Choroby závažnej pneumónie a úmrtia z nej sa v posledných desaťročiach značne zvýšili. Rizikom sú mladí ľudia so zníženou imunitou a starší pacienti nad 60 rokov, ktorí majú zhoršenú funkciu dýchania.
Zvýšenie počtu ochorení je spojené so zvýšením rezistencie niektorých baktérií na väčšinu známych terapeutických liečiv (antibiotík). V tejto súvislosti sa pri diagnostikovaní závažnej formy pneumónie odporúča, aby bol pacient okamžite hospitalizovaný na liečbu intenzívnej starostlivosti.
etiológie
Pneumónia je infekčné zápalové ochorenie pľúc. Pod vplyvom určitých patogénnych mikroorganizmov dochádza k zápalu intersticiálneho a pľúcneho tkaniva s alveolárnym poškodením. Pri absencii včasnej a kompetentnej liečby sa ochorenie stáva závažným. Kauzálnymi pôvodcami nemocničnej pneumónie môžu byť:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je globulárna grampozitívna baktéria zo stafylokokových sérií.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gramnegatívna, pohyblivá, tyčovitá baktéria, ktorá je nebezpečná pre ľudí. Je to pôvodca mnohých infekčných chorôb. Odolné voči antibiotikám.
- Friedlanderova palička (Klebsiella pneumonia) je gramnegatívna, anaeróbna tyčovitá baktéria.
- E. coli (Escherichia coli) je ďalší gram-negatívny bacil. Distribuované v dolnej časti ľudského čreva.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z radu gramnegatívnych, fakultatívne anaeróbnych tyčinkovitých baktérií. To môže spôsobiť rôzne infekčné ochorenia u ľudí.
- Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) alebo Pfeiffer bacillus sú gramnegatívne, imobilné baktérie z rodiny Pasteurellaceae. Sú pôvodcom chrípky.
- Enterobacter je rod gram-negatívnych, fakultatívne anaeróbnych, tyčinkovitých, spórotvorných baktérií z čeľade Enterobacteriacaea. Nachádza sa v črevách mnohých zdravých ľudí.
- Serration (Serratia) je ďalší rod gramnegatívnych tyčinkovitých baktérií čeľade Enterobacteriacaea.
- Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gram-negatívnych, anaeróbnych, nesporoobrazuyuschih baktérií. Niektoré časti bacilu vyzerajú tenké, so špičatými hrotmi, tyčovitými bunkami.
- Bakteroidy (Bacteroides) sú baktérie čeľade Bacteroidaceae. Podobne ako Fusobacterium. Sú zástupcami normálnej ľudskej črevnej mikroflóry.
- Legionella (Legionella) - gramnegatívne patogénne baktérie triedy Gammaproteobacteria. Zahŕňa mnoho patogénnych druhov bacilov.
Kritériá závažného ochorenia
Všetci pacienti so závažnými prípadmi pneumónie, bez ohľadu na etiológiu, by mali byť liečení na intenzívnej starostlivosti. Prejavujú príznaky septického šoku alebo ťažkej sepsy, respiračného zlyhania. V takýchto prípadoch je potrebné vykonávať intenzívnu liečbu.
Závažné formy pneumónie majú niekoľko charakteristických typov.
získaná komunitné
Vyvíja sa na pozadí požitia patogénnych mikróbov. Pri ťažkej forme ochorenia je pacient hospitalizovaný. Liečba v tomto prípade je možná na jednotke intenzívnej starostlivosti (ak je indikovaná). Hlavné prejavy ochorenia:
- Ťažké zlyhanie dýchania.
- Extrapulmonálne lézie (meningitída, perikarditída a ďalšie).
- Akútne zlyhanie obličiek.
- Silná bolesť pri kašli.
- Hnisavý, niekedy krvavý, výtok zo spúta.
- Poruchou vedomia.
- Agonizujúca bolesť hlavy.
- Nespavosť.
- Teplota tela nad 39 ° C.
- Studený pot
- Nízky tlak.
- Poruchy gastrointestinálneho traktu (nauzea, vracanie, hnačka).
- Takmer konštantný kašeľ.
- Kŕče.
- Chrčanie pri dýchaní.
Laboratórne ukazovatele:
- Leukopénia je nižšia ako 4 x 10 / l.
- Pásový posun je väčší ako 20%.
- Hemoglobín je nižší ako 100 g / l.
- Hypoxémia Pa02 menšia ako 60 mm Hg, Sa02 nižšia ako 90%.
V nemocnici
Infekcia dolných dýchacích ciest. Ochorenie sa prejavuje v priebehu 2-3 dní po vstupe pacienta na kliniku. Môže sa vyskytnúť v pooperačnom období.
Klinické prejavy:
- Zvýšená telesná teplota.
- Veľké množstvo spúta s hnisavým zápachom.
- Silný kašeľ.
- Dýchavičnosť.
- Bolesť v hrudi.
- Tachykardia.
- Hypoxémia.
- Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
- Respiračná porucha.
- Mokré ralesky.
- Vznik nových infiltrátov v pľúcnom tkanive.
Laboratórna patológia sa prejavuje takto:
- Leukocytóza je vyššia ako 12,0 x 10 / l.
- Pásový posun je väčší ako 10%.
- Arteriálna hypoxémia Pa02 menšia ako 60 mm Hg, Sa02 nižšia ako 90%.
imunodeficientných
Diagnostické kritériá pre tento formulár sú nasledovné:
- subakútny začiatok;
- nízka horúčka na začiatku ochorenia, časom môže vzrásť na febrilné čísla;
- neproduktívny posadnutý kašeľ paroxyzmálneho charakteru, ktorý trvá niekoľko týždňov a dokonca mesiacov;
- postupné zvyšovanie dýchavičnosti - na začiatku choroby počas fyzickej námahy, s časom, keď sa stane neznesiteľným, je tu aj sám;
- auskultačné, nemusia byť žiadne zmeny alebo ťažké dýchanie, niekedy - suché rozptýlené sipot;
- uvoľnenie pneumocysty zo spúta;
- anémia, trombocyto- a lymfopénia, v krvi môže byť zistený pokles počtu leukocytov;
- ťažká hypoxémia;
- špecifické zmeny röntgenových lúčov - ako choroba postupuje, intersticiálny vzrast vzrastá, tvorí sa bilaterálny infiltrát v tvare mraku a uprostred choroby sa objavuje viac fokálnych tieňov.
Diagnóza pneumónie
Na presnú diagnostiku závažných foriem pneumónie lekár predpíše laboratórne a radiačné štúdie. Patrí medzi ne:
- X-lúče pľúc. Podrobný prehľad hrudných orgánov pacienta.
- Počítačová tomografia pľúc. Vedené v neprítomnosti kompletných informácií z rádiografie. Tiež menovaný, keď diferenciálnej diagnózy ochorenia.
- Štúdia ultrazvuku. Vykonáva sa na posúdenie stavu pleurálnych dutín a pohrudnice.
- Krvné testy: biochemické (kontrola funkčnosti pečene a obličiek), klinické (meranie hladiny bielych krviniek) a mikrobiologické (hĺbkové štúdium patogénnych mikróbov).
- Biologický test spúta. Pomocou tejto diagnostiky sa stanoví citlivosť baktérií na lieky.
- Sérologická diagnóza. Vedené na štúdium patogénov.
- Spirograph. Potrebné na zistenie zmien v dýchacom objeme.
- Diferenciálna metóda Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením klinických prejavov a výsledných analýz.
Liečba a umelé kóma
V závislosti od zložitosti a príčiny pneumónie je predpísaný špecifický priebeh terapie liečivami. V počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané širokospektrálne antibakteriálne lieky.
