Symptómy a liečba ruptúry pľúc

Ruptúra ​​pľúc je život ohrozujúci stav, pri ktorom je narušená integrita pľúcneho tkaniva a pohrudnice. Takáto patológia môže byť sprevádzaná poranením hrudníka, ale môže byť tiež izolovaná, keď je hrudník neporušená. Poranenia hrudnej kosti predisponujú k prasknutiu dýchacích orgánov, pričom poranenia sú spôsobené úlomkami rebier. Pomerne často sa pri páde z výšky objaví prasknutie orgánu, v takom prípade je tkanivo príliš napäté a napnuté, takže sa znižuje jeho odolnosť voči rôznym zraneniam. Hlavnými príznakmi prasknutia pľúc sú modrastá koža a silná dýchavičnosť.

patogenézy

Ruptúra ​​pľúc je vo všetkých prípadoch sprevádzaná pneumotoraxom. V tomto stave sa v pleurálnej dutine hromadí veľké množstvo vzduchu. Hlavnými príčinami poškodenia pľúc sú rôzne poranenia. Pľúca ľudí sú často zranené pri železničných nehodách a pri dopravných nehodách, ako aj pri páde z veľkej výšky. Príčinou môžu byť letecké havárie a silné výbuchy. Nepresné lekárske manipulácie môžu tiež viesť k prasknutiu pľúc.

Sekundárna ruptúra ​​pľúc sa často vyskytuje pri takých ochoreniach a stavoch:

• emfyzém;
• poškodenie pleurálnych adhézií;
• bronchiektázie;
• bronchiálna astma;
• tuberkulóza;
• zhubné nádory;
• artritída;
• cystická fibróza;
• bronchitída u fajčiarov;
• pneumokoniosa.

Iné ochorenia, ktoré sú nejakým spôsobom spojené s respiračným procesom, môžu tiež vyvolať poškodenie dýchacích orgánov. Sekundárna medzera sa vždy vyskytuje na pozadí základného ochorenia. Súčasne sa pozoruje pneumotorax, poškodenie ciev alebo porucha tkanív pľúc.

Keď sa pľúca roztrhnú, orgán sa zrúti a prestane sa zúčastňovať výmeny plynu. Z tohto dôvodu je vážne poškodené dýchanie pacienta.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov pre ruptúru pľúc, ako zranenia a rôzne ochorenia môžu spôsobiť tento stav.

Lekári rozlišujú tri typy prasknutia pľúc - primárne, sekundárne a ventilové. Primárna ruptúra ​​je často diagnostikovaná u ľudí, ktorí nemajú v minulosti patologické stavy dýchacích orgánov. Tento stav je charakteristický pre ťažké poranenia rôznych etiológií.

Sekundárna pľúcna ruptúra ​​sa vyskytuje v prítomnosti chronických pľúcnych ochorení. Pomerne často je tento stav pozorovaný u ťažkých fajčiarov, ktorí fajčia niekoľko balení cigariet denne. Výsledkom je emfyzém a fajčiari a prítomnosť vysoko rozšírených alveol. Riziko poškodenia pľúcneho tkaniva sa zvyšuje v závislosti od celkového počtu údených cigariet.

Už bolo dokázané, že čím viac človek fajčí, tým je väčšia šanca na rozvoj pľúcnych ochorení. To platí najmä pre prasknutie orgánov a pneumotorax.

Primárne prasknutie pľúc sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravotného stavu z týchto dôvodov:

• Ak je pľúcna oblasť poškodená kostnými úlomkami v dôsledku rôznych poranení.
• S prenikajúcimi ranami piercingu hrudníka.
• Silná kompresia hrudnej kosti pri dopravných nehodách, pádoch alebo pádoch z veľkej výšky.

Sekundárna ruptúra ​​sa vyskytuje na pozadí pľúcnych ochorení, najčastejšie chronickej povahy. Rizikom sú aj ľudia, ktorí často trpia bronchitídou. Títo pacienti majú väčšiu šancu na poškodenie pľúc.

Život ohrozujúcim stavom je chlopňový pneumotorax chlopne, ktorý sa niekedy vyskytuje pri prasknutí pľúc. Táto patológia je veľmi ťažká a ťažko liečiteľná.

Občas sa vyskytne kataméniový pneumotorax. Táto patológia sa vyskytuje len u žien vo fertilnom veku a je spojená s menštruačným cyklom.

Klinický obraz

Tento patologický proces ovplyvňuje všetky dôležité orgány, pretože je nedostatok kyslíka. Pri prasknutí kyslíkovej nedostatočnosti pleury, ktorá sa prejavuje rôznymi charakteristickými znakmi, sa pozoruje. Symptómy sa môžu mierne líšiť v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali prerušenie, ale hlavné príznaky patológie možno identifikovať:

• Ťažká bolesť vyplývajúca z prasknutia tela. Je ostrý, pulzujúci a vždy dáva ramenu zo strany poškodeného orgánu.
• Zvyšujúca sa dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje aj v stave úplného odpočinku. Keď k tomu dôjde, zvýšenie dýchacích pohybov za minútu a poruchy srdcového rytmu.
• Tam je reflex kašeľ, kvôli podráždeniu špeciálnych receptorov na pohrudnici.
• Pri bližšom vyšetrení je možné pozorovať oneskorenie jednej strany hrudnej kosti v dýchacom procese.

Pri prasknutí pľúc sa závažnosť symptómov môže výrazne líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov:

• z oblasti prasknutia tela;
• z lokalizácie patologického procesu. Hlavnú úlohu zohráva blízkosť poškodenia ciev a priedušiek;
• závažnosť pneumotoraxu. Najzávažnejším stavom je valvulárny pneumotorax. V tomto prípade, v dôsledku poškodenia orgánu, sa vytvorí druh ventilu, zatiaľ čo vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, nemôže sa vrátiť. V tomto stave sa akútne respiračné zlyhanie vyvíja rýchlo a môže dôjsť ku kolapsu.

Pri chlopňovom pneumotoraxe sa všetky dôležité orgány pohybujú smerom k mediastínu a silne stláčajú.

Okrem toho klinický obraz môže byť doplnený ďalšími príznakmi v závislosti od príčiny stavu.

• Ak je pľúca traumatizované troskami z rebier alebo piercingu, potom je pridané ťažké krvácanie, hrudník je poškodený a ďalšie dôležité orgány môžu byť zranené. Takýto stav je často doplnený šokom.
• Bulle na pľúcach sa prejavujú až po silnom tlaku na hrudník. Pri poraneniach a ťažkej fyzickej námahe bulla praskla so symptómami pneumotoraxu.
• Pri abscese je teplota výrazne zvýšená. Keď praskne absces, pacient cíti trochu úľavy, ale netrvá dlho.
• Ľudia s rakovinou pľúc si nemusia všimnúť bolesť pri prasknutí orgánu. To súvisí nielen so silným úbytkom tela, ale aj s neustálym zavádzaním liekov proti bolesti. Stav týchto pacientov sa má starostlivo sledovať. Ak sa pulz zmenil, je zjavná porucha srdcovej frekvencie a koža sa zmodrá, musíte sa poradiť s lekárom. Ťažká dýchavičnosť by tiež mala byť bdelá.

