Typy a technika resekcie pľúc

Resekcia pľúc je chirurgická excízia a odstránenie časti orgánu. Vykonáva sa podľa prísnych indikácií, ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok.

svedectvo

Resekcia sa vykonáva v prípade, keď pľúcne tkanivo nevykonáva svoje fyziologické funkcie. Indikácie na implementáciu sú:

• Zápalové infekčné lézie pľúc - tuberkulózy, diseminácia mykobaktérií, tuberkulómy.
• Nádory benígnej alebo malígnej genézy.
• Jednorazové a viacnásobné cysty.
• Poranenie hrudníka s poškodením tkaniva.
• Purulentné formácie s abscesmi, gangréna.
• Nekróza buniek vzduchového orgánu v dôsledku vývoja srdcového infarktu.
• Atelektáza.
• Progresívne chronické nešpecifické ochorenia - emfyzém, bronchiektáza, pneumoskleróza.
• Masívne krvácanie rôznych etiológií.
• Parazitické invázie - echinokokóza a iné.

V každej z týchto situácií sa operácia lekára uchyľuje k resekcii v prípade, keď sa patologický proces môže šíriť do zdravého tkaniva. Pľúcny chirurg vyberie metódu excízie a množstvo chirurgického zákroku, pričom berie do úvahy špecifické vlastnosti pľúcnej štruktúry.

Je potrebné poznamenať, že včasné vyhľadávanie lekárskej pomoci, splnenie lekárskych termínov môže pomôcť vyhnúť sa radikálnym opatreniam.

Druhy resekcie

Existuje niekoľko klasifikácií operatívnej eliminácie patologického zamerania. V závislosti od objemu vymazanej oblasti sa operácia rozdelí na:

1. Pulmektómia (extirpácia celého orgánu). Používa sa v prípadoch masívnych lézií novotvaru alebo zápalu, kedy čiastočné odstránenie bude neúčinné.
2. Čiastočná resekcia (odstránenie postihnutej oblasti).

Pokiaľ ide o čiastočnú resekciu, zvyčajne sa delí na:

• Atypická resekcia pľúc - eliminácia patologického zamerania, umiestnená na okraji orgánu. Druhý názov tejto techniky je regionálny.
• Segmentektómia - excízia segmentu a segmentový bronchus.
• Resekcia laktómie - laloka. Variantou tohto typu operácie je bilobektómia - eliminácia dvoch lalokov. Tento termín môže byť aplikovaný len na pravé pľúca, pozostáva z troch lalokov.

Regionálna a anatomická resekcia pľúc má významný rozdiel. Atypické zahŕňa odstránenie častí tela bez ohľadu na jeho anatomickú štruktúru. Rana je zošitá. V tejto situácii sa maximálne zachovávajú zdravé oblasti a fungovanie pľúcneho tkaniva. Anatomická (typická) excízia zahŕňa odstránenie pozdĺž spojov spojivového tkaniva (segment, lalok).

Výkonová technika

Pri odstraňovaní časti alebo celého pľúca sa aplikuje celková anestézia. Povinná intubácia so zavedením endotracheálnej anestézie. Existujú 2 typy chirurgických zákrokov v závislosti od rozsahu a rozsahu ochorenia:

1. Thorakotómia - operácia brucha s otvorením hrudníka. Chirurgický navíjač sa používa na rozšírenie prístupu a ochranu blízkych mäkkých tkanív pred poranením od okrajov rebier.
2. Thorakoskopická metóda je minimálne invazívna metóda, ktorá nevyžaduje otvorenie hrudníka. Používa sa špeciálny endoskop, operatívny obraz sa zobrazuje na obrazovke monitora s výrazným zvýšením. Používa sa pri odstraňovaní malých častí tkaniva.

V prípade urgentnej operácie sa najčastejšie používa plný prístup.

Pred plánovanou operáciou by mal pacient podstúpiť premedikáciu - zlepšenie celkového stavu, predpísanie antibakteriálnej liečby (na zníženie rizika komplikácií v pooperačnom období), ako aj všetky potrebné diagnostické postupy.

Resekcia pľúc

Resekcia pľúc je operácia na odstránenie kúska pľúcneho tkaniva. Je veľmi racionálne vykonávať takéto operácie na základe anatomickej štruktúry orgánu a fyziologického mechanizmu jeho činnosti. Pľúca je navrhnutá takým spôsobom, že časti tohto orgánu, ktoré sú už malé, sú schopné plniť svoju hlavnú úlohu - vykonávať výmenu plynov. To znamená saturovať krv kyslíkom a odstrániť oxid uhličitý z krvi. Preto je odstránenie takejto časti pľúc, aj keď znižuje, podľa veľkosti vzdialenej časti, objem výmeny plynu, ale neporušuje funkciu samotného orgánu.

Resekcia pľúc: a - okrajová, b - bilobectómia, c - pneumonektómia

Indikácie na resekciu pľúc

Dôvodom na odstránenie časti pľúc je vždy nemožnosť ďalšieho plnenia jej funkcie pľúcami. Môže to byť:

• Keď je tkanivo zničené v dôsledku zápalu spôsobeného infekciou (najčastejšie tuberkulóza).
• S znovuzrodením pľúcneho tkaniva s rastom nádoru (benígnym aj malígnym).
• Vrodená alebo neskorá tvorba v tkanive svetlej dutej oblasti (cysta).
• Purulentná dezintegrácia pľúcneho tkaniva pri niektorých ochoreniach.
• S rôznymi traumatickými poraneniami pľúc.

Súčasne sa zväčšuje oblasť lézie pľúcneho tkaniva. Preto zastaviť zničenie tela môže byť funkčné.

Príprava pacienta

Prevažná väčšina prípadov resekcie pľúc má vopred plánovaný charakter. Iba v prípadoch traumy chirurgický zákrok získava urgentnú funkciu. Pri príprave na plánovanú operáciu zohráva hlavnú úlohu zlepšenie celkového stavu pacienta, preventívna liečba antibiotikami na prevenciu pooperačných komplikácií.

Takmer vždy sa operácia vykonáva pomocou celkovej anestézie. Ak je to potrebné a možné, dýchací prístroj je spojený len so zdravým pľúcnym systémom, čím sa vytvárajú vhodnejšie podmienky pre prácu pre chirurgov.

Resekcia pľúc

Samotný priebeh operácie je typický. Vzhľadom k tomu, že orgán je skrytý v hrudi, je potrebné urobiť rez medzi dvoma rebrami pre lepší prístup do pľúc. Potom sú rebrá dodatočne vytlačené špeciálnym nástrojom pre pohodlie chirurga.

So zameraním na veľkosť postihnutej oblasti sa odstráni zodpovedajúca anatomická a funkčná jednotka pľúc. Môže to byť pľúcny segment alebo lalok pľúc. Zodpovedajúce objemové operácie sa nazývajú segmentektómia a lobektomie pľúc. V rôznych kombináciách môže byť odstránených niekoľko segmentov (polysegmentektómia), dva laloky (bilobektómia - použiteľné len na pravé pľúca, kde sú laloky tri) alebo celý segment a niekoľko segmentov.

