Štátna rozpočtová inštitúcia Moskva Ministerstvo zdravotníctva
Ľavá jednostranná pleuróza
Ľavostranná pleuróza je často prekurzorom infarktu myokardu a môže tiež indikovať latentnú tuberkulózu. Včasná diagnostika ochorenia preto zohráva veľmi dôležitú úlohu.
Veľký význam v ľavostrannej pleuróze sa dáva EKG.
Je potrebné pripomenúť, že veľké výpotky pleurózy a hrubé zrasty môžu vytlačiť mediastinum a zmeniť umiestnenie elektrickej osi srdca.
Ak existuje výpotok, môže byť potrebná drenáž pleurálnej dutiny, ktorá spočíva v nastavení trubice, ktorá vypúšťa tekutinu. Prepichnutie s lekárskym a diagnostickým účelom. Vzorka vybranej tekutiny sa pošle na analýzu, aby sa určili príčiny ochorenia.
Vo väčšine prípadov je zápalová reakcia pohrudnice spôsobená exacerbáciou tuberkulózneho procesu v pľúcach alebo intrathorakálnych lymfatických uzlinách.
Na druhom mieste z hľadiska frekvencie pleurózy sú nešpecifické zápalové procesy v pľúcach.
Avšak vývoj ľavostrannej pleurózy je najčastejšie pozorovaný pri reumatizme, kolagenózach, srdcových infarktoch a pľúcnych nádoroch.
Vývoj suchej ľavostrannej pleurózy je založený na zápalovom procese parietálnej a viscerálnej pleury s výskytom hyperémie a opuchu pohrudnice, čo vedie k jej zahusťovaniu.
Narušuje sa celistvosť mezoteliálnej vrstvy pohrudnice s vystavením jej elastických štruktúr. V prítomnosti exsudatívnych javov na povrchu pleury dochádza k strate fibrínových vlákien, expanzii vaskulárnej siete.
Pri ľavostrannej pleuróze môže byť bolesť pozorovaná len na jednej strane hrudníka a môže vyžarovať do ramena alebo brucha.
Často je ľavostranná pleuritída sprevádzaná tachykardiou, dýchavičnosťou. Pri ľavostrannej pleuróze s veľkým počtom výpotkov sa membrána zníži.
Pravdepodobne sa bolesti pri pohrudnici zhoršujú kašľom, kýchaním alebo náhlym pohybom. A v pokoji, keď drží dych alebo keď aplikujete obväz na hrudník, pocit bolesti ustupuje.
Voľba liečby pohrudnice závisí od jej príčiny. Napríklad antibiotiká sú predpísané pre bakteriálne infekcie a antikoagulanciá sú predpísané pre embóliu na rozpustenie zrazenín a zabránenie ich tvorby.
Vo väčšine prípadov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti sprevádzajúcej pohrudnice.
Na zmiernenie silnej bolesti môžu byť potrebné lieky proti bolesti a lieky proti kašľu.
Liečba pľuzgieriky sa tiež vykonáva v pľúcnom oddelení kliniky mesta č.
zápal pohrudnice
Lekárska veda chápe zápal zápalu, ktorý postihuje pleuru, a vedie k tvorbe tekutín (fibrínu) na jeho povrchu.
Moderný pohľad je založený na myšlienke, že pohrudnica je syndróm, t. prejavom akejkoľvek choroby.
Klasifikácia chorôb
Pleurizmus je rozdelený na dve hlavné formy: suchú alebo fibrinóznu a výpotok alebo exsudatívne.
Suchá pleuróza je charakterizovaná prítomnosťou zápalu sliznice pľúc, na ktorej povrchu sa vytvárajú fibrínové plaky alebo fibrínové prekrytia. V tejto skupine je najbežnejšou adhéznou pleuróziou, ktorá vytvorila adhézie medzi listami pohrudnice.
Vo výtokovej forme ochorenia dochádza k hromadeniu zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine.
Klasifikácia pleurózy je založená na niekoľkých charakteristikách.
• serózna pohrudnica, keď sa hromadia serózny exsudát v pleurálnej dutine;
• serofibrinózna pleuróza, ktorá je ďalšou fázou seróznej pleurózy alebo samostatného ochorenia;
• hnilobná pleuróza, pri ktorej zapálená tekutina v pohrudnici má zvláštny zápach. Tento typ pohrudnice sa spravidla vyskytuje počas pľúcnej gangrény;
Hnisavý pleurizmus, charakterizovaný akumuláciou hnisu v pleurálnej dutine;
• Pohrudnica sa vyskytuje v dôsledku prasknutia mliečneho kanála, čo vedie k vniknutiu mliečnej tekutiny do pleurálnej dutiny;
• pseudochyózna pleuróza sa vytvára na základe hnisavého, keď sa na povrchu kvapaliny objavia mastné škvrny. Sú to transformované hnisavé bunky;
• hemoragická pleuróza je diagnostikovaná, keď sú červené krvinky - červené krvinky vstreknuté do exsudátu;
• zmiešané, vrátane príznakov niekoľkých typov pleurózy naraz, pľúcnej povahy.
• infekčné nešpecifické;
• Infekčná špecifická pleuróza.
Lokalizácia zápalového procesu:
• apikálna (apikálna) pleuróza, ktorá sa vyvíja výlučne v časti pohrudnice umiestnenej nad vrcholom pľúc;
• hrudník hrudníka (costal), obmedzený na oblasti kostnej pohrudnice;
• diafragmatická, lokalizovaná v membránovej pohrudnici;
• artofrenický;
• interlobar pleurisy, umiestnený v interlobarovej drážke.
• jednostranné (striedavo rozdelené na ľavú a pravú stranu);
Bilaterálna pohrudnica.
• hematogénne, keď pôvodca infekčnej povahy vstupuje do pohrudnice krvným prúdom;
• lymfatický, v ktorom patogén vstupuje do pohrudnice lymfatickými kanálmi.
Príznaky a znaky
Hlavným príznakom fibrinóznej pleurózy je bolesť v hrudníku, najmä počas inhalácie. Bolesť sa zhoršuje kašľaním a šitím.
Výskyt dyspnoe je spojený s kompresiou postihnutých pľúc v dôsledku akumulácie tekutiny. Klinika ochorenia: horúčka, bolestivý suchý kašeľ sa zvyšuje.
Ďalšie príznaky a príznaky sa vyvíjajú v súvislosti so základným ochorením.
komplikácie
Neadekvátna a oneskorená liečba prispieva k tvorbe adhézií. Následky môžu byť spojené s obmedzeným pohybom pľúc a respiračným zlyhaním.
V prípade infekčnej pleurózy je zvýšené riziko hnisania a tvorby pleurálneho epiému, ktorý sa vyznačuje hnisavým hromadením v oblasti pohrudnice, čo vyžaduje lokálnu liečbu chirurgickými metódami.
