Etické a právne aspekty liečby tuberkulózy

Osoba trpiaca TBC je špeciálnym pacientom. Nie je to len pacient vyžadujúci lekársku starostlivosť, ale aj infekčný predmet, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre životné prostredie. Prístup k takýmto pacientom je teda dvojaký: ako pacient zdravotníckeho zariadenia, ktorý sa teší všetkým ľudským právam a pacientovi, a ako objekt, ktorý si vyžaduje prijatie protiepidemických opatrení. V tejto situácii platia v Ruskej federácii tieto základné regulačné dokumenty: Ústava Ruskej federácie, „Základy zákona Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ (1993), zákon RSFSR „O sanitárnych a epidemiologických pohody obyvateľstva“ (1991).

Lekársko-sociálna pomoc osobám, ktoré trpia sociálne závažnými chorobami, chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných (podľa zoznamu vlády Ruskej federácie), sa poskytuje bezplatne v osobitne poskytnutých zdravotníckych zariadeniach; pre určité kategórie si zachovávajú aj miesto výkonu práce počas obdobia pracovnej neschopnosti a stanovujú výsady („Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, článok 42). V Rusku sa nachádzajú kancelárie tuberkulózy, oddelenia tuberkulózy, nemocnice, nemocnice, PDD, denné nemocnice, výdajne a sanatóriá. Zamestnanci oddelení tuberkulózy, fytiológie a fytiopulmonológie lekárskych univerzít a akadémií vykonávajú veľa konzultačnej práce. Obtiažne, čo sa týka liečby a diagnózy, pacienti môžu získať pomoc vo Výskumnom ústave Phisiopulmonology MMA. A M. Sechenov a Ústredný výskumný ústav tuberkulózy Ruskej akadémie vied.

Pacient s tuberkulózou má teda výhody pri poskytovaní bývania s vysokou prioritou (podľa dekrétu najvyššieho sovietskeho zákona RSFSR), navyše pacient s tuberkulózou má právo zostať na zozname chorých jeden rok počas liečby kvôli čo najefektívnejšej liečbe. V prípade potreby môže byť pacientovi podaná II. Skupina zdravotne postihnutých osôb na dokončenie liečby opätovným vyšetrením za rok. Všetky štádiá liečby pre týchto pacientov sú bezplatné, vrátane poskytovania liekov počas ambulantnej liečby a chemoprofylaxie, liečby sanatória.

Pre deti pacientov s tuberkulózou a infikovaných sú okrem nemocníc špecializované sanatóriá škôlky a materské školy, školy sanatória, lesné školy. Okrem toho matka (príbuzná) chorého dieťaťa, ktoré je hospitalizované, aby sa o neho starala, má právo na nemocenské na celý pobyt v nemocnici (pokyny na vydávanie zoznamov chorých z roku 1994).

Od roku 1995, na základe množstva sanatórií pre dospelých trpiacich tuberkulózou, boli otvorené oddelenia pre liečebnú starostlivosť zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú profesionálny kontakt s pacientmi s tuberkulózou a ktorí predstavujú vysoko rizikovú skupinu pre tuberkulózu.

Okrem vyššie uvedeného má pacient v inštitúcii tuberkulózy všetky ľudské práva a práva pacientov, legalizované v našej krajine ústavou Ruskej federácie a hlavným medicínskym dokumentom - "Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov" (1993). Má právo na informácie o svojom zdravotnom stave: v článku 31 sa jasne uvádza, že každý občan má právo na informácie o svojom zdravotnom stave, vrátane informácií o výsledkoch vyšetrenia, prítomnosti ochorenia, jeho diagnóze a prognóze, spôsoboch liečby, riziko s ním spojené, možné výsledky lekárskeho zásahu, ich následky a výsledky vykonanej liečby. Samozrejme, v prípade nepriaznivej prognózy by informácie mali byť oznámené pacientovi, a ak by nezakázali, jeho príbuzní alebo opatrovníci by mali byť čo najcitlivejší. Pacient sa môže priamo oboznámiť so svojou lekárskou dokumentáciou a získať od neho radu od iných špecialistov, na jeho žiadosť môže dostať kópie zdravotnej dokumentácie. To jasne odstraňuje otázku, či je lekár zatajený, pokiaľ ide o diagnózu ochorenia pacienta, opomenutia navrhovanej liečby a jej možné výsledky, ako aj často nedostupnú zdravotnú dokumentáciu (najmä históriu nemocnice) pre pacienta. Vzorový prieskum zdravotníckych pracovníkov ukázal, že nie sú pripravení poskytnúť pacientovi dokumentáciu a pri takýchto pokusoch sa snažia aplikovať administratívne opatrenia na pacienta. V takýchto situáciách, v prípade právnej analýzy, bude pacient vždy v poriadku.

Lekár by mal budovať svoj vzťah s pacientom na základe vzájomnej dôvery a vzájomnej zodpovednosti, pričom uprednostňuje model terapeutickej spolupráce voči všetkým ostatným vzťahovým modelom. Nemusí sľubovať neuskutočniteľné a musí splniť sľub (Etický kódex ruského doktora, 1994, čl. 9). Ak pacient nedosiahol vek 15 rokov alebo je nespôsobilý, potom všetky informácie o stave jeho zdravia v rovnakej výške by mali byť poskytnuté zákonným zástupcom pacienta (opatrovník, rodičia). Jedinou výhradou je, že táto informácia nemôže byť poskytnutá pacientovi bez jeho želania, násilím.

Informovaný súhlas s akoukoľvek lekárskou intervenciou (článok 32 Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov) je povinný; jedinou výnimkou sú núdzové prípady, keď pacient sám nemôže vyjadriť svoju vôľu, potom sa vo svojich záujmoch rozhoduje konzultáciou alebo ošetrujúcim (služobným) lekárom. Napríklad, ak má pacient s tuberkulózou ostrú stratu sluchu v dôsledku použitia streptomycínu a lekár nedostal informovaný súhlas na použitie tohto aminoglykozidu, môže pacient žalovať lekára. Pacient alebo jeho zástupca môže vždy odmietnuť lekársky zákrok (a to je ich právo) alebo požadovať jeho pozastavenie. V tomto prípade je lekár povinný vysvetliť im možné následky odmietnutia, zabezpečiť, aby bol pacient informovaný o týchto informáciách a písomne ​​zaregistrovať odmietnutie spolu s podpismi pacienta (alebo jeho zástupcu) a jeho. Ak hovoríme o mladistvom alebo nekompetentnom pacientovi, potom v prípade, že jeho zástupca odmietne lekársku starostlivosť potrebnú na záchranu životov, zdravotnícke zariadenie môže dokonca ísť na súd, aby ochránilo záujmy pacienta.

Existujú však výnimky, keď je možné poskytnúť zdravotnú starostlivosť bez súhlasu pacienta. Týka sa to osôb, ktoré trpia chorobami, ktoré sú nebezpečné pre iných. V súvislosti s touto kategóriou pacientov sa uplatňuje zákon RSFSR „O sanitárno-epidemiologickej starostlivosti obyvateľstva“ (1991).

