Majitelia patentu RU 2307684:
[0001] Vynález sa týka lieku, a najmä spôsobov profylaktickej liečby zapálených oblastí tracheobronchiálneho stromu a pľúc pomocou magnetickej terapie. Pacient je ovplyvnený magnetickým poľom. Pole je generované zariadením, ktoré obsahuje feritový granátový magnetický film s šírkou pásma pásma 13 až 20 mikrónov. Skenovacie pohyby zariadenia na plochách predného a bočného povrchu hrudníka sa vykonávajú na diaľku vo vzdialenosti 5 až 35 mm. Doba expozície je 3 až 6 minút. Expozícia sa vykonáva počas 5 sedení s intervalom expozície 12 hodín. Metóda umožňuje znížiť počet komplikácií. 2 hp f-ly.
[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne spôsobu profylaktickej liečby zapálených oblastí tracheobronchiálneho stromu a pľúc pomocou magnetickej terapie.
V súčasnosti sú známe len spôsoby liečenia zapáleného tracheobronchiálneho stromu a pľúc pomocou magnetickej terapie.
Existuje spôsob liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy pomocou liekov s následným vystavením oblasti hrudníka striedavým magnetickým poľom (SU, autorský certifikát č. 1165415), ktorý zahŕňa zavedenie liekov do tela pacienta s následným vystavením striedavému magnetickému poľu. Použitie tejto metódy na prevenciu zápalových procesov nie je známe.
Existuje metóda liečby akútnej pneumónie u detí rôznych skupín (RU, patent 2108820). Spôsob zahŕňa použitie, spolu s liečbou liečivom, vystavenie striedavému magnetickému poľu. Zariadenie, ktoré generuje striedavé magnetické pole, má kontakt s telom pacienta nad projekciou lézie. Parametre striedavého magnetického poľa sa volia v závislosti od veku pacienta. Použitie tejto metódy na prevenciu zápalových procesov nie je známe.
Existuje spôsob liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy (RU, patent 2234955), vrátane vplyvu elektromagnetického poľa na pacienta. Pri implementácii metódy sa elektromagnetické pole aplikuje na dve oblasti a induktory majú kontakt na oboch plochách. Použitie nestacionárnych prístrojov umožňuje realizovať túto metódu priamo na oddelení, kde je pacient vo vážnom stave. Použitie tejto metódy na prevenciu zápalových procesov nie je známe.
Technickým problémom, ktorý sa má vyriešiť pri realizácii predkladaného vynálezu, je vyvinúť spôsob prevencie bronchopulmonálnych komplikácií.
Na dosiahnutie tejto technickej úlohy bolo navrhnuté použitie pacientovej expozície magnetickému poľu generovanému prístrojom obsahujúcim feritový granátový magnetický film s doménou šírky pásma od 13 do 20 μm a účinky sa vykonávajú skenovaním pohybov zariadenia nad aspoň oblasťami predného a bočného hrudného povrchu. bunky na diaľku vo vzdialenosti od 5 do 35 mm, pričom expozičný čas je od 3 do 6 minút a expozícia sa vykonáva počas najmenej 5 relácií s intervalom najmenej 12 hodín. Ak má prístroj prístup na zadný povrch hrudníka, potom dodatočne vykonajte náraz na zadnom povrchu hrudníka. Skenovanie sa výhodne uskutočňuje špirálovými pohybmi zariadenia v smere hodinových ručičiek.
Zariadenie používané na generovanie magnetického poľa a predstavujúce feritový granátový magnetický film pripevnený na nosiči s šírkou pásma domény od 13 do 20 μm našlo uplatnenie vo fyzioterapeutickej liečbe. Napríklad je známe použitie podobného zariadenia na liečenie pohybového aparátu. V súčasnosti sa priemer vyrobených zariadení pohybuje v rozmedzí od 60 do 76 mm, čo umožňuje použitie týchto zariadení na profylaktickú liečbu pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, v ktorých nie je možné použiť stacionárne zariadenia, ktoré sa doteraz používali, a to jednak kvôli ich veľkosti, jednak kvôli ich veľkosti. za nekompatibilitu ich práce s operačným zariadením umiestneným na jednotke intenzívnej starostlivosti. Napríklad, keď sa nachádza na elektródach tela pacienta pripojených k rôznym zariadeniam, diaľkové používanie zariadenia, ktoré má malé rozmery a neovplyvňuje prácu zvyšku zariadenia, umožňuje vykonávať prvé sedenia priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Tvorba zápalových oblastí tracheobronchiálneho stromu a pľúc je možná v prípade prechladnutia tela v dôsledku nástupu akútneho respiračného zlyhania v prípade otravy, ako aj počas dlhého pobytu pacienta v pevnom stave na chrbte. To je vysvetlené skutočnosťou, že účinok mnohých chemikálií na organizmus v dôsledku ich toxicko-dynamických vlastností je sprevádzaný buď prejavom syndrómov obštrukčnej aspirácie alebo dysreguláciou respirácie podľa centrálneho typu, alebo znížením povrchu dýchacích ciest v dôsledku vývoja zápalových zmien v pľúcnom tkanive. prípadoch existuje kombinácia týchto dôvodov. Vo väčšine prípadov to má za následok zápalové zmeny v pľúcnom tkanive. Klinické štúdie tiež ukázali, že u pacientov, ktorí sú dlhodobo v nútenej polohe na chrbte, je pravdepodobnosť zápalu v pľúcach vysoká. Doteraz sa takéto zápalové procesy začali liečiť po ich detekcii.
Na profylaktickú liečbu vyššie uvedených komplikácií sa uskutočnilo fyzioterapeutické ošetrenie s magnetickým poľom generovaným zariadením obsahujúcim feritový granátový magnetický film s šírkou pásma od 13 do 20 um (DSMT). Výskumy sa uskutočňovali hlavne na základe Moskovského mestského centra akútnej otravy vedeckým výskumným ústavom JV. N. V. Sklifosovsky.
Hlavnou skupinou pacientov v počte 90 pacientov sú pacienti na oddelení havarijnej toxikológie s akútnou otravou s rôznymi toxikantmi a jedmi. Študijnou skupinou bolo 45 ľudí, kontrolná skupina bola tiež 45 osôb. Prvá skupina pacientov pozostávala z rizikových pacientov, ktorí boli na pozadí hypotézy asociovaní s akútnym toxickým stavom a depresiou vedomia do kómy, takmer nevyhnutne, pľúcnou insuficienciou a pneumóniou. S cieľom očakávať vývoj pneumónie u takýchto pacientov v období intenzívnej starostlivosti sa pomocou SPMT uskutočnila profylaktická fyzioterapia. Druhá skupina pacientov bola liečená tradičnými metódami bez použitia DSMT. Priemerné údaje ukázali, že v prvej skupine sa v dôsledku dodatočnej profylaktickej fyzioterapeutickej liečby pneumónia vyskytla len v 9,5% prípadov, zatiaľ čo v kontrolnej skupine, kde sa nepoužil DSMT, bol tento ukazovateľ 27,7%.
Realizácia navrhovanej metódy sa uskutočnila nasledujúcim spôsobom.
