Tuberkulóza a tehotenstvo

Tuberkulóza je špecifické infekčné ochorenie spôsobené mycobacterium tuberculosis s primárnou léziou pľúcneho tkaniva. Ako prebieha tehotenstvo a pôrod na pozadí tuberkulózy?

dôvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je pôvodcom tuberkulózy. Mikroorganizmus je široko distribuovaný v pôde a vo vode, cirkuluje medzi ľuďmi a zvieratami. Choroba sa prenáša z osoby na osobu leteckým a kontaktným spôsobom. Existujú prípady infekcie prostredníctvom jedla.

Rizikové faktory tuberkulózy:

• vrodená imunodeficiencia;
• získaná imunodeficiencia (vrátane HIV infekcie);
• nízka sociálno-ekonomická životná úroveň;
• zlá výživa;
• zlé návyky (závislosť od alkoholu, fajčenie);
• veku do 14 rokov.

Tuberkulóza je pomaly sa vyvíjajúca bakteriálna infekcia. Viac ako tretina svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v súčasnosti títo ľudia nie sú chorí, ale môžu kedykoľvek ochorieť. Aktivácia latentnej infekcie sa vyskytuje na pozadí významného poklesu imunity, v stresovej situácii a zhoršení celkovej kvality života.

Tuberkulóza je rozšírená. Maximálny počet prípadov sa nachádza v krajinách juhovýchodnej Ázie. Riziko infekcie pre každého jedinca je v priebehu celého života asi 10%. Tehotné ženy kvôli fyziologickému poklesu imunity sú vystavené vysokému riziku vzniku tejto patológie. Toto ochorenie je často kombinované s inými infekciami (HIV, hepatitída, syfilis).

Pľúcna tuberkulóza

Existujú pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza. Každá forma ochorenia má svoje charakteristické znaky.

Pľúcna tuberkulóza môže byť primárna a sekundárna. Primárna tuberkulóza nastáva, keď mykobaktérie vstupujú do dýchacieho traktu. Zvyčajne sa infekcia vyskytuje v detstve a dospievaní. Z pľúc mykobaktérie vstupujú do krvi a lymfy a šíria sa do vnútorných orgánov. V mnohých prípadoch telo úspešne zvláda túto infekciu samostatne. Choroba sa nevyvíja a osoba získava špecifickú imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza nastáva, keď patogén vstúpi z iných orgánov. Šírenie mykobaktérií je hlavne v lymfatických cievach. Táto forma patológie je bežnejšia u dospelých.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy:

• príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, letargia, apatia, únava;
• mierna horúčka;
• úbytok hmotnosti;
• znížená chuť do jedla;
• suchý a potom mokrý kašeľ so žilkami zeleno-žltého alebo žltého spúta;
• vzhľad krvi v spúte;
• bolesť na hrudníku počas hlbokých dychov;
• dýchavičnosť;
• nočné potenie.

Závažnosť symptómov závisí od celkovej reaktivity organizmu. U niektorých žien sa tuberkulóza vyskytuje bez významných prejavov. Často sa choroba prejavuje len v neskorších štádiách s rozvojom komplikácií.

Formy pľúcnej tuberkulózy:

• diseminovaná tuberkulóza (tvorba viacnásobných lézií v pľúcnom tkanive);
• akútna mierna tuberkulóza (šírenie hematogénnych ohnísk ochorenia z pľúc do iných orgánov);
• fokálna tuberkulóza (tvorba ložísk v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc);
• infiltračnú tuberkulózu (výskyt zápalových ohnísk v pľúcach s oblasťami nekrózy citlivej na rozklad);
• pľúcny tuberkulóm (zapuzdrená tvorba v pľúcach);
• kavernózna pneumónia (akútny zápal pľúcneho tkaniva s jeho rýchlym rozpadom);
• kavernózna tuberkulóza (tvorba kaverny - dutina na dezintegráciu pľúcneho tkaniva);
• cirhózna tuberkulóza (proliferácia spojivového tkaniva v pľúcach a strata funkcie orgánov).

Extrapulmonálna tuberkulóza

Medzi extrapulmonálnymi formami si zaslúži osobitnú pozornosť pôrodníctvo pri tuberkulóze genitálií. Táto forma ochorenia je sekundárna a vyskytuje sa, keď sa mykobaktérie dostanú do genitálií z primárneho zamerania. Šírenie infekcie prispieva k zníženej imunite na pozadí exacerbácie chronických ochorení, stresu, zlej výživy alebo iných faktorov.

Symptómy tuberkulózy genitálií nie sú špecifické. Choroba na dlhú dobu sa nemusí deklarovať. Často sa neplodnosť stáva jediným prejavom tuberkulózy. Niektoré ženy majú menštruačnú dysfunkciu:

• amenorea (úplná absencia menštruácie);
• oligomenorea (zriedkavá menštruácia);
• nepravidelný cyklus;
• bolestivú menštruáciu;
• krvácanie z genitálneho traktu.

S dlhým priebehom genitálnej tuberkulózy sa v panvovej dutine tvoria adhézie. V dolnej časti brucha, v krížovej dutine a dolnej časti chrbta sú chronické bolesti. Všetky príznaky sa objavujú na pozadí všeobecnej slabosti a iných nešpecifických príznakov intoxikácie.

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza v budúcich matkách má svoje charakteristické rysy:

1. Väčšina žien má jednostranné poškodenie pľúc.
2. Infiltratívna forma tuberkulózy prevláda nad všetkými ostatnými.
3. U pätiny tehotných žien sa tuberkulóza nachádza v štádiu úpadku.
4. Viac ako polovica tehotných žien sa stáva aktívnym mykobakteriálnym sekretárom a potenciálnym zdrojom infekcie pre iných ľudí.
5. Extrapulmonálna tuberkulóza počas tehotenstva je zriedkavá.
6. Tuberkulóza u tehotných žien sa často kombinuje s inými infekčnými ochoreniami (vírusová hepatitída, syfilis, infekcia HIV).

Klinicky významné je masívne poškodenie pľúcneho tkaniva u tehotných žien. V tejto súvislosti sa rýchlo vyvíjajú príznaky respiračného zlyhania a narušuje sa fungovanie iných vnútorných orgánov. Udržanie tehotenstva pri ťažkej tuberkulóze je dosť ťažké.

Tehotenské komplikácie

S aktívnym tuberkulóznym procesom je charakteristický výskyt takýchto komplikácií:

• anémia;
• toxikóza na začiatku tehotenstva;
• preeklampsie;
• placentárna nedostatočnosť;
• chronická fetálna hypokóza;
• spomalenie rastu plodu;
• patológie plodovej vody.

Všetky tieto komplikácie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri širokej škále infekčných ochorení. V polovici žien tehotenstvo pokračuje bez odchýlok.

Tuberkulóza nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh práce. Predčasný pôrod dieťaťa sa vyskytuje v nie viac ako 5% prípadov a je zvyčajne spojený so závažným priebehom ochorenia, ako aj s rozvojom súvisiacich komplikácií. Poporodné obdobie zvyčajne prebieha bez znakov.

Dôsledky pre plod

Prakticky zdravé deti sa rodia v 80% prípadov žien trpiacich tuberkulózou. Z týchto komplikácií by sa mali tieto stavy rozlišovať:

• nedostatok telesnej hmotnosti;
• spomalenie rastu;
• poranenia.

Nedostatok telesnej hmotnosti a rast u novorodencov je v prvých mesiacoch života dobre korigovaný. V budúcnosti tieto deti nie sú príliš odlišné od svojich rovesníkov a rýchlo doháňajú svoj vývoj.

Vrodená tuberkulóza

Vrodená tuberkulóza je pomerne zriedkavá. Táto patológia je zistená v prvých mesiacoch života dieťaťa. V priebehu vnútromaternicového vývoja sa infekcia uskutočňuje cez placentu. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť aj pri pôrode, vrátane prítomnosti genitálnej tuberkulózy u matky.

