Pleurisy exsudatívne

Keď sa objaví exsudatívna pleuróza, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Je potrebné poznamenať, že existuje druh pleurisy. V súlade s typom pohrudnice sa vylučuje:

• serózna pleuróza;
• hnisavý pleurizmus;
• hemoragickej pleurózy.

Keď serózna pleurisy akumuluje svetlo žltej kvapaliny. Keď hnisavý pleurisy akumuluje hnisavé tekutiny. Hemoragická pleuróza je charakterizovaná tým, že sa hemoragický exsudát akumuluje.

Čo je to?

Pleurálny výpotok - patologický proces v pleurálnej dutine. To prispieva nielen k rozvoju zápalového procesu, ale aj k akumulácii tekutiny v tomto procese. Pleurizmus, presnejšie povedané, ich priebeh závisí od typu ochorenia.

Serózna pleuróza je zápalový patologický proces v pleurálnej dutine s tvorbou seróznej tekutiny. Purulentná pleuróza je zápalový proces v dutine s tvorbou hnisu v dôsledku rôznych ochorení. Vrátane ochorenia spojeného s respiračným ochorením.

Hemoragická pleuróza je zápalový proces v pleurálnej dutine s tvorbou hemoragického exsudátu. A existujú najťažšie lézie pleury. Až do malígnej patológie.

dôvody

Aké sú hlavné príčiny exsudatívnej pleurózy? Hlavnou etiologickou príčinou sú choroby rôzneho charakteru. Choroby, ktoré slúžia ako príčina pleurózy, sú rozdelené podľa typu.

Napríklad v seróznej pleuróze sú choroby spojené s ochoreniami dýchacieho systému. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• reumatizmus;
• zápal pľúc;
• tuberkulóza.

K zápalovým procesom v pohrudnici prispievajú aj rôzne vonkajšie faktory. Tieto faktory zahŕňajú hypotermiu, zníženú imunitu, avitaminózu. Etiológia hnisavej pleurózy je spojená s nasledujúcimi ochoreniami:

• komplikácie lalokového zápalu pľúc;
• absces pľúc;
• pľúcny infarkt;
• absces pečene.

Existujú aj vonkajšie faktory. Napríklad zranenie hrudníka. Súčasne sú kauzálnymi činidlami hnisavého procesu streptokoky, pneumokoky, tuberkulózny bacilus.

Príčinou hemoragickej pleurózy je rakovina pľúc a pohrudnice. Tiež etiológia hemoragickej pleurózy je spojená s pľúcnym infarktom. A v malom kruhu je stagnácia.

príznaky

Klinické príznaky sa líšia v závislosti od typu exsudatívnej pleurózy. Pri seróznej pleuróze je nástup ochorenia akútny. Okrem toho, bolesť nastáva, keď vdychujete a kašľate. Nasledujúce príznaky sú tiež relevantné:

• horúčka;
• slabosť;
• slabosť;
• zlá chuť do jedla;
• dýchavičnosť.

Pri seróznej pleuróze sa trvanie patologického procesu pohybuje od jedného mesiaca do dvoch a pol mesiaca. Reumatická pleuritída končí skôr. Pri hnisavej pleuróze je stav pacienta ťažký.

Purulentná pleuróza je charakterizovaná vysokou telesnou teplotou. A na boku sú ostré bolesti. Tiež hnisavý pleurizmus je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Hemoragická pleuróza je charakterizovaná prítomnosťou symptómov rovnakých ako u iných typov pleurózy. Priebeh hemoragickej pleurózy však závisí od základného ochorenia. Závažnosť tejto pohrudnice je určená jej priebehom.

Je tiež potrebné rozlišovať rôzne typy exsudatívnej pleurózy od iných chorôb. Napríklad serózna pleuróza by sa mala odlišovať od lobarovej a fokálnej pneumónie. Vrátane by sa malo odlišovať od hydrothoraxu.

Viac informácií získate na stránke: bolit.info

Poraďte sa s odborníkom!

diagnostika

V diagnostike exsudatívnej pleurózy je veľmi dôležitá história. Anamnéza zahŕňa zhromažďovanie potrebných informácií. Tieto informácie zahŕňajú možné príčiny ochorenia.

Diagnóza je založená na vyšetrení pacienta. A tiež na klinických príznakoch. Metóda perkusie je široko používaná. S touto metódou je tu nudný zvuk.

Počúvanie a hlasové dýchanie. Okrem toho sa najprv oslabuje a potom zmizne. Tam je oslabené dýchanie alebo jeho nedostatok. Táto technika umožňuje stanoviť seróznu pleurózu.

V diagnostike pleurózy je veľmi dôležitý pre zber laboratórnych testov. Napríklad krvný test môže určiť zvýšenie anémie. Vrátane pozorovanej neutrofilnej leukocytózy. Najmä s posunmi doľava sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov urýchľuje.

Diagnóza je založená na punkcii pohrudnice. To je najrelevantnejšie v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine. Predovšetkým je potrebné identifikovať patogén.

Vhodná je bakteriologická kultúra patologickej tekutiny. To vám umožní identifikovať patogén. Napríklad streptokoky a stafylokoky. Keď je vyšetrená hemoragická pleuróza. Na základe tejto metódy je stanovená diagnóza.

Diagnóza zahŕňa röntgenové vyšetrenie pľúc. To vám umožňuje určiť prítomnosť hnisavej a hnisavej tekutiny v pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuková diagnóza. Zvlášť ak existuje patológia iných vnútorných orgánov.

Diagnostika exsudatívnej pleurózy je zameraná na konzultácie s odborníkmi. Vo väčšine prípadov sa pulmonológ zaoberá týmito otázkami. Tento špecialista pomôže presne určiť diagnózu a predpísať potrebný výskum.

Na stanovenie ochorenia v počiatočnom období je potrebné vykonať klinické vyšetrenie. Hoci príznaky pleurózy sú pomerne výrazné. Preto je v niektorých prípadoch potrebné urobiť diagnózu nielen na základe kliniky, ale aj na niektorých štúdiách.

prevencia

Hlavné metódy prevencie exsudatívnej pleurózy sú zamerané na liečbu základného ochorenia. Ak ide o malígnu patológiu, potom je potrebné podstúpiť povinné ošetrenie akútneho štádia. Relevantné sú napríklad chemoterapia a rádioterapia.

Zabrániť exsudatívnej pleuróze môže byť pomocou rôznych techník. Napríklad najdôležitejšou podmienkou je posilnenie imunitného systému. Akákoľvek hypotermia v seróznej pleuróze je spojená so znížením imunitnej reakcie. Na posilnenie imunitného systému je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• zdravý životný štýl;
• správnej výživy;
• užívanie vitamínov.

Okrem toho serózna pleuróza môže byť spôsobená hypovitaminózou. Čo následne ovplyvňuje stav pacienta. Preto je potrebné užívať vitamíny aj mikroelementy.

Cieľom prevencie pleurózy je aj eliminácia škodlivého faktora. V tomto prípade ide o zranenia a poškodenie hrudníka. Aby sa predišlo komplikáciám lobarovej pneumónie, choroba by sa mala vyliečiť včas.

Prevencia pneumónie je zameraná na bakteriálne očkovanie patogénu a užívanie vhodných liekov. Ktoré sú najčastejšie antibiotiká a iné antibakteriálne lieky. V prítomnosti tuberkulózy je potrebné dodržiavať terapeutické opatrenia.