V domácom etickom kódexe je interpretácia práva pacienta na zdravotnú starostlivosť, ktorá nie je obmedzená vonkajšími vplyvmi, najmä: „.. neexistujú žiadne obmedzenia práva lekára na prepúšťanie akýchkoľvek liekov pri predpisovaní akejkoľvek adekvátnej liečby z pohľadu lekára a nie v rozpore s moderné lekárske štandardy.Ak je to potrebné z hľadiska lekára, typ lekárskej starostlivosti je v súčasnosti z akéhokoľvek dôvodu nedostupný, lekár je povinný o tom informovať pacienta alebo jeho príbuzných. ku "terapeutické spolupráce", aby sa rozhodnutie o stratégii ďalšieho zaobchádzanie "(Etického kódexu Ruskej lekár, 1994, čl. 10). To je jeden z aspektov implementácie zodpovednosti lekára za priebeh liečebného procesu.

Právo pacienta na utajenie je nesporné - uchovávanie informácií o skutočnosti, že žiadajú o lekársku pomoc, zdravotný stav, diagnózu choroby a ďalšie informácie získané v dôsledku vyšetrenia a liečby pacienta a predstavuje lekárske tajomstvo. Existujú výnimky z tohto ustanovenia: lekár má najmä právo a povinnosť informovať sanitárnu inšpekciu (vyplnenie núdzového upozornenia) v prípade zistenia infekčného ochorenia bez súhlasu pacienta. To isté platí pre identifikáciu hromadnej otravy a zranení, v prípadoch, keď existuje dôvod domnievať sa, že škoda na zdraví bola spôsobená v dôsledku protiprávneho konania alebo na žiadosť príslušných orgánov vykonávajúcich vyšetrovanie alebo súdne konanie. Nezabudnite informovať rodičov maloletých detí a opatrovníkov zdravotne postihnutých pacientov. Smrť pacienta nezbavuje zdravotníckeho pracovníka povinnosti uchovávať lekárske tajomstvá.

Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Rady medzinárodných lekárskych združení (CIOMS) venujú osobitnú pozornosť problematike dodržiavania morálnych, etických a právnych noriem pri organizovaní a realizácii protiepidemických opatrení. V tejto otázke je vždy rozpor medzi záujmami a právami pacienta na jednej strane a záujmami spoločnosti na strane druhej. V štátoch s rozdielnymi politickými systémami - demokratickými a totalitnými - sa táto otázka rieši rôznymi spôsobmi. V našej krajine, počas sovietskych časov, existovala verejná (štátna) priorita pred osobnými záujmami, v súčasnosti je v Rusku právny základ pre preventívne a protiepidemické aktivity zakotvený v Ústave Ruskej federácie, Základy zákona Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (1993) a zákonov Ruskej federácie. O ochrane práv spotrebiteľov “(1992),„ O odvolaní sa na súdne žaloby a rozhodnutia porušujúce práva a slobody občanov “(1993), zákon RSFSR„ O hygienicko-epidemiologickom blahobytu obyvateľstva “(1991). Nakoľko infekčné ochorenia, na rozdiel od somatických ochorení, predstavujú nebezpečenstvo nielen pre konkrétnu osobu, ale aj pre jeho životné prostredie, prevencia a protiepidemické opatrenia by mali byť zamerané na zabezpečenie epidemiologického blahobytu spoločnosti. Pokiaľ ide o antroponotické ochorenia, keď je chorá osoba zdrojom infekcie pre iných, je etické a opodstatnené očkovať alebo násilne izolovať pacienta v zdravotníckom zariadení alebo v komunite, kde je jeho právo na slobodu pohybu z epidemiologického hľadiska obmedzené. V tomto prípade štát zastúpený Štátnou hygienickou a epidemiologickou službou vykonáva policajné funkcie, obmedzuje práva a slobody pacienta, ako to stanovuje Ústava Ruskej federácie (článok 55), podľa ktorej môžu byť ľudské práva a slobody obmedzené federálnym právom v rozsahu potrebnom na ochranu základných práv. ústavný poriadok, morálka, zdravie, práva a legitímne záujmy iných, zabezpečenie obrany štátu a bezpečnosť štátu. Samozrejme, že počet pacientov s tuberkulózou je heterogénny vo svojom zložení, preto je riziko týchto pacientov vo vzťahu k iným pacientom odlišné. Najnebezpečnejší pacienti s konštantným vylučovaním baktérií; ich byt, dom, internát je považovaný za ťažisko tuberkulóznej infekcie a v ňom sa vykonávajú všetky hygienické a preventívne opatrenia a tí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientom, sú registrovaní v PDD na vyšetrenie a sledovanie rizikových skupín. V Ruskej federácii však neexistuje legislatívny základ pre povinnú liečbu pacientov s tuberkulózou, ktorí sú epidemiologicky nebezpeční, alebo ich povinná izolácia.

Princípy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov zakotvujú právo každého občana odmietnuť lekársky zásah (článok 33), podľa ktorého musí byť tento občan informovaný o dôsledkoch takéhoto odmietnutia (vyžaduje sa podpis pacienta a zdravotníckeho pracovníka). Takto sa realizuje právo občana na nedotknuteľnosť jeho osobnosti a slobodu rozhodovať v situáciách súvisiacich so zdravotnými následkami a zodpovednosťou za uskutočnený krok. Jedným z možných dôsledkov odmietnutia preventívneho očkovania môže byť odstránenie tých, ktorí odmietajú vykonávať svoje pracovné povinnosti (pozri zoznam „deklarovaných špecialít“ Štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu) alebo zákaz navštevovať predškolské a školské zariadenia pre deti.

„Základy zákona Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ tiež stanovuje také prípady, keď lekársku pomoc možno poskytnúť bez súhlasu občana (článok 34), ak trpí chorobami, ktoré sú nebezpečné pre iných, čo je upravené v sanitárnej legislatíve, t. Zákon RSFSR "O hygienicko-epidemiologickej pohode obyvateľstva" (1991). Nanešťastie (článok 24) tohto zákona nie je dostatočne špecifický - poskytuje lekárske pozorovanie av prípade potreby liečbu, povinnú hospitalizáciu a izoláciu (karanténu) pacientov s infekčnými chorobami bez toho, aby sa špecifikoval pojem „nevyhnutnosť“. V prípade tuberkulózy je výklad tohto ustanovenia nejednoznačný a až do vydania zákona o tuberkulóze (ktorý sa stále vyvíja) nie je možné nútiť pacienta k liečbe, aj keď je to absolútne nebezpečné pre ostatných. V súvislosti s plnením záväzkov v oblasti ľudských práv zo strany právneho štátu neexistujú nemocnice na povinnú liečbu pacientov s touto nozológiou. Konkrétnejšie sa tento dokument týka povinnej prevencie tuberkulózy vakcínou (spolu s obrnou, záškrtom, čiernym kašľom, osýpkami a tetanom) a vylúčením nositeľov pôvodcu infekčných chorôb v dôsledku vlastností produkcie, do ktorej sú zapojení. V prípade aktívnej tuberkulózy - pozastavenie práce s platbou dávok sociálneho poistenia, obmedzenie zamestnania na prácu s neaktívnou tuberkulózou v mnohých odboroch vymedzených štátnymi zoznamami štátneho sanitárneho epidemiologického dohľadu (pokyny na vykonávanie povinných preventívnych lekárskych prehliadok na tuberkulózu a postup pri prijímaní do zamestnania v určitých profesiách) pacientov s tuberkulózou).