Na ďalšie profylaktické fyzioterapeutické ošetrenie sa expozícia aplikovala magnetickým poľom generovaným zariadením obsahujúcim feritový granátový magnetický film s doménou šírky pásma od 13 do 20 μm a expozícia sa uskutočňovala skenovaním pohybov zariadenia na aspoň plochách predného a bočného povrchu hrudnej bunky na diaľku. vo vzdialenosti od 5 do 35 mm, pričom expozičný čas je od 3 do 6 minút a expozícia sa vykonáva počas najmenej 5 relácií s int. zvracať expozíciu, najmenej 12 hodín.
Výsledkom práce bolo zistenie, že skenovacie špirálové pohyby použitého zariadenia v smere hodinových ručičiek sú najvýhodnejšie pre prevádzku, pretože umožňujú vyvážiť požadovaný čas spracovania s povrchom, ktorý sa spracováva čo najviac. Experimenty, pri ktorých sa použili iné skenovacie pohyby, však ukázali, že trajektória snímacieho pohybu nie je dôležitá na realizáciu preventívnej fyzioterapeutickej liečby.
Počet zasadnutí bol stanovený na základe celkového stavu pacienta, ako aj trvania jeho pobytu v nútenom stave na chrbte. Štúdie ukázali, že v špecifikovanom intervale prípustných vzdialeností od zariadenia generujúceho magnetické žiarenie do tela pacienta sú výsledky rovnaké. Vzdialenosť by sa mala zvoliť na základe použiteľnosti zariadenia, ako aj zohľadnenia zranení alebo cudzích telies na tele pacienta, napríklad senzorov pripojených k akémukoľvek zariadeniu. Výber poradia dopadu na rôzne oblasti bol zvolený experimentálne. Absolútne a relatívne množstvo T a B lymfocytov, koncentrácia imunoglobulínov tried A, M, G bola stanovená u všetkých pacientov v krvi.
Pacienti všetkých skupín boli podrobení röntgenovému vyšetreniu hrudníka a fibrobronchoskopie v dynamike.
Realizované imunologické a reologické štúdie ukázali, že zahrnutie terapeutických opatrení pre pacientov s akútnou otravou psychotropnými liekmi JSMT do komplexu má pozitívny vplyv na indexy bunkovej, humorálnej imunity a nešpecifickej rezistencie organizmu a indikuje pomalú rýchlosť vývoja zápalových procesov.
Ďalej sú uvedené príklady liečby.
Príklad 1. Pacient S. 60 rokov. Klinická diagnostika: otrava alkalickými látkami. Chemické popáleniny ústnej sliznice, pažeráka, žalúdka. Zúženie pažeráka na 3 mm. Vážny stav. V pľúcach, výrazná hypoventilácia bazálnych oblastí vľavo, štruktúra ľavého koreňa je znížená, žilová kongescia, v dôsledku čoho bolo možné predpokladať rozvoj pneumónie. Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, uskutočnilo sa terapeutické ošetrenie, vrátane vystavenia magnetickému poľu generovanému zariadením obsahujúcim feritovo-granátový magnetický film s pásmovou doménou od 13 do 20 μm so špirálovými pohybmi v oblastiach prednej a bočnej steny hrudníka vo vzdialenosti 5-30 mm. kožný kryt. Doba expozície bola 5 minút, šírka pásmovej domény 16,7 mikrónov. Používa sa zariadenie s priemerom 60 mm. Prvé stretnutie sa uskutočnilo priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti približne 2 hodiny po prijatí pacienta.
Po 5 sedeniach posledný z nich zahŕňal účinok na zadný povrch hrudníka, u pacienta sa nevyvinula pneumónia. Pacient bol prepustený 20. deň po prijatí do nemocnice.
Príklad 2. Pacient P. 20 rokov. Klinická diagnóza: otrava psychotropnými liekmi (benzodiazepíny, leponex), samovraždy. Koma komplikovaná poruchou dýchania zmiešaného typu. Purulentná tracheobronchitída.
Pacient bol prijatý na oddelenie toxikologickej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti 4 hodiny po užívaní liekov, kde bol intubovaný trachey a aplikovaný ventilátor. Trvanie kómy bolo 13 hodín, trvanie mechanickej ventilácie - 17 hodín, tracheálna intubácia - 19 hodín. Prvá profylaktická fyzioterapia sa uskutočnila 5 hodín po prijatí pacienta. Bolo vytvorené zariadenie, ktoré generuje magnetické pole s šírkou pásma 17 μm na prístupných plochách predných a bočných povrchov pľúc vo vzdialenosti 5-30 mm od kože počas 2 minút snímaním sínusových pohybov. Zadná stena hrudníka nemohla byť spracovaná kvôli umiestneniu pacienta na chrbte, čo v počiatočnom štádiu liečby bolo umelé dýchanie, ktoré trvalo 48 hodín. Po tomto čase sa zadný povrch hrudníka ďalej spracoval. Liečba sa uskutočňovala 4 dni s expozičnými intervalmi 12 až 18 hodín.
V dôsledku liečby sa pneumónia nevyvinula. Pacient bol prepustený 10. deň po prijatí do nemocnice.
Príklad 3. Pacient G., 46 rokov. Klinická diagnóza: otrava benzodiazepínom, etylalkohol. Alkoholické delírium. Pacient bol prijatý na toxikologickú jednotku intenzívnej starostlivosti 6 hodín po otrave, kde bol intubovaný a vetraný mechanickou ventiláciou. Trvanie kómy bolo 6 hodín. V priebehu 1,5 dňa v nemocnici sa vyvinula obojstranná pneumónia, o ktorej pacient dostal štandardný komplex antibakteriálnej terapie. Na pozadí liečby bola pneumónia vyriešená až na 14. deň pobytu pacienta v nemocnici. Pri spracovaní navrhovanej metódy sa okrem tradičného spracovania nepoužíva. Pacient bol prepustený v deň 19 po prijatí do nemocnice.
Prvé dva príklady sa týkajú skupiny pacientov, na ktorých sa použila metóda podľa vynálezu. Príklad 3 sa týka kontrolnej skupiny pacientov, ktorí boli liečení len tradičnými metódami.
Dôsledkom použitia navrhovaného spôsobu prevencie je skrátenie času pobytu pacientov v ústavných zdravotníckych zariadeniach a zníženie počtu liekov podávaných pacientom, čo môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky v dôsledku prevencie vzniku pneumónie a v dôsledku jej dodatočnej liečby.
Táto technika s podobným výsledkom je použiteľná pri zápalových procesoch nielen svetelných, ale aj zápalových procesov tracheobronchiálneho stromu. Nasledujúci príklad to ilustruje.
Príklad 4. Pacient V. 64 rokov. Klinická diagnóza: Otrava psychotropnými liekmi (barbituráty, benzodiazepíny) IIB Čl. Samovražda. Koma komplikovaná poruchou dýchania zmiešaného typu. Hypoventilácia bazálnych delení z dvoch strán. Otrava alkoholom.
Pacient bol prijatý na Oddelenie toxikologickej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti po 3,5 hodine po otrave, kde bol intubovaný trachey a bol upravený ventilátor. Trvanie kómy bolo 23 hodín. Na základe priemerných údajov v podobných prípadoch je pravdepodobnosť zápalu tracheobronchiálneho stromu vysoká.
Aby sa zabránilo zápalovým procesom vyskytujúcim sa v tele oslabeným toxikantmi a jedmi, v štádiu skorej resuscitácie sa do liečebného komplexu zahrnulo ošetrenie podobné ošetreniu uvedenému v príklade 2. Jediný rozdiel bol, že účinok sa uskutočnil špirálovitým zariadením, ktoré vytvára magnetické pole. Táto zmena je spôsobená výlučne jednoduchosťou liečby. Po 6 sedeniach bol pacient prepustený na 10 dní.