Keď sa dýchací orgán roztrhne, stav osoby sa dramaticky zhorší. X-ray ukazuje, že pľúca ustúpili. Pacient, ktorý má poškodené pľúca, je príliš vzrušený a jeho pulz je zrýchlený. Existuje krehký kašeľ, ktorý môže vykašľať spúta zmiešané s krvou.

Ak existuje aj najmenšie podozrenie na prasknutie pľúc, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Každé oneskorenie môže stáť život chorého človeka.

liečba

Poškodenie pľúc je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom ho môže previezť do nemocnice sám, ale je lepšie zavolať sanitku. Lekári rýchlo posúdia stav pacienta a určia liečebný algoritmus.

Všeobecný protokol pre poskytovanie núdzovej pomoci v prípade prestávok je takýto: t

• Prijímajú sa opatrenia, ktoré zabraňujú vnikaniu vzduchu do pleurálnej dutiny.
• Obnovuje sa integrita pľúcneho parenchýmu.
• Ak je orgán zachovaný, mal by byť zahrnutý čo najskôr do dýchacieho procesu. V prípade, že sa pľúca musia odstrániť, prijmú sa opatrenia na rozvoj funkcií zvyšných dýchacích orgánov.

V nemocnici, chirurg vykonáva odvodnenie pleurálnej dutiny, ktorá je zameraná na odstránenie prebytočného vzduchu a tekutiny z dýchacieho systému.

Ak je poškodenie orgánu nevýznamné a celkový stav pacienta nie je narušený, môže ho jednoducho pozorovať v nemocnici.

V prípade vážneho poškodenia orgánov sa vykoná operácia s otvoreným prístupom. Počas takéhoto zákroku konzultácia s lekárom rozhodne, či je možné zachrániť časť pľúc alebo nie.

účinky

Táto medzera môže viesť k vážnym následkom. Existujú skoré a neskoré komplikácie. Bezprostredne po operácii možno pozorovať celistvosť tela:

• respiračné zlyhanie;
• rôznych šokov. Zvlášť závažný stav je pozorovaný u ľudí po zranení;
• stláčanie a premiestňovanie mnohých dôležitých orgánov, čo vedie k narušeniu ich práce.

Neskoré komplikácie sa objavia nejaký čas po liečbe. Patria sem nasledujúce stavy:

• infekčných patológií pľúc, ktoré vedú k tvorbe hnisu v dutine;
• recidívy ruptúry pľúc na pozadí sprievodného ochorenia.

Klinický obraz ruptúry dýchacieho orgánu sa môže líšiť. Záleží na lokalizácii patologického procesu, oblasti poškodenia a veku pacienta. V takýchto prípadoch sa najčastejšie používa chirurgický zákrok, hoci ak je poškodenie menšie, môže sa použiť taktika čakania a videnia. Po chirurgickom zákroku na obnovenie integrity dýchacieho ústrojenstva sa predpisuje cyklus antibiotík, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.

Porušenie pľúc, následky, príčiny poškodenia. Mechanizmus vývoja klinického obrazu a faktory, ktoré ho spôsobujú

Ruptúra ​​pľúc je závažná patológia charakterizovaná porušením integrity pľúcneho parenchýmu, v dôsledku čoho vzduch z vonkajšieho prostredia vstupuje do dutiny medzi pohrudnicou, tlak v dutine je vyvážený atmosférickým, čo vedie ku kolapsu poškodeného pľúcneho systému a zhoršenej funkcie výmeny plynov.

Patologické zmeny v ruptúre pľúc

Normálne, v pleurálnej dutine, podtlak, pod vplyvom ktorého vzduch vstupuje do pľúc. Rozdiel v tlaku je hlavným dôvodom, prečo dýchame. Medzihrudné svaly, bránica a brušné svaly tiež zabezpečujú výmenu plynov.

Počas poškodenia pľúc sú alveoly a priedušky pretrhnuté a vzduch prúdi voľne medzi listami pleurálnej dutiny. Membrána, svaly hrudníka, brušná stena nie je schopná udržať normálne dýchanie.

Pľúca ustupuje, to znamená, že sa stáva menším objemom, v dôsledku čoho do tela vstupuje menšie množstvo kyslíka a vylučuje sa menej oxidu uhličitého a vyvíja sa respiračná insuficiencia. Je to práve tento stav, ktorý je nebezpečný pre život pacienta, najmä ak existuje negatívny trend vo zvyšovaní príznakov.

Príčiny prasknutia pľúc

Porušenie pľúc sa môže vyskytnúť aj v stave úplného odpočinku, za predpokladu, že pacient má patologické zmeny v pľúcach. Traumatická ruptúra ​​je však častejšia.

Prideľte primárny pneumotorax. Rozvíja sa na pozadí absolútneho pľúcneho zdravia. Dôvody sú:

• Poranenie pľúcneho parenchýmu fragmentu kosti zlomeného rebra v dôsledku rôznych poranení
• Pri prenikaní bodných rán pleurálnej dutiny a pľúc ostrým predmetom zvonku
• Pri stlačení hrudníka pri nehode, zrútenie budovy, pád z veľkej výšky

Sekundárny pneumotorax. Tento patologický stav je dôsledkom predchádzajúcich ochorení pľúc, často chronických:

Poranenie hrudníka

• Emfyzematické zmeny pľúc - koncept, ktorý sa vzťahuje na expanziu pľúcneho priestoru zvýšením objemu alveol. Súčasne sa ich steny stenčujú, a ak sú choré alveoly blízko povrchu pľúc, môžu sa zlomiť pri tvorbe pneumotoraxu.
• Absces pľúc - hnisavé deštrukčné ochorenie s tvorbou dutiny naplnenej hnisavým obsahom. Výsledky abscesu sú rôzne, najnepriaznivejšie - výtok hnisu do dutiny medzi listami pohrudnice. Tento stav sa nazýva pyothorax alebo empyém. Ak bol s bronchusom hlásený absces, potom sa po prelomení vytvorí pneumotorax. Úrovne tlaku cez odvodňovací bronchus.
• Rakovina pľúc. Rastúci neoplazmus stenčuje steny alveol. V tomto bode môže dôjsť k prasknutiu pľúc, ktorého následky budú katastrofálne pre organizmus oslabený onkológiou. Malígny nádor sa tiež môže začať rozpadať, pričom zahŕňa proces pľúcneho tkaniva. Jeden neopatrný pohyb môže spôsobiť prasknutie orgánu.
• Infarkt pľúc - ischémia a ďalšia gangréna organizmu v neprítomnosti krvného zásobenia. To vedie k obturácii trombu alebo pľúcneho tromboembolizmu.
• Bronchiektázia - expanzia distálnej časti priedušiek vedie častejšie k narušeniu integrity pľúcneho parenchýmu. Pretože sa hnisavý obsah akumuluje v bronchiektáze, je pleurálna dutina infikovaná, keď sa pľúca roztrhnú.
• Proliferácia spojivového tkaniva sa nazýva pneumovírus. Komplikácie systémových ochorení ako Marfan syndróm.
• Bronchiálna astma je nebezpečná v dôsledku prasknutia pľúc, keď sa u pacienta vyvinú emfyzematické zmeny.
• Rôzne pneumokoniózy sú choroby z povolania charakterizované akumuláciou rôznych priemyselných odpadov v pľúcach vdychovaných vzduchom. Napríklad anthracosis - hromadenie uhoľného prachu v štruktúre tkaniva pľúc. Skleróza pľúc ako dôsledok pneumokoniózy zvyšuje riziko spontánneho roztrhnutia.
• Idiopatická fibrózna alveolitída - ochorenie autoimunitného pôvodu, ktoré vedie k pneumoskleróze. Priemerná dĺžka života pacientov od nástupu ochorenia je 4-5 rokov. Príčinou smrti je respiračné zlyhanie alebo prasknutie pľúc.
• Tuberkulóza, sarkoidóza - časté u týchto ochorení je tvorba granulómov, ktoré môžu prispieť k prasknutiu pľúc.
• Fajčenie a bronchitída na pozadí zlého návyku zvyšujú riziko, že budete trpieť porušením integrity pľúc.