Etický kódex ruského doktora (dokument Ruskej asociácie lekárov z roku 1994) jasnejšie uvádza vzťah medzi lekárom a pacientom a právo pacienta na nezávislosť jednotlivca: „Lekár musí rešpektovať česť a dôstojnosť pacienta. Lekár musí poskytnúť lekársku pomoc v podmienkach najnižšieho možného obmedzenia sloboda pacienta av prípadoch zdravotných dôvodov, ktoré si vyžadujú kontrolu nad pacientovým správaním, prísne obmedzujú intervenciu na rozsah lekárskej potreby “(oddiel 2, článok 8). Na základe poznatkov, že uvoľňovanie bacilu sa stáva bezpečným pre iných približne počas 2 týždňov chemoterapie, by sa mala stanoviť maximálna doba izolácie pre takého pacienta, ak neexistujú iné dôvody na predĺženie hospitalizácie (vzniknuté komplikácie atď.), Najmä preto, že etický kódex je správny. uvádza: „V prípade konfliktu záujmov medzi pacientom a spoločnosťou, pacientom s rodinou atď. musí lekár uprednostniť záujmy pacienta, pokiaľ ich vykonávanie nespôsobí priame poškodenie pacienta alebo jeho prostredia auschim ".

Znalosť týchto zákonov, ako aj posledného Trestného zákonníka Ruskej federácie umožní lekárom vyhnúť sa situáciám, v ktorých pacient uplatňuje platný nárok na správanie a konanie lekára. Bohužiaľ, stále viac prípadov vzniká, keď zdravotnícky pracovník koná eticky a právne negramotne, za čo musí platiť veľké sumy morálnych škôd.

Fytiziológia Notebook - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Vlastnosti liečby tuberkulózy a prevencia u pacientov s diabetes mellitus

Diagnóza a liečba pacientov s kombináciou tuberkulózy a diabetes mellitus predstavujú značné ťažkosti. Liečba pacientov s kombinovaným ochorením by sa mala vykonávať s prihliadnutím na patofyziológiu metabolizmu pri cukrovke a tuberkulóze. Mal by byť etiotropný a patogenetický, zameraný na potlačenie aktivity úradu, elimináciu metabolických porúch a stimuláciu reparačných procesov zameraných na klinické zotavenie z tuberkulózy.

Diabetes mellitus nie je kontraindikáciou na použitie akéhokoľvek spôsobu liečby tuberkulózy, vrátane chirurgického. Intenzívna fáza liečby sa výhodne uskutočňuje v nemocnici. Chemoterapia je štandardná, závisí od liekovej rezistencie MBT kmeňov. Patogenetická terapia, liečba kolapsu by sa mala široko používať. Ak je to možné, mala by sa vykonať chirurgická liečba, pretože riziko reaktivácie tuberkulózy u pacientov s kombinovanou patológiou je 3-6 krát vyššie. Riziko pooperačných komplikácií je však tiež vyššie.

Pri liečbe pacientov sa majú riadiť nasledujúcimi ustanoveniami: t

1. Komplexná účinná liečba pacientov s tuberkulózou a diabetom môže byť optimálne organizovaná len v špecializovanej nemocnici a klinickom sanatóriu, preto by mal byť novo diagnostikovaný pacient s kombinovaným ochorením urýchlene hospitalizovaný. Prenos pacientov z nemocnice do sanatória a na liečbu v ambulantnom prostredí sa odporúča len po ukončení bakteriálnej exkrécie pacienta v nemocnici a uzavretí dutín.
2. Vyžaduje úzky kontakt s endokrinológom a prísnu kontrolu kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov.
3. Procesy hojenia pri diabete sa vyskytujú pomalšie ako pri tuberkulóze, ktorá nie je komplikovaná cukrovkou, a rezistencia úradu voči liekom sa vyvíja rýchlejšie. Toto je dôležité zvážiť pri výbere spôsobu liečby pacientov, keď sa rozhoduje o dĺžke času, počas ktorého je pacient v nemocnici a sanatóriu.
4. Všetky terapie používané v modernej klinike tuberkulózy môžu byť tiež použité na liečbu pacientov s pľúcnou tuberkulózou, ktorí trpia cukrovkou, podľa rovnakých indikácií av súlade s existujúcimi schémami. Trvanie antituberkulóznej liečby u pacientov s kombinovaným ochorením by však malo byť dvakrát dlhšie ako u tých istých foriem tuberkulózy u pacientov bez diabetu.
5. Prítomnosť diabetes mellitus by sa mala považovať za ďalšiu indikáciu pre včasné postupné používanie stimulačných terapií, optimálnu kombinovanú chemoterapiu, pre zavedenie pneumoperitoneum, umelý pneumotorax a radikálnu operáciu.
6. Nevyhnutnou podmienkou úspešnosti liečby je maximálne zníženie negatívneho účinku diabetu na telo, čo komplikuje priebeh tuberkulózy a znižuje účinnosť jej liečby.
7. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi.
8. Pravidelné následné štúdie: hladina draslíka a kreatinínu v sére sa má kontrolovať počas prvého mesiaca pozorovania týždenne a potom aspoň raz za mesiac, keď sa hladina kreatinínu zvyšuje, má sa skontrolovať klírens kreatinínu a má sa upraviť dávkovanie liekov proti tuberkulóze. Po úprave dávky sa má hladina kreatinínu kontrolovať týždenne, kým sa nestabilizuje.
9. V prítomnosti kontraindikácií pre chirurgický zákrok av prípade nemožnosti dlhodobej hospitalizácie sa má dlhodobo vykonávať antibakteriálna a patogenetická liečba na ambulantnom základe. Správne organizovaná ambulantná liečba je dôležitá v kombinácii s ročnou hospitalizáciou v nemocnici na monitorovanie kompenzácie diabetu a na vykonávanie kurzov intenzívnej liečby oboch chorôb. Úspech liečby závisí od včasnosti nástupu, komplexnosti, kontinuity, trvania a dôslednej včasnej zmeny liečby.
10. Liečba pacientov s pľúcnou tuberkulózou a diabetes mellitus môže byť úspešná, za predpokladu kombinovaného použitia fyziologickej diéty, optimálneho množstva liekov znižujúcich hladinu inzulínu alebo glukózy, vitamínov, desenzibilizačnej terapie, fyzikálnej terapie, dlhodobej kombinácie a nepretržitej antibakteriálnej terapie, a ak je to potrebné, kolapsnej terapie a chirurgických metód.
11. Dôležitým miestom je vzdelávanie pacientov, škola pacienta s diabetom v nemocnici, vedenie rozhovorov o prevencii vzniku „diabetickej nohy“, ako aj nezávislé rozpoznanie symptómov hypoglykémie a hyperglykémie pacientmi.
12. Pri výbere chemoterapeutických liekov je stále potrebné brať do úvahy prítomnosť niektorých komplikácií diabetu. Po začiatku chemoterapie sa významne zvyšuje potreba inzulínu a liekov znižujúcich glukózu. Zvláštnosťou diabetes mellitus na pozadí chemoterapie je tendencia k hyperglykémii a nočnej hypoglykémii, žiadna tendencia k ketoacidóze na pozadí závažnej hyperglykémie.

