ASC Doctor - webová stránka o Pulmonology

Pľúcne ochorenia, príznaky a liečba dýchacích orgánov.

Chronická bronchitída u dospelých: príznaky a metódy liečby drogami

Dlhodobý zápal priedušiek sprevádzaný kašľom sa nazýva chronická bronchitída. Choroba sa najčastejšie vyvíja u dospelých. Zo správneho hodnotenia príznakov bronchitídy závisí na výbere spôsobu liečby drogovej závislosti, vymenovanie potrebných liekov. Bohužiaľ, nie je možné trvalo liečiť chronickú bronchitídu v neskorom štádiu. V neprítomnosti terapie však choroba postupuje a vedie k rozvoju CHOCHP, emfyzému, bronchiektázii, pľúcnemu srdcu a ďalším závažným komplikáciám.

Chronická bronchitída: definícia, mechanizmus vývoja a prevalencia

Priedušky prenášajú vzduch z horných dýchacích ciest do pľúcnych alveol. V ich stene sú žľazy, ktoré vylučujú hlien, svalové bunky, ktoré môžu sťahovať a zužovať lumen priedušiek, spojivového tkaniva. Povrch priedušiek je lemovaný epitelom, ktorý ho čistí a odstraňuje hlien z prachových častíc a iných nečistôt. Tento proces sa uskutočňuje pomocou mikroskopických oscilujúcich rias.

Vývoj kašľa s bronchitídou

Faktory, ktoré spôsobujú chronickú bronchitídu, poškodzujú riasovitý epitel veľkého a stredného priedušku. Jeho bunky sa začínajú rozpadať. V reakcii sa vyvíjajú obranné reakcie tela:

• zápal nevyhnutný na dodanie imunitných buniek do lézie, na jej očistenie a na obnovenie integrity bronchiálnej steny;
• nadmerná produkcia hlienu bronchiálnymi žľazami na odstránenie produktov zápalovej reakcie;
• kašeľ spôsobený neustálym podráždením končatín zmyslových nervov v stene priedušiek a nevyhnutným na odstránenie vytvoreného hlienu (spúta).

Dlhodobý súčasný zápal spôsobuje vyčerpanie ochranných síl, dochádza k zlyhaniu makrofágových buniek, ktoré absorbujú kontaminanty a mikroorganizmy, reflex kašľa sa oslabuje. Inhibuje sa lokálna produkcia imunoglobulínov A a G, ktorá je sprevádzaná mukociliárnou insuficienciou (narušenie práce epiteliálnej riasy). Patogénne mikroorganizmy sa rozmnožujú na povrchu priedušiek, napríklad pneumokoky, hemofilus bacillus, moraxella.

Poškodená stena priedušiek je nahradená spojivovým tkanivom a zhrubne, čo vedie k zúženiu ich lúmenu (bronchiálna obštrukcia). Narušenie normálneho prietoku vzduchu vedie k emfyzému. Poškodenie všetkých vrstiev bronchiálnej steny je sprevádzané ich lokálnou expanziou a tvorbou bronchiektázií - „sáčkov“, v ktorých stagnuje hnisavý spúta.

Prívod krvi do alveol je poškodený. Aby sa zabezpečil normálny obsah kyslíka v krvi, stúpa tlak v pľúcnych cievach a vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Pravé srdce sa postupne prestáva vyrovnávať so zvýšeným zaťažením, klesá ich kontraktilita. Vzniká pľúcne srdce, sprevádzané porušením funkcie pumpovania a stagnáciou krvi. Objavia sa príznaky ako opuch, zväčšená pečeň, rozšírené veľké žily.

Porušenie kyslíka v alveolách spôsobuje zlyhanie dýchania.

Pôvodne nie je ochorenie sprevádzané obštrukciou. Toto je jednoduchá forma ochorenia. V závislosti od povahy zápalu a vylučovaného spúta môže byť katarálny (najmiernejší) alebo mukopurulentný. S príchodom bronchiálnej obštrukcie sa vyvíja obštrukčná bronchitída, čo je chronická obštrukčná choroba pľúc. Táto skupina zahŕňa aj chronickú bronchitídu s astmatickou zložkou alebo broncho-obštrukčným syndrómom.

V štádiu jednoduchého zápalu (katarálna chronická bronchitída) je priebeh ochorenia reverzibilný, to znamená, že je možné vyliečiť. Ak sa vytvorila obštrukcia, spojila sa trvalá infekcia (mukopurulentná bronchitída), uzdravenie už nie je možné a liečba je zameraná len na odstránenie symptómov patológie a prevenciu komplikácií.

Hlavným príznakom, ktorý umožňuje určiť ochorenie, je kašeľ so spútom. Tento symptóm by mal pacienta rušiť väčšinu dní jedného mesiaca počas najmenej 3 mesiacov ročne počas dvoch alebo viacerých rokov. Choroba prebieha striedaním exacerbácií a remisií, keď sa pacient cíti lepšie. S výskytom epizód dýchavičnosti, paroxyzmálneho kašľa, udusenia aspoň trikrát počas roka, môžeme hovoriť o transformácii jednoduchej chronickej bronchitídy pri CHOCHP.

Počas exacerbácie procesu, keď sa kašeľ zvyšuje, pacient uvoľňuje patogénne mikroorganizmy do vonkajšieho prostredia. Zvyčajne nepoškodzujú ostatných ľudí so zdravou imunitou. Samotná chronická bronchitída nie je nákazlivá, neprenáša sa pri používaní bežných nádob, bozkov, atď., Ale je stále nebezpečná pre deti, oslabených a starších ľudí okolo pacienta.

Každoročne ochorie asi 400 ľudí zo 100 tisíc dospelých. Najčastejšie sú postihnutí muži v strednom veku a starší muži, ktorí majú zvyčajne „fajčiarsku bronchitídu“.

Príčiny chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída je neprenosná choroba. Jeho príčina:

• fajčenie;
• kontakt s pracovnými rizikami: prach, produkty spaľovania uhľovodíkov, oxid dusičitý, oxidy síry, ozón;
• znečisťovanie ovzdušia škodlivými plynmi, prachom;
• časté prechladnutie.

Rizikové faktory chronického bronchiálneho zápalu:

• nefunkčné sociálne postavenie, chudoba;
• pokročilý vek;
• zlá výživa, nedostatok bielkovín, vitamínov;
• alkoholizmus.

Príznaky bronchitídy u dospelých

Hlavným príznakom jednoduchej chronickej bronchitídy je kašeľ. Objavuje sa ráno a je sprevádzaný expektoráciou malého množstva svetlého, žltého alebo nazelenalého spúta. Tento stav môže pretrvávať roky. Bolesť na hrudníku pri chronickej bronchitíde nie je typická.

S rozvojom obštrukčných lézií priedušiek sa u dospelých objavujú nasledujúce príznaky bronchitídy:

• pretrvávajúci kašeľ s hustým spútom, horšie v chladnom počasí;
• dýchavičnosť, obmedzujúca fyzická aktivita (najprv pri šplhaní po schodoch, potom pri rýchlom a neskôr pri normálnej chôdzi a dokonca pri minimálnom domácom strese);
• modravosť pokožky, pier, výskyt edému v nohách;
• bolesť hlavy;
• predĺženie výdychu, počas ktorého môže byť počuť hvizd.

Ak je príliš veľa spúta, je vysoká pravdepodobnosť infekcie dolných dýchacích ciest s rozvojom príznakov pneumónie.

Ako sa chronická bronchitída prejavuje počas vyšetrenia: pri počúvaní lekár určuje tvrdé dýchanie, početné suché sucho, v dolných častiach sa môžu objaviť mokré ralesky, ktoré po kašli zmiznú.

Príznaky vyžadujúce okamžitú lekársku konzultáciu:

• trvanie kašľa dlhšie ako 3 týždne;
• poruchy spánku;
• horúčka nad 38 ° C;
• prímes krvi a spúta;
• dýchavičnosť alebo dusenie;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní alebo pri kašli.

Komplikácie chronickej bronchitídy sa vyvíjajú postupne, s dlhým priebehom ochorenia, ale vedú k nepriaznivým účinkom:

• emfyzém;
• atelektáza (oblasti padlého hustého tkaniva v pľúcach);
• pneumoskleróza (proliferácia spojivového tkaniva, nahradenie normálnych pľúcnych buniek);
• bronchiektázie;
• tracheálna exspiračná stenóza (kolaps jeho stien počas výdychu s rozvojom paroxyzmálneho kašľa);
• respiračné zlyhanie;
• chronického pľúcneho srdca, zlyhania srdca.

Chronická bronchitída: diagnóza

S pravidelným výskytom kašľa musíte kontaktovať terapeuta. Za polyklinických podmienok sa takéto štúdie zvyčajne predpisujú:

• klinický krvný test;
• analýza spúta;
• štúdium respiračných funkcií;
• rádiografia pľúc na vylúčenie pneumónie;
• EKG;
• konzultácie s ORL lekárom v prípade patológie hrdla, nosa alebo sluchu.

V prípade hnisavej formy alebo bronchiektázy môže byť pacient hospitalizovaný. V nemocnici sa vykonáva lekárska diagnostická bronchoskopia. Pri vytváraní chronického pľúcneho srdca je potrebné vykonať echokardiografiu v prípade závažného respiračného zlyhania - na určenie zloženia plynu v krvi.