Klinické prejavy prasknutia pľúc

Tento patologický proces sa nevyskytuje lokálne. Zahŕňa nielen postihnuté pľúca, ale aj zdravé srdce, všetky vnútorné orgány trpia nedostatkom saturácie kyslíkom v krvi. Vzniká respiračné zlyhanie. Symptómy tiež závisia od príčin prasknutia pľúc.

Hlavné príznaky pozorované vo všetkých prípadoch sú:

1. Bolesť pri prasknutí pľúc. Vo väčšine prípadov pacienti dávajú jasný opis bolesti: ostrá na postihnutej strane, vyžarujúca do ramena na postihnutej strane.
2. Dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, zvýšenie počtu dýchacích pohybov za minútu, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).
3. Kašeľ ako reflexný prejav počas stimulácie receptorov na pohrudnici.
4. Pri vyšetrení hrudníka je možné pozorovať oneskorenie pohybu na postihnutej strane.

Klinický obraz respiračného zlyhania v prípade prasknutia pľúc sa bude líšiť od niekoľkých kritérií:

Bolesť pri prasknutí pľúc

1. Oblasť ruptúry pľúc.
2. Umiestnenie poškodenia, vzťah s prieduškami a krvnými cievami.
3. Závažnosť pneumotoraxu. Najnebezpečnejší je ventil. V dôsledku poškodenia sa vytvorí ventil - vzduch uniká do pleurálnej dutiny, ale na výstupe ventil bráni. Tento stav ohrozuje rýchly rozvoj respiračného zlyhania, kolaps pľúc, posun životne dôležitých orgánov mediastina na stranu a stláčanie.

Vlastnosti kliniky so sekundárnym roztrhnutím pľúc:

• V prípade traumatického poškodenia rebier, krvácania z ciev zásobujúcich pľúca a rebrá, vyššie uvedené príznaky sa spoja s poškodením kostry hrudnej dutiny a životne dôležitých orgánov. Tento stav môže byť komplikovaný šokom.
• Pľúca majú asymptomatický priebeh. Nemajte žiadne nepríjemnosti, kým na hrudi nepôsobí žiadna sila. V prípade poranenia, fyzickej námahy sa bulla môže zlomiť so symptómami pneumotoraxu.
• Absces vždy dáva živý klinický obraz. Teplota stúpa na 39-40 stupňov, kašeľ s vypustením hojného spúta. Keď sa praskne absces do pleurálnej dutiny, pacient dočasne uľaví, ale keď sa vytvorí hnisavá pleuróza, stav sa dramaticky zhorší.
• Pacienti s rakovinou nemusia pociťovať silnú bolesť v dôsledku vyčerpania, intoxikácie a anestetickej liečby. Preto je možné pozorovať ich stav z objektívnych údajov: frekvenciu dýchania, pulz, farbu kože. Keď sa zhoršenie stavu: zvýšenie BH, pulz, cyanóza (cyanóza) na koži, mali by ste sa poradiť s lekárom o pomoc.
• Pľúcny srdcový infarkt - stav s jasným klinickým obrazom. Ostro rastúca dýchavičnosť, kašeľ s krvavým spútom, silná bolesť, svieža pleť. Ľudia s krvnými zrazeninami v žilách dolných končatín sú náchylní k tromboembolizmu.

Porušenie pľúc: príčiny a následky

V štruktúre patológie orgánov dýchania je miesto a mechanické poškodenie. Medzi nimi si zaslúži osobitnú pozornosť pľúcna medzera. Toto je vážne zranenie, ktoré by mohlo mať nebezpečné následky. Preto by ste mali zvážiť hlavné aspekty jeho vývoja, diagnostiky a liečby.

Príčiny a mechanizmy

Pľúcne tkanivo je elastické a kujné, ale nemá zvýšenú pevnosť, a preto je zvonku chránené kostrou kostry hrudníka. Existujú však situácie, keď to nestačí. Najčastejšie pľúca praskajú zraneniami, sprevádzané silným úderom alebo kompresiou zvonku:

• Padá z výšky.
• Dopravné nehody.
• Priemyselné nehody.
• Prírodné katastrofy.

Takéto poranenia sa spravidla vyskytujú v štruktúre polytraumy, kombinovanej so zlomeninami hrudníka, končatín a panvy, podliatinami mäkkých tkanív a iných vnútorných orgánov. Okrem toho môžu pľúca prasknúť v dôsledku náhlych poklesov tlaku, napríklad pri hlbokom ponorení sa do vody. A ak počas výstupu na povrch nie je prebytočný vzduch uvoľňovaný z dýchacích ciest, rozširuje sa, čo spôsobuje prasknutie alveol. Tam sú tiež otvorené poranenia, ktoré sa vyskytujú s pištoľ, šrapnel, alebo nôž rany.

Existuje niekoľko mechanizmov poškodenia pľúcneho parenchýmu. Prvá je medzera s koncom zlomeného a posunutého rebra. A druhá je charakterizovaná nadmerným napätím pľúcneho tkaniva, čo má za následok čiastočné oddelenie koreňa. Dôsledky môžu byť v každom prípade najzávažnejšie.

Pľúca sa roztrhnú vplyvom mechanického faktoru - nárazu, poškodenia kostných fragmentov alebo cudzích predmetov, zvýšeného tlaku vzduchu.

morfológia

Medzery spôsobené zlomeninami rebier sú sprevádzané poškodením pleurálnych listov. Hĺbka a umiestnenie poranenia sa môže líšiť. Pri poraneniach periférnych oddelení praskli malé krvné cievy a bronchiálne trubice. Ale slzy koreňov pľúc majú oveľa vážnejšie morfologické prejavy. Súčasne sú poškodené veľké cievne zväzky a lobarové priedušky. V dôsledku toho sa rýchlo vyvíjajú komplikácie.

príznaky

Klinické príznaky ruptúry sú určené jej lokalizáciou, závažnosťou a hĺbkou poškodenia. Pacienti sú vo vážnom stave, nepokojní. Respiračné poruchy sa stávajú centrálnym syndrómom na obrázku patológie:

• Dyspnea v pokoji.
• Bolesť na hrudi, zhoršená inšpiráciou.
• Agonizujúci kašeľ.
• Hemoptysis.