V zriedkavých prípadoch sa odchýlite od zvyčajného postupu a vykonajte atypickú regionálnu resekciu pľúc. Poškodená oblasť sa zároveň jednoducho zošíva a odstráni na vonkajšom povrchu orgánu. To sa stáva častejšie pri zraneniach s malým množstvom škody.

Možné komplikácie

Sú rozdelené na tie, ktoré vznikajú počas operácie a objavujú sa po úspešnej realizácii resekcie. Najčastejšie, najočakávanejšie pravdepodobnosť a veľmi hrozné je krvácanie. Kvôli hojne vyvinutému systému krvných ciev v pľúcnom tkanive. Výskyt krvácania v pooperačnom období často vedie k reoperácii.

Pooperačná pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva) a atelektáza (kolaps, vrások pľúcneho tkaniva) sú ďalšími najčastejšími komplikáciami. Príčinou atelektázy je narušenie prechodu vzduchu do alveol. Nevytvára dostatočný tlak na narovnanie alveol a pľúcne tkanivo sa formuje. Tieto komplikácie po resekcii pľúc sú eliminované konzervatívnou liečbou bez opakovanej operácie.

Nemenej impozantné komplikácie vyzerajú ako zlyhanie srdca a dýchania. Vznikajú oddelene alebo spoločne a sú dôsledkom adaptácie organizmu na nové podmienky. Ak po strate časti orgánu nemôže telo kompenzovať svoju prácu, bude to viesť k stále väčšej nerovnováhe. Takáto komplikácia v konečnom výsledku vedie k smrti.

Treba pripomenúť, že absolútna väčšina operácií prebieha bez komplikácií.

Fytiziológia Notebook - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Resekcia pľúc: chirurgická technika

LK Bogush

Významný počet prác domácich i zahraničných autorov sa venuje výberu prístupu k operácii resekcie pľúc (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954, P. A. Kupriyanov, 1955, V. I. Struchkov, 1958, B. A. Korolev, 1958, V. I. Kukosh, 1965, Overholt, 1951, Bjork, 1956, atď.). V prípade pulmonektómie môže byť hrudník otvorený ktorýmkoľvek bežným a široko používaným prístupom: anterolaterálnou (prednou), posterolaterálnou (zadnou) a laterálnou.

Pľúcny chirurg musí mať všetok prístup do hrudnej dutiny, pričom každý z nich má určité výhody. Podľa jednotlivých chirurgov je výhodou anterolaterálneho prístupu pri odstraňovaní pľúc: prístupnosť a jednoduchosť izolácie a spracovania ciev koreňa pľúc, menšie poškodenie svalov hrudnej steny než počas operácie z laterálneho laterálneho prístupu, pohodlná poloha pacienta na chrbte. Nevýhody tohto prístupu zahŕňajú relatívne malé parametre rany, obtiažnosť izolácie pľúc z adhézií v posterolaterálnych a supradiaphragmatických oddeleniach, väčšia hĺbka priedušnice.

Výhody prístupu na zadnej strane zahŕňajú možnosť presunu zo zadných delení na predné, keď sú ťažkosti pri izolácii pľúc z adhézií, významných parametrov rany a možnosti ich zvýšenia ako predného, ​​tak aj posteriórneho.

Voľba prístupu k operácii resekcie pľúc závisí od množstva bodov, ktoré možno rozdeliť na subjektívne a objektívne. Prvým z nich je zručnosť chirurga, ktorý má samozrejme právo použiť najvhodnejší prístup pre seba, ako aj kvalifikáciu anestéziológa (schopnosť poskytovať anestéziu v polohe pacienta na chrbte, boku, bruchu).

Objektívne kritériá pri výbere prístupu na resekčný chirurgický zákrok sú vhodnosť priblíženia sa ku koreňu pľúc u konkrétneho pacienta, pričom sa berú do úvahy očakávané zmeny v koreňovej oblasti pľúc a možná potreba transperikardálnej liečby pľúcnych ciev; prítomnosť podozrivých alebo zistených pľúcnych zrastov s hrudnou stenou vo vrchole alebo membráne; množstvo hnisavého spúta v postihnutých pľúcach a možnosť jeho prúdenia do bronchiálneho stromu zdravých častí pľúc počas operácie; zmeny podmienok činnosti obehových a dýchacích orgánov v danej polohe pacienta na operačnom stole.

Pri anterolaterálnom prístupe začína rezná línia, približne 2-3 cm od okraja hrudnej kosti, na úrovni tretieho rebra, smerujúca do zadnej axilárnej línie. Rez cez kožu, podkožné tukové tkanivo, pectoralis major sval. Uskutočňuje sa hemostáza. Predné ozubenie svalov hlúpo odlupuje, najširší sval je odlúpnutý a čiastočne rozrezaný a prešitý. Čiastočná disekcia najširšieho svalu významne zvyšuje veľkosť chirurgickej rany a umožňuje široko otvorený medzirebrový priestor posteriorne. Pozdĺž horného okraja rebra (vo štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore) sa medzirebrové svaly najprv rozrezajú na krátku vzdialenosť, aby sa otvorila pleurálna dutina.

Pred ďalšou disekciou medzikožných svalov by malo predchádzať oddelenie pľúc od steny hrudníka pozdĺž línie rezu. Ak existujú adhézie, tieto sú oddelené prstom alebo malým tupferom. Medzirebrové svaly sa rozrezávajú na prst vložený do pleurálnej dutiny, ktorá tlačí pľúca z hrudnej steny; posledne menovaný môže byť tiež vykonaný s gázovým tupferom. Po prvé, medzirebrové svaly disekčné posteriorne, potom anteriorly. Ak sa pitva vykonáva v blízkosti hrudnej kosti, je možné poškodenie vnútornej tepny hrudníka. V tomto prípade je poškodená nádoba zachytená hemostatom a stehom.

Chrupavky rebier v hrudnej kosti na našej klinike nie sú krížené, pretože skúsenosti ukazujú, že aj bez tejto manipulácie sú parametre hrudnej rany dosť dostatočné na vykonanie operácie odstránenia pľúc. Je však možné vyhnúť sa nepriaznivým účinkom kríženia chrupavky.

Predný laterálny prístup je vhodný pre operácie v oblasti horných a stredných lalokov, na vykonávanie intrapleurálnej korekčnej hornej-zadnej torakoplasty. To je najviac kozmetické, najmä u žien (rez pod mliečnou žľazou), a dáva menšiu bolesť po operácii.

Pri posterolaterálnom prístupe začína incízna línia od priečnych procesov stavcov IV - V a je vedená pozdĺž rebra V, s obtokom uhlu lopatky, končiacej v stredovej axilárnej línii. Po disekcii kože a podkožnom tkanive vzniká hemostáza. Svaly sa hlúpo odlupujú a tiež krížia s nožnicami s blikaním na zastavenie krvácania. Dlhý sval chrbta je narezaný v pozdĺžnom smere pozdĺž jeho vonkajšieho okraja a tupo odlúpnutý smerom k línii spinálnych procesov.