Prípady vrodenej tuberkulózy sa vyskytujú pri diseminovaných formách ochorenia a šírení mykobaktérií mimo pľúcneho tkaniva. Infekcia plodu sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré neboli očkované proti tuberkulóze v detstve a dospievaní.

Symptómy vrodenej tuberkulózy sú dosť rôznorodé. Keď je vo väčšine prípadov infikovaný v skorých štádiách tehotenstva, dochádza k potratu. V neskorších štádiách môže vážne poškodenie vnútorných orgánov plodu viesť k jeho smrti. Ak tehotenstvo pokračuje, deti sa často narodia predčasne s výraznými príznakmi intrauterinálnej hypoxie.

Príznaky vrodenej tuberkulózy:

• horúčka;
• strata chuti do jedla, odmietnutie prsníka;
• nízky prírastok telesnej hmotnosti alebo úbytok hmotnosti;
• apatia, ospalosť;
• slabé reflexy;
• bledosť alebo žltnutie kože;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• zvýšenie všetkých skupín lymfatických uzlín;
• zväčšená pečeň a slezina.

S vrodenou tuberkulózou sa v pľúcach vytvárajú rôzne ohniská rôznych veľkostí, ktoré sa často spájajú. Charakterizovaný bilaterálnou léziou pľúcneho tkaniva. Na pozadí pľúcnej tuberkulózy sa s rozvojom fokálnych príznakov často vyvíja poškodenie nervového systému a mozgu.

diagnostika

Všetky ženy, ktoré sa zaregistrujú na tehotenstvo, lekár požiada, aby výsledok FOG (pľúcny x-ray). Počas tehotenstva, toto vyšetrenie sa nevykonáva, takže nastávajúca matka musí nájsť a ukázať lekárovi najnovšie výsledky testov. Pomocou FOG je možné zistiť tuberkulózu v rôznych štádiách jej vývoja. Takáto jednoduchá štúdia poskytuje čas na identifikáciu ochorenia a prijatie opatrení na ochranu dieťaťa pred nebezpečnou infekciou.

Na cielenú diagnózu tuberkulózy v prítomnosti vlhkého kašľa sa vykoná analýza spúta. Výsledný materiál sa vyseje na živné médium. Ak sa v spúte zistia mykobaktérie, nevyhnutne sa stanoví ich citlivosť na antibiotiká.

Je možné detegovať mycobacterium tuberculosis, keď beriete škvrnu z ústnej dutiny. V tomto prípade sú mykobaktérie detegované pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia, ktorá umožňuje detekciu DNA patogénu v zozbieranom materiáli). Táto diagnostická metóda sa používa pri absencii zjavných znakov tuberkulózy.

Metódy spracovania

Tuberkulóza je liečená lekárom TB. Na terapiu sa používajú špecifické liečivá, ktoré sa zameriavajú na mycobacterium tuberculosis. Väčšina známych prostriedkov je bezpečná pre tehotnú ženu a plod. Výnimkami sú streptomycín, kanamycín, etambutol a niektoré ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vývoj dieťaťa v maternici. Užívanie liekov proti tuberkulóze je možné len po porade s lekárom.

Priebeh liečby je dlhý a prebieha v dvoch fázach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia predpísať lieky proti tuberkulóze po 14 týždňoch tehotenstva. O otázke liečby na začiatku tehotenstva sa rozhoduje individuálne v každom prípade.

V takýchto situáciách sa indikuje ukončenie tehotenstva pri tuberkulóze:

• fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
• aktívna tuberkulóza kĺbov a kostí;
• bilaterálne poškodenie obličiek pri tuberkulóze.

V iných situáciách je možné predĺženie tehotenstva a pôrodu včas. Konečné rozhodnutie o zachovaní alebo ukončení tehotenstva zostáva u ženy. Umelé potraty sa vykonávajú až 12 týždňov (do 22 týždňov - na základe rozhodnutia odbornej komisie).

Chirurgická liečba tuberkulózy počas tehotenstva sa nevykonáva. Prevádzka sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Po chirurgickej korekcii je predpísaná konzervačná liečba a sú prijaté všetky opatrenia na predĺženie tehotenstva na predpísané obdobie.

prevencia

Očkovanie sa považuje za najlepšiu špecifickú prevenciu tuberkulózy. BCG vakcína sa podáva všetkým deťom v pôrodnici počas 3 - 7 dní po narodení. Revakcinácia sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov pre deti, ktoré majú negatívnu reakciu pri vykonávaní testu Mantoux.

Ak sa u novorodenca pri pôrode zistí aktívna forma tuberkulózy, izoluje sa od matky okamžite po narodení. V prípade inaktívnej tuberkulózy dieťa zostáva s matkou. Dojčenie je povolené len počas neaktívnej fázy ochorenia. Po prepustení je žena a dieťa pod dohľadom lekára TB.

Tehotenstvo počas a po pľúcnej tuberkulóze

Vzhľadom na súčasnú epidemiologickú situáciu v krajine je dnes téma „tuberkulóza a tehotenstvo“ relevantnejšia ako kedykoľvek predtým. Podľa klinickej praxe sa tuberkulóza môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, najčastejšie sa však vyskytuje v období po pôrode (v prvej polovici roka).

Vlastnosti klinického obrazu

Existujú potvrdené údaje, ktoré naznačujú, že táto najnebezpečnejšia infekčná choroba je rádovo väčšia pri nosení dieťaťa, ako by sa vyvinula pred počatím. Hlavné klinické príznaky a príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj tuberkulózy počas tehotenstva: t

• Sťažnosti na výskyt slabosti a únavy.
• Nadmerné potenie, najmä v noci.
• Znížená chuť do jedla.
• Úbytok hmotnosti
• Dlhá doba udržuje malú teplotu.
• Výskyt suchého kašľa alebo spúta.
• Dýchavičnosť.
• Bolesti v hrudníku.

Vlastnosti výskytu a priebehu ochorenia: t

1. Primárna tuberkulóza je charakteristická pre mladé dievčatá, ktoré podstúpili primárnu infekciu mykobaktériami.
2. Avšak infekcia je častejšie pozorovaná u žien, ktoré boli predtým infikované.
3. V takýchto prípadoch prevládajú rozšírené lézie alebo iné formy sekundárnej tuberkulózy.
4. Pri ťažkom ochorení so závažným syndrómom intoxikácie sa môžu vyskytnúť závažné problémy s vývojom plodu alebo dokonca spontánnym potratom.
5. Výskyt všeobecných nešpecifických symptómov tuberkulózy (slabosť, zvýšená únava, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti atď.) V ranom tehotenstve, mnohí lekári sa často spájajú s toxikózou, čo vedie k neskorej diagnostike infekčného ochorenia.
6. Napriek významným patologickým zmenám v pľúcnom tkanive, dokonca aj v neskorých štádiách prenášania dieťaťa, klinické príznaky tuberkulózy nemusia byť obzvlášť výrazné.

Monitorovanie tehotnej ženy s tuberkulózou by mali vykonávať najmenej dvaja špecializovaní lekári: odborník na TB a pôrodník-gynekológ.

Taktika tehotenstva

Ak sa žena, ktorá je v pozícii, sťažuje na výskyt slabosti, zvýšenej únavy, nadmerného potenia a konštantnej miernej teploty, je poslaná do dispenzára tuberkulózy na ďalšie vyšetrenie. V tomto špecializovanom zdravotníckom zariadení sa vykonávajú tieto druhy výskumu: t

• Mantoux test.
• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Mikrobiologické vyšetrenie spúta.
• V prípade potreby PCR spúta (polymerázová reťazová reakcia).

V extrémnych prípadoch sa uchýlili k röntgenovému vyšetreniu, počas ktorého chránili plod, pomocou olovnatého štítu alebo zástery. Ak existuje podozrenie alebo potvrdenie diagnózy, mali by byť vyšetrení všetci ľudia, ktorí spolu žijú a komunikujú s tehotnou ženou.