Respiračná porucha vyvoláva cyanózu tváre, zväčšenie krčných žíl, pulz sa zrýchľuje. Koža je bledá, pokrytá lepkavým potom. Pacienti majú nútenú pozíciu: sedenie s fixáciou ramenného pletenca. Pri vyšetrení je zrejmé, že polovica hrudníka zaostáva v dýchaní.

komplikácie

Ruptúra ​​pľúc prebieha s rôznymi komplikáciami. Sú spôsobené poškodením pohrudnice, priedušiek a ciev. Preto je v klinickom obraze dôležité rozlišovať medzi týmito stavmi:

• Pneumotorax.
• Subkutánny emfyzém.
• Pneumomediastinum.
• Hemotorax.
• Atelektáza.
• Krvácanie pľúc.

Ak sa v pleurálnej dutine akumuluje vzduch, potom sa pri fyzickom vyšetrení určí zvonivý zvuk, dýchanie sa zoslabí alebo sa nedetekuje. Subkutánny emfyzém môže byť identifikovaný charakteristickým crepitus počas palpácie. Ak sú poškodené korene pľúc, pneumomediastinum sa pravdepodobne vyvinie, keď sa vzduch dostane do mediastinálneho tkaniva.

Hemotorax je navrhnutý otupením bicieho zvuku nad zónou akumulácie krvi v pleurálnej dutine. Podobne ako pneumotorax môže viesť ku kompresii pľúcneho parenchýmu a rozvoju atelektázy. To všetko spôsobuje akútne zlyhanie dýchania. A poranenie veľkých ciev je vždy sprevádzané krvácaním, ktoré je v závažných prípadoch sprevádzané hypovolemickým šokom.

Pri prasknutí pľúcneho tkaniva sa pozorujú nebezpečné stavy, ktoré komplikujú klinický obraz a môžu spôsobiť nepriaznivú prognózu.

Dodatočná diagnostika

Po stanovení klinických príznakov ruptúry je potrebné potvrdiť patológiu ďalšími metódami. Najväčšou hodnotou v diagnostickom procese je röntgenové vyšetrenie. Obraz jasne ukazuje, kde je vzduch alebo krv zachytená v pleurálnej dutine. S pneumotoraxom na tomto mieste bude osvetlenie a s hemotoraxom, naopak, bude stmavnutie s horizontálnou úrovňou tekutiny. Orgány mediastina sa posunú na zdravú stranu a na postihnutom sa môže pozorovať atelektáza.

liečba

Vzhľadom na vážny stav pacienta a riziko nebezpečných následkov vyžaduje ruptúra ​​pľúc intenzívnu liečbu. Obeť je hospitalizovaná v úrazovom alebo torako-chirurgickom oddelení. Periférne prestávky sú vo väčšine prípadov prístupné konzervatívnej korekcii. Ale slzy koreňov nemôže urobiť bez operácie.

Prijali sa opatrenia na odstránenie straty krvi, cievnych porúch, respiračného zlyhania. Za týmto účelom zadajte nasledujúce lieky:

1. Hemostatiká (etamzilat, kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý).
2. Adrenomimetiká (dopamín, mezaton).
3. Glukokortikoidy (dexametazón).
4. Infúzne roztoky (Reopoliglyukín, glukóza).

Pri pneumotoraxe alebo hemotoraxe je potrebná pleurálna punkcia. Ak vyššie uvedené opatrenia nepomôžu a stav pacienta sa naďalej zhoršuje (skrátenie dychu a zvýšenie cyanózy, pokles tlaku), potom je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Núdzová chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po laterálnej alebo strednej torakotómii nájdite zdroj krvácania, ligujte cievy. Ak je poškodenie parenchýmu nevýznamné, potom je zošité a rozsiahle zlomeniny s rozdrvením vyžadujú radikálnejší prístup - klinovú resekciu. Rany nachádzajúce sa v koreňoch, v ktorých je porušená integrita segmentových priedušiek a krvných ciev, sa korigujú odstránením laloku pľúc (lobektómia).

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi podá polovica sedenia, predpíše sa inhalovaný zvlhčený kyslík. Z liekov sa používajú antibiotiká, analgetiká, srdcové a cievne lieky. V rehabilitačnom období sú uvedené respiračná gymnastika, fyzioterapeutické cvičenia, masáž hrudníka, fyzioterapia. A tak, že sa pľúcny parenchým v budúcnosti nerozbije a nie sú žiadne komplikácie, musíte mať na pamäti preventívne odporúčania: obmedzenie fyzickej námahy, dodržiavanie bezpečnosti pri práci, počas jazdy a hlbokomorského potápania.

Záznam pre lekára: +7 (499) 519-32-84

Ruptúra ​​pľúc je nebezpečným a závažným stavom, ktorý je charakterizovaný porušením integrity pľúcneho tkaniva a pleury, ktorá ho pokrýva. Takýto stav môže byť sprevádzaný poškodením hrudníka alebo môže byť izolovaný (hrudník zostáva neporušený).

Zranenie spôsobené zlomkami rebier zvyčajne predurčuje k prasknutiu pľúc. Môže sa vyskytnúť aj pri páde z výšky, keď sa pľúcne tkanivo natiahne na maximum, čím sa znižuje jeho odolnosť voči poškodeniu. Hlavnými prejavmi ruptúry pľúcneho tkaniva sú výrazná dýchavičnosť a cyanotická zmena farby kože.

Tiež nestabilné symptómy sú hemoptýza a vzduch vstupujúci do podkožnej vrstvy tuku. Konečná diagnóza je však stanovená po röntgenovom vyšetrení. Liečba tejto patológie sa vykonáva chirurgicky - v niektorých prípadoch je indikovaná veľká abdominálna chirurgia a v iných prepichnutie dutiny pleurálnej a zanechanie drenáže, aby sa zabezpečil odtok patologického výtoku tekutiny a vzduchu.

Anatómia ruptúry pľúc

Ruptúra ​​pľúc je vždy sprevádzaná pneumotoraxom. Toto je stav, pri ktorom sa vzduch vznikajúci z pľúcneho tkaniva akumuluje v pleurálnej dutine. Zranenia, vrátane poranení spôsobených počas lekárskej manipulácie, ako aj sekundárne príčiny (vyvíja sa sekundárny pneumotorax) predisponujú k jej vývoju.

