Fytiziológia Notebook - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Nový vedecký vývoj liečby a diagnostiky tuberkulózy

TASS

Podľa ministerstva zdravotníctva Ruska sa za posledných deväť rokov výskyt tuberkulózy v krajine znížil o tretinu a úmrtnosť na túto chorobu je viac ako 60%. Hlavnou úlohou lekárov je teraz dosiahnuť, aby len jeden z milióna ľudí mohol ochorieť a tuberkulóza sa stala zriedkavým ochorením. TASS zistil, na čom pracujú ruskí vedci na dosiahnutie tohto cieľa.

Vedci z Novosibirského výskumného ústavu tuberkulózy a sibírskej pobočky Ruskej akadémie vied vyvíjajú metódu dodávania liekov proti tuberkulóze na báze nanoaerosolov. Metóda je založená na skutočnosti, že koncentrácia injekčne podávaných liekov sa zníži a účinnosť liečby sa zvýši. Nanoaerosoly sa použijú na cielené dodávanie liečiva do lézie. Predklinické testovanie na infikovaných myšiach umožní zistiť, ako účinne táto technológia funguje.

Do inovatívneho inhalátora na zavádzanie nanoaerosolov sa vloží čip na diaľkové lekárske ovládanie. Informácie o zavedení lieku budú prenesené do počítača. Dá sa povedať, či bol pacient injekčne podaný. Tuberkulóza dobre reaguje na liečbu, pokiaľ pacient chce a berie tento liek. Teraz sú tu nové lieky proti tuberkulóze, ale nie dosť. Hlavnou hrozbou fiziziológie dnes je rezistencia na lieky. Ak používate iné spôsoby podávania, potom sa táto situácia môže zmeniť a zároveň prekonať túto stabilitu.

Spôsob podávania by mal radikálne zmeniť situáciu. Toto bolo dokázané predchádzajúcou prácou, napríklad z hľadiska intravenóznej chemoterapie. S pomocou nanoaerosolov bude možné nielen dodávať liek priamo, ale aj časom znížiť jeho koncentráciu. Optimálna veľkosť nanočastíc bola zvolená experimentálne. Ak je veľkosť molekuly veľká, potom sa zráža inhaláciou aj pomocou inhalátora v hornom dýchacom trakte, menšie častice sa vôbec nevyzrážajú. Myši zistili, že optimálna veľkosť nanočastíc je 10 - 100 nanometrov.

Odborníci z Novosibirského vedeckého výskumného ústavu tuberkulózy zavádzajú ďalší vývoj, napríklad metódu blokovania chlopňového bronchu, ktorú vyvinuli kolegovia Barnaul. Metóda umožňuje chrániť ostatných pred infekciou tuberkulózou. Otvorená forma tuberkulózy je, keď infikovaná časť pľúc komunikuje s vonkajším svetom cez bronchiálny strom. Aby sa zabránilo šíreniu mykobaktérií, dať špeciálny ventil, a vzduch nemôže vrátiť. Plocha pľúc je zablokovaná a je v stave hypoventilácie a znížené vetranie vedie k tomu, že sa dezintegračná dutina alebo dutina môže liečiť sama.

O drogách proti TB s pracovným názvom „Dextrasid“ v Rusku sa začalo hovoriť pred štyrmi rokmi. Spoločne ho vyvinuli vedci z Biisku a Novosibirska. O hromadnej výrobe liekov však bude možné hovoriť už nie o päť rokov. - Predklinické štúdie už boli vykonané - bezpečnosť a účinnosť u zvierat bola potvrdená. Teraz sa pripravujú dokumenty pre klinické štádium - keď je liek vyšetrený dobrovoľníkmi. Od okamihu vstupu do „kliniky“ by malo uplynúť približne ďalších päť rokov.

Úlohou vedcov je, aby bol nový liek na tuberkulózu menej toxický ako lieky používané v súčasnosti. Vývojári hovoria, že úloha je dokončená: „Dextrazid“ vylieči chorobu cielenejšie a vedľajšie účinky, ktoré zabijú nielen infikované, ale aj zdravé bunky, budú slabšie. To sa dosiahlo zahrnutím unikátneho komponentu „Dextranal-40“, ktorý vyvinula a vyrobila Federálna výskumná a výrobná stanica „Altai“.

Existuje mnoho liekov na liečbu tuberkulózy na svete, nie je možné povedať, že jedna je horšia ako druhá. Dopĺňajú sa navzájom, používajú sa vždy v kombinácii av rôznych schémach a pravdepodobne bude vhodné použiť tento liek v kombinácii s inými liekmi. Každý liek, ktorý budú pacienti používať, musí mať registračné vyhlásenie, okrem toho existujú indikácie a kontraindikácie. Nepochybne to bude vážny skok v liečbe tuberkulózy, pretože liek vykazuje veľmi dobré výsledky, ale musíte čakať na oficiálne uznanie.

Vedci z Lekárskej akadémie v Nižnom Novgorode (Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode) vyvíjajú novú metódu na stanovenie otvorenej formy tuberkulózy v skorých štádiách pomocou krvného testu. Pôvodný cieľ bol iný: optimalizovať diagnostiku tuberkulózy, prednostne v ranom štádiu. Výsledkom výskumu neboli žiadne významné rozdiely medzi hladinou mikro a makroprvkov v krvi zdravých ľudí a pacientov s uzavretými formami tuberkulózy. V priebehu práce sa však zistilo, že existuje významný rozdiel v obsahu prvkov v krvi s otvorenými a uzavretými formami tuberkulózy. V priemere 8–10 rokov by malo prejsť: predklinickými a klinickými štúdiami, schválením a registráciou u Roszdravnadzor, pretože dôkazová základňa musí byť veľmi dôležitá, aby mohla byť zavedená do celkovej zdravotnej starostlivosti.

Nová metóda nie je alternatívou k existujúcim metódam detekcie otvorenej formy tuberkulózy, ale pomocným prvkom v systéme na diagnostikovanie ochorenia. Ak je technológia zapnutá, celý proces analýzy bude trvať niekoľko minút. V súčasnosti vedci používajú na výskum veľmi špeciálne zariadenia, ale v budúcnosti bude možné určiť obsah určitých látok v krvi pomocou konvenčného zdravotníckeho zariadenia, ktoré je dostupné v akomkoľvek diagnostickom laboratóriu. Keď je technológia vyvinutá, bude možné použiť obyčajný analyzátor na určenie obsahu prvkov v krvi. Okrem toho bude analýza potrebovať krv len zo žily.