Kompenzácia porúch metabolizmu sacharidov je primárnou úlohou pri liečbe pacientov s kombinovanou patológiou. Tento alebo tento stupeň dekompenzácie sa vyskytuje u väčšiny hospitalizovaných pacientov, čo súvisí nielen s vplyvom infekcie tuberkulózy, ale aj so zmenami v diéte a cvičení v nemocnici.

Účinok liekov proti TB na metabolizmus sacharidov

Pri liečbe pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus počas chemoterapie je potrebné zvážiť možnosť ovplyvnenia niektorých liekov proti tuberkulóze na metabolizmus sacharidov. Takže pri použití protionamidu sa môže vyvinúť hypoglykémia. Isoniazid a rifampicín prispievajú k hyperglykémii. Je potrebná starostlivá voľba inzulínovej terapie. PASK - zvyšuje inzulínovú rezistenciu, jej použitie môže spôsobiť tzv. Falošnú glukozúriu, ktorá vyvoláva dojem vzniku alebo zhoršenia priebehu diabetu.

Často pozorované porušenia pečene sťažujú použitie chemoterapeutických látok, ktoré môžu mať hepatotoxický účinok - etionamid, protionamid, rifampicín, PASK. Ak je to potrebné, prítomnosť protionamidu v režime chemoterapie si vyžaduje starostlivejšiu kontrolu hladiny glukózy v krvi, vrátane zvýšenia krvného tlaku. na 3,00 v dôsledku zvýšeného hypoglykemického účinku antidiabetík, najmä v noci.

Významnou časťou pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus sú starší ľudia, ktorí významne menia absorpciu, distribúciu a uvoľňovanie liekov. Mimoriadny význam má oneskorenie uvoľňovania mnohých liečiv, čiastočne v dôsledku zníženia detoxikačnej funkcie pečene, čiastočne v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek. V dôsledku toho sa zvyšuje možnosť hromadenia liekov a ich toxických účinkov.

Priebeh diabetu mellitus, najmä labilného variantu, ako aj prítomnosť ťažkých komplikácií diabetu môže mať negatívny vplyv na výsledky chemoterapie tuberkulózy u pacientov s kombinovaným ochorením. Ich vplyv je spôsobený nielen ich častejším vývojom v ťažkých formách ochorenia, ale aj zlou toleranciou liekov proti chemoterapii proti tuberkulóze. To vedie k tomu, že u pacientov s kombinovaným ochorením sú vedľajšie účinky počas chemoterapie tuberkulózy pozorované 2-krát častejšie ako u pacientov s tuberkulózou bez narušenia metabolizmu sacharidov.

Prevencia a včasné odhalenie kombinovaných ochorení

Osobitná pozornosť sa venuje opatreniam na včasné odhalenie komorbidity a jej prevencie. Systematické vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus na zistenie pľúcnej tuberkulózy už dlho vstupujú do praxe zdravotnej starostlivosti. Pacienti s tuberkulózou, ako aj pacienti, ktorí mali ochorenie, by sa mali považovať za rizikovú skupinu pre rozvoj diabetu. V tejto skupine pacientov je možné prevencii porúch metabolizmu sacharidov, čo zasa ovplyvňuje účinnosť liečby tuberkulózy v nich.

Aby sa zabránilo výskytu závažných, progresívnych, často ireverzibilných foriem tuberkulózy u pacientov s diabetom, odporúča sa vykonávať tieto činnosti: t

1. Včasné odhalenie diabetu a implementácia adekvátnych terapeutických opatrení pre ochorenie. Treba tiež pripomenúť, že jedným z dôvodov neúčinnosti liečby tuberkulózy môže byť nediagnostikovaný diabetes.
2. Starostlivé rádiologické monitorovanie pacientov s diabetes mellitus najmenej dvakrát ročne. Je potrebné častejšie monitorovanie:
   1. u pacientov s ťažkými a labilnými formami diabetu;
   2. u pacientov s cukrovkou, ktorí mali v minulosti tuberkulózu;
   3. u pacientov s prítomnosťou výrazných reziduálnych zmien v minulosti a nie diagnostikovanej tuberkulózy v pľúcach a lymfatických uzlinách mediastína;
   4. u pacientov s diabetom, ktorí mali v nedávnej minulosti kontakt s chorými bacilárnymi formami pľúcnej tuberkulózy.
3. Pacienti s diabetom, ktorí mali v minulosti tuberkulózu, by mali byť neustále pod pravidelnými lekárskymi prehliadkami.

Pri kombinácii tuberkulózy a diabetu postupujú veľmi rýchlo obidve tieto ochorenia, ak nereagujú na poruchy metabolizmu. Zlepšenie klinického priebehu tuberkulózy a diabetu je možné dosiahnuť len za podmienky prevencie, včasnej detekcie a etiopatogenetickej terapie každého z nich. V nemocniciach tuberkulózy, sanatóriách a tuberkulóze je potrebné identifikovať skryté poruchy metabolizmu sacharidov pomocou glukózového tolerančného testu. Pre včasnú detekciu tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je dôležité vykonávať dynamické monitorovanie a fluorografiu hrudných orgánov 2-krát ročne.

Tuberkulóza u detí a dospelých: príčiny, prejavy, diagnóza, ako predchádzať a liečiť

Tuberkulóza je špecifický infekčný proces, ktorý sa vyskytuje v dvoch hlavných formách: pľúcna a extrapulmonálna. Príčinou ochorenia je Mycobacterium tuberculosis - mikrób, ktorý je odolný voči faktorom životného prostredia a rýchlo sa mutuje v tele pacienta. Tieto vlastnosti patogénu prispievajú k šíreniu infekcie a komplikujú proces diagnostiky a liečby tuberkulózy. Choroba často prebieha v asymptomatickej alebo latentnej forme, ale spravidla končí prechodom na aktívnu.

Keďže prvé príznaky tuberkulózy sú podobné príznakom bežného nachladnutia, pacienti okamžite nehľadajú lekársku pomoc a stratený čas ich môže stáť život.

Tuberkulóza je známa ľuďom z čias antického Ruska, keď sa infekcia nazýva „spotreba“. Názov choroby v latinčine znamená "gombík". Je to kvôli zvláštnostiam morfológie a patofyziológie zápalu, čo vedie k tvorbe tuberkulózneho granulómu. Prvá epidémia tuberkulózy bola zaregistrovaná v XVIII storočí. Tento čas bol poznačený históriou rozvoja priemyslu, obchodu, kultúry, spoločenského života. Ľudia cestovali, pracovali a pri prechode šírili nebezpečnú infekciu. Mnoho rokov sa vedci z rôznych krajín snažili presne pochopiť a vysvetliť, ako baktérie zabíjajú milióny ľudí. Až na konci 19. storočia sa objavovateľom infekčného agenta stal nemecký lekár a vedec Robert Koch: študoval baktériu pod mikroskopom, izoloval čistú kultúru a uskutočňoval experimenty na laboratórnych zvieratách. Na počesť mu bola Mycobacterium tuberculosis pomenovaná „Kochova palička“.