Sekundárna ruptúra ​​pľúc sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

• Emfyzém pľúc - ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje ich vzdušnosť
• Separácia pleurálnych adhézií, ktoré by mohli vzniknúť na pozadí prenesených zápalových ochorení alebo po chirurgickej liečbe, ako aj po diagnostickej torakocentéze
• Bronchiektázia - expanzia bronchiálneho stromu na rôznych úrovniach, ktorá predisponuje k rozvoju hnisavého zápalu v oblasti bronchiektázy
• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ako je reumatoidná artritída, Marfanov syndróm a ďalšie
• Chyby v procese umelej pľúcnej ventilácie
• Bronchiálna astma
• Fajčiar s chronickou bronchitídou (uskutočnil závažné klinické štúdie, ktoré preukázali, že ukončenie fajčenia znižuje riziko prasknutia pľúc a pneumotoraxu, ako aj pravdepodobnosť jeho opätovného výskytu)
• Cystická fibróza je dedičné ochorenie, pri ktorom sa v lúmene priedušiek a priedušiek tvoria hrubé hlieny.
• Sarkoidóza pľúcneho tkaniva - ochorenie, ktoré difúzne ovplyvňuje pľúcne tkanivo a vytvára granulomy
• Idiopatická fibrózna alveolitída (príčina jej vývoja nie je známa)
• Pneumokoniózy - choroby z povolania, ktoré sa vyvíjajú s neustálym vdychovaním prachu
• Infekčné procesy v pľúcnom tkanive, najmä u pacientov s infekciou HIV.

Je zaujímavé poznamenať, že spontánny pneumotorax pri ruptúre pľúc môže byť malomocný (toto je vzácna forma, o ktorej lekári ani nevedia). Nachádza sa len u žien a je spojený s menštruačným cyklom. Malé prasknutie pľúcneho tkaniva sa v tomto prípade môže vyskytnúť jeden deň pred menštruáciou, ako aj do 3 dní od jej začiatku.

Patologická anatómia v prípade prasknutia pľúc je primárne určená obrazom, ktorý je charakteristický pre ochorenie pozadia alebo poranenie. Okrem toho takéto označenia: t

• Pneumotorax - akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine
• Prítomnosť defektu v pľúcnom tkanive
• Poškodenie plavidla
• Poškodenie viscerálnej pleury (jej parietálny list môže byť buď celý alebo poškodený - toto nie je povinný znak).

Je potrebné poznamenať, že pneumotorax môže byť chlopňový. Tento typ sa vyznačuje najzávažnejším priebehom, pretože podstatou tohto stavu je, že vzduch neustále vstupuje do pleurálnej dutiny a odtiaľ sa nevyskytuje späť kvôli existujúcemu ventilu. V tomto kontexte sa akútne respiračné zlyhanie vyvíja veľmi rýchlo.

príznaky

Klinické príznaky ruptúry pľúcneho tkaniva závisia od nasledujúcich faktorov:

• Veľkosť chyby
• Hĺbka poškodenia
• Lokalizácia defektov
• Prítomnosť účasti v patologickom procese veľkých priedušiek a krvných ciev
• Povaha pneumotoraxu (chlopňové vedie k najvýraznejším klinickým prejavom).

Hlavné klinické prejavy prasknutia pľúcneho tkaniva sú:

• Bolesť, ktorá je lokalizovaná na postihnutej strane
• Bolesť dáva ramenu, ktorá je spojená s komunitou inervácie.
• Zvýšená frekvencia dýchania, kompenzačné
• Suchý kašeľ, ku ktorému dochádza pri reflexnej stimulácii pohrudnice.

O niečo menej časté sú tieto sťažnosti:

• Porucha hlasu
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Zvýšenie veľkosti krku, ktoré je spojené s rozvojom subkutánneho emfyzému
• Zvýšenie priemeru hrudníka z rovnakého dôvodu.

Ak je ruptúra ​​pľúc sprevádzaná silným krvácaním, potom to vedie k výskytu nasledujúcich príznakov, ktoré sa objavujú v klinickom obraze:

• Ťažká slabosť
• závrat
• Strata vedomia pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa pri prasknutí pľúc môžu objaviť nasledujúce sťažnosti:

• Pocit srdcového tepu
• Arytmie, ktoré sa prejavujú pocitom srdcového zlyhania
• Zvýšená srdcová frekvencia.

S rozvojom zápalových komplikácií v klinickom obraze sú príznaky intoxikácie. Toto sú nasledovné:

• horúčka
• Ťažká slabosť
• smäd
• Bledosť kože.

Lekár objektívne určuje príznaky charakteristické pre ruptúru pľúcneho tkaniva a pneumotorax. Potvrdzujú alebo potvrdzujú predtým uskutočnenú diagnózu a určujú smer ďalšieho diagnostického vyhľadávania. Hlavnými objektívne sa objavujúcimi znakmi v tomto prípade sú:

• Postihnutá polovica hrudníka zaostáva v dýchaní
• Rozšírenie medzikomorových priestorov
• Tympanický tón zvuku pri poklepaní na hrudník v projekčnej oblasti pľúcnych polí
• Oslabenie dychu, ktoré je určené auskultáciou pľúc
• Znížený tras hlasu na strane postihnutých pľúc.

Na diagnostiku ruptúry pľúc je potrebné röntgenové vyšetrenie. Snímky sa zhotovujú v prednej a laterálnej projekcii, aby sa nevynechali chyby pľúcneho tkaniva malej veľkosti. Ak má lekár stále pochybnosti, potom sa pri exhalácii nasníma ďalší obraz v priamej projekcii.

Hlavné röntgenové znaky potvrdzujúce diagnózu sú:

• Absencia charakteristického pľúcneho vzoru v polovici hrudníka, ktorý je ovplyvnený patologickým procesom
• Jasná definícia pľúcneho okraja kolapsu pľúc
• V závažných prípadoch sa membrána pohybuje smerom nadol (kupola na strane medzery), mediastinum sa líši v opačnom smere.

Röntgenové vyšetrenie sa tiež vykonáva ako prípravná fáza pred prepichnutím a odvodnením pleurálnej dutiny. Štúdia rádiografov určí najvhodnejší bod vpichu.

Špirálová počítačová tomografia sa vykonáva v zložitých diagnostických prípadoch a identifikuje možné príčiny prasknutia pľúc. Umožňuje vyhodnotiť nasledujúce parametre:

• Infiltrácia pľúc
• Šírenie patologického procesu
• Emfyzematická expanzia pľúcneho tkaniva
• Bronchiektázia atď.

liečba

Liečba ruptúry pľúc by sa mala vykonať na núdzovom základe. Hospitalizácia v nemocnici je povinná - špecializované oddelenie alebo chirurgické oddelenie. Medzi hlavné ciele liečby pľúcnej ruptúry patria:

• Narovnávanie pľúcneho tkaniva
• Ukončenie ďalšieho prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny
• Prevencia recidívy pľúcnej ruptúry v prítomnosti patologických procesov na pozadí (bronchiálna astma, pľúcny emfyzém atď.).

Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje v dvoch stupňoch. V prvej fáze je potrebné zabrániť kompresii pľúcneho tkaniva vzduchom. To pomáha predchádzať vzniku respiračného zlyhania a obehových porúch. V druhej fáze sa uskutočňuje radikálna operácia, ktorá zahŕňa odstránenie defektu v pľúcnom tkanive.