Nové metódy diagnostiky tuberkulózy

Nové metódy diagnostiky tuberkulózy majú veľký ekonomický a epidemiologický význam pre modernú spoločnosť. Účelom diagnostiky tuberkulózy je odhaliť pôvodcu tuberkulózy v tele, určiť štádium vývoja ochorenia a stupeň jeho aktivity.

Mantoux test

Diagnóza tuberkulózy sa začína vykonávať od útleho veku. Každé dieťa sa od prvého roku života pravidelne rutinne testuje pomocou tuberkulínového testu Mantoux s dvoma tuberkulínovými jednotkami na prítomnosť latentnej tuberkulóznej infekcie v tele. Táto diagnostická metóda je predbežná a umožňuje identifikovať deti, ktoré potrebujú ďalšiu pozornosť.

Test Diaskintest

Pri ďalšej diagnostike týchto detí sa používa nová moderná metóda - tuberkulínový test Diaskintest, ktorý umožňuje presnejšie pochopenie prítomnosti latentnej tuberkulóznej infekcie v tele a stupňa jej aktivity. Diaskintest sa vykonáva rovnakým spôsobom ako Mantoux test s tuberkulínom. Princíp účinku Diaskintestu je založený na vývoji imunitnej odozvy na proteínové antigény Mycobacterium tuberculosis, ktoré sa tvoria iba s aktívnym množením mykobaktérií v tele. Alergická reakcia v mieste vpichu injekcie sa vytvorí po 6-9 hodinách, maximálnu závažnosť dosiahne po troch dňoch. Ak v mieste vpichu injekcie nie sú žiadne zmeny, výsledok testu je negatívny, to znamená, že v tele nie je aktívna mycobacterium tuberculosis. V prípade sčervenania akejkoľvek veľkosti alebo papule sa vzorka považuje za pochybnú alebo pozitívnu! Čím viac patogénu tuberkulózy v tele je, tým viac papule. Deti s pochybnou a pozitívnou reakciou na vzorku Diaskintestu sa posielajú do zariadení TB na konzultáciu s TB špecialistom na ďalšiu diagnostiku tuberkulózy.

ELISA a polymerázová reťazová reakcia

Takéto diagnostické metódy, ako je enzýmová imunosorbentná skúška a polymerázová reťazová reakcia, sú ďalšie a používajú sa s iným účelom v procese diagnostikovania pacienta s tuberkulózou, nemôžu nahradiť tuberkulínové testy. Ich hodnota v diagnostike latentnej tuberkulóznej infekcie a tuberkulózy je pomerne nízka.

Stanovenie interferónu gama v krvi

Nedávno boli nové metódy diagnostikovania tuberkulózy doplnené metódami detekcie interferónu gama v krvi, ktorý je produkovaný mykobaktériami tuberkulózy, keď sú prítomné v tele. Táto metóda však nerozlišuje medzi pacientmi s aktívnou tuberkulózou a ľuďmi s latentnými infekciami, čo významne znižuje jej diagnostickú hodnotu.

Mikroskopia spúta

V súčasnosti je hlavným spôsobom detekcie aktívnej tuberkulózy u adolescentov a dospelých izolovať pôvodcu tuberkulózy zo spúta. Na to sa používa rýchly, jednoduchý a lacný spôsob priamej mikroskopie spúta, ktorý trvá len 30 minút. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné identifikovať najinfekčnejších pacientov s tuberkulózou pre ich včasnú izoláciu a liečbu. Štúdium kultúry spúta na živných médiách je pracovne náročnejšia, nákladnejšia a zdĺhavejšia (3 mesačná) metóda, preto sa používa v špecializovaných službách TBC.

Lineárna a počítačová tomografia

Röntgenová metóda diagnostiky ochorenia je tiež dôležitá v moderných podmienkach. Na tento účel sa používajú metódy lineárnej a počítačovej tomografie.

Všetky moderné metódy detekcie aktívnej tuberkulózy a infekcie latentnej tuberkulózy sa navzájom nenahrádzajú, nemajú špeciálnu diagnostickú hodnotu a musia byť predpísané lekárom podľa jednotlivých indikácií.

Metódy diagnostiky tuberkulózy

- či je pacient alebo jeho príbuzný chorý na tuberkulózu;

- či bol v kontakte s pacientom s tuberkulózou;

- je registrovaná v PDD;

- či federálny zákon zložil skúšku;

- bol vo väzení;

- bezdomovcov, utečencov, prisťahovalcov atď.

- bolesť na hrudníku 3 týždne.

- horúčka 3 týždne.

Flieg v kancelárii (ak je kašeľ) - podľa Zil-Nilsson.

1. horúčka a potenie + +

3. časté prechladnutie +

4. pocit únavy +

5. strata chuti do jedla +

(čím viac +, tým dôležitejšie sú symptómy)

6. obmedzené dýchavičnosť v pľúcach +

3,31 bil. Laboratórne metódy na detekciu mycobacterium tuberculosis. Spôsoby získavania a zberu materiálu. Pojem bakteriologické tajomstvo.

Všeobecný krvný test

Fázy zmien vo frakcii leukocytov:

Leukocytová fáza boja (neutrofília, lymfopénia).

Monocytová - prekonávajúca infekcia (lymfocytóza).

Obnovenie (lymfocytóza, eozinofília).

rozbor moču

Zmeny v TBC obličiek (B, leukocyty, MBT).

B / x krvný test (sledovať priebeh TBC)

↓ albumín a globulíny, testy funkcie pečene.

1. Zbierka Sputum: - špeciálna miestnosť

- 3-násobná štúdia (3 dni v rade).

2. Mikroskopia spúta

Zilo-Nelsenový náter (1 ml - 5000 MBT). Fluorescenčná mikroskopia.

3. Kultúrna metóda

10 - 100 MBT 1 ml pre pozitívny výsledok. Husté prostredie Levenshteyn-Jensen, Finn-rast po 4-6 týždňoch. (do 3 mesiacov). Tekutiny - rast na povrchu. Mikrokolonie - „postroje“ - faktor kordu. Automatizované systémy MGIT-BACTER 960 (zvýšenie po 11-19 dňoch).

pacienta, u ktorého bola BC detekovaná akoukoľvek metódou aj raz za prítomnosti klinických a rádiologických údajov aktívnej tuberkulózy;

zistené dvakrát akoukoľvek metódou, dokonca aj bez zjavných zmien rádiografickej tuberkulózy.

27bil. Molekulárne genetické metódy na detekciu mycobacterium tuberculosis: PCR, Hainov test, INNO-LIPA testovací systém, biočipy.