Spôsob profylaktickej liečby pľúcnych komplikácií spôsobených otravou tela sa použil na profylaktickú liečbu možných zápalových procesov tracheobronchiálneho stromu a pľúc, spôsobených predĺženou nútenou pozíciou na chrbte. Výsledky preventívnej liečby tiež ukázali možnosť zabrániť rozvoju týchto zápalových procesov. Vo všetkých prípadoch profylaktickej fyzioterapeutickej liečby neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky.
Príklad 5. Pacient K. 42 rokov. Dostal perforovaný žalúdočný vred a krvácanie žalúdka. Bol prevádzkovaný v núdzi. Vykonala resekciu žalúdka. Trvanie endotracheálnej anestézie počas operácie bolo 5 h 40 min, potom bol pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti 3 hodiny. Teda celkový čas tracheálnej intubácie bol 8 hodín a 40 minút, čo mohlo byť jedným z dôvodov rozvoja zápalových procesov, ako v pľúcach, tak v prieduškách. Pacientovi bola predpísaná profylaktická fyzioterapia, ktorá je identická s liečbou uvedenou v príklade 2. Počas celého priebehu fyzioterapie bolo možné liečiť iba predné a bočné povrchy hrudníka magnetickým poľom. Výsledky testov, ako aj röntgenové vyšetrenie ukázali, že sa u pacienta nevyvinuli zápalové procesy.
Vo všetkých prípadoch magnetickej terapie štruktúrovanej doménou neboli pozorované komplikácie a vedľajšie účinky.
1. Spôsob prevencie bronchopulmonálnych komplikácií, zahrňujúci účinok na hrudník pacienta s magnetickým poľom, vyznačujúci sa tým, že magnetické pole je vytvárané zariadením obsahujúcim feritový granátový magnetický film s doménou šírky pásma od 13 do 20 μm a účinok sa uskutočňuje skenovaním zariadenia nad najmenej na plochách predného a bočného povrchu hrudníka na diaľku vo vzdialenosti od 5 do 35 mm, pričom doba expozície je od 3 do 6 minút a expozícia sa vykonáva pre: t najmenej 5 sedení s intervalom expozície najmenej 12 hodín.
2. Spôsob podľa nároku 1, vyznačujúci sa tým, že navyše ovplyvňuje zadný povrch hrudníka.
3. Spôsob podľa nároku 1 alebo 2, vyznačujúci sa tým, že snímanie sa uskutočňuje špirálovými pohybmi zariadenia v smere hodinových ručičiek.
Prevencia broncho-pľúcnych ochorení (BLZ) t
Memo pre rodičov
Časté komplikácie chrípky a ARVI sú broncho-pľúcne ochorenia (BLS), ako je bronchitída a pneumónia. Môžu sa objaviť ako výsledok neliečenej „chrípky“, ktorá bola nesená na nohách, čo je spojené so silným účinkom vírusových infekcií na oslabenú imunitu dieťaťa. Preto vždy brať vážne chrípku a ARVI, liečiť až do úplného vymiznutia príznakov ochorenia.
Príznaky BLZ
Bronchitída je zápal bronchiálnych stien. Pneumónia je zápal pľúc samotných.
Vo väčšine prípadov sa tieto ochorenia vyskytujú s vysokou horúčkou, oslabujúcim kašľom, slabosťou, bledosťou, dýchavičnosťou, výtokom žltej alebo zelenej spúta. Keď kašeľ - bolesť na hrudníku, môže byť nevoľnosť a vracanie. Bronchopulmonálne ochorenia môžu sprevádzať nádcha a faryngitída (zápal hltanu), ak sa vyskytnú ako ochorenie spojené s chrípkou a ARVI.
BLZ sú diagnostikované auskultizáciou (počúvanie pľúc fonendoskopom), röntgenovým vyšetrením a laboratórnymi testami krvi a spúta.
Prevencia broncho-pľúcnych ochorení
Preventívne opatrenia zamerané na ochranu priedušiek a pľúc pred chorobami sú určené na prevenciu prechladnutia a ARVI. Veľmi dôležitú úlohu tu zohráva prevencia respiračných vírusových infekcií:
- Dodržujte hygienu. Umyte si ruky mydlom a vodou tak často, ako je to možné, najmä po kašli alebo kýchaní.
- Pri kašľaní alebo kýchaní zakryte ústa a nos papierovou obrúskou. Ak nemáte vložku, prikryte lakťom alebo ramenom, nie rukami.
- Zostaňte doma, ak vy alebo vaše dieťa máte ochorenie, do 24 hodín po ústupe teploty alebo zmiznutí príznakov ochorenia. Aby sa zabránilo šíreniu vírusu, chorý študent by mal zostať doma.
- Odporúča sa, aby rodinní príslušníci boli očkovaní proti sezónnej chrípke hneď po podaní vhodnej vakcíny.
- Počas masívnej choroby chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií sa vyhnite návšteve divadla, kina a ďalších miest veľkých davov.
- Pri prvých príznakoch respiračného ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom.
Okrem toho: - Ak dieťa trpí chronickým ochorením nosohltanu, prevencia by mala začať elimináciou chronickej rinitídy, angíny (zápal mandlí), faryngitídy. Tieto ochorenia prispievajú k rozvoju infekcií horných dýchacích ciest a ak sa neliečia, infekcie klesajú nižšie, vyvolávajú akútnu bronchitídu a dokonca aj zápal pľúc.
- Chorými zubami a častým zápalom ďasien sú aj ložiská infekcie.
Kalenie - základ prevencie BLZ
Pravidelné kalenie zohráva dôležitú úlohu v komplexe opatrení zameraných na prevenciu tejto skupiny chorôb. Okrem faktora systematickosti v tomto prípade musíte dodržiavať princíp postupného znižovania teploty, ktorá ovplyvňuje telo.
Môžete začať s jednoduchou chôdzou naboso na podlahe pol hodiny, čím sa čas postupne zvyšuje. Medzi lokálne postupy vytvrdzovania patrí aj lokálne vytvrdzovanie - niekoľkokrát denne umývate ruky, tvár, krk a hrudník studenou vodou.
Ak dieťa chodí s ponožkami, nechajte ho bežať naboso 15-20 minút. Nakoniec by malo byť normou niekoľko hodín denne.
Vzduch v miestnosti, kde sa dieťa nachádza, by nemal byť príliš suchý alebo príliš vlhký.
Celkové vytvrdnutie zahŕňa odlievanie. Pravdepodobne je potrebné vykonať test vody pred kalením pomocou teplomeru. Pred začatím všeobecného tvrdnutia by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Byť na čerstvom vzduchu tiež pomáha spevniť telo. Chôdza nielenže zvyšuje celkový tón tela, ale tiež znižuje pravdepodobnosť rizika prenosu infekcií prenášaných vzduchom. Účinnosť pobytu na čerstvom vzduchu sa zvyšuje, ak sú v ňom zahrnuté prechádzky v lese a na lyžiach. Trekking do hôr nebude o nič menej efektívny, pretože vzduch má liečivú silu. Vynikajúci prostriedok prevencie - morský vzduch v spojení so solárnymi postupmi.