Všetky metódy chirurgickej liečby ruptúry pľúcneho tkaniva sú nasledovné:

• Punkcia pleurálnej dutiny (spravidla sa používa na diagnostické účely a ako terapeutické opatrenie na malé pľúcne defekty)
• Odvodnenie pleurálnej dutiny
• Chemická pleurodéza prostredníctvom vopred nainštalovanej drenáže
• Prevádzka.

V prípade pľúcneho defektu malej veľkosti a bez známok respiračného zlyhania je možné zvoliť taktiku dynamického pozorovania. Zahŕňa posúdenie klinických a rádiologických príznakov v čase. Táto taktika je založená na týchto ustanoveniach:

• Vyskytuje sa normálna resorpcia vzduchu z pleurálnej dutiny
• Inhalácia kyslíka zvyšuje rýchlosť tohto procesu štyrikrát.

Pleurálna punkcia ako spôsob liečby je vhodnejšia v nasledujúcich prípadoch: t

• Pacient mladší ako 50 rokov
• Prvá epizóda ruptúry pľúc na pozadí sekundárnych príčin
• Objem pneumotoraxu nie je vyšší ako 15-30%.
• Žiadne výrazné zhoršenie respiračných funkcií.

V prípadoch, keď po vykonaní punkcie nie je klinický účinok, a nechránená pľúca sa stanoví rádiologicky, potom nie je indikovaná opakovaná punkcia. V tomto prípade je odvodnenie pleurálnej dutiny. Zahŕňa prepichnutie a inštaláciu drenáže, ktorá je pripevnená k pokožke niekoľkými stehmi. Odvodnenie by sa malo spustiť do nádoby s fyziologickým roztokom a potom sa pripojiť na pleurospirator. Treba tiež pamätať na to, že ak by pľúca dlho ustupovali, jej vyhladzovanie by malo prebiehať postupne. Tým sa predíde vzniku edému reperfúzie. Toto sa prejavuje aj respiračným zlyhaním.

Chemická pleurodéza je zavedenie látok, ktoré stimulujú zápal bez zápalu, do pleurálnej dutiny. Na tomto pozadí sa vytvárajú adhézie medzi parietálnou a viscerálnou pleurou, ktoré sa navzájom kompaktujú. V dôsledku toho je pleurálna dutina zničená.

Hlavnou indikáciou pre chemickú pleurodézu je nemožnosť vykonávať radikálnu operáciu. Ako súčasť pleurodézy sa najčastejšie používa mastenec, čo je veľmi silný sklerotizátor. Okrem toho, jeho zavedenie prakticky neobsahuje také komplikácie ako syndróm respiračnej tiesne a hnisavý zápal pohrudnice.

Uskutočňuje sa neodkladná operácia na záchranu života osoby v nasledujúcich prípadoch:

• Hemopneumotorax - akumulácia v pleurálnej dutine a krvi a vzduchu
• Neefektivita vykonanej drenáže pri intenzívnom pneumotoraxe
• Neschopnosť narovnať pľúcne tkanivo a nepretržitý tok dutiny pľúc
• Výtok vzduchu pokračuje 3 dni s pľúcami už narovnanými.

Plánovaná prevádzka sa vykonáva vtedy, keď nehrozí ohrozenie ľudského života. Jej cieľom je zabrániť opätovnému výskytu ruptúry pľúc a pneumotoraxu.

Keď sa liečba ruptúry pľúcneho tkaniva oneskorí, potom sa pravdepodobne vyvinú niektoré komplikácie. Môžu to byť:

• Respiračná porucha
• Emfyzém mäkkého tkaniva, to znamená, že do nich vstupuje vzduch, ktorý môže viesť k vzduchovej embólii
• Akumulácia krvi v pleurálnej dutine (hemothorax)
• Vývoj hnisavého zápalu v pleurálnej dutine (pyothorax)
• Pleurizmus - zápal pohrudnice.

Čo lekár lieči

Operátor hrudníka sa zaoberá liečbou ruptúry pľúc a asociovaného pneumotoraxu. Pulmonológovia, endokrinológovia, reumatológovia a terapeuti sa môžu podieľať na liečbe ochorení vedúcich k sekundárnej ruptúre.

Jedno kontaktné miesto pre lekára telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Porušenie pľúc

Porušenie pľúc je porušením integrity pľúcneho tkaniva a pohrudnice bez poškodenia hrudníka. Je to ťažký, život ohrozujúci stav. Častejšie vzniká v dôsledku poranenia pľúc fragmentmi zlomených rebier. Menej často sa vytvára s ostrým napätím tkanív v oblasti koreňa pľúc v momente nárazu alebo pádu z výšky. Sprevádzaný cyanózou a silnou dýchavičnosťou. Možno hemoptýza a subkutánny emfyzém. Diagnóza je stanovená na základe rádiografie. V prípade periférnych ruptúr sa vykoná prepichnutie a odvodnenie a ak je poškodený koreň pľúc, zvyčajne sa vyžaduje operácia.

Porušenie pľúc

Porušenie pľúc je nebezpečné zranenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje, keď sú pľúca a pleura poškodené fragmentmi zlomených rebier. Komplikovaný pneumotorax, hemotorax a hemopneumotorax rôznej závažnosti. Takmer vždy v kombinácii so zlomeninami rebier sú možné aj kombinácie so zlomeninou hrudnej kosti, zlomeninou kľúčnej kosti, zlomeninami končatín, zlomeninami panvy, zlomeninami chrbtice, poškodením obličiek, tupým poranením brucha a TBI. Liečbu ruptúr pľúc vykonávajú traumatológovia a hrudní chirurgovia.

dôvody

Ruptúra ​​pľúc sa častejšie pozoruje pri ťažkých zlomeninách rebier (viacnásobné, dvojité, s vytesnenými fragmentmi). V niektorých prípadoch je odhalený ďalší mechanizmus poškodenia - čiastočné oddelenie pľúc od koreňa v dôsledku nadmerného napätia počas prudkého nárazu alebo pádu. Patológia sa často zisťuje v zložení kombinovaného poranenia (polytrauma) pri dopravných nehodách, pádoch z výšky, trestných činoch, priemyselných alebo prírodných katastrofách.

patogenézy

V prípade zlomenín rebier sa ruptúra ​​pľúc kombinuje s poškodením viscerálnej pleury (vnútorným listom pleury obklopujúcej pľúcne tkanivo). Parietálna (vonkajšia) pleura môže byť zároveň poškodená alebo zostáva nedotknutá. Závažnosť symptómov ruptúry pľúc priamo závisí od hĺbky a umiestnenia poranenia. Čím väčšia je medzera od koreňa pľúc, tým menej je klinický obraz pozorovaný u pacientov. Je to spôsobené tým, že pri poranení periférnych oblastí pľúc je porušená integrita len malých ciev a priedušiek. Takéto poškodenie však môže viesť k život ohrozujúcim následkom v dôsledku tvorby pneumotoraxu, úplného kolapsu pľúc a vzniku akútneho respiračného zlyhania.