Zdravý životný štýl znamená nielen zdravú výživu, ale aj odmietnutie zlých návykov. Vrátane nadmerného pitia a fajčenia. Fajčenie je najškodlivejšie pre zdravie.

liečba

Pri liečbe pleurózy je veľký dôraz kladený na dodržiavanie lôžka. V závislosti na príčinách pohrudnice je predpísaná určitá liečba. Napríklad v prípade tuberkulózy sa predpisuje streptomycín. Zvyčajne až 1 000 000 IU denne.

Pre tuberkulózu je ftivazid tiež predpísaný 0,3 g trikrát denne. Používa sa tiež sodná soľ kyseliny salicylovej. Zvyčajne päť alebo šesť gramov denne. V niektorých prípadoch je vhodné použitie aspirínu.

Pyramidón sa predpisuje v dávke 2 gramy denne. Alebo kombinované použitie všetkých uvedených liekov. Chlorid vápenatý sa vo veľkej miere používa vo vnútri. Používa sa veľké množstvo vitamínov.

Je tiež potrebné urobiť punkciu pohrudnice. S oslabenie srdcovej činnosti predpísané kordiamin, gáfor, kofeín. Keď hnisavý pleurisy predpísané čerpanie z dutiny hnisu pohrudnice. Po prečerpaní hnisu by mali vstúpiť antibiotiká.

V prítomnosti tuberkulózneho empyému sa denne podáva 500 000 U streptomycínu. A rovnaké liečivo sa podáva intramuskulárne. Pri infekciách vyvolaných koksom sa predpisuje penicilín na 500 000 - 1 000 000 U.

Pri liečbe hnisavej pleurózy je veľmi dôležitá regeneračná liečba. A tiež je potrebné aplikovať vitamíny, dobrú výživu a čerstvý vzduch. Hemoragická pleuróza sa lieči nasledovne:

Je potrebné aplikovať veľké dávky chloridu vápenatého, glukonátu vápenatého. Je tiež potrebné dávať infúzie. Nasledujúce infúzie sú široko používané:

• infúzia šípky;
• infúzia čiernych ríbezlí;
• citróny.

Je veľmi vhodné používať kyselinu askorbovú s rutínom. To umožňuje znížiť priepustnosť krvných ciev. A tiež významne posilňujú imunitný systém.

U dospelých

Exudatívna pleuróza u dospelých je najčastejšie výsledkom vážneho ochorenia. Vrátane chorôb spojených s nádorovým procesom. V tomto prípade je nielen nutné eliminovať nádorový proces, ale aj posilniť imunitný systém.

Pre starších ľudí je rozvoj choroby najťažší. Je to spôsobené oslabením funkcií orgánov. Rovnako ako vývoj pneumónie a tuberkulózy. Staršie telo s ťažkosťami čelí rôznym chorobám.

Ak je to zápal pľúc, potom sa nepochybne zmeny týkajú štruktúry pleury. V ňom sa tvorí patologická tekutina. Čo vedie k zhoršeniu stavu pacienta. Komplikáciou pleurózy u dospelých je respiračné zlyhanie.

Dospelí v akomkoľvek veku môžu dostať exsudatívnu pleurózu. Nezáleží na pohlaví, veku pacienta. Často sa vyžaduje chirurgický zákrok.

V prítomnosti nádorových procesov sa uskutočňuje chemoterapia a chemická pleurodéza. Tieto činnosti by sa mali vykonávať v nemocnici. Pri vážení patologického procesu sa najčastejšie vyžaduje chirurgický zákrok.

Hlavnými príznakmi exsudatívnej pleurózy u dospelých sú intenzívna bolesť na hrudníku. Tiež symptómy exsudatívnej pleurózy u dospelých sú:

• ťažkosť v hrudi;
• kašeľ;
• dýchavičnosť;
• cyanóza a bledosť kože;
• tachykardia;
• zníženie krvného tlaku.

Ak sa u dospelých s včasnou liečbou vyskytne hnisanie výpotku, môže sa vyvinúť pleurálny empyém. To v konečnom dôsledku vedie k nezvratným následkom. Ak je proces tvorby tekutiny v pleurálnej dutine spontánne vyriešený, potom môžu zostať adhézie. Čo tiež zhoršuje stav pacienta.

U detí

Exudatívna pleuróza u detí začína vývojom akútnych symptómov. Navyše exsudatívna pleuróza u detí nie je nezvyčajná. Deti do dvoch rokov najčastejšie trpia hnisavou pleuróziou.

Hnisavý zápal pohrudnice u detí je sprevádzaný závažnejšími príznakmi. Často sa vyskytuje dýchavičnosť. Počas dňa sa telesná teplota môže líšiť. Aj pre deti s exsudatívnou pleuróziou sú charakteristické nasledovné stavy: t

• zväčšená pečeň a slezina;
• anémia;
• zvýšený počet bielych krviniek;
• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Liečba hnisavého exsudátu je zameraná na použitie punkcie. Okrem toho sa prepichnutie vykoná čo najrýchlejšie. Ak túto terapeutickú terapiu nevykonávate včas, potom sú možné komplikácie.

Príčinou hnisavej pleurózy u detí je pneumónia. A pôvodca pneumónie sa stáva stafylokokom. Komplikáciou je pyopneumotorax.

Ak sa u dieťaťa vyvinie respiračné zlyhanie, sú potrebné terapeutické opatrenia. Okrem respiračného zlyhania dieťaťa sa môže jasne prejaviť dýchavičnosť. V niektorých prípadoch sa zistí kardiovaskulárne zlyhanie. Preto je potrebná vhodná liečba.

výhľad

Pri exsudatívnej pleuróze je prognóza zvyčajne dobrá. Pomocou punkcie je možné dosiahnuť priaznivé výsledky. Prognóza je zlepšená v prítomnosti komplexnej terapie.

Prognóza sa zhoršuje v prítomnosti komplikácií. Ak nie je možné dosiahnuť remisiu a zhoršuje sa stav pacienta, prognóza je slabá. Komplexná terapeutická terapia a obmedzovanie lôžka prispieva k dobrej prognóze.

Prognóza závisí aj od veku pacienta. U detí je prognóza zvyčajne slabá. Zvlášť ak je pleuritída komplikovaná rozvojom respiračného zlyhania.

výsledok

V niektorých prípadoch dochádza k zotaveniu z exsudatívnej pleurózy. Proces regenerácie nie je ovplyvnený len komplexnou liečbou, ale aj príjmom vitamínov. Rovnako ako eliminácia vplyvu základného ochorenia.

Základná choroba sa musí vyliečiť pred začiatkom liečby liečby exsudatívnej pleurózy. Pri vykonávaní chirurgického zákroku bude výsledok závisieť nielen od stavu pacienta, ale aj od reaktivity tela. Preto by ste sa mali riadiť niektorými činnosťami.

Pri liečení základného ochorenia je výhodná bakteriálna inokulácia pre prítomnosť patogénu. Alebo výsevná tekutina umiestnená v dutine pohrudnice. To prispieva nielen k identifikácii patogénu, ale aj k definovaniu ďalších činností.

životnosť

Trvanie života a jeho kvalita závisí nielen od predpísanej liečby, ale aj od stavu pacienta. Oslabenie ochranných vlastností organizmu, prítomnosť asociovaných chorôb vedie k zníženiu dĺžky života. Užívanie vitamínov zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym patogénom.

