacient musí nosiť zariadenie niekoľko rokov. Deti dostávajú takúto liečbu a celý priebeh je schopný podstúpiť len polovicu pacientov.
Ďalšou nevýhodou je dlhý kontakt s pokožkou, ktorá sa časom stáva tenšou a silnou pigmentáciou.
komplikácie
Aké sú chyby nadobudnutého charakteru
- Purulentné procesy v pľúcach, osteomyelitída kostí prsníka, empyém pohrudnice, hnisavý absces pľúc zanechávajú stopy v podobe padajúcich rebier a hrudnej kosti, zakrivenia chrbtice.
- Zlomenina držadla hrudnej kosti alebo jej tela vedie k deformácii celej hrudníka. Zakrivenie v rovnakom čase - je to zriedkavé, ale sú tu zlomeniny hrudnej kosti alebo zmeny kostného rámca.
- Pooperačné obdobie po torakoplastike hrozí relapsom.
- Porážka vnútorných orgánov ochorenia chronickej povahy - ochorenia srdca, ankylozujúca spondylitída, skolióza.
- Krivica, syringomyelia sú predpokladom pre deformáciu hrudníka.
- Poranenie prsníka.
Cena liečby v Moskve
Aké náklady čakajú na liečbu deformity hrudníka:
- recepcia ortopéda - 2000 rubľov.
- RTG hrudníka - 1 800 rub.
- CT sken - 5 100 rub.
- EKG - 800 rubľov
- recepcia neurológa - 2 000 rub
- Konzultácia kardiológa - 2 100 rub.
- spirometria - 1500 rubľov.
- vyšetrenie pulmonológa - 2 200 rubľov.
- Konzultácia detského ortopéda - 2 100 rubľov.
- konzultácia s hrudným chirurgom - 2 300 rub.
- chirurgická korekcia hrudníka - 68 700 rubľov.
Deformácia hrudníka v tvare kýlu
V tomto článku sa budeme zaoberať príčinami deformácie kýlového hrudníka, stupňom patológie a metódami liečby s pomocou chirurgie.
Čo to je?
Táto patológia je abnormálny vývoj kostí hrudníka. Veľmi zriedkavo ochorenie narúša prácu vnútorných orgánov, častejšie je to výlučne kozmetický defekt.
Vzhľadom k tomu, že hrudná kosť prichádza, táto choroba dostala aj názov "kuracie prsia". Kód Medzinárodnej klasifikácie chorôb [mkb 10]. Anomália je vrodená, prenášaná geneticky. Jeho prejavy sú výraznejšie počas obdobia intenzívneho ľudského rastu, t. v dospievaní. Konečná tvorba defektu zvyčajne končí vo veku väčšiny.
Podľa štatistík je choroba častejšia u mužov ako u žien. Spolu s ním pacienti často diagnostikujú Marfanov syndróm, zakrivenie chrbtice, srdcové chyby.
etiológie
Hlavným faktorom tejto patológie je dedičná predispozícia. Je však možné, že ochorenie je tiež spojené s krivicou v detstve. Predpokladá sa, že nadmerná mäkkosť kostného tkaniva nevydrží záťaž, keď je telo vo vzpriamenej polohe, čo vedie k postupnej deformácii. Kuracie prsia s krivicou sú celkom bežné, takže liečba defektu v tejto diagnóze by mala zahŕňať vitamínovú terapiu.
Deformácia kýlu u detí
Choroba sa najčastejšie objavuje v ranom detstve. Ale v niektorých prípadoch, príznaky sú ťažko viditeľné, takže je diagnostikovaná v období intenzívneho rastu tela - na 11-13 rokov.
Chýbajúce dýchacie ústrojenstvo, krvný obeh, srdce v prvých rokoch dieťaťa chýba. Ale deformácia u adolescentov je často sprevádzaná:
- dýchavičnosť;
- ischémia;
- potenie;
- rýchla fyzická a duševná únava;
- tachykardia.
To všetko sa prejavuje počas intenzívnej fyzickej aktivity. Ak sa symptómy obťažujú bez fyzickej námahy, je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Odborníci to vysvetľujú nie vlastnosťami patológie, ale skutočnosťou, že pacienti majú asténny typ tela: všeobecnú štíhlosť, úzku hrudnú kosť, zle vyvinuté svaly.
Vonkajší defekt je rušivý a často je prekážkou normálnej socializácie dieťaťa. V škole sú deti vystavené posmechu, čo vedie k duševným poruchám: izolácii, plachosti, plachosti a niekedy agresii.
príznaky
Patológia je charakterizovaná výrazným predĺžením predného povrchu hrudnej kosti v porovnaní s normou. Jej forma je vo zvýšenom stave, akoby osoba dýchala vzduchom. Počas respiračnej exkurzie sa prakticky nemení. Jeho stredná časť vyčnieva dopredu a hrany na okrajoch klesajú, hrudná kosť preberá vzhľad kýlu plavidla. Preto názov deformácie.
Ovplyvnené sú hlavne oblúky od 4. do 8. radu, kde dochádza k obráteniu ich hrán. Hrudná kosť je zväčšená.
klasifikácia
Choroba sa klasifikuje do 3 stupňov:
- Prvý - kozmetický defekt je mierny. Porucha je spôsobená ohybom 2-3 kostných chrupaviek. Neexistujú žiadne porušenia kardiovaskulárnych, respiračných systémov.
- Druhá - srdce sa posunie na 3 cm od normálnej polohy. Najväčší výčnelok hrudnej kosti je zaznamenaný v strednej a dolnej tretine. Kombinuje sa so zakriveniami oblúkov.
- Po tretie - srdce je posunuté o viac ako 3 cm od normálnej polohy. Výrazná kozmetická vada. Niekedy sprevádzané porušením dýchacích funkcií a prácou srdca, ciev.
diagnostika
Diagnostika patológie sa vykonáva na základe vizuálnej kontroly. Na objasnenie vlastností deformácie a jej závažnosti možno dodatočne priradiť:
- Rádiografiu. Údaje z tejto štúdie pomáhajú posúdiť stupeň a charakter zakrivenia. Vykonáva sa v dvoch projekciách: bočných a predných. To vám umožní určiť, koľko je retrosternálny priestor zvýšený, srdce je expandované a posunuté, rebrové oblúky sú zakrivené, poloha pľúc sa mení. Metóda znemožňuje vyhodnotiť stupeň dysplastických porúch a zvláštnosti deformácie tkaniva chrupavky.
- CT. Vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje odhadnúť pomer prednej a zadnej dimenzie deformácie k prednej časti. Zobrazuje vnútorné orgány, asymetriu deformity, patológiu kostí, poškodenie hrudníka, stupeň kompresie pľúc, vytesnenie srdca. Všetky tieto údaje pomáhajú pri operácii.