Pamätať! Správne vykonané vytvrdzovanie nielenže prispeje k celkovému posilneniu tela, ale aj k posilneniu imunity s vynikajúcou príležitosťou odolávať chorobám priedušiek a pľúc.
Dobré zdravie pre vás!
Arkhangelské centrum pre lekársku prevenciu
Abstrakt a dizertačná práca o medicíne (14.00.04) na tému: Prevencia a liečba bronchopulmonálnych komplikácií po rozšírených ORL onkologických operáciách
Abstrakt práce o medicíne na prevenciu a liečbu bronchopulmonálnych komplikácií po rozšírených ORL onkologických operáciách
Ako rukopis
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROFYLAXIS A ZAOBCHÁDZANIE BRONCHOPULMANOV V KOMPLIKÁCIÁCH PO ROZŠÍRENÝCH ENTONKOLOGICKÝCH OPERÁCIÁCH
14.00.04 - Choroby ucha, nosa a hrdla.
diplomovú prácu
Kandidát lekárskych vied
Práca vykonávaná v Ruskej lekárskej akadémii postgraduálneho vzdelávania.
Supervízor - čestný vedec Ruskej federácie,
Doktor lekárskych vied, profesor V. S. Pogosov. Oficiálni oponenti: MD,
Profesor V. f. Antoniv; Doktor lekárskych vied, profesor T. A. Rogachikova. Vedúca inštitúcia - ruská štátna meď
Obrana sa bude konať "-3" a 1997 na zasadnutí Rady pre dizertačnú prácu K 074.04.02 Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho obrazu! adresa:
123836, Moskva, st. Barrikadnaya, dom 2.
Disertačná práca je k dispozícii v knižnici RMAPS.
Abstrakt publikovaný " U1997
Vedecký tajomník disertačnej rady
Doc. G. Sh. Saburo!
VŠEOBECNÝ OPIS PRÁCE.
Naliehavosť problému. Problém ronchopulmonálnych komplikácií po predĺžených ORL operáciách zostáva relevantný aj v praktickom, 1k a teoretickom zmysle.
Je to spôsobené tým, že každý rok sa veľké množstvo zlých operuje so zhubnými nádormi horných dýchacích ciest. 75% pacientov prichádza do nemocnice s chorými a IV štádiami procesu (V.S. Pogosov -E88). '
Ak možno považovať rôzne aspekty operácií novotvarov OR-orgánov za dostatočne vyvinuté, mnohé otázky prevencie, včasnej diagnózy a účinnej liečby bronchopulmonálnych komplikácií po predĺžených OR-onkologických operáciách zostávajú nepreskúmané.
Pre túto skupinu pacientov je veľmi dôležité, aby vykonali správnu predoperačnú prípravu, dôkladnú pooperačnú starostlivosť, aby presne vyhodnotili závažnosť stavu pacienta, najmä v prítomnosti zastrašujúcej patológie.
Vývoj bronchopulmonálnych komplikácií v pooperačnom období dramaticky zhoršuje stav a často vedie k smrti pacienta.
Doteraz nebola vyvinutá jediná metóda na hodnotenie respiračného zlyhania v tejto kategórii pacientov, u pacientov s pooperačnými rinopulmonárnymi komplikáciami nie je pochopené zloženie krvi a plynu.
U týchto pacientov neboli vyvinuté jasné indikácie použitia fibrolarínovej etracheobronchoskopie v pred- a časnom pooperačnom období.
To všetko určuje vedenie výskumu v tejto oblasti otorinolaryngológie.
Cieľom našej práce bolo skúmať frekvenciu a charakter bronchopulmonálnych komplikácií u pacientov s rozsiahlou klinickou prácou, ktorí podstúpili predĺžené ORL-onkologické operácie; vytvorenie systému na prevenciu bronchopulmonálnych komplikácií; zvýšenie účinnosti liečby použitím nových antiseptík a ozonizovaných roztokov; vývoj metód na terapeutické a diagnostické použitie vibrobronchoskopie; návrh na rozvoj bronchopulmonálnych komplikácií.
Na dosiahnutie tohto cieľa bolo potrebné riešiť tieto úlohy:
1. Vykonávať účinnú predoperačnú prípravu a dôkladnú pooperačnú starostlivosť u pacientov, ktorí podstúpili pokročilé ORL onkologické operácie.
2. Identifikovať frekvenciu a charakter bronchopulmonálnych pooperačných komplikácií.
3. Určiť možnosť využitia nových pokročilých materiálov pri prevencii komplikácií rán po rozšírených ENT-zápalových operáciách.
4. U týchto pacientov sa vyvinie terapeutické a profylaktické použitie fibrobon-ronchoskopu v pred- a pooperačnom období.
5. Vykonať mikrobiologické a cytologické štúdie pooperačných rán, študovať: mikroflóru dolných dýchacích ciest. ^
Vedecká novosť výskumu;
• po prvý raz sa klinický materiál o bronchopulmonálnych komplikáciách vyvinutý po predĺžených ORL onkologických operáciách prezentuje a sumarizuje v jedinej integrite;
■ prvýkrát metóda komplexnej profylaxie pooperačných komplikácií s použitím ambipore-HH, capromedo-HH a polyfórového tamponu;,
■ úloha a miesto metódy fibrobronchoskopie pri prevencii včasnej diagnostiky a liečby bronchopulmonálnych komplikácií po predĺženej ORL operácii;
Niektoré mechanizmy boli navrhnuté na vysvetlenie vývoja pooperačných bronchopulmonálnych komplikácií.
Praktický význam práce:
1. Systém predoperačnej prípravy a pooperačného riadenia u nás vyvinutých pacientov významne znížil pooperačné bronchopulmonálne komplikácie v porovnaní s tradičným spôsobom liečby pacientov.
2. Použitie fotometrickej oxygenometrie umožňuje objektívne určiť stupeň respiračného zlyhania u pacientov., "'^ M'"
3. Rozšírené používanie fibrobronochoskopu umožňuje včasnú diagnostiku bronchopulmonálnych komplikácií a zvyšuje účinnosť ich liečby. '
ZÁKLADNÉ USTANOVENIA, KTORÉ SA MAJÚ chrániť.
1. Faktory a mechanizmy vysvetľujúce pravdepodobnosť vzniku bronchopulmonálnych komplikácií boli odhalené na veľkom klinickom materiále. :
2. Je ukázaný pozitívny účinok Ampicore-DH prášku, Kapromed-DH šijacieho materiálu a Polyfor tamponu na hojenie pooperačných rán. 1
3. Na vyhodnotenie a predikciu pooperačného obdobia sa dobre odporučili mikrobiologické a cytologické ukazovatele poľa, ako aj stanovenie „priemerných molekúl hmotnosti“ v krvnej plazme, stanovenie zloženia krvi v krvi a kyseliny.
4. Bol vytvorený účinný systém predoperačných a pooperačných opatrení, ktorý znižuje rozvoj bronchopulmonálnych komplikácií a zlepšuje ich liečbu.
Realizácia výsledkov výskumu v praxi. Hlavné
V prvej diplomovej práci boli predstavené □ prax práce 10 pracovísk Mestskej klinickej nemocnice č. 67. Vedenie odborov a vedeckých pedagogických pracovníkov na Katedre orenolaryngológie Ruskej akadémie vzdelávania v zdravotníctve s výsledkami výskumu a ich praktickým využitím.