Len pacient, ktorý dodržiava metódy lekárskej terapie, sa môže spoľahnúť nielen na zotavenie. Ale aj na zlepšenie vlastného zdravia, zníženie akútnych symptómov. Rovnako ako zotavenie.

V tomto prípade sa zvyšuje kvalita života. Nezávislým rozlíšením exsudátu sa nielen zvyšuje riziko zotavenia, ale tiež sa zvyšuje dĺžka života. V každom prípade je však potrebné vykonávať posilňujúce aktivity!

Exudatívna pleuróza - príčiny, liečba, symptómy

Exudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému, dôsledkom čoho je, že pleurálna dutina je naplnená nadmerným množstvom tekutiny a to všetko prebieha na pozadí zápalových procesov. V najčastejších prípadoch je zápal pohrudnice vedľajším účinkom po hlavnom patologickom procese.

Mechanizmus rozvoja chorôb

Počas choroby, ktorá sa vyskytuje s porážkou seróznej membrány, strácajú funkcie buniek svoje vlastnosti a nemôžu absorbovať vylučovanú tekutinu. Okrem toho sa proces vzhľadu tekutiny vyskytuje intenzívnejšie, čo je spôsobené zmenami v tele. Kruh sa spája, čo vedie k nadmernému množstvu pleurálneho exsudátu medzi listami pohrudnice.

Pri mikroskopickom pozorovaní v časti pohrudnice môžeme skúmať opuch a akumuláciu leukocytov.

Nemali by ste začať ochorenie, pretože exsudát sa zhromažďuje medzi pleurálnymi listami vo forme bezfarebného, ​​hnisavého, špinavého alebo krvavého obsahu. V priebehu času sa bezfarebné absorbuje a fibrín sa premieňa na jazvy.

Príčiny pleurózy

Choroba je rozdelená do dvoch typov: neinfekčné a infekčné, všetko závisí od toho, čo spôsobuje ochorenie. Exsudatívna pleuróza infekčného typu vo väčšine prípadov vyplýva zo zhoršenia patológií pľúc, susediacich tkanív a orgánov a tiež komplikácií chronických ochorení. Táto forma vzniká na pozadí týchto procesov:

• zápal pľúc;
• hnisavý zápal pľúcneho tkaniva;
• nekróza tela;
• tuberkulóza.

V takýchto prípadoch sú príčiny pleurózy infekčné baktérie, ktoré vstupujú do pleurálnej dutiny. Okrem toho môžu „páchatelia“ preniknúť do lymfatických a obehových systémov. Príčiny neinfekčných foriem sa nazývajú:

• modriny, rany hrudnej kosti, čo vedie k krvácaniu do pleurálnej dutiny;
• pľúcny infarkt, ktorý spôsobuje ľavostrannú pleurózu;
• zhubné nádory v dýchacom systéme;
• chronické ochorenie spojivového tkaniva;
• zlyhanie obličiek;
• ochorenia krvi a lymfy;
• ložiská zápalu v pankrease;
• cirhóza pečene.

Príznaky ochorenia

Pretrvávanie prejavených symptómov je priamo prepojené s patologickým priebehom vývoja, objemu a exsudátmi. Hlavné príznaky exsudatívnej pleurózy:

• bolesť a tlak v hrudníku;
• pocit nedostatku dychu, chraptivé dýchanie;
• konštantná dýchavičnosť;
• suchý kašeľ.

Symptómy zahŕňajú bolesť v hrudnej kosti, ktorá je spôsobená porušením pohrudnice a môže byť buď tolerovateľná alebo príliš bolestivá. V momentoch, keď sa exsudát hromadí, bolesť takmer zmizne alebo prechádza do dýchavičnosti.

• konštantná únava;
• zvýšená telesná teplota;
• apetít bol preč, bolo potenie.

Diferenciálna dyspnoe je charakterizovaná zmiešanými symptómami. Jeho intenzita priamo závisí od objemu exsudátu v pohrudnici, jej rýchlosti akumulácie, úrovne poruchy pľúcnej ventilácie.

Kašeľ sa spravidla objavuje v skorých štádiách, niekedy je suchý, ak je choroba zhoršená - tekutá.

Pri pozorovaní hrudníka je viditeľné rýchle plytké dýchanie, jeho vzhľad je asymetrický, pretože dochádza k rastu postihnutej polovice pľúc a zaostáva v procese dýchania. Pri palpácii dochádza k bolesti.

Diagnóza pleurózy

Diagnóza ochorenia zahŕňa röntgenové žiarenie a fyzikálne vyšetrenie a je uskutočnená punkcia tekutiny v pleurálnej dutine.

Fyzikálne indexy sú charakterizované zaostávaním zapálenej strany prsnej bunky v procese dýchania, perkusným zvukom je otupený, dýchanie sa stáva viac oslabeným, kašľovým hlukom, rozširovaním a vyžarovaním medzirebrových priestorov. V krvnom teste pre biochémiu je zaznamenané porušenie pomeru medzi rôznymi frakciami proteínov v krvi, zvyšuje sa hladina kyseliny sialovej, fibrín.

Presná diagnóza je stanovená až po potvrdení röntgenového alebo fluoroskopického zákroku pľúc, ktoré presne odhaľujú intenzívne homogénne stmavnutie, pohyb srdca zdravým smerom. Niekedy sa vykonáva ultrazvuk na stanovenie objemu exsudátu v pohrudnici. Pri nadmernom objeme výtoku sa odstráni prepichnutím - prepichnutím v hrudi.

Punkcia parietálnej pleury je zvýšená na povinné postupy na diagnostikovanie ochorenia s cieľom extrahovať výpotok na ďalší výskum v laboratóriu, ktorý má rozdielnu hodnotu. V mnohých situáciách, keď je klinika exsudatívnej pleurózy ťažká, sa uskutočňuje zobrazovanie respiračného systému magnetickou rezonanciou.

Typy liečby exsudatívnej pleurózy

Liečba exsudatívnej pleurózy začína odstránením vytvorenej tekutiny v pleurálnej dutine a ovplyvňuje účinok medikácie na hlavný proces, ktorý spôsobuje reakciu pohrudnice. V najčastejších prípadoch dochádza na pravej strane k exsudatívnej pleuróze, ale v závažnejších prípadoch môže byť v bilaterálnej forme.

Operácia sa vykonáva s nasledujúcimi príznakmi:

• množstvo tekutiny dosiahne druhé rebro;
• na okolitých orgánoch je cez exsudát tlak;
• existuje riziko pleurálnej hnisavosti.

Punkcia pleurálnej dutiny

Pri nadmernom množstve exsudátu sa vykonáva proces pleurálnej punkcie, to znamená, že je prepichnutá pleurálna dutina. Táto udalosť vám umožní zbaviť sa prebytočnej tekutiny v pohrudnici, narovnať transformované pľúca, znížiť teplotu, odstrániť alebo znížiť dýchavičnosť a ďalšie.

Pomocou takéhoto postupu sa patologický obsah pleurálnej dutiny odsaje pomocou dutej ihly, dávkuje sa a vstrekujú sa potrebné liečivé látky. Napríklad antiseptické, antibiotické liečivá, proteolytické enzýmy, hormonálne, protinádorové a fibrinolytické činidlá.