Ak sa vyskytnú sťažnosti alebo podozrenie na poruchu srdca, pľúc, potom je predpísaný ďalší výskum: EchoCG (ultrazvuk srdca), EKG (test funkcie srdca), spirografia (test pľúcnych funkcií).
liečba
Terapia je predpísaná s prihliadnutím na stupeň deformity. Pri nástupe ochorenia je liečba možná pomocou špeciálnych ortopedických štruktúr, v pokročilejších formách je nutný chirurgický zákrok.
Liečba bez chirurgického zákroku
telocvik
Deformáciu nemožno opraviť pomocou cvičenia. Táto liečba však pomôže zvýšiť pružnosť hrudníka a zlepšiť fyzickú zdatnosť pacienta.
pretože keď kýlový kmeň veľmi často je svalová slabosť, cvičenie terapia pomôže zbaviť sa problému. Tento spôsob liečby je pomocný a odporúča sa ho vykonávať v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, ako aj po chirurgickej korekcii hrudníka.
Aby bola liečba účinná, musí sa dohodnúť s odborníkom. pretože Pre každého pacienta sú zvolené individuálne techniky, motorický režim, dávky, intenzita cvičenia na základe všeobecného zdravotného stavu a súvisiace symptómy.
Ak deformácia negatívne ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov a pacient sa obáva tachykardie, autonómnych porúch, cvičenie by sa malo vykonávať opatrne.
Po výbere individuálneho súboru cvičení, na dosiahnutie výrazného terapeutického účinku, sa odporúča cvičenie kombinovať so správnou výživou, rôznymi dýchacími technikami, plávaním, masážou a fyzioterapiou.
Ferre dynamický kompresný systém
Developerom kompresného systému je pediatrický chirurg - Marcelo Ferre, ktorý má viac ako 20 rokov lekárskej praxe. Systém bol vyvinutý na odstránenie asymetrie hrudnej kosti a na korekciu zakrivenia. Vykonáva sa podľa parametrov pacienta. Pozostáva z:
- kovovú platňu zo zliatiny hliníka, ktorá sa hodí pod vyčnievajúcu časť hrudnej kosti;
- podporný mechanizmus, ktorý je namontovaný v zadnej časti;
- zariadenie na meranie tlaku, ktoré reguluje silu fixácie a zabraňuje poškodeniu kože.
Systém je účinný na použitie u detí alebo ako integrovaná terapia. Ak je pacient starší ako 20 rokov, je takmer nemožné dosiahnuť výrazný účinok pomocou jednej techniky. Terapia je pacientmi dobre tolerovaná a nespôsobuje významné nepohodlie.
V procese korekcie zakrivenia sa vyžaduje periodické nastavenie tlaku. Trvanie liečby sa vyberie individuálne. Ak sa liečba začína na začiatku vývoja ochorenia, potom je tu možnosť vyhnúť sa operácii.
ortézy
Ortézy sú komplexným názvom pre zdravotnícke pomôcky určené na korekciu anatomických vlastností pohybového aparátu. Pri deformácii kýlovej hrudnej kosti je toto zariadenie korzet, ktorý je upevnený v správnej anatomickej polohe.
Terapeutický účinok sa dosahuje kompresiou vystupujúcej časti hrudnej kosti. Pri stálom opotrebovaní tieto zariadenia postupne eliminujú zakrivenie a zlepšujú vzhľad. Rovnako ako systém Ferret, aj ortézy vyžadujú pravidelné nastavenie tlaku a zvýšenú fixáciu.
Tak, že vytvorená kompresia nespôsobuje nepríjemné pocity, takéto konštrukcie poskytujú účinné odomykateľné systémy, ktoré vám umožňujú ľahko nastaviť napätie sami bez akejkoľvek pomoci.
Ortéza hrudníka sa robí individuálne s prihliadnutím na parametre vyčnievajúcej časti a stupeň zakrivenia. Na úpravu deformácie kýlu sa používajú zariadenia vo forme skladacej obruče, na ktorej sú upevnené kovové dosky, ktoré majú terapeutický účinok. Na druhej strane je tu aj doska, ktorá zmäkčuje tlak.
Ortopedické korzety majú kontraindikácie pre nosenie:
- systematický kašeľ, bronchiálna astma;
- Kontaktné športy;
- dermatitída, ekzém, zápal kože;
- problémy s prietokom krvi, cievnym systémom (napríklad kŕčové žily);
- prvé dni pooperačného obdobia atď.
Liečba ortézami prinesie výsledky, ak sa začne v ranom detstve alebo v období dospievania, keď sú chrupavky a kostné tkanivá flexibilné a ľahko exponované. Ak je zakrivenie silne výrazné, potom je ťažké dosiahnuť požadovaný účinok. Je potrebné nosiť pomôcky neustále (najmenej 12 hodín denne) a možno, že za šesť mesiacov alebo rok získajú kostné prvky hrudnej kosti normálny anatomický tvar.
operácie
Tento spôsob liečby zostáva najúčinnejší. Existuje niekoľko spôsobov, ako napraviť zakrivenie, z ktorých hlavné sú: metódy Ravycha, Abramsona, Nassa, Kondrashina, Timoschenka.
Abramsonova metóda
Považuje sa za minimálne invazívnu operáciu. Často sa praktizuje, odporúča sa pacientom do 20 rokov. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Na bočnom povrchu hrudníka chirurg robí 2 malé rezy (3-4 cm). Potom cez PVC trubicu upevní na rebrá 2 malé kovové korekčné dosky.
Potom sa medzi nimi upevní väčšia doska, narovnáva sa pomocou nastaviteľných skrutiek (takéto upevnenie umožňuje opraviť tlakovú silu). Nachádza sa kolmo na dve malé. Potom stehy. teda V hrudníku sa vytvára tlak, ktorý podporuje správny rast kostí.
Niekoľko rokov (2-4 roky) po úplnej korekcii zakrivenia kovovej konštrukcie sa odstráni. Invazívnosť tejto operácie je nízka. Trvanie hospitalizácie v zdravotníckom zariadení nepresahuje 5 dní. Po 2 týždňoch sa pacient môže vrátiť k obvyklému spôsobu života, ale eliminuje fyzickú aktivitu. Stehy a jazvy po operácii sú takmer neviditeľné.
Ravychova metóda
Považuje sa za traumatickú metódu korekcie. Používa sa zriedka. Počas operácie chirurg vykonáva prierez pod prsnými žľazami a odrezáva svalové tkanivo brucha a hrudníka od miesta pripojenia. Potom sa uskutoční segmentová excízia kostných chrupaviek a prešitie zostávajúceho perchondria. teda interkostálne priestory sú redukované, hrudník je zobrazený v normálnej fyziologickej polohe.
Ak je porucha silne výrazná, potom sa vykoná dodatočná korektívna sternotómia. Po operácii je potrebná dlhá doba zotavenia, okrem toho výrazné pooperačné jazvy a jazvy na koži.