Čiastočné slzy pľúc v koreňoch sú spojené s porušením integrity veľkých ciev a priedušiek. Poškodenie veľkých lalokových priedušiek je sprevádzané veľmi rýchlou tvorbou celkového pneumotoraxu s úplným kolapsom pľúc a krvácanie zo segmentových a subsegmentálnych artérií môže nielen spôsobiť tvorbu významného hemotoraxu, ale tiež spôsobiť akútnu stratu krvi s rozvojom hypovolemického šoku. V klinickej praxi sa krvácanie z pľúcnej artérie, spodnej alebo hornej dutej žily prakticky nevyskytuje, pretože pacienti zvyčajne zomierajú kvôli masívnej strate krvi pred príchodom sanitky.

Príznaky prasknutia pľúc

Klinický obraz závisí od umiestnenia, hĺbky a rozsahu rany v pľúcnom tkanive, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia veľkých bronchov a krvných ciev. Stav pacienta je zvyčajne ťažký a nezodpovedá stavu pacientov s nekomplikovanými fraktúrami rebier. Pacient s ruptúrou pľúc je nepokojný, jeho pulz sa zrýchľuje. Je tu cyanóza, silná dýchavičnosť, ostré bolesti pri vdýchnutí a bolestivý neznesiteľný kašeľ, často s krvou.

Poškodená polovica hrudníka zaostáva alebo sa nepodieľa na akte dýchania. Subkutánny emfyzém je možné stanoviť palpáciou. Dýchanie na postihnutej strane je oslabené, pričom celkový pneumotorax - nie je počuteľný. Keď je perkusia v oblasti hemotoraxu určená tupým zvukom, nad oblasťou pneumotoraxu, zvuk zvyčajne nie je tympanický a abnormálne hlasný. Keď sa zvyšuje hemotorax alebo pneumotorax, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.

diagnostika

Diagnóza ruptúry pľúc je stanovená na základe anamnézy, sťažností, vyšetrovacích údajov a výsledkov röntgenového vyšetrenia. Pri röntgenových snímkach sa stanoví kolaps pľúc, mediastinum sa vytesní zdravým smerom. Pri hemotoraxe je viditeľné zrútenie pľúc na pozadí stmavnutia, s pneumotoraxom - na pozadí osvietenia. V hemotoraxe v dolných častiach hrudníka je hladina kvapaliny jasne definovaná, má formu horizontálneho okraja (na rozdiel od normálneho obrazu, v ktorom je viditeľná konvexná kopula diafragmy a pod pľúcami nie je intenzívne homogénne stmavnutie).

V prípadoch, kde dochádza k adhézii v pleurálnej dutine vyplývajúcej z predchádzajúcich poranení alebo chorôb, je možné na rtg snímkach hrudníka zistiť atypický obraz pneumo- a hemotoraxu. Obmedzený hemotorax vyzerá ako lokálne homogénne stmavnutie s jasnými kontúrami a je zvyčajne lokalizovaný v dolných alebo stredných lalokoch pľúc. Pneumotorax s obmedzenými hrotmi môže byť zobrazený ako nepravidelné lokalizované osvietenie.

Liečba prasknutia pľúc

Všetci pacienti sú hospitalizovaní na oddelení traumatológie a ortopedie alebo hrudnej chirurgie. Spravidla sa periférne ruptúry pľúc môžu vyliečiť bez rozsiahleho otvorenia hrudníka zavedením liečiv a rôznych manipulácií. Pacientom sa predpisujú hemostatiká (chlorid vápenatý), v niektorých prípadoch s hemostatickým účelom uskutočňujú transfúziu malých množstiev krvi.

S hemotoraxom a obmedzeným pneumotoraxom sa vykonávajú opakované pleurálne vpichy, pričom sa berie do úvahy lokalizácia akumulácie krvi alebo vzduchu podľa röntgenového vyšetrenia pľúc alebo fluoroskopie. S rozšíreným alebo celkovým pneumotoraxom sa zavádza pleurálna drenáž. V rozpore s centrálnou hemodynamikou sa uskutočňuje kardiovaskulárna lieková terapia: subkutánne podanie 1% roztoku mesatónu a intravenózne podanie corglyconu v izotonickom roztoku chloridu sodného. V prípade potreby vykonajte prevenciu šoku: 10% roztok chloridu vápenatého a kyseliny askorbovej intravenózne, intrakuskulárne hydrokortizón, roztok glukózy intravenózne.

Indikácia chirurgického zákroku v prípade ruptúry pľúc je zhoršenie stavu pacienta (zvýšená cyanóza, zvýšenie dýchavičnosti, objavenie sa príznakov hypovolemického šoku), napriek realizácii adekvátnych konzervatívnych opatrení. Operácia sa vykonáva núdzovo v celkovej anestézii. Vo väčšine prípadov sa anterolaterálna incízia používa s disekciou jedného alebo viacerých chrupaviek rebier v bezprostrednej blízkosti hrudnej kosti. Incízia začína na úrovni poškodenia, počnúc strednou axilárnou líniou, pokračuje pozdĺž medzirebrového priestoru a končí na hrudnej kosti.

Do rany sa vstrekne navíjač, krv sa odstráni, poškodené tepny sa detegujú a zviažu. Potom je pľúcny parenchým prehmataný, čím sa stanoví poškodená oblasť. Ďalšia operačná taktika závisí od umiestnenia (bližšie ku koreňu alebo na periférii), závažnosti poškodenia (hlboké alebo povrchové), prítomnosti alebo neprítomnosti bronchiálnych rán. Pri zanedbateľných deštrukciách na rane pľúcneho stehu sa aplikujú tenké hodvábne nite. Pri ťažkých poraneniach a poraneniach pľúc v pľúcnom parenchýme vykonajte klinovú resekciu laloku pľúc.

V ťažkých prípadoch sa rany nachádzajúce sa v koreňoch pľúc v kombinácii s poškodením segmentového priedušku a cievy vyžadujú lobektómia (odstránenie laloku pľúc). Ak je to možné, v zriedkavých prípadoch obmedzená ligácia krvných ciev a prišitie priedušiek. Priedušiek je obalený v pľúcnom parenchýme a prišitý, pričom dbajte na to, aby sa nepreniesol lúmen priedušiek. Rana je zošitá vo vrstvách, drenáž je inštalovaná v pleurálnej dutine. Počas prvých piatich dní sa do pleurálnej dutiny vstrekujú antibiotiká.

V pooperačnom období je pacientovi poskytnutá polovičná poloha, aby poskytol úľavu pri dýchaní, podával zvlhčený kyslík, vstrekoval antibiotiká, lieky proti bolesti a lieky na srdcové ochorenia. Po stabilizácii stavu sa začína respiračná gymnastika a vykonáva sa fyzioterapia. Pravidelne vykonávajte objektívne vyšetrenie (odhadnite pulz, teplotu, auskultačné a perkusné údaje), opakovanú fluoroskopiu a RTG hrudníka sú predpísané pre včasnú detekciu možných komplikácií.

Porušenie pľúc - čo je táto podmienka plná?