Schválenie práce. Diplomová práca bola testovaná na spoločnej vedecko-klinickej konferencii Katedry otolaryngológie a Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania a lekárov oddelení ORL kliniky v Moskve č. 67 a č.
Publikácia. Podľa materiálov dizertačnej práce boli publikované 2 práce, boli vydané metodické odporúčania.
Rozsah a štruktúra diplomovej práce. Práca pozostáva z názvu, piatich kapitol, záverov, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu referencií. Referencie zahŕňajú 169 domácich a 47 zahraničných zdrojov.
Práca je prezentovaná na stránkach písacích strojov.
HLAVNÝ OBSAH PRÁCE.
Bronchologické ochorenia zostávajú časté medzi osuschestveniami po operáciách pre malígne novotvary horných dýchacích ciest a dramaticky zhoršujú priebeh pooperačného obdobia až do smrti.
Naša práca sumarizuje desaťročné klinické pozorovania tejto skupiny pacientov na oddeleniach ORL kliniky v Moskve č. 67 - základňa Otorino-Eology, RMAPO.
Pre obdobie 1991 - 1996. Na ORL klinike Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania bolo pod naším dohľadom 146 ľudí, ktorí podstúpili pokročilé onkologické operácie POR.
Podľa údajov archívu za roky 1986-1990 sme študovali aj pooperačné obdobie u 232 pacientov.
Skupiny boli identické z hľadiska veku a pohlavia, charakteru sprievodnej somatickej patológie a chronických ochorení bronchopulmonálneho systému, ako aj typov chirurgických zákrokov.
Prevažný počet pacientov boli muži - 350 ľudí, bolo 28 žien.
Vek pacientov sa pohyboval od 32 do 76 rokov. Väčšina pacientov vo veku 50-70 rokov.
Pri distribúcii pacientov podľa štádia procesu nádoru sme použili klasifikáciu navrhnutú Výborom pre klasifikáciu klinických štádií aplikovanej štatistiky Medzinárodnej únie proti rakovine.
Stupeň I a štádium 11 boli diagnostikované u 4 (1,06%) a 7 (1,85%) pacientov. Napriek počiatočným štádiám ochorenia v tejto skupine pacientov podstúpili veľké traumatické zásahy spojené s anatomickým znakom nosohltanu a hornej čeľuste.
Vo fáze III sme zaznamenali mierny prechod nádoru na hraničné orgány a tkanivá.
V štádiu IV - široký prechod nádoru na susedné tkanivá a orgány.
Najväčší počet pacientov bol v štádiu III - 342 (90,48%).
Počet pacientov s štádiom IV nádorového procesu bol 25 ľudí (6,6%). •
Nárast regionálnych lymfatických uzlín bol pozorovaný u nás v štádiu III u 48 pacientov (18,3%) na jednej strane au 12 ľudí na oboch stranách krku (4,6%).
V štádiu IV bolo 18 (72%) a 4 (16%) pacientov.
Na ňom bolo operovaných 378 pacientov so zhubnými nádormi horných dýchacích ciest. Vyrobených 498 rozšírených operácií. V závislosti od lokalizácie, stupňa šírenia nádorového procesu bol použitý typ a rozsah chirurgického zákroku u sledovaných pacientov.
U pacientov s metastatickými lymfatickými uzlinami v krku bol súčasne vykonaný Krajl. u 66 (13,25) pacientov a na oboch stranách u 16 (3,21%) pacientov.
Pre malígne nádory nosohltanu a etmoidného labyrintu, aby sa zmenšilo intraoperačné krvácanie, sa externá karotická artéria ligovala u 5 (1,32%) pacientov na oboch stranách a 12 (3,17%) pacientov na postihnutej strane.
Treba poznamenať, že stav obranyschopnosti organizmu a prítomnosť komorbidity, ktorá vedie k zníženiu imunity, má veľký význam pri rozvoji ťažkých bronchopulmonálnych komplikácií po rozšírených ORL onkologických operáciách.
Medzi pacientmi, ktorých sme pozorovali, bola najčastejšou patológiou kardiovaskulárneho systému ICHS, kardioskleróza u 72 (19,05%) pacientov a hypertenzia u 66 (17,46%) pacientov a diabetes mellitus typu 1 alebo 2 v 50 ( 13,23%) pacientov.
Niektorí pacienti súčasne pozorovali 2-3 patológie vnútorných orgánov.
Dôležitým bodom vo vývoji bronchopulmonálnych pooperačných komplikácií je prítomnosť chronických ochorení systému dy-gel. U 235 (62,24%) pacientov sa pozorovala táto alebo jediná patológia dýchacieho traktu. To je celkom prirodzené, pretože elshinestvo chorých fajčiarov a takmer všetky údené viac ako 105 rokov.
V prvom rade z hľadiska frekvencie výskytu - chronickej ronchitídy u 84 (22,21%) pacientov, na druhom mieste - emfyzému - IX u 67 (17,72%) pacientov. Pneumoskleróza bola zistená u 59 (15, 53%) elovek.
Frekvencia pooperačných bronchopulmonálnych osí bezpochyby závisí od veku pacientov.
Čím starší je vek, tým častejšie sú komplikácie, niekedy fatálne. Zo 6 pacientov, ktorí zomreli, boli 4 vo vekovom rozpätí 61 až 70 rokov av jednej vekovej skupine od 51 do 60 fl a viac ako 70 rokov.
V skupine pacientov sa podľa archívu evidovalo 5 rokov výsledkov v hlavnej skupine - 1.
Naše skúsenosti ukázali, že v porovnaní s operáciami na hltane, zrtani a priedušnici, operácie vykonávané na tvári, nosohltane, pažerákovom labyrintu a hornej čeľusti pokračujú s oveľa menším počtom pooperačných bronchopulmonálnych komplikácií.
Veríme, že existuje niekoľko dôvodov vysvetľujúcich goth fakt.
Po prvé, veľmi traumatická intervencia na hltane, horskom zničení a priedušnici reflexne ovplyvňuje tón priedušiek a priedušiek. Aktivita epitelu rias je opravená, zloženie množstva zmien sekrécie, čo prispieva k stagnácii v broncho-egochinickom strome a zhoršenej drenážnej funkcii.
Po druhé, dôležitú úlohu pri vývoji komplikácií má predbežné nosenie tracheotube: Toto je potvrdené operáciami na nádoroch nosohltanu, etmoidného labyrintu a ústnej dutiny ústnej, ale s predbežnou tracheotómiou. V skupine kozích pacientov sa v porovnaní s identickou skupinou bez tracheostómie prudko zvýšil počet bronchopulmonálnych komplikácií.
Pri analýze výskytu pooperačných rinopulmonálnych komplikácií môžeme konštatovať, že čím rozsiahlejšie a traumatickejšie intervencie, tým častejšie sa vyskytujú komplikácie. Vo veľkom percente prípadov sa tiež vyskytujú komplikácie pri operáciách na hltane, hrtane, priedušnici, ako pri operáciách na nosohltanu, etmoidnom labyrintu a hornej čeľusti.
V pooperačnom období sa najčastejšie pozorovali hniezdenia u pacientov po dlhších operáciách na hrtane.
Prvé miesto z hľadiska výskytu pooperačných bronchopulmonálnych komplikácií sa vykonáva laryngektómiou s resekciou koreňa jazyka 12 - 34 pacientov, čo bolo 35,29%.