Metóda Kondrashin
Vykonáva sa vertikálnym rezom na prednej ploche hrudnej kosti. Poskytuje klinickú resekciu deformovanej chrupavky v mieste prechodu do kostného tkaniva, parasternálnu chondrotómiu. Potom sa vykoná klinová sternotómia, močový proces sa pretína. Nakoniec sú rebrové chrupavky v resekčnej oblasti zošité, prišité na hrudnej kosti. Vďaka tejto operácii je hrudník v stave hypercorrection.
Timoschenkova metóda
U chlapcov sa vykonáva jeden horizontálny rez pod prsnými svalmi, u dievčat - 2 sa koža odlupuje v oblasti zakrivenia. Potom sú prsné svaly oddelené od zakrivených kostných chrupaviek, ktoré sú odstránené a chráni puzdro. teda kratší o niekoľko cm.
V hornej časti zakrivenia sa vykoná sternotómia a kovová zakrivená doska sa pripojí k rebrám, čím sa zopakuje normálny tvar hrudníka. Po niekoľkých mesiacoch sa kovová štruktúra odstráni.
Nassova metóda
pretože deformácia kýlu sa často kombinuje s lievikom, metóda Nass sa používa na liečbu druhej, má podobnosť s metódou Abramson.
Tento postup je minimálne invazívny zásah. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Vyvinul ho Donald Nass, pediatrický chirurg hrudníka v roku 1987. Výsledky liečby touto metódou majú pôsobivé výsledky - približne 98% pacientov dokáže odstrániť tento defekt, zvyšok má reziduálne zakrivenie spojené s nedostatočnou elasticitou kostného tkaniva.
Lievikovité vybranie je kompenzované zakrivenou kovovou doskou, ktorá má konkávny povrch smerom nahor. Upevňuje sa na rebrá dlhými absorbovateľnými materiálmi na šitie, oceľovým drôtom alebo inými fixačnými prostriedkami.
Operácia je povolená pacientom akéhokoľvek veku, ale berúc do úvahy všetky kontraindikácie. Niekedy sú možné komplikácie: hemotorax, hydrothorax, odmietnutie doštičiek alebo jeho vytesnenie, pneumotorax.
Ošetrenie deformácie kýlu je zložitý a zdĺhavý proces. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je povolené použitie ortopedických konštrukcií, v závažnejších štádiách bude účinná len operácia.
Kýlový hrudník
Hrudník podobný kýlu je patológia, pri ktorej predná časť hrudníka vyčnieva a nadobúda tvar lodného kýlu. Je vrodená anomália, je dedičná, prejavuje sa ako pacient rastie. Prejavuje sa viditeľnou deformáciou prednej časti hrudníka (rebrá a hrudná kosť). Samo o sebe nemá negatívny vplyv na fungovanie vnútorných orgánov, ale môže byť sprevádzaný zúžením hrudníka. Na objasnenie diagnózy určte typ a stupeň deformácie vykonajte röntgenové lúče a CT. Konzervatívna liečba je neúčinná. Chirurgický zákrok sa vykonáva na odstránenie kozmetického defektu.
Kýlový hrudník
Kýlovitý hrudník (deformácia hrudníka hrudníka, kuracie prsia, CGTD) je druhá najčastejšia vrodená deformácia hrudníka po lievikovej hrudi. Je to asi 7% z celkového počtu porušení tvaru prednej steny hrudníka. Muži trpia 4 krát častejšie ako ženy. Dedičná predispozícia je zistená u 26%, u 15% je to kombinácia s Marfanovým syndrómom, vrodenými srdcovými vadami, skoliózou a inými ochoreniami spojivového tkaniva. Chirurgovia hrudníka vykonávajú liečbu deformácie hrudníka v tvare kýlu av malých lokalitách, ktoré nemajú hrudné centrá, traumatológov a ortopedov.
dôvody
Hrudník podobný kýlu je dedičná vrodená vada. V niektorých prípadoch sa odhalí dedičnosť kĺbov v tvare kýlu a lievikovitých prsníkov, preto niektorí výskumníci navrhujú spoločnú povahu a mechanizmus vývoja týchto anomálií. Okrem toho bol spoľahlivo stanovený vzťah medzi prítomnosťou CDGC, stavom pacientov a stavom ich spojivového tkaniva. Vo väčšine prípadov sú pacienti s kýlovou deformáciou hrudníka vysoké a astenické.
U niektorých pacientov sa patológia hrudníka kombinuje s Marfanovým syndrómom - systémovým ochorením spôsobeným patológiou spojivového tkaniva a vrátane dolichostenomyelie (vysoká), arachnodakticky (pretiahnuté pavúčovité prsty), nedostatočným rozvojom tukového tkaniva, hypermobilitou kĺbov, poruchami kardiovaskulárneho systému a orgánov. Môže sa tiež kombinovať s vrodenými srdcovými chybami a skoliotickou deformitou chrbtice.
patogenézy
Pri pôrode je anomália hrudníka zvyčajne jemná, ale ako rastie, deformita postupuje a postupom času sa tvorí kozmetická porucha, ktorej závažnosť sa môže značne líšiť. Funkčné poruchy respiračných a obehových orgánov v prvých rokoch života nie sú vyslovované. Niektoré staršie deti sa pri intenzívnom cvičení sťažujú na dýchavičnosť, únavu a búšenie srdca. Zároveň je možné odhaliť objektívne porušenie: zvýšenie minútového objemu dýchania, zníženie koeficientu spotreby kyslíka a vitálnej kapacity pľúc.
Tieto porušenia spravidla nie sú spôsobené samotnou deformáciou, ale súvisiacimi vlastnosťami (asténny typ tela, zúžený hrudník, vrodené ochorenie srdca). V súčasnosti sa väčšina expertov domnieva, že samotná hrudníková kosť nevyvoláva negatívne dôsledky vo forme narušenia srdca a pľúc a je čisto kozmetickým nedostatkom.
klasifikácia
Existuje veľké množstvo klasifikácií CDGK, ale najkomplexnejšou a najvýznamnejšou možnosťou je Fokin a Bairov:
- Kostný typ. Zakrivenie hrudnej kosti chýba alebo je slabo vyjadrené a má rotačný charakter. Deformita je vytvorená v dôsledku ohýbania kostných chrupaviek anteriorly.
- Manubriostálny typ. Rukoväť hrudnej kosti spolu s 2-3 artikulárnymi kostnými chrupavkami je zakrivená anteriorne a telo hrudnej kosti s xipidovým procesom je vytesnené posteriórne.
- Zvyšok odpočinku Existujú dve možnosti. Prvá - hrudná kosť je oblúkovito zakrivená v dolnej a strednej tretine, brušné chrupavky sú mediálne zakrivené. Druhá - hrudná kosť je šikmo nasmerovaná dopredu a nadol a je maximálne vyčnievajúca v dolnej tretine.