4. Molekulárne genetické metódy:

PCR - amplifikácia fragmentov bacilárnej DNA v diagnostických vzorkách. Identifikácia MBT počas 5-6 hodín (1-10 buniek vo vzorke).

Hain-test - metóda genotypizácie MBT (druhová identifikácia a definícia LU). Kombinácie roztokov fragmentov DNA, prítomnosť alebo neprítomnosť niektorých génov v genómových oblastiach RD1, RD9, RD10. Identifikácia mutácií v určitých nukleotidových sekvenciách známych génov: rpob-R - rezistencia na rifampicín, katG-HinhA - na izoniazid.

Komerčný testovací systém INNO-LIPA na stanovenie najbežnejších mutácií rifampicínu na základe hybridizácia PCR produktov so sondami na nitrocelulózovej membráne.

Biočipy (definícia LU) - niekoľko znakov. DNA sonda + materiál = duplex (fluorescencia). 1 mm 2 - vyšetrujú sa tucty buniek. Na základe princípu testovacieho systému INNO-LIPA, ale vďaka použitiu veľkého množstva krátkych sond fixovaných mikrovrstvy na povrchu sklíčka, umožňuje identifikovať väčší počet bodových mutácií a výsledky analýzy sa vyhodnotia pomocou kompaktného fluorescenčného mikroskopu s počítačovým softvérom. Táto metóda bola navrhnutá na rýchle stanovenie LU na rifampicín a izoniazid.

5. Imunologické štúdie:

ID: CD3 + bunky 50%

CD8 + bunky 30%, keď sú mimo pomeru

- počet blast-transformovaných lymfocytov na PHA 50%, PPD 2%.

- inhibícia migrácie makrofágov s PPD 20%.

ɣ - interferónový test

IFN je faktorom špeciálnej imunologickej ochrany. citlivý

T-lymfocyty + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. Koncentrácia IFN-ɣ alebo počet T-LF emituje IFN-ɣ (E lispot).

6. Sérologické metódy:

ELISA - definícia Ab k MBT v sére pacienta. Citlivosť 50-70%, špecificita 90%.

7. Metódy diagnostiky žiarenia:

Digitálna rádiografia - Pulmoscan

X-ray v rôznych projekciách

Štandardná vrstvená tomografia

CT, MRI (ochorenie chrbtice)

Kontrast X-ray (bronchografia)

Ultrazvuk (pleurálny výpotok)

8. Bronchologické metódy:

Trachyobronchoskopia - vyšetrenie priedušiek, stav sliznice, obsah, priemer, tón, pohyblivosť, príjem materiálu.

Bronchoalveolárny výplach - umývanie veľkých distálnych častí bronchiálneho stromu, respiračných oddelení.

9. Chirurgické metódy:

Pleurálna punkcia a biopsia punkcie pohrudnice

Transtorakálna biopsia (bez vyšetrenia hrudníka)

Moderné metódy diagnostiky tuberkulózy

Tuberkulóza je chronické infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium bol objavený v roku 1882 nemeckým bakteriológom R. Kochom, takže sa často nazýva Kochove tyčinky.

Mechanizmus infekcie tuberkulózy

Mycobacterium tuberculosis je rozšírený v životnom prostredí. Dopravcami a zdrojom infekcie sú chorí ľudia a dobytok. Infekcia sa vyskytuje častejšie cez dýchací trakt a menej často tráviacou cestou.

Po preniknutí do ľudského tela infikujú mykobaktérie makrofágy a následne tvoria mykobakteriálne fagozómy. Mykobaktérie pôsobia proti ďalšej transformácii fagozómu, čo narúša procesy lýzy bakteriálnej bunky. Tento obranný mechanizmus umožňuje mykobaktériám prežiť v hostiteľských bunkách. V makrofágu sa množia mykobaktérie. Po smrti makrofágu vstupujú baktérie do mimobunkového prostredia. Pokračujúca existencia baktérií závisí od imunitných vlastností organizmu - od aktivity makrofágov a T-lymfocytov.

Typy mykobaktérií a ľudské zdravie

Niekoľko desiatok druhov patrí do rodu mykobaktérií. Ľudské mykobaktérie (Mycobacterium tuberculosis) a hovädzí dobytok Mycobacterium bovis sú hlavnými hrozbami pre ľudské zdravie. Okrem nich, mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii majú patogénne vlastnosti. Tieto druhy vedú k rozvoju ľudskej tuberkulózy s jej typickými klinickými a morfologickými znakmi. Uvedené mykobaktérie tvoria takzvaný komplex mycobacterium tuberculosis (MTVS). Rozlišuje sa aj komplex Mycobacterium avium (M.avium, M. avium paratuberculosis, atď.). Zahŕňa baktérie, ktoré spôsobujú diseminované procesy extrapulmonálnej lokalizácie u ľudí.

Non-tuberkulózne druhy mykobaktérií, ktoré vedú k rozvoju mykobaktérií, zahŕňajú také druhy ako Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi a ďalšie. Tieto mykobaktérie spôsobujú ochorenie pľúc podobné tuberkulóznemu procesu, ale sú účinnejšie liečiteľné liekmi proti tuberkulóze.

Jeden typ mykobaktérií spôsobuje ďalšie závažné ochorenie - lepru. V tomto prípade je pôvodcom Mycobacterium leprae.

Rezistencia mykobaktérií

Mykobaktérie sú extrémne odolné v životnom prostredí. V sušenom spúte a prachu môžu byť až 1 rok v pôde až šesť mesiacov. Ich vysoká odolnosť spôsobuje značné problémy v boji proti tejto infekcii.

Dôležitým znakom mykobaktérií je ich dlhodobé pôsobenie v ľudskom tele v latentnom stave. V určitých situáciách môže byť latentná fáza, ktorá prebieha bez klinických prejavov, aktívna. Latentný priebeh infekcie a eliminácia klinických prejavov významne bránia včasnému odhaleniu ochorenia. Preto je diagnóza latentnej tuberkulózy mimoriadne dôležitá.

Laboratórne testy na detekciu mykobaktérií

Bol vyvinutý veľký počet laboratórnych testov na identifikáciu Mycobacterium tuberculosis v rôznych biologických tekutinách a tkanivách. Hlavnými z nich sú mikroskopia biologických tekutín s farbením škvrny podľa Ziehl-Nielsen, bakteriologická inokulácia, sérologické metódy skúmania, aplikácia metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Mikroskopická metóda

Mikroskopická metóda detekcie mykobaktérií je založená na ich schopnosti červenej farby pri použití špeciálnych farieb, zatiaľ čo iná mikroflóra získava modrú farbu. Nevýhodou tohto spôsobu je jeho nízka citlivosť, pretože na detekciu mykobaktérií sa vyžaduje ich obsah v testovanej vzorke. Zvýšenie citlivosti mikroskopickej metódy je možné zvýšiť použitím fluorescenčnej mikroskopie.