Tuberkulóza je smrteľná infekcia, ktorá každý rok zaberá milióny životov. V súčasnosti je táto patológia druhá po AIDS v mortalite. V rozvinutých krajinách sú infikovaní jedinci, ktorých imunita je oslabená pravidelným užívaním imunosupresívnych a psychoaktívnych liekov.

diagram: chorobnosť a úmrtnosť na tuberkulózu v Ruskej federácii

Dôvody zvýšenia počtu pacientov s tuberkulózou:

• Prevalencia AIDS a znížená imunita,
• Nízka ekonomická situácia krajiny
• Migrácia obyvateľstva
• Rezistencia mykobaktérií na lieky.

V dôsledku včasnej diagnózy, modernej terapie a účinnej prevencie vakcíny sa mortalita tuberkulózy v porovnaní s minulým storočím znížila 2-krát.

etiológie

Mycobacterium tuberculosis je grampozitívny rovný bacil so zaoblenými koncami a granulovaným povrchom. Baktérie sú nehybné a odolné voči environmentálnym faktorom: zostávajú životaschopné niekoľko mesiacov na zemi, v prachu a vode. Optimálna teplota pre vývoj mykobaktérií je v rozsahu od 30 do 40 stupňov. Dobre rastú a množia sa v tme a vlhku.

Kauzálny agens tuberkulózy je citlivý na slnečné svetlo a vysoké teploty: zomrie za päť minút počas varu, za tri minúty pod vplyvom ultrafialového žiarenia. V sušenej forme baktérie zostávajú patogénne jeden a pol roka a v zmrazenej forme niekoľko desaťročí. Baktérie sa môžu pod vplyvom environmentálnych faktorov rozdeliť na malé časti a držať sa v nepravidelných konglomerátoch. Za optimálnych podmienok získavajú mykobaktérie svoju pôvodnú podobu a znovu sa stávajú patogénnymi pre ľudí.

patogenézy

Jadrom tuberkulózy je zápal granulomatózneho typu, ktorý spôsobuje tvorbu mnohých vezikúl, ktoré sú náchylné na rozklad. Po vstupe mycobacterium tuberculosis do ľudského tela sa vyskytuje lokálna infekcia vstupnej brány a rozvoj regionálnej lymfadenitídy. Aktivuje sa bunková imunita a zvyšuje sa fagocytóza. Vyvíja sa baktéria a v mikrobiálnej inváznej zóne sa vytvára lézia - primárny vplyv. Patogény sú zachytené makrofágmi a vstupujú do regionálnych lymfatických uzlín. Hematogénne alebo lymfatické mykobaktérie prenikajú do vnútorných orgánov s tvorbou tuberkulóznych ložísk, v ktorých sa vyvíja granulomatózny proces.

Po primárnej tuberkulóze sa lézie eliminujú v postihnutých orgánoch a lymfatických uzlinách. Keď sa pri opätovnej infekcii vyvinie hematogénna tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje v jednej z troch existujúcich foriem: generalizovaná, pľúcna a extrapulmonálna. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa mykobaktérie začínajú aktívne množiť v zahojených ložiskách. Toto je vývoj sekundárnej tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje tendenciou k deštrukcii tkaniva, odlišným spôsobom šírenia infekcie, rôznymi klinickými formami.

Patogénne zmeny vyskytujúce sa v tele s tuberkulózou: t

1. Zmena - poškodenie tkaniva a zápal,
2. Exudácia - zvýšenie priepustnosti cievnej steny, tvorba exsudátu,
3. Produkty - tvorba tuberkulóznych uzlín.

Štruktúra tuberkulózneho granulómu

V mieste poškodeného tkaniva sa vyvíja tuberkulózny granulóm. V okolí ohniska sa hromadí veľký počet fagocytov, vytvárajú sa makrofágové granulomy. Ako sa zvyšujú zápalové zmeny, makrofágy sa transformujú do epitelových buniek, ktoré sa spájajú do gigantických buniek Pirogov-Langhans. V centrálnej časti obrovskej bunkovej granulomy sa nachádza centrum nekrózy, obklopené hriadeľom makrofágov, lymfocytov a epitelových buniek. Výsledkom granulomu je skleróza.

Druhy chorôb

Morfologické formy infekcie tuberkulózy:

• Pľúcne - diagnostikované u 90% pacientov
• Extrapulmonálna - tuberkulóza kostí, močových orgánov, kože, čriev.

1. Primárna tuberkulóza sa vyvíja bezprostredne po vstupe patogénu do krvi a vzniku malého granulomu, ktorý sa sám hojí alebo transformuje do dutiny. Z dutiny naplnenej krvou sa mikróby šíria po celom tele s tvorbou nových ohnísk zápalu. Pri absencii liečby v ťažkej patológii osoba zomrie. Zvyčajne sa tento typ patológie vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov. Ich neúplne vytvorená imunita sa nedokáže vyrovnať s masívnou exogénnou infekciou. Primárna tuberkulóza má závažný priebeh a výrazné klinické prejavy. Pacienti nie sú nákazliví.
2. Sekundárna tuberkulóza je exacerbácia chronickej infekcie alebo opätovná infekcia iného typu mycobacterium tuberculosis. V pľúcach sa tvorí veľa granulómov, ktoré sa navzájom spájajú, čo vedie k tvorbe dutín naplnených exsudátom a silnej intoxikácii. Sekundárna tuberkulóza zvyčajne postihuje dospelých pacientov. Zároveň sa stávajú zdrojom infekcie a uvoľňujú baktérie do životného prostredia.

epidemiológia

K šíreniu infekcie tuberkulózy dochádza niekoľkými spôsobmi:

• Airborne. Tento prenos baktérií je hlavný. Počas kašľa, rozprávania a kýchania spolu so spútom sa do vzduchu dostane niekoľko tisíc mikrobiálnych buniek.
• Bezkontaktné domácnosť. Infekcia sa prenáša cez postihnuté sliznice a kožu, predmety v domácnosti, krv. Infekcia tuberkulózou je možná v dôsledku kontaktu s chorými zvieratami.
• Alimentárne - prenikanie baktérií cez tráviaci trakt. Potravinová infekcia sa uskutočňuje prostredníctvom kontaminovaného mäsa alebo mlieka, ktoré nebolo veterinárne testované. Táto cesta sa nachádza vo vidieckych oblastiach av súčasnosti je takmer irelevantná.
• Transplacentální. Matka s rozsiahlou a chronickou formou tuberkulózy, najmä v kombinácii s HIV, je schopná infikovať nenarodené dieťa. Takéto dieťa má malú šancu na prežitie, pretože mu chýba imunita a jeho telo neprežije liečbu.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

1. Časté návštevy verejných miest, dopravy, zdravotníckych zariadení,
2. Znížená imunita
3. SARS,
4. Emocionálne preťaženie
5. beri-beri,
6. kachexia,
7. únava,
8. Diabetes mellitus
9. Dedičná predispozícia
10. Dlhodobá liečba hormónmi, cytostatikami a inými imunosupresívami, t
11. Fajčenia.