Nedostatočné používanie antibiotík zvyšuje riziko nežiaducich účinkov závažnej pneumónie. Táto skupina liečiv sa v tomto prípade podáva intravenózne. Pri ťažkej pneumónii bolo preukázané použitie cefalosporínov a makrolidov tretej generácie. Ak má pacient syndróm silnej bolesti, intramuskulárne sa injekčne podávajú lieky na zmiernenie bolesti (Ibuprofen, Diclofenac). Tiež používali bronchodilatátory, antikoagulanciá, ak je to potrebné - kyslíkovú terapiu.
V extrémnych prípadoch pneumónie lekár predpisuje pacientovi umelú (lekársku) injekciu v kóme. Toto sa málokedy vykonáva z dôvodu príliš vysokého rizika nekrózy mozgu a zlyhania akéhokoľvek vnútorného orgánu. Priame indikácie môžu byť:
- Intolerancia pacienta anestéziou (ak je nutný neodkladný chirurgický zákrok).
- Poškodenie krvných ciev (v tomto prípade sa predpisuje kóma, aby sa zabránilo veľkej strate krvi počas operácie).
- Riziko komplikácií komorbidít.
- Príliš vysoká telesná teplota (počas kómy, teploty a krvného tlaku prudko klesá).
- Potreba úplného uvoľnenia svalov pacienta.
Zavedenie a výstup pacienta z kómy starostlivo kontrolujú lekári. Celé časové obdobie je spojené s pacientom s umelým pľúcnym ventilačným prístrojom. Počas lekárskej kómy sa pozorovalo spomalenie metabolizmu. Gastrointestinálny trakt a reflexy sa úplne zastavia.
komplikácie
Pri odmietnutí liečenia ochorenia môžu vzniknúť závažné komplikácie z pľúcneho systému a iných ľudských orgánov a systémov. Medzi nimi sú:
- absces pľúc;
- pleurálny empyém;
- deštruktívne zmeny;
- pľúcny edém;
- gangréna;
- akútne respiračné zlyhanie;
- broncho-obštrukčný syndróm;
- infekčný toxický šok;
- sepsa;
- encefalitída;
- meningitída;
- syndróm respiračnej tiesne;
- anémia;
- syndróm systémovej zápalovej odpovede;
- reaktívna psychóza (najmä u starších pacientov);
- poruchy krvácania;
- krvné zrazeniny;
- kardiovaskulárne poruchy;
- kóma.
záver
V súčasnosti sú ťažké formy pneumónie na štvrtom mieste v počte ochorení, viac ako 50% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Aby sa predišlo strašnému výsledku, pri prvých príznakoch indispozície, horúčky a silného kašľa, je naliehavo potrebné kontaktovať zdravotnícke zariadenie. V žiadnom prípade by nemal dovoliť samoliečbu a samo podávané antibiotiká, pretože to môže zhoršiť priebeh pneumónie v dôsledku strateného času.
Závažná pneumónia - príčiny vzniku, liečba, resuscitácia
Ťažká pneumónia, dokonca aj s včasnou a primeranou liečbou, má často nepriaznivý výsledok. Vysoká prevalencia, expanzia spektra patogénov, výskyt takýchto foriem ako závažný akútny respiračný syndróm, robí z pneumónie jednu z najviac diskutovaných tém v medicíne.
Neskorá návšteva u lekára, ťažká diagnóza, častá samo-liečba vedie k tomu, že pneumónia je kompletne vyriešená do 3 týždňov len u 9% pacientov. Zvyšok poznamenal zdĺhavý priebeh, prítomnosť komplikácií, prechod na chronickú formu.
Ťažká pneumónia je zvláštnou formou pneumónie, ktorá sa prejavuje výrazným respiračným zlyhaním, ťažkou sepsou a infekčným šokom, ktorá sa často vyznačuje zlou prognózou a vyžaduje okamžitú liečbu na intenzívnej starostlivosti.
Prečo sa ochorenie stáva závažným
Vývoj závažnej pneumónie závisí od mnohých faktorov:
- vlastnosti patogénu;
- počiatočný stav imunitného systému a súvisiace ochorenia;
- podmienky pre rozvoj pneumónie;
- včasnosť správnej diagnózy;
- vymenovanie plnej liečby.
Hlavné príčiny závažnej pneumónie sú:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Najnebezpečnejšie sú gramnegatívne mikroorganizmy, najmä Pseudomonas aeruginosa. Frekvencia úmrtí pri identifikácii týchto patogénov dosahuje 60%. V zime je až 5% závažných foriem ochorenia spôsobených vírusovou pneumóniou.
Priebeh pneumónie a taktiky liečby závisia od prítomnosti komplikácií. Najvýznamnejšie sú nasledovné:
- Akútne zlyhanie dýchania;
- Exsudatívna pleuritída a empyém;
- absces;
- Syndróm akútnej respiračnej tiesne;
- sepsa;
- Infekčný a toxický šok.
Najdôležitejším kritériom je prítomnosť a závažnosť respiračného zlyhania, ktoré sprevádza závažnú pneumóniu v 85% prípadov. Akútna fáza sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín od nástupu pneumónie, čo si vyžaduje okamžitú mechanickú ventiláciu. Patogénne mechanizmy spojené s tkanivovou hypoxiou v dôsledku zhoršenej výmeny plynov v alveolách.
Pleurisy a abscesy predlžujú dobu užívania antibiotík a môžu spôsobiť infekčné komplikácie. Rozvoj sepsy, čo je všeobecná reakcia na zápal, vedie k multiorgánovému zlyhaniu.
Hlavné príznaky sepsy sú nasledovné:
- horúčka nad 38 ° C alebo pod 36 ° C;
- tachykardia viac ako 90 úderov za minútu;
- rýchle dýchanie viac ako 24 aktov za minútu;
- počet krvných leukocytov viac ako 12 x 10⁹ / l alebo menej ako 4 x 10⁹ / l;
- detekcie baktérií v krvi (pozorované v 30% pozorovaní).
Znížený krvný tlak, pokračujúce porušovanie všetkých orgánov, zvýšená intoxikácia počas liečby indikuje vývoj septického šoku.
Infekčný toxický šok - syndróm spojený s akútnou vaskulárnou insuficienciou sa vyvíja u pacientov v dôsledku toxických účinkov patogénov na steny ciev. K cievnej dilatácii dochádza, objem cirkulujúcej krvi klesá, krvný obeh do tkanív klesá, čo vedie k multiorgánovému zlyhaniu.
Prejavy infekčného a toxického šoku:
- silná slabosť;
- hučanie v ušiach;
- závraty;
- nevoľnosť;
- búšenie srdca;
- dýchavičnosť;
- studený pot;
- ťažká bledosť;
- cyanóza;
- tachykardia;
- redukcia tlaku;
- vláknitý pulz.
V ťažkých prípadoch, s infekčnými komplikáciami vedomia je narušená, až do korenia a kómy.
Syndróm zlyhania viacerých orgánov je terminálnou fázou progresie zápalovej odpovede a často spôsobuje smrť pacientov v intenzívnej starostlivosti. Syndróm je charakterizovaný zhoršenou funkciou dvoch alebo viacerých orgánov a systémov, najčastejšie obličiek, centrálneho nervového systému a pečene. Porážka jedného zo systémov na pozadí sepsy zvyšuje riziko úmrtia o 15-20%.
Ako včas rozpoznať nebezpečenstvo
Hlavné syndrómy, ktoré tvoria klinický obraz pneumónie, sú nasledovné:
- intoxikácie;
- poškodenie dýchacích ciest;
- zápalovú infiltráciu pľúcneho tkaniva;
- podráždenie pohrudnice;
- pleurálny výpotok;
- atelektáza;
- akútne respiračné zlyhanie;
Objektívne hodnotenie závažnosti pneumónie je nevyhnutné na rozhodovanie o taktike riadenia pacientov, problematike hospitalizácie v pľúcnych nemocniciach alebo jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
Existuje niekoľko stupníc, kde sa v závislosti od skóre stanoví závažnosť priebehu ochorenia. Tieto charakteristiky berú do úvahy nielen syndrómy pneumónie, ale aj vek, pohlavie, komorbidity, laboratórne a inštrumentálne údaje.