Sérologické diagnostické metódy

Vysoko citlivé metódy diagnostiky tuberkulózy sú sérologické diagnostické metódy. Po stretnutí s osobou s bacilom tuberkulózy, ako s inými cudzími látkami (vírusmi, baktériami, zamorením červami), ľudský imunitný systém začína produkovať špecifické proteíny - protilátky, ktoré blokujú životne dôležitú aktivitu baktérií. Takže je to jeden z typov ochrany ľudského tela pred mnohými patogénmi a vírusmi.

Po zavedení baktérií tuberkulózy začnú imunitné bunky produkovať špecifické protilátky rôznych tried - IgM, IgA, IgG, ktoré cirkulujú v krvnom obehu. Pri detekcii takýchto špecifických protilátok sa skonštruovala sérologická diagnostika tuberkulózy.

Medzi hlavné moderné metódy sérologickej diagnostiky patria testovacie systémy založené na technológiách používaných v imunochémii - ELISA (enzýmová imunoanalýza), RIA (rádioimunotest), imunochromatografické metódy (Hexagon TB, TB Check-1), imunoblot. Zvýšenie citlivosti metód ELISA postupne vedie k vytlačeniu drahých rádioimunitných metód v diagnostike tuberkulózy.

Prvé protilátky objavujúce sa v krvi sú protilátky triedy IgM. Spravidla sú zistené v sére po 2-3 týždňoch po stretnutí s infekciou a môžu byť zistené dva roky. Väčšina testov založených na technológii ELISA je určená na detekciu protilátok triedy IgG a celkových protilátok (IgG + IgA + IgM).

Imunoblotová metóda sa týka potvrdzujúcich metód na diagnostikovanie prítomnosti infekčného procesu, pretože umožňuje súčasne detekovať niekoľko typov protilátok rôznych tried imunoglobulínov voči rôznym proteínom baktérií. Metóda TB-Spot sa môže považovať za typ imunoblotu, kde sa ako antigény používajú dve látky, ktoré sú špecificky špecifické pre mykobaktérie (lipoarabinomannan a proteín s hmotnosťou 38 kDa). V prítomnosti protilátok proti mykobaktériám tuberkulózy v sére sú naviazané na tieto proteíny, sprevádzané charakteristickou farbou.

Mycobacterium tuberculosis sa skladá z rôznych látok (antigénov), pre ktoré ľudské telo produkuje protilátky. Čím špecifickejší / jedinečný bakteriálny antigén, tým špecifickejšie budú protilátky proti tomuto antigénu tvorené. Problémom zvyšujúcej sa špecifickosti je detekcia takýchto antigénov a vytvorenie vysoko špecifických testovacích systémov ELISA na diagnostiku tuberkulózy. Jedným z týchto proteínov používaných v jednostupňovom testovacom systéme je proteín A60 špecifický pre mykobaktérie. Tento proteín po špeciálnom čistení je fixovaný na membráne. Po pridaní séra chorého človeka a prítomnosti protilátok v ňom dochádza k ich väzbe na proteín. Väzbové miesto je sfarbené červeno-fialovou farbou.

Použitie enzýmových imunoanalytických metód je dôležitou technikou v diagnostike latentnej tuberkulózy. Detekcia protilátok pomocou enzýmových imunoanalýz je možná nielen v sére, ale aj v moči, pleurálnej tekutine, spúte a mozgovomiechovom moku.

Bakteriologická metóda

Bakteriologická metóda (sejací materiál na špeciálnych médiách) na detekciu mycobacterium tuberculosis je vysoko špecifická metóda, ale má významnú nevýhodu: identifikácia baktérií pri zasiatí na klasických médiách trvá približne 4-8 týždňov. Tento spôsob izolácie mykobaktérií má väčšiu citlivosť ako mikroskopická metóda a umožňuje detekciu citlivosti na lieky proti tuberkulóze po detekcii mykobaktérií. Použitie nových živných médií a špecializovaných bakteriologických zariadení vám umožňuje stanoviť rast mykobaktérií po 2 týždňoch.

Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR)

Po dešifrovaní DNA Mycobacterium tuberculosis a zavedení metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) do laboratórnej praxe sa táto metóda stala široko používanou pri diagnostike tohto ochorenia. Metóda je vysoko špecifická a umožňuje výskum malého množstva materiálu. Podľa mnohých výskumníkov je metóda PCR z hľadiska citlivosti a špecifickosti lepšia ako diagnostická metóda pre extrapulmonálnu tuberkulózu.

Cytologické a histologické metódy

Cytologické a histologické metódy diagnostiky tuberkulózy odhaľujú charakteristické morfologické príznaky prítomnosti ochorenia. Detekcia Langkhansových buniek môže indikovať prítomnosť tuberkulózy. Treba mať na pamäti, že tieto bunky sa môžu objaviť aj pri iných infekčných ochoreniach - sarkoidóze, syfilis, brucelóze.

Mantouxová reakcia

Jednou z prvých metód diagnostiky tuberkulózy je Mantoux test (od roku 1908). Podstatou tejto reakcie je intrakutánne zavedenie tuberkulínu, čo je purifikovaná zmes usmrtených kultúr ľudských mykobaktérií a hovädzieho dobytka. Výsledok testu sa vyhodnotí podľa veľkosti infiltrátu po troch dňoch.

Diaskintest a kvantiferónový test

Moderný vývoj imunológie a imunochémie viedol k zavedeniu nových testov v diagnostike tuberkulózy - „diaskintest“ a „quantiferon test“.

Diaskintest sa uskutočňuje intrakutánnym podaním dvoch proteínov prítomných v mykobaktériách, ktoré sú nebezpečné pre človeka, s následným vyhodnotením reakcie v mieste podania.

Test kvantifikátora sa vykonáva v skúmavke krvi odobratej pacientovi. Test je založený na schopnosti proteínov izolovaných z mycobacterium tuberculosis stimulovať produkciu interferónu gama senzitizovanými ľudskými T-lymfocytmi, to znamená infikovaným pacientom.