Prideľte otvorené a uzavreté formy tuberkulózy. Otvorená forma je epidemiologicky významná, pretože pacient je bakteriovaskulárne činidlo, ktoré je infekčné voči iným. Títo pacienti sú liečení v uzavretých špecializovaných nemocniciach tuberkulózy až do ukončenia sekrécie mykobaktérií. Až potom prestanú byť nebezpečné a môžu byť liečené ambulantne. V uzavretej forme patológie chýba izolácia mikróbov, príznaky ochorenia sú nejasné, pripomínajú známky chladu. V tomto prípade je pomerne ťažké stanoviť skutočnosť tuberkulózy.

symptomatológie

Symptómy tuberkulózy sú veľmi rôznorodé. Ochorenie začína intoxikáciou, asténiou a zhoršením celkového stavu pacienta.

Pľúcna forma

V počiatočnom štádiu sa pľúcna tuberkulóza prejavuje nešpecifickými symptómami: horúčkou, ospalosťou, slabosťou, stratou chuti do jedla a spánkom, tachykardiou, úbytkom hmotnosti, depresívnou náladou, miernymi zimnicami vo večerných hodinách, nepokojným spánkom a nočnými morami. Pacienti sa v noci veľa potia. Intoxikačný syndróm je spôsobený akumuláciou odpadových produktov mykobaktérií v tele pacienta. Charakteristickým príznakom tuberkulózy je subfebrilná teplota, ktorá sa vyskytuje bez objektívnych dôvodov a trvá viac ako mesiac. Neskôr večer dosahuje teplota 38,5 stupňov a je sprevádzaná zimnicou a potením.

Ako sa vyvíja patológia, vznikajú emocionálna nestabilita a mentálne poruchy. Možno, že vzhľad depresie, eufória, apatia, psychóza, depresívny-manický syndróm.

Potom sa objaví neproduktívny, bolestivý kašeľ paroxyzmálneho charakteru, sipot v pľúcach, nádcha a ťažkosti s dýchaním. V neskorších štádiách sa kašeľ stáva produktívnym s hojným spútom a prináša úľavu chorým. Útok kašľa často končí uvoľňovaním malého množstva krvi. Hemoptýza je príznakom infiltratívnych foriem tuberkulózy. Keď sa roztrhne jaskyňa, krv narazí na fontánu. Táto podmienka vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Vyvíja sa zápal regionálnych lymfatických uzlín, v hrudníku sa objavuje bolesť a nepohodlie.

Vzhľad pacientov sa mení: tvár je neistá, nos je ostrý, líca klesajú, oči sa nezdravo lesknú, pod nimi sa objavujú podliatiny. Charakteristický vzhľad takýchto pacientov nenecháva žiadne pochybnosti o presnosti diagnózy.

Tuberkulóza u detí je oveľa horšia ako u dospelých. Aktivita imunitného systému dieťaťa je oveľa nižšia. To vysvetľuje väčšiu náchylnosť k infekciám, rozvoj závažných komplikácií a trvanie liečby.

Extrapulmonálne formy

• Prvé príznaky tuberkulózneho poškodenia obličiek - subfebrilné, malátnosť. Potom je tu bolesť v bedrovej oblasti, vzniká dyzúria a hrubá hematuria. U pacientov sa moč stáva častým, moč sa zakalí. Na začiatku ochorenia má bolesť tupý charakter a ako sa vyvíja patológia, stáva sa výraznou, pripomínajúcou renálnu koliku. Možné zvýšenie krvného tlaku.
• Genitálna tuberkulóza u žien sa prejavuje intermenštruačným krvácaním, menštruačnými poruchami. V bruchu je bolesť neurčitej povahy, zhoršená pohybmi čriev a pohlavným stykom. Dlhé krvácanie z maternice, menštruácia sa stáva bolestivou. Patológia je komplikovaná rozvojom neplodnosti, ktorá je spôsobená obštrukciou vajíčkovodov. Dlhodobé súčasné ochorenie vedie k deformácii maternice, tvorbe zrastov, vyplneniu dutiny syrovým obsahom. U mužov sa genitálne orgány zapália rozvojom tuberkulóznej epididymitídy alebo orchitídy. Choroba sa prejavuje bolesťou v miešku, pocitom hustej infiltrácie. V tomto prípade často chýba výtok z močovej trubice a moč zostáva číry.
• Tuberkulózny zápal kostí a kĺbov je postupná deštrukcia chrupavky, poškodenie medzistavcových platničiek, rozvoj poranenia. Pri zápale chrbtice sa pacienti stanú neaktívnymi, sťažujú sa na nepohodlie a ťažkosti v chrbte. Súčasne môže chýbať telesná teplota a iné príznaky. Ak sa tuberkulóza nelieči, funkcia kĺbov sa úplne stratí, chrbtica sa deformuje, pacient sa úplne znehybní.
• Poškodenie centrálneho nervového systému sa vyvíja pri zanedbávanej infekcii tuberkulózy. Zvyčajne sa vyvíja tuberkulózna meningitída alebo meningoencefalitída. Choroba sa vyvíja postupne. Pacienti sa stávajú adynamickými, slabými, letargickými, ospanlivými. Stratili záujem o svet, príbuzní, snažia sa odísť do dôchodku. Bolesť hlavy sa postupne zvyšuje, zvyšuje sa telesná teplota, vracia sa, objavujú sa meningálne príznaky, dochádza k narušeniu koordinácie a citlivosti, dochádza k zámene vedomia, mdloby, epifýzy a vizuálnym halucináciám. Bolesť hlavy sa stáva neznesiteľnou, zosilňuje sa pri najmenšom pohybe, jasnom svetle, hluku.
• Miliary tuberkulóza je generalizovaná forma infekcie tuberkulózy, ktorá sa vyznačuje mnohými malými vyrážkami v pľúcach alebo iných orgánoch. Akútna mililitrová tuberkulóza je charakterizovaná ťažkým priebehom a živým klinickým obrazom, chronická forma je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie. Patológia sa prejavuje intoxikáciou, asténiou a dysfunkciou postihnutých orgánov - obličiek, pečene, kostnej drene, sleziny. Pacienti sa cítia slabí, vyčerpaní, rýchlo strácajú hmotnosť a pociťujú všeobecné nepohodlie. S produktívnym patologickým procesom sa vyvinie sepsa, lymfangitída a vaskulitída. Malígny priebeh ochorenia počas týždňa vedie k smrti pacienta. Pri pitve sa lézie s nekrózou nachádzajú takmer vo všetkých orgánoch.
• Infekcia zažívacieho traktu sa prejavuje nadúvaním, boľavou bolesťou brucha, poruchou stolice - pravidelnou hnačkou a zápchou, výskytom patologických nečistôt vo výkaloch, náhlym úbytkom hmotnosti, pretrvávajúcou horúčkou nízkeho stupňa. Komplikáciou ochorenia je črevná obštrukcia. Pri tuberkulóze pažeráka sa objavuje dysfágia, ostrá bolesť, ulcerácia sliznice. Porážka žalúdka a pankreasu sa prejavuje vrásčitosťou, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, opaskom, smädom. Symptómy zápalu pečene sú: bolesť v pravej hypochondriu, nauzea. Pečeň rastie vo veľkosti a vyčnieva spod okraja klenby.