Punkcia pleury sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel sterility, spravidla sa používa lokálna anestézia. Vyrába sa v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore - na odsávanie tekutiny do pohrudnice; druhým a tretím medzirebrovým priestorom je nasávanie vzduchu. Odstránenie veľkého množstva tekutiny a vzduchu sa vykonáva pomaly, aby sa zabránilo rýchlemu vytesneniu mediastina. Vzorky tekutín sa odosielajú na laboratórne testovanie.

Liečba liekmi

Keď sa vykonala diferenciálna diagnostika, zistili sa faktory ovplyvňujúce tento problém, použili sa faktory, lieky špecifické pre lieky:

• tuberkulostatické látky (s tuberkulóznym typom, keď je exsudatívna pleuróza na ľavej strane);
• antibakteriálne liečivá (s pneumatickou formou);
• cytostatické (vzhľad nádorov, metastázy);
• glukokortikoidy;
• diuretická liečba spôsobená cirhózou pečene.

V závislosti od diferenciálneho priebehu ochorenia môžu byť tiež predpísané protizápalové liečivá, analgetiká, antispasmodiká, antitusiká.

V štádiu, keď sa objavia známky resorpcie exsudátu, sa k hlavnej terapii pridajú nasledujúce činnosti: t

• kyslíková terapia;
• infúzia komplexov substituujúcich plazmu;
• elektrovibračná masáž hrudníka na uľahčenie dýchania;
• procedúry fyzioterapeutickej liečby.

Exudatívna pleuróza, ktorá sa objavila v dôsledku zhubných nádorov, sa lieči na základe chemickej terapie a chemickej pleurodézy.

Úspech lieku pri pleuróze závisí od rýchleho stanovenia ochorenia v ranom štádiu a od správneho výberu liečebnej a fyzioterapeutickej liečby s prihliadnutím na citlivosť pacienta na takéto opatrenia.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s exsudatívnou pleuróziou

Starostlivosť o pacienta začína zavedením frakčnej výživy s vysokým obsahom kalórií do stravy, s bohatým pitím. Predpisuje sa tichý režim a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti pacientovi. Tiež by sa mali dodržiavať všetky odporúčania a rady lekára, nie čas od času, ale pravidelne.

Ak máte silné bolesti, ako Vám predpísal lekár, môžete použiť terapiu bolesti. Dať na kontrolu dýchania, krvný tlak a tepovej frekvencie.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, lekár predpisuje špeciálne aktívne dychové cvičenia vo forme hlbokých dychov. Počas každej hodiny by sa mali vykonávať 25-krát.

Samozrejme, nie je možné presne vedieť, ako bude ľudské telo reagovať na túto alebo takúto okolnosť. Každá osoba však môže dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia:

• Nezačínajte akútne respiračné infekcie. Aby infekčné organizmy neprenikli do sliznice dýchacích orgánov a potom do pleurálnej dutiny, mali by ste rýchlo reagovať na každý zima;
• pri prvých príznakoch pneumónie by ste nemali odkladať RTG hrudníka;
• v prípade častých a závažných infekcií dýchacích ciest sa odporúča na krátku dobu zmeniť klímu. Už dlho sa zistilo, že morský vzduch je prevenciou mnohých chorôb, vrátane pleurózy;
• na posilnenie imunitného systému. Tráviť viac času na čerstvom vzduchu, udržiavať mobilný a aktívny životný štýl, v teplých obdobiach sa môžete zapojiť do temperovania tela;
• vzdať alebo minimalizovať zlé návyky. Fajčenie je vinníkom pri pľúcnej tuberkulóze, ktorá môže vyvolať ložiská zápalu v pohrudnici a tiež komplikuje proces respirácie.

V najbežnejších situáciách môže byť aj najzložitejšia a zanedbaná exsudatívna pleuritída úspešne liečená a úplne vyliečená.

Stojí za to vedieť, že po úplnom zotavení z pohrudnice, po pol roku je potrebné prejsť röntgenovou kontrolou. A čo je najdôležitejšie, nezabudnite, že každá choroba je lepšia prevencia než liečba dlhé a tvrdé. Postarajte sa o seba!

Exudatívna pleuritída - liečba ochorenia

Pod exsudátom rozumieme tekutinu, ktorá sa uvoľňuje z kapilár počas zápalu. Exsudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému s príznakmi exsudácie, to znamená, že vzniká a akumuluje výpary v pleurálnej dutine. Patológia sa často vyvíja na pozadí iných chorôb. Liečba pleurózy závisí od príčiny hromadenia výpotku.

Príčiny exsudácie

Hydrotorax alebo exsudatívna pleuritída je nebezpečné ochorenie postihujúce ľudí akéhokoľvek veku. Vo väčšine prípadov prispievajú k jeho rozvoju rôzne ochorenia pľúc a iných orgánov. Hlavné príčiny efúzie v pleurálnej dutine:

• pľúcna tuberkulóza;
• zápal pľúc;
• bronchiektázie;
• absces pľúc;
• subfrenický absces;
• chronické zlyhanie obličiek;
• poranenie hrudníka, sprevádzané krvácaním v pohrudnici;
• pľúcny infarkt;
• chronické zlyhanie obehu;
• cirhóza pečene;
• kolagenóza, reumatizmus;
• karcinomatózy, mezoteliomu a iných pľúcnych nádorov;
• malígne neoplazmy;
• zápal pankreasu (môže spôsobiť ľavostrannú exsudatívnu pleurózu).

Princípy liečby

Hlavnými smermi terapie hydrotoraxom sú evakuácia exsudátu z pleurálnej dutiny a eliminácia príčiny jej akumulácie. Všeobecná schéma liečby zahŕňa:

• Prepichnutie alebo drenáž pleurálnej dutiny, cez ktorú odstraňujú tekutinu, znižujú dýchavičnosť, pomáhajú narovnať predpäté pľúca.
• Užívanie liekov v závislosti od príčiny ochorenia: tuberkulostatické, antibakteriálne, cytostatické, glukokortikoidné.
• Symptomatická liečba antitusikami, desenzibilizačnými, protizápalovými a diuretikami. To tiež zahŕňa transfúziu roztokov substituujúcich plazmu.
• Masáž hrudníka, dychové cvičenia, kyslíková terapia, fyzioterapia.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Na hydrotoraxovej terapii sa podieľa niekoľko odborníkov. Dôvodom je, že ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych patologických procesov v tele. Nasledujúci lekári sledujú stav pacienta:

• onkológovia;
• gastroenterológov;
• trauma;
• pneumológov;
• kardiológovia;
• TB;
• Revmatologové;
• hrudných chirurgov.

kanalizácie

Ak sa v pohrudnici hromadí veľa exsudátu, pacientovi sa predpíše drenáž. Je to postup, pri ktorom sa do pleurálnej dutiny vloží špeciálna drenážna trubica cez malý chirurgický rez. Punkcia sa vykonáva v interkastálnom priestore 7–9. Po odvodnení sa znižuje objem pleurálnej dutiny a tlak na pľúca. Výsledkom je uľahčenie stavu pacienta.

farmakoterapia

Hlavná liečba pleurózy je zameraná na odstránenie príčiny hromadenia exsudátu. S týmto vedomím sú predpísané rôzne lieky. Spoločné pre všetky typy hydrothoraxu sú lieky symptomatickej terapie. Tieto lieky zahŕňajú:

• analgetiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• antitusiká;
• diuretiká;
• znecitlivenie.