Kritériá pre výber typu lekárskeho zásahu
Hlavnými otázkami po diagnóze je: kde vykonať ďalšiu liečbu pneumónie, či sa vyžaduje hospitalizácia v nemocnici alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.
Kritériá vyžadujúce povinnú hospitalizáciu pre pneumóniu zahŕňajú:
- vek nad 65 rokov;
- chronické invalidné ochorenia;
- drogová závislosť, alkoholizmus;
- imunodeficiencie;
- neúčinnosť liečby antibiotikami;
- zníženie úrovne vedomia;
- vysoká pravdepodobnosť aspirácie;
- nestabilná hemodynamika;
- významný pleurálny výpotok;
- masívne lézie;
Kritériá vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti:
- potreba umelej ventilácie pľúc;
- pokles tlaku;
- šoku;
- viacnásobné zlyhanie orgánov;
- kóma.
Prognóza závažnej pneumónie závisí od mnohých faktorov, ale hlavnou z nich je včasná diagnostika a liečba, preto by ste mali okamžite navštíviť lekára s prvými príznakmi.
Príznaky závažnej pneumónie
Ťažká pneumónia sa vyznačuje nasledujúcimi špecifickými príznakmi:
- - zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie;
- - rýchle dýchanie viac ako 30 epizód za minútu;
- - výrazné príznaky intoxikácie: slabosť, nechutenstvo, zimnica, tachykardia.
- - zhoršené vedomie: bludy, halucinácie;
- - posilnenie srdcového zlyhania, arytmie;
- - cyanóza kože.
- na
Zápalový proces je v tomto prípade rozsiahly a postihuje obe pľúca, čím sa vyvíja ťažká obojstranná pneumónia.
Špecifické kritériá pre závažnú pneumóniu podľa výsledkov krvných testov: t
- leukocytóza;
- Významné zvýšenie ESR;
- Kvantitatívny obsah fibrinogénu nad 10;
- Chudokrvnosť.
Pri výskume všeobecného leukocytárneho vzorca je zaznamenaný pokles v lymfocytoch a eozinofiloch.
Bilaterálna pneumónia, ťažká forma je plná vážnych komplikácií, ktoré sú príčinou smrti:
- akútne respiračné zlyhanie;
- - absces a pľúcna gangréna;
- - závažné poškodenie myokardu a obličiek;
- - infekčný toxický šok.
- na
Rizikové faktory závažnej pneumónie
Rizikové faktory, proti ktorým sa vyvíja závažný stav pneumónie a pravdepodobnosť zvýšenia úmrtnosti, sú:
- CHOCHP je chronické ochorenie priedušiek spôsobené vplyvom vonkajších vplyvov (fajčenie, škodlivé pracovné faktory);
- Diabetes mellitus;
- Stavy spôsobené nedostatočnosťou obličiek, srdca, pečene;
- alkoholizmus;
- Vek nad 65 rokov;
- Porucha prehĺtania.
Závažná pneumónia u detí
Ťažká pneumónia u detí sa často vyvíja v pozadí
- - anémia s nedostatkom železa;
- - krivica;
- - všeobecný pokles imunity;
- - ochorenia CNS.
- na
Hlavným dôvodom vzniku závažnej pneumónie získanej v komunite je však podcenenie závažnosti stavu pacienta v čase diagnózy.
Liečba ťažkej pneumónie v nemocnici
Liečba ťažkej pneumónie sa vykonáva v nemocnici s hospitalizáciou pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
V prvom rade sa vykonáva núdzová liečba zameraná na elimináciu syndrómov, ktoré ohrozujú život pacienta.
Ak je diagnostikovaná ťažká pneumónia, resuscitácia sa vykonáva pre komplikácie, ako sú:
- Pri akútnom respiračnom zlyhaní je znázornená tracheálna intubácia pri ťažkej pneumónii, prenos pacienta na umelú ventiláciu pľúc, aspiračnú sanáciu priedušnice a priedušiek.
- Pri toxickom šoku spôsobenom diagnózou ťažkej pneumónie zahŕňa resuscitácia infúznu terapiu.
- Pri broncho-obštrukčnom syndróme, keď sa stáva nemožným alebo ťažko dýchateľným pneumóniou, sa uskutočňuje kyslíková terapia zameraná na nepretržitú dodávku kyslíka.
Intenzívnu liečbu ťažkej pneumónie vykonávajú: t
- - antibiotickú liečbu;
- - užívanie antikoagulancií;
- - bronchodilatátory;
- - antispasmodiká.
- na
Antibiotiká pre závažnú pneumóniu sa podávajú intravenózne, v tomto prípade ide o cefalosporíny tretej generácie ("Claforan", "Longacef", "Fortum") a makrolidy (erytromycín, azitromycín, roxitromycín).
Ak je závažná pneumónia sprevádzaná syndrómom silnej bolesti, je povolené intramuskulárne podanie liekov proti bolesti (diklofenak, ibuprofén).
Závažná pneumónia u dospelých
Liečba ťažkej pneumónie u dospelých zahŕňa:
- Antibiotická terapia;
- Infúzna terapia;
- Kyslíková terapia;
- Umelá ventilácia pľúc (podľa indikácií);
- Užívanie analgetík.
Ďalšie odporúčania pre závažnú pneumóniu, jej liečba sa vykonáva v súlade s priebehom ochorenia.
Pri úspešnej liečbe, aby sa zabránilo opakovaným epizódam pneumónie, sa odporúča následné očkovanie vakcínami proti pneumokokom a chrípke.
Po chorobe je potrebná dlhá doba rehabilitácie, pretože po pneumónii je ťažké dýchať, čo je spôsobené poškodením pľúc a čiastočným poškodením ich funkcie.
Posilniť pľúca by mali byť pomocou špeciálnych dychových cvičení.
Symptómy a liečba ťažkej pneumónie
Ťažká pneumónia má nepriaznivú prognózu, ktorá závisí od rôznych faktorov, vrátane včasnosti diagnostiky a liečby. Samoliečba a oneskorená lekárska starostlivosť vedú k tomu, že v 9% prípadov liečba ťažkej pneumónie trvá viac ako 3 týždne. Zvyšní pacienti majú predĺžený priebeh ochorenia, prítomnosť rôznych komplikácií a rozvoj chronickej formy pneumónie.
Klasifikácia patológie
Ťažká pneumónia u dospelých sa prejavuje respiračným zlyhaním, sepsou a infekčným procesom. Liečba ťažkej pneumónie sa uskutočňuje pri resuscitácii. Experti identifikujú nasledovné typy pneumónie:
Vývoj závažnej patológie závisí od nasledujúcich faktorov:
- typ patogénu;
- stav ochrannej funkcie;
- prítomnosť súvisiacich chorôb;
- podmienky pre rozvoj primárnej patológie;
- včasné formulovanie správnej diagnózy;
- liečbu.
Hlavnými pôvodcami ťažkej pneumónie sú ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V 60% prípadov sa pozorovala smrť (ak je pôvodcom Pseudomonas aeruginosa). Priebeh závažných pľúcnych ochorení a liečebný režim závisia od prítomnosti komplikácií:
- zápal pohrudnice;
- nedostatok vzduchu;
- absces;
- infekčný a toxický šok (viac na tomto mieste).
V 85% prípadov je príslušná patológia sprevádzaná respiračným zlyhaním. Stav pacienta sa môže zhoršiť niekoľko hodín po vzniku pneumónie. V tomto prípade sa vykoná núdzové umelé pľúcne vetranie.
Pri abscesoch a pleuróze sa antibiotiká užívajú niekoľko týždňov. Medzi príznaky sepsy patria:
- horúčka;
- tachykardia;
- rýchle dýchanie;
- zvýšený počet bielych krviniek;
- prítomnosť baktérií v krvi.