Pleurálna epiéma môže spôsobiť horúčku a intoxikáciu tela. Jeho prielom vedie k vzniku lúmenu v prieduškách a v dôsledku toho kašeľ s produkciou veľkého množstva spúta.
Príčiny choroby
Etiológia ochorenia je rôznorodá, ale znižuje sa na niekoľko hlavných faktorov:
1. Choroby spôsobené hubami, baktériami, vírusmi, parazitmi alebo atypickými patogénmi (napríklad lagionella, chlamydia). V Rusku je hlavnou príčinou pleurózy pľúcna tuberkulóza, na druhom mieste je zápal pľúc. Z tohto dôvodu je tuberkulózna pleuróza tak bežná.
2. Malígne nádory (typ rakoviny): nádory v oblasti pohrudnice alebo pľúc, Kaposiho sarkóm, primárny karcinóm pľúc, leukémia, lymfóm, mezotelióm.
3. Choroby gastrointestinálneho traktu: pankreatitída, Whippleova choroba, pseudocysta a pankreatický absces, intrahepatický alebo intraabdominálny absces.
4. Choroby spojivového tkaniva: reumatoidná artritída, syndróm podobný lupusu, syndrómy Sjogrena a Churga-Straussa, imunoblastická lymfadenopatia, familiárna stredomorská horúčka.
5. Meigov syndróm spojený s ovariálnou funkciou.
6. Dreslerov syndróm, narušenie srdca.
7. Pleurálne lézie spôsobené užívaním určitých liekov, tzv. Posttraumatickou pleuróziou.
Výskyt nádorov poškodzuje pleuru a výpotok a spätné sanie sa stáva takmer nemožné.
Systémové ochorenia a privaskulitída poškodzujú cievy a pleura odpovedá zápalovým zameraním v reakcii na krvácanie.
Chronický typ zlyhania obličiek vedie k vzniku enzymatickej pleurózy, keď telo začne produkovať toxíny z postihnutej pankreasu.
Neinfekčný zápal spôsobený infarktom pľúc a kontaktnou metódou zachytávajú pohrudnice a infarkt myokardu porušuje imunitný systém, čím prispieva k rozvoju pleurózy.
Diagnóza a liečba
Laboratórne metódy diagnózy pleurózy zahŕňajú: úplný krvný obraz, s pohrudnicou, ESR indikátor sa zvyšuje, neutrofilná leukocytóza sa prejavuje posunom leukocytov doľava; užívanie pleurálnej punkcie a vyšetrenie pleurálnej tekutiny, meranie množstva bielkovín (Rivaltov test) a bunkového zloženia tkanív; analýza histológie a bakteriologického vyšetrenia.
Laboratórne štúdie umožňujú stanoviť etiológiu pleurózy. Diagnóza sa vykonáva pri komplexnom prieskume.
Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria: - röntgenové snímky, röntgenový snímok, CT sken, CT sken s kontrastom, ultrazvuk, EKG, thoraskopia.
Liečba pleurózy začína liečbou ochorenia, ktoré prispieva k efúzii. Pri prvej konzultácii by mal lekár opísať pacientovi úplnú závažnosť ochorenia a potrebu dodržiavať všetky pravidlá liečby a regenerácie. V tomto štádiu je dôležitá diferenciálna diagnostika.
Suchú pleurózu a sprievodný suchý kašeľ uľahčuje bandážovanie hrudníka elastickým obväzom. Pre zvýšenie efektu použitia vankúša, lokálne pripnuté na postihnutú stranu. Obliekanie sa mení 1-2 krát denne, aby sa zabránilo podráždeniu kože a pľúcnej hypostaticite.
So silným kašľom, paralelne s bandážovaním, sú predpísané proticarsenálne lieky.
V ďalšom štádiu liečby sa uskutočňujú manipulácie na odstránenie prebytočnej pleurálnej tekutiny: vykoná sa operácia na prepichnutie pohrudnice a na vypudenie tekutiny.
Infekčná povaha pleurózy vyžaduje, aby boli antibiotiká zahrnuté do liečebného programu. Základom pre výber lieku je výsledok bakteriologického výskumu.
Vyliečiť syndróm a uľahčiť priebeh protizápalových liekov.
Diuretiká sa používajú pri vývoji významnej efúzie. Diuretiká sú účinné pri pleuróze, sprevádzanej cirhózou pečene, zlyhaním srdca a nefrotickým syndrómom.
Fyzioterapeutické techniky. V počiatočnom štádiu vývoja sa fibrózna pleuróza lieči alkoholovými obkladmi. Účinná elektroforéza s roztokom chloridu vápenatého, magnetoterapiou.
Počas ústavnej liečby sa odporúča pokoj na lôžku alebo na lôžko.
Po absolvovaní akútnej periódy pleurózy sa zobrazí manuálna a vibračná masáž hrudníka, kurz LFK pre deti a dospelých.
Po absolvovaní ústavnej liečby je nutná rehabilitácia prostredníctvom sanatória - rezortná liečba, najlepšie s krymskou klímou.
Prognóza pleuryy je veľmi priaznivá, ale vo všeobecnosti závisí od základného ochorenia a schopností ľudského tela.
Najkomplexnejšia metastatická pleuróza sa vytvára na pozadí vážnych ochorení: rakoviny pľúc alebo v prípade rakoviny prsníka, preto vyžaduje neustále monitorovanie po hlavnom priebehu liečby.
Exsudatívna pleuróza je relatívne benígna. V dôsledku liečby má postihnutá tekutina tendenciu sa rozpúšťať. V ojedinelých prípadoch môžu zostať oblasti so zostrihnutou pleurou.
Pracovná kapacita po príslušnom ošetrení je plne obnovená. Avšak tí, ktorí mali tuberkulóznu exsudatívnu pleurózu, by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom.
prevencia
Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu pohrudnice sú zamerané najmä na vylúčenie chorôb, ktoré vyvolávajú jej výskyt: pľúcna tuberkulóza a iné tuberkulózne pľúcne ochorenia, reumatizmus.
Odporúčané fyzické cvičenie, gymnastika, spevnenie, dodržiavanie vyváženej stravy. Potraviny by mali byť bohaté na tuky a bielkoviny.
Treba sa vyhnúť prepracovaniu, je potrebný správny režim „spánok-bdenie“. Nezabudnite sa zbaviť zlých návykov, najmä fajčenia a pracovných rizík.
Tradičné metódy liečby
Liečba pohrudnice doma je možná len po konzultácii so svojím lekárom.
Vo väčšine prípadov, ľudové prostriedky na zbavenie pleurisy sú založené na použití výrobkov, ako je med a chren.
Zloženie číslo 1. Zloženie: 100 g medu (najlepšie máj), 50 g bravčového tuku, aloe listy (rastlina veku 5 rokov alebo viac), 1 polievková lyžica. l. kakao, 1 polievková lyžica. l. cukor. Príprava: Listy sú ošúpané a rozdrvené. Všetky zložky sa zmiešajú a zahrejú vo vodnom kúpeli, kým sa hmota nestane homogénnou. Recepcia: 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne pred jedlom. Kurz je 2 mesiace.