S tuberkulóznou formou

Liečba tuberkulóznej pleurózy sa vykonáva len trvalo. Pacientovi je ukázaný pokoj na lôžku a výživa s obmedzením tekutín a solí. Do stravy sa pridáva veľké množstvo bielkovín a vitamínov. Bez ohľadu na klinický variant tuberkulóznej pleurózy, liečba zahŕňa 3 - 4 lieky proti tuberkulóze. Užívajú sa najmenej 9 mesiacov. Príklady liekov proti tuberkulóze:

• pyrazínamid;
• ethambutol;
• izoniazid;
• streptomycín;
• Rifampicín.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída je ochorenie dýchacieho systému, ktoré je charakterizované léziami pleury infekčnej, nádorovej alebo inej povahy. Najčastejšie toto ochorenie pôsobí ako sekundárny faktor pri akýchkoľvek patologických zmenách. Pleurizmus sa prejavuje unilaterálnou bolesťou v hrudníku, ktorá, ako sa tekutina akumuluje, je nahradená pocitom ťažkosti a tlaku.

Čo je exsudatívna pleuróza?

Exsudatívna pleuritída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pleurálneho listu pľúc s hromadením tekutiny v pobrežných a diafragmatických dutinách. Približne 80% prípadov hydrothoraxu sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Ročne je patológia diagnostikovaná u 1 milióna ľudí.

Vo svojej etiológii je exsudatívna pleuróza podobná suchej pleuróze, ktorá sa vyznačuje tým, že sa často vyvíja pri pankreatitíde, cirhóze alebo pečeňových nádoroch, subfrenických procesoch a tiež sprevádza niektoré systémové ochorenia.

Exudát je tekutina uvoľňovaná do pleurálnej dutiny z kapilár počas zápalu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa môže hromadne alebo ohraničene hromadiť. V prípade obmedzenej akumulácie výpotku sa vytvára akumulovaná pohrudnica (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), ktorá je výsledkom adhézií v pohrudnici.

Exsudatívna pleuróza, podľa ich etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnilobný, zmiešaný.

Ak vezmeme do úvahy miesto, môže to byť:

• difúzna;
• ľavá strana;
• encysted;
• obojstranný;
• exsudatívna pleuróza.

Na základe stupňa prietoku existujú:

V mnohých prípadoch je choroba lokalizovaná na pravej strane, ale závažnejšie formy prúdenia sú pravdepodobne - ľavostranná a obojstranná pleuróza.

dôvody

Infekčná forma exsudatívnej pleurózy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:

Príčinou ochorenia v tomto prípade je prenikanie infekčných podnetov z týchto ochorení do pleurálnej dutiny.

Aseptický typ je spravidla sprevádzaný všetkými druhmi pľúcnych a extrapulmonálnych patologických procesov, čo zhoršuje vývoj takých ochorení, ako sú:

• poinfarktová autoalergická perikarditída;
• dresslerov syndróm;
• hypersenzitívna intersticiálna pneumonitída;
• rôzne alergické reakcie.

Súčasne je u pacientov s tuberkulózou diagnostikovaných približne 75 percent prípadov výpotkovej pleurózy.

príznaky

Príznaky a symptómy exsudatívnej pleurózy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutiny.

Hlavnými príznakmi sú:

• pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​dýchavičnosť a nepríjemné pocity na hrudi pri dýchaní,
• hacking kašeľ s ťažkým spútom,
• všeobecná slabosť
• strata chuti do jedla
• krátkodobé zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty.

Závažnosť prejavov ochorenia závisí od rýchlosti akumulácie efúzie, objemu, závažnosti hlavného zápalu. S intenzívnym hromadením tekutín sa objavuje bolesť.

Keď sa exsudát akumuluje, letáky sa zmáčajú, čo znižuje závažnosť syndrómu bolesti. Keď sa pokúšate tlačiť na medzirebrové priestory nad miestom zápalového ohniska, akútna bolesť vzniká v dôsledku podráždenia nervových receptorov.

Celkový stav pacienta je závažný, najmä s hnisavou formou exsudatívnej pleurózy, ktorá je sprevádzaná:

• vysoká horúčka;
• príznaky intoxikácie;
• zimnica.

Existujú tri fázy ochorenia:

Ľavostranná exsudatívna pleuróza vedie k zrýchleniu srdcového rytmu, môže sa vyvinúť arytmia. Nedostatok vzduchu spôsobuje výrazný opuch žíl v krku. Pulz zároveň zrýchľuje a dosahuje sto dvadsať úderov za minútu.

Častejšie je exsudatívna pleuritída jednostranná, avšak pri metastatických nádorových procesoch možno stanoviť SLE, lymfóm, obojstranný pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurózou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

Väčšina pacientov po resorpcii exsudátu, najmä ak bola signifikantná, ostáva hrotmi (moorings). V niektorých prípadoch sú adhézie také početné a masívne, že narúšajú ventiláciu pľúc.

Po utrpení exsudatívnej pleurózy môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku, ktorú zhoršuje meniace sa počasie, meniace sa počasie. To je obzvlášť výrazné pri vývoji adhézií.

Diagnóza ochorenia

Informatívne diagnostické techniky:

• Fyzický. Pri jeho vykonávaní lekári zaznamenávajú zaostávanie na postihnutej strane hrudníka počas dýchania, jeho oslabenie, otupenie bicieho zvuku počas nárazu, striekanie hluku počas auskultácie;
• Röntgenové vyšetrenie (metódy diagnostikovania hydrotoraxu akejkoľvek etiológie, vrátane tuberkulózy). V dolných častiach pľúc dochádza k výraznému stmavnutiu;
• Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
• torakocentéza. Tento postup vykonávajú všetci pacienti s podozrením na exsudatívnu pleurózu. Počas neho lekári získajú časť výpotku, ktorý sa potom použije na cytologické, bakteriologické a biochemické štúdie;
• torakoskopia;
• počítačová tomografia pľúc;
• biochemický krvný test.

Exsudatívna pleuritída, spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, aj s predĺženým priebehom, má zvyčajne priaznivý výsledok.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Základnými princípmi liečby exsudatívnej pleurózy sú evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury.

S prihliadnutím na príčinu pleuritických liekov je predpísané:

1. Tuberkulostatické lieky (s tuberkulóznou formou exsudatívnej pleurózy);
2. Antibakteriálne činidlá (na pneumickú pleurózu);
3. Cytostatiká (pre nádory a metastázy);
4. Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a reumatoidnú artritídu)
5. Diuretická liečba pleurózy spôsobená cirhózou pečene (zvyčajne postihuje pľúca, ktorá sa nachádza vpravo).

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické a desenzibilizačné činidlá.

Na zlepšenie účinnosti liečby po pleurálnej punkcii sa odporúča fyzioterapia:

• Masáž hrudníka;
• Vibračné masáže;
• Parafínová terapia;
• elektroforéza;
• Dýchacia gymnastika.

Chronická forma empyému sa odstraňuje chirurgickým zákrokom v procese torakotómie alebo dekortikácie pľúc. Jednou z najdôležitejších diagnostických a liečebných aktivít je pleurálna punkcia.

1. Pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi a lekár po predbežnej anestézii robí punkciu špeciálnou ihlou so skoseným rezom v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej čiary.
2. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, vyžaruje sa z nej exsudát.
3. Tekutina sa pomaly a v malých množstvách odstraňuje, aby sa zabránilo prudkému vytesneniu mediastína a výskytu akútneho srdcového zlyhania.
4. Vykonáva sa odvodnenie pleurálnej dutiny a jej umývanie antiseptikami a je tiež možné zavádzať antibiotiká intrapleurálne.

S predloženým komplexným prístupom k obnoveniu zdravia s chorobou bude možné vylúčiť rozvoj komplikácií a negatívnych dôsledkov pľúc. História prípadu v tomto prípade bude najpozitívnejšia.

Po 4-6 mesiacoch po ukončení liečby pleurózy sa vykoná kontrolný rádiograf. Aby sa v budúcnosti zabránilo exsudatívnej pleuróze, je potrebné včas liečiť všetky ochorenia dýchacích orgánov, vyhnúť sa podchladeniu a poraneniu a posilniť imunitný systém.

Exsudatívna forma pleurózy je nebezpečná, ale nie kritická choroba, na regeneráciu, pri ktorej by sa mal proces obnovy a profylaxia začať včas. Toto opustí stav s minimálnou stratou, aj keď bol identifikovaný suchý podtyp ochorenia.

V budúcnosti sa odporúča vyhnúť sa minimálnym provokatívnym faktorom.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída je zápalová lézia pohrudnice s tvorbou a akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine (exsudát). Iné názvy ochorenia - hydrothorax, výpotok pleurisy. Najčastejšie postihuje ľudí v produktívnom veku. Exudatívna pleuróza je možná ako nezávislé ochorenie a ako komplikácia pľúcnych patológií. Približne 80% prípadov hydrothoraxu sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Ročne je patológia diagnostikovaná u 1 milióna ľudí.

dôvody

Pleurálna dutina je uzavretý priestor medzi vonkajšou a vnútornou pleurálnou vrstvou, ktorá lemuje pľúca a vnútornú stenu hrudníka. Táto dutina zvyčajne obsahuje až 10 ml tekutiny, ktorá je nevyhnutná na preklzávanie listov pri dýchaní a na priľnavosť ich povrchov. Parientalálna (vonkajšia) pleura produkuje 100 ml tekutiny za hodinu a je absorbovaná kapilárami a lymfatickými cievami pleurálnych listov. V dôsledku toho v pleurálnej dutine nie je prebytočná tekutina. Ale s exsudatívnou pleuróziou je výpotok oveľa väčší ako absorbcia pohrudnice a exsudát sa začína hromadiť v pleurálnej dutine.

Niekedy je hydrothorax nezávislým javom, ale častejšie je to komplikácia patologických pľúcnych procesov, ako je pľúcna tuberkulóza. Pozadie môže byť aj pneumónia, bronchiektázia, pľúcne abscesy, subdiaragmatické abscesy predchádzajúce suchej pleuróze. Na základe typu príčiny možno exsudatívnu pleurózu pripísať jednej z nižšie uvedených foriem.

• Infekciu. Je spôsobená hlavne mycobacterium tuberculosis. Niekedy patogény sú bakteriálne infekcie, vírusy, rickettsia, plesne, parazity, prvoky, mykoplazmy a iné mikroorganizmy.
• Aseptické. Rozvíja sa na pozadí pľúcnych a extrapulmonálnych stavov. Môže to byť komplikácia alergie na liek, poinfarktová autoalergická perikarditída, reumatoidná artritída, reumatizmus, sklerodermia, systémový lupus erythematosus a iné autoimunitné patológie.
• Posttraumatická. Vyskytuje sa pri uzavretom poranení hrudníka, zlomeninách rebier, elektrickom popáleninách, radiačnej terapii, spontánnom pneumotoraxe, ako aj pri rôznych nádoroch (rakovina pľúc, rakovina pleury, metastázy onkologických ochorení vzdialených orgánov).
• Stagnuje. Je to komplikácia srdcového zlyhania, pľúcneho tromboembolizmu.
• Disproteinemichesky. Vyskytuje sa pri nefrotickom syndróme, cirhóze pečene, myxedéme.
• Fermentogenny. Ide o komplikáciu pankreatitídy.
• Hemoragická. Dôsledkom beriberi, krvných ochorení, hemoragickej diatézy.

Osobitná pozornosť je venovaná hydrotoraxu tuberkulózneho pôvodu. Rozvíja sa, keď je telo citlivé na mykobaktérie. Keď malé množstvo Kochových tyčiniek vstúpi do pleurálnej dutiny, hromadenie exsudatívnej efúzie sa niekoľkokrát zrýchľuje. Takáto komplikácia môže byť fatálna. U dospelých pacientov sa zvyčajne pozoruje tuberkulózny hydrotorax.

Nástup ochorenia je spojený so zmenami priepustnosti cievnej steny a zvýšením intravaskulárneho tlaku. Potom viscerálna pleura stráca svoju bariérovú funkciu a parenterálne stráca schopnosť absorbovať tekutinu. V dôsledku tejto nerovnováhy prichádza exsudát, ale nemá čas vstrebať lymfatické cievy a kapiláry. Hromadná tekutina v pleurálnej dutine stláča pľúca, bráni tomu, aby sa úplne otvorila. Keď je objem výtoku dostatočne veľký, mediastinum sa presúva na zdravú stranu, v dôsledku čoho sa vyvíjajú respiračné a hemodynamické poruchy. Patologický objem exsudátu môže dosiahnuť 4 litre alebo viac.

klasifikácia

Na základe povahy exsudátu môže byť pohrudnica serózna, serózna-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterol, chyózna, hnisavá, hnilobná alebo zmiešaná. Podľa klinického obrazu môže patológia nadobudnúť akútnu, subakútnu alebo chronickú formu.

Exsudát môže byť lokalizovaný ohraničený (zmyslom) alebo neprítomne v dutine (difúzne). Podľa typu lokalizácie exsudátu môže byť sakulovaný hydrothorax apikálny, parietálny, costodiaragmatický, diafragmatický, interlobarový alebo paramediastinálny.

príznaky

Symptómy exsudatívnej pleurózy sú vyjadrené jasnejšie, tým väčší je objem efúzie a vyššia rýchlosť jeho akumulácie. Klinický obraz závisí od závažnosti základného ochorenia.

Vo fáze hromadenia efúzie pacient pociťuje bolesť na hrudníku, ale keď sa tekutina stáva bohatou, pleurálne listy už neprichádzajú do styku a bolesť ustupuje, namiesto toho prežívajú pocit postihnutia v postihnutej oblasti, reflexný kašeľ, dýchavičnosť. Reliéf prináša pozíciu na boku, a pacient je nútený byť v ňom po celú dobu. S hlbokým dýchaním, kašľom a pohybom sa stav zhoršuje.

Zlyhanie dýchania sa postupne zvyšuje, sliznice sa zbarvujú do modra, koža sa zbledne a potom získa aj modrastý odtieň. Krvný tlak sa znižuje, srdce sa prispôsobuje zmenám a bije v zrýchlenom rytme.

Symptómy exsudatívnej pleurózy môžu byť spojené s horúčkou, potením a slabosťou. Ak je pleuritída infekčného pôvodu, potom sa prejavuje horúčka, bolesť hlavy, zimnica, nedostatok chuti do jedla, príznaky intoxikácie.