Tuberkulóza kože sa vyskytuje v suchých a plačových formách. Keď sa suchá forma na koži pacienta javí veľké hrbole, ktoré sa nakoniec navzájom spájajú a tvoria rozsiahlu oblasť deštrukcie. Vlhká tuberkulóza kože sa prejavuje výskytom pľuzgierov na koži, ktoré vybuchujú a zanechávajú za sebou hrubú jazvu. Koža sa stáva suchou, ľahko zraniteľnou, v oblasti jazvy čoskoro objavia nové pľuzgiere s kýčovitým obsahom.

Tuberkulózna pleuróza je suchá a exsudatívna. Zápal suchej pleury sa prejavuje intenzívnou bolesťou na hrudníku, suchým kašľom, intoxikačným syndrómom, horúčkou nízkeho stupňa. Pri exsudatívnej pleuróze sa symptómy postupne zvyšujú: príznaky asténie a celkovej intoxikácie sa dostanú do popredia, potom sa objaví produktívny kašeľ a dýchavičnosť.

Tuberkulózna laryngitída je dôsledkom základného ochorenia a prejavuje sa výskytom tuberkulóz na povrchu hrtanu, zahusťovaním jeho stien a v závažných prípadoch aj zmenou štruktúry hrtanu chrupavky. Symptómy ochorenia sú: chrapot, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní, neschopnosť hovoriť dlho.

Tuberkulózny zápal krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín je charakterizovaný ich zhutnením, tvorbou kýčovitej nekrózy v centrálnej časti a šírením patologických zmien do okolitých tkanív.

komplikácie

1. Pľúcne krvácanie sa vyvíja v dôsledku deštrukcie krvnej cievy v zapálených pľúcach a často končí smrťou pacienta.
2. Ak sú poškodené štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva, vzduch preniká do pleurálnej dutiny, tam sa hromadí a stláča pľúca. Pneumotorax sa prejavuje ako dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.
3. Respiračná porucha vedie k rozvoju hypoxie, ťažkej dýchavičnosti a záchvatom astmy.
4. Zlyhanie srdca.
5. Čiastočná alebo segmentová atelektáza pľúc - pokles alveol v neprítomnosti vzduchu v nich. Jeho príčinou je akumulácia krvi alebo spúta v prieduškách, ako aj porušenie ich evakuačnej funkcie.
6. Narušenie postihnutých orgánov.
7. Amylaideóza vnútorných orgánov je teraz veľmi zriedkavá. Tento proces je spojený s porušením metabolizmu proteínov v tele a akumuláciou proteínových látok vo vnútorných orgánoch - obličkách, slezine, pečeni.
8. Pľúcna fibróza.
9. Bronchiálna a hrudná fistula.

diagnostika

Diagnóza tuberkulózy je identifikovať hlavné príznaky ochorenia, klinické vyšetrenie pacienta, štúdium rádiologických príznakov, výsledky bakteriologického vyšetrenia, Mantoux test, biochemické testy, hemogram, PCR a ELISA.

Odborníci počúvajú pacientove sťažnosti, zbierajú históriu života a choroby, vykonávajú fyzické vyšetrenie, posielajú ho na röntgenovú diagnostiku a laboratórnu diagnostiku.

Mantoux test

Mantoux test je diagnostický test, ktorý poskytuje predstavu o stave tuberkulózy pacienta a intenzite imunity voči infekcii tuberkulózy. To vám umožní určiť, ako účinná je imunitná obrana. Po získaní výsledkov vzoriek sú vybrané deti na preočkovanie.

Deti od prvého roku života vykonávajú tuberkulínovú diagnózu. Dieťa pod kožou predlaktia vstreknuté 0,1 ml tuberkulínu obsahujúceho patogén v koncentrácii zodpovedajúcej jeho veku a hmotnosti. Tuberkulín je extrakt kultúry Mycobacterium tuberculosis obsahujúci produkty ich životne dôležitej aktivity. Je zakázané mokré a hrebeňové miesto vstrekovania. Po troch dňoch sestra meria s pravítkom, ktorý má veľkosť papule:

• Ak je jeho priemer 5-15 mm, hovoria o primeranej imunitnej odpovedi. Telo dieťaťa po kontakte s baktériou bezpečne zvládlo infekciu. Pozitívna reakcia ukazuje silnú imunitu získanú po vakcinácii.
• Ak je veľkosť papule 0-2 mm, reakcia je negatívna, čo indikuje úplnú neprítomnosť protilátok proti bacilovému tuberkulu, čo naznačuje stratu ochrany proti infekcii.
• Veľkosť papule 16 mm alebo viac indikuje nadmernú reakciu a nedostatočnú imunitnú reakciu. Dieťa je infikované alebo je nositeľom, prípadne vývojom aktívnej formy tuberkulózy. Takéto deti sa posielajú na konzultáciu s fytológom.

Mantoux testy sa nevykonávajú, ak má dieťa kožné alebo akútne infekčné ochorenia, alergie, epilepsiu. Len mesiac po zmiznutí príznakov sa vykoná tuberkulínová diagnóza.

fluorografická

Fluorografia pľúc je diagnostická metóda skúmania, ktorá spočíva v prenikaní rôntgenového žiarenia cez pľúcne tkanivo a pri vytváraní štruktúry pľúc na filme s použitím fluorescenčných častíc. Vykonajte fluorografiu dospelých, ktorí dosiahli vek 18 rokov. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať zmeny v pľúcnom tkanive. Na filme sa zapálené pľúca zobrazujú ako heterogénna štruktúra s oblasťami stmavnutia alebo osvietenia.

rádiografiu

Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných diagnostických metód, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu a jeho prevalenciu, podrobnejšie študovať ložiská tuberkulózy, potvrdiť alebo vyvrátiť výsledok fluorografie. Pomocou tomografie objasňujú prítomnosť ložísk deštrukcie v tkanivách.

foto: tuberkulóza na RTG

Bakteriologické vyšetrenie

Mikrobiologické vyšetrenie spúta od kašľa sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách. Materiál sa zhromažďuje v oddelenej miestnosti v súlade s pravidlami infekčnej bezpečnosti v sterilných skúmavkách alebo liekovkách. Na analýzu je potrebné 3 porcie spúta, vybrané pred liečbou, nalačno. Vybraný materiál musí byť dodaný do mikrobiologického laboratória v priebehu prvých 2 hodín. Výsevný materiál na selektívne živiny a náterové farby na Tsil-Nielsen. Aby ste určili typ mykobaktérií, musíte čakať mesiac alebo viac, kým kultúra nebude rásť a neprejaví svoje typické vlastnosti. Okrem spúta v laboratóriu skúmajte moč pacienta, výtok fistuly, hltanu alebo priedušiek, škvrny z rán, biopsie lymfatických uzlín.

liečba

Etiotropická terapia tuberkulózy zahŕňa 2 hlavné štádiá - intenzívne a dlhodobé a vykonáva sa podľa schém, pozostávajúcich z troch, štyroch a piatich zložiek.