Druhé miesto je laryngektómia s resekciou 2-3 tracheálnych krúžkov 1 zo 44 (31,82%).
Tretie miesto je obsadené laryngektómiou s resekciou časti hltanu * 12 zo 46 pacientov (26,09%).
Vyvinuli sme súbor opatrení zameraných na prevenciu rozvoja hnisania rán, ktoré prudko znížili bronchopulmonálne komplikácie.
V kontrolnej skupine (podľa archívnych údajov) sa primárne napätie zahojilo u 52,88% pacientov a sekundárne u 47,12% pacientov.
Medzi bronchopulmonálnymi komplikáciami je najčastejšou tracheobronchitídou 92 (39,66%) pacientov podľa archívu a 4 (28,08%) v hlavnej skupine.
Fibrinopurulentná tracheobronchitída je na druhom mieste - 4 (18,10%) podľa archívnych údajov a 12 (8,22%) v hlavnej skupine.
Medzi pneumóniou bola najčastejšia bronchopneumónia - 19 (8,19%) pacientov v prvej skupine a 6 (4,11%) pacientov v druhej skupine.
Veľký význam má aj zápal pľúc na pozadí atelektgov. V jednej skupine bolo 16 takýchto pneumónií (6,90%) av druhej skupine (1,37%).
Pacienti mali tiež pleurózu. V prvej skupine prípadov bola suchá pleuróza 18 (7,76%) a exsudatívna -2 (0,86%) podávaná v hlavnej skupine 3 (2,05%) pacientov boli zaregistrovaní s rozvojom suchej pleurózy.
Z 232 pacientov (podľa archívnych údajov) sa vyvinulo 205 alebo ton alebo iné bronchopulmonálne komplikácie, čo predstavovalo 88,36%.
Zatiaľ čo systém profylaxie, ktorý vyvíjame, je tiež liečený bronchopulmonálnymi komplikáciami. po rozšírených onkolo- gických operáciách JIOF im umožnili znížiť o 2-krát. U 146 pacientov, ktoré sme pozorovali / sme zistili komplikácie u 68 pacientov, čo predstavovalo 46,58%. na
| Všetci naši pacienti v predoperačnom období boli dôkladne vyšetrení (boli sledovaní, bola vykonaná korekcia sprievodnej patológie. D * zníženie viskozity spúta a zvýšenie evakuačnej funkcie priedušnice a priedušiek, pacienti dostali mukoín, ktorý je< гулятором бронхиальной секреции.
Všetci pacienti absolvovali tréning respiračnej gymnastiky.
Dôležitým bodom je rehabilitácia horných dýchacích ciest. Na tento účel pacienti užívali 2-3 dni pred operáciou, la-ripront, ktorý obsahuje enzým lyzozým antibiotika.
Indikácie na vykonanie fibrobronchoskopie v predoperačnom období boli: exacerbácia chronických pľúcnych ochorení, prítomnosť hojného viskózneho spúta, malých atelektáz. Fib robronchoskopia so zavedením antibiotík a proteolytických enzýmov sa uskutočnila až do vyriešenia akútnych zápalových javov v bronchopulmonálnom strome a poklese viskozity spúta.
V pooperačnom období všetci pacienti podstúpili povinnú fibrobronchoskopiu s cieľom včasnej diagnostiky a rehabilitácie dýchacích ciest.
V prípade výskytu bronchopulmonálnych komplikácií pacienti podstúpili terapeutickú bronchoskopiu s odsávaním spúta, výplachom bronchopulmonálneho stromu a podávaním dioxidínu a cefobidu. Na skvapalnenie spúta sa injikoval roztok chemotrypsínu.
Terapeutická bronchoskopia sa uskutočnila pred ustúpením zápalu v pľúcach.
Pri absencii kontraindikácií sme uskutočnili včasnú aktiváciu pacientov.
Na prevenciu hnisania a stimulácie hojenia rán sme použili antimikrobiálny imobilizovaný prášok ambi-por-DH, materiál na šitie s antiseptickým karpromed-DH a medicínsky sorbent - tampon polyfor.
Ako antibakteriálna terapia a pri zohľadnení naočkovanej mikroflóry sa u našich pacientov úspešne použilo antibiotikum tretej generácie cefalosporínovej série - epocelín.
Použili sme tiež ozonovaný fyziologický roztok intravenózne na detoxikáciu u pacientov podstupujúcich pokročilé ORL onkologické operácie.
Kritériá účinnosti liečby sú: trvanie horúčky u pacienta po operácii; charakter telesnej teploty; laboratórne ukazovatele - počet leukocytov, ESR, hladina priemerných molekúl hmotnosti v plazme; charakter mikroflóry pooperačnej rany a dolných dýchacích ciest; trvanie pobytu pacienta v nemocnici.
V kontrolnej skupine bolo trvanie horúčky 10,1 ± 1,2 (M + m) dní v noci a v hlavnej skupine 7,6 ± 2,1 (M + t) dní.
Všetci pacienti mali tendenciu normalizovať leukocytózu a zvýšiť ESR. Avšak v hlavnej skupine to bolo najvýraznejšie ^ ;.
V našej práci sme analyzovali úroveň stredne ťažkých molekúl ako kritéria pre účinnosť prevencie a liečby.
bronchopulmonálne komplikácie po rozšírených ORL onkologických operáciách.
Stanovenie hladiny molekúl s priemernou hmotnosťou v krvnej plazme. Ide o základné objektívne kritérium na posúdenie stavu pacientov v pooperačnom období a účinnosti prijatých opatrení. Zvýšená hladina stredných molekúl s Vid-V vedie k intoxikácii v tele v dôsledku vývoja pooperačných komplikácií.
Ďalším dôležitým kritériom účinnosti liečby pooperačných pacientov je trvanie pobytu pacienta v nemocnici.
V kontrolnej skupine to bolo 36,2 ± 3,1 dní, v hlavnej skupine - 27,3 ± 2,1 dní.
Na potvrdenie prínosu liečby z mikrobiologického hľadiska sme uskutočnili štúdiu mikroflóry. Stanovené podobnosti a rozdiely v kontrolných a hlavných skupinách.
Štúdiu mikroflóry sme uskutočnili 3. a 6. deň po predĺženej ORL onkologickej operácii.
Rozdiely v mikrobiálnom zložení pooperačných rán v hlavných a kontrolných skupinách sa týkali všetkých typov baktérií - podmienečne patogénnych a saprofytov.
V kontrolnej skupine boli teda častejšie detegované podmienečne patogénne koky. V hlavnej skupine boli častejšie saprofyty bez známok citlivosti. Tieto mikroorganizmy nemali výrazný negatívny vplyv na hojenie pooperačných rán.
V kontrolnej skupine s použitím tradičných materiálov došlo vo všetkých prípadoch k nárastu mikrobiálnej flóry., | V hlavnej skupine pacientov sa na prevenciu pooperačných ránových komplikácií použili 3. deň po operácii ambipor-DX, capromed-DX a polyfór v 6,8% rastu mikroflóry. Do 6. dňa bola rana sterilná u 12% pacientov v tejto skupine.
Porovnávacia štúdia cytogramu poranenia rany v hlavných a kontrolných skupinách zistila rozdiely v načasovaní vývoja fáz reakcie kpetbchnaya.