Zloženie číslo 2. Zloženie: 1 polievková lyžica medu, 1 pohár mlieka, 1 vajce, 50 g bravčového tuku. Príprava: Roztopte med. Mlieko varte a vychladnite do teplého stavu. Proteín sa oddelí od žĺtok. Zmiešajte všetky prísady. Príjem: zmes sa berie výlučne čerstvo pripravená. Prípravok sa konzumuje 2-krát denne - ráno a večer.
Zloženie číslo 3. Zloženie: 1 šálka medu, 250 g jazvečieho tuku, 300 g listov aloe (vek od 3 rokov a viac). Príprava: Aloe listy sa čistia a drvia. Príprava: Roztopený med zmiešame s jazvým tukom a pridáme zmes listov aloe. Výsledná zmes sa zahrieva v peci 15 minút. Recepcia: 3 krát denne, 1 polievková lyžica. l. pred jedlom.
Zloženie číslo 4. Zloženie: 150 g koreňa chrenu, 3 stredné alebo 2 veľké citróny. Príprava: vytlačte šťavu z citrónov. Rozomelú sa chrenový oddenok a posunie sa s výslednou šťavou. Recepcia: na ½ lyžičky. ráno nalačno alebo večer pred spaním.
Dokázala vysokú účinnosť mnohých poplatkov na základe liečivých rastlín. Majú pozitívny vplyv na elimináciu zápalových procesov v pľúcach. Ich použitie by sa však malo uskutočňovať v spojení s liečbou liečivom počas fázy zotavenia.
Choroby horných dýchacích ciest vyžadujú použitie vykašliavacích a protizápalových prípravkov, ktorých úlohou je odnož sladkého drievka, plodov feniklu, bielej vŕbovej kôry, plantejnu, lipových kvetov, listov matky a nevlastných matiek.
Tieto liečivé rastliny sa používajú jednotlivo alebo v zmesi 1: 1. Suché bylinky sa prelejú vriacou vodou, naplnia sa 15-20 minút a opijú sa ako čaj. Takéto poplatky posilňujú imunitný systém, majú tonizujúci a protizápalový účinok. Môžete ich používať po celý rok a striedať bylinky každých 1,5-2 mesiace.
Čo je suchá pleuróza
V pulmonológii sa termín "pleuróza" vzťahuje na skupinu zápalových pleurálnych ochorení, ktoré sa vyskytujú nezávisle alebo ako komplikácia iných infekčných alebo neinfekčných procesov. Ak je zápal pohrudnice sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva zápalovej tekutiny akejkoľvek povahy, nazýva sa exsudatívny (náš podrobný článok o nej) a ak nie je výpotok v pleurálnej dutine ako taký, táto pleuróza je suchá alebo fibrinózna. O tomto ochorení budeme hovoriť v našom článku.
Čo je to pleura
Pohrudnica je serózna membrána pozostávajúca z 2 listov, lemujúcich vonkajší povrch pľúc a vnútornú stenu hrudníka. Listy sa nazývajú viscerálne alebo vlastne pľúcna pleura a parietálna alebo parietálna pleura.
Viscerálna pleura dobre prilieha a priľne k pľúcnemu tkanivu. Parietálny list sa spája s povrchom hrudnej steny a tvorí vak, v ktorom sa nachádza pľúca pokryté viscerálnym krídlom. V závislosti od toho, ktorá časť hrudnej steny pokrýva pleurálnu vrstvu, sa uvádza príslušný názov:
- obloženie rebier nazývané rebro;
- nachádza sa v chrbtici a hrudnej kosti - mediastinal;
- krycia membrána - membránová.
Pri vrchoch pľúc tvorí pohrudnica kopulu a v miestach, kde sa v oblasti mozgovej pohrudnice vstupuje do mediastinálnej alebo diafragmatickej oblasti, sú dutiny.
Medzi listami pohrudnice sa nachádza štrbinový priestor, nazývaný pleurálna dutina, do ktorej sa uvoľňuje malé množstvo seróznej tekutiny - vďaka tomu sa parietálne a viscerálne listy pleury ľahko posúvajú k sebe.
Príčiny a mechanizmus vzniku suchej pleurózy
Ako je uvedené vyššie, suchá pleuritída nie je nezávislá patológia, je to komplikácia akýchkoľvek infekčných alebo neinfekčných ochorení pľúcnej alebo extrapulmonálnej lokalizácie. Hlavné choroby, proti ktorým sa môže rozvinúť suchá pleuróza, sú uvedené nižšie.
- Tuberkulóza pľúc alebo vnútrohrudných lymfatických uzlín. Prevažná väčšina prípadov suchej alebo fibrinóznej pleurózy je spojená s týmto ochorením. Pravdepodobne je pleura zapojená do patologického procesu v mieste tuberkulóznych ložísk subpleurálnych, to znamená priamo v blízkosti pohrudnice. V tomto prípade je pleura v priamom kontakte s postihnutou oblasťou pľúc a je kontaminovaná baktériami. Menej často, Mycobacterium tuberculosis vstupuje do pohrudnice krvným prúdom z tuberkulózneho fokusu umiestneného v iných častiach pľúc, skôr než subpleurálne.
- Bronchiektázie.
- Zápal pľúc alebo pneumónia.
- Purulentné procesy v pľúcach, najmä absces.
- Srdcový infarkt pľúc.
- Zhubné nádory v pľúcach.
- Infekčné ochorenia extrapulmonálnej lokalizácie: týfus alebo týfus, chrípka, osýpky, čierny kašeľ.
- Zápalové ochorenia tráviaceho traktu v bezprostrednej blízkosti bránice: žlčník (cholecystitída), pankreas (pankreatitída) a subfrenický absces.
- Systémové ochorenia spojivového tkaniva: vaskulitída, sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- Chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu.
- Hypovitaminóza C (v našom čase je tento stav mimoriadne zriedkavý).
Keď infekčný agens vstúpi do oblasti pohrudnice, v ňom sa vyvíja zápalový proces, ktorého príznaky, ako je známe, sú edém, začervenanie, uvoľňovanie zápalovej tekutiny, bolesť a zhoršená funkcia. Množstvo exsudátu v suchej pleuróze je malé, pričom väčšinu absorbuje pohrudnica. Vlákna proteínov fibrínu, ktoré sú súčasťou exsudátu, sa nemôžu absorbovať - ukladajú sa na povrch pohrudnice, čo sťažuje skĺznutie listov. Postupom času sú fibrínové vlákna nahradené spojivovým tkanivom, pleurálne listy na týchto miestach rastú spolu navzájom, čím sa vytvárajú krakorské adhézie, tzv. Pleurálne schwarves.