1. Intenzívna liečba tuberkulózy je zameraná na zníženie zápalu, zastavenie deštruktívnych procesov, resorpciu infiltrátu a exsudátu, zastavenie uvoľňovania baktérií do vonkajšieho prostredia. Hlavným cieľom takejto terapie je, aby bol pacient neinfekčný. Vo všeobecnosti to možno dosiahnuť za šesť mesiacov.
2. Dlhodobá liečba spočíva v úplnej resorpcii alebo zjazvení ohnísk zápalu, obnovení imunitnej obrany. Trvanie takejto liečby je dva roky alebo viac.

Najúčinnejšími anti-TB antibiotikami sú: „Isoniazid“, „Rifampicín“, „Ethambutol“, „Streptomycín“, „PASK“, „Pyrazinamid“.

• Trojdielny liečebný režim bol vyvinutý v minulom storočí a je stále relevantný. Pozostáva z "Isoniazidu", "PASK" a "Streptomycínu".
• Štvordielna schéma bola navrhnutá oveľa neskôr. Začala sa aktívne zavádzať do praxe liečby tuberkulózy po objavení rezistentných kmeňov mykobaktérií voči liekom prvej generácie. Táto schéma sa skladá z „rifampicínu“, „kanamycínu“, „ftivazidu“ a „etiónamidu“.
• Päťdielny režim liečby je navrhnutý tak, aby bojoval s obzvlášť komplexnými, multirezistentnými formami tuberkulózy. Predchádzajúca schéma je doplnená o „Ciprofloxacín“. Táto liečba je vysoko účinná, ale má tiež mnoho vedľajších účinkov.

Terapia etiotropickou patológiou dopĺňa patogenetickú liečbu. Pacienti sú predpísaní:

1. Imunostimulanciá a imunomodulátory - "Timalin", "Levamizol",
2. Antihypoxanty - Riboxin,
3. Metaboliká - „Cocarboxylase“, „ATP“,
4. Vitamíny B,
5. Hepatoprotektory - Essentiale, Phosphogliv.

V extrémnych prípadoch sú pacientom predpísané glukokortikoidy - prednizón, dexametazón. Napriek tomu, že sú silnými imunosupresívami, tieto lieky potláčajú rozsiahly zápal pri ťažkej tuberkulóze.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické opatrenia prispievajú k absorpcii exsudátu, stimulujú opravu a opravu poškodených tkanív a zabraňujú vzniku adhézií.
Fyzioterapeutická liečba tuberkulózy zahŕňa:

• Magnetická terapia
• ultrazvukové,
• Laserová terapia
• Elektroforéza liekov proti tuberkulóze, vitamínov, desenzibilizujúcich a resorbujúcich liekov,
• fonoforézou,
• Terapia rádiovými vlnami.

Okrem toho je u pacientov s tuberkulózou indikovaná balneoterapia, akupunktúra, hirudoterapia, homeopatia. Klimatoterapia zahŕňa vytvrdzovanie pomocou vzduchových kúpeľov a vystavenie nepriamemu slnečnému žiareniu.

Pri pľúcnej tuberkulóze je užitočné vykonávať dýchacie cvičenia, terapiu kolapsu. Všetky tieto postupy sú povolené len v štádiu zotavenia alebo vo fáze neaktívnych prejavov tuberkulózy.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba prebieha v prípadoch, keď konzervatívna liečba nevedie k vyliečeniu pacienta.

Vykonajte resekciu orgánu, ktorým je odstránenie segmentov alebo lalokov pľúc. V ťažkých prípadoch sa uchýliť k torakoplastike a plastovému uzavretiu dutiny.

1. Resekcia pľúc sa uskutočňuje v rôznych objemoch. U niektorých pacientov je odstránený celý pľúcny lalok, ďalší segment alebo dutina. Indikácie pre operáciu: nedostatočná účinnosť chemoterapie, rezistencia mykobaktérií na antibiotiká, rozvoj ťažkých komplikácií.
2. Thorakoplastika sa vykonáva v prípadoch, keď sú kontraindikácie resekcie pľúc. Indikácie pre túto operáciu sú: deštrukcia pľúcneho tkaniva, pleurálna empyém, bronchopleurálna fistula.
3. Ak sa v jaskyni nenachádzajú žiadne mykobaktérie, vykoná sa jednostupňová operácia - kavernózia s kavernoplastikou.
4. Odstránenie lymfatických uzlín.

Ľudová medicína

Je užitočné pre tuberkulóznych pacientov piť odvar od matky a nevlastnej matky, infúzie althea, borovice puky, pričom rybí olej trikrát denne. Existuje čínsky spôsob liečby ochorenia pomocou sušeného medveďa. Sú ulovené, umyté, sušené, drvené, zmiešané s medom a získaný produkt. Na liečbu tuberkulózy používajte cesnak, chren, propolis, bravčové mäso.

Na liečbu tuberkulózy sa používajú larvy voskových molí. Ich enzýmy ľahko strávia voskový plášť mykobaktérií a zničia Kochov prútik. Pripravte si larvy alkoholickej tinktúry a vyberte si dlhodobý extrakt.

Na tuberkulózu sa široko používa mlieko s medeným sádlom, odvar z otrúb a ovsa, zmes medu a jazvečieho tuku.

Kvapka čistého dechtu je rozdelená na niekoľko častí a odobratá počas dňa, stláčaná zeleninovou šťavou alebo kávou.

Mnohé z vyššie uvedených nástrojov používali naši predkovia. Niektoré z nich sú teraz relevantné. Každú liečbu, vrátane ľudovej liečby, môžete začať až po porade so svojím lekárom. Opísané prostriedky môžu slúžiť ako dobrý doplnok k hlavnému ošetreniu.

prevencia

Prevencia tuberkulózy zahŕňa špecifické a nešpecifické metódy.

Špecifická prevencia

Špecifická prevencia zahŕňa aktívne očkovanie vakcínou BCG a chemoprofylaxiu pomocou liekov proti tuberkulóze.
Deti sú očkované vakcínou BCG, ktorá účinne chráni pred tuberkulózou. V súlade s Národným kalendárom očkovania sa podáva v pôrodnici v prvých 3-7 dňoch života dieťaťa a vo veku 7 a 14 rokov je posilnená. Novorodenci s popôrodnou záťažou sú očkovaní proti tuberkulóze vakcínou BCG-M obsahujúcou menej mykobaktérií kmeňa vakcíny. Vakcína sa vstrekne do strednej tretiny ramena. Po niekoľkých mesiacoch sa v mieste vpichu injekcie vytvorí infiltrát - malé tesnenie. Do 6 mesiacov sa na jeho mieste vytvorí jazva.

Chemoprofylaxia hrá dôležitú úlohu pri prevencii tuberkulózy u zdravých jedincov so zvýšeným rizikom ochorenia. Zvyčajne sa používa na chemoprofylaxiu "Isoniazid".