Rebrá nad a pod medzirebrovým priestorom určeným na disekciu (častejšie ide o rebrá V a VI) sa subperiostricky resekujú v oblasti ich krkov až po miesto pripojenia rebra k priečnemu procesu pomocou kliešťových klieští na 3-4 cm. a kríženie medzi ligatúrami. Otvorenie pleurálnej dutiny sa uskutočňuje v piatom alebo šiestom (v niektorých prípadoch av siedmom) medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja spodného rebra. V niektorých prípadoch, aby sa vytvoril široký otvor operačnej rany, jedno rebro sa resekuje z priečneho procesu do jeho chrupavkovitej časti a potom sa otvorenie pleurálnej dutiny vykoná na rebre rebrá.

Po otvorení pleurálnej dutiny sa pľúca oddelia od hrudnej steny pozdĺž rezu najmenej 5 - 6 cm smerom nahor a nadol, ohraničené stierkami okrajov rany (rebra) a zriedené retraktorom. Chovné vetvy navíjača musia byť vykonávané postupne, berúc do úvahy odolnosť rebier, pretože pri rýchlom riedení často dochádza k ich zlomeniu. Zadný prístup je vhodný na resekciu dolného laloku a jeho častí.

Nedávno sa navrhuje aplikovať transsternálny perikardiálny prístup pre bilaterálnu obojstrannú, jednorazovú ekonomickú resekciu horných častí pľúc. Výhodou prístupu v porovnaní s inými je schopnosť obmedziť jednu incíziu namiesto dvoch, menšiu invazívnosť v porovnaní s dvoma rezmi v medzirebrovom priestore na oboch stranách a následne zníženie bolesti v pooperačnom období.

Izolácia a revízia pľúc

Pri viac alebo menej bežnom špecifickom procese je pľúca zvyčajne značne dlhá a niekedy úplne priľne k hrudnej stene, mediastinu alebo membráne. Fúzia môže mať odlišný charakter, byť jemná, voľná alebo hustá, hrubá, nešikovná. Najčastejšie sa pozorujú najintenzívnejšie adhézie parietálnej a viscerálnej pleury v oblasti patologického zamerania. Voľná ​​pleurálna dutina je zriedkavá: aj pri obmedzených procesoch v maximálne 13% prípadov.

S malým predpisom procesu a jeho obmedzeným charakterom je viscerálna pleura pokrývajúca postihnutú oblasť pľúc spojená s parietálom viac alebo menej voľným, niekedy so samostatnými adhéziami. V kombinovanej lézii pľúcneho parenchýmu a pohrudnice sa vyskytujú obzvlášť silné kakaorické adhézie. Zápalový proces z parietálnej pleury sa môže presunúť do hlboko ležiacich vrstiev hrudnej steny. Uskutočňujú sa zmeny v trakte v týchto prípadoch zahŕňajú intrathorakálnu fasciu, medzirebrové svaly a periosteum rebier.

V miernejších prípadoch, po otvorení pleurálnej dutiny, chirurg pokračuje v vylučovaní pľúc. Separácia voľných adhézií sa dá ľahko uskutočniť pomocou tupfera alebo prsta. Pri tupom oddeľovaní adhézií dochádza k miernemu krvácaniu z poškodených malých ciev z adhézií, ktoré sa zastavia samostatne alebo po stlačení oblasti krvácania tampónom. Separácia hustých zrastov jaziev predstavuje veľké ťažkosti, je sprevádzaná výraznou stratou krvi a je veľmi traumatická.

V niektorých oblastiach, kde sú obzvlášť hrubé zrasty, sa odporúča urobiť extrapleurálnu separáciu pleurálnej duplikácie z hrudnej steny. Toto je obzvlášť dôležité v oblasti dutiny, kde pokusy o intrapleurálny výtok môžu viesť k jeho náhodnej disekcii. Na tento účel sa pozdĺž okraja mohutných kakaových línií vytvorí rez parietálnej pleury, jej okraj je uchopený zubovou svorkou a pľúca sú oddelené parietálnou pleurou s tuppherom alebo prstom.

Na uľahčenie oddelenia pľúc v ťažko dostupných oblastiach navrhol A. V. Dubrovský špeciálne pružné nožnice. Výsledné významné krvácanie z ciev jaziev pri oddelení masívnych adhézií ostrým a tupým spôsobom sa zvyčajne nezastaví. Hemostáza sa dosahuje elektrokoaguláciou miest krvácania alebo dočasnou tamponádou s utierkami namočenými v horúcom izotonickom roztoku chloridu sodného. S ostrými zmenami pohrudnice (pohrudnica kôrovcov, empyém) sa exkrécia pľúc od samého začiatku a počas celého obdobia vykonáva dodatočne (spravidla na vykonanie pleuropulmonektómie).

Pri izolácii pľúc pred adhéziou sa musia dodržiavať určité požiadavky:

• výber pľúc na vykonanie "širokej prednej časti", po celom povrchu, bez vytvorenia priehlbín vo forme jednotlivých vreciek a úzkych priechodov;
• strihy kordikálnych šnúriek s nožnicami alebo skalpelom by sa mali vykonávať iba pod kontrolou zraku, ale vôbec nie slepo podľa prsta. Táto je obzvlášť nebezpečná v oblasti kopule pleurálnej dutiny a mediastina, kde môžu byť poškodené veľké cievy s následným smrteľným krvácaním;
• izolovať sa z adhézií v stupňoch, periodicky ho prerušovať na hemostázu, čo významne znižuje veľkosť straty krvi a zlepšuje pohľad na povrch rany;
• ak sú poškodené medzirebrové cievy a veľké cievy v jazvách, konečná hemostáza by mala byť šitá spolu s cievami okolitého tkaniva;
• liečba bronchovaskulárnych elementov koreňa by sa mala vykonávať až po úplnom oddelení pľúc od adhézií a uvoľnení koreňa pľúc zo všetkých strán. Len vo výnimočných prípadoch je prípustné "retrográdne" odstraňovanie pľúc, keď sú prvky koreňa najprv zviazané, prešité a krížené, a potom je oddelené pľúca oddelené od hrudnej steny.

Pri oddeľovaní adhézií je potrebná osobitná starostlivosť pri oddeľovaní pľúc od mediastina, kopule pleurálnej dutiny a membrány. Vláknité dutiny sa často nachádzajú na vrchole pľúc a ten je zasiahnutý do kopule pleurálnej dutiny. Oddelenie pľúc v nárazovom vrchole počas hrubej manipulácie môže viesť k prasknutiu bezmennej žily a subklavickej tepny. Preto sa odporúča extrahovať vrchol pľúc z adhézií pozdĺž ciev z mediastina: naľavo od koreňa pľúc pozdĺž oblúka aorty a ďalej pozdĺž subklavickej artérie; vpravo - pozdĺž hornej vény cava a nemenovanej žily. Len oddelením pľúc od mediastina a ciev v blízkosti pľúc v ňom sa dá bezpečne izolovať a znížiť vrchol pľúc.