Indikácie pre potrat

Tvrdí sa odpovedať na otázku, aké je vhodné zachovať tehotenstvo u ženy trpiacej tuberkulózou, len vysoko kvalifikovaný lekársky špecialista. Pri podávaní odporúčaní vezme lekár TBC a dohliadajúci pôrodník-gynekológ do úvahy nasledujúce body:

• Celkový stav pacienta.
• Forma tuberkulózy (otvorená, uzavretá, primárna, sekundárna, atď.).
• Povaha a závažnosť ochorenia.

Rovnako dôležitý je postoj dievčaťa k tehotenstvu a jej chorobe. Ako ukazujú klinické skúsenosti, komplexná liečba tuberkulózy pomerne často umožňuje zachrániť tehotenstvo bez ovplyvnenia zdravia ženy a dieťaťa. V akých situáciách sa snažia udržať tehotenstvo:

• Aktívna tuberkulóza v pľúcach, ale neexistujú žiadne ložiská rozpadu (deštrukcie) a uvoľňovanie mykobaktérií do životného prostredia.
• Tuberkulózny zápal pohrudnice.
• Predtým sa chirurgický zákrok uskutočňoval v súvislosti s pľúcnou tuberkulózou.

Indikácie pre potraty:

• Prvýkrát sa zistila tuberkulóza s výrazným progresívnym priebehom.
• Tuberkulóza mozgových membrán (meningitída).
• Vláknito-kavernózna, diseminovaná alebo cirhotická forma pľúcnej tuberkulózy.
• Miliary tuberkulóza.
• Ak má tehotná žena okrem tuberkulózy aj diabetes mellitus alebo akékoľvek iné chronické ochorenie sprevádzané závažným poškodením funkcie.
• Tuberkulózna lézia vyžadujúca chirurgickú liečbu.

Ukončenie tehotenstva nastáva podľa súhlasu ženy počas prvých 12 týždňov. Pri príprave na umelý potrat a po posilnení liečby proti tuberkulóze.

V súčasnosti nájdete množstvo vedeckých článkov na tému "tuberkulóza a tehotenstvo", ktoré budú užitočné nielen pre špecialistov, ale aj pre široký okruh obyvateľstva.

Vedenie pôrodu

Miestny špecialista na tuberkulózu a pôrodník-gynekológ sú zapojení do starostlivosti o tehotnú ženu s tuberkulózou. Kde rodia ženy s tuberkulózou? Pôrod by sa mal uskutočniť v špeciálnej pôrodnici. V prípade absencie takéhoto ošetrenia ošetrujúci lekár informuje matky s tuberkulózou na obvyklom pôrodnom oddelení o vhodných opatreniach na zabránenie možnosti kontaktu s inými ženami.

Treba poznamenať, že pri narodení týchto pacientov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytnú komplikácie rôzneho druhu. Cisársky rez je indikovaný, keď je u pacientov s tuberkulózou detekovaná kardiopulmonálna insuficiencia a / alebo pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine). Okrem toho sa operatívne podávanie vykonáva podľa pôrodníckych a gynekologických indikácií (napríklad panvová prezentácia plodu atď.).

Vo väčšine prípadov sa narodia zdravé deti. Keďže intrauterinná infekcia dieťaťa s mykobaktériami je pomerne zriedkavá. Žena s aktívnou tuberkulózou, ktorá porodila zdravé dieťa, ju však môže po pôrode infikovať.

liečba

V súlade so všeobecne uznávanými klinickými štandardmi by liečba tuberkulózy u gravidných žien mala byť komplexná a zameraná nielen na zabezpečenie obnovy pacienta, ale aj na minimalizáciu možných rizík vyplývajúcich z účinkov aplikovanej liečby na vývoj plodu.

Aké metódy môžu liečiť tehotnú ženu trpiacu tuberkulózou:

1. Užívanie drog.
2. Chirurgický zákrok.

Pri výbere terapeutického postupu sa berie do úvahy vývoj možných vedľajších účinkov a kontraindikácií. Boli zhromaždené klinické údaje naznačujúce, že niektoré lieky proti tuberkulóze môžu mať toxický účinok na plod. Bolo zistené, že streptomycín a kanamycín, ktoré boli predpísané tehotným ženám na liečbu tuberkulózy, majú embryotoxický účinok a môžu vyvolať rozvoj hluchoty u dieťaťa. Aké lieky proti tuberkulóze môžu viesť k rozvoju malformácií plodu u plodu:

Dnes je Isoniazid považovaný za najbezpečnejší pre ženy a deti. Odporúča sa na použitie v rôznych formách tuberkulózy na terapeutické aj profylaktické účely. Trvanie terapeutického kurzu je určené ošetrujúcim lekárom. Dávkovanie a frekvencia užívania liekov proti TB by mali byť optimálne a mali by zodpovedať súčasnému stavu pacienta. Ak sa vyskytnú závažné funkčné problémy so srdcom, obličkami a / alebo pečeňou, dávka použitého lieku by sa mala upraviť tak, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Ignorovanie liečby ochorenia, ako je tuberkulóza počas tehotenstva, má veľmi vážne následky na zdravie matky a dieťaťa.

Postpartum manažment

Berúc do úvahy stav novorodenca, vakcinácia sa môže uskutočniť buď pomocou BCG alebo BCG-M. Neonatológ s fionizmom určuje optimálny čas na podanie vakcíny. Po rutinnej vakcinácii musí byť matka a dieťa oddelené 1,5 mesiaca. Počas tejto doby novorodenci tvoria imunitu proti tuberkulóze. Ak existujú kontraindikácie očkovania alebo nie je možné vziať dieťa z matky na 6 týždňov, potom sa predpisuje chemoprofylaxia, ktorá spočíva v použití špecifických liekov proti tuberkulóze.

Druhý deň po pôrode musí žena podstúpiť röntgenové žiarenie. Vzhľadom na bakteriologické vyšetrenie spúta a výsledky röntgenového vyšetrenia sa stanovuje dojčenie a potreba ďalšej liečby tuberkulózy. Chcel by som poznamenať, že bezprostredne pred prepustením dieťaťa z pôrodnice musia všetci ľudia, ktorí budú v kontakte s novorodencami, podstúpiť röntgenové vyšetrenie na vylúčenie patológie tuberkulózy.

Pomerne často sa tuberkulóza u tehotných žien vyskytuje bez výrazných klinických príznakov a prejavov, čo výrazne komplikuje diagnózu ochorenia.

Prerušenie laktácie

Podľa moderných klinických protokolov je identifikácia aktívnej formy tuberkulózy v neskorom tehotenstve alebo po pôrode absolútnou indikáciou na potlačenie laktácie (vylučovanie mlieka) a prerušenie dojčenia. Ak však bola tehotná žena chorá s inaktívnou formou ochorenia a dostávala antituberkulóznu liečbu vo forme izoniazidu, rifampicínu, streptomycínu a etambutolu, dojčenie pokračuje u detí narodených zdravo a na plný úväzok. Treba však poznamenať, že pyridoxín sa predpisuje dieťaťu počas liečby Isoniazidom.

Najúčinnejším spôsobom prerušenia laktácie je použitie liekov, ktoré inhibujú produkciu hormónu prolaktínu prednou hypofýzou. V súčasnosti sa najčastejšie predpisuje bromokriptín. Niektoré funkcie aplikácie:

1. Účinne inhibuje sekréciu nielen prolaktínu, ale aj somatotropínu.
2. Na úspešnú prevenciu laktácie je potrebné predpísať použitie lieku čo najskôr po pôrode alebo umelom ukončení tehotenstva.
3. Niekoľko dní po zastavení používania lieku môže dôjsť k miernemu vypusteniu mlieka.