Vyšetrenie je potrebné na rozlíšenie chronickej bronchitídy od iných chorôb, ako sú:

Ako rozlíšiť chronickú bronchitídu od astmy:

• s kašľom pri bronchitíde konštantným alebo ráno, s astmou, sa vyskytuje pri kontakte s alergénom;
• astma - choroba mladých ľudí, bronchitída sa vyskytuje pri dlhodobom fajčení;
• v štúdii respiračnej funkcie pri astme sú indexy zvyčajne normálne, pri chronickej bronchitíde je vždy zhoršená priechodnosť priedušiek, index FEV1 je znížený.

Existujú aj iné rozdiely, ale toto sú najjednoduchšie diferenciálne znaky.

Liečba chronickej bronchitídy

Terapia jednoduchého chronického zápalu priedušiek sa uskutočňuje ambulantne. Najdôležitejšou úlohou pri liečbe je ukončenie fajčenia. Likvidácia tohto návyku môže viesť k zníženiu závažnosti symptómov alebo uzdravenia aj bez liečby.

Okrem toho je potrebné vylúčiť vplyv iných príčin ochorenia - prachu, kontaktu so škodlivými plynmi a pod.

Odporúča sa používať viac tekutiny. Je užitočné jesť viac citrónov, medu, mandlí, cesnaku a tiež použiť bobkový list na varenie. Na zlepšenie vyprázdňovania spúta sa môžu v medzikalulárnej oblasti použiť polosylalkoholové obaly, ale len pri normálnej teplote.

Strava pre chronickú bronchitídu je normálna, v strave sa odporúča tabuľka č. 10 obohatená proteínmi a fermentovanými mliečnymi výrobkami.

Doma sa odporúča použiť zvlhčovač.

O symptómoch a liečbe akútnej bronchitídy nájdete tu.

Liečba bronchitídy u dospelých: lieky

Ako liečiť chronickú bronchitídu u dospelých počas exacerbácie? Keď sa kašeľ zvýši, k liečbe sa pridajú vykašliavanie liečivá a mucoregulátory, najmä ambroxol, acetylcysteín, brómhexín. Používa sa askoril - liek s bronchodilatačným účinkom a kašľovým účinkom a Erespal je protizápalový liek. V niektorých prípadoch lekár predpisuje liečbu bronchitídy antibiotikami, ako je amoxiclav, levofloxacín, azitromycín, ako aj glukokortikoidy inhaláciou alebo tabletami.

O použití nebulizérov a iných inhalátorov na chronickú bronchitídu možno nájsť tu.

Liečba chronickej bronchitídy

Ak sa CHOCHP vyvinie, jej liečba sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných režimov. Používajú sa bronchodilatačné lieky:

• M-cholinolytiká (ipratropium bromid);
• beta agonistov (fenoterol).

Lieky teofylínu (Teotard) môžu byť predpísané, ale nemajú hlavnú úlohu v liečbe.

Chirurgická liečba

Chirurgia je možná s rozvojom komplikácií. Napríklad v prípade bulózneho emfyzému sa postihnuté oblasti odstránia. Pri symptómoch závažného respiračného zlyhania sa objavia indikácie pre dlhodobú kyslíkovú terapiu alebo transplantáciu pľúc.

rehabilitácia

Na zlepšenie zdravia pacientov s chronickou bronchitídou, fyzioterapiou, dychovými cvičeniami a fyzioterapiou.

Fyzikálna terapia pre chronickú bronchitídu: UHF-prúdy, mikrovlny, indukčná terapia, elektroforéza chloridu vápenatého, heparín, jodid draselný, aminofylín. Počas remisie, bahenné procedúry, borovicové kúpele, pobyty v prímorských letoviskách, návštevy špeciálnych soľných jaskýň.

Počas exacerbácie sa používajú inhalácie mukolytických a bronchodilatačných liečiv, napríklad salbutamolu a lasolvanu. Môžu sa uskutočniť pomocou nebulizéra. Predpísať lieky a určiť dávkovanie by mal byť všeobecný lekár.

Pri chronickej bronchitíde sú postihnuté veľké a stredné priedušky, takže účinné budú aj pravidelné parné inhalácie so sódou alebo alkalickou minerálnou vodou. Môžu byť vykonané dvakrát denne po dobu 5-7 dní.

Z metód fyzikálnej terapie u pacientov s jednoduchou chronickou bronchitídou je najvhodnejšia škandinávska chôdza. Okrem toho sú pre nich dobré kúpanie a jóga. Triedy by sa mali konať aspoň trikrát týždenne po dobu pol hodiny. V prípade hnisavej bronchitídy sú znázornené cvičenia, ktoré zlepšujú bronchiálnu drenáž a vibračnú masáž hrudníka.

Niekoľko jednoduchých cvičení fyzikálnej terapie na liečbu chronickej bronchitídy doma:

• telo sa otáča rukami;
• naklonenie tela dopredu pri sedení na stoličke;
• kruhové rotácie s ohnutými lakťami;
• hlava sa pri výdychu nakloní dopredu, pri inhalácii - narovnanie hrudníka;
• rôzne oblúky a zákruty s gymnastickou tyčou držanou v natiahnutých rukách;
• dych s vdychovaním nosom a pomalý výdych cez polovicu uzavretých pier.

Tento súbor cvičení pre bronchitídu sa môže opakovať denne 1 - 2 krát denne.

Gymnastika s bronchitídou (video)

Prognóza a prevencia

Jednoduchá (neobštrukčná) chronická bronchitída má relatívne priaznivú prognózu. Zriedkavo spôsobuje závažné komplikácie. Vyvíjajú sa po mnohých rokoch ochorenia. Ukončenie fajčenia významne zvyšuje pravdepodobnosť obnovy poškodenej bronchiálnej sliznice. Polovica bývalých fajčiarov prestane kašľať mesiac po tom.

Prognóza obštrukčnej bronchitídy závisí od stupňa bronchiálnej obštrukcie a jej reverzibility. Ak sa pri pôsobení liekov, ktoré rozširujú priedušky, zvyšuje ich lumen, pravdepodobnosť vážnych komplikácií je malá, najmä pri nepretržitej liečbe. Ak je funkcia pľúc významne a / alebo ireverzibilne narušená, prognóza je slabá. Čo je nebezpečná chronická bronchitída: ochorenie vedie k invalidite, závažným pľúcnym srdcovým ochoreniam a smrti.

Opatrenia na prevenciu chronickej bronchitídy:

• odvykanie od fajčenia;
• ochrana dýchacích ciest v kontakte s pracovnými rizikami;
• posilňovanie imunity, ak je to potrebné, chirurgickej liečby sinusitídy, angíny a iných ohnísk chronickej infekcie;
• pravidelné profylaktické vyšetrenia osôb určitých profesií s povinným štúdiom respiračných funkcií na včasné odhalenie zhoršenej priechodnosti priedušiek;
• ročné očkovanie proti chrípke.

Chronická bronchitída u dospelých - symptómy a liečba, príčiny, komplikácie

Chronická bronchitída - difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, vedúci k morfologickej reorganizácii bronchiálnej steny a peribronchiálneho tkaniva. Podobne ako akékoľvek iné chronické ochorenie, dospelí trpia bronchitídou (až 10% populácie). Keďže ochorenie je spojené s pomaly sa vyvíjajúcimi zmenami v bronchiálnej stene a tkanive, najčastejšie sa táto diagnóza robí pre osoby staršie ako 40 rokov.

Ako liečiť ochorenie, ako aj aké príznaky, príznaky a možné komplikácie, zvážime neskôr v článku.

Vlastnosti chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída sa nazýva predĺžený pomalý alebo progresívny zápal priedušiek. Je potrebné o tom hovoriť v prípadoch, keď sa centrálny príznak ochorenia - kašeľ - vyskytuje u pacienta počas trojmesačného obdobia (celkom za rok alebo naraz), najmenej 2 roky za sebou.

Bronchitída v chronickom štádiu je patológia, pri ktorej bronchiálna sliznica prechádza funkčnou a ireverzibilnou zmenou:

• Mechanizmus vylučovania bronchiálneho hlienu je poškodený;
• mechanizmus čistenia bronchiálneho hlienu sa deformuje;
• je potlačená imunita priedušiek;
• Steny priedušiek sa zapália, zhrubnú a sklerotizujú.

K rozvoju ochorenia dochádza veľmi rýchlo, ak sú sliznice neustále ovplyvňované mikróbmi alebo vírusmi, ktoré sú vo vzduchu. Choroba sa začína rozvíjať, keď je človek neustále vo vlhkej a studenej miestnosti. Ak sú priedušky poškodené prachom, dymom, dáva "impulz" k zvýšeniu a oddeleniu spúta a kašeľ sa začína zvyšovať.

Symptómy chronickej bronchitídy u pacientov sa zhoršujú koncom jesene alebo na jar na pozadí prudkej zmeny poveternostných podmienok.

dôvody

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je chronická bronchitída druhou najčastejšou, po bronchiálnej astme, nešpecifickým ochorením bronchopulmonálneho systému u dospelých, ktoré označujú zdravotnícke zariadenia.

Príčinou chronickej bronchitídy môže byť:

• opakujúce sa akútne respiračné vírusové infekcie,
• zlé návyky, fajčenie spôsobuje osobitné škody,
• dlhodobé vystavenie suchému horúcemu alebo studenému vzduchu,
• podchladenie celého tela,
• oslabený imunitný systém
• predĺžený kontakt priedušiek so škodlivými chemikáliami (chlór, prach, kyseliny),
• genetická predispozícia
• Znečisťujúce látky priemyselnej výroby (znečisťujúce látky). Dlhodobý zápalový proces v prieduškách sa vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú v priemyselných závodoch alebo žijú v kontaminovaných oblastiach.