Nahromadené skúsenosti v liečbe tuberkulózy poukazujú na ťažkosti s diagnostikovaním tohto ochorenia. Použitie jednej metódy často nestačí, takže je potrebné použiť rôzne techniky z arzenálu inštrumentálnych a laboratórnych metód. Treba mať na pamäti, že každá z týchto metód má svoje nevýhody a ich kombinácia môže viesť k spoľahlivejšiemu záveru.

Metódy diagnostiky a detekcie pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Vďaka modernému pokroku v medicíne a zavedeniu širokej škály laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení môže moderná diagnostika na začiatku svojho vývoja zistiť tuberkulózu, keď liečba má najpriaznivejšiu prognózu.

Kedy musíte byť testovaní na tuberkulózu?

Vzhľadom na široké rozšírenie tuberkulózy medzi obyvateľstvom našej krajiny existujú špeciálne programy na zistenie choroby. Masová diagnóza ochorenia zahŕňa vyšetrenie všetkých ľudí, počnúc detstvom. To vám umožní identifikovať chorobu v ranom štádiu jej vývoja a zabrániť šíreniu medzi zdravými ľuďmi.

Skríningová diagnostika sa často musí vykonávať raz ročne s vysokým rizikom infekcie - 2-krát ročne. Ak sa objavia príznaky choroby, vykoná sa neplánované vyšetrenie osoby. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť ochorenia:

• kašeľ dlhší ako 2 týždne;
• vykašliavanie krvi;
• bolesť v pľúcach;
• dlhodobo vysokú teplotu;
• drastické chudnutie;
• zvýšené potenie, najmä v noci;
• znížený výkon, slabosť;
• bolesti svalov, kĺbov, kostí.

Vyššie uvedené prejavy sú priamym znamením návštevy zdravotníckeho zariadenia. Iba lekár vie, ako zistiť tuberkulózu a aké výskumné metódy sú potrebné pre konkrétneho pacienta.

Fázy a hlavné diagnostické metódy u dospelých a detí

Proces detekcie tuberkulózy v populácii zahŕňa niekoľko štádií. To vám umožní preskúmať maximálny počet ľudí a identifikovať nosiče patogénu. Lekári a sociálni pracovníci v prvom rade odporúčajú vyšetrenie tými, ktorí sú touto chorobou najviac postihnutí.

Optimálnou a spoľahlivou diagnostickou metódou na detekciu tuberkulózy u veľkého počtu ľudí je fluorografia (ďalej len FG). Použitie tejto metódy umožňuje v čo najkratšom čase preskúmať maximálny počet pacientov. Odporúča sa podstúpiť fluorografiu pre každého pacienta, ktorý v danom roku najprv požiadal o lekársku starostlivosť.

Druhá etapa

Každý rok, namiesto FG, sú deti diagnostikované tuberkulínovým testom. Ak sú príznaky tuberkulózy, opakuje sa alebo bez čakania na uplynutie roka. Tiež použitie citlivejšie na mycobacterium metóda - Diaskin test.

Tuberkulínový test (Mantoux)

S pozitívnymi výsledkami prvých metód diagnostiky pacientov sa skúmajú postupne:

1. Štúdium skôr získaných informácií o chorobe.
2. Analýza získaných údajov o presnosti a špecifickosti.
3. Na základe získaných znakov sa stanoví symptomatický komplex.
4. Predbežná diagnostika alebo diagnostika.
5. Diferenciálna diagnostika.
6. Definícia klinickej diagnózy s prihliadnutím na formu, štádium, súčasnú a sekundárnu patológiu.
7. Pozorovanie a liečba pacienta.

Stanovenie pľúcnej formy

Na zistenie najbežnejšej formy tuberkulózy - pľúc, musíte použiť základné diagnostické metódy:

• anamnéza - prehľad pacienta. Je mu položený zoznam povinných štandardných otázok týkajúcich sa prítomnosti tuberkulózy u rodinných príslušníkov, pracovných podmienok a predtým prenesených chorôb bronchopulmonálneho systému. V prieskume sa lekár zameriava na štandardné sťažnosti na pľúcnu tuberkulózu;
• auskultácia a perkusie pľúc - odhaľuje funkčné poruchy dýchania, sipot, všetky druhy porúch. Počúvanie sa vykonáva na všetkých častiach pľúc, pričom sa žiada, aby pacient pravidelne kašľal, aby zistil akékoľvek abnormality;
• Röntgenová diagnostika - vykazuje morfologické zmeny v štruktúre pľúc: dutiny, infiltrácia, empyém, exsudatívna pleuróza, expanzia pľúcneho vzoru a zvyšok;
• bakteriologické vyšetrenie spúta na identifikáciu pôvodcu ochorenia - Koch bacillus mycobacterium. Keď nie je možné spúta skúmať, napríklad u detí, použite vodu z priedušiek alebo zo žalúdka. Pre presnú diagnózu je často potrebné opakovať postup aspoň 3 krát. V zriedkavých prípadoch nie je patogén detekovaný (s uzavretou tuberkulózou);
• tuberkulínový test - umožňuje určiť prítomnosť špecifického tuberkulózneho antigénu. Uskutočňuje sa intradermálne podávanie tuberkulínu, po ktorom nasleduje sledovanie lokálnej reakcie v mieste vpichu injekcie počas týždňa.

Okrem toho diagnostické minimum pre skríning pľúcnej tuberkulózy zahŕňa klinické analýzy moču a krvi. Takéto nešpecifické pre analýzy mykobaktérií nám umožňujú určiť zmeny v tele, čo indikuje prítomnosť zápalového procesu bakteriálnej genézy.

Ďalšie techniky

Ďalšou fázou diagnostiky je použitie ďalších metód. Patrí medzi ne a opätovné vyšetrenie spúta a tuberkulínovej diagnózy.

Moderná diagnostika zahŕňa aj vysoko citlivé metódy: polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) a enzýmovú imunoanalýzu (ELISA). Skúmaním krvi týmito metódami je možné s takmer 100% pravdepodobnosťou detekcie tuberkulózneho bacilu už v prvých týždňoch ochorenia.

Analýzou získaných informácií môže lekár urobiť diagnózu. V niektorých prípadoch je pre úplný obraz ochorenia potrebné použiť morfologické metódy - odber časti postihnutého tkaniva a ďalšie mikroskopické vyšetrenie. Informatívna je bronchoskopia, ktorá tiež umožňuje získať materiál pre výskum.

Hlavnou úlohou všetkých vyššie uvedených štádií a metód je študovať postihnuté tkanivá orgánov a celého tela, aby sa určila prítomnosť bacilov.