O otázke uskutočniteľnosti prerušenia dojčenia u žien s tuberkulóznymi léziami rôznych orgánov sa rozhoduje spolu s pediatrom, špecialistom na tuberkulózu a gynekológom pôrodníka.

Problémy s koncepciou

Môžem otehotnieť počas a po pľúcnej tuberkulóze? Je klinicky preukázané, že toto infekčné ochorenie nemá priamy vplyv na koncepčný proces. Je úplne zrejmé, že dievča, ktoré má aktívnu formu tuberkulózy, sa neodporúča začať dieťa. Názory odborníkov na to, kedy je možné naplánovať narodenie dieťaťa na ženu, ktorá má ftaliatickú diagnózu a je v lekárni, sú dosť odlišné.

Táto téma je dosť kontroverzná a vyžaduje individuálny prístup v každom jednotlivom prípade. Jediné, čo možno s istotou povedať, je, že tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze by sa malo plánovať na základe odporúčaní špecialistu. Re-tehotenstvo sa spravidla odporúča najskôr 24-36 mesiacov.

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré sa šíri cez vzduchové kvapky. Je to bežné ochorenie, ktoré má veľmi nepríjemné následky.

Choroba je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytne počas tehotenstva. Počas tohto obdobia hrozba visí nielen nad matkou, ale aj nad nenarodeným dieťaťom.

Vo väčšine prípadov je tuberkulóza počas tehotenstva ťažšia ako v normálnych podmienkach, pretože nie je možné používať množstvo liekov, ktoré sa používajú v liečbe.

Tuberkulóza je spôsobená bacillus alebo Koch bacillus. Nazýva sa tiež „komplex Mycobacterium tuberculosis“. Hlavným zdrojom ochorenia sú nositelia tuberkulózy v otvorenej forme.

Sú to ľudia, ktorí sú nositeľmi choroby. Vo všetkých krajinách Spoločenstva nezávislých štátov približne rovnaké štatistiky bolesti a vektorov.

V priemere je to osemdesiatdva ľudí na sto tisíc ľudí. Menej často sa nachádzajú iné zdroje infekcie. Existuje napríklad dôkaz, že holubí trus môže infikovať ľudí touto chorobou.

Napriek tomu, že existuje silný názor, že tuberkulóza sa usadzuje len v pľúcach, môže sa dokonca rozvinúť aj v kostiach.

Ak žena otehotnie, potom lekári najprv skontrolujú túto konkrétnu chorobu na rovnakom základe ako diabetes mellitus a vírus ľudskej imunodeficiencie.

príznaky

Tuberkulóza a tehotenstvo nemajú prakticky žiadny vplyv na seba. Prvý a druhý fenomén preberá svoj priebeh. To je dôvod, prečo sa príznaky nelíšia od „štandardu“.

Jediný rozdiel je, že niektoré prúdenie je takmer nepostrehnuteľné. Nedochádza k výraznému zhoršeniu zdravia alebo únavy.

Po dlhú dobu môže byť prútik vo vnútri tela a nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Existujú však niektoré faktory, ktoré túto chorobu spôsobujú.

• Bledý vzhľad. Tuberkulóza spôsobuje, že váš vzhľad je bolestivý. Cítite sa dobre, necítite nejaké nepríjemné pocity a sú plné sily, ale vaša tvár má obludne bledú farbu. Môže sa tiež vyskytnúť zanedbateľná strata hmotnosti. Súčasne sa tuberkulóza u tehotných žien v tejto forme nemusí prejaviť, pretože mnohé ženy majú edém.
• Teplota. Pre tuberkulózu je nevysvetliteľná teplota okolo tridsaťosem stupňov. Zároveň nie je žiadny dôvod na jeho zvýšenie. Ona môže vydržať mesiac alebo dokonca dva, bez toho aby sa stratila. Antipyretiká nedávajú žiadny výsledok. Prirodzené potenie tiež neznižuje teplotu, pretože bacilus ho znova a znova provokuje. V posledných štádiách tuberkulózy sa pozoruje teplota až štyridsať stupňov.
• Kašeľ. Tento jav možno pozorovať len pri pľúcnej tuberkulóze. Od samého začiatku ochorenia možno pozorovať zriedkavý, suchý kašeľ, ktorý spôsobuje takmer žiadne nepohodlie. Ako sa vyvíja, stáva sa vlhkým a takmer konštantným. Pomôcky na vykašliavanie a vylučovanie spúta nepomáhajú. Ak sa vo vašom okolí vyskytujú ľudia, ktorí kašľajú asi mesiac bez akéhokoľvek dôvodu, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára TBC.
• Vykašliavanie krvi. Skôr nepresný príznak, pretože okrem tuberkulózy, môže byť v akútnej forme rakoviny pľúc alebo srdcového zlyhania. V niektorých prípadoch môže byť krv uvoľnená alebo dokonca naliata "fontána". To naznačuje, že pacient mal ruptúru dutiny. V tomto prípade je naliehavá potreba ísť do nemocnice, pretože je potrebné zabezpečiť chirurgickú liečbu.
• Bolesť pod rebrami. Bolesť pod rebrami zvyčajne indikuje extrémnu chronickú formu ochorenia. Zvlášť nebezpečné počas tehotenstva, pretože to môže byť zamenené s pohybom plodu. Tiež bolesť medzi lopatkami môže naznačovať prítomnosť ochorenia, ale mnohí ho obviňujú z prirodzeného zaťaženia prenášajúceho dieťa.

V niektorých prípadoch sa príznaky nemusia objaviť vôbec alebo sú neviditeľné. V tomto prípade stačí podstúpiť profylaktický priebeh, ale pred tým, ako sa vykoná diagnostika ochorenia.

Klinický obraz

Tuberkulóza počas tehotenstva a pred ním nie je pre plod prakticky nebezpečná. Všetko vďaka hustej membráne, ktorá neprechádza ani najmenšími baktériami do placenty.

V osemdesiatich percentách prípadov tuberkulóza neovplyvňuje prirodzený priebeh práce. Dieťa sa rodí zdravé a nemá žiadne abnormality. Ani stopa choroby nie je označená.

Jediné, čo sa môže stať, je nízka hmotnosť plodu. Keďže infekcia vyčerpáva telo matky, dieťa nedostáva správne množstvo živín.

Niekedy je pomalý rast. Toto je však úplne vyrovnané s následným kŕmením dieťaťa.

Predčasný pôrod je pozorovaný v šiestich percentách. Oneskorený pôrod je naopak veľmi zriedkavý. Aj v tomto prípade infekcia neovplyvňuje priebeh pôrodného procesu a pokračuje obvyklým spôsobom.

V niektorých prípadoch sa stále pozorujú patológie. Niektoré deti majú problémy s centrálnym nervovým systémom a abnormalitami vo vývoji dýchacieho systému. V opačnom prípade tuberkulóza počas tehotenstva nemôže v žiadnom prípade ovplyvniť nenarodené dieťa.

Diagnóza tuberkulózy

Po prvé, ak máte plánované tehotenstvo, musíte röntgenovať pľúca všetkých vašich blízkych. Je to nevyhnutné, aby ste to urobili všetkým svojim príbuzným a sexuálnemu partnerovi.

Pre budúcu matku sa vyžaduje:

• X-ray a bakteriologické vyšetrenie;
• mikroskopie;
• Test na tuberkulózu.

Ak chcete plne chrániť seba a plod, je lepšie urobiť invazívnu diagnózu.

Prax ukazuje, že u pacientov s tuberkulózou má krv rovnaké chemické zloženie ako u zdravých žien. Celková analýza ukazuje takmer žiadne odchýlky.

A tie, ktoré sú, sú v oblasti normy. Ale množstvo bielkovín v krvi niekoľkokrát viac. Je to spôsobené hyperglobulinémiou, ktorá sa vyvíja na pozadí ochorenia.