Mechanizmus na začatie chronického zápalového procesu v stene priedušnice je pomerne zložitý. Nie je možné vybrať len jeden jediný faktor, ktorý ho implementuje ako prvý. Výnimkou sú prípady profesionálnej a chronickej bronchitídy fajčiarov.

Nasledujúce stavy predisponujú k bronchitíde:

• chronická patológia horných dýchacích ciest;
• chronické ložiská infekcie v tele (napríklad kaz alebo chronická pyelonefritída);
• narušené nosové dýchanie z rôznych dôvodov (polypy v nose, zlomená nosná priehradka);
• preťaženie pľúc (napríklad v dôsledku srdcového zlyhania);
• alkoholizmus;
• chronického zlyhania obličiek.

V závislosti od príčin chronickej bronchitídy je:

• nezávislý - vyvíja sa bez vplyvu iných zápalových procesov v tele;
• sekundárne - je komplikáciou iných chorôb, vrátane pneumónie a tuberkulózy, ktoré môžu byť nielen príčinou ochorenia, ale aj jeho následkov.

Podľa stupňa zapojenia bronchopulmonálneho tkaniva do patologického procesu vyžarovania

• obštrukčný, v ktorom sa lúmen priedušiek zužuje,
• non-obštrukčné, keď šírka priedušiek sa nemení.

Podľa povahy spúta určujú typ ochorenia.

• Katarálny - slizký, bez hnisavej zložky v priehľadnom výtoku.
• Katarálne-hnisavé a hnisavé bronchitídy sú určené nepriehľadnými inklúziami v spúte.

Existujú obštrukčné a neobštrukčné formy ochorenia. Exacerbácie môžu byť časté, zriedkavé alebo existuje latentný priebeh ochorenia.

Príznaky chronickej bronchitídy u dospelých

Okrem hlavného príznaku ochorenia - kašeľ so spútom sa u pacientov môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky chronickej bronchitídy:

• dýchavičnosť aj pri malom fyzickom namáhaní alebo chôdzi;
• nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• všeobecná slabosť tela;
• dýchavičnosť;
• Modrá špička nosa a uší, prsty a prsty na nohách;
• poruchy spánku;
• zníženie úrovne výkonnosti;
• závraty;
• zvýšená frekvencia pulzov v pokojnom stave pacienta;
• ťažké bolesti hlavy.

Varovanie! Ak kašeľ neprechádza dlhšie ako jeden mesiac, stojí za to preskúmať s laryngológom a objasniť dôvod dráždenia dýchacích ciest. Tento proces, ak nie je liečený, vedie v niektorých prípadoch k bronchiálnej astme.

• vodnatá a transparentná,
• sliznice,
• s krvou a hnisom, hnisavý.

Dyspnoe, ktorá sa vyskytuje spočiatku iba počas fyzickej námahy, postupuje rýchlo a môže sa dokonca objaviť v pokoji.

Ochorenie v remisii nie je nákazlivé, aj keď sa vyskytnú katarálne symptómy (kašeľ, spútum).

Počas obdobia exacerbácie bronchitídy je pacient nositeľom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie v rovnakej miere ako osoba s akútnym respiračným ochorením (faryngitída, angína, rinitída).

Pri ťažkom priebehu ochorenia sa počas lekárskeho vyšetrenia zistia príznaky závažného respiračného zlyhania, opuchu žíl na krku, akrocyanózy a edému nôh. Fyzikálne vyšetrenie ukázalo zvýšené alebo oslabené dýchanie, sipot a ťažké dýchanie.

Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa závažnosti symptómov a externých respiračných indexov (nútený výdychový objem).

komplikácie

Komplikácie chronickej bronchitídy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín. Prvý je spôsobený infekciami. Patrí sem pneumónia, bronchiektázia, astmatické a bronchospastické zložky. Druhá skupina je spôsobená progresiou základného ochorenia.

Je možný vývoj nasledujúcich komplikácií:

• emfyzém;
• pľúcna hypertenzia;
• pľúcne srdce;
• kardiopulmonálnej insuficiencie;
• zápal pľúc;
• bronchiálnej astmy.

diagnostika

Diagnóza bronchitídy je založená hlavne na údajoch z klinického obrazu, ako aj na prieskume pacienta. Ako výsledok prieskumu môžete zistiť predispozičné faktory, ktoré pomôžu urobiť správnu diagnózu.

Ako niektoré prejavy chronickej bronchitídy u dospelých, ako napríklad:

• nízka horúčka
• dýchavičnosť
• bolesť na hrudi,
• kašeľ
• krvi prítomnej v spúte

sa môže vyskytnúť pri závažnejších, niekedy ireverzibilných bronchopulmonálnych ochoreniach (bronchiálna astma, tuberkulóza, pľúcny emfyzém, CHOCHP, rakovina pľúc), jej diagnóza je pomerne zložitá a viacstupňová.

• krv - všeobecné a biochemické (na identifikáciu zápalových procesov);
• moč;
• laboratórne štúdie vykašliavaného spúta.

Lekár tiež odkáže pacienta, aby urobil:

• Rádiografické vyšetrenie orgánov hrudníka - táto metóda výskumu sa vykonáva v dvoch projekciách, ktoré umožňujú identifikovať ohniská a stupeň ich poškodenia na fotografii. X-ray vyšetrenie umožňuje vylúčiť inú patológiu (tuberkulóza, fokálna pneumónia, bronchiektáza).
• Spirografia - táto metóda pomôže určiť funkciu externého dýchania u pacientov s chronickou bronchitídou.
• Fibrobronchoskopia (FBS) je jednou z najviac informatívnych metód laboratórnej diagnostiky, pretože vám umožňuje identifikovať a objektívne vidieť skutočný obraz choroby, včas identifikovať alebo vylúčiť patológiu rakoviny alebo tuberkulózy.

Rekurentná bronchitída vyžaduje povinné rádiografické vyšetrenie. Najprv sa vykoná FLG (fluorografia) alebo rádiografia. Najviac informatívnou metódou RTG vyšetrenia je počítačová tomografia.

Liečba chronickej bronchitídy u dospelých

Terapia má niekoľko cieľov:

• odstrániť zhoršenie;
• zlepšiť kvalitu života;
• zvýšiť odolnosť voči fyzickému stresu;
• rozšíriť odpustenie.

Pred liečbou chronickej bronchitídy by ste mali určiť príčinu dlhodobého zápalu.

V akútnej fáze má byť liečba zameraná na elimináciu zápalového procesu v prieduškách, zlepšenie priechodnosti priedušiek, obnovenie celkovej a lokálnej imunologickej reaktivity.

Ak máte podozrenie na vírusovú etiológiu (príčinu vývoja) bronchitídy - je potrebné doplniť liečbu antivírusovými liekmi. Najdostupnejšie širokospektrálne lieky sú Viferon, Genferon, Kipferon. Dávky závisia od veku pacienta. Trvanie používania najmenej 10 dní.

Na liečbu možno použiť:

• Antibakteriálne činidlá;
• Vykašliavanie lieky;
• bronchodilatanciá;
• Protizápalové a antihistaminiká;
• Inhalačná terapia;
• Fyzioterapeutické metódy (haloterapia);
• Normalizácia životného štýlu.

antibiotiká

Antibakteriálna terapia sa vykonáva v období exacerbácie hnisavej chronickej bronchitídy počas 7-10 dní (niekedy s výraznou a dlhotrvajúcou exacerbáciou v priebehu 14 dní). Okrem toho je antibiotická liečba predpísaná na rozvoj akútnej pneumónie na pozadí chronickej bronchitídy.

Lekár predpisuje polosyntetické pomôcky:

• penicilíny (Amoxicilín, Augmentin),
• cefalosporíny (ceftriaxón),
• makrolidy (Sumamed, Azithromycin),
• fluorochinolóny (ciprofloxacín).

Voľba liečiva je určená citlivosťou patogénnej flóry, stanovenej kultiváciou spúta.

Antibiotiká majú rýchly liečivý účinok, ale okrem patogénnej mikroflóry zabíjajú aj prospešnú črevnú mikroflóru, ktorej obnovenie si vyžaduje užívanie probiotických prípravkov (lactovit, bifiform, linex).

Vykašlávacie liečivá na chronickú bronchitídu

Vymenovaný vo všetkých prípadoch tohto ochorenia. Používajú sa dve skupiny produktov: dezintegrátory spúta a skúšajúci.

• Prvý z nich prispieva k premene viskózneho sputa na tekutinu,
• druhý - zlepšenie mukociliárneho klírensu.

Celkovo dostanú úľavu od vykašľania spúta. Používa sa ACC, lasolvan, opláštený, bromgesín.

Lieky, ktoré znižujú viskozitu spúta

Mukolytiká a muko-regulačné činidlá. Medzi mukogulátory patrí bromhexín, ambroxol. Prípravy tejto skupiny narušujú syntézu sialomokoproteínov, čo vedie k zníženiu viskozity bronchiálneho hlienu.

Chronická bronchitída mukolytiká predpísané: Acetylcysteín, Carbocysteín - ničí mukoproteíny, čo tiež vedie k zníženiu viskozity spúta.

bronchodilatanciá

Bronchodilatačné lieky sú predpísané pre ťažký bronchospazmus a pokles prúdenia vzduchu pred nástupom dýchavičnosti, sipotom pri výdychu.