Niekedy je možné spontánne eliminovať ochorenie, v tomto prípade sú pleurálne adhézie, ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a zabraňujú ventilácii pľúc. Pri hnisaní výpotku sa vyvíja pleurálny empyém.

diagnostika

Diagnóza exsudatívnej pleurózy začína kontrolou. Pri ťažkom patologickom procese zaostáva postihnutá strana hrudníka pri dýchaní, počuť tupý bicie zvuk. Pri premietaní akumulácie exsudátu dochádza k oslabeniu dýchania, pri kašľaní je zaznamenaný striekajúci hluk, medzikrstové priestory sa rozširujú a vyžarujú. Hlas triaška nad oblasťou exsudátu oslabená alebo neprítomná.

Biochemická analýza krvi v hydrothoraxe ukazuje dysproteinémiu, zvýšenú koncentráciu kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, haptoglobínu, prítomnosť C-reaktívneho proteínu indikuje akútny zápal. X-ray pľúca vykazujú intenzívne homogénne stmavnutie a vytesnenie srdca zdravým spôsobom. Množstvo výtoku sa dá odhadnúť ultrazvukom pleurálnej dutiny.

Pri potvrdenej exsudatívnej pleuróze sa vykonáva pleurálna punkcia (torakocentéza) a exsudát sa odoberá na vyšetrenie a objasnenie pôvodu. Niekedy po evakuácii tekutiny sa vykoná počítačová tomografia pľúc na objasnenie obrazu. Pretrvávajúci prietok hydrotoraxu a veľký objem efúzie slúži ako indikácia pre pleuroskopiu a pleurálnu biopsiu.

liečba

Terapia exsudatívnej pleurózy má dva ciele - elimináciu tekutiny z pleurálnej dutiny a elimináciu patologického procesu, ktorý spôsobil hydrothorax.

S významným množstvom exsudátu je odvodňovanie pleurálnej dutiny. Po odstránení tekutiny sa vopred naplnené pľúca vyhladia, znižuje sa dýchavičnosť a znižuje sa telesná teplota. Ďalej je hlavná terapia zameraná na odstránenie príčiny ochorenia. V prípade tuberkulóznej pleurózy je to tuberkulostatická liečba, pri parapneumonickej pleuróze - antibiotickej terapii, pri nádorových procesoch - cytostatických liekoch av alergickej povahe ochorenia - glukokortikoidoch.

Ako symptomatická liečba exsudatívnej pleurózy akéhokoľvek typu sú predpísané antipyretické, protizápalové, antitusické, desenzibilizujúce, diuretiká. Je ukázaná kyslíková terapia, transfúzia infúznych roztokov. Evakuácia exsudátu prispieva k dychovým cvičeniam, masáži hrudníka a vibračnej masáži.

S akumuláciou hnisu sa vykonáva rehabilitácia pleurálnej dutiny zavedením antibiotík a antiseptík. Ak sa hnisavý proces stal chronickým, liečba sa vykonáva chirurgicky. Onkopatológia ukazuje chemoterapiu, odstránenie parietálnej pleury s nádormi, obliteráciu pleurálnej dutiny chemoterapeutikami, aby sa zabránilo recidíve.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od jeho príčiny. Ak ide o nešpecifické ochorenie pľúc, výsledok je zvyčajne priaznivý. U niektorých pacientov sa v pleurálnej dutine tvoria viaceré adhézie, čo vedie k respiračnému zlyhaniu. V prípade tuberkulózy sa liečba vykonáva v lekárni, trvá veľa času a vyžaduje nepretržité monitorovanie fionizmom. Pri patologickom pôvode nádoru je prognóza slabá.

Po 4-6 mesiacoch po ukončení liečby pleurózy sa vykoná kontrolný rádiograf. Aby sa v budúcnosti zabránilo exsudatívnej pleuróze, je potrebné včas liečiť všetky ochorenia dýchacích orgánov, vyhnúť sa podchladeniu a poraneniu a posilniť imunitný systém.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuróza je lézia pohrudnice infekčnej, nádorovej alebo inej povahy, ktorá sa vyskytuje s príznakmi exsudácie - tvorbou a akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Exudatívna pleuritída sa prejavuje bolesťami a pocitom ťažkosti na postihnutej strane, reflexným kašľom, zvýšenou dýchavičnosťou, horúčkovou telesnou teplotou. V diagnóze exsudatívnej pleuritídy má zásadný význam rádiografia hrudníka, ultrazvuk pleurálnej dutiny, diagnostická punkcia cytologickým a bakteriologickým vyšetrením exsudátu a torakoskopia. Liečba exsudatívnej pleurózy zahŕňa evakuáciu nahromadenej tekutiny, vedenie patogenetickej a symptomatickej liečby.

Exsudatívna pleuróza

Exudatívna pleuritída (hydrothorax, výpotok pleurisia) v klinickej praxi sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie (primárna pleuróza), ale častejšie je to dôsledok iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuróza). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; pravdepodobne exsudatívna pleuróza je diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exudatívnu pleurózu môže komplikovať značný počet patologických procesov v pľúcnej chirurgii, fytiziológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii, traumatológii. Akumulácia exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pulmonológov a hrudníkových chirurgov.

Pleurálna dutina je uzavretý priestor tvorený vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) vrstvou pohrudnice, ktorá lemuje vnútornú stenu hrudníka a pľúc. Normálne pleurálna dutina obsahuje nevýznamné množstvo (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, ktoré zaisťuje preklzávanie listov počas dýchacích pohybov a zaisťuje adhéziu dvoch povrchov. Za hodinu, parietálna pleura produkuje asi 100 ml tekutiny, ktorá je úplne absorbovaná kapilárami a lymfatickými cievami pleurálnych plátov, takže v pleurálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina. Pri exsudatívnej pleuróze množstvo vzniknutého výtoku prevyšuje kapacitu pleurálnej adsorpcie, preto sa v pleurálnej dutine akumuluje značné množstvo exsudátu.

dôvody

Väčšina infekčných výpotkov je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí približne 80% prípadov hydrotoraxu. Opakovaná exsudatívna pleuróza sa môže vyskytnúť pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subfrenickom abscese. V niektorých prípadoch môže byť exsudatívna pleuritída ďalším štádiom suchej pleurózy.

Infekčné exsudanty teda môžu byť spôsobené špecifickou tuberkulózou (Mycobacterium) a neboli nájdené v žiadnom momente a nepodliehajú detekcii žiadnym iným orgánom. ), protozoa (améba), mykoplazmy atď.

Aseptická exsudatívna pleuróza sa vyvíja na pozadí najrôznejších pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh alergie na lieky, exogénnu alergickú alveolitídu, postinfarktovú autoalergickú perikarditídu alebo polyserozitídu (Dresslerov syndróm), atď.

Posttraumatická exsudatívna pleuróza sprevádza uzavreté poranenie hrudníka, zlomeninu rebier, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významná skupina exsudatívnej pleurózy pozostáva z efúzií nádorovej etiológie, ktoré sa vyvíjajú pri rakovine pleury (mezoteliomu), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsníka, vaječníkov, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).