Izolácia dolného laloku sa odporúča začať separáciou pľúcnych adhézií s laterálnymi rezmi bránice v osteo-diafragmatickom sínus. Dosiahnutie zostupnej aorty, ľavej a dolnej dutej žily a pažeráka vpravo je pľúca oddelené od spodného mediastina pozdĺž týchto ciev k dolnému okraju pľúcneho koreňa. Separácia pľúc z membrány v prítomnosti voľných adhézií je relatívne jednoduchá, ale ak sa vyskytnú výrazné sliznice, vzniknú závažné ťažkosti. V týchto prípadoch nie je vždy možné určiť hranicu medzi pľúcami a membránou, preto pri akútnej separácii adhézií je často poškodená membrána s otvorom brušnej dutiny.

S údajnými závažnými ťažkosťami pri separácii pľúc z membrány (horné podráždené diafragmatické dutiny, uzavretý epiprenický empyém, atď.) Sa odporúča urobiť hrudný rez jedným až dvoma medzirebrovými priestormi nižšími ako je normálny (šiesty medzirebrový priestor s predným, siedmym medzirebrovým priestorom so zadnou podkožnou oblasťou. pľúca v oblasti membrány pod neustálym dohľadom očí as maximálnou dostupnosťou manipulácií. Keď sa pľúca vypudia z mediastina, je potrebné vyhnúť sa poškodeniu perikardiálnych-frenických ciev, z ktorých sa môže vyskytnúť významné krvácanie. Pri separácii adhézií v mediastíne chirurg používa tupfer na oddelenie vagusu a frenických nervov a ich pohyb, zanecháva mediastinum na tkanive.

Po úplnej izolácii pľúc je potrebné zničiť spodný pľúcny väz. Toto sa uskutočňuje najprv s tupferom a potom s disektorom pozdĺž spodného okraja pľúcneho koreňa, v blízkosti dolnej pľúcnej žily, uskutočňujú sa dva ligatúry, väzivo sa liguje a rozreže medzi nimi. Úplnosť vylučovania pľúc z adhézií poskytuje s pulmonektómiou technickú možnosť jeho odstránenia a s čiastočnou resekciou - užitočnosť rozvinutia zvyšného pľúcneho tkaniva, t. J. Maximálneho zachovania jeho funkčného potenciálu.

Existujú však určité výnimky z tohto pravidla. Teda u pacientov s veľkým počtom lézií v dolnom laloku, ak nie je odstránený, by nemala byť zničená masívna fúzia s membránou, a aby sa zabránilo reaktivácii procesu po operácii, odporúča sa čiastočná resekcia doplnená jednostupňovým intrapleurálnym korekčným torakoplastom s dvomi štvorhrannými rebrami.

Pri resekcii dolného laloku a jeho častí zostávajú zrasty vrchu pľúc s kopulkou pleurálnej dutiny, čo zabraňuje vzniku zvyškovej dutiny v tejto oblasti po operácii. Ďalším preventívnym opatrením v tomto ohľade, ale aby sa zabránilo vzniku takejto dutiny nad bránicou, je pooperačné pneumoperitoneum. Vyhradený koreň pľúc by mal byť k dispozícii na kontrolu zo všetkých strán. Po ukončení selekcie pľúc ho lekár vyšetrí a prehmatá, aby urobil konečné rozhodnutie o množstve resekcie na základe viditeľných a hmatateľných zmien v pľúcnom parenchýme. Palpácia by mala byť jemná, aby nedošlo k poškodeniu tenkých štruktúr pľúcneho parenchýmu.

Nie je to nezvyčajné, keď prevalencia procesu počas revízie pľúc počas operácie je väčšia ako prevalencia zistená počas röntgenového vyšetrenia. V týchto prípadoch je potrebné buď zvýšiť objem resekcie alebo ju doplniť nápravným zásahom. Preto je žiaduce, aby pri podozrení na podobnú možnosť chirurg zámerne zveličoval objem nadchádzajúcej operácie v rozhovore s pacientom, aby sa zabránilo ďalšej psychickej traume.

Operácia pľúc: resekcia, úplné odstránenie - indikácie, liečba, rehabilitácia

Potreba pľúcnej chirurgie vždy spôsobuje opodstatnený strach u pacienta aj jeho príbuzných. Na jednej strane je samotný zásah dosť traumatický a riskantný, na druhej strane operácie na dýchacích orgánoch sú indikované osobám s vážnou patológiou, ktoré bez liečby môžu viesť k úmrtiu pacienta.

Chirurgická liečba pľúcnych ochorení kladie vysoké nároky na celkový stav pacienta, pretože je často sprevádzaná veľkou operačnou traumou a dlhou dobou rehabilitácie. Zásahy tohto druhu by sa mali liečiť s čo najväčšou vážnosťou, pričom je potrebné venovať náležitú pozornosť predoperačnej príprave a následnému uzdraveniu.

Pľúca sú párovaný orgán umiestnený v hrudných (pleurálnych) dutinách. Život bez nich je nemožný, pretože hlavnou funkciou dýchacieho systému je dodávať kyslík do všetkých tkanív ľudského tela a odstraňovať oxid uhličitý. Súčasne, keď stratíte časť alebo dokonca celé pľúca, telo sa môže úspešne prispôsobiť novým podmienkam a zvyšok pľúcneho parenchýmu je schopný prevziať funkciu strateného tkaniva.

Typ pľúcnej chirurgie závisí od povahy ochorenia a jeho prevalencie. Ak je to možné, chirurgovia si zachovávajú maximálny objem dýchacieho parenchýmu, ak to nie je v rozpore so zásadami radikálneho liečenia. V posledných rokoch boli úspešne použité moderné minimálne invazívne techniky na odstránenie fragmentov pľúc cez malé rezy, čo prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu a kratšej dobe zotavenia.

Keď je potrebná operácia pľúc

Operácia pľúc sa vykonáva v prítomnosti vážneho dôvodu. Indikácie zahŕňajú:

• Nádory sú benígne a malígne;
• Zápalové procesy (abscesy, pneumónia, akútna a chronická pleuróza, pleurálny empyém);
• Infekčné a parazitické ochorenia (tuberkulóza, echinokokóza);
• Malformácie dýchacieho systému, pľúcna cysta;
• bronchiektázie;
• Fokálny kolaps pľúcneho parenchýmu - atelektáza;
• Porážka zrastov pleury, nádoru, infekcie.