Ťažké príznaky
Nízky krvný tlak, zvýšená intoxikácia počas liečby indikujú vývoj septického šoku. V prípade infekčného toxického šoku sa cievy rozširujú, znižuje sa objem cirkulujúcej krvi a diagnostikuje sa viacnásobné zlyhanie orgánov. Lekári rozlišujú nasledujúce príznaky infekčného toxického šoku:
- hučanie v ušiach;
- studený pot;
- nízky tlak
Pri ťažkom infekčnom procese sa stav pacienta dramaticky zhoršuje (kóma). Viacnásobné zlyhanie orgánov môže viesť k smrti. Tento syndróm je charakterizovaný poruchou funkcie obličiek, CNS pečene. Ak je systém ovplyvnený proti sepsi, potom riziko úmrtia sa zvýši o 20%. Lekári rozlišujú nasledujúce syndrómy charakteristické pre závažnú pneumóniu:
- intoxikácie;
- atelektáza;
- podráždenú pleuru.
Po posúdení závažnosti patológie lekár predpíše liečbu. V prípade potreby je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.
Symptómy a prejavy pneumónie
Pneumokoková alebo lobarová pneumónia spôsobená 1 - 3 sérotypmi pneumokokov začína náhle. Pacient má nasledujúce príznaky:
- triaška;
- suchý kašeľ;
- hrdzavé sputum (2-4 dni);
- bolesť pri dýchaní;
- dýchavičnosť;
V počiatočnom štádiu sa hlas chveje, dýchanie sa oslabuje. Pri eliminácii syndrómu bolesti sa objavuje ťažké dýchanie. V druhom štádiu sa objaví bronchiálne dýchanie, publikuje sa vlhký hrkálka. V tretej fáze ochorenia sa závažnosť symptómov opísaných vyššie znižuje alebo úplne zmiznú príznaky patológie. Môže sa vyskytnúť krátkodobý krepitus.
Pre bakteriálnu pneumóniu odlišnej etiológie je charakteristický akútny nástup a rôzne kombinácie znakov bakteriálnej infekcie. Súčasne sa zhrubne pľúcne tkanivo, postihne sa priedušiek.
Forma ochorenia kolibacilózy je častejšie diagnostikovaná u osôb trpiacich alkoholizmom, cukrovkou a nízkym imunitným systémom. Tieto osoby sú častejšie postihnuté Friedlanderovým prútikom. V 2-5 dňoch patológie sa pľúcne tkanivo rozpadá.
Hemofilné bacily vyvolávajú rozvoj pneumónie u detí, dospelých a fajčiarov. Medzi komplikácie patológov patria sepsa a hnisavé metastatické lézie. Pseudomonas pneumonia sa vyvíja u pacientov na pozadí súčasného ochorenia (po operácii). Stafylokoková pneumónia sa vyvíja na pozadí chrípky A. Symptómy SARS a ťažká asténia sú charakteristické pre mykoplazmatickú formu ochorenia. Potom pacient trpí horúčkou.
Pri vírusovej pneumónii sa vyskytujú respiračné symptómy. Chrípková pneumónia sa začína prejavovať horúčkou, bolesťou hlavy, meningizmom. Po dobu 2 dní lekár diagnostikuje hemoragickú tracheobronchitídu. Pneumónia môže postupovať samostatne alebo na pozadí infekcie stafylokokom.
Diagnostické metódy
Na identifikáciu typu patogénu sa vyšetrí spúta a vykoná sa bakterioskopia. Antibiotiká sa predpisujú na základe výsledkov. Lekár pomocou röntgenových lúčov identifikuje početné hojnosti a hustoty zastierania v pľúcnych poliach. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, špecialisti zvážia nasledujúce príznaky:
Ďalšie výskumné metódy lekári zahŕňajú:
- počítačová tomografia sa vykonáva v prípade poškodenia lymfatických uzlín (neúčinná antibakteriálna liečba);
- mikrobiologické vyšetrenie krvi a moču (s predĺženou horúčkou, sepsou, AIDS);
- sérologická diagnostika na stanovenie protilátok proti rôznym mikroorganizmom (atypický priebeh patológie);
- laboratórny krvný test;
- bronchoskopické vyšetrenie (s neúčinnou terapiou, aspiráciou a biopsiou);
- Ultrazvuk srdca (so sepsou a bakteriálnou endokarditídou);
- angiografia.
Po ukončení diagnostiky lekár rozhodne:
V nasledujúcich prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia na závažnú pneumóniu:
- starších ľudí (nad 65 rokov);
- chronická patológia;
- alkoholici a narkomani;
- nízka úroveň vedomia;
- veľké lézie;
- nestabilná hemodynamika.
Ťažká terapia pneumóniou
Liečba v resuscitácii sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
Etiotropná antibiotická liečba je hlavným liečebným režimom pre pneumóniu získanú v komunite.
U pacientov so SPP existuje vysoké riziko mortality. Stav pacientov sa zhoršuje, aby sa dosiahli výsledky mikrobiologického výskumu.
Náhrada liekov ich neúčinnosťou alebo intoleranciou sa vykonáva empiricky. U hospitalizovaných pacientov sa predpisujú parenterálne antibiotiká ("Ofloxacin"). Po 4 dňoch užívajte perorálne antibiotiká. Ak je pneumónia mierna, antibiotiká sa predpisujú vo vnútri hospitalizovaných pacientov.
S postupnou antibiotickou terapiou pneumónie sa predpokladá použitie antibiotík v dvoch štádiách („Levofloxacín“, „Klaritromycín“). Tento liečebný režim je zameraný na skrátenie trvania parenterálneho príjmu antibiotík. Pri ťažkej pneumónii sa vyžaduje ďalší príjem tekutín. Infúzna liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch: t
- krvný tlak je normálny;
- samo-príjem potravín a tekutín;
- nedostatok oligúrie.
Toto ošetrenie sa vykonáva v etapách:
- energetická terapia (injekcia fyziologického roztoku alebo roztoku albumínu);
- s normalizáciou hemodynamiky je predpísaná konzervatívna infúzna liečba.
Lekárske odporúčania
Na zabezpečenie potrebného stupňa okysličenia sa používa podpora dýchania (invazívne a neinvazívne režimy). V najzávažnejšom prípade je zobrazená mechanická ventilácia.
Sanitácia vyžaduje použitie "Propofolu" a narkotických analgetík ("morfín"). Na udržanie celkového stavu pacienta sa Propofol užíva v noci. Pri pneumónii získanej v komunite je indikovaná trvalá umelá ventilácia pľúc. V opačnom prípade sa stav pacienta zhorší.
Na vytvorenie imunity proti pneumokokom sa očkovanie robí pomocou lieku "Pneumo-23". Postupy kalenia zabraňujú nadmernému chladeniu a prehrievaniu. Boj proti domácemu prachu eliminuje chronické infekcie dýchacieho systému a nosohltanu.
V procese starostlivosti o pacienta s pneumóniou sa musia dodržiavať nasledujúce bezpečnostné opatrenia: t
Povinné očkovanie je indikované pre deti a osoby nad 65 rokov, ktoré trpia vážnymi chronickými ochoreniami.
Očkovanie proti pneumónii u detí: indikácie, lieky a odporúčania.
Ako zomrieť na zápal pľúc pri resuscitácii. Smrť pri pneumónii. Ako sa chrániť pred smrťou.
Oleg Jakovlev zomrel: podľa experta môže byť skutočnou príčinou smrti Olega Jakovleva z Ivanoshka chronické ochorenie.
Oleg Jakovlev zomrel na zápal pľúc: príčina smrti bola vyjadrená priateľom hudobníka
Príčinou smrti Olega Jakovleva nie je zápal pľúc, ale chronické ochorenie
Situáciu týkajúcu sa zdravotného stavu Olega Jakovleva komentoval kardiológ, lekár najvyššej kategórie Tamara Ogieva. Podľa nej bilaterálna pneumónia nemusí byť primárnou diagnózou, ale výsledkom niektorých chronických ochorení, ktoré môžu byť spojené s oslabeným imunitným systémom, obehovými poruchami.