V hlavnej skupine bola detegovaná cytologická aktivácia fagocytózy, došlo k skorším reparačným procesom v rane, mikroflóra bola menej aktívna a v kontrolnej skupine došlo k oneskoreniu vo fázach bunkovej reakcie.
■ Pacienti s bronchopulmonálnymi komplikáciami, ktoré vznikli po rozšírených onkologických operáciách ORL, zhoršujú dýchacie funkcie tela, v dôsledku čoho tkanivá a orgány nie sú vybavené dostatočným množstvom kyslíka a vylučovanie oxidu uhličitého a iných je oneskorené; metabolických produktov, čo vedie k rozvoju hypoxie tkaniva. To znižuje saturáciu kyslíka v krvi a tlak kyslíka v arteriálnej krvi.
Tiež sa rozumie saturácia žilovej krvi kyslíkom. Zmena oxidu uhličitého - v arteriálnej krvi - nie je vyjadrená, avšak s výrazným zhoršením vetrania prchavých látok a difúzie plynov nie je možné dostatočne odstrániť oxid uhličitý produkovaný v tele; nadmerné množstvo prchavej kyseliny uhličitej sa akumuluje v nadbytku a dochádza k plynnej alebo aspiračnej (respiračnej) acidóze, čo vedie k rozvoju dyngálnej insuficiencie.
Na stanovenie stupňa respiračného zlyhania sa používa fotometrická metóda oxymetrie, znázorňujúca percento saturácie kyslíkom v krvi, ako aj meranie stupňa indikácie zloženia plynu a bázy kyselín a báz krvi na zariadení micro-Astrup pomocou kyslíkovej elektródy.
Určujúc týmito metódami koncentráciu vodíkových iónov H), napätie kyslíka (p02), napätia oxidu uhličitého) C02), označených bikarbonátov (AB), celkového obsahu oxidu uhličitého v U2), štandardných bikarbonátov (BV), ako aj saturácie krvi Ki-rockom v krvi. závažnosť respiračného zlyhania a zvoliť špecifické metódy jeho korekcie.
V súhrne možno konštatovať, že nami vyvinutý systém preventívnych a liečebných opatrení sa ukázal ako účinný pri prevencii a liečbe bronchopulmonálnych komplikácií pokročilých ORL onkologických operácií.
1. Vykonané štúdie s 378 pacientmi s bronchopulmonálnymi komplikáciami po rozšírených onkologických operáciách ORL £ (z toho 232 podľa archívu a 146 - osobné pozorovania umožnili stanoviť:
a) častejšie sa po rozšírených operáciách na hrtane a laryngofarynxe vyvíjajú bronchopulmonálne komplikácie;
b) operácie vykonávané na tvári, nosohltane, labyrintu mriežky a izolovanej operácii Krajl pokračujú s menším počtom bronchopulmonálnych komplikácií.
2. Vznik bronchopulmonálnych komplikácií prispieva k výrazným purulentno-nekrotickým procesom v SR. rany, chronické ochorenia dýchacích ciest, komorbidita vnútorných orgánov, pokročilý vek a predchádzajúca rádioterapia.
3. Prevencia hnisania pooperačných rán znižuje bronchopulmonálne komplikácie znížením aspirácie sekrécie rany, krvi, hnisu a jedla.
4. Na prevenciu purulentno-nekrotických komplikácií je opodstatnené použitie materiálu šitia Kapromed-HH, prášku Ambipor-HH a tamponu Polyfor.
5. Fibrobrenchoskopia sa ukázala ako účinná na prevenciu, včasnú detekciu a liečbu bronchopulmonálnych komplikácií.
6. Systém profylaxie a liečby bronchopulmonálnych komplikácií po rozšírených ENT-onkologických operáciách, ktoré sme vyvinuli, umožnil ich zníženie na polovicu.
7. Stanovenie zloženia krvi a plynu v skúmanej kategórii pacientov umožňuje identifikovať stupeň zlyhania dýchania a odporučiť najlepšie spôsoby, ako ho odstrániť.
1. Pacienti s nádormi horných dýchacích ciest v predoperačnom období by mali byť starostlivo vyšetrení, je potrebné vykonať korekciu sprievodných ochorení, rehabilitáciu dýchacích ciest.
2. Aby sa zabránilo rozvoju pľúcnych komplikácií, je potrebné predísť aspirácii počas operácie a pooperačného obdobia krvi, rany, jedla.
3. Aby sa zabránilo hnisaniu pooperačnej rany, bolo odporúčané použitie Ambipor-DH prášku, Kapromed-DH stehu a Polyfor tamponu.
4. Pre efektívnu liečbu pooperačných broncho-chollových komplikácií sa odporúča rozsiahle použitie fibronokoskopie, ozonizovaných roztokov a adekvátneho manažmentu pooperačnej rany.
5. Informatívnymi metódami na hodnotenie a predpovedanie pooperačného obdobia sú mikrobiologické a cytologické štúdie, definícia „priemerných molekúl hmotnosti“ v krvnej plazme, stanovenie krvného zloženia plynu a kyslej bázy.
ZOZNAM VYDANÝCH PRÁC:
1. "Bronchopulmonálne komplikácie po rozšírených ORL onkologických operáciách" - M., 1996. - Metodické odporúčania.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, „Prevencia bronchopulmonálnych komplikácií po rozšírených onkologických operáciách * ENT“ - Dep. v Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko „Bronchopulmonálne komplikácie po rozšírených onkologických operáciách ORL“ _ Dep. v Soyuzmedinform, 1997
Bronchopulmonálne komplikácie
Pooperačné bronchopulmonálne komplikácie sa vyskytujú najčastejšie po operácii (5–20%), hoci mnohé z nich nie sú zaznamenané (napr. Tracheobronchitída, tracheitída atď.). Bronchopulmonálnymi komplikáciami sú: akútna tracheobronchitída, pneumónia, atelektáza.
Rizikovými faktormi pre výskyt pooperačných pľúcnych komplikácií sú starší pacienti, ochorenia dýchacích ciest pred operáciou, rôzne iné ochorenia a pokles imunitnej odolnosti organizmu.
Anestézia a masívna infúzna terapia s vaskulárnym preťažením prispievajú k rozvoju takýchto komplikácií.
Bronchopulmonálne komplikácie po operáciách sú spôsobené infekciou respiračného traktu endogénnou aj exogénnou flórou.
Mimoriadne dôležitá úloha pri ich rozvoji patrí zhoršená mikrocirkulácia v pľúcach, ktorá je uľahčená dlhodobou anestéziou a rôznymi odchýlkami v stave homeostázy.
Pooperačná pneumónia môže byť primárna a sekundárna. Primárna pneumónia sa vyskytuje ako nezávislá komplikácia po operácii u pacientov s intoxikáciou, hypovolémiou a metabolickými poruchami. Uľahčuje to nečinnosť, staroba, kardiovaskulárna patológia. Sekundárna pneumónia sa vyvíja v dôsledku zovšeobecnenia hnisavého zápalového procesu (peritonitída, sepsa atď.).
Pooperačná pneumónia, zvyčajne bakteriálna genéza, nastáva vtedy, keď sú všeobecné a miestne (bronchopulmonálne) imunitné mechanizmy redukované počas aspirácie krvi, spúta a gastrointestinálneho obsahu, čo je uľahčené atelektázou a trombózou malých pľúcnych artérií.