Keď sa na pozadí reumatických ochorení objaví pleuritída, neexistuje žiadne infekčné agens. Zápalový proces v oblasti pohrudnice je svojou povahou autoimunitný - protilátky sa produkujú do vlastných tkanív tela a vyvíja sa aseptický zápal.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sa v terminálnom štádiu akumuluje v organizme nadmerné množstvo produktov metabolizmu dusíka, ktoré sa uvoľňujú cez serózne membrány a dráždia ich, čo spôsobuje rozvoj zápalového procesu.
Príznaky suchej pleurózy
Keďže táto patológia nie je nezávislá, ale vzniká na pozadí akéhokoľvek iného ochorenia organizmu, príznaky tejto konkrétnej choroby sa často dostávajú do popredia a príznaky pohrudnice ich dopĺňajú.
Všeobecný stav pacienta s fibrinóznou pleuróziou nie je vážny. Telesná teplota môže byť v normálnom rozsahu a môže vzrásť na subfebrilné (37,1–37,9 ° C) alebo menej často febrilné (nad 38 ° C) hodnoty, ktoré opäť priamo závisia od aktivity základného ochorenia. Iné príznaky intoxikácie sú sprevádzané zvýšením teploty: slabosť, únava, potenie, bolesť hlavy, strata apetítu atď.
Hlavným príznakom suchej pleuritídy je bolesť na hrudi na postihnutej strane, zhoršuje sa tým, že sa zhlboka nadýcha, kašeľ, kýchanie, rovnako ako naklonenie na zdravú stranu. Intenzita bolesti môže byť iná - spočiatku je slabá, vyskytuje sa len počas pohybov a v rozvinutom štádiu ochorenia je bolesť intenzívna, trápi pacienta aj pri dýchaní a počas konverzácie. Keďže bolesť sa vyskytuje pri ťahaní pleurálnych listov, pacient sa snaží čo najviac uškodiť postihnutej oblasti: zaujme nútenú polohu - leží na postihnutej strane, čo obmedzuje pohyb hrudníka. Ak je pacient vo vzpriamenej polohe, stlačí ruku na miesto, kde bolí, na rovnaký účel - na obmedzenie objemu dýchacích pohybov hrudníka v lézii. Dych pacienta povrchný, zrýchlil.
Ak je do patologického procesu zapojená pleurálna pleura, vznikajú bolestivé pocity v dutine brušnej - obraz akútnej cholecystitídy alebo pankreatitídy. Okrem toho, bolesť na chrbte sa šíri do krku, pri prehĺtaní je čkanie a bolesť.
S lokalizáciou zápalu v kupole pohrudnice pacient pociťuje bolesť v oblasti nodulačných (sternocleidomastoidných) svalov a svalov ramenného pletenca (to je symptóm Sternberger), ako aj tuhosť týchto svalov (to je Potenzherov symptóm). Počas zápalu mediastinálnej pohrudnice je bolesť lokalizovaná v hrudnej kosti, a ak sa podšívka srdca, perikard, zúčastňuje patologického procesu, vyvíja sa pleuroperikarditída.
Ďalším príznakom suchej pleurózy je suchý kašeľ.
Trvanie ochorenia sa spravidla pohybuje od 1 do 3 týždňov, pre aktívnu formu pľúcnej tuberkulózy a mediastinálnych lymfatických uzlín je charakteristickejšia dlhodobejšia patologická procedúra v oblasti pleury. Výsledkom suchej pleurózy môže byť regenerácia, jej prechod na pleurálny výpotok, lepidlo na pleurizmus (lepidlo) alebo chronická forma.
Suchá pleuróza: diagnostika
Na základe sťažností od pacienta, špecialista bude mať podozrenie na ochorenie, v prospech ktorého budú niektoré objektívne vyšetrovacie údaje svedčiť:
- pacient ušetrí postihnutú oblasť - drží ju za ruku alebo leží na postihnutej strane;
- dýchanie pacienta je rýchle, plytké;
- pohyblivosť hrudníka na strane lézie je obmedzená, zaostáva pri dýchaní;
- prehmatanie svalov nad postihnutou oblasťou je napäté;
- počas auskultácie (počúvanie pľúc fonendoskopom) je dýchanie postihnutou oblasťou oslabené (v dôsledku šetrenia chorých) alebo normálne; ako pri vdychovaní, tak pri výdychu je počuť hluk z pohrudnice (pripomínajúci vrzanie snehu);
- počas perkusie (poklepávania) pľúc sa zvuk perkusie nezmení (s malým objemom poškodenia), ale pohyblivosť okraja pľúc na príslušnej strane je obmedzená.
Pri suchej diafragmatickej pleuróze je typom dýchania pacienta hrudník a s palpačnými bolesťami sú definované body bolesti: medzi nohami sternocleidomastoidného svalu, v oblasti spinóznych procesov krčných stavcov, v prvých medzirebrových priestoroch a pri umiestnení bránice k rebrám. body pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť.
Po stanovení predbežnej diagnózy „suchej pleurózy“ bude pacientovi pridelené laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy, a to:
- úplný krvný obraz (určia sa príznaky zápalu v tele - vysoká ESR, zvýšený počet bielych krviniek a posun leukocytov doľava);
- analýza moču (zmeny budú zistené, ak príčinou pleurózy je chronické zlyhanie obličiek - proteín bude prítomný v moči; ak sa pleuritída vyvinie na pozadí reumatickej patológie, možno určiť zmeny charakteristické pre tieto ochorenia);
- biochémia krvi (možno zvýšené hladiny fibrínu, sialových kyselín, seromukoidu, vzhľadu reumatoidného faktora atď.);
- Röntgen hrudných orgánov (vysoké postavenie bránice, jej nerovnomerný obrys, zakalenie pľúcneho poľa);
- roentgenoskopia pľúc (obmedzenie odchýlky bránice na postihnutej strane);
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pleurálnej dutiny (fibrínové prekrytia sa určujú na jednom alebo oboch listoch pleury, ktoré vyzerajú ako homogénne zhrubnutie pleury so zvýšenou echogenitou so zvlneným obrysom).
Diferenciálna diagnostika
Existuje množstvo ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť pri symptómoch podobných klinickej pleuróze:
- intercostal neuralgia;
- intercostal neuromyositis;
- zlomenina rebra;
- epidémia myalgia;
- fibrinózna perikarditída;
- angina pectoris;
- infarkt myokardu;
- spontánny pneumotorax;
- žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
- akútnej cholecystitídy;
- akútna apendicitída;
- osteochondróza medzistavcových platničiek hrudnej oblasti.
Hlboká znalosť ich príznakov a ďalších metód výskumu pomôže lekárovi odlíšiť suchú pleurózu od týchto chorôb.
Liečba suchej pleurózy
Spravidla, kvôli veľmi vážnym ochoreniam v pozadí, suchú pleurózu možno liečiť v nemocnici.
Lôžko alebo polpenzia.
Výživa racionálna, bohatá na bielkoviny, obohatená.