Na druhej strane, klasická pneumónia je najčastejším život ohrozujúcim infekčným ochorením v priemyselných krajinách. Týka sa najmä starších a chorých. S najväčšou pravdepodobnosťou sú pacienti s atypickými pľúcnymi infekciami, podľa Dr. Neumanna by sa nemali podceňovať. Ak sú mykoplazmy na ceste v rodine niekoľko mesiacov a bez liečby, "potom naozaj vážne ochorenie pľúc náhle vznikne zo skutočne neškodného."
Každá desiata je zvyčajne infikovaná bez príznakov. Lekári veria, že v Nemecku zomrie na zápal pľúc ročne približne 10 000 ľudí, tiež známych ako pneumónia. Podvádzanie: Aj tento zdravotný stav nie je vždy uznaný lekári. Ak sú unesené, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Mnohí ľudia sa najskôr domnievajú, že len zvýšili svoj kašeľ a pokračovali v práci alebo na podujatiach. Rovnako ako Hillary Clintonová. 68-ročný pracovník pracoval v nedeľu na slávnostnom ceremoniáli pre obete, museli ste predčasne opustiť akciu a byť podporovaní.
„Napríklad u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, ochorením pečene v neskorších štádiách dochádza k narušeniu prietoku krvi. Z tohto dôvodu sa pľúca jednoducho nedajú úplne rozvinúť, vyvíjajú sa stagnáciou, zápalom, objavujú sa tekutiny (opuch a jednoduché) ", - cituje expert" Komsomolskaja Pravda. "
Neskôr sa ukázalo, že trpí pneumóniou a dehydratáciou. Ale čo je zápal pľúc? A kedy je to naozaj nebezpečné? Zápal pľúc, tiež nazývaný pneumónia alebo bronchopneumónia, je akútny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý môže byť spôsobený mnohými rôznymi patogénmi.
Sú infikované baktériami alebo vírusmi, hubami alebo parazitmi. Patogény sa často prenášajú kvapôčkovou infekciou, kašľajú alebo sa rozčúľajú. Ale cez dotyk môžete infikovať seba. Existujú aj tzv. Neinfekčné infekcie pľúc. Preto sú pľúca stimulované z jedného na zápal alebo z toxínov, ktoré boli inhalované.
Poznamenala, že oslabené telo proti nemu nemôže bojovať. Antibiotiká alebo iné lieky tiež nemusia fungovať. Je to spôsobené tým, že porušenie už nie je funkčné: dochádza k organickým zmenám.
"A je dôležité, ako je opotrebované telo, a to, bohužiaľ, nie vždy závisí priamo na veku. Ak je počiatočné chronické ochorenie už v ťažkom štádiu, imunitný systém nemôže odolať, pneumónia postupuje, dochádza k pľúcnemu edému, ktorý sa stáva formálnou príčinou smrti. „Ogieva si to všimla.
Aké sú príznaky ochorenia? Niekedy sa pneumónia vyskytuje veľmi rýchlo. Potom lekári hovoria o typickej, veľmi akútnej pneumónii. Niekedy sa vyvíja pomaly, takmer nepostrehnuteľne, potom hovoria o atypickej pneumónii. Typická pneumónia je spôsobená hlavne baktériami - zvyčajne pneumokokami alebo streptokokmi - a vyvíja sa do 24 hodín. Mimochodom, len polovica všetkých pľúcnych infekcií môže presne určiť, ktorý patogén ho spôsobil.
Typická pneumónia začína pri veľmi vysokých hodnotách až do 40 stupňov Celzia. Horúčka je sprevádzaná zimnicou a bolesťou počas dýchania. Možné sú bolesti kĺbov. Symptómy sú sprevádzané hnisavým, žltkasto-zeleným spútom, ktorý sa potom stáva červenohnedým.
Dodávame, že rozlúčka s Olegom Jakovlevom sa uskutoční 1. júla.
"Dnes, v 7:05, sa Oleg zastavil. Všetci sme sa modlili za jeho uzdravenie. Teraz, pre zvyšok jeho duše. Rozlúčka s priateľom a umelcom sa uskutoční 1. júla o 12:00 v Necropolis Troekurov," povedal spevák na Instagrame.
Atypickú pneumóniu je ťažké zistiť. Horúčka sa nezvýši nad 39 stupňov, niekedy ani úplne nevyjde. Aj iné príznaky sú miernejšie. Dostávate stimulanty s malou expektoráciou. Mnoho pacientov verí, že sa vrátili do normálu.
V oboch prípadoch, ak pacient dostáva príliš málo tekutiny, môžu sa vyskytnúť problémy s krvným obehom a závratmi. Len Clinton. Malé deti sú zraniteľnejšie, pretože ich imunitný systém ešte nie je dostatočne rozvinutý. Ľudia, ktorých systémy už bojujú s inými chorobami, sú zraniteľnejší. Preto sa ľahko vyvinie pre pneumóniu. Diabetici, pacienti s rakovinou, ľudia s vyššou citlivosťou.
Moderné klasifikácie, v závislosti od podmienok pneumónie, ich rozdeľujú do dvoch veľkých skupín: komunitné (EP) a nozokomiálne (nemocnica). Samostatne je izolovaná pneumónia od pacientov s vážnymi poruchami imunitného systému a aspiráciou. Na druhej strane, EP sú podmienečne rozdelení na pneumóniu, ktorá nevyžaduje hospitalizáciu, pneumóniu, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, a pneumóniu, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP).
Pre všetkých ostatných, čím ste starší a čím viac stresu dávate, tým citlivejšie sa stanete patogénmi. Telo môže tiež zastaviť procesy zápalu silnejšie. Ako liečiť pneumóniu? Každý rok trpí pneumóniou asi tisíc ľudí a každý dvadsiaty zomrie.
Zápal pľúc sa má liečiť čo najskôr. Pacienti by mali byť opatrní a zostať doma. Okrem toho nepripájajte ostatných. Na diagnostiku lekár vytvára rádiografy, ktoré vykazujú zápal. Krvný obraz indikuje, či sa zvýšili hodnoty leukocytov. Biele krvinky - biele krvinky, zvýšenie počtu bodov v tele.
Osobitným miestom je ťažká CAP, ktorá sa prejavuje ťažkým respiračným zlyhaním a / alebo príznakmi ťažkej sepsy alebo septického šoku, charakterizovanej zlou prognózou a vyžadujúcou intenzívnu starostlivosť na JIS. V súčasnosti sa na hodnotenie rizikových faktorov nepriaznivých účinkov EO u dospelých používajú rôzne škály a odporúčania. Z praktického hľadiska sú najpríjemnejšie váhy PORT (PSI) a СURB-65. Medzi kritériami pre stupnicu CURB-65 patria: usiononfúzia - zmätenosť, močovina - hladina močoviny v krvi, dýchanie - počet dychov / min -> 30 / min, krvný tlak - krvný tlak: systolický ≤ 90 mm Hg. Diastolický ≤ 60 mm Hg. Vek, vek> 65 rokov. V záložke. 1 ukazuje charakteristiky pacientov na stupnici PORT (PSI) a počet bodov v závislosti od zmeny ich stavu a v tabuľke. 2 - prognóza a miesto liečby v závislosti od celkového počtu bodov.
Každý, kto má pneumóniu, by mal byť liečený antibiotikami - bez ohľadu na patogén. Pneumónia významne oslabuje imunitný systém a zvyšuje riziko šírenia ďalších patogénov v tele. Takzvaná superinfekcia je tak ohrozená. V najhoršom prípade akútna pľúcna insuficiencia.
Hillary Clintonová tiež sleduje túto radu. Podľa mediálnych správ Clinton v súčasnosti užíva antibiotiká na radu svojho lekára. Ak niekto trpí srdcovým infarktom, horor druhých je zvyčajne veľký. Na druhej strane v prípade pneumónie nikto nereaguje, hovorí Tobias Welte z Hannover Medical School. "Zápal pľúc je podceňovaná choroba." Odhaduje, že každoročne zomrie v Nemecku asi 10 000 ľudí na pľúcne infekcie, ktoré sa vyskytujú mimo nemocníc.