Nádory a niektoré formy tuberkulózy sa považujú za najčastejšiu príčinu pľúcnych operácií. Pri rakovine pľúc operácia zahŕňa nielen odstránenie časti alebo celého orgánu, ale aj excíziu lymfatických drenážnych ciest - lymfatických uzlín hilar. Pre rozsiahle nádory, resekciu rebier, môžu byť potrebné perikardiálne segmenty.

typy operácií na chirurgickú liečbu rakoviny pľúc

Rôzne zásahy do pľúc závisia od objemu tkaniva, ktoré sa odstráni. Je teda možná pulmonektómia - odstránenie celého orgánu alebo resekcia - excízia fragmentu pľúc (lalok, segment). S rozšíreným charakterom lézie, masívneho karcinómu, diseminovaných foriem tuberkulózy nie je možné zachrániť pacienta z patológie odstránením len fragmentu orgánu, preto je indikovaná radikálna liečba - pulmonektómia. Ak je choroba obmedzená na lalok alebo segment pľúc, stačí, ak ich odstránime.

Tradičná otvorená operácia sa vykonáva v prípadoch, keď je chirurg nútený odstrániť veľký objem orgánu. Nedávno sa dostali k minimálne invazívnym zákrokom, ktoré umožňujú excíziu postihnutého tkaniva malými rezmi - torakoskopiou. Medzi moderné minimálne invazívne chirurgické liečebné metódy, popularitu získava použitie lasera, elektrokauterizácie a mrazenia.

Vlastnosti operácií

Keď zásahy do pľúc využívajú prístup, ktorý poskytuje najkratšiu cestu k patologickému zameraniu:

Antero-laterálny prístup znamená oblúkovitý rez medzi tretím a štvrtým rebrom, začínajúc trochu laterálne od okolitého profilu, siahajúci do zadnej axilárnej oblasti. Zadné laterálne sú od stredu tretej až štvrtej hrudnej kosti, pozdĺž paravertebrálnej línie k uhlu lopatky, potom pozdĺž šiesteho rebra k prednej axilárnej línii. Bočný rez je uskutočnený, keď pacient leží na zdravej strane, od midclavikulárnej línie po paravertebral, na úrovni piateho až šiesteho rebra.

Niekedy, aby sa dosiahlo patologické zameranie, je potrebné odstrániť oblasti rebier. V súčasnosti je možné pomocou torakoskopickej metódy vyliečiť nielen segment, ale aj celý lalok, keď chirurg urobí tri malé rezy asi 2 cm a jeden až 10 cm, ktorými sú nástroje vložené do pleurálnej dutiny.

pneumonektomie

Pulmonektómia je operácia na odstránenie pľúc, ktorá sa používa v prípadoch deštrukcie všetkých jej lalokov v bežných formách tuberkulózy, rakoviny, hnisavých procesov. Toto je najvýznamnejšia operácia z hľadiska objemu, pretože pacient okamžite stráca celý orgán.

Pravé pľúca sa odstránia z predného laterálneho alebo posteriórneho prístupu. Akonáhle sa v hrudnej dutine, chirurg najprv liguje prvky koreňa pľúc oddelene: najprv tepny, potom žily, posledný bronchus je zviazaný. Je dôležité, aby pňa priedušnice nebola príliš dlhá, pretože vytvára riziko stagnácie jej obsahu, infekcie a hnisania, ktoré môžu spôsobiť insolventnosť stehov a zápalu v pleurálnej dutine. Bronchus je zošitý hodvábom alebo stehy sú aplikované pomocou špeciálneho zariadenia - broncho fixátora. Po ligácii koreňových elementov pľúc sa postihnutý orgán odstráni z hrudnej dutiny.

Keď je pahýľ priedušnice zošitý, je potrebné skontrolovať tesnosť stehov, čo sa dosiahne vtlačením vzduchu do pľúc. Ak je všetko v poriadku, potom je oblasť vaskulárneho zväzku pokrytá pohrudnicou a pleurálna dutina je zošitá a zanecháva v nej odtoky.

Ľavé pľúca sa zvyčajne odstránia z predného laterálneho prístupu. Ľavý hlavný priedušok je dlhší ako pravý, takže lekár musí byť opatrný, aby jeho pahýl nebol dlhý. Cievky a priedušky sa liečia rovnakým spôsobom ako na pravej strane.

Pulmonektómia (pneumonektómia) sa vykonáva nielen pre dospelých, ale aj pre deti, ale vek nemá rozhodujúcu úlohu pri výbere chirurgickej techniky a typ operácie je určený chorobou (bronchiektázia, polycystická pľúca, atelektáza). V prípade závažnej patológie dýchacieho systému, ktorá vyžaduje chirurgickú korekciu, nie je vždy predpokladaná taktika vždy opodstatnená, pretože mnohé procesy môžu narušiť rast a vývoj dieťaťa s nevhodnou liečbou.

Odstránenie pľúc sa vykonáva v celkovej anestézii, zavedenie svalových relaxancií a tracheálna intubácia na ventiláciu parenchýmu orgánu sú povinné. V neprítomnosti zrejmého zápalového procesu sa drenáže nemusia ponechať a potreba pre ne vzniká s výskytom pohrudnice alebo iného exsudátu v hrudnej dutine.

lobektomie

Lobectómia je odstránenie jedného laloku pľúc, a ak sú dve odstránené naraz, operácia bude nazývaná bilobektómia. Toto je najbežnejší typ pľúcnej chirurgie. Indikácie pre lobektómiu sú nádory, obmedzené laloky, cysty, niektoré formy tuberkulózy a individuálna bronchiektázia. Lobectómia sa tiež vykonáva v onkopatológii, keď je nádor lokálny a nerozširuje sa do okolitých tkanív.

Pravé pľúca zahŕňajú tri laloky, ľavú - dve. Horné a stredné laloky pravého a horného laloku vľavo sú odstránené z predného laterálneho prístupu, spodný lalok pľúc je odstránený zo zadného laterálneho laloku.

Po otvorení hrudnej dutiny chirurg nájde cievy a priedušku, pričom ich oddelí najmenej traumaticky. Najprv sa spracujú cievy, potom bronchus, ktorý je prešitý niťou alebo bronchodilatačným prostriedkom. Po týchto manipuláciách bronchus pokrýva pleuru a chirurg odstraňuje lalok pľúc.

Po lobektómii je dôležité počas operácie narovnať zvyšné laloky. Na tento účel sa do pľúc pod tlakom čerpá kyslík. Po operácii bude pacient musieť nezávisle natiahnuť pľúcny parenchým vykonaním špeciálnych cvičení.

Po lobektómii je drenáž v pleurálnej dutine. S hornou lobektómiou sa inštalujú cez tretí a ôsmy medzirebrový priestor, a ak sa odstránia dolné laloky, stačí jedna drenáž na vstup do ôsmeho medzirebrového priestoru.

segmentektomie

Segmentómia je operácia na odstránenie časti pľúc nazývaných segment. Každá časť orgánu sa skladá z niekoľkých segmentov, ktoré majú vlastnú tepnu, žilu a segmentový bronchus. Je to nezávislá pľúcna jednotka, ktorá môže byť bezpečne odstránená pre zvyšok orgánu. Na odstránenie takéhoto fragmentu sa použije ktorýkoľvek z prístupov, ktoré poskytujú najkratšiu cestu k postihnutému pľúcnemu tkanivu.