Hlavným zameraním liečby tejto patológie je etiologická liečba ochorenia, proti ktorému pochádza. V prípade tuberkulózy je to adekvátna liečba proti tuberkulóze; pri infekčných chorobách - širokospektrálnych antibiotikách a ak je patogén už známy, potom antibiotikum, ktorému je najcitlivejšie; v prípadoch reumatických ochorení, glukokortikoidov (prednizón, metylprednizolón, dexametazón atď.) a cytostatík (metotrexát, zlaté prípravky atď.).
Symptomatická liečba suchej pleurózy môže zahŕňať nasledujúce činnosti: t
- tesné bandážovanie hrudníka (obmedzenie mobility postihnutej oblasti zníži bolesť);
- podávanie nesteroidných protizápalových liečiv (meloxikam, diklofenak, amidopyrín, atď.) intramuskulárne alebo vo forme čapíkov (čapíkov);
- antitusické liečivá (kodeín, butamirát, atď.);
- banky, horčičná omietka, ohrievacie obklady;
- vo fáze regenerácie - fyzioterapeutické procedúry, dychové cvičenia.
Suchá pleuróza: prognóza a prevencia
Vo väčšine prípadov je prognóza pre pacientov s touto chorobou priaznivá a končí úplným zotavením pacienta. Ale liek na pleurózu neznamená, že pacient sa zotavil zo základnej patológie - často sa ukáže, že je nevyliečiteľný (napríklad reumatické ochorenia) alebo si vyžaduje dlhodobú perzistentnú liečbu (napríklad tuberkulóza). Niekedy je autológny proces synchronizovaný a pokračuje striedavými obdobiami exacerbácie a remisie.
Hlavným preventívnym opatrením je prevencia, včasná diagnostika a komplexná, primeraná liečba chorôb komplikovaných pleuróziou. Na tento účel by ste mali pravidelne absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia (najmä ročný röntgen pľúc) av prípade príznakov ochorenia - nestrácať čas, ale okamžite vyhľadať pomoc od špecialistov. Koniec koncov, ako viete, je ľahšie zabrániť chorobe, ako tráviť čas, čas a peniaze na jej liečbu.
Suchá pleuróza - príčiny, príznaky a liečba ochorenia
Suchá pleuróza je patológia charakterizovaná prítomnosťou zápalového procesu v seróznej membráne pľúc. Výsledkom je, že na povrchu pleurálnych plátov sa tvorí fibrínový edém. Symptómy suchej pleuritídy sú charakterizované bolesťou na hrudníku, zhoršenou dýchaním, suchým kašľom, horúčkou s nízkou známkou a malátnosťou.
V porovnaní s inými ochoreniami dýchacieho systému je táto patológia charakterizovaná relatívne benígnym priebehom, ale jej klinické prejavy môžu významne ovplyvniť kvalitu života a výkonnosť pacientov. Vzhľadom na širokú distribúciu by ste mali vedieť všetko o symptómoch a liečbe tejto choroby.
Príčiny ochorenia
Suchá (fibrinózna) pleuróza nemá žiadnu nezávislú hodnotu. Väčšina prípadov fibrinóznej pleurózy je etiologicky spojená s pľúcnou tuberkulózou alebo intrathorakálnou lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleuróza tuberkulóznej etiológie nastáva, keď je subpleurálna lokalizácia lézií, ich prienik do pleurálnej dutiny s kolonizáciou týchto porúch alebo ako výsledok hematogénneho posunu patogénov.
Pohrudnica je serózna membrána pozostávajúca z 2 listov, lemujúcich vonkajší povrch pľúc a vnútornú stenu hrudníka. Listy sa nazývajú viscerálne alebo vlastne pľúcna pleura a parietálna alebo parietálna pleura.
So suchou pleuróziou, v dôsledku zvýšenia priepustnosti ciev v dôsledku pôsobenia prozápalových látok, tekutá plazmatická zložka a niektoré proteíny, medzi ktorými má fibrín najväčší význam, unikajú do pleurálnej dutiny. Pod vplyvom prostredia v zápalovom zameraní sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a lepkavé filamenty, ktoré sú uložené na povrchu seróznej membrány.
Príčiny vzniku suchej pleurózy sú tiež často nešpecifické lézie pľúc:
Často je ochorením komplikácia reumatizmu, ktorá sa vyskytuje v aktívnej fáze, a ďalšie systémové patológie spojivového tkaniva. Medzi tieto patológie patrí reumatická a lupus pleurisy.
Toto zápalové ochorenie je najčastejšie komplikáciou rôznych pľúcnych ochorení. Vyliečiť ho a zabudnúť na všetky jeho nepríjemné prejavy môžu byť, ak okamžite pôjdete na kliniku a prejdete všetky potrebné testy. V opačnom prípade sa patológia bude ďalej vyvíjať a môže viesť k smutným následkom vo forme tuberkulózy.
Treba poznamenať extrapulmonálne procesy spojené so suchou pleuróziou. Môžeme hovoriť o takých komplikáciách ochorení zažívacích orgánov ako je cholecystitída a pankreatitída.
Príznaky suchej pľúcnej pohrudnice
Hlavným príznakom suchej pleurózy by mali byť akútne bolestivé pocity, ktoré majú piercing charakter. Sú lokalizované v boku a vynútené v nasledujúcich prípadoch:
- pri pokuse o hlboké dýchanie;
- krátky kašeľ;
- kýchanie.
Pri zápale pleurálnych listov sa vyskytujú príznaky ako:
- triaška;
- nadmerné potenie v noci;
- silná slabosť;
- bolestivé pocity.
- zriedkavo - horúčka;
- opuch krčných žíl;
- niekedy - opuch kože v dolných častiach prsníka môže byť edematózny, jeho záhyb je hrubší ako na zdravej polovici hrudníka.
Okrem bolesti existujú aj iné prejavy ochorenia. Patrí medzi ne suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku podráždenia zakončenia kašľa pleurálnym nervom fibrínom, ako aj zvýšenie telesnej teploty.
Kašeľ sa objavuje reflexívne v dôsledku podráždenia listov pohrudnice. Pacient sa však snaží obmedziť pohyby kašľa, pretože zvyšuje bolesť na hrudníku.
V 80% prípadov pacienti so suchou pleuróziou indikujú bolesť a nepohodlie v dolnej a bočnej časti hrudnej kosti. V závislosti od toho, na akom mieste je ovplyvnený, sa do algoritmu ožarovania symptómov môžu zapojiť aj iné procesy. Hovoríme o brachiálnom plexe, nervových kmeňoch horných končatín a bránici.
Suchá pleurizmus zvyčajne trvá 1-3 týždne a končí zotavením. Je možný prechod suchej pleurózy na exsudatívne; potom bolesť zmenšuje hluk pleurálneho trenia. Predĺžený alebo opakovaný priebeh indikuje aktivitu pľúcnej tuberkulózy.
Ľubovoľná diafragmatická pleuróza by sa mala odlišovať od infarktu myokardu. V tejto situácii skutočne dochádza k nasledujúcemu komplexu symptómov.