Posledným štádiom formulácie klinickej diagnózy je voliteľná diagnóza. Účelom tejto etapy je identifikovať funkčné poruchy tela, na ktoré infekcia viedla. Obsahuje širokú škálu diagnostických metód, ktoré umožňujú určiť respiračné poruchy, patologické stavy kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, nervového systému a ďalších. Vzhľadom na zistenia môžete určiť konečnú diagnózu, prognózu ochorenia a urobiť plán liečby.

Opis základných postupov

Aby sme pochopili, ako prebieha detekcia tuberkulózy, je vhodné podrobnejšie zvážiť hlavné diagnostické opatrenia.

Laboratórne testy

Laboratórny výskum biologických materiálov pacienta je jednou z najvýznamnejších metód. Často skúmať spúta, krv a moč. Menej často - cerebrospinálna tekutina, cerebrospinálna tekutina, umývacia voda z priedušiek a žalúdka a ďalšie.

Bakteriologické vyšetrenie spúta vám umožňuje diagnostikovať tuberkulózu v dôsledku detekcie mykobaktérií. Postup je potrebné vykonať najmenej trikrát. Pacient je učený, ako správne zbierať materiál, a radiť pri príprave na odber. Skúmanie spúta, stanovenie odolnosti infekcie na antibiotiká. To je potrebné na určenie taktiky liečby.

Štúdium zloženia moču má diagnostickú hodnotu pre ochorenia genitourinárneho systému a tuberkulózy prostaty. Mycobacterium sa tiež nachádza v ňom. Keď sú infikované Kochovým prútikom, objavia sa v krvi špecifické protilátky proti nemu. Detekcia týchto cirkulujúcich imunokomplexov umožňuje robiť diagnózu aj v prvých týždňoch ochorenia, keď symptómy takmer chýbajú. V závislosti od typu extrapulmonálnej tuberkulózy sa študujú iné tkanivá a telesné tekutiny.

Diferenciálna diagnostika

Pľúcne a extrapulmonálne formy ochorenia majú mnoho klinických prejavov spoločných s inými chorobami. V niektorých prípadoch, ak nie sú dodržané štádiá diagnostiky, môže byť vykonaná nesprávna diagnóza. To znamená rozvoj rôznych nebezpečných podmienok, vrátane rezistencie na lieky.

Pri diagnóze je potrebné diagnostikovať pľúcnu tuberkulózu s takýmito ochoreniami:

• zápal pľúc;
• rakovina pľúc;
• parazitické ochorenia;
• Hodgkinova choroba;
• akútnej a chronickej bronchitídy.

Tieto ochorenia majú mnoho príznakov podobných tuberkulóze. Len skúsený TB lekár by mal urobiť diferenciálnu diagnózu, berúc do úvahy všetky druhy nuancií.

bronchoskopia

Bronchoskopické vyšetrenie pľúc je endoskopická metóda, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne zhodnotiť stav pľúc. Za týmto účelom sa do pľúcnej dutiny vloží pružná sonda cez hrtan a priedušnicu. Na konci je videokamera, je vybavená aj špeciálnymi kliešťami, pomocou ktorých sa tkanivo odoberá na ďalšie štúdium.

Okrem diagnostickej funkcie sa bronchoskopia používa na terapeutické účely.

S jeho pomocou sa do dutiny pľúc a priedušiek vstrekujú špeciálne lieky. Napriek svojej účinnosti je postup nepríjemný a pacientovi spôsobuje nepríjemné pocity.

rádiodiagnostika

Použitie radiačnej diagnózy pomáha identifikovať rôzne morfologické a štrukturálne zmeny v pľúcach. Rádiografia, jeden z typov radiačnej diagnózy, odhaľuje rôzne neoplazmy v štruktúre orgánu. V niektorých prípadoch umožňuje zistiť zmeny v neprítomnosti bakteriálneho vylučovania. Informatívnejšou metódou je CT, pri ktorej je možné pozorovať minimálne zmeny v štruktúre orgánu.

Pomocou röntgenových lúčov vykonajte masívnu diagnózu populácie. Táto metóda vám umožňuje rýchlo a efektívne zistiť zmeny v pľúcach.

Na diagnostikovanie tuberkulózy kostí a kĺbov sa tiež používajú röntgenové lúče. Táto diagnostická možnosť umožňuje zistiť deštruktívne zmeny v tkanive kože, príznaky zápalu kĺbov, lézie.

Molekulárne genetické metódy

Moderné metódy diagnostikovania tuberkulózy sa stávajú čoraz populárnejšími. Umožňujú odhaliť infekciu v čo najkratšom čase bez príznakov. Patrí medzi ne:

1. Na základe detekcie DNA častíc mykobaktérií metóda polymerázovej reťazovej reakcie umožňuje identifikovať jednotlivé inklúzie mykobaktérií v študovanom materiáli. Používa sa na analýzu takmer všetkých telesných tekutín: krvi, moču, spúta, výplachov z priedušiek a žalúdka, mozgovomiechového moku a ďalších. Automatizovaný proces umožňuje získať hotový výsledok za takmer 4-5 hodín. Často je to kvalitatívna analýza, ktorá informuje o chorobe bez toho, aby sa spočítal počet nájdených baktérií. Ale v niektorých laboratóriách poskytuje vysoko citlivé zariadenie kvantitatívny výsledok.
2. Metóda enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) je založená na detekcii protilátok proti tuberkulóze v krvi. Tieto protilátky môžu byť v nej po infekcii. Lekár môže určiť odhadovaný čas infekcie prítomnosťou špecifického typu imunoglobulínu. Táto metóda odhaľuje nielen chorobu, ale aj nositeľa infekcie, alebo informuje, že osoba raz trpí tuberkulózou. Špecifické protilátky sa môžu detegovať v krvi počas života, ale človek už môže byť zdravý.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy a metódy vyšetrenia v skorých štádiách

Infekcia prenášaná vzduchom patogénom známym ako Kochova prútik alebo mykobaktéria je orgánom dýchacieho systému a je príčinou pľúcnej tuberkulózy. Viac ako 1 milión detí a približne 9 miliónov dospelej populácie planéty je každý rok vystavených infekcii a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie z toho 10 z nich je už z 10 ľudí. Preto je tak dôležité mať každoročne dôkladný skríning tuberkulózy pre každého bez ohľadu na vek, sociálne postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy poskytujú čas na určenie tvaru, závažnosti a predpovedanie dôsledkov ochorenia, predpisujú úplnú intenzívnu liečbu. A nemyslite si, že diagnóza tuberkulózy je veta. Skoršia detekcia tuberkulózy a možnosti, ktoré liek v súčasnosti obsahuje, prispievajú k uzdraveniu viac ako 70% všetkých pacientov, ktorí podali žiadosť.