Ruptúra ​​pľúc je život ohrozujúce zranenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje, keď sú pľúcne tkanivo a pleura poškodené fragmentmi zlomených rebier. Menej často sa podobný jav pozoruje pri ostrých úderoch na hrudník (napríklad pri nehodách, pádoch), v dôsledku čoho sa pľúca oddelia od koreňa v dôsledku napätia tkaniva.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Príčiny a následky ruptúry pľúc môžu byť smrteľné a pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sú pre obeť často smrteľné.

Vo väčšine prípadov sa ruptúra ​​pľúc diagnostikuje v kombinácii s inými zraneniami, vrátane:

• zlomeniny hrudnej kosti;
• kľúčna kosť;
• prasknutie obličiek;
• modriny vnútorných orgánov;
• kontúzia sleziny;
• traumatické poranenie mozgu.

Tabuľka. Možné komplikácie:

patogenézy

V prípade porušenia integrity rebrovej kosti je vnútorná pleurálna vrstva pokrývajúca pľúcne tkanivo poškodená fragmentmi. V tomto prípade môže byť vonkajší (parietálny) príbalový leták poškodený alebo môže zostať neporušený v závislosti od závažnosti poranenia.

Čím väčšia je medzera od koreňa pľúc, tým ľahší je klinický obraz poranenia - to je spôsobené tým, že počas poranenia periférnych častí orgánu sú poškodené len malé krvné cievy a bronchioly. Napriek tomu môže takáto trauma viesť k rozvoju akútneho respiračného zlyhania, pľúcneho edému a smrti.

Poškodenie veľkých priedušiek a krvných ciev vedie k rýchlemu progresívnemu pneumotoraxu a úplnému kolapsu pľúc. Okrem toho arteriálne krvácanie v dôsledku poranenia môže spôsobiť akútnu vaskulárnu insuficienciu, kolaps a hypovolemický šok.

Klinické príznaky

V závislosti od toho, aký typ pneumotoraxu je sprevádzaný poškodením, bude mať pacient mierne odlišné klinické príznaky.

Symptómy uzavretého pneumotoraxu

Pri uzavretom pneumotoraxe je charakteristickým znakom ruptúry pľúcneho tkaniva náhla ostrá bolesť v jednej polovici hrudníka alebo bezprostredne v celej hrudníku, ktorá je sprevádzaná zvyšujúcim sa a zvyšujúcim sa dýchaním. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u človeka na rovnej pôde, bez akýchkoľvek predchádzajúcich faktorov, ale častejšie je uzavretý pneumotorax s ruptúrou pľúc výsledkom poranení alebo poranení.

Takýto stav môže byť výsledkom intenzívnej fyzickej námahy, ktorá je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• akútna bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť, ktorá sa rýchlo zmení na dusenie;
• tachykardia;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a potom celá koža.

Ak lekár vykonáva perkusie (poklepanie) na hrudník pacienta, potom bude jasne počutý boxovaný zvuk.

Príznaky otvoreného pneumotoraxu

Príznak ruptúry pľúcneho tkaniva s otvoreným pneumotoraxom je poškodenie hrudníka.

Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie dýchavičnosti a dusenia;
• akútna neznesiteľná bolesť - pacient sa stále snaží pokrývať ranu rukou, pretože mu to uľavuje úľavu;
• zvýšenie tachykardie;
• bledú pokožku a sliznice;
• pokles krvného tlaku.

Pri vyšetrení rany je zreteľne vidieť vylučovanie krvi a vzduchových bublín počas dýchania - je to sprevádzané zvukom podobným bavlne.

Príznaky chlopňového pneumotoraxu

Pri chlopňovom pneumotoraxe je stav pacienta obzvlášť závažný. Toto poškodenie sa vyznačuje tým, že vzduch preniká voľne cez ranu do hrudníka, ale jeho výdych nie je možný v dôsledku uzavretia ventilu, čo zabraňuje uvoľneniu vzduchu.

Pri každej ďalšej inhalácii sa zvyšuje tlak v pleurálnej dutine, čo vedie k stláčaniu priľahlých vnútorných orgánov a k rýchlemu progresívnemu respiračnému zlyhaniu.

Pri chlopňovom pneumotoraxe, s výnimkou krátkeho dychu a nemožnosti exspirácie, je stav pacienta sprevádzaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• nadmerná psychomotorická agitácia obete;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zmätok vedomia.

Ak stlačíte na kožu hrudníka, môžete počuť crepitus (crunch), ktorý indikuje nahromadenie vzduchu vo vnútri.

liečba

Liečba prasknutia pľúc a prvej pomoci by sa mala pacientovi vykonať čo najskôr - jeho život bude závisieť od neho a náklady na oneskorenie môžu byť príliš vysoké. Hospitalizácia v nemocnici je povinná, pacient je odvezený na chirurgické oddelenie alebo na oddelenie hrudnej chirurgie, ak je na klinike.

Hlavné zásady liečby takéhoto poranenia sú:

• blokovanie prístupu k vzduchu;
• narovnať pľúcne tkanivo;
• zabrániť rozvoju opätovného prasknutia - spravidla sa to týka prípadov, keď má pacient komorbidity, napríklad bronchiektáziu, astmu, pľúcne ochorenia.

Nasledujú inštrukcie operátora, ktoré sa vykonávajú v etapách:

1. V prvej fáze je dôležité blokovať vstup vzduchu do pleurálnej dutiny - to umožní zastaviť kompresiu pľúcneho tkaniva a zabrániť rozvoju respiračného zlyhania.
2. Chirurgický zákrok, počas ktorého sú eliminované všetky poruchy pľúcneho tkaniva spôsobené ruptúrou.

Chirurgický zákrok sa vykonáva aj vo fázach, ktoré môžete sledovať na videu v tomto článku a skladá sa z nasledujúcich bodov:

• punkcia pľúc - najčastejšie sa používa na diagnostikovanie chorôb, ale pri malých medzerách a drobných pľúcnych defektoch môže byť postup predpísaný na terapeutické účely;
• drenáž;
• obliterácia pleurodézou - postup spočíva v tom, že sa do pleurálnej dutiny zavedú špeciálne roztoky, ktoré vyvolávajú tvorbu hustých zrastov, spájajú sa a vyplňujú dutinu;
• operácia - sa vykonáva v prípade masívneho prasknutia a ťažkých defektov pľúcneho tkaniva.

Niektorí lekári sa s menšími pľúcnymi defektmi a absenciou symptómov respiračného zlyhania rozhodnú jednoducho sledovať stav pacienta bez toho, aby vykonali akékoľvek terapeutické a chirurgické opatrenia. Niekedy je pleurálna punkcia používaná ako hlavná a jediná metóda liečby v neprítomnosti účinku, pri ktorom je pacientovi podávaný drenáž alebo pleurodéza.

Hlavnou indikáciou na vykonanie pleurodézy je nemožnosť chirurgického zákroku z akéhokoľvek dôvodu - v tomto prípade sa mastenec vstrekuje do pleurálnej dutiny, čo spôsobuje sklerotické procesy v dutine a vedie k obliterácii.