- bolesť na hrudi, niekedy za hrudnou kosťou;
- dyspepsia;
- bolesť v epigastrickej oblasti;
- poruchy rytmu podľa typu extrasystolov alebo tachyarytmií;
- úzkosť a strach.
Existuje množstvo ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť s príznakmi podobnými pleuróze:
- intercostal neuralgia;
- intercostal neuromyositis;
- zlomenina rebra;
- epidémia myalgia;
- fibrinózna perikarditída;
- angina pectoris;
- infarkt myokardu;
- spontánny pneumotorax;
- žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
- akútnej cholecystitídy;
- akútna apendicitída;
- osteochondróza medzistavcových platničiek hrudnej oblasti.
Hlboká znalosť ich príznakov a ďalších metód výskumu pomôže lekárovi odlíšiť suchú pleurózu od týchto chorôb.
diagnostika
Formálna diagnóza suchej pleurózy je nedostatočná, vždy je potrebné zistiť príčinu ochorenia. Preto, ak je podozrenie na suchú pleurózu, pacient by sa mal poradiť s pulmonológom, špecialistom na tuberkulózu, reumatológom, gastroenterológom a špecialistom na infekčné ochorenia.
Keď lekár vidí pacienta, prvá vec, ktorú si všimne, bude silná bolesť na boku lézie, ktorú pacient sám povie o posilnení počas kašľa a dýchania.
Diagnostické metódy zahŕňajú:
- Klinická analýza krvi (zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava).
- Biochemická analýza krvi (zvýšenie počtu seromkoidov, fibrínu, kyseliny sialovej a ďalších indikátorov akútnej fázy).
- Analýza moču - bez patologických zmien.
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (typická vysoká poloha kopule diafragmy na postihnutej strane; znížená pohyblivosť dolných hrán orgánu pri dýchaní a mierne vydutie častí pľúcneho poľa).
- Ultrazvuk (prejavené vrstvy uloženého fibrínu, zahusťovanie stien škrupiny).
Ako sa lieči suchá pleuróza?
Liečba nekomplikovaných foriem suchej pleurózy trvá niekoľko dní alebo 2-3 týždne. S dlhotrvajúcim priebehom relapsu alebo prechodom na exsudatívnu pleurózu je možné argumentovať o prítomnosti tuberkulózneho procesu. Ako sa choroba lieči?
Najčastejšou a najúčinnejšou liečbou sú tieto lieky:
- Clindamycín + generovanie cefalosporínov III, napríklad cefotaxím.
- Amoxicilín + kyselina klavulanová.
- Imipenem.
Okrem liečby antibiotikami by liečba mala zahŕňať aj korekciu metabolizmu proteínov. Na to je pacientovi predpísaná diéta, ktorá obsahuje mnoho potravín bohatých na bielkoviny. Ak je dysproteinémia dosť závažná, predpisuje sa podávanie 150 ml 10% roztoku albumínu a 200-400 ml krvnej plazmy.
Na zníženie zápalu liečba zahŕňa užívanie steroidných hormónov. Tieto zahŕňajú Metipred, Prednizolón, Hydrokortizón.
Predpisujú sa nehormonálne protizápalové lieky, ako je ibuprofen, voltaren, diklofenak, movalis.
Po konzultácii s lekárom môžete aplikovať staré, ale dosť účinné metódy tradičnej medicíny:
- zahrievacie obklady;
- tesné bandážovanie dolných častí hrudníka;
- aplikovanie jódových prúžkov na kožu hrudníka
Použitie invazívnych metód zahŕňa diagnostiku s použitím pleurálnej punkcie a hrudnej kópie. V prvom prípade sa hrudník prepichne spolu s pohrudnicou. Tento postup je zložitý a vyžaduje si serióznu prípravu, sterilné podmienky a dodržiavanie určitých pravidiel.
Prepich medzi siedmym a ôsmym rebrom. Kvapalina sa pomaly odstráni injekčnou striekačkou a prenesie sa do sterilnej nádoby na ďalší výskum.
Aby sa zabránilo tvorbe adhézií v pleurálnej dutine, odporúča sa:
- komplexné dychové cvičenia pod dohľadom gymnastiky lekára;
- masáž - klasická alebo vibračná;
- fyzioterapeutické metódy liečby (predovšetkým účinok ultrazvuku).
Tieto opatrenia sa vykonávajú po poklese akútnych prejavov.
Keďže suchá pleuróza nejasnej etiológie môže byť spôsobená tuberkulózou, pacienti sú podrobení dispenzárnemu sledovaniu fionizmom a preventívnej špecifickej liečbe v podmienkach dávkovača tuberkulózy. Prognóza suchej pleurózy závisí od základnej príčiny ochorenia. V prípade prechodu na exsudatívnu alebo rekurentnú formu môže byť schopnosť pracovať trvalo obmedzená.
prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je prevencia, včasná diagnostika a komplexná, primeraná liečba chorôb komplikovaných pleuróziou. Na tento účel by ste mali pravidelne absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia (najmä ročný röntgen pľúc) av prípade príznakov ochorenia - nestrácať čas, ale okamžite vyhľadať pomoc od špecialistov.
S prezentovaným prístupom a neustálymi konzultáciami špecialistu sa ukáže, že obnoví telo a procesy spojené s životnou aktivitou o 100%.
Príčiny a diagnóza ľavostrannej pleurózy
Ľavostranná pleuritída môže byť známkou infarktu myokardu, ale nie vždy je to tak. Čo je to choroba?
Výskyt ľavostrannej pleurózy.
Pleurizmus je zápal pohrudnice, ktorý môže byť sprevádzaný tvorbou fibrínu na jeho povrchu, ako aj akumuláciou pleurálnej tekutiny. Je veľmi ťažké diagnostikovať túto chorobu aj tým lekárom, ktorí majú v tejto oblasti veľa skúseností, pretože vo väčšine prípadov je táto choroba asymptomatická.
V ICD-10 je zvyčajné rozlišovať dve formy pleurózy: suchú pleurózu (alebo fibrinóznu) a efúziu (exsudatívne).
Príznaky pohrudnice
Pleurálna dutina je v tele každej osoby a jej funkciou je produkovať seróznu tekutinu, ktorá sa v ľudskom tele používa na mazanie. Ak je všetko v poriadku v tele, pleura si zachováva svoju prirodzenú rovnováhu odtoku a odberu takejto tekutiny, ale takmer akékoľvek zápalové ochorenie, ktoré prerušuje pľúca a ovplyvňuje žilový systém, tomu môže zabrániť. Zvlášť nebezpečné v takýchto prípadoch je zvýšenie pľúcneho a venózneho tlaku. To vedie k tomu, že tlak krvnej plazmy je významne znížený, kapiláry strácajú svoju integritu, ich práca je značne narušená, čo negatívne ovplyvňuje cirkuláciu lymfy v tele. Pleurálny výpotok môže byť z dvoch odrôd - transudátu alebo exsudátu.