Indikácie pre segmentektómiu sú považované za malé pľúcne nádory, ktoré nepresahujú segment, pľúcnu cystu, malé segmentové abscesy a dutiny tuberkulózy.

Po disekcii hrudnej steny chirurg izoluje a obväzuje segmentovú artériu, žilu a posledný zo všetkých - segmentový bronchus. Výber segmentu z okolitého tkaniva by mal byť urobený od stredu k okraju. Na konci operácie sa odtoky postihnutej oblasti inštalujú do pleurálnej dutiny a pľúca sa nafúknu vzduchom. Ak sa uvoľní veľké množstvo plynových bublín, je pľúcne tkanivo zošité. Pred uzavretím rany sa vyžaduje röntgenová kontrola.

Pneumolýza a pneumotómia

Niektoré operácie na pľúcach sú zamerané na odstránenie patologických zmien, ale nie sú sprevádzané odstránením jeho častí. Tí považujú pneumolýzu a pneumotómiu.

Pneumolýza je operácia disekcie adhézií, ktoré bránia pľúcam v popraskaní, pričom sú naplnené vzduchom. Silný adhezívny proces sprevádza nádory, tuberkulózu, hnisavé procesy v pleurálnych dutinách, fibrinóznu pleurózu pri patológii obličiek, extrapulmonálne nádory. Najčastejšie sa tento typ chirurgického zákroku vykonáva v prípade tuberkulózy, keď sa tvoria bohaté husté zrasty, ale veľkosť dutiny by nemala prekročiť 3 cm, to znamená, že choroba by mala byť obmedzená. V opačnom prípade môže vyžadovať radikálnejšiu intervenciu - lobektómia, segmentektómia.

Disekcia adhézií sa vykonáva extrapleurálne, intrapleurálne alebo extraperiostálne. Na extrapleurálnu pneumolýzu chirurg exfoliuje parietálny pleurálny hárok (vonkajší) a vstrekuje vzduch alebo kvapalný parafín do hrudnej dutiny, aby sa zabránilo nafúknutiu pľúc a tvorbe nových adhézií. Intrapleurálne disekčné adhézie produkované penetráciou pod parietálnu pleuru. Extraperiosteal spôsob traumatický a nenašiel široké uplatnenie. Spočíva v odlupovaní svalovej klapky z rebier a zavádzaní polymérnych guličiek do výsledného priestoru.

Adhézie sú rozrezané horúcou slučkou. Nástroje sa vkladajú do tej časti hrudnej dutiny, kde nie sú žiadne adhézie (pod kontrolou rôntgenového žiarenia). Pre prístup k seróznej membráne chirurg resekuje oblasti rebier (štvrtý v prípade horného laloku, ôsmy v prípade horšieho laloku), odlupuje pleuru a zošíva mäkké tkanivá. Celý proces spracovania trvá jeden a pol až dva mesiace.

Pneumotómia je ďalším typom paliatívnej chirurgie, ktorá je indikovaná u pacientov s fokálnymi hnisavými procesmi - abscesmi. Absces je dutina naplnená hnisom, ktorý môže byť evakuovaný otvorením hrudnej steny.

Pneumotómia je tiež indikovaná u pacientov s tuberkulózou, nádormi a inými procesmi, ktoré vyžadujú radikálnu liečbu, ale ktorá nie je možná kvôli vážnemu stavu. Pneumotómia je v tomto prípade určená na zmiernenie blaha pacienta, ale nepomáha úplne zmierniť patológiu.

Pred vykonaním pneumotómie musí chirurg vykonať torakoskopiu, aby našiel najkratšiu cestu k patologickému zameraniu. Potom sa resekujú fragmenty rebra. Keď sa získa prístup do pleurálnej dutiny a za predpokladu, že v nej nie sú žiadne husté zrasty, posledne uvedené je zasunuté (prvá fáza operácie). O týždeň neskôr sa pľúca odrežú a okraje abscesu sa fixujú na parietálnu pleuru, čo poskytuje najlepší odtok patologického obsahu. Absces je ošetrený antiseptikami, pričom tampóny sú navlhčené dezinfekčným prostriedkom. Ak sú v pleurálnej dutine silné zrasty, potom sa pneumotómia vykonáva v jednom štádiu.

Pred a po operácii

Operácie pľúc sú traumatické a stav pacientov s pľúcnou patológiou je často vážny, takže správna príprava na nadchádzajúcu liečbu je veľmi dôležitá. Okrem štandardných postupov, vrátane všeobecnej analýzy krvi a moču, môže byť potrebné biochemické vyšetrenie krvi, koagulácia a rádiografia pľúc, CT vyšetrenia, MRI, fluoroskopia a ultrazvuk hrudných orgánov.

V prípade hnisavých procesov, tuberkulózy alebo nádorov, v čase operácie pacient už užíva antibiotiká, lieky proti tuberkulóze, cytostatiká atď. Dôležitým bodom pri príprave na operáciu pľúc je respiračná gymnastika. V žiadnom prípade nemôže byť zanedbaný, pretože nielenže uľahčuje evakuáciu obsahu z pľúc pred zákrokom, ale má tiež za cieľ narovnať pľúca a obnoviť respiračnú funkciu po liečbe.

V predoperačnom období cvičenia pomáhajú cvičeniam. Pacient s abscesmi, dutinami, bronchiektáziou by sa mal otočiť a nakloniť telo so súčasným zdvihnutím ruky. Keď sa spúta dostane do priedušnice a spôsobí kašľový reflex, pacient sa nakloní dopredu a dolu, čo uľahčí jeho elimináciu kašľom. Oslabení a lôžkoví pacienti môžu vykonávať cvičenia ležiace v posteli, zatiaľ čo hlavová časť lôžka trochu klesá.

Pooperačná rehabilitácia trvá v priemere približne dva týždne, ale v závislosti od patológie môže trvať dlhšie. Zahŕňa liečbu pooperačných rán, výmenu obväzov, tampónov s pneumotómiou atď., Dodržiavanie režimu a cvičebnej terapie.

Dôsledkami liečby môžu byť zlyhanie dýchania, sekundárne hnisavé procesy, krvácanie, zlyhanie sutúry a empyém. Na ich profylaxiu sa predpisujú antibiotiká, lieky proti bolesti a výtok z rany sa monitoruje. Dýchacie cvičenia sú povinné, čo pacient bude aj naďalej vykonávať doma. Cvičenia sa vykonávajú s pomocou inštruktora a mali by sa začať v priebehu niekoľkých hodín od momentu zotavenia z anestézie.

Stredná dĺžka života po chirurgickej liečbe pľúcnych ochorení závisí od typu intervencie a povahy patológie. Takže pri odstraňovaní jednotlivých cyst, malých tuberkulóznych ložísk, benígnych nádorov, pacienti žijú rovnako ako iní ľudia. V prípade rakoviny, ťažkého hnisavého procesu, gangrény pľúc, môže nastať smrť zo septických komplikácií, krvácania, respiračného a srdcového zlyhania kedykoľvek po zákroku, ak neprispela k dosiahnutiu stabilného stavu.