Bežne používané bronchodilatátory:

• aminofylín;
• teofylín;
• Salbutamol (tiež v kombinácii s teofylínom).

Ďalšia liečba

Lekári môžu okrem toho predpísať nasledujúce liečby:

Haloterapia

Jednou z najmodernejších metód riešenia chronickej bronchitídy je haloterapia. Postupy sa vykonávajú v špeciálne vybavených komorách, kde sa vytvárajú optimálne podmienky pre vlhkostné a teplotné indexy a vzduch sa dôkladne vyčistí a nasýti fyziologickými roztokmi.

Okrem toho, takáto liečba môže trvalo liečiť mierne formy bronchopulmonálnych ochorení a priebeh závažných štádií sa stane lojálnejším, čo bude vyžadovať menšie množstvo liekov.

Dýchacie cvičenia

Respiračná gymnastika je základným fyzioterapeutickým postupom, ktorý pomáha trvalo liečiť chronickú bronchitídu. Môže pozostávať nielen z pasívnych dychových cvičení, ale aj z celého tela.

Kúpeľná liečba

Liečba sanatória zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu, má imunokorekčný účinok, zlepšuje dýchacie funkcie a drenážnu funkciu priedušiek.

masáž

Masáž je zahrnutá v komplexnej terapii chronickej bronchitídy. Podporuje výtok spúta, má broncho-relaxačný účinok. Používa klasický, segmentový, akupresúrny. Druhý typ masáže môže spôsobiť výrazný broncho-relaxačný účinok.

Včasná komplexná liečba umožňuje predĺžiť dobu remisie, znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, ale neposkytuje trvalý liek. Prognóza chronickej bronchitídy sa zhoršuje pridaním bronchiálnej obštrukcie, respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Čo robiť počas exacerbácie?

Počas exacerbácie chronickej bronchitídy na zvýšenie terapeutického účinku liekov je užitočné kombinovať s inými metódami ako sa zbaviť choroby:

• Rôzne fyzioterapie, ktorá pomáha rýchlo zvládnuť chronickú bronchitídu, nie je komplikovaná obštrukciou.
• Komplexná fyzikálna terapia, ktorá sa môže používať len pri liečbe exacerbácií obštrukčnej bronchitídy.
• Príjem vitamínových prípravkov, najmä A, skupín B a C, ako aj rôznych biostimulantov, ako je aloe šťava, rakytník a propolis.

Ako vyliečiť chronické bronchitídy ľudových prostriedkov

Nebudeme brať do úvahy všetky recepty, s ktorými môžete liečiť chronickú bronchitídu (ľudové prostriedky sú veľmi rôznorodé), ale dávame len tie najbežnejšie.

1. Odvar z marhúľ. Jesť marhule, nevyhadzujte kosti. Vyberte jadrá z nich, nalejte 20 g z nich do smaltovanej misky so pohárom vriacej vody, priveďte do varu a varte 5 minút pri nízkom ohni. Vyberte z pece, po 2 hodinách, kmeň a piť pohár vývar 3-4 krát denne, a jesť jadrá sami.
2. Znížte viskozitu ľudových prostriedkov hlienu založených na listoch plantejnu, koreňa sladkého drievka s prídavkom masla. Uľahčuje výtok spúta a čaj s tymiánom, ako aj inhaláciu alkalickými minerálnymi vodami, ktoré sa vykonávajú pomocou rozprašovača.
3. Liečivé poplatky (bylinné) pomôže liečiť chronickú bronchitídu. Robia zmes bylín: oregano, podbeľ, jitrocel, sladkého drievka, tymián. Potom sa jedna polievková lyžica zmesi naleje pol litra vriacej vody. Trvajte na troch hodinách. Pite desať dní jednu tretinu pohára.
4. Chren 150 g, citrón - 3 kusy, rolka na mlynček na mäso, mix. Gruel užívaný ráno nalačno a pred spaním. Tento liek má veľmi dobrý protizápalový a expektoračný účinok.
5. A keď je spúta veľmi hojná, pridajte do zberu 1-2 rastlín, čím znížite jej produkciu. To - korene lásky a elegancie, trávy Potentilla husa a hypericum. Zároveň bude užitočné použiť šťavu z repy a mrkvy, granátového jablka a čerešní s medom.

prevencia

Chronická bronchitída má priaznivú prognózu, táto choroba dobre reaguje na liečbu, pomocou preventívnych opatrení je možné znížiť počet recidív.

• V prvom rade je potrebné eliminovať účinky provokujúcich faktorov. Liečba chronických ochorení nosovej dutiny a paranazálnych dutín, odvykanie od fajčenia a práca v podmienkach škodlivého prachu a chemickej produkcie výrazne zlepšuje stav mnohých pacientov.
• Užitočné bude svižná chôdza, kúpanie, behanie.
• Pri chronickej bronchitíde by ste sa mali trvalo vzdať zlých návykov: fajčenia, alkoholizmu.
• Exacerbácia ochorenia prispieva k oslabenej imunite, hypotermii a neuróze.
• Zvýšiť celkovú odolnosť tela metódou kalenia a športových cvičení.

Chronická bronchitída je pomerne vážna choroba a neistý postoj k jej liečbe je neprijateľný. Povinné fázy terapie - konzultácia s lekárom, terapeutom alebo pulmonológom. Sputumový test. Splnenie všetkých predpisov lekára.

Syndrómy pre chronickú bronchitídu

Získajte viac informácií o fajčení.

Ktoré z dvojičiek fajčí?

Linky okolo pier

Bledá farba pleti

Základný materiál

Ste tu

Klinické príznaky a syndrómy chronickej bronchitídy

Obsah

Klinickému obrazu chronickej bronchitídy dominujú dva syndrómy - mukociliárna insuficiencia a celková intoxikácia. Tento syndróm má klinický význam hlavne v akútnej fáze ochorenia. Súčasne je možný výskyt syndrómu bronchiálnej obštrukcie, labilného a krátkodobého charakteru.
Hlavným príznakom mukociliárnej insuficiencie je kašeľ, ku ktorému dochádza v dôsledku stimulácie receptorov nervu vagus nachádzajúcich sa v reflexných zónach tracheobronchiálneho stromu. Kašeľ je prvý epizodický, pokračuje nepretržite niekoľko mesiacov a potom permanentný. S porážkou malých priedušiek ("tichá zóna" pre receptory proti kašľu), ku ktorým dochádza najmä počas exacerbácie ochorenia, nemusí dôjsť k kašľu. V týchto prípadoch je prevládajúcim klinickým príznakom exspiračná dyspnoe. Druhým, ale nie menej významným príznakom chronickej bronchitídy je kašeľ v spúte. V lekárskej literatúre sa však opisujú prípady tzv. Suchej bronchitídy, pri ktorej sa spúta nepridáva alebo nevylučuje v kalých kalóriách. Podľa jeho vlastností môže byť spútom sliznica, mukopurulentná alebo hnisavá. Niekedy sa uvoľňuje spútum s nečistotami krvi - potom hovoria o hemoptýze.
Exacerbácia chronickej bronchitídy sa najčastejšie vyskytuje po utrpení alebo na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, ako aj po hypotermii, strese a vystavení iným negatívnym faktorom. Je sprevádzaná subfebrilnou telesnou teplotou alebo horúčkou, zvýšeným kašľom, zvýšením množstva kašľa v spúte počas dňa, výskytom alebo zintenzívnením dýchavičnosti, čo je dočasné, ako aj príznaky celkovej intoxikácie. Kašeľ spúta často nadobúda charakter mukopurulentného alebo hnisavého.
Priebeh ochorenia je charakterizovaný striedaním období remisie a exacerbácií. V určitom štádiu je komplikovaný výskytom trvalej a progresívnej bronchiálnej obštrukcie a / alebo pľúcneho emfyzému. V tomto prípade sa hovorí o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc.

IV-TERAPIA-LESNÉ KONTROLY / Chronická bronchitída

Choroba charakterizovaná vykašliavaním spúta počas väčšiny dní počas najmenej troch po sebe nasledujúcich mesiacov počas dvoch po sebe nasledujúcich rokov, s výnimkou iných príčin

Rozšírený a nepriaznivý priebeh chronickej bronchitídy je spôsobený: nepriaznivými environmentálnymi podmienkami

Rozšírené fajčenie medzi obyvateľstvom

Klinické znaky ochorenia

Podcenenie závažnosti ochorenia lekármi a v tejto súvislosti nedostatočne aktívna liečba takýchto pacientov.

Etiológia chronickej bronchitídy

Znečistenie ovzdušia

Nepriaznivé pracovné podmienky

Infekčné faktory (vírusy, mykoplazmy, aspoň - bakteriálne látky) t

Porušenie dýchania nosom a čistenie vdychovaného vzduchu

Fekálna infekcia horných dýchacích ciest

Opakované akútne respiračné infekcie a akútna bronchitída

Dedičná predispozícia (porušenie enzýmových systémov, lokálna imunita)

Poruchy metabolizmu (obezita)

Pľúcne obranné mechanizmy

Filtrácia a zvlhčovanie dýchacieho vzduchu v horných dýchacích cestách

Kašľový reflex na odstránenie infikovaných častíc rôzneho pôvodu z pľúc

Tracheobronchiálna sekrécia antibakteriálnych látok (α1-antitrypsín, lyzozým, laktoferín atď.)