Keď je predpísaný test pľúcnej tuberkulózy

Moderné palice Koch a jej početné kmene, ktoré majú viac ako 74, sú veľmi odlišné od skôr objavených mykobaktérií. Schopnosť virulentného bacilu preniknúť do zdravých buniek hostiteľa a zostať bez povšimnutia v ľudskom tele, životaschopnosť a odolnosť voči kyslým médiám a dezinfekčným prostriedkom je pre lekárov a laboratórnych pracovníkov veľmi ťažká úloha.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy vyžaduje nové príležitosti na vykonanie úplnej štúdie. Platí to aj pre osoby, ktoré sú v osobitnej rizikovej skupine a sú náchylné na výskyt tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, so závislosťou od alkoholu, drog a výrobkov obsahujúcich nikotín v prítomnosti cukrovky, astmy a dedičných faktorov. Potreby lekárskej kontroly a novorodencov od nakazenej matky, mladistvých a mladistvých mladších ako 17 rokov, ľudí v dôchodku a staroby.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych nositeľov väzňov infikovaných chorobou. Ale "väzenská" tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú hlavne rezistentné nové kmene vírusu Koch, a jej diagnostika a následná liečba budú schopné zabrániť šíreniu choroby a riziku infekcie na iné osoby po odchode osoby z väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza

Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje latentná forma tuberkulózy, spočíva v tom, že včasné odhalenie ochorenia nie je vždy možné kvôli absencii výrazných symptómov. V iných prípadoch ochorenie aktívne postupuje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a aké príznaky by mali venovať pozornosť:

1. suchý, dlhodobý kašeľ alebo sputum, sipot;
2. konštantná teplota tela 37 ° C;
3. svetlá pleť a unavený vzhľad;
4. strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
6. hojný pot.

U žien sú spôsoby stanovenia pľúcnej tuberkulózy menštruačné poruchy a časté bolesti hlavy a močový systém môže mať močový systém alebo krvavý výtok do močového systému.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Starší ľudia sú schopní objektívne zhodnotiť svoj zdravotný stav a monitorovať ho, vyhľadávať pomoc od špecialistov. Malé deti stále nerozumejú všetkým nebezpečenstvám infekčných chorôb, preto predškolské a vzdelávacie inštitúcie neustále prijímajú opatrenia na prevenciu a prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie - hlavný primárny typ vyšetrenia. Pediater alebo fionizmus je povinný vypočuť si sťažnosti malého pacienta a pozorne si prečítať jeho zdravotný záznam, aby určil vrodené abnormality dýchacieho systému, chronické ochorenia štítnej žľazy. Dôležitú úlohu zohráva integrita a farba pokožky, normálny teplotný indikátor je 36,6 ° C - 36,7 ° C a absencia sipotu, dýchavičnosť pri počúvaní so stetoskopom.

Ak lekár posúdi všeobecný stav ako uspokojivý, ďalšie metódy včasnej diagnostiky tuberkulózy u dieťaťa vyžadujú jedenkrát ročne Mantoux test a BCG vakcináciu. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcín a odmietajú zaviesť tuberkulín pre dieťa. V tomto prípade sú povinní poskytnúť v blízkej budúcnosti výsledky analýzy tuberkulózy, ktorá bola vykonaná namiesto Mantouxu.

Detekcia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutia alebo exacerbácie chronických ochorení, infekcií a zápalových procesov, ktoré sú spúšťané podchladením, ťažkou fyzickou prácou alebo nízkou imunitou, môžu spôsobiť tuberkulózu u staršej generácie. Reakcia Mantouxu nie je účinným výskumom pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe infekcie tuberkulózy alebo v prítomnosti výrazných príznakov ochorenia. Existujú diagnostické metódy na skúmanie, ako rozpoznať tuberkulózu u dospelých.

Najčastejšie pri ročnom lekárskom vyšetrení lekári predpisujú fluorografiu alebo rádiografiu pľúc. Prehľadný spôsob vizualizácie hrudníka dáva predstavu o stave dýchacieho systému vo forme čiernobieleho obrazu, na základe ktorého možno zistiť zameranie tuberkulózy. Podozrenie na rádiológa alebo identifikované patologické stavy dýchacieho systému bude vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnóza

Aby sa zabránilo šíreniu chorobnosti medzi mladšou generáciou, používa sa subkutánna injekcia alebo Mantoux test, ktorý sa koná každý rok. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň pôvodcu tuberkulózy, ktorý vznikol v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabené mykobaktérie by mali vyvolať reakciu imunitného systému v mieste vpichu injekcie. Vyhodnoťte výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negatívne - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. kladné - viac ako 6 mm;
4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
5. priemerná intenzita intenzity - 10-14 mm;
6. výrazné - do 16 mm;
7. hyperergic. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú falošné ukazovatele. Zohľadnite predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nie je zárukou absencie Kochových tyčiniek v tele. Ale aj pri takýchto nedostatkoch je test Mantoux najčastejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich v raných štádiách. Očkovanie pre alergie a bronchiálnu astmu, zápal a ochorenia tráviaceho systému, diabetes mellitus je neprijateľné.

Testy tuberkulózy

Tradičné metódy prevencie a včasného zistenia tuberkulózy možno nahradiť enzýmovým imunotestom, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princípom tejto štúdie je imunitná reakcia organizmu, protilátky, antigény patogénu IgG a IgM, mykobaktérie. V procese analýzy sa prostredie so suspektnými bacilmi tuberkulózy M. Tuberculosis umiestni na farbenie obsahujúce ochranné bunky, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenášajú časť enzýmu na vírus.

"Diaskintest". Skúšobný pokus nahradiť už existujúci tuberkulínový test. Hlavnou účinnou zložkou nie je oslabený kmeň ľudského a bovinného mykobaktériového typu, ako v tuberkulíne, ale proteín s antigénom pôvodcu tuberkulózy, ktorý je jedinečný pre ľudí. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a určuje len aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

PCR diagnostická metóda. Pri laboratórnych štúdiách je lepšie používať sputum. Pod vplyvom vysokých teplôt vylučuje cudziu DNA. Na stanovenie mykobaktérií alebo ich kmeňov porovnajte vzorku s tými, ktoré už boli získané skôr. Diagnostikovanú tuberkulózu je možné získať do 5 hodín po podaní východiskového materiálu. Tento postup sa často používa u detí s kontraindikáciou tuberkulínovej diagnózy alebo na potvrdenie diagnózy.