U pacientov je však významný nedostatok T-lymfocytov, ktoré sú zodpovedné za adaptívne vlastnosti imunitného systému, neutrofily v krvi majú zníženú funkčnosť.

Výrazný pokles aktivity imunoglobulínov A a M, zatiaľ čo cirkulácia rôznych imunitných komplexov je na vzostupe.

Životné podmienky

Keď sa zistí podobné ochorenie, vykoná sa komplexná kontrola životných podmienok pacienta. V mnohých prípadoch sa ochorenie môže vyvinúť nie v dôsledku kontaktu s infikovanou osobou, ale z pracovných a životných podmienok.

Existuje možnosť, že sa choroba objavila na pozadí silikózy, čo je choroba z povolania. Hľadanie dopravcu infekcie je tiež medzi najbližšími ľuďmi.

Podmienky, v ktorých sa tehotná žena nachádza, vám umožňujú urobiť podrobnejší liečebný plán a odstrániť zdroj infekcie.

liečba

Liečba pre tehotné ženy je trochu odlišná, pretože niektoré lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť plod.

Používa sa množstvo liekov proti TBC:

• izoniazid; Používa sa s vysokou opatrnosťou, pretože môže nepriaznivo ovplyvniť psychomotorické funkcie dieťaťa po pôrode. Pri kŕmení sa tiež používa s vysokou opatrnosťou, pretože u detí existuje možnosť vzniku hepatitídy a neuritídy;
• Ethambutol. Nie sú žiadne údaje o vývoji akýchkoľvek abnormalít a patológií po podaní. V tomto ohľade sa zriedka používa. Keď má kŕmenie schopnosť preniknúť do mlieka, údaje o negatívnom vplyve tiež nie sú. To isté platí pre pyrazinamid a protionamid. Lieky majú teratogénny účinok. To znamená, že spomaľujú embryonálny vývoj. Čo dokazuje séria štúdií na zvieratách. Na človeku neboli zistené žiadne takéto anomálie.

Niekoľko liekov proti TBC je prísne zakázané prijímať. Patrí medzi ne:

• rifabutín;
• cykloserín;
• Kyselina aminosalicylová a niekoľko podobných liekov.

V niektorých prípadoch sa aplikuje liečba bez medikácie. V prípade, že pacient má uzavretú formu tuberkulózy a dieťa nie je v nebezpečenstve.

Potom je žena poslaná do sanatória, kde vykonáva preventívnu liečbu sanatória, rôzne bylinné liečivá a konzumuje potraviny bohaté na bielkoviny.

V niektorých prípadoch môžu byť poslané na ošetrenie v horskom stredisku. Ako viete, mykobaktérie nemajú radi veľké množstvo kyslíka a usadzujú sa v tých častiach pľúc, do ktorých vstupuje najmenej (apikálne časti).

V tomto prípade je miesto s vysokou koncentráciou kyslíka a kyslíkových koktailov ideálne pre produktívnu liečbu ochorenia.

V niektorých prípadoch sa používa chirurgická liečba. Toto sú extrémne opatrenia a sú ukázané ľuďom s:

• Prerušenie dutiny;
• Posledná fáza tuberkulózy kostí a kĺbov;
• Ochorenie obličiek.

Priemerná liečba je šesť mesiacov. Dva mesiace je proces, ako sa zbaviť baktérií a úplné očistenie tela.

Zvyšné štyri mesiace majú sterilizáciu a regeneráciu.

Okrem liekov, musíte tiež dodržiavať životný štýl. Lekári v prvom rade venujú pozornosť výžive. Mal by byť bohatý na vitamíny, pretože hypovitaminóza sa vyvíja na pozadí ochorenia.

Dvadsaťštyri percent vyvoláva anémiu, ktorú je potrebné doplniť. Jedlá bohaté na železo a bielkoviny, vitamíny skupiny B12, sa podávajú pacientom, ktorí prejavia toto ochorenie.

Tehotenstvo po chorobe

Pokiaľ ide o tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze, je to relatívne prijateľné. Treba však pripomenúť, že tuberkulóza pľúc, kostí, obličiek atď., Ktoré telo veľmi vyčerpávajú.

Liečba potom, čo je pomerne dlhá, nehovoriac o procese obnovy. V prvom rade, ak ste boli vyradení z registra, pretože nie je náchylný na recidívu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Teraz by mal vykonať testy a skontrolovať svoj stav. Ak nie je opakovanie a lekár pripúšťa možnosť oplodnenia, potom sa nemôžete báť.

Keď je tehotenstvo stále stojí za to, je pravidelne monitorovaný lekárom vylúčiť možnosť ďalších komplikácií.

V tomto prípade existuje stopercentná pravdepodobnosť absencie patológií u dieťaťa a vo vás. Tehotenstvo po tuberkulóze, ak nie sú žiadne komplikácie, je úplne bezpečné a nelíši sa od štandardu.

kŕmenie

Ak máte túto chorobu, potom dieťa, hneď po narodení, nebudete mať. V priemere sa deti vracajú po šiestich týždňoch v závislosti od situácie.

Niekoľko dní po narodení bude dieťa očkované Bacillus Calmette-Guerin (BCG), ktorého cieľom je konfrontovať bacil tuberkulózy.

Ak má puerperálna žena uzavretú, neaktívnu formu ochorenia, dojčenie je povolené. Počas tohto obdobia neexistuje žiadna antibakteriálna liečba, aby sa liek nedostal do mlieka.

V niektorých prípadoch môžu ženy s aktívnou formou kŕmiť prirodzenou výživou, ak to povolí lekár TBC.

Prírodné kŕmenie je prísne zakázané v prípade, že puerperal vylučuje mykobaktérie (Kochove tyčinky) do životného prostredia. V tomto prípade je pacient izolovaný a vykonáva sa antibakteriálna liečba.

V takom prípade je dojčenie prakticky nemožné, pretože drogy budú prítomné v materskom mlieku.

prevencia

Aby sa predišlo komplikáciám počas tehotenstva, je lepšie vykonávať prevenciu.

Na to potrebujete každý rok, najlepšie pol roka, podstúpiť röntgenové vyšetrenie na klinike. To je najistejší spôsob, ako rýchlo identifikovať chorobu.

Ak sa ukáže, že tehotenstvo je náhodné a neplánované, potom v raných štádiách stojí za to aj podstúpiť fluorografiu.

To isté by mali urobiť všetci členovia vašej rodiny a prednostne tí, s ktorými ste v neustálom kontakte.

Ak ste úplne zdravý, potom sa snažte minimalizovať prítomnosť vo verejnej doprave, pretože je to on, kto je hlavným klastrom infikovaných pacientov. Tiež sa snažte nekomunikovať s ľuďmi, ktorí majú príznaky.

Tuberkulóza v krajinách Spoločenstva nezávislých štátov trpí jednou pätinou. Nie každý má otvorenú, aktívnu formu, ale to neberie fakt, potom sa môžete nakaziť kdekoľvek.

Vplyv tuberkulózy na tehotenstvo

V poslednej dobe sú tuberkulóza a tehotenstvo často spojené. Ochorenie nastáva, keď sa mykobaktéria uvoľní do tela, nazývaná Kochova prútik alebo Mycobacteriumtuberculosis. Ide o pomerne bežnú baktériu, ktorá je v životnom prostredí, ale nepoškodzuje ľudí s dobrou imunitou.