Zápalový proces má malý fokálny charakter a je lokalizovaný v dolných častiach pľúc. Jeho vývoju často predchádza akútna tracheobronchitída, ktorá je klinicky zistená už v prvý deň ochorenia.
Klinické príznaky pneumónie sa objavujú už v 2. alebo 3. deň pooperačného obdobia a líšia sa v závislosti od typu pooperačnej pneumónie. Jeho klasická forma je charakterizovaná akútnym nástupom, kašľom so spútom, vysokou teplotou, dýchavičnosťou, príznakmi intoxikácie s jasnými fyzickými zmenami (skrátenie bicieho zvuku, tvrdé dýchanie a rôzne ralesky v oblasti lézie). Pri bronchopneumónii sa najprv objavia príznaky bronchitídy. Opotrebovaná (pomalá) forma zápalu pľúc sa prejavuje kašľom, príznakmi intoxikácie a tvrdým dýchaním s príležitostnými suchými výronmi. Diagnóza pneumónie pomáha X-ray. Diferenciálna diagnostika týchto foriem pneumónie s infarktom-pneumóniou, ku ktorej dochádza 4-5 dní po operácii v dôsledku trombózy malých pľúcnych artérií, sa má vykonať. Vyznačuje sa jasnými príznakmi: náhla bolesť na hrudi, ťažkosti s dýchaním, kašeľ so spútom a prímesou krvi, zvyšujúca sa dýchavičnosť a vysoká teplota. U pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou sa pozorovala hypostatická pneumónia. Keď sa objaví dyspnoe, kašeľ, horúčka s nízkym stupňom horúčky a množstvo jemných bubliniek v dolných častiach pľúc.
Aspiračná pneumónia je charakterizovaná akútnym nástupom bezprostredne po operácii a závažnými príznakmi bronchitídy, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, kašľa a vysokej horúčky.
Sekundárna pooperačná pneumónia sa vyvíja na pozadí zovšeobecnenia hnisavých zápalových procesov a zvyčajne sa vyskytuje s rýchlo sa vyskytujúcimi deštruktívnymi zmenami v pľúcach a nepriaznivým výsledkom.
Liečba pooperačnej pneumónie sa vykonáva s ohľadom na nasledujúce zásady: eliminácia faktorov prispievajúcich k ich rozvoju a vymenovanie intenzívnej antibiotickej liečby; korekcia porúch homeostázy; zvýšiť obranyschopnosť tela.
Základnou zložkou pri liečbe pooperačnej pneumónie je eliminácia bronchiálnej obštrukcie. Na tento účel sa používajú aerosólové inhalácie mukolytických a bronchodilatačných látok, vibračná masáž, dychové cvičenia, fyzioterapeutické postupy. V ťažkých situáciách sa spúta odstraňuje odsávaním cez nasotracheálny katéter a v prípade potreby výplach dýchacích ciest.
Na liečbu pacientov so srdcovým infarktom, pneumóniou a profylaxiou iných foriem pneumónie sa používajú antikoagulanciá (heparín alebo lieky s nepriamym účinkom).
Akútna tracheobronchitída sa vyvíja v dôsledku mechanických, klinických a infekčných faktorov: podráždenie dýchacích ciest inhaláciou anestetík a čistého kyslíka; poranenie slizníc endotrakčnou trubicou; nedostatočné zvlhčovanie a zahrievanie vdychovaného vzduchu; neefektívna predoperačná rehabilitácia nosohltanu; nízko aseptické anestetiká.
Často sa choroba vyvíja u osôb trpiacich chronickými respiračnými ochoreniami, fajčiarom av prítomnosti ohnísk infekcie v tele. Keď sa objaví, opuch slizníc priedušiek, hromadenie hlienu v nich. Pri ťažkej tracheobronchitíde dochádza k katarálnemu prechodu v hnisavej forme s tvorbou vredových defektov, deštrukciou nielen slizníc, ale aj svalov.
Klinickými prejavmi ochorenia sú kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a tvorba spúta. So zvyšujúcou sa teplotou a symptómami intoxikácie by mala byť diferenciálna diagnostika s pneumóniou, röntgenové vyšetrenia.
Liečba zahŕňa odstránenie porušovania drenážnej a ventilačnej funkcie priedušiek. Na tento účel sa inhalácie uskutočňujú s 2% roztokom chloridu sodného, hydrogenuhličitanu sodného, proteolytických enzýmov a bronchodilatátorov. K aerosólom sa pridávajú protizápalové, antiseptické a anestetiká. Je znázornený bohatý nápoj teplej tekutiny (minerálna voda, čaj s medom, atď.).
Podľa indikácií sa používa antibakteriálna terapia, korekcia iných porúch v tele.
Atelektáza pľúc je obturatívna pri porušení priechodnosti priedušiek vonkajšou kompresiou a kompresiou v dôsledku kompresie pľúc s pleurálnym výpotkom. Bežnými príčinami pooperačnej atelektázy sú bronchospazmus a obturácia priedušiek hlienom, nasávanou krvou, zvracaním, ako aj nedostatočným zvlhčovaním inhalačných plynov, čo vedie k suchosti tracheobronchiálneho stromu, čo sťažuje jeho čistenie. Atelektáza sa vyvíja počas pľúcnej hypoventilácie spôsobenej plytkým dýchaním v skorom pooperačnom období, s poruchami stavu pľúcneho surfaktantu spôsobenými hypoxemickými a ischemickými stavmi a pôsobením anestetík, najmä pri dlhodobom umelom (dlhodobom pôsobení) pľúc.
Klinicky rozlíšené lobarové, celkové a segmentové atelektázy.
Po chirurgickom zákroku je lobarová atelektáza charakterizovaná náhlym rozvojom cyanózy po extubácii trachey, dýchavičnosti, kašľu, zaostávaniu na hrudníku a zapletení medzirebrových svalov do dýchania s výrazným symptómom bolesti. X-ray odhaľuje homogénne stmavnutie v príslušnom laloku, zmenu jeho objemu, vysokú polohu membránovej membrány, posun mediastinálneho tieňa smerom k atelektáze. Podobné klinické prejavy sú charakteristické pre neskoršie lobar, ako aj pre celkové atelektázy. Menej časté sú segmentové a subsegmentálne atelektázy. Na pozadí atelektázy sú vytvorené podmienky pre rozvoj pneumónie.
Liečba je zameraná na elimináciu príčin atelektázy. Dýchacie cvičenia, pohyby kašľa, vibračná masáž, inhalácie bronchodilatátorov (izadrín) sa používajú na narovnanie pľúc. V prípade ablačných atelektáz sa substrát odstráni z bronchiálneho stromu a spôsobí ich (hlien, krv atď.). Na tento účel sú predpísané inhalácie aerosólov voda-kyslík, stimulácia kašľa a sanácia tracheobronchiálneho stromu pomocou nasotracheálneho katétra alebo mikroirigátora zavedeného intubačnou trubicou alebo mikrotracheostómiou. S ich neúčinnosťou sa vykonáva inštrumentálna bronchodilatácia.
Pri liečení kompresných atelektáz spojených s akumuláciou tekutín v pleurálnej dutine sa uvádza punkcia a odsávanie obsahu, po ktorom nasleduje zavedenie antiseptík a antibiotík. Pri všetkých typoch atelektáz sa kyslíková terapia vykonáva v režime pozitívneho tlaku počas výdychu, antibiotickej terapie.