Môžu byť pozorované symetrické aj asymetrické deformácie. V druhom prípade, kvôli nesprávnemu vývoju rebier, je hrudná kosť zakrivená pozdĺž osi.
príznaky
Tvar hrudníka je zlomený v dôsledku vystupujúcej hrudnej kosti, predná časť hrudníka stojí dopredu. U väčšiny pacientov sa chrupavkové časti rebier IV-VIII znižujú na jednej alebo dvoch stranách. Zvyčajne sa objaví charakteristický obrat okrajov oblúkov rebier. Thorax sa výrazne zvýšil v anteroposterorovom smere, zmeny v anteroposteriornej veľkosti počas respiračných exkurzií sú v porovnaní s normou redukované alebo prakticky chýbajú. Zo strany vyzerá, že hrudník je neustále v stave inhalácie.
diagnostika
Diagnóza je vykonaná hrudným chirurgom na základe kontrolných údajov, na určenie typu deformity a závažnosti zmien, röntgen hrudníka v laterálnej projekcii a predpísanej počítačovej tomografii. Ak je podozrenie na patológiu na časti srdca a pľúc, vykonajú sa potrebné štúdie: spirografia, EKG, Echo-KG, atď., Sú vymenované konzultácie kardiológa a pulmonológa. V Marfanovom syndróme sa uvádza komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa konzultácie s ortopédom, kardiológom, pulmonológom, oftalmológom a neurológom.
Liečba hrudníka
Medzi ľuďmi, ktorí sú ďaleko od medicíny, sa všeobecne verí, že deformáciu kýlového hrudníka možno korigovať pomocou fyzickej terapie, dychových cvičení a cvičenia. Bohužiaľ, odborníci majú iný názor - obnoviť normálny tvar hrudníka môže byť len pomocou chirurgických techník. Všetky ostatné metódy iba zlepšujú fyzickú formu pacienta (čo je tiež dôležité, najmä pri ťažkej asténii, prítomnosti ochorení spojivového tkaniva a patológie kardiovaskulárneho systému).
Na základe vyššie uvedeného a tiež zo skutočnosti, že kýlový hrudník je z väčšej časti čisto kozmetickým defektom, je zrejmé, že optimálny výsledok liečby tejto patológie sa dá dosiahnuť len určením priorít, ktoré majú pre konkrétneho pacienta najväčšiu hodnotu. S rovnakým typom a stupňom deformity pre jedného pacienta bude dôležitejšie obnoviť normálne psychologické pozadie a sebaúctu, keď vykonáte operáciu pre druhú - na zlepšenie celkového stavu tela predpísaním priebehu cvičebnej terapie a všeobecnej posilňujúcej liečby.
Pretože na rozdiel od lievikovito tvarovanej deformácie hrudníka v tvare kýlu nemá jednoznačný negatívny vplyv na fungovanie orgánov a systémov pacienta, jedinou indikáciou pre chirurgickú korekciu je naliehavá potreba pacienta odstrániť kozmetický defekt. V tomto prípade lekári odporúčajú uchýliť sa k chirurgickej liečbe len v extrémnych prípadoch. Existujú dve hlavné chirurgické techniky na liečbu hrudníka kýlu: minimálne invazívna intervencia pomocou metódy Abramson a chirurgia s otvoreným prístupom pomocou metódy Mark Ravitch.
Počas chirurgického zákroku podľa Ravicha vykonáva lekár prierez pod prsnými / prsnými svalmi a odrezáva prsné svaly a rektálne svaly brucha z bodov pripojenia. Potom resekuje kostnú chrupavku a zošíva zvyšné perikarparáty, redukuje medzirebrové priestory a privádza hrudnú kosť do fyziologickej polohy. V prípade závažnej deformácie sa dodatočne vykoná klinová sternotómia.
Otvorené chirurgické zákroky pomocou Kondrashinovej metódy (priečna sternotómia s resekciou deformačnej oblasti a premiestnením rebier), ako aj metalochernonechondroplastika Timoschenka, sú menej používané. V súčasnej dobe, spolu s uvedenými tradičnými metódami, je stále viac populárna minimálne invazívna Abramsonova operácia. Pri použití tejto techniky, lekár robí dva rezy 3-4 cm dlhé po stranách, lemuje dosku k rebrám a pripevňuje ďalšiu k týmto platniam - narovnávanie. Kovové konštrukcie sa odstránia po niekoľkých rokoch, po úplnej korekcii deformácie kýlu a opätovnom vytvorení hrudníka.
Ak existujú kontraindikácie operácie, ako aj v prípadoch, keď je pacient nespokojný s výskytom hrudníka, ale nesúhlasí s uvedenými chirurgickými zákrokmi, navrhujú sa metódy na nápravu estetického vnímania tela bez korigovania tvaru hrudníka. Mužom sa odporúča pumpovať prsné svaly a pre ženy inštalovať silikónové prsné implantáty. To neodstraňuje deformáciu, ale robí ju menej nápadnou.
V posledných rokoch mnohí domáci chirurgovia hrudníka ponúkli pacientom nechirurgickú korekciu pomocou systému kompresie Ferre. Táto technika môže byť použitá len v ranom veku, keď kosti a chrupavky sú stále dosť flexibilné a zahŕňajú nosenie špeciálneho prístroja.
Stojí za zmienku, že tento systém ešte nebol certifikovaný v Rusku a zariadenia musia byť objednané v zahraničí. Ďalšou nevýhodou tohto spôsobu je potreba nosiť zariadenie niekoľko rokov. Deti tolerujú zákrok pomerne tvrdo a len polovica pacientov „dosiahne“ ukončenie liečebného cyklu. Okrem toho v dôsledku predĺženého tlaku sa môže pokožka v oblasti hrudnej kosti zmenšiť a stať sa nadmerne pigmentovanou.
Deformácia hrudníka v tvare kýl: príčiny, liečba, chirurgia
Urobte si schôdzku
Opýtajte sa online
Požiadajte o spätné volanie
Rebrový kýel je výčnelok hrudnej kosti, rebier a kostnej chrupavky dopredu vo forme klinu. Mnohí sa domnievajú, že túto deformáciu, populárne nazývanú „kuracie prsia“, možno opraviť nezávisle rôznymi cvičeniami. Skúsenosti odborníkov však ukazujú, že obnova správneho tvaru hrudníka pomocou terapeutických dychových cvičení a fixačných náplastí je zvyčajne neúčinná. Najúčinnejším spôsobom liečby je chirurgický zákrok. A nebojte sa. Moderná medicína dnes pokročila týmto smerom, čo je príležitosťou na nápravu tohto nedostatku v krátkom čase.
Známy špecialista, Ph.D., hrudný chirurg, Kuzmichev Vladimir Alexandrovič sa laskavo dohodli na odpovedi na naše otázky.
- Prečo kýlový hrudník zvaný presne kýlu?