Transudáty sa tvoria v tele pacienta, keď dochádza k silnému zvýšeniu tlaku v žilách a onkotický tlak plazmy klesá. V skorých štádiách vývoja takéhoto stavu, povrch pľúc netrpí, ale toto môže začať neskôr. Transudát nie je nevyhnutne dôsledkom zápalového procesu, môže sa prejaviť akýmikoľvek komplikáciami, ktoré sú spojené so zhoršeným normálnym pohybom lymfy v tele, nesprávnou tvorbou plazmatických proteínov a chorobami žíl všeobecne.
Exudatívna pleuróza sa objaví, keď je povrch pohrudnice vystavený rôznym poškodeniam. Takéto poškodenie môže nastať v dôsledku infekčného ochorenia alebo mechanického poškodenia, ako sú mŕtvice, zranenia atď. Iné patologické stavy kardiovaskulárneho systému tiež ovplyvňujú tvorbu exsudatívnej pleurózy. Exsudatívna pleuróza najčastejšie postihuje pľúca, ale niekedy môže postihnúť aj iné orgány hrudníka. Exudatívna pleuritída je mazaná, pretože existuje riziko jej opätovného výskytu a v sekundárnych prípadoch ochorenia sa výpotky vyvíjajú veľmi rýchlo.
Príčiny pleurózy
Exudátna etiológia je veľmi mnohostranná, toto ochorenie môžu spôsobiť nasledujúce príčiny.
Tuberkulóza je príčinou pleurózy.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať etiológii tuberkulózy, pretože je v pozadí tohto ochorenia, že sa vyvíja ľavostranná pleuróza. Príčinou môžu byť rôzne zápaly lymfatických uzlín. Nie je to posledné miesto obsadené pneumóniou, ale jej dôsledkom a hnisavými procesmi v pľúcnom tkanive. Niekedy sa vyvíja pleurizmus na pozadí infekčných, bakteriálnych, plesňových alebo vírusových ochorení. Ale najčastejšou príčinou pleurózy nie je samotná choroba, ale neopatrný postoj k nej, nesprávna a oneskorená liečba, samoliečba a prístup k lekárovi, keď sa choroba už stala chronickou a mnoho súvisiacich komplikácií.
Častou príčinou vzniku pleurózy je zhubný a rakovinový rast, ktorý ovplyvňuje pľúca a orgány umiestnené vedľa nich.
Príčiny sú aj ochorenia gastrointestinálneho traktu v úplne odlišných typoch a prejavoch až po abscesy a perforáciu pažeráka.
Výnimkou nie je ani ochorenie spojivového tkaniva jedinej a systémovej povahy.
Choroby vaječníkov môžu spôsobiť pleuritídu, zvlášť nebezpečné sú novotvary malígnej a benígnej povahy.
Dôvodom výskytu pohrudnice môže byť príjem určitých liekov, ich nesprávne použitie, nedodržiavanie dávkovania a systém podávania, menovanie liekov pre seba bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.
Stav po srdcových ochoreniach, ako je infarkt myokardu, implantácia do srdca umelých častí alebo implantátov, stav pacienta po operácii srdca. Ak pacient nedodržiava odporúčania lekára alebo príbuzní neposkytujú pacientovi náležitú starostlivosť, to znamená riziko vzniku ľavostrannej pleurózy.
Mechanické poškodenie, ktoré porušuje integritu pohrudnice a jej integumentu, je tiež faktorom výskytu pleurózy.
Diagnóza pleurózy
Hlavným príznakom suchej pleurózy je bolesť, ktorá sprevádza pacienta v procese dýchania a ktorá sa zhoršuje kašľaním, namáhaním. Jej sila závisí od toho, akú pozíciu má človek. Najčastejšie sa bolesť líši v bodnutom charaktere, ktorý okamžite umožňuje lekárom podozrenie na pleurózu. V niektorých prípadoch môže pacient trpieť dýchavičnosťou. K tomu dochádza, keď pleurálna tekutina stláča pľúca a jej odtok nemôže prebiehať normálne. Pacient tiež trpí kašľom, zvyčajne suchým, je takmer nemožné odstrániť hrdlo, keď sa cíti bolesť kašľa. Pacient sa sťažuje na vysokú teplotu, ktorá dosahuje kritickú úroveň a dlhodobo ju zlikviduje antipyretickými liečivami, nechodí von alebo teplota zostáva stabilná a nezmizne. Tam je intoxikácia.
Najčastejšie má pleurisa charakter relapsu, to znamená, že sa opakuje. Na zistenie skutočnej príčiny je potrebná anamnéza. Pri diagnóze „ľavostrannej pleurózy“ požiada lekár pacienta, aby odpovedal na nasledujúce otázky: nebol v nedávnej dobe v kontakte s pacientmi, ktorí majú otvorenú formu tuberkulózy, je pacient chorý na akékoľvek chronické alebo systémové ochorenia, je registrovaný u - či už je to úzky špecialista, či existujú nejaké faktory, ktoré by mohli znížiť jeho imunitu, či pacient nie je pozorovaný u žiadnych nádorov, či už benígnych alebo malígnych, a či sa vyskytli nejaké t značky. Medzi tieto príznaky patrí prudký pokles telesnej hmotnosti, strata chuti do jedla, stav celkovej slabosti. Toto sú symptómy, ktoré sa vyskytujú v onkológii.
Pri pozorovaní pacienta s pleuréziou je zrejmé, že nepostihuje postihnutú stranu, vyhýba sa jej ležaniu, pretože to bolí, dýchanie sa stáva plytkým, pacient sa vyhýba pohybom dýchania s plným dojčením; obvykle pacient sedí, mierne naklonený, opierajúci sa o stranu, ktorá je postihnutá chorobou. Aby ste konečne urobili diagnózu "ľavostrannej pleurózy", musíte si vziať RTG hrudníka.
Ak sa ľavostranná pleuritída a pleuritída vo všeobecnosti neliečia alebo sa s nimi nelieči nesprávne, potom je to spojené s nebezpečnými komplikáciami, ako je napríklad tvorba hnisavého obsahu, ako aj prasknutie pleurálnej dutiny.
Suchá pleuróza
Suchá pleuróza je reaktívny zápal parietálnej a viscerálnej pleury s prolapsom fibrínu na jeho povrchu. Symptómy suchej pleuritídy sú charakterizované bolesťou na hrudníku, zhoršenou dýchaním, suchým kašľom, horúčkou s nízkou známkou a malátnosťou. Diagnostickými kritériami pre suchú pleurózu sú klinické a akultúrne údaje (hluk pleurálneho trenia), rádiologické znaky a ultrazvuk pleurálnej dutiny. Hlavná liečba suchej pleurózy je zameraná na elimináciu primárnej patológie (tuberkulóza, akútna pneumónia atď.); symptomatická terapia zahŕňa použitie analgetických, protizápalových, antitusických liekov.