Ale akonáhle imunita oslabuje, je ohrozená osoba a môže sa vyvinúť tuberkulóza. Toto sa deje ľuďom, ktorí sú vystavení stresu, podchladeniu a iným infekčným a iným chorobám.

dôvody

Počas tehotenstva sa ženské telo podrobuje určitému zaťaženiu a prispôsobeniu. Výsledkom je oslabenie imunitného systému a zraniteľnosť tela. Existuje niekoľko spôsobov infekcie:

• Najbežnejšia je infekcia vo vzduchu, keď je v kontakte s pacientom, ktorý má otvorenú formu ochorenia. Postačuje, aby pacient kýchol, kašľal alebo len hovoril, aby sa patogény mohli uvoľniť do vzduchu.
• Kontakt-domácnosť spôsobom, keď chorá osoba používa predmety osoby trpiacej tuberkulózou. Ide o výrobky, bielizeň, predmety osobnej hygieny.
• Potravinová cesta je tiež celkom bežná. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje pri konzumácii kontaminovaných produktov: mäsa, mlieka a iných.

Patológia sa tiež prenáša z matky na plod, preto je táto choroba pre tehotné ženy veľmi nebezpečná.

Príznaky počas tehotenstva

Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza u tehotných žien sa môže vyskytnúť pod zámienkou bežného prechladnutia. U ženy sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• kašeľ s množstvom spúta;
• dýchavičnosť s búšením srdca;
• zvýšenie teploty, zvyčajne mierne;
• bolesť v hrudi;
• zvýšené potenie;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• keď je forma spustená, v exspiračnom spúte sa objaví krv.

Ak sa vyskytnú podobné príznaky, je naliehavé podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu a vykonať potrebné testy na tuberkulózu. Prítomnosť ochorenia sa určuje pomocou fluorografie, ale je kontraindikovaná pre tehotné ženy a predpisuje sa len vo výnimočných prípadoch.

Gravidita s pľúcnou tuberkulózou je nežiaduca a ak sa takáto diagnóza urobí, je lepšie ju naplánovať po liečbe.

Extrapulmonálna pľúcna tuberkulóza

Choroba môže postihnúť nielen pľúca, ale aj iné orgány. Tuberkulóza u tehotných žien sa môže vyvinúť:

• V očiach. Najčastejšie sú jeho príznaky zmätené alergiou.
• V oblasti urogenitálneho systému. Choroba sa zvyčajne šíri do obličiek.
• Na kostnom tkanive. Táto patológia je spravidla komplikáciou. Vyskytuje sa, ak nebola vyliečená žiadna pľúcna tuberkulóza.
• Na orgánoch zažívacieho traktu.
• Na koži. Toto ochorenie má mnoho rôznych foriem.
• Môže tiež ovplyvniť nervový systém. Choroba postihuje mozog a nervové bunky.

Extrapulmonálna tuberkulóza sa môže vyskytnúť naraz na jednom alebo viacerých orgánoch a môže pokračovať pod zámienkou iných chorôb. Identifikujte ho a presná diagnóza môže byť iba laboratórna. Na tento účel vykonajte testy na tuberkulózu. Všetky tehotné ženy sú starostlivo kontrolované. Okrem toho, ak má manžel podozrenie na tuberkulózu, musí byť tiež vyšetrený.

Priebeh ochorenia počas tehotenstva

Prítomnosť tuberkulózy u tehotných žien môže viesť ku komplikáciám. Počas tehotenstva sa príznaky ochorenia môžu maskovať ako toxikóza a iné vedľajšie účinky, ktoré možno pozorovať u zdravej matky. Ak teda tehotná žena včas nekontroluje tuberkulózu, ochorenie sa môže preniesť na plod.

Počas tehotenstva, ženské telo podstúpi rôzne procesy a tuberkulóza v akomkoľvek systéme vedie k ich porušeniu, čo môže znamenať predčasný pôrod a patológiu plodu. Preto je tuberkulóza počas tehotenstva veľmi nebezpečná nielen pre matku, ale aj pre dieťa.

Je možné porodiť tuberkulózu?

Môžem porodiť ženu, ktorá má pľúcnu tuberkulózu? Rozhodnutie musí prijať ošetrujúci lekár. Toto je individuálne pre každú ženu a závisí od stavu tela, ako aj od toho, ako prebieha tehotenstvo a do akej miery ochorenia. Ovplyvňuje aj rozhodnutie lekára a lokalizáciu patologického procesu.

Ak má žena po pľúcnej tuberkulóze tehotenstvo, môže mať relaps ochorenia. Tuberkulóza počas tehotenstva môže byť liečená, ale pod dohľadom lekára. Ak je choroba mierna a môže byť liečená, tehotenstvo môže zostať, existuje šanca na šťastný výsledok.

V ťažkých formách sú tuberkulóza a tehotenstvo nekompatibilné. V takýchto prípadoch lekár predpisuje potrat a ďalšiu liečbu ochorenia. Ďalšie tehotenstvo je povolené dva roky po úplnom zotavení.

Tiež so zvýšeným rizikom sú ženy s patológiou genitourinárneho systému. Majú najvyššiu pravdepodobnosť, že plod môže byť infikovaný pri pôrode v pôrodnici.

Tehotenské komplikácie

Tuberkulóza počas tehotenstva môže spôsobiť množstvo komplikácií, tak pre matku, ako aj pre dieťa. Matka môže mať nepriaznivý obraz o priebehu tehotenstva a pôrodu:

1. Počas tehotenstva sa príznaky zhoršujú tým, že telo je oslabené a baktérie sa intenzívne množia.
2. Tehotenstvo je sprevádzané zvýšenou toxikózou v dôsledku reakcie tela na intoxikáciu tuberkulózou.
3. Častejšie sa vyskytuje anémia.
4. V dôsledku tuberkulóznej intoxikácie dochádza k predčasnému pôrodu.
5. Vody takých tehotných žien predčasne odchádzajú a pôrod je rýchly.

Pri plánovaní tehotenstva by mala žena zvážiť takéto riziká. A ak ste zistili tuberkulózu u jej manžela, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom av prípade potreby podstúpiť kompletnú liečbu.

Dôsledky pre plod

Pľúcna tuberkulóza u žien môže viesť k narodeniu dieťaťa s malou hmotnosťou. Následne sa toto dieťa bude vyvíjať pomalšie ako ich rovesníci. Ale časom ich dohoní a všetko bude v poriadku.

Oveľa nebezpečnejšie pre infekciu plodu v nemocnici počas pôrodu. To sa stáva, keď matka má tuberkulózu genitourinárneho systému. Infikovaný novorodenec má nasledujúce príznaky:

• ospalosť;
• zlyhanie prsníka;
• zvýšenie teploty;
• problémy s dýchaním;
• zväčšená slezina a pečeň.

Takéto deti spravidla zaostávajú vo vývoji. Ak neurobíte diagnózu včas a nezačnete liečbu, dieťa bude trpieť vnútornými orgánmi, nervovým a kostným systémom.

Vrodená tuberkulóza

S prebiehajúcou formou tuberkulózy u matky a bez liečby sa baktérie dostanú do tela dieťaťa cez pupočníkovú šnúru. Najčastejšie k tomu dochádza, keď matka má tuberkulózu genitourinárneho systému. Dieťa má kostnú dreň, centrálny nervový systém, pečeň, slezinu, srdce a ďalšie orgány. Deti s vrodenými abnormalitami žijú najviac päť rokov.

diagnostika

V gynekológii nie je zvykom posielať tehotné ženy na testy na tuberkulózu. To sa robí v prípadoch, keď existuje podozrenie na patologický proces založený na klinickom obraze.

Diagnóza tuberkulózy sa vykonáva pomocou nasledujúcich testov:

1. Analýza moču na prítomnosť mykobaktérií.
2. Analýza spúta na tuberkulózu.
3. Mantouxová reakcia (neposkytuje presné informácie).
4. PCR - analýza založená na detekcii protilátok proti tyčinke Koch.
5. X-ray hrudníka - je kontraindikovaný u gravidných žien.

Pri identifikácii pôvodcu ochorenia v ženskom tele je naliehavé predpísať liečbu. Moderná medicína je schopná ponúknuť lieky, ktoré nepoškodzujú vyvíjajúci sa plod.