Všetko je celkom jednoduché. Nazýva sa to preto, lebo je kýlový. A tvar hrudníka sa podobá tvaru obrátenej lode. Ako viete, loď má kýl. Vtáky majú podobnú kýlovú kosť. Preto dostala toto meno.
- Aké sú príčiny tohto kmeňa?
Toto sú výlučne genetické faktory. Sú spojené so zhoršeným rastom kostnej chrupavky. Nesadá do hrudníka a vyčnieva dopredu hrudnou kosťou.
- A toto ochorenie je dedičné?
Vo väčšine prípadov ide o dedičnú poruchu, teda vrodenú. Patológia však nie je okamžite viditeľná, vyvíja sa a postupuje v priebehu niekoľkých rokov.
- Má to negatívny vplyv na ľudské zdravie?
Deformácia v tvare kýlu je čisto estetická deformácia. Preto nemá prakticky žiadny vplyv na zdravie. Avšak, v dôsledku odrazu problémov spojivového tkaniva, rovnako ako v dôsledku rastu chrupavky, v budúcnosti môže byť srdcové problémy. Ale nie je to skôr výsledok napätia, ale sprievodný vývoj. Tiež deformácia hrudníka môže ovplyvniť stav chrbtice. Títo pacienti majú dosť často späť. Ale v tomto prípade je ťažké povedať, či je to jediné porušenie tvorby kostry alebo výsledok deformácie hrudníka. Neexistuje žiadny jediný pohľad.
Teda v mnohých ohľadoch je kýlový tvar prsníka len kozmetickým defektom. Rozpoznanie osoby s takýmto problémom je veľmi ťažké: pod oblečením je kýl prakticky kontúrovaný, okrem prípadu extrémnej závažnosti.
- V akom veku sa táto deformácia vyskytuje?
Deformácia hrudníka podobná kýlu, podobne ako iné deformácie hrudnej kosti, sa vyskytuje prevažne v ranom veku. V období intenzívneho rastu tela, vo veku 13-14 rokov je nárast. Vo veku 20 rokov dochádza k úplnému vytvoreniu hrudníka, vrátane deformácií.
- Je možné liečiť kĺbovú deformitu v ranom detstve pomocou masáží a cvičení?
Nie, bohužiaľ, toto liečenie je mýtus. Kupodivu dosť na to, aby o tom počuli. Vyvstáva otázka: „Ako je možné ovplyvniť kosti pomocou chaotických pohybov rúk?“ Takáto metóda sa v modernej medicíne zatiaľ neodhalila.
- No a aké konzervatívne metódy liečby dnes existujú? Je možné vyhnúť sa operácii?
Samozrejme, s včasnou diagnózou, môžete urobiť bez operácie. Postupom času lekári začali pozorovať, že v období dospievania tlak na kýle prispieva k tvorbe normálnej polohy hrudníka. Preto stojí za zmienku ortézy (zariadenie pripomínajúce korzet) a modernejšiu metódu konzervatívnej korekcie - dynamický kompresný systém, ktorý bol vyvinutý a účinne využívaný pediatrickým chirurgom Marcelo Martinez Ferro (Argentína). Jeho výhodou je, že takýto systém umožňuje veľmi namerané vykonávanie tlaku, pričom sa v tejto oblasti vyhýba nepríjemným následkom, ako je poškodenie kože.
Čím skôr pacient pôjde k lekárovi, tým lepšie. Od detstva sú kosti mäkké a hrudník nie je úplne vytvorený, čo vám umožňuje nasmerovať jeho rast správnym smerom.
- A ak hovoríme o operačných metódach liečby kuracích prsníkov?
Existujú deformity, ktoré sa dajú len chirurgicky korigovať, napríklad transverzálna carina (pectus arcuatum), ku ktorej dochádza v dôsledku skorej osifikácie hrudnej kosti.
Ak je deformita v pokročilom štádiu, liečba sa vykonáva len chirurgicky. Existuje niekoľko metód. Prvou je operácia Rawicza. V tomto prípade sa urobí veľký rez s priečnou alebo vertikálnou resekciou chrupavky. Táto metóda poskytuje dobrý estetický výsledok. Previs sa neznižuje, ale hrudník sa nerozširuje. Pre pacientov s kýlovými prsiami je zvyčajne charakteristická zúžená hruď.
V roku 2004 vyvinul argentínsky chirurg Horacio Abramson (Horacio Abramson) metódu miniinvazívnej liečby kýlovej deformity. Operácia je takmer rovnaká ako operácia Nass, ktorá je použiteľná na ošetrenie lievika. Táto metóda zahŕňa ukladanie špeciálnych dosiek na hrany po stranách. Potom je axilárny kanál vytvorený nad hrudníkovými rebrami, po čom je držaná platňa, ktorá je pripevnená k ostatným platniam, ktoré sú už na tomto mieste fixované. Ukázalo sa, že niečo ako "okraj suda", drží hrudník v požadovanej polohe. S touto platňou pacient chodí tri roky. Toto časové obdobie vám umožní pretvoriť hrudník. Okrem toho, nie je korigovaný len kýl, hrudník získava prirodzenejší široký tvar, doplnkom k tejto metóde môže byť torakoskopický účinok na chrupavku.
Nezriedka hrubá kýlová deformita je kombinovaná s Marfanovým syndrómom. Preto je nevyhnutné vidieť srdcového chirurga na možnú liečbu srdcových ochorení.
- Kto čelí tomuto problému častejšie, muži alebo ženy?
Podľa štatistík je deformácia hrudníka u mužov oveľa bežnejšia ako u žien. Sme liečení tými aj inými pacientmi.
- Ak hrudník nespôsobuje žiadne nepríjemnosti, ale stále prináša nepohodlie v estetickom zmysle, čo odporúčate?
Samozrejme, človek sa môže vyrovnať so svojím vzhľadom, bez toho, aby naňho pritiahol pozornosť. Ak sa nezastaví na jeho problém, ale naopak zdôrazní svoje ďalšie prednosti a schopnosti, bude v jeho tele pohodlný. Musíte sa milovať tak, ako ste. Ľudia sú iní a to je to, čo nás robí zaujímavými, odlišnými od ostatných osobností.
V prípade, že sa s ním človek ešte stále nedokáže vyrovnať, môžete použiť nasledujúce metódy. Dievča môže upraviť tvar prsníka pomocou silikónových implantátov. Človek je dosť na to, aby išiel do posilňovne, aby sa budoval sval, čím sa kýl stáva menej nápadným.
- Existuje rozdiel v zaobchádzaní s týmto problémom v Rusku av zahraničí?
Bohužiaľ, zaostávame vo vývoji v tomto smere. V Rusku práve začali vyrábať ortézy pre hrudník kýlu. A používanie dynamického systému Ferret v Rusku nie je vôbec zaregistrované. Pacient si ich musí objednať v zahraničí. Neexistujú tiež žiadne moderné dosky pre prevádzku Abramson. To však neznamená, že takéto operácie sa nevykonávajú u nás. Naopak, sú praktizovaní a stále sú celkom úspešní, aj keď s novými platňami by ich implementácia bola jednoduchšia.