Suchá pleuróza
Pojem „pohrudnica“ v klinickej pulmonológii označuje skupinu zápalových lézií pohrudnice rôzneho pôvodu, vyskytujúcich sa pri tvorbe patologického výpotku alebo bez neho. Pleurizmus môže byť nezávislý (primárny) v prírode, ale častejšie sa vyvíjať sekundárne, na pozadí akútnych alebo chronických procesov v pľúcach. Berúc do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť efúzie a jej povahy, sú prítomné suché (fibrinózne) pohrudnice a exsudatívne (serózne, serózne-fibrinózne, hemoragické, hnisavé) pohrudnice. Pleurizmus môže mať bakteriálnu (nešpecifickú a špecifickú), vírusovú, nádorovú, traumatickú etiológiu.
dôvody
Suchá pleurizmus nemá žiadnu nezávislú hodnotu. Väčšina prípadov fibrinóznej pleurózy je etiologicky spojená s pľúcnou tuberkulózou alebo intrathorakálnou lymfatickou tuberkulózou. Suchá pleuróza tuberkulóznej etiológie nastáva, keď je subpleurálna lokalizácia lézií, ich prienik do pleurálnej dutiny s kolonizáciou týchto porúch alebo ako výsledok hematogénneho posunu patogénov. Príčiny suchej pleurózy sú tiež často nešpecifické lézie pľúc: pneumónia, bronchiektázia, pľúcny infarkt, pľúcny absces, rakovina pľúc.
Medzi extrapulmonálnymi procesmi môže byť suchá pohrudnica komplikovaná zažívacími chorobami (cholecystitída, pankreatitída, subdiaragmatický absces), kolagenózami (SLE, reumatizmom, systémovou vaskulitídou), infekciami (brucelóza, týfus a syfonická horúčka, čierny kašeľ, osýpky, chrípka). V niektorých prípadoch je suchá pohrudnica spojená s poruchami príjmu potravy (kachexia, kurva), urémia.
patogenézy
Patogenetickým základom suchej pleurózy je zápalová reakcia parietálnej a viscerálnej pleury, ktorá sa vyskytuje pri hyperémii, edéme a zhrubnutí pleurálnych listov. Množstvo exsudátu je tak zanedbateľné, že je resorbované pohrudnicou sedimentáciou fibrínových vlákien na povrchu pohrudnice vo forme pleurálnych prekrytí, ktoré bránia kĺzaniu listov. V budúcnosti to môže viesť k vytvoreniu masívneho uviazania a obmedzenia mobility pľúc. Vo väčšine prípadov sa suchá pleuritída stáva exsudatívnou, ale môže byť vyriešená bez vzniku pleurálneho výpotku.
Príznaky suchej pleurózy
Keď je záujem o rebrovú pleuru, suchá pleuróza začína výraznou bolesťou v polovici hrudníka, ktorá zodpovedá lézii. Bolesť sa zhoršuje vo výške inhalácie, pri kašľaní alebo napínaní, čo núti pacienta ležať na pacientovej strane a tým obmedziť pohyblivosť hrudníka. Keďže aktivita zápalového procesu klesá a pleurálne listy pokrývajú prekrytie fibrínom, citlivosť nervových zakončení pleury sa znižuje, čo je sprevádzané znížením reakcie na bolesť.
V prípade zápalu frenickej pleury je bolesť lokalizovaná v brušnej dutine, ktorá simuluje kliniku akútnej cholecystitídy, pankreatitídy alebo apendicitídy. Pri suchej apikálnej pleuróze sa určuje bolesť v projekcii trapezius svalu; so zapojením do zápalu perikardu sa vyvíja pleuroperikarditída.
Pri fibrinóznej pleuróze je suchý kašeľ, bežné príznaky zápalu - malátnosť, strata chuti do jedla, nočné potenie. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, ale môže byť normálna alebo dosiahnuť febrilné hodnoty (38 - 39 ° C). Horúčka je sprevádzaná zimnicou, tachykardiou.
Trvanie klinického priebehu suchej pleurózy je 1-3 týždne. Jeho výsledkom môže byť úplné uzdravenie, prechod na exsudatívnu formu alebo chronický priebeh. V druhom prípade suchá pohrudnica trvá mesiace s občasnými exacerbáciami.
diagnostika
Formálna diagnóza suchej pleurózy je nedostatočná, vždy je potrebné zistiť príčinu ochorenia. Preto, ak je podozrenie na suchú pleurózu, pacient by sa mal poradiť s pulmonológom, špecialistom na tuberkulózu, reumatológom, gastroenterológom a špecialistom na infekčné ochorenia.
Auskulturačné príznaky suchej pleurózy sú oslabenie dýchania na postihnutej strane, počúvanie lokalizovaného alebo rozsiahleho hluku pleurálneho trenia. Pleurálny trenie sa vyskytuje, keď hrubé pleurálne listy prichádzajú do vzájomného kontaktu; môže byť jemná, jemná alebo hrubá, výrazná. Palpácia odhaľuje stuhnutosť a svalovú bolesť.
Pri fluoroskopii a rádiografii pľúc dochádza k obmedzeniu výchylky bránice na postihnutej strane, obliterácii dutín, vysokému postaveniu membrány, zmene jej obrysu (nepravidelnosti, splošteniu, vydutiu). Na vylúčenie prítomnosti exsudátu sa vykonáva ultrazvuk pleurálnej dutiny.
Liečba suchej pleurózy
Keďže suchá pleuróza je vo väčšine prípadov sekundárny proces, hlavná liečba by mala byť zameraná na elimináciu primárneho ochorenia. V prípade fibrinóznej pleurózy tuberkulóznej etiológie je ukázaná špecifická antituberkulózna liečba streptomycínom, tubazidom, rifampicínom a pod. V prítomnosti nešpecifického zápalu pľúcnej a extrapulmonálnej lokalizácie sa vykonáva antibakteriálna, protizápalová liečba.
S cieľom zmierniť bolesť v akútnom období suchej pleurózy sa odporúča pozorovať odpočinok na lôžku, aplikovať na hrudník tesný tlakový obväz, zapaľovacie obklady, horčičnú omietku, plechovky. Na úľavu od kašľa sa predpisujú antitusiká (kodeín, etylmorfín atď.). Pre prevenciu masívnych adhézií v pleurálnej dutine sú dychové cvičenia. V prípade recidivujúcej suchej pleurózy sa môže uskutočniť pleurektómia s dekortikáciou pľúc.
Prognóza a prevencia
Keďže suchá pleuróza nejasnej etiológie môže byť spôsobená tuberkulózou, pacienti sú podrobení dispenzárnemu sledovaniu fionizmom a preventívnej špecifickej liečbe v podmienkach dávkovača tuberkulózy. Prognóza suchej pleurózy závisí od základnej príčiny ochorenia. V prípade prechodu suchej pleurózy do exsudatívnej alebo rekurentnej formy môže byť trvalo obmedzená na prácu.
Prevencia fibrinóznej pleurózy je liečba pľúcnych a extrapulmonálnych zápalových procesov, prevencia hypotermie a prechladnutia, adekvátna výživa.