S úspešnou operáciou, absenciou komplikácií a progresiou ochorenia je prognóza vo všeobecnosti celkom dobrá. Samozrejme, že pacient bude musieť monitorovať svoj dýchací systém, nemôže sa hovoriť o fajčení, bude potrebné dýchacie cvičenia, ale so správnym prístupom, zdravé laloky pľúc poskytnú telu potrebný kyslík.

Po invalidite pľúc dosahuje 50% alebo viac a je indikovaný pacientom po pneumonektómii, v niektorých prípadoch po lobektómii, keď je postihnutie poškodené. Skupina je priradená podľa stavu pacienta a pravidelne sa kontroluje. Po dlhom období rehabilitácie väčšina z nich obnovuje zdravie a schopnosť pracovať. Ak sa pacient zotaví a je pripravený vrátiť sa do práce, postihnutie môže byť odstránené.

Operácia pľúc sa zvyčajne vykonáva bezplatne, pretože si vyžaduje závažnosť patológie, a nie túžbu pacienta. Liečba je dostupná v oddeleniach hrudnej chirurgie a mnoho operácií sa vykonáva na systéme CHI. Pacient však môže podstúpiť tak platenú liečbu na verejných aj súkromných klinikách, za samotnú operáciu a príjemné podmienky v nemocnici. Náklady sa líšia, ale nemôže byť nízka, pretože pľúcna chirurgia je komplikovaná a vyžaduje účasť vysokokvalifikovaných špecialistov. Pneumonektómia v priemere stojí asi 45-50 tisíc, s excíziou mediastinálnych lymfatických uzlín - až 200-300 tisíc rubľov. Odstránenie podielu alebo segmentu bude stáť od 20 tisíc rubľov vo verejnej nemocnici a až 100 tisíc na súkromnej klinike.

Resekcia pľúcnej chirurgie

a) Indikácie pre atypickú resekciu pľúc:
- Plánované: metastázy; ohraničené benígne fokálne lézie (napríklad bulla v prítomnosti spontánneho pneumotoraxu po prvom relapsu).
- Relatívne indikácie: malígna lézia priedušiek s extrapulmonálnymi metastázami alebo významne znížená funkcia pľúc.
- Alternatívne operácie: torakoskopické zákroky!

b) Predoperačná príprava. Predoperačné štúdie: rádiografia hrudníka, funkčné parametre externej respiračnej počítačovej tomografie (prípadne s biopsiou), bronchoskopia, mediastinoskopia.

c) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta: t
- Perzistentná bronchopleurálna fistula
- krvácajúce
- Infekcia (empyém pleury)
- Zlomeniny rebier

d) Úľava od bolesti. Všeobecná anestézia (intubácia): Zvážte možnosť intubácie dvojitou trubicou.

e) Poloha pacienta. Na boku ruky nad hlavu. Upozornenie: Pozor na poškodenie brachiálneho plexu.

e) Prístup k atypickej resekcii pľúc. Axilárna torakotómia.

g) Fáza prevádzky:
- Vyrezanie klinov
- Plocha na vyrezanie plášťa
- Horná resekcia
- Plocha na vyrezanie plášťa

h) Anatomické znaky, vážne riziká, prevádzkové techniky:
- Hnačky sa zvyčajne nachádzajú na vrchole pľúc alebo pozdĺž okrajov medzibunkových štrbín.
- Použite zošívačku s 3,5 mm konzolami.

i) Opatrenia pre špecifické komplikácie. Konštantný prietok vzduchu cez pleurálnu drenáž: drenáž s odsávaním 15-20 cm aq. Art.

k) Pooperačná starostlivosť po atypickej resekcii pľúc:
- Lekárska starostlivosť: ak sa počas rádiografie zistí, že sa pľúca narovnajú, zatvorte pleurálne drenáže a odstráňte ich po kontrolnom RTG vyšetrení (zvyčajne 2-4 dni).
- Aktivácia: okamžite.
- Obdobie invalidity: 1-2 týždne.

l) Chirurgická technika pre atypickú resekciu pľúc:
- Vyrezanie klinov
- Plocha na vyrezanie plášťa
- Horná resekcia
- Plocha na vyrezanie plášťa

1. Vyrezanie v tvare klinu. Izolované periférne uzliny v pľúcach možno odstrániť abnormálnou resekciou. Použitie lineárneho šijacieho zariadenia preukázalo svoju praktickosť pri upínaní a vyrezávaní klinovitých plôch pľúc, po ktorých nasledovalo pokovovanie.

2. Plocha na vyrezanie plášťa. Po ukončení excízie môže byť línia svorky zošitá spojitým švom. Ak sa nepoužila zošívačka, pľúca sa môžu tiež zošiť pomocou kontinuálneho stehu (2-0 PGA) medzi svorkami, čím sa zabezpečí tesné uzavretie pľúcneho parenchýmu.

3. Resekcia vrcholu. Obmedzené ložiskové lézie v dolnom laloku alebo v apikálnych segmentoch (napríklad bubliny a bullae) môžu byť stlačené lineárnou zošívačkou s vhodnou šírkou, resekovanou medzi radmi zátvoriek a odobratými.

4. Plocha na vyrezanie plášťa. Čiara konzolového švu môže byť opláštená spojitým švom. Resekcia pľúc sa môže uskutočniť bez zošívačky. Na tento účel je resekčná oblasť izolovaná medzi svorkami, vyrezaná a pľúca sú zošité spojitým stehom.

Operácia odstraňovania pľúc - indikácie a funkcie výkonu

Operácia pľúc sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď sú konzervatívne terapie neúčinné. Pomáha zachrániť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu. Existuje niekoľko metód chirurgického zákroku, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky.

Typy pľúcnej chirurgie

V závislosti od problémov, ktoré zasiahli dýchací systém, vykonávajú lekári jeden z typov operácií.

pneumonektomie

Pulmonektómia zahŕňa odstránenie jedného pľúca. Operácia sa vykonáva, ak je časť orgánu infikovaná alebo infikovaná rakovinou, čo vedie k nezvratným následkom. Na zákrok sa uchýlil v extrémnych prípadoch, len v celkovej anestézii, brušnej. Ak chcete odstrániť taký veľký orgán, lekári musia otvoriť hrudník.

segmentektomie

Tento typ chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie časti (segmentu) jedného pľúca. U pacientov všetkých vekových skupín sa vykonáva pomerne často.

Odstránenie laloku pľúc sa vykonáva anterolaterálnou alebo laterálnou incíziou. V tomto prípade lekári vždy opustia koreň tela, ktorý zahŕňa priedušky a cievy.