Vladimir Alexandrovič, ďakujem za rozhovor! Veľa šťastia vo vašej práci!
Zaregistrujte sa na konzultáciu s V. Kuzmichevom. Môžete volať:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. V Moskve sa vykonáva recepcia na plný úväzok.
Prečítajte si viac o deformáciách hrudníka hrudníka >>
Keel hrudník (kuracie prsia): znaky a liečba
Hrudník podobný kýlu je typom porušenia na boku hrudníka, v ktorom jeho predná časť vyčnieva dopredu a stáva sa podobným kýlu lode v dôsledku deformácie hrudnej kosti a rebier.
Patológia je jednou z odrôd vrodených defektov, ktoré môžu byť dedené a prejavujú sa ako pacient rastie a vyvíja sa. Často sa choroba vyvíja súčasne so systémovým ochorením spojivového tkaniva, ktorého vývoj zahŕňa aj dedičné faktory.
Thorax v tvare kýlu vo väčšine prípadov nespôsobuje poruchu hrudných orgánov. Ale niekedy sa môže vyvinúť výrazné zúženie prednej časti hrudníka, čo znamená porušenie polohy týchto orgánov.
Patológia sa eliminuje len chirurgickým zákrokom.
Ďalšími názvami tejto malformácie sú deformácia kýlového hrudníka, kuracie prsia, CGDD.
Všeobecné údaje
Druhou najčastejšou vrodenou deformáciou hrudníka je hrudník v tvare kýlu (prvé miesto je lievikovitý hrudník, ktorý je zrkadlový oproti opísanej patológii - v tomto prípade predná časť hrudníka nevyčnieva, ale je stlačená). Táto patológia predstavuje asi 7% všetkých porušení tvaru hrudníka.
Muži trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako ženy.
V 26% všetkých klinických prípadov možno vysledovať dedičnú predispozíciu, v iných prípadoch sa predpokladala, ale nebola dokázaná.
Hrudník v tvare kýlu je veľmi často kombinovaný s ďalšími vrodenými vývojovými abnormalitami, nielen zo strany hrudníka, ale aj z iných orgánov, systémov a tkanív.
V 15% všetkých klinických prípadov sa vyskytuje kombinovaný výskyt opísaného ochorenia s patológiami, ako sú:
- Marfanov syndróm je dedičné ochorenie spojivového tkaniva s poškodenou konštitúciou (postava), ktoré sa klinicky prejavuje dyshostusoméliou (neprirodzene vysoká výška pacientov), prítomnosťou pretiahnutých končatín, arachnodaktyliou (dlhé natiahnuté prsty), hypermobilitou (zvýšenou pohyblivosťou) kĺbov a hypoplaziou (zaostalosť) kĺbov a hypermobilitou (zvýšenou pohyblivosťou) kĺbov a hypoplaziou (nedostatočne rozvinutou), ako aj poruchy zraku a kardiovaskulárneho systému;
- vrodené srdcové chyby - anatomické anomálie srdcovej steny, jej valvulárneho aparátu a / alebo ciev, ktoré do nej vstupujú, alebo zanechávajú svoje dutiny, ktoré vznikli pred narodením dieťaťa (intrauterinne);
- skolióza - zakrivenie chrbtice vpravo alebo vľavo vzhľadom na vlastnú os;
- množstvo systémových ochorení spojivového tkaniva.
Hrudní (hrudní) chirurgovia sa zaoberajú liečbou pacientov s kýlovou deformitou hrudníka a v malých klinikách traumatológmi a ortopédmi. Tiež, ak je to potrebné, kardiológovia, pulmonológovia a neuropatológovia môžu poskytnúť radu.
dôvody
Bezprostrednou príčinou vzniku kýlového hrudníka je zlyhanie vnútromaternicového vývinu plodu a dieťa sa rodí s anomáliou. Pretože v niektorých prípadoch je patológia diagnostikovaná spoločne s lievikom (ďalšia vrodená anomália), uvažuje sa o verzii rovnakých príčin vzniku a mechanizmu vývoja týchto dvoch porúch.
Bolo zistené, že kýlový hrudník je častejšie tvorený u pacientov so špecifickou konštitúciou a stupňom vývoja ich spojivového tkaniva. Vo väčšine prípadov sú pre takýchto pacientov charakteristické:
- vysoký rast;
- astenický typ ústavy. To znamená, že takáto osoba má tenkú postavu a jeho výška je väčšinou príliš veľká, hoci v dôsledku niektorých porúch z rastových zón kostí môže byť príliš malý. Určená úzkosťou takmer všetkých fragmentov tela - hrudníka, panvy, ramenného pletiva a tak ďalej. Tvár je podlhovastá a horné a dolné končatiny sú neprimerane dlhé. Charakteristické sú také príznaky ako malé množstvo svalov a podkožného tuku, bledá koža a viditeľné sliznice.
Dedičná povaha kýlového hrudníka je naznačená nasledujúcimi faktami:
- v rodine s pacientom s kýlovou deformáciou hrudníka sa vyskytli podobné prípady. Zároveň by mohli byť chorí nielen blízki príbuzní (bratia, sestry, rodičia), ale aj vzdialení (dedi, prababičky);
- U takýchto pacientov sú oveľa častejšie diagnostikované iné malformácie, a to ako na strane hrudníka, tak na orgánoch, ktoré sú v ňom, a na strane orgánov a tkanív inej lokalizácie.
Často sa ukazuje, že dieťa s kýlovou hruďou sa narodilo matke, ktorej tehotenstvo nebolo rozlíšené správnymi prietokovými podmienkami a bolo sprevádzané vplyvom rôznych patologických faktorov na telo ženy (a teda aj na telo nenarodeného dieťaťa). Takéto faktory možno rozdeliť do skupín:
- fyzický;
- chemický;
- psychologické;
- somatická;
- endokrinné;
- zlé návyky.
Fyzikálne faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a vyvolať vnútromaternicovú tvorbu kýlového hrudníka plodom zahŕňajú: t
Mechanické faktory sú bežné poranenia brucha tehotnej ženy. Sú to:
Neúmyselné zranenia vyplývajú z nedbanlivosti alebo nehody. Z nedbanlivosti môžu byť za takýchto okolností spôsobené poranenia brucha:
- nepohodlie domácností (napríklad malý obytný priestor, často preplnený domácimi predmetmi);
- aktívne správanie dieťaťa, ktoré je už v rodine. Preto môže byť tehotná žena často zranená, upokojujúce nezbedné dieťa, ktoré ju môže zasiahnuť do žalúdka.