Podľa údajov domácich autorov (A.I. Sinopalnikov a kol.) Kritériá pre ťažký priebeh EP sú uvedené v tabuľke. 3.
Okrem hodnotenia rizikových faktorov nepriaznivého výsledku EO u dospelých sa navrhujú ukazovatele kvality starostlivosti o pacientov (IACMAC, 2010). To zodpovedá vykonaniu nasledujúcich parametrov:
- rádiografia hrudných orgánov všetkých pacientov s klinickými príznakmi EP;
- bakteriologické vyšetrenie spúta (u všetkých hospitalizovaných pacientov), krvi (v závažných prípadoch SPP) pred predpisovaním antimikrobiálnych látok (AMP);
- začať liečbu antibiotikami (ABT) u všetkých hospitalizovaných pacientov s CAP v prvých 4 hodinách po prijatí;
- súlad počiatočného režimu s ABT s národnými odporúčaniami alebo miestnymi odporúčaniami / štandardmi liečby na nich založenými;
- použitie krokovej terapie u hospitalizovaných pacientov vyžadujúcich parenterálne podávanie AMP;
- každoročné očkovanie proti chrípke u rizikových pacientov.
V súlade s predloženými údajmi bolo cieľom štúdie určiť prediktory nepriaznivého výsledku a primeranosti lekárskej starostlivosti na základe výsledkov pitiev u zosnulých pacientov v multidisciplinárnej nemocnici v rokoch 2006-2010.
Žiadna podrobná štatistika o pneumónii nie je príčinou smrti. Pre lekárov, ktorí sú povolaní na zosnulého, je úmrtie často zaznamenané na úmrtnom liste, najmä u starších ľudí. Hertz Bias volá Tobiasa Welta. Skutočná príčina smrti je zriedkavo zaznamenaná. Je ľahšie a menej ťažké si všimnúť „srdcový tep“ na úmrtnom liste, ako ho hľadať s presným histologickým vyšetrením.
Týka sa to aj Klausa Dalhoffa, zástupcu riaditeľa odboru pneumológie Univerzitnej nemocnice Šlezvicko-Holštajnsko. A dokonca aj Veltes čísla, ktoré považuje za skôr konzervatívne. V skutočnosti povedal, že čísla môžu byť ešte vyššie. To je dôležité najmä vtedy, keď je mortalita znížená na ambulantnú a nozokomiálnu pneumóniu.
Štúdia bola vykonaná v dvoch fázach, v prvej fáze - všetci pacienti, ktorí mali pneumóniu v pitevnej diagnóze (n = 1562), boli rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina pozostávala z 198 pacientov, u ktorých bola hlavnou chorobou pneumónia a 2. skupina (n = 1364) bola komplikáciou. Z nich najväčšiu skupinu tvorili pacienti s cerebrovaskulárnymi ochoreniami (CEH, n = 784), potom ochorenia srdca a ciev (CVD, n = 309), chronická intoxikácia alkoholom (CAI, n = 267). V 164 EP bola komplikácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD, n = 164) a onkopatológie (n = 128) (obr. 1).
Každá infekcia má svoje vlastné baktérie.
Ambulantní pacienti sa označujú ako pľúcne infekcie, ktoré sa vyskytli mimo nemocnice. Nosokomiálne sú pneumónia, pri ktorej bol pacient na klinike infikovaný. Dve infekcie pneumónie sú v podstate odlišné v povahe ich patogénov. Napríklad pneumokokové baktérie sú zodpovedné za ambulantné pľúcne infekcie. Ak je takáto infekcia správne diagnostikovaná počas lekárskeho vyšetrenia, liečba antibiotikami je zvyčajne bezproblémová.
To je iné pre nemocničnú pneumóniu, za ktorú sú často zodpovedné baktérie, ako sú enterokoky alebo stafylokoky. Infekcia týmito baktériami je obzvlášť nebezpečná, pretože sú odolné voči mnohým antibiotikám. Infekcie s multi-rezistentnými patogénmi sú bežné najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože pacienti sú už oslabení vážnym ochorením a ich telá môžu byť len slabo chránené pred patogénmi.
V druhej fáze sa uskutočnila selektívna retrospektívna analýza 120 prípadov, vrátane 20 s EP, čo bola hlavná príčina smrti (skupina 1) a 100 (skupina 2) s EP, čo bolo komplikáciou základného ochorenia, rozdeleného do 5 podskupín. 20 pozorovaní s CHOCHP, CVD, CVD, ChAI a onkopatológiou.
Na druhej strane sa riziko infekcie dramaticky zvyšuje v dôsledku určitých liečebných opatrení, ako je napríklad mechanické vetranie cez hadicu vo vzduchovej trubici. To môže viesť k tomu, že patogény z hrdla a nosa migrujú do pľúc, pretože reflex kašľa nepracuje správne u pacienta s anestéziou a trubica úplne nezatvára vzduchovú hadičku.
Čím viac antibiotík, tým väčšia rezistencia
Približne 000 ľudí v Nemecku trpí pneumóniou ročne, z ktorých 1000 pacientov musí byť liečených v nemocnici. Miera úmrtnosti u týchto pacientov je asi desať percent. Odolnosť a používanie antibiotík súvisia, hovorí Welte. Čím viac antibiotík sa používa, tým viac baktérií vyvíja imunitu proti rôznym typom účinnej látky.
Medzi všetkými 120 úmrtiami na vnútorne presídlené osoby prevládali muži - 70 (58,3%), mladší ako 45 rokov bolo 9 (7,5%), vo veku od 45 do 59 rokov - 31 (25,8%), od 60 do 74 rokov. 35 (29,1%), od 75 do 90 - 41 (34,1%) a viac ako 90 - 4 (3,5%). Zo sociálneho hľadiska bolo 13 (15,6%) pracujúcich, 8 (6,6%) zamestnancov, 45 (37,5%) dôchodcov a 54 (45%) nepracujúcich pracovníkov. Medzi nezamestnanými bolo 15 - bez určitého bydliska.
Zatiaľ čo Nemecko sa vyvíja na európskom strednodobom trhu v rozvoji takýchto trvalo udržateľných typov, situácia vo východnej Európe a krajinách južnej Európy je „veľmi chudobná“, hovorí Welte. Situácia v Grécku bola obzvlášť vážna po hospodárskej kríze. Rovnako ako mnohí iní lekári, aj on sa sťažuje, že antibiotiká sa nepoužívajú správne. Povie Welte, viacdňovú terapiu, ale nie je dokončená. Antibiotiká by boli príliš často neopodstatnené. To robí baktérie rezistentnými voči týmto činidlám.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je nedostatočná liečba pľúcnych infekcií obzvlášť problematická v afrických a ázijských krajinách. Každý rok, približne 1, 1 milión detí zomrie na zápal pľúc až do svojich piatych narodenín. Je to jedna z najsmrtelnejších chorôb na svete. Problémom pre Nemecko je aj výskyt multirezistentných baktérií v iných častiach sveta. Pretože s cestujúcimi cestujúcimi medzi kontinentmi ako hostiteľ, sem prichádzajú také nebezpečné baktérie.
Drvivá väčšina zomretých (114 zo 120) tak boli pacienti s nízkymi hmotnými príjmami (dôchodcovia, nezamestnaní, osoby bez trvalého pobytu alebo osoby s neistým sociálnym postavením), čo vo všeobecnosti zodpovedá údajom získaným v štúdiách P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
Jedným z kritérií kvality zdravotnej starostlivosti je denná úmrtnosť (A. L. Vertkin a kol., 2008). V našej štúdii zomrelo v nemocnici 38 (31,6%) pacientov v prvých 24 hodinách, zvyšok - 3. deň - 40 (33,3%), na 10. - 26 (21,8%) a viac ako 10 osôb. - 16 (13,3%).