Odborník by mal starostlivo kontrolovať dĺžku pňa. Ak je príliš veľký, existuje možnosť bakteriálnych alebo hnisavých lézií. Rana, ktorá zostáva po operácii, je pevne prišitá a do výslednej dutiny je zavedená drenáž na odstránenie nahromadenej tekutiny v orgáne.

lobektomie

Lobectómia pľúc zahŕňa odstránenie jedného alebo viacerých lalokov orgánu. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii: abdominálne alebo minimálne invazívne metódy.

Vlastnosti chirurgického zákroku závisia od lokalizácie patologických procesov v pľúcach. Nádory umiestnené na dolnom laloku sa odstránia posterolaterálnym prístupom. Ak sú patologické procesy lokalizované v hornom alebo strednom segmente orgánu, uchýli sa k otvoreniu hrudníka.

Resekcia klinov

Táto operácia zahŕňa odstránenie najmenšej časti pľúc. Napriek tomu nevyžaduje menej prípravy na konanie a dodržiavanie všetkých odporúčaní na úspešné obnovenie fungovania dýchacieho systému.

Indikácie pre prevádzku

Operácia pľúc sa vykonáva na záchranu života pacienta s rozvojom vážnej choroby. Patrí medzi ne:

• zápal pľúc alebo iné zápalové ochorenia tela v ťažkej forme;
• nádory benígnej povahy - cysty, hemangiómy;
• rakovina pľúc;
• infekcia pľúc - tuberkulóza, echinokokóza;
• transplantácia orgánov pri cystickej fibróze, CHOCHP;
• vývoj hemothoraxu;
• v podmienkach, ktoré sú sprevádzané akumuláciou vzduchu v pleurálnej oblasti pľúc;
• prenikanie cudzích telies do tela v dôsledku zranenia;
• vývoj adhéznych procesov v orgánoch dýchacieho systému;
• pľúcneho infarktu.

Príprava na operáciu

Pred pulmonektómiou alebo inými podobnými postupmi musí pacient podstúpiť dôkladnú diagnostiku a tréning. Tým sa zníži riziko pooperačných komplikácií. Zoznam prípravných postupov zahŕňa: t

• prijali sa opatrenia na normalizáciu psychologického stavu pacienta, čo pomáha predchádzať vzniku šoku;
• stav pľúc, ktoré zostanú po pulmonektómii, sa vyhodnotí;
• je určený stav srdca, na ktorom je umiestnené obrovské zaťaženie v procese vykonávania chirurgického zákroku;
• pacient prechádza štandardným zoznamom testov: moč, krv, ultrazvuk pľúc, RTG hrudníka;
• týždeň pred zákrokom pacient prestane užívať lieky na riedenie krvi, čo vyvolá protizápalový účinok;
• lekár predpíše špeciálnu diétu na zníženie zaťaženia tela pred budúcim zásahom;
• pacientovi sa odporúča úplne prestať fajčiť, čo je najčastejšie príčinou objavenej patológie;
• pacient je pripravený na opakované krvné transfúzie kvôli strate krvi počas operácie;
• Pacienti sa učia dýchacie techniky, ktoré budú potrebovať po odstránení pľúcneho laloku.

Vlastnosti operácie

Vo väčšine prípadov sa odstránenie respiračného orgánu alebo jeho časti vykonáva rezom v chrbte. Lekár vykoná potrebné úkony zo strany, kde sa nachádza boľavé pľúca. Cez incíziou otvára hrudník a pleuru vo forme pľúcnej membrány. Len potom pokračujte v extrakcii pľúc. V procese vykonávania takýchto operácií lekár vykoná opatrenia na zastavenie krvácania.

Počas operácie pľúc musí špecialista podviazať pľúcnu artériu. Plocha priedušiek, kde nastala hranica, je zošitá. Po odstránení orgánu sa výsledná dutina naplní fyziologickým roztokom. Podniká tiež kroky na zvýšenie tlaku v dýchacích cestách.

Ak na mieste lekárskej manipulácie nie sú žiadne vezikuly, lekár zaberá ranu a vloží drenáž. Inak chirurg umiestni ďalšie stehy.

Aké komplikácie sa môžu objaviť po operácii?

Po lobektómii pľúc alebo podobných manipulácií sa môžu objaviť nasledujúce komplikácie:

• poruchy dýchania. S tým sa môžete vyrovnať s pomocou dychových cvičení;
• zlyhanie stehov;
• hnisavá lézia. Môže byť určená zvýšenou telesnou teplotou a po krvnom teste;
• rozvoj infekčných a zápalových procesov;
• vzhľad bronchiálnej fistuly. Zistené u 5% pacientov niekoľko mesiacov po zákroku.

Zotavenie po chirurgickom zákroku

Operácia pľúc je komplexná procedúra s vysokou úrovňou traumy, ktorá si vyžaduje dlhé zotavenie. Úspech tohto zásahu závisí od fyzického stavu pacienta, závažnosti ochorenia a kvalifikácie lekárov, ktorí sú zapojení do tohto procesu. Takéto manipulácie pomôžu zvýšiť úspešnosť operácie:

• profylaktické antibiotiká;
• použitie liekov proti bolesti, ktoré zlepšujú pohodlie pacienta po manipulácii;
• na udržanie respiračnej funkcie je predpísaná kyslíková terapia;
• sa používajú dychové cvičenia a cvičebná terapia, ktoré pomáhajú obnoviť činnosť pľúc;
• špeciálnu diétu, ktorá nevyvoláva dodatočný stres pre zažívacie orgány.

Po chirurgickom zákroku sa odstránenie drenáže vykonáva len na 4. deň. Všetci pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, dýchavičnosť, čo sa vysvetľuje nedostatkom kyslíka v tele. Ak sú dodržané odporúčania lekára, zlepšenie zdravia a obnovenie pracovnej kapacity len jeden rok po operácii. Väčšina pacientov je však postihnutá.

Preukazujú pravidelné kontroly a liečby na zlepšenie kvality života. Takýmto pacientom je zakázané prejedať sa, čo vedie k posunu bránice a zlyhaniu dýchania. Musia sa chrániť pred infekčnými chorobami, ktoré sú extrémne nebezpečné v dôsledku existujúcich zdravotných problémov.

Účelnosť operácie

Operácia pľúc nebude vždy vhodná. To je spojené s vysokým rizikom úmrtia po jeho realizácii - 7 - 16%. Preto pred operáciou musí lekár vyhodnotiť všetky riziká a určiť prítomnosť kontraindikácií na jeho realizáciu. Patrí medzi ne:

• staroba pacienta - viac ako 65 rokov;
• šírenie onkologického procesu v celom tele;
• prítomnosť závažných sprievodných patológií - zlyhanie srdca, kardioskleróza a ďalšie;
• nedostatočná kompenzačná schopnosť srdca, dýchacieho systému;
• vysoký stupeň obezity.

Pri absencii kontraindikácií na vykonávanie operácie v počiatočných štádiách vývoja patologických procesov je päťročná miera prežitia 82–95%. Pravdepodobnosť priaznivého výsledku sa zvyšuje, ak chirurgické zákroky vykonávajú odborníci s použitím moderného vybavenia.