Bežným javom je aj podliatina brucha tehotnej ženy v dôsledku úrazu. Môžu to byť:
- pád z výšky na brucho;
- dopravné nehody, pri ktorých žena môže naraziť na žalúdok tvrdým predmetom (napríklad volantom);
- pád v dôsledku zakopnutia na klzkej vozovke alebo v dôsledku náhlej prekážky pod nohami
a mnoho ďalších.
Úmyselné zranenia tehotnej ženy, v dôsledku čoho dochádza k podliatinám brucha, a teda tehotnej maternice, sú často zranenia na základe domáceho násilia. Menej časté sú fakty traumy s kriminálnym nádychom (napadnutie, mučenie) s tehotnou ženou.
Tepelné faktory sú zvýšené alebo znížené teploty okolia.
Rádioaktívny škodlivý faktor je akýkoľvek zdroj ožiarenia.
Chemické faktory vyvolávajúce narušenie normálneho priebehu tehotenstva s rizikom vzniku kýlového hrudníka u nenarodeného dieťaťa sú: t
- množstvo liekov, ktoré užíva tehotná žena a ktoré sú schopné narušiť normálny vnútromaternicový vývoj plodu;
- kontakt s agresívnymi látkami - priemyselnými, poľnohospodárskymi, domácimi. Najčastejšie vstupujú do tela matky inhaláciou výparov alebo prchavých látok, vstupujú do systémového obehu a potom - do krvného obehu plodu.
Psychologické faktory hrajú dôležitú úlohu pri výskyte akýchkoľvek vrodených chorôb. Hodnoty majú:
- konštantné napätie;
- psychologický stres spojený so zvýšeným zmyslom pre zodpovednosť (často pozorovaný v súvislosti s odbornými činnosťami);
- nezdravá "pomalá" psychologická situácia v rodine - v tomto prípade neexistujú žiadne výrazné stresujúce situácie, ale záujmy tehotnej ženy sú porušené;
- nespokojnosť so životnými a sociálnymi podmienkami, životným prostredím, životným prostredím, kultúrnou úrovňou.
Tieto faktory sa podieľajú na zlyhaní vnútromaternicového vývoja plodu, ale často sú nepozorovane ignorované.
Somatické ochorenia nastávajúcej matky (často sa vyskytujúce ešte pred tehotenstvom) sú schopné vyvolať porušenie vnútromaternicového vývinu orgánov a tkanív - najmä vedie k vytvoreniu kýlovej hrudi. Často to:
- chronickej predĺženej bronchitídy - zápalovej lézie bronchiálnej sliznice. Významný je obštrukčný proces, ktorý vedie k chronickému nedostatku kyslíka;
- koronárna choroba srdca (CHD) - narušený prietok krvi cez koronárne cievy, ktoré kŕmia myokard, ktorý je plný porušenia kardiovaskulárnej aktivity;
- peptického vredu a dvanástnikového vredu. Vedú k zhoršenému tráveniu, čo negatívne ovplyvňuje tok živín do krvného obehu nastávajúcej matky a potom - do krvného obehu plodu
Z endokrinných porúch v tele tehotnej ženy, najčastejšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku kýlu hrudníka plodu sú: t
- diabetes mellitus - zlyhanie výmeny uhľovodíkov v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu;
- poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy vo forme hypotyreózy (nedostatok syntézy) alebo hypertyreóza (nadmerná produkcia).
Škodlivé návyky budúcej matky sú skutočnou pohromou, ktorá zvyšuje šance na fetálne fetálne abnormality desiatok a stokrát. Toto je:
- fajčenie - aj keď žena nie je skúseným fajčiarom;
- požívanie alkoholu - aj v malých dávkach (napríklad, ak ide o nealkoholické nápoje);
- užívanie drog v akejkoľvek forme - inhalácia, užívanie vo vnútri a pod.
Často banálne hrubé porušenie spôsobu práce, bdelosti, odpočinku, spánku a výživy zo strany nastávajúcej matky môže vyvolať vývoj množstva fetálnych abnormalít plodu - v tomto prípade hrudníka kýlu.
Vývoj patológie
Pri narodení dieťaťa je deformita s vytvorenou hrudkou v tvare kýlu často jemná. Ale ako dieťa rastie a rozvíja, postupuje podstatne. Po určitom čase sa vytvorí kozmetický defekt - jeho závažnosť môže byť veľmi odlišná v závislosti od toho, do akej miery bol proces vývoja plodu narušený a aké sú individuálne vlastnosti dieťaťa.
Na rozdiel od lievikovitého hrudníka je kýlovitá forma jeho deformácie spojená s patologicky vystoeniem hrudnej steny. To znamená, že teoreticky by dutina hrudníka nemala trpieť a zároveň by orgány, ktoré sú v nej, nemali trpieť. Výška je však sprevádzaná zmenou v bočných častiach hrudnej steny - hrudník môže byť nielen špicatý, ako kýľ lode, ale tiež zúžený.
Neexistuje jediný „štandard“ takéhoto porušovania, hrudník s kýlovou deformáciou môže mať úplne iné formy. Z tohto dôvodu je táto patológia pre pohodlie na klinike klasifikovaná. Existuje niekoľko typov klasifikácie (systematizácie) tejto patológie, ale najpraktickejším významom je systematizácia typov patológie podľa Fokina a Bairova (ide o ruských lekárov). Podľa klasifikácie existujú typy deformácie hrudníka hrudníka, ako napríklad:
- rebrové;
- manubriokostalny;
- korpokostalny.
V prípade kostného typu sú len rebrá znetvorené, zakrivenie hrudnej kosti nie je pozorované alebo je zle vyjadrené. V druhom prípade to môže byť tzv. Rotačný charakter - hrudná kosť je ako keby sa mierne otáčala okolo svojej osi. Deformácia hrudníka sa vytvára v dôsledku toho, že kostrové chrupavky sú zakrivené dopredu.
V prípade manubriokostálneho typu je rukoväť hrudnej kosti (jej horný fragment), spolu s 2-3 kĺbovými chrupavkami rebier, ohnutá smerom dopredu. Telo hrudnej kosti s procesom xiphoidu (jeho dolný fragment) sa posunie v smere chrbta.
V prípade typu kostnej kosti sú možné dva varianty vývoja hrudnej kosti:
- v prvej je hrudná kosť, podobne ako oblúk, zakrivená smerom dopredu v dolnej a strednej tretine a kostrové chrupavky sú zakrivené smerom dovnútra;
- v druhej je hrudná kosť nasmerovaná šikmo dopredu a nadol, maximálne vyčnievajúca v dolnej tretine.
Podľa stupňa symetrie modifikovaných polovíc hrudníka je patológia:
- symetrické - obe polovice sú rovnako zakrivené. Úplná symetria zmeneného hrudníka sa však zriedkavo pozoruje;
- asymetrické - rebrá sa vyvíjajú nesprávne a poloha hrudnej kosti je zakrivená pozdĺž osi.