Ťažké rozpoznať pneumóniu
Ale jednoduché pľúcne infekcie nie sú vždy správne uznané zavedenými lekármi v Nemecku, hovorí Dalhoff. Zodpovedá za často praktickú prípravu študentov medicíny. Počas tréningu sa dozvedeli, že v prípade pneumónie boli pľúcne vezikuly poškodené, aby absorbovali kyslík alebo pľúcne tkanivo a zadržiavanie hnisavého materiálu a vody zabránilo správnemu dýchaniu. Aby sa však správne diagnostikovala pneumónia, študenti ich museli niekoľkokrát vidieť.
Dalhoff poukazuje na to, že mnohé univerzity vynaložili veľké úsilie na priblíženie vzdelávania k praxi. Dahlhoff to nazýva "štrukturálnym problémom v Nemecku". Je tiež dosť ťažké rozlíšiť početné jednoduché vírusové infekcie, zápal pľúc, hovorí Dalhoff. To platí najmä pre starších pacientov. Pretože mladší pacienti majú zvyčajne zimnicu a atemeshhverdennom príznaky zvyčajne zlyhávajú, starší ľudia často nemajú príznaky ako horúčka. Okrem toho, niektoré znaky sú nesprávne interpretované kvôli zvyčajne vyšším slabinám starších ľudí.
Lokalizáciou prevládali dvojstranné EP - 75 (62,5%), medzi jednostrannou lokalizáciou boli pravostranné EP diagnostikované v 28 (23,3%) prípadoch, ľavostranné prípady - v 17 (14,2%). Pneumónia s nižšími léziami bola častejšia - 79 prípadov (65,8%), v 58 (48,3%) - zápalový proces bol polysegmentálny. Z povahy lézie prevládali deštruktívne formy - ohnisková konfluencia u 56 (46,6%) a absces - u 26 (21,8%). Pri hodnotení závažnosti pneumónie v stupnici CURB-65 bolo 5 prípadov vylúčených z dôvodu krátkeho trvania pobytu. Treba poznamenať, že v 102 prípadoch (88,6%) bolo skóre 3–4 alebo viac, čo zodpovedalo vážnemu stavu a vyžadovalo hospitalizáciu na JIS, len 13 (11,4%) pacientov s IH bolo mierne (obr. 2). ).
Podľa Dalhoffa je však dôležité, aby sa antibiotiká nepoužívali pod jednoduchým podozrením. V opačnom prípade nie je možné znížiť tvorbu baktérií rezistentných na antibiotiká. Na boj proti novým, rezistentným typom baktérií je však dôležité neustále vyvíjať nové antibiotiká. Problém je v tom, že to nie je pre farmaceutický priemysel veľmi prospešné. Bolo by napríklad možné spolufinancovať vývoj takýchto nových liekov federálnou vládou.
Welte vidí aj to, že nové antibiotiká sú základom "neznižovania boja proti rýchlo sa meniacim patogénom". Starostlivosť v poslednom štádiu života. Lekárska špecialita, ktorá sa na rozdiel od lekárskej medicíny nezaoberá odstránením choroby, ale zmiernením sťažností.
Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že stupnica CURB-65 neberie do úvahy dekompenzáciu komorbidít v dôsledku vplyvu sociálnych faktorov, jej účinnosť je nedostatočná pri používaní u starších pacientov (význam dvoch hlavných kritérií - zhoršené vedomie a azotémia) sa znižuje. V analýze na škále PORT bolo vylúčených 39 prípadov, z toho 5 z dôvodu krátkodobého pobytu a 34 prípadov z dôvodu nedostatku pH, parametrov p02.
Zo zostávajúcich 81 prípadov - 47 patrilo do triedy V, a teda vyžadovalo hospitalizáciu na JIS (obr. 3). Treba poznamenať, že v praxi má použitie škály PORT svoje obmedzenia aj z dôvodu neschopnosti posúdiť počet laboratórnych parametrov v závislosti od vybavenia pre JIS a tiež neumožňuje určiť miesto liečby pacienta (domáce podmienky, hospitalizácia, JIS), nadhodnotenie úlohy veku pacienta. komorbidít (napríklad CHOCHP).
Všetci hospitalizovaní pacienti s EP v prvých hodinách hospitalizácie dostali komplexné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia a odborné konzultácie. V klinickej analýze krvi v skúmanej skupine pacientov bola pozorovaná leukocytóza 12,5-28,2 × 10 9 / l u 98 ľudí (81,6%), u 7 (5,8%) bol počet leukocytov v normálnom rozsahu, v 18 ( 15%) - označená leukopénia. V tomto prípade bola u takmer všetkých pacientov pozorovaná neutrofília s posunom bodnutia z 15% na 42%. U 31 (25,8%) pacientov došlo k poklesu červených krviniek na 3,9-3,5 × 10 12 / la hemoglobínu - 112-90 g / l, čo je pravdepodobne dôsledkom redistribúcie železa z buniek erytroidného zárodku do buniek retikulohistiocytických a lymfocytové systémy, keď sú aktivované u pacientov s CAP.
Všetky vyššie uvedené indikujú tvorbu syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS) u pacientov s CAP. Röntgenové vyšetrenie sa uskutočnilo 1. deň u 94 (78,3%) pacientov, pričom u 28 pacientov sa získal falošne negatívny výsledok. V 26 (21,7%) pozorovaniach sa táto štúdia neuskutočnila z technických dôvodov alebo kvôli krátkej dobe pobytu.
V prvej skupine bola CAP zistená hlavne u mužov - v 75% prípadov (15 pacientov). Častejšie sa choroba vyskytovala u pacientov vo veku 45 - 59 rokov, čo bolo 55%, menej často v rozmedzí 60 - 74, 75 - 90 a menej ako 45 rokov, resp. 25%, 10% a 10%. Zároveň u väčšiny mŕtvych - 11 pacientov (55%) - pľúcna lézia bola bilaterálna, častejšie bola zistená v dolných lalokoch - 12 (60%), bilobar alebo fokálne konfluentný charakter (3 (15%) a 10 (50%)). pozorovanie. Všetci pacienti mali tiež patológiu komorbidov (tabuľka 4).
Na JIS bolo hospitalizovaných len 11 pacientov, obchádzali pohotovosť, ďalších 7 - na JIP cez oddelenie pohotovosti a 2 - na JIP boli presunutí z terapeutického oddelenia.
V 17 prípadoch boli pacienti hospitalizovaní počas 7-10 dní od nástupu ochorenia a všetci požiadali o ambulantnú zdravotnú starostlivosť, zavolali lekára do domu alebo navštívili kliniku. Iba tri boli hospitalizované poliklinickým lekárom. Vyhodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v ambulantnej fáze z dôvodu nedostatku informácií na klinike alebo ambulancii nebolo možné.
Pri posudzovaní závažnosti pneumónie v stupnici CURB-65 bol 1 prípad vylúčený z dôvodu krátkeho trvania pobytu - menej ako 30 minút. V 16 prípadoch bol súčet bodov 3–4 alebo viac, čo si vyžadovalo hospitalizáciu na JIS av 3 prípadoch nebol EP ťažký (obr. 4).
Pri analýze na stupnici PORT je vylúčených 6 prípadov, z toho 1 z dôvodu krátkodobého pobytu a 5 prípadov z dôvodu nedostatku ukazovateľov pH, pO 2. Zo 14 zostávajúcich malo 8 stupeň V na stupnici, čo indikovalo závažnosť ID a potrebu hospitalizácie na JIS (obr. 3).
Vo všetkých prípadoch sa ABT začala okamžite a väčšinou parenterálne. Zatiaľ čo monoterapia v polovici s ampicilínom (5 pozorovaní), cefalosporíny - v 3, pefloxacín - v 1, levofloxacín - v 1, kombinovaná liečba bola vykonaná u 10 pacientov, vrátane 4 v kombinácii s ciprofloxacínom, 4 - s metronidazolom. v 2 - amoxicilíne / kyseline klavulanovej s ciprofloxacínom. ABT sa menila 3-5 dní, hlavne v Meropenem.