Liečebné metódy počas tehotenstva

Liečba tuberkulózy počas tehotenstva má svoje vlastné schémy. O tom, ako a čo liečiť tehotnú ženu, by mal rozhodnúť špecialista. V žiadnom prípade nemôže samoliečba, môže to skončiť zle. Lekár vie, ako liečiť tuberkulózu počas tehotenstva, ktoré lieky možno predpísať a ktoré by mali byť vylúčené, aby nedošlo k poškodeniu vývoja dieťaťa.

Liečba sa vykonáva v nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Liečebné režimy môžu byť predpísané v závislosti od množstva použitých liekov. Môžu byť tri, štyri alebo päť. Toto množstvo liečiva je nevyhnutné, aby baktéria nemala žiadne návyky na toto alebo toto liečivo. Pre tehotné ženy si vyberte tie lieky, ktoré nemajú vplyv na plod.

Tehotenstvo po liečbe tuberkulózy

Tehotenstvo po pľúcnej tuberkulóze nie je možné skôr ako za dva roky. Pacient musí podstúpiť celý priebeh liečby. Počas choroby je telo ženy veľmi vyčerpané a nemá žiadnu silu na tehotenstvo. Ale ak príde tehotenstvo, existuje veľké riziko relapsu. A tuberkulóza sa môže opäť vrátiť, ale v zložitejšej forme. Aby sa tomu zabránilo, telo sa musí úplne uzdraviť.

prevencia

Prevencia ochorenia u tehotných žien nie je zložitá. Žena by mala dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. V prvom rade je potrebné sa včas zaregistrovať. Je to jediný spôsob, ako zistiť ochorenie v ranom štádiu a liečiť ho s minimálnym rizikom pre dieťa.
2. Zabráňte kontaktu s pacientmi. Ak má príbuzný ochorenie, je potrebné ho izolovať od rodinných príslušníkov (jednolôžková izba, riad, hygienické potreby).
3. Ak má manžel tuberkulózu, je lepšie neplánovať tehotenstvo, ale najprv ho vyliečiť. Zo zdravého otca sa narodí zdravé a silné dieťa.
4. Nepoužívajte predmety chorej osoby.
5. Viesť správny životný štýl, jesť úplne, chodiť na čerstvom vzduchu a brať vitamíny. To posilní imunitný systém a zníži riziko ochorenia.

Okrem toho nemôžete dovoliť podchladenie. To môže viesť k zníženiu imunity a vyvolať výskyt patológie.

záver

Tuberkulóza je teda pre telo ženy a jej nenarodené dieťa veľmi nebezpečná. V dôsledku toho sa dieťa môže narodiť invalidný. Preto by mala žena pred plánovaním tehotenstva zabezpečiť, aby bola zdravá a schopná porodiť zdravé dieťa. K tomu potrebuje podstúpiť pravidelné röntgenové žiarenie a prejsť všeobecným testom krvi a moču. To umožní identifikovať nežiaduce zmeny v tele a ich príčiny.

Nezanedbávajte zdravie otca nenarodeného dieťaťa. Pravidelné návštevy kabinetnej fluorografie budú prínosom len pre neho a pre celú rodinu. Keď sa zistí ochorenie, liečba by mala začať okamžite. V ranom štádiu je ľahšie liečiť, takže je možné sa ho úplne zbaviť.

Pri správnom správaní a životnom štýle by mal čas medzi „otehotnením“ a „pôrodom v nemocnici“ hladko a bez komplikácií.

Tehotenstvo s tuberkulózou

Tehotenstvo s tuberkulózou nie je faktorom, ktorý zvyšuje riziko infekcie. Avšak v prípade choroby počas tehotenstva je potrebné zvážiť bezpečnosť liekov proti tuberkulóze pre plod. Z celkového počtu prípadov sú ženy vo veku 20 až 30 rokov čoraz viac. Počas tehotenstva a po pôrode je incidencia žien 2-2,5-krát vyššia ako mimo tehotenstva. Počas tehotenstva je tuberkulóza neskoro diagnostikovaná a niekedy smrteľná. „Dievča s tuberkulózou by nemalo otehotnieť, tehotná by nemala porodiť a matka by nemala dojčiť“: takýto názor existuje medzi lekármi s praxou.

Tuberkulóza a tehotenstvo vyžadujú osobitnú pozornosť:

1. ženám s identifikovaným ochorením sa odporúča, aby sa pred plánovaním tehotenstva podrobili liečbe, t. odložiť materstvo na 2-3 roky po ukončení liečby;
2. tehotenstvo nezvyšuje výskyt opakovaného výskytu tuberkulózy;
3. neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa časti právnych predpisov o manželstve mužov a žien trpiacich tuberkulózou;
4. po zavedení antibiotík v priebehu liečby bolo možné pokračovať v tehotenstve u niektorých foriem tuberkulózy.

Identifikácia počiatočných foriem tuberkulózy a jej exacerbácií počas tehotenstva často predstavuje významné ťažkosti v dôsledku vymazaného klinického obrazu, potlačenej citlivosti na tuberkulín, röntgenové žiarenie sa považuje za kontraindikované a zvýšená ESR, anémia a nízka leukocytóza sa zistili aj počas tehotenstva.

V prvom trimestri gravidity sú príznaky tuberkulóznej intoxikácie podobné prejavom skorej gravidity. · V druhom a treťom trimestri, na pozadí pomyselného blahobytu, možno pozorovať „studené vypuknutie tuberkulózy v druhej polovici tehotenstva“. To je spôsobené tým, že hormonálne pozadie u tehotnej ženy má anabolickú orientáciu, membrána je vysoká, čo je podobné terapeutickému účinku pneumoperitoneum.

Existuje paradoxná nerovnováha: dobrý všeobecný stav tehotnej ženy s malými vonkajšími prejavmi ochorenia s veľkými exsudatívnymi pneumónnymi zmenami v pľúcach s rozpadom a disemináciou. V tele ženy, počas tehotenstva, dochádza k demineralizácii, ktorá môže viesť k zmäkčeniu centier Gon alebo kalcifikácií v lymfatických uzlinách a endogénnej reaktivácii procesu tuberkulózy. To môže viesť k rozvoju pokročilej aktívnej tuberkulózy.

Tuberkulóza a tehotenstvo majú na seba vzájomný vplyv. Tento efekt môže byť determinovaný 4 faktormi:

1. charakter tuberkulózneho procesu
   • neaktívny, vytrvale upokojený proces nie je vo väčšine prípadov zhoršený pod vplyvom tehotenstva;
   • neošetrený alebo nedostatočne liečený aktívny proces, ktorý sa vyvinul pred tehotenstvom zvyčajne počas tehotenstva;
   • Primárna tuberkulóza, ktorá sa vyvinula u predtým neinfikovaných tehotných žien, je nebezpečnejšia ako sekundárna tuberkulóza, ktorá sa vyskytla na pozadí infekcie;
   • spoločné a deštruktívne formy tuberkulózy predstavujú väčšiu hrozbu ako obmedzené;
   • akútne súčasné formy tuberkulózy, chronické deštruktívne procesy, formy sprevádzané mnohonásobne rezistentnou mycobacterium tuberculosis sú veľmi nebezpečné;
   • tuberkulóza obličiek s tehotenstvom je veľmi nepriaznivo kombinovaná, pretože tehotenstvo zvyšuje záťaž obličiek a zhoršuje latentný tuberkulózny proces v obličkách;
   • s tuberkulózou genitálií, možnosť tehotenstva nie je veľká, ale kombinácia tuberkulóznej endometritis s tehotenstvom je veľmi nepriaznivé, pretože možnosť infekcie plodu.
2. gestačný vek - vysoké riziko vzniku a progresie tuberkulózy je:
   • - prvý trimester tehotenstva
   • - posledné týždne pred narodením
3. spoločenské a domáce okolnosti
4. vek tehotnej ženy:
   • - mladšie ako 20 rokov;
   • - starších ako 35 rokov.