Bunková imunita (alveolárne makrofágy, T lymfocyty)

Humorálna imunita (B-lymfocyty, imunoglobulíny, najmä IgA, zúčastňujúci sa na ochrane pred vírusmi, IgG v krvi, aglutinačné baktérie, neutralizujúce bakteriálne toxíny, aktivujúci komplement)

Mukociliárny transport rôznych častíc pomocou riasového bronchiálneho epitelu

Patogenéza chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída (klinická definícia):

Difúzna, progresívna lézia bronchiálneho stromu

Spôsobené dlhodobým podráždením dýchacích ciest prchavými znečisťujúcimi látkami a / alebo (menej často) poškodením vírusovými bakteriálnymi látkami

Charakterizované reštrukturalizáciou sekrečného aparátu sliznice, vývojom zápalového procesu av budúcnosti - degeneratívnych sklerotických zmien v hlbších vrstvách bronchiálnej steny

Sprevádzaný hypersekréciou hlienu, porušenie čistiacej funkcie priedušiek

Vyskytuje sa pri pretrvávajúcom alebo prerušovanom kašli (A) pri výtoku spúta (A)

Nie je spojené s inými bronchopulmonálnymi procesmi alebo poškodením iných orgánov a systémov.

Fázy vývoja chronickej bronchitídy

Etapa I - situácia hrozby ochorenia

Stupeň II - Stav pred ochorením

Fáza III - podrobný klinický obraz

Stupeň IV - výskyt komplikácií

Hlavné klinické syndrómy pri chronickej bronchitíde

Odhadovaný charakterom spúta (bronchiálny obsah),

Počet neutrofilov v cytológii

Hodnota titra patogénu počas siatia

Stav sliznice a charakter tajomstva podľa bronchoskopie

Zvýšená telesná teplota, zvýšená hladina nešpecifických krvných indexov

Potenie, slabosť, bolesť hlavy

Znížená chuť do jedla a telesná hmotnosť

Kašeľový otvor (A) s ťažkým spútom (A)

Exspiračná dyspnoe (A)

Suché dýchavičnosť, exacerbácia (B) t

Zmeny parametrov dýchacích funkcií: hodnoty FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (A)

Mechanizmus vzniku bronchiálnej obštrukcie

Hladký svalový spazmus

Zničenie elastickej kolagénovej základne pľúc

Kolaps malých priedušiek

Premena a obliterácia bronchiolov

Stanovenie reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie, jej podrobnejší opis

Inhalačný test s bronchodilatátormi

Definícia respiračnej funkcie sa používa na diagnostiku COB, posúdenie závažnosti, progresie a prognózy ochorenia. Najrozšírenejšie v klinickej praxi je stanovenie FEV1 a VC, ktoré poskytujú dostatočné informácie. Informatívnejšia štúdia priepustnosti určením maximálnej výdychovej rýchlosti pri 75-25% VC (UHV 75-25)

Hlavný marker chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) v prítomnosti rizikových faktorov (fajčenie, inhalačné znečisťujúce látky) - spirografický indikátor:

Chronická bronchitída

Chronická bronchitída je difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, čo vedie k morfologickej reorganizácii bronchiálnej steny a peribronchiálneho tkaniva. Exacerbácie chronickej bronchitídy sa vyskytujú niekoľkokrát ročne a vyskytujú sa so zvýšeným kašľom, hnisavým spútom, dýchavičnosťou, bronchiálnou obštrukciou, horúčkou nízkeho stupňa. Vyšetrenie chronickej bronchitídy zahŕňa rádiografiu pľúc, bronchoskopiu, mikroskopickú a bakteriologickú analýzu spúta, respiračnú funkciu a ďalšie.V liečbe chronickej bronchitídy kombinujú liekovú terapiu (antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatátory, imunomodulátory), rehabilitačnú bronchoskopiu, kyslíkovú terapiu, fyzikálnu terapiu (inhibíciu). gymnastiku, medicínsku elektroforézu atď.).

Chronická bronchitída

Výskyt chronickej bronchitídy u dospelej populácie je 3 - 10%. Chronická bronchitída sa vyvíja 2 - 3 krát častejšie u mužov vo veku 40 rokov. O chronickej bronchitíde v modernej pulmonológii sa hovorí v prípade, že po dobu dvoch rokov došlo k exacerbáciám ochorenia po dobu najmenej 3 mesiacov, ktoré sú sprevádzané produktívnym kašľom s produkciou spúta. S dlhoročnou chronickou bronchitídou významne zvyšuje pravdepodobnosť ochorení, ako je CHOCHP, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém, pľúcne srdce, bronchiálna astma, bronchiektázia, rakovina pľúc. Pri chronickej bronchitíde je zápalová lézia priedušiek difúzna a nakoniec vedie k štrukturálnym zmenám v bronchiálnej stene s rozvojom peribronchitídy okolo nej.

dôvody

Z mnohých dôvodov, ktoré spôsobujú rozvoj chronickej bronchitídy, patrí vedúca úloha k dlhodobej inhalácii znečisťujúcich látok - rôznych chemických nečistôt obsiahnutých vo vzduchu (tabakový dym, prach, výfukové plyny, toxické výpary atď.). Toxické látky dráždia sliznice a spôsobujú reštrukturalizáciu sekrečného aparátu priedušiek, hypersekréciu hlienu, zápalové a sklerotické zmeny prieduškovej steny. Chronická bronchitída sa často premieňa alebo nie je úplne vyliečená akútna bronchitída.

K exacerbácii chronickej bronchitídy dochádza spravidla vtedy, keď je pripojená sekundárna infekčná zložka (vírusová, bakteriálna, plesňová, parazitická). Osoby trpiace chronickým zápalom horných dýchacích ciest - tracheitída, faryngitída, laryngitída, tonzilitída, sinusitída, rinitída sú predisponované k rozvoju chronickej bronchitídy. Neinfekčnými faktormi spôsobujúcimi exacerbáciu chronickej bronchitídy môžu byť arytmie, chronické srdcové zlyhanie, PE, gastroezofageálna refluxná choroba, nedostatok a1-antitrypsínu atď.

patogenézy

Základom vývoja chronickej bronchitídy je poškodenie rôznych častí lokálneho bronchopulmonálneho ochranného systému: mukociliárny klírens, lokálna bunková a humorálna imunita (narušená funkcia bronchiálnej drenáže, aktivita antitrypsínu a1 sa znižuje; a neutrofily).

To vedie k rozvoju klasickej patologickej triády: hyperkrinia (hyperfunkcia bronchiálnych žliaz s tvorbou veľkého množstva hlienu), diskrinia (zvýšená viskozita spúta v dôsledku zmien v jej reologických a fyzikálno-chemických vlastnostiach), mukostáza (stagnácia hustého viskózneho spúta v prieduškách). Tieto porušenia prispievajú k kolonizácii bronchiálnej sliznice infekčnými agens a ďalšiemu poškodeniu bronchiálnej steny.

Endoskopický obraz chronickej bronchitídy v akútnej fáze je charakterizovaný hyperémiou bronchiálnej sliznice, prítomnosťou mukopurulentnej alebo hnisavej sekrécie v lúmene bronchiálneho stromu, v neskorších štádiách - atrofiou sliznice, sklerotickými zmenami v hlbokých vrstvách bronchiálnej steny.

Na pozadí zápalového edému a infiltrácie sa hypotonická dyskinéza veľkých a kolabovaných malých priedušiek, hyperplastických zmien prieduškovej steny, bronchiálnej obštrukcie ľahko spája, čo podporuje dýchaciu hypoxiu a prispieva k zvýšeniu respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde.

klasifikácia

Klinická a funkčná klasifikácia chronickej bronchitídy poukazuje na nasledujúce formy ochorenia:

1. Podľa charakteru zmien: katarálny (jednoduchý), hnisavý, hemoragický, fibrinózny, atrofický.
2. Úrovňou lézie: proximálne (s prevládajúcim zápalom veľkých priedušiek) a distálne (s prevládajúcim zápalom malých priedušiek).
3. Prítomnosťou bronchospastickej zložky: obštrukčná a obštrukčná bronchitída.
4. Podľa klinického priebehu: chronická latentná bronchitída; s častými exacerbáciami; so zriedkavými exacerbáciami; nepretržite opakované.
5. Vo fáze procesu: remisia a zhoršenie.
6. Prítomnosťou komplikácií: chronickej bronchitídy, komplikovanej emfyzémom, hemoptýzou, respiračným zlyhaním rôzneho stupňa, chronickým pľúcnym srdcom (kompenzovaným alebo dekompenzovaným).

Príznaky chronickej bronchitídy

Chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaná kašľom s hlienom-hnisavým spútom. Množstvo sekrécií kašovitého bronchiálneho prietoku bez exacerbácie dosahuje 100-150 ml denne. Vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy sa zvyšuje kašeľ, hlien sa stáva hnisavým, jeho počet sa zvyšuje; pripojiť horúčku, potenie, slabosť.

S rozvojom bronchiálnej obštrukcie sa k hlavným klinickým prejavom pridáva exspiračná dyspnoe, opuch krčných žíl pri výdychu, sipot, neplodný kašeľ podobný kašľu. Trvalý priebeh chronickej bronchitídy vedie k zahusťovaniu koncových falangov a nechtov na prstoch ("paličkové palice" a "okuliare na hodinky").

Závažnosť respiračného zlyhania pri chronickej bronchitíde sa môže líšiť od miernej dyspnoe až po ťažké ventilačné poruchy vyžadujúce intenzívnu liečbu a mechanickú ventiláciu. Na pozadí exacerbácie chronickej bronchitídy možno pozorovať dekompenzáciu komorbidít: ischemickú chorobu srdca, diabetes mellitus, dyscirkulačnú encefalopatiu atď.