Príznaky kýlu hrudníka deformity
Funkčné poruchy dýchacích a obehových orgánov v prvých rokoch života dieťaťa nie sú výrazné. Aj keď existujú nejaké porušenia, telo ich môže kompenzovať. Preto sa sťažnosti prijímajú, keď dieťa vyrastá.
Symptómy, ktoré možno pozorovať u detí, sú nasledovné:
- dýchavičnosť - časté plytké dýchanie;
- búšenie srdca;
- porušenie všeobecného stavu tela.
Toto sa prejavuje vlastnosťami, ako sú:
- únava;
- zhoršenie výkonu školy;
- znížený výkon - fyzický a duševný. Dieťa často odmieta vykonávať aj základnú prácu, citujúc zlý zdravotný stav.
Tieto príznaky sa pozorujú hlavne pri zvýšenej fyzickej námahe.
Niektorí odborníci sa domnievajú, že samotný kýlový hrudník neznamená porušenie srdca alebo pľúc a je to čisto kozmetický defekt a v skutočnosti sa takéto porušenia môžu vyskytnúť nie kvôli deformácii hrudníka, ale kvôli súvisiacim funkciám. Ide hlavne o:
- asténny typ tela;
- vrodené srdcové chyby.
Tieto porušenia sú však častejšie fixované klinovitou hrudkou a bez prítomnosti defektov, ako aj normostenického typu tela.
V dospelosti pretrvávajú opísané príznaky. Nepostupujú kvôli kompenzačným mechanizmom tela.
diagnostika
Typ kýlu hrudníka typické, takže ťažkosti s diagnózou nie je. Je dôležitejšie stanoviť stupeň porúch hrudných orgánov.
Počas inšpekcie sa zistili tieto skutočnosti:
- hrudná kosť vyčnieva dopredu, takže tvar hrudníka je zlomený, zatiaľ čo predná časť hrudníka stojí dopredu;
- chrupavkovité fragmenty rebier IV-VIII klesajú na jednej alebo dvoch stranách - to je pozorované u väčšiny pacientov;
- je určená charakteristická zmena okrajov pobrežných oblúkov;
- predný smer hrudníka je výrazne zvýšený - zo strany sa zdá, že osoba je neustále v stave inhalácie. Pri dýchaní tento vizuálny efekt zmizne, veľkosť hrudníka je blízko normálu.
Na objasnenie typu deformity a identifikáciu jej klinických dôsledkov sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy. Použiť na:
- RTG hrudníka v laterálnej projekcii;
- počítačová tomografia (CT) - pomáha pri podrobnejšom hodnotení štrukturálnych porúch hrudnej kosti a rebier.
Ak máte podozrenie na porušenie srdca a pľúc, potom:
- spirografia - štúdium respiračných funkcií;
- elektrokardiografia - štúdium práce srdca;
- echokardiografia - ultrazvuk srdca.
Diferenciálna diagnostika sa nevykonáva. Tvar hrudníka s kýlovou deformitou je typický, takže patológia nevyžaduje diferenciálnu (rozlišovaciu) diagnózu.
komplikácie
Hlavnými komplikáciami opísanej patológie sú poruchy v práci kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.
Liečba a chirurgia na deformáciu hrudníka hrudníka
Radikálna korekcia defektu hrudníka, keď je kýlová deformita, môže byť použitá len chirurgickou metódou. Takéto konzervatívne metódy ako fyzikálna terapia, dychové cvičenia, masáž, sú neefektívne - neovplyvňujú fyzikálne parametre štruktúry tela a najmä hrudníka. S ich pomocou môžete len zlepšiť celkový stav pacienta.
Niektorí chirurgovia hrudníka ponúkajú pacientom tzv. Neinvazívnu korekciu pomocou špeciálneho systému kompresie Ferret, ktorý nosia pacienti.
Táto technika však nie je absolútne všeliek na opísanú chorobu z týchto dôvodov:
- Odporúča sa používať ho len v ranom veku - v tomto čase si kosti a chrupavka zachovávajú určitú pružnosť, takže použitie špeciálneho prístroja môže prispôsobiť ich tvar;
- Korekčný prístroj sa musí nosiť niekoľko rokov a deti sa ťažko tolerujú. Až do konca obdobia nosenia, len polovica pacientov trpí, druhá polovica odmietne liečbu skôr;
- v dôsledku dlhodobého stláčania sa môže pokožka v oblasti hrudnej kosti zmenšiť a stať sa príliš pigmentovanou.
Vzhľadom k tomu, že na rozdiel od lievikovitého tvaru, hrudník nevedie k výrazným poruchám na jeho orgánoch, hrudný chirurgovia netrvajú na chirurgickom zákroku - pri jeho realizácii vznikajú ďalšie riziká.
Chirurgická liečba môže byť vykonaná na naliehanie pacienta - na korekciu kozmetických defektov. Aj v tomto prípade lekári odporúčajú vyhodnotiť potrebu korekcie a uchyľovať sa k operácii len v extrémnych prípadoch, ak psychologický stav pacienta v dôsledku deformujúcej sa deformácie zanecháva veľa požiadaviek.
Používajú sa dva hlavné typy chirurgickej liečby hrudníka kýlu: t
- spôsobom podľa Abramsona;
- metódou Marka Ravicha s otvoreným prístupom.
Metóda Ambranson je považovaná za minimálne invazívnu a menej traumatickú, preto je najobľúbenejšia. Počas operácie sa dosky olemujú na rebrá, ktoré sa po niekoľkých rokoch odstránia - po najkompletnejšej korekcii tvaru hrudníka.
Ravichova metóda je radikálnejšia - vykonáva sa plastická operácia hrudnej steny, počas ktorej sa vykonáva veľké množstvo manipulácií s priesečníkom prsných svalov a brušných svalov, kostných chrupaviek a hrudnej kosti. Ten je zobrazený vo fyziologickej polohe.
Existujú paliatívne metódy, pomocou ktorých nie je možné priviesť hrudník do normálneho stavu, ale kvôli niektorým trikom sa eliminuje vizuálne vnímanie kýlovej deformity. Preto sa odporúča, aby muži pumpovali prsné svaly a pre ženy inštalovali silikónové prsné implantáty.
prevencia
Keďže patológia je vrodená, neexistuje špecifická prevencia. Zníženie rizika jeho vývoja pomôže vytvoriť podmienky pre normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Nastávajúca matka by mala pozorovať zdravý životný štýl v najširšom zmysle:
- vzdať sa zlých návykov;
- pozorovať spôsob práce, odpočinku, spánku, výživy;
- zapojiť sa do fyzickej zdatnosti
výhľad
Prognóza kýlového hrudníka je všeobecne priaznivá. Vo väčšine prípadov táto patológia nevedie k žiadnemu významnému fyziologickému nepohodliu, jedinou nepríjemnosťou je kozmetický defekt.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár
Celkový počet zobrazení, 7 dnes