Skupiny so zvýšeným rizikom exacerbácie tuberkulózy počas tehotenstva zahŕňajú: t

1. tehotné ženy po operácii na tuberkulózu (menej ako 1 rok po intervencii) tehotné ženy, ktoré nedávno podstúpili wes (menej ako jeden rok po liečbe);
2. tehotných pacientov s tuberkulózou na rôznych miestach mladších ako 20 rokov a starších ako 35 rokov;
3. zdravé tehotné ženy, ktoré majú kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
4. tehotné ženy s bežnými formami tuberkulózneho procesu.

Metódy diagnostiky tuberkulózy počas tehotenstva

1. Klinické metódy diagnostiky tuberkulózy
   • - zber anamnézy, zisťovanie sťažností;
   • - všeobecné klinické vyšetrenie.
2. Mantoux test
   • tehotné ženy s vysokým rizikom vzniku tohto ochorenia by sa mali vykonať kožným tuberkulínovým testom, ak nie sú k dispozícii žiadne informácie o tom, že sa takýto test nedávno vykonal;
   • tuberkulínový kožný test je počas tehotenstva bezpečný a informatívny. Ak je výsledok negatívny, nevyžaduje sa žiadne ďalšie preskúmanie;
   • ak sa BCG vykonáva 10 rokov pred graviditou a skôr a výsledok tuberkulínového testu je ≥ 10 mm, pacient by sa mal považovať za pacienta s tuberkulózou.
3. Vyšetrenie Mycobacterium tuberculosis denne bakterioskopické vyšetrenie
   • spúta, výplachu priedušiek alebo sekrécie baktérií, moč (pre podozrenie na nefrotuberkulózu);
   • Kultúrny výskum: výsevná nádrž na Mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensenova metóda);
   • Stanovenie mykobaktérií pomocou PCR.
4. X-ray vyšetrenie
   • Pri röntgenovom vyšetrení hrudníka v priamej projekcii je rôntgenové ožarovanie plodu 10-krát menšie ako ožarovanie hrudníka matky;
   • Zakázaná fluorografia a fluoroskopia.

Indikácie pre potrat

podľa nariadenia č. 736 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 05.12.2007
„O SCHVÁLENÍ ZOZNAMU LEKÁRSKEHO ČÍTANIA PRE UMELÉ PRERUŠENIE PREGNANCIE“ t

• primárna tuberkulózna infekcia;
• tuberkulóza pľúc a iných dýchacích orgánov;
• intestinálna tuberkulóza, mezenterické lymfatické uzliny a peritoneum;
• tuberkulóza kostí a kĺbov;
• urogenitálna tuberkulóza;
• tuberkulóza iných orgánov;
• fibro-cavernous a cavernous tuberculosis;
• chronická diseminovaná tuberkulóza;
• pľúcne srdcové ochorenie s tuberkulózou;
• kombinácia tuberkulózy s diabetes mellitus a inými závažnými chronickými ochoreniami;
• novo diagnostikovaná infiltračná pľúcna tuberkulóza vo fáze rozpadu so sklonom k ​​progresii;
• tuberkulóza močového systému komplikovaná chronickým ochorením obličiek I-III;
• akákoľvek forma tuberkulózy pri prideľovaní mykobaktérií odolných voči viacerým liečivám.

Pri niektorých formách tuberkulózy sa neodporúča potrat, pretože sa po potrate začínajú rýchlo vyvíjať. V takýchto prípadoch predpíšte intenzívnu liečbu. Iba v extrémnych prípadoch môžete ukončiť tehotenstvo až do 12 týždňov, ale nie skôr, ako sa zápal začne rozpúšťať pod vplyvom liečby. V neskorších štádiách tehotenstva je jeho prerušenie úplne kontraindikované, pretože je nebezpečné pre život ženy.

Tehotenstvo môže byť uložený u žien, ktorí dokončili určitú liečebnú kúru s klinickým účinkom, ktorý má neaktívne a klinického vyliečenie tuberkulózu, a pacienti s postihnutím nie sú zložité formy aktívneho TB v akomkoľvek mieste, vrátane ohniskovej pľúcnej tuberkulózy, obmedzený infiltrative tuberkulózy, pleurálny výpotok. Tieto procesy sú dobre liečiteľné počas tehotenstva.

Neliečená tuberkulóza u tehotnej ženy je pre plod oveľa nebezpečnejšia ako liečba tuberkulózy matky. S plnou liečbou existuje možnosť priviesť tehotenstvo k úspešnému výsledku bez ohrozenia zdravia matky a dieťaťa. Tehotné ženy s pozitívnym výsledkom testu a tehotné ženy s príznakmi, ktoré naznačujú, že majú tuberkulózu (kašeľ, ktorý trvá najmenej 3 týždne, krv v spúte, nočné potenie, úbytok hmotnosti a horúčka) bez ohľadu na výsledok testu, pľúcne vyšetrenie RTG po prvom trimestri t detekcie aktívneho pľúcneho procesu, s pozitívnymi röntgenovými údajmi, sa vykonáva test spúta na prítomnosť Mycobacteria tuberculosis a keď sa detegujú Kochove tyčinky, odporúča sa vyšetriť citlivé st tuberkulózny bacil na chemoterapeutické liečivá a začať liečbu. Aminotransferázy (AST, ALT), bilirubín, alkalická fosfatáza, kreatinín a počet krvných doštičiek sú stanovené pre všetky tehotné ženy, ktoré dostávajú špecifickú liečbu. Odporúča sa, aby všetky ženy s tuberkulóznym procesom boli testované na infekciu HIV.

Aktívna tuberkulóza počas gravidity sa musí primerane liečiť: prínosy liečby prevažujú nad vnímaným poškodením pri užívaní liekov. Účinnosť liečby u novo chorých - 90%. Príjem každého lieku proti tuberkulóze sa odporúča pod dohľadom zdravotníckeho personálu. V prítomnosti aktívnej tuberkulózy je nevyhnutná izolácia ženy. Žena s tuberkulózou alebo podozrenie na ňu by mala mať masku. Nosenie masky zamestnancami a inými ženami pracujúcimi je menej účinné ako pacient s tuberkulóznym procesom, pretože veľkosť častíc suspendovaných v ovzduší, ktoré obsahujú Mycobacterium tuberculosis, je menšia, čím viac sú od zdroja distribúcie, to znamená, že častice sú zachytené v maske pacienta a prenikajú cez vrstvu ochrannej masky. zdravého človeka. Častice suspendované vo vzduchu sa neusadzujú, ale skladujú sa ako suspenzia po dlhú dobu.

Plánovaná hospitalizácia v nemocnici TBC počas tehotenstva sa vykonáva trikrát: v prvom trimestri, v 30-36 týždňoch av 36-40 týždňoch tehotenstva. Hospitalizácia pri pôrode sa vykonáva v špecializovanej pôrodnici alebo na pozorovacom oddelení všeobecnej nemocnice (často s nástupom pravidelnej pôrodu alebo plodovej vody). V prítomnosti patogénov tuberkulózy v matkinom spúte je potrebné oddeliť matky a novorodencov. S terapiou pyrazinamidom sa sputum stane sterilným po 10 dňoch. V moderných lekárskych kruhoch existuje dojem, že novorodenec od matky s aktívnou formou tuberkulózy sa má podávať izoniazid, aby sa zabránilo infekcii matky a aby sa zaviedla forma BCG rezistentná na izoniazid. Novorodenci z matiek dostávajúcich liečbu by mali byť po narodení a po troch mesiacoch testovaní na tuberkulín. Dojčenie nie je kontraindikované pri liečbe izoniazidom, pyrazínamidom, etambutolom a rifampitzom. Tieto lieky prenikajú do materského mlieka v malej koncentrácii, ktorá nie je toxická pre novorodenca. Koncentrácia liekov v mlieku je tiež nedostatočná na ochranu novorodenca pred infekciou tuberkulózou.