Pri katarálnej nekomplikovanej chronickej bronchitíde sa exacerbácie vyskytujú až štyrikrát ročne, bronchiálna obštrukcia nie je výrazná (FEV1> 50% normálu). Častejšie exacerbácie sa vyskytujú pri obštrukčnej chronickej bronchitíde; prejavujú sa zvýšením počtu spúta a zmenou jeho povahy, významným porušením priechodnosti priedušiek (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

diagnostika

V diagnostike chronickej bronchitídy je nevyhnutné objasniť históriu ochorenia a života (sťažnosti, skúsenosti s fajčením, profesionálne a domáce nebezpečenstvá). Auskulturačné príznaky chronickej bronchitídy sú drsné dýchanie, dlhotrvajúci výdych, suché výrony (pískanie, bzučanie), vlhké rôzne rory. S rozvojom pľúcneho emfyzému je určený boxovaný perkusný zvuk.

Overenie diagnózy je podporované rádiografiou pľúc. Röntgenový obraz pri chronickej bronchitíde je charakterizovaný retikulárnou deformitou a zvýšeným pľúcnym obrazom u tretiny pacientov - symptómov pľúcneho emfyzému. Rádiologická diagnóza umožňuje vylúčiť pneumóniu, tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje jeho zvýšenú viskozitu, sivastú alebo žltozelenú farbu, mukopurulentný alebo hnisavý charakter, veľký počet neutrofilných leukocytov. Bakteriologická kultúra spúta umožňuje identifikovať mikrobiálne patogény (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, atď.). S ťažkosťami pri zbere spúta sú znázornené bronchoalveolárne výplachy a bakteriologické vyšetrenie bronchiálnej premývacej vody.

Stupeň aktivity a charakter zápalu pri chronickej bronchitíde je objasnený v procese diagnostickej bronchoskopie. Pomocou bronchografie sa hodnotí architektúra bronchiálneho stromu, vylučuje sa prítomnosť bronchiektázie.

Závažnosť zhoršených respiračných funkcií sa určuje počas spirometrie. Spirogram u pacientov s chronickou bronchitídou demonštruje pokles v rôznych stupňoch IV, zvýšenie MOU; s bronchiálnou obštrukciou - pokles FZHEL a MVL. Pri pneumotachografii dochádza k poklesu maximálneho objemového výdychového prietoku.

Z laboratórnych testov na chronickú bronchitídu, všeobecnú analýzu moču a krvi; stanovenie celkového proteínu, proteínových frakcií, fibrínu, sialových kyselín, CRP, imunoglobulínov a ďalších ukazovateľov. V prípade závažného respiračného zlyhania sa skúma zloženie COS a krvného plynu.

Liečba chronickej bronchitídy

Exacerbácia chronickej bronchitídy sa natrvalo lieči pod dohľadom pulmonológa. Zároveň sú sledované základné princípy liečby akútnej bronchitídy. Je dôležité vylúčiť kontakt s toxickými faktormi (tabakový dym, škodlivé látky atď.).

Farmakoterapia chronickej bronchitídy zahŕňa menovanie antimikrobiálnych, mukolytických, bronchodilatačných, imunomodulačných liekov. Na antibakteriálnu terapiu sa používajú penicilíny, makrolidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, tetracyklíny orálne, parenterálne alebo endobronchiálne. Keď je ťažké oddeliť viskózne spúta, použijú sa mukolytické a expektorančné liečivá (Ambroxol, acetylcysteín atď.). Na zmiernenie bronchospazmu pri chronickej bronchitíde sú uvedené bronchodilatátory (eufilín, teofylín, salbutamol). Príjem imunoregulačných liekov (levamisol, metyluracil, atď.) Je povinný.

Pri ťažkej chronickej bronchitíde sa môže vykonať lekárska (rehabilitačná) bronchoskopia a bronchoalveolárna laváž. Na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú metódy adjuvantnej terapie: inhalácie alkalických látok a liekov, posturálna drenáž, masáž hrudníka (vibračné, perkusné), dychové cvičenia, fyzioterapia (UHF a elektroforéza hrudníka, diatermia), speleoterapia. Mimo exacerbácie sa odporúča zostať v sanatóriách južného pobrežia Krymu.

Pri chronickej bronchitíde komplikovanej pľúcnym srdcovým ochorením, kyslíkovou terapiou, srdcovými glykozidmi, diuretikami sú indikované antikoagulanciá.

Prognóza a prevencia

Včasná komplexná liečba chronickej bronchitídy umožňuje predĺžiť dobu remisie, znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, ale neposkytuje trvalý liek. Prognóza chronickej bronchitídy sa zhoršuje pridaním bronchiálnej obštrukcie, respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie. Preventívna práca na prevencii chronickej bronchitídy je zameraná na podporu odvykania od fajčenia, elimináciu nepriaznivých chemických a fyzikálnych faktorov, liečbu komorbidity, zlepšenie imunity, včasnú a kompletnú liečbu akútnej bronchitídy.

Hlavné menu

Hlavné klinické prejavy chronickej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Syndrómy zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva a bronchiálnej obštrukcie.

Hlavné klinické prejavy chronickej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Syndrómy zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva a bronchiálnej obštrukcie.

MINISTERSTVO ZDRAVIA UKRAJINY

NÁRODNÁ MEDICAL UNIVERSITY

A. A. Bogomolets

"Schválené"

na metodickom stretnutí katedry

propedeutika vnútorného lekárstva číslo 1

Vedúci oddelenia

Profesor Netyazhenko V.Z. ______________________________

„______“ _____________ 2009 s.

Metodické pokyny

PRE NEZÁVISLÉ PRÁCE ŠTUDENTOV

PRI PRÍPRAVE PRE PRAKTICKÉ CVIČENIA

Trvanie zamestnania - 3 akademické hodiny

Choroby pľúc, ktoré sa môžu stretnúť s lekárom akejkoľvek špeciality, sú v populácii pomerne rozmanité a početné. Najbežnejšie sú akútna a chronická bronchitída, bronchiálna astma, bronchiektázia, pľúcny emfyzém, pneumoskleróza. Respiračné orgány sú často zapojené do patologického procesu tuberkulózy, difúznych ochorení spojivového tkaniva. Zmeny v broncho-pľúcnom systéme môžu byť prejavom dedičnej patológie (cystická fibróza, Morfanov syndróm, dedičná deficiencia α 'inhibítora proteáz), malformácií (hypoplazie pľúc, tracheálne a bronchiálne divertikuly), chorôb z povolania (pneumokonióza), parazitických ochorení (echinococcus, ascaris). Z tohto dôvodu sú pre lekárov rôznych špecialít nevyhnutné znalosti hlavných symptómov a syndrómov pri ochoreniach broncho-pľúcneho systému.

- Preukázať odbornosť v metóde vykonávania klinického vyšetrenia s použitím metód rozhovoru, vyšetrenia pacienta, palpácie, perkusie, auskultácie pľúc

- Určite príznaky ochorenia pľúc počas vyšetrenia, hmatové vyšetrenie hrudníka, perkusie pľúc a respiračnú excíziu pľúc, porovnanie perkusií oboch pľúc predných a zadných.

- Metodicky vykonajte auskultizáciu pľúc, aby sa zistila prítomnosť zmien v dýchaní a abnormálneho hluku dýchania.

- Opíšte typ dýchania, zmeny v jeho kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristikách.

- Použiť diagnostické techniky auskultácie - hlboký dych, kašeľ, "falošný" dych.

- Vykonať diferenciáciu patologických respiračných hlukov: suché a vlhké ralesky, crepitus, hluk z pleurálneho trenia.

- Klasifikovať výsledné znaky a príznaky ochorenia do klinických syndrómov.

- Opíšte hlavné ukazovatele vonkajšieho dýchania - BH, DO, MOD, ROVD., RO druhy., VC, ZOL, FEV, Tiffno index s určením typu respiračnej poruchy (obštrukčná, reštriktívna alebo zmiešaná).

- Interpretovať údaje o fyzickom, inštrumentálnom a laboratórnom vyšetrení pacienta s bronchiálnou patológiou so zavedením syndrómovej diagnózy bronchitídy, astmy, bronchiektázy.

3. Základné vedomosti, schopnosti, zručnosti potrebné na štúdium témy (interdisciplinárna integrácia)

Názvy predchádzajúcich disciplín

4. Úlohy pre samostatnú prácu pri príprave na vyučovaciu hodinu.

4.1. Zoznam základných pojmov, parametrov, charakteristík, ktoré by sa mal študent naučiť pri príprave na vyučovaciu hodinu:

ESR, zvýšenie obsahu zápalových kyselín, PSA).

4.2. Teoretické otázky pre lekciu:

Otázky k modulu 1, ktoré je potrebné opakovať pri príprave na lekciu

1. Aké sú hlavné sťažnosti pacientov s bronchiálnou patológiou?

2. Aké zmeny sa vyskytujú pri všeobecnom vyšetrení pacientov s respiračnými ochoreniami?

3. Aké zmeny v zápale sliznice priedušiek možno zistiť auskultáciou pľúc?

4. Ktoré akulturálne príznaky bronchiektázy?

5. Aké sú vlastnosti spúta pri bronchitíde, bronchiektázii?

6. Aké príznaky tvoria klinické príznaky syndrómov bronchiálnej obštrukcie a zvýšenej vzdušnosti pľúc?

7. Aké sú možné komplikácie bronchitídy?

8. Aké sú sťažnosti na bronchiálnu astmu a emfyzém?

9. Aké zmeny sa vyskytujú u perkusií u pacientov s bronchiálnou astmou a pľúcnym emfyzémom?

10. Aké sú klinické príznaky syndrómu bronchiálnej obštrukcie a zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva?