Kongestívna exsudatívna pohrudnica je častejšie etiologicky asociovaná so srdcovým zlyhaním, pľúcnym tromboembolizmom. Dysproteinemická exsudatívna pohrudnica sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme (glomerulonefritída, renálna amyloidóza, lipoidná nefróza), cirhóza pečene, myxedém, atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť exsudatívna pleuritída. Príčiny hemoragickej pleurisy môže byť avitaminóza, hemoragická diatéza, krvné ochorenia.

patogenézy

Počiatočný mechanizmus patogenézy exsudatívnej pleurózy je spôsobený zmenou permeability cievnej steny a zvýšením intravaskulárneho tlaku. V dôsledku narušenia fyziologického vzťahu medzi pleurálnymi listami, bariérovou funkciou viscerálnej pleury a resorbčnou funkciou poklesu parietálnej pleury, ktorá je sprevádzaná zvýšenou akumuláciou exsudátu, ktorý nemá čas reabsorbovať kapilárami a lymfatickými cievami. Infekcia pleurálneho výpotku sa môže vyskytnúť s priamym (kontaktným) prenosom infekcie zo susediacich ložísk, lymfatických alebo hematogénnych, ako výsledok priamej infekcie pleury v rozpore s jej integritou.

Progresívna akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami spôsobuje kompresiu pľúc a zníženie vzdušnosti. S hromadením veľkých objemov tekutiny sa mediastinum presúva na zdravú stranu, ktorá je sprevádzaná respiračnými a hemodynamickými poruchami. Charakteristické fyzikálno-chemické príznaky serózneho (serózneho fibrínového) exsudátu sú veľká merná hmotnosť (> 1 018), obsah proteínov> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), zvýšená aktivita LDH v pleurálnom výpotku atď.

Častejšie je exsudatívna pleuritída jednostranná, avšak pri metastatických nádorových procesoch možno stanoviť SLE, lymfóm, obojstranný pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurózou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

klasifikácia

Exsudatívna pleuróza, podľa ich etiológie, je rozdelená na infekčné a aseptické. S prihliadnutím na charakter exsudácie môže byť pleuritída serózny, serózny, fibrózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyózny (chylothorax), hnisavý (empyémová pleura), hnilobný, zmiešaný.

Po prúde sú akútne, subakútne a chronické výpotky. V závislosti od lokalizácie exsudátu môže byť pohrudnica difúzna alebo ohraničujúca (ohraničená). Sumarizovaná exsudatívna pleuróza je ďalej rozdelená na apikálne (apikálne), parietálne (paracostal), costodiaphragmatic, diaragragmatické (bazálne), interlobar (interlobular), paramediastinal.

Príznaky exsudatívnej pleurózy

Závažnosť prejavov závisí od objemu a rýchlosti akumulácie efúzie, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu ide o intenzívne bolesti na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa rozpadajú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení interkostálnych nervov a zníženia bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľaním reflexnej genézy, dýchavičnosťou, nútením pacienta nútene sa postaviť na stranu pacienta.

Symptómy exsudatívnej pleurózy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Zvýšenie respiračného zlyhania sa prejavuje bledosťou kože, sliznicovou cyanózou, akrocyanózou. Typický je vývoj kompenzačnej tachykardie, zníženie arteriálneho tlaku.

Hydrothorax môže byť sprevádzaný horúčkovou teplotou, potením, slabosťou. Pri exsudatívnej pleuróze infekčnej etiológie sa pozoruje horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok apetítu.

Malé množstvo serózneho exsudátu sa môže podrobiť samovoľnej resorpcii počas 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom rozlíšení exsudatívnej pleurózy pretrvávajú masívne pleurálne moorings (adhézie), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Preháňanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.

diagnostika

Algoritmus pre diagnostiku exsudatívnej pleurózy zahŕňa fyzikálne, röntgenové vyšetrenie, diagnostickú pleurálnu punkciu s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením efúzie.

Fyzikálne údaje pri exsudatívnej pleuróze sú charakterizované zaostávaním postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, otupením bicieho zvuku, oslabením dychu pri premietaní hromadenia exsudátu, striekajúcim hlukom pri kašli, expanziou a ejekciou medzikrstných priestorov, oslabením alebo neprítomnosťou trasenia hlasom nad oblasťou exsudátu. Pri biochemickej analýze krvi, dysproteinémii, zvýšení hladiny kyseliny sialovej, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a vzhľadu CRP.

Diagnóza exsudatívnej pleurózy je potvrdená RTG alebo roentgenoskopickými údajmi pľúc, ktoré umožňujú detekciu intenzívneho homogénneho stmavnutia, posunu srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Povinným diagnostickým postupom pri exsudatívnej pleuróze je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má dôležitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa na presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurózy používa počítačová tomografia pľúc (MSCT, MRI) po evakuácii tekutiny.

Pri pretrvávajúcom prenose exsudatívnej pleurózy a masívnej akumulácii efúzie je preukázaná diagnostická torakoskopia (pleuroskopia), pleurálna biopsia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsie. Biopsia transtorakálnej punkcie pleury má menšiu diagnostickú presnosť.

Liečba exsudatívnej pleurózy

Základnými princípmi liečby exsudatívnej pleurózy sú evakuácia nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny a vplyv na hlavný patologický proces, ktorý spôsobil reakciu pleury. Do liečby exsudatívnej pleurózy sa môžu zapojiť pľúcni lekári, fiatizisti, hrudní chirurgovia, traumatológovia, reumatológovia, kardiológovia, gastroenterológovia, onkológovia a iní špecialisti.

S klinicky významným množstvom exsudátu sa vykoná punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, ktorá umožňuje dosiahnuť odstránenie tekutiny, sploštenie stlačených pľúc, zníženie dýchavičnosti, zníženie telesnej teploty atď. Vzhľadom na hlavnú diagnózu je predpísaná farmakoterapia: parapneumonická pleuróza), cytostatická (s nádorovou pohrudnicou), glukokortikoidy (s lupusom a reumatickou pleuróziou) atď.

Bez ohľadu na etiológiu exsudatívnej pleurózy je vhodné použiť analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizujúce, diuretiká, kyslíkovú terapiu, transfúziu roztokov nahrádzajúcich plazmu. V štádiu resorpcie exsudátu sú s liečbou spojené komplexy respiračnej gymnastiky, masáž hrudníka, vibračná masáž, fyzioterapeutická liečba (v neprítomnosti kontraindikácií) - elektroforéza, parafínová terapia.

V prípade empyému je indikovaná sanácia pleurálnej dutiny antiseptikami a intrapleurálne podávanie antibiotík. Chronický empyém sa lieči chirurgicky (torakotómia, torakoplastika, pleurectomia s pľúcnou dekortikáciou atď.). Chemoterapia, paliatívna pleurektómia, chemická pleurodéza (obliterácia pleurálnej dutiny) sa uskutočňujú v prípade nádorovej pohrudnice.

Prognóza a prevencia

Exsudatívna pleuritída, spôsobená nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, aj s predĺženým priebehom, má zvyčajne priaznivý výsledok. V niektorých prípadoch môže masívny adhézny proces v pleurálnej dutine viesť k respiračnému zlyhaniu. V prípade exsudatívnej pleurózy tuberkulóznej etiológie je pre pacientov zavedené dispenzárne pozorovanie fytológa. Nepriaznivá prognóza pre život je spojená s rozvojom rakovinovej pleurózy.

Prevencia exsudatívnej pleurózy prispieva k včasnej liečbe rôznych ochorení pozadia, prevencii hypotermie, zlepšeniu ochranných vlastností organizmu, prevencii poranenia. Po 4 až 6 mesiacoch po odstránení exsudatívnej pleurózy je potrebná röntgenová kontrola.