Okrem liečby AMP sa pri liečbe pacientov použila kyslíková terapia - u 15 pacientov, liečba nebulizérom - v 12 a 7 - bola na umelej pľúcnej ventilácii (ALV). EP ako hlavné ochorenie, ktoré viedlo k smrti, sa teda vyskytuje predovšetkým u mužov v produktívnom veku s patológiou komorbidov. Analýza SPP u pacientov 2. skupiny: pneumónia ako komplikácia u pacientov s CHOCHP (1. podskupina). V prvej podskupine bol EP zistený hlavne u mužov - 13 pacientov (65%). Častejšie sa choroba vyskytla u pacientov vo veku 60-74 rokov, čo bolo 55%, menej často v rozmedzí 75-90, 45-69 a menej ako 45 rokov, resp. 30%, 10% a 5%. Súčasne, vo väčšine mŕtvych - 13 (65%), bola lézia pľúc obojstranná, častejšie bola zistená v dolných lalokoch - 12 (60%), bilobar alebo fokálne konfluentná, v 4 (20%) a 10 (50%) pozorovaniach. Všetci pacienti mali tiež patológiu komorbidov (tabuľka 5).
Len 10 pacientov bolo hospitalizovaných na JIS, obchádzali pohotovosť, ďalších 7 pacientov - na JIP cez pohotovosť a 1 - bolo presunutých na JIP z terapeutického oddelenia, 2 pacienti zomreli na špecializovanom oddelení.
V 17 prípadoch boli pacienti hospitalizovaní počas 7-10 dní od nástupu ochorenia a všetci požiadali o ambulantnú zdravotnú starostlivosť, zavolali lekára do domu alebo navštívili kliniku. Len šesť pacientov bolo hospitalizovaných polyklinickým lekárom. Vyhodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v ambulantnej fáze z dôvodu nedostatku informácií na klinike alebo ambulancii nebolo možné.
Pri hodnotení závažnosti pneumónie v stupnici CURB-65 bol vylúčený 1 prípad z dôvodu krátkeho trvania pobytu. V 17 prípadoch bol súčet bodov 3-4 alebo viac, čo si vyžadovalo hospitalizáciu na JIS, u 2 pacientov nebol EP ťažký (obr. 5).
V analýze škály PORT boli 4 prípady úmrtí vylúčené kvôli nedostatku pH, p02. Zo 16 zostávajúcich malo 8 stupeň V na stupnici, čo indikovalo závažnosť IDP a potrebu hospitalizácie na JIS.
Vo všetkých prípadoch sa ABT začala okamžite a väčšinou parenterálne. V tomto prípade sa liečba antibiotikami uskutočnila v 4 prípadoch (ampicilín - 2 pacienti, cefazolin - 1, pefloxacín - 1) a kombinovaná liečba sa uskutočnila u 14 pacientov (ampicilín + ciprofloxacín - 4,
cefazolin + metronidazol - 2, amoxicilín + kyselina klavulonová + ciprofloxacín-4, cefazolin + levofloxacín-2, ciprofloxacín + meronem - 2).
Okrem liečby AMP sa pri liečbe pacientov použila kyslíková terapia - u 16 pacientov bola liečba nebulizérom - v 14 a 5 - na mechanickej ventilácii. Je potrebné poznamenať, že muži majú najčastejšie pneumóniu u CHOCHP - 13 (65%) a vo veku 60 rokov - 17 (85%) s patológiou komorbidov. Pneumónia pri CHOCHP je charakterizovaná závažnejším priebehom a liečba pacientov v tejto skupine je viac v súlade s klinickými usmerneniami.
Analýza SPP u pacientov 2. skupiny: pneumónia ako komplikácia cerebrovaskulárnych ochorení (CEH) (2. podskupina).
Infarkt mozgového infarktu sa uskutočnil v štruktúre - 10 (50%), cysty mozgu 8 (40%), následky akútnej poruchy krvného obehu mozgu (ACVC) - 4 (20%), dyscirkulačná encefalopatia - 1 (5%) krvácanie - 1 (5%).
V 2. podskupine bol IDP zistený hlavne u žien - v 14 (70%). Častejšie sa toto ochorenie vyskytlo u pacientov vo veku 75-90 rokov, čo bolo 45%, menej často v rozsahu 60-74, 45-60, menej ako 45 rokov, viac ako 90, resp. 35%, 10%, 5% a 5%. Zároveň vo väčšine mŕtvych - 13 (65%) lézií pľúc bolo obojstranných, častejšie detegovaných v dolných lalokoch - 13 (65%), bilobar alebo fokálne konfluentný charakter, v 3 (15%) a 9 (45%) pozorovaniach.,
Všetci pacienti mali tiež patológiu komorbidov (tabuľka 6).
Na JIS bolo hospitalizovaných len 14 pacientov, obchádzali pohotovosť, ďalší 4 - na JIP cez pohotovosť a 1 - na JIP bol presunutý z liečebného oddelenia, 1 zomrel na špecializovanom oddelení. V 17 prípadoch boli pacienti hospitalizovaní 3 - 5 dní od nástupu ochorenia a 1/3 vyhľadali ambulantnú zdravotnú starostlivosť - zavolali lekára do domu alebo navštívili kliniku. Len štyria z nich boli hospitalizované poliklinickým lekárom. Vyhodnotenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v ambulantnej fáze z dôvodu nedostatku informácií na klinike alebo ambulancii nebolo možné.
Pri hodnotení závažnosti pneumónie v stupnici CURB-65 bol vylúčený 1 prípad z dôvodu krátkeho trvania pobytu. V 18 prípadoch bol súčet bodov 3–4 alebo viac, čo si vyžadovalo hospitalizáciu na JIS av dvoch prípadoch nebol EP ťažký (obr. 6).
Pri analýze rozsahu PORT je vylúčených 12 prípadov smrteľných následkov z dôvodu nedostatku ukazovateľov pH, pO 2. Z 8 zostávajúcich 5 malo stupeň V na stupnici, čo indikovalo závažnosť IDP a potrebu hospitalizácie na JIS (obr. 7).
Vo všetkých prípadoch sa ABT začala okamžite a väčšinou parenterálne. V tomto prípade sa monoterapia v 4 prípadoch, z toho v polovici s ampicilínom, cefalosporínmi - v 2 prípadoch uskutočnila u 16 pacientov vrátane 8 v kombinácii s ciprofloxacínom, v 5 - s metronidazolom, v 2 - amoxicilíne / kyseline klavulanovej., Meronem - 1. Zmena ABT na 3-5 dní hlavne na cefabol, len 1 prípad - zmena na Meropenem. V jednom prípade je neprimerané prerušenie ABT (ampicilín) počas 7 dní, po ktorom nasleduje opakované podávanie ciprofloxacínu a metronidazolu.
Koniec článku si prečítajte v nasledujúcom vydaní.
- Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Antibakteriálna terapia pneumónie u dospelých // Klin. Farmacol. terapie. 1999; 8 (1): 41-50.
- Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Jakovlev S. V. Mimonemocničná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu // Príručka pre lekárov. Smolensk, 2003. 53 s.
- Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Vlastnosti patogenézy a liečby závažného zápalu pľúc // Ukrajinský terapeutický časopis. 1999. 1 (1). 61-67.
- Americká hrudníková spoločnosť. Pokyny pre liečbu dospelých so získanou pneumóniou. Diagnóza, hodnotenie závažnosti, antimikrobiálna terapia a prevencia / Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
- Fine M. J., Auble, T. E., Yealy, D. M. Pravidlo predikcie na identifikáciu nízkorizikových pacientov s pneumóniou získanou v komunite // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Závažná komunitná pneumónia // Russian Medical Journal. 2001. zväzok 9. č. 