11. Čo je atopická astma a ako sa líši od iných foriem tohto ochorenia?

12. Aké typy alergických reakcií sa vyvíjajú pri bronchiálnej astme?

13. Čo je primárny pľúcny emfyzém a ako sa líši od sekundárneho pľúcneho pľúcneho systému?

14. Čo je to spirometria, respiračné funkcie?

Otázky, ktoré sa majú naučiť pri príprave na aktuálnu tému:

1. Aké sú hlavné sťažnosti pacientov s bronchitídou, bronchiektáziou, bronchiálnou astmou a aký je rozdiel medzi nimi?

2. Aké zmeny sa zistili pri všeobecnom vyšetrení pacientov s touto patológiou dýchacieho systému?

3. Aké zmeny sú zistené v pľúcnom perkuse u pacientov s bronchiálnou astmou a pľúcnym emfyzémom?

4. Aké sú auskultačné príznaky zápalu sliznice priedušiek?

5. Aké sú auskultačné príznaky bronchoskopickej choroby?

6. Aké sú vlastnosti spúta pri bronchitíde a bronchiektázii?

7. Aké sú syndrómy dostupné v klinickom obraze bronchitídy, bronchiálnej astmy, bronchiektázy?

8. Aké sú klinické príznaky syndrómu bronchiálnej obštrukcie a zvýšená transparentnosť pľúcneho tkaniva?

9. Aká je atopická forma bronchiálnej astmy a ako sa líši od iných foriem tohto ochorenia?

10. Čo je astmatický stav?

11. Čo je primárny pľúcny emfyzém a ako sa líši od sekundárneho obštrukčného emfyzému

12. Aký je objem klinických a laboratórnych vyšetrení bronchiálnej astmy a pľúcneho emfyzému?

13. Aké sú možné komplikácie bronchitídy, bronchiálnej astmy a bronchoskopickej choroby?

4.3. Praktická práca v triede:

Uskutočnenie prieskumu pacienta o chronickej bronchitíde, bronchiektázii, pľúcnom emfyzéme.

2. Stanovenie typu hrudníka, prítomnosť deformácií, výčnelkov, zapojenie medzirebrových svalov pri dýchaní, stupeň umiestnenia lopatiek.

3. Perkutorno určujúce veľkosť vrchov pľúc, umiestnenie dolného okraja pľúc, výchylky dolného okraja.

4. Definícia jittera hlasu.

5. Vykonanie auskultácie pľúc, definícia hlavného dýchacieho hluku.

6. Vykonávanie diferenciácie respiračného hluku, ich klasifikácia.

7. Stanovenie hlavných symptómov a ich zoskupenie do syndrómov.

5. Obsah lekcie

Lekcia skúma otázky súvisiace so symptomatológiou akútnej a chronickej bronchitídy, bronchiektázie. Všeobecná klinická sémiotika týchto ochorení je založená na vysvetlení pacientových sťažností, histórii jeho choroby, všeobecnej histórii a histórii života, ako aj údajov o objektívnej štúdii pacienta (vyšetrenie, perkusie, auskultácia) a špeciálnych laboratórnych výskumných metód.

Pri určovaní údajov o pase sa osobitná pozornosť venuje veku pacienta, jeho povolaniu a miestu pobytu, pretože je známe, že ochorenia dýchacích ciest sú častejšie u detí a starších ľudí žijúcich alebo pracujúcich v podmienkach vysokého znečistenia ovzdušia, chladenia atď.

Hlavnou sťažnosťou pacienta s akútnou bronchitídou je kašeľ, často paroxyzmálny, bolestivý, spočiatku suchý, potom s uvoľňovaním hlienu a mukopurulentného spúta.

Kašeľ zapríčinený zápalom sliznice priedušnice, priedušiek by sa mal odlíšiť od mŕtveho telesa neproduktívneho kašľa, čo je dôsledkom porušenia priechodnosti priedušiek - symptómu bronchiálnej obštrukcie. Je potrebné pripomenúť, že v malých prieduškách chýbajú receptory reflexu kašľa, preto pri distálnej bronchitíde postupuje patologický proces bez kašľa, prejavujúci sa hlavne v dýchavičnosti. Reflexný kašeľ často mizne u ťažko chorých pacientov so závažným respiračným zlyhaním, s rozvojom bronchiektázy, čo je významné množstvo hnisavého spúta.

Dyspnea je charakteristickým znakom distálnej bronchitídy. Koreluje so závažnosťou obštrukčného syndrómu. V súčasnosti sú známe nasledujúce príčiny bronchiálnej obštrukcie:

1. Bronchospazmus, ktorý sa prejavuje nástupom alebo intenzifikáciou dýchavičnosti až po zadusenie, výskyt paroxyzmálneho kašľa a sipot.

2. Zápalové opuchy bronchiálnej steny, ktorá sa vyvíja na pozadí zvýšenia teploty, významnej slabosti, zmien v mnohých krvných parametroch (leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšenie obsahu kyseliny sialovej, CRP, atď.).

3. Hyper a nesúhlas, ktorý sa prejavuje zvýšením množstva spúta alebo zmenou jeho reologických vlastností.

4. Hyperplastické zmeny, zhrubnutie slizníc a submukóznych vrstiev, stenóza a obliterácia s následným poklesom počtu dýchacích ciest (zriedenie)

5. Hypotonická dyskinéza priedušnice a veľkých priedušiek v dôsledku straty elastických vlastností so symptómami prolapsu membránovej časti do lúmenu dýchacieho traktu. Klinickému obrazu dominujú záchvaty kašľa alebo udusenia, ktoré sa vyskytujú náhle počas fyzickej námahy alebo po niekoľkých trasách vyvolaných kašľom, ktoré nie sú zakúpené bronchodilatátormi.

6. Kolaps malých priedušiek (pri výdychu v dôsledku poklesu alebo straty elastických elastických vlastností)

Detekcia bronchiálnej obštrukcie je predovšetkým úlohou funkčnej diagnostiky. Z klinických prejavov je potrebné venovať pozornosť tvrdému vezikulárnemu dýchaniu s predĺženým výdychom a suchým hvízdajúcim chrapotom veľkého zafarbenia, najmä pri výdychu, ktoré sú znakom zapojenia do patologického procesu malých priedušiek. U pacientov s proximálnou bronchitídou auskultacia odhalí drsné dýchanie a suché rany s nízkym zafarbením, ktoré sú lepšie počuť pri inhalácii.

Vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, perkusie hrudníka, RTG vyšetrenie pľúc neodhalia žiadne charakteristické zmeny.

Zo strany krvi - stredná leukocytóza, urýchlila ESR.

Hlavné klinické syndrómy akútnej bronchitídy:

1. Mukociliárna insuficiencia

2. Obštrukcia bronchiálneho stromu

Klinickými znakmi bronchitídy sú úroveň bronchiálnych lézií, stav priechodnosti priedušiek (obštrukčná, neobštrukčná), aktivita zápalového procesu.

Priebeh akútnej bronchitídy je zvyčajne mierny alebo stredný s postupným (7–10 dňovým) riedením, zoslabovaním a úplným kašľom, spútom na pozadí normalizácie teploty a celkového blaha.

Podľa etiológie môže byť akútna bronchitída rozdelená na infekčný a zmiešaný, ako aj nevysvetliteľný pôvod. Na druhej strane, infekčné sú rozdelené na vírusové, bakteriálne, mykoplazmy. Neinfekčná akútna bronchitída sa môže vyskytnúť pôsobením fyzikálnych a chemických činidiel. Zmiešané majú zmiešanú infekčnú povahu.

Podľa povahy zápalu sa rozlišuje katarálna, edematózna a hnisavá (niekedy hnisavá-nekrotická) forma akútnej bronchitídy a priebeh akútnej fázy ochorenia (nie dlhšie ako 2-3 týždne) a akútnej bronchitídy s predĺženým priebehom (až 1 mesiac alebo viac).

Pri objasnení klinického variantu bronchitídy môžete použiť klasifikáciu:

1. Jednoduchá nekomplikovaná bronchitída, pokračujúca s uvoľňovaním hlienu alebo bez spúta a bez porúch ventilácie.

2. Purulentná bronchitída, ktorá pokračuje uvoľňovaním hnisavého spúta.

3. Obštrukčná bronchitída s hlienom hlienu a pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie.

4. Špeciálne formy bronchitídy: hemoragické, fibrinózne.

Chronická bronchitída je patologický proces charakterizovaný nadmernou tvorbou hlienu bronchiálnych žliaz, čo vedie k vzniku produktívneho kašľa najmenej 3 mesiace ročne počas posledných 2 rokov, s vylúčením iných príčin produktívneho kašľa (bronchiektázia, absces, tuberkulóza, rakovina a rakovina). t. a.). V modernom zmysle je to endobronchitída, ktorá sa prejavuje predĺženou hypersekréciou.