X-ray vyšetrenie

Menovaný na každoročnej lekárskej prehliadke staršej generácie. Deti nie sú povolené na zákrok kvôli vysokej dávke žiarenia na imunitu, ktorá ešte nie je dostatočne silná. Rádiologická diagnóza je určená na skríning hrudníka, vyhľadávanie ložísk tuberkulózy a prevenciu iných patológií.

Rádiografia a fluorografia hrudníka. Pomocou špeciálnej obrazovky prechádza röntgenové žiarenie telom vyšetrovanej osoby, tieňový obraz je spracovaný a prenesený do filmu. Prejav trvá niekoľko minút. Digitálna fluorografia zobrazuje na monitore hotový obraz, ktorý je vytlačený čiernobielo na tlačiarni alebo uložený elektronicky. V röntgenovom obraze je pozorovaná fokálna, infiltračná a chronická pokročilá tuberkulóza vo forme lézií.

Vypočítané pľúcne a magnetické rezonancie. Viac informatívnych metód pre presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a akumulácie tekutín, patológiu. Citlivosť 100-krát väčšia ako röntgenové žiarenie a röntgenové žiarenie.

Kompletný krvný obraz pre tuberkulózu

Štúdium zloženia a kvantitatívnych ukazovateľov tekutého spojivového tkaniva, ktoré je tak či onak konfrontované s M. Tuberculosis bacillus, je dôležité pre včasnú diagnostiku ochorenia. U pacientov s tuberkulózou sa pozorovala mierna anémia, hladina hemoglobínu u mužov je nižšia ako 130, u žien menej ako 120. Počas exacerbácie pľúcnej formy sa zmeny granularity leukocytov a ich počet zvyšuje z 20% na 50%, počet eozinofilov a mladých imunitných buniek klesá.

Hlavným ukazovateľom aktivity tuberkulózy je však rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť erytrocytov, ktorých hustota je väčšia ako plazma, usadiť sa pôsobením gravitácie. V zdravom tele by miera pre ženy nemala prekročiť 15 mm / hodina, pre mužov - 10 mm / hod. Zvýšený ESR z 20 mm / h na 80 mm / h znamená veľký počet imunoglobulínov a nízke hladiny albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranyschopnosti organizmu pôsobením cudzích buniek.

Často sa tiež používa leukogram, ktorý je založený na zmenách v zložení bielkovín krvi počas akútneho zápalového procesu. Počíta sa počet leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie pľúcnej tuberkulózy zvýrazňuje tri fázy poškodenia imunitného systému tela:

• neutrofilov. Aktívna obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, klesá hladina monocytov a lymfocytov, chýbajú eozinofily;
• monocytární. Pokus o prekonanie infekcie tuberkulózy. Počet neutrofilov je nízky, možno sledovať jednotlivé eozinofily, zvýšiť počet lymfocytov;
• zotavenie. Pozorované po obnovení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov sa zvyšuje, ale ich ukazovatele sa vracajú do normálu.

V porovnaní s analýzou ELISA a PCR sa samotný tuberkulózny patogén nedetekuje, ale zmeny v zložení krvi budú stačiť na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a na pokračovanie vyšetrenia zameraného na nájdenie zdroja.

Spôsob detekcie mykobaktérií rezistentných voči kyselinám

Zvláštnosťou bunkovej steny tuberkulózneho bacilu je absencia reakcie na činidlá obsahujúce chlór a kyslé médiá. Preto je často nemožné vykonávať diagnostické opatrenia v laboratóriu. Nahrádza mikroskopické metódy vyšetrenia rozkladu v takýchto prípadoch, bakterioskopiu alebo farbenie spúta.

Mikroskopia šmuhy alebo materiálu obsahujúceho CUB sa uskutočňuje podľa metódy Gram a farbenia známej ako Ziehl-Nielsenova metóda. Koch vírus sa najprv vystaví červenej látke Carbol-Fuchsin, ktorá preniká do bunkovej membrány a potom sa spracuje zhora s roztokom metylénovej modrej. Pozitívnym výsledkom bacilného tuberkulu bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. V modernej medicíne sa bežne používa auramín-rodamín. Po ultrafialovom spektre sa bacily stávajú žltými.

Bakteriologická štúdia premývacej vody priedušiek

Používa sa ako dodatočná metóda zberu spúta a metóda na zistenie pôvodcu tuberkulózy v ňom, keď sa mu pacientovi nepodarí zozbierať materiál sám alebo množstvo sekrétov nestačí na vykonanie vyšetrenia. Je zakázané menovať osoby v dôchodkovom veku, s chorobami kardiovaskulárneho systému a bronchiálnou astmou, deti do 15 rokov.

Tento postup zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacieho traktu a zavedenie do hrtanu pomocou špeciálnej striekačky zohriateho fyziologického roztoku na zvýšenie hladiny sekrécie. Po manipulácii sa sputum z pacienta prirodzene uvoľňuje a zdravotnícki pracovníci ho zhromažďujú do skúmavky na následné zasiatie a kultiváciu mykobaktérií.

Punkčná biopsia pľúc

Na stanovenie patologického procesu, ktorý sa vyskytuje v pľúcach a na získanie pôvodnej vzorky, je predpísaná invazívna diagnostika tuberkulózy u dospelých. Je zameraný na štúdium príčin kašľania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného respiračného zlyhania, užívania slizníc, bronchiálnych sekrétov alebo spúta a získania vzorky postihnutej oblasti.

Predpokladom pre biopsiu pri prepichnutí je jasná kontrola činností vykonávaných pomocou ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenového žiarenia. Podstata postupu spočíva v lokálnej anestézii oblasti hrudníka a vložení ihly Silverman na zachytenie a oddelenie kúska pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa stanoví stupeň a forma lézie dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchýliť k otvorenej operácii v celkovej anestézii.

bronchoskopia

Aby bolo možné študovať a hodnotiť rozsah poškodenia pľúcneho systému, vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc, v lekárskej praxi sa uprednostňuje endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikácie pre tento postup zahŕňajú predĺžený kašeľ, ktorý je pozorovaný u ľudí viac ako 1 mesiac, spúta s krvou, predtým identifikované patológie v pľúcach.

Počas vyšetrenia sú potrebné lokálne anestézie a svalové relaxanciá, aby sa zabezpečil voľný prístup do dýchacích ciest flexibilnej trubice so zariadením na vedenie svetla. Užívanie mukózneho materiálu alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek uľahčuje štúdium cytologického zloženia spúta na prítomnosť cudzorodých buniek tuberkulózneho bacilu.