Rizikové faktory pre rozvoj chronickej bronchitídy:

2. Znečistenie ovzdušia.

3. Infekčné činidlá.

4. Profesionálne faktory.

5. Dedičná predispozícia.

Medzi chronické bronchitídy, veľké množstvo zmiešaných. Pri ich vývoji je dôležité pôsobenie rôznych prachových, toxických plynov a iných nepriaznivých environmentálnych faktorov, ktoré pôsobia v rôznych obdobiach života, často v interakcii s jednou alebo inou infekciou.

Klinická klasifikácia chronickej bronchitídy

1. formy: - jednoduché

2. Priebeh ochorenia: - latentný

- so zriedkavými exacerbáciami

- s častými exacerbáciami

3. Fáza procesu: - Zhoršenie

4. Komplikácie: - pľúcny emfyzém

- sekundárna pľúcna hypertenzia

Chronická bronchitída, rovnako ako akútna, môže byť proximálna (s porážkou veľkých priedušiek) a distálna alebo obštrukčná (ak je zápalový proces sprevádzaný porušením bronchiálneho vedenia s bronchospazmom, edémom slizníc, hypersekréciou alebo inými zmenami v bronchiálnom strome).

Chronická bronchitída je charakterizovaná:

1. difúzna (aj keď nerovnomerná) povaha lézie bronchiálneho stromu

2. progresívny priebeh ochorenia s obdobiami exacerbácií a remisií

3. dominancia medzi klinickými príznakmi kašľa, spúta, dýchavičnosti.

U pacientov s chronickou bronchitídou zmena respiračnej funkcie indikuje ventilačnú (pľúcnu) insuficienciu. Pri závažnom ochorení môžu byť príznaky iných syndrómov (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva, chronické pľúcne srdce, sekundárna bronchiektázia atď.).

Výrazne rozširuje koncepciu bronchoskopického vyšetrenia chronickej bronchitídy. V závislosti od stavu sliznice a povahy sekrécie sú izolované katarálne, hnisavé, atrofické, ulcerózne fibrinózne, granulované a hemoragické typy endobronchitídy. Je potrebné zdôrazniť, že bronchoskopia nie je povinnou metódou výskumu bronchitídy, ale má veľký význam v diferenciálnej diagnostike s inými bronchopulmonálnymi ochoreniami.

V prípadoch, keď pacient nemá žiadne známky zhoršenej priechodnosti priedušiek (nie sú žiadne sťažnosti na dýchavičnosť, nie sú žiadne objektívne príznaky bronchiálnej obštrukcie alebo pretrvávajúce poruchy spirometrie, najmä je diagnostikované zníženie FEV1, chronická obštrukčná bronchitída. Typicky sa chronická obštrukčná bronchitída považuje za chronickú bronchitídu. pred štádiom chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Hodnotenie závažnosti chronickej obštrukčnej bronchitídy sa hodnotí primárne na hodnotách FEV1 a ďalších ukazovateľoch spirogramu:

3) ťažká perzistujúca astma (stupeň IV):

- Stálych príznakov ochorenia sa vyskytuje denne

- Časté nočné príznaky astmy

- Obmedzte fyzickú aktivitu

- PIC alebo FEV1 30%

Infekčne závislá astma je úzko spojená s rôznymi zápalovými ochoreniami dýchacieho systému. S atopicko-etiologickými faktormi sú rôzne látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, produkty priemyselnej výroby atď. Potravinové alergie sa vyskytujú u 50% pacientov s atopickou formou bronchiálnej astmy.

Rovnaké etiologické faktory vedú k vzniku bronchiálnej astmy s účasťou zmeneného imunitného systému, v iných bez neho. Infekcia dýchacích orgánov môže ovplyvniť výskyt a priebeh astmy nasledovne: znížiť prah citlivosti na atopické alergény a detekovať adjuvantný účinok v procese atopickej senzibilizácie; na vytvorenie nestabilného metabolizmu cieľových buniek priedušiek a pľúc s primárnou zmenou reaktivity priedušiek; vedie k infekčnej senzibilizácii a alergiám. Druhy alergických reakcií sú odlišné: anafylaxia typu I, keď dôjde k útoku udusenia presne po kontakte s alergénom (ak sú v sére špecifické protilátky proti IQE proti tomuto alergénu); Imunokomplex typu II (Arthus); Typ III je charakterizovaný zhoršenou integritou tkanív priedušiek a pľúc imunitným komplexom; Typ IV - oneskorená precitlivenosť.

Bronchiálna astma sa vyskytuje v prítomnosti primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencie, úzko súvisí s hormonálnou nerovnováhou (insuficiencia glukokortikoidov, hypoprogesteronémia, hyperestrogenémia, hypertyreóza), dysfunkcia nervového systému, zmeny v účinnosti lokálnych obranných mechanizmov.

Pri bronchiálnej astme sa najvýznamnejšie zmeny vyskytujú na úrovni distálnych bronchov. Dochádza k poklesu priechodnosti dýchacích ciest v dôsledku bronchospazmu, hyperprodukcie sekrétov (hyper- a diskriminovaných), edému a bunkovej infiltrácie slizníc a submukóznych membrán. U väčšiny pacientov, dokonca aj vo fáze remisie, sú príznaky endobronchitídy, zvyčajne katarálnej. Povaha tajomstva a jeho výška môže byť iná. Častejšie je to slizký. Fenomény edému a hypersekrécie prispievajú k dlhému priebehu záchvatov udusenia od samého začiatku ochorenia.

Počas bronchiálnej astmy existujú dve štádiá. Prvá fáza začína dusivým záchvatom po vystavení senzibilizácii tela pacienta alergénom. V druhom štádiu sú výrazné morfologické a funkčné zmeny v dýchacom systéme: častá chronická bronchitída, pneumónia, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém, dekompenzované pľúcne srdce.

Kritériá diagnózy bronchiálnej astmy:

1. Útoky paroxyzmálnej asfyxie (dýchavičnosť), kašľa a sipot.

2. Prítomnosť bronchiálnej astmy u najbližších príbuzných.

3. Prítomnosť nosovej polypózy, vazomotorickej rinitídy, príznakov respiračných, potravinových alebo liekových alergií.

4. Reverzná obštrukčná respiračná dysfunkcia (viac ako 25% východiskovej hodnoty po použití adrenomimetík).

5. Eozinofília krvi.

6. Prítomnosť eozinofilov, kuršmanských špirál a kryštálov Charcot-Leiden v spúte.

Jedným z najzávažnejších a život ohrozujúcich prejavov bronchiálnej astmy je astmatický stav.

Astmatický stav sa chápe ako intenzívny, dlhodobý záchvat uducovania, rezistentný na obvyklé spôsoby liečby, ktorý je sprevádzaný výraznými poruchami v zložení krvného plynu.

Klinický obraz astmatického stavu je charakterizovaný tromi syndrómami.

Respiračný syndróm: intenzívny (30-60 dychov za minútu) dýchavičnosť, zúčastňuje sa na dýchaní celých dýchacích svalov, výraznej cyanóze, oslabení dýchacieho hluku.

Obehový syndróm: tachykardia, zvýšený krvný tlak, príznaky zlyhania pravej komory, poruchy vedenia a excitabilita srdcového svalu.

Neuropsychický syndróm: vzrušenie, potom inhibícia, ktorá môže viesť k rozvoju kómy, záchvatov a ďalších.

Pri vývoji astmatického záchvatu je zvyčajné rozlišovať tri periódy: prvá - prekurzorová perióda ataku - sa prejavuje v niekoľkých minútach alebo hodinách a niekedy aj dňoch vazomotorickými reakciami z nosnej sliznice, sekrécie hlienu, svrbenia očí, paroxyzmálneho kašľa, dýchavičnosti. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, nevoľnosť, zmeny nálady, únava a iné, druhá - obdobie udusenia - má exspiračný charakter a je sprevádzané pocitom stláčania, ktoré neumožňuje voľne dýchať. Vdýchnutie sa skráti, výdych je pomalý, sprevádzaný hlasným, dlhotrvajúcim sipotom. Poloha pacienta je nútená (ortopnoe). Tvár je opuchnutá, bledá s modrastým nádychom, pokrytá potom, prejavila úzkosť a strach. Hrudník v polohe maximálnej inhalácie, svaly ramenného pletenca, chrbta, brušnej steny sa zúčastňujú na akte dýchania. Cervikálne žily sú rozšírené. V pľúcach tympanický charakter bicieho tónu. Spodná hranica pľúc je vynechaná, pohyblivosť pľúcnych okrajov je výrazne obmedzená. Relatívna otupenosť srdca je mierne zväčšená, absolútna - redukovaná alebo nedefinovaná. V pľúcach, na pozadí oslabenia dychu, pri vdýchnutí a najmä výdychu, je počuť suché sipot. Pulzný, slabá náplň. HELL: systolický - nízky, diastolický - vysoký. Na EKG sa vlna P často zvyšuje v elektrónoch II a III, pričom sa zvyšuje T vlna vo všetkých elektrónoch a elektrická os srdca sa odchyľuje doprava. Niektorí pacienti majú depresiu ST, ktorá je spojená s hypoxiou myokardu. V krvi sa objavuje eozinofília a lymfocytóza. Tretie obdobie - opačný vývoj útoku - môže skončiť rýchlo, v iných prípadoch môže opačný vývoj útoku trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Údaje o objektívnej štúdii pacientov v nedokonalom období závisia od ochorení, ktoré sprevádzajú bronchiálnu astmu: chronická bronchitída, pneumónia, emfyzém a ďalšie.

Materiály pre sebaovládanie

A. Úlohy pre sebaovládanie.

Napíšte latinské termíny používané na označenie hlavných príznakov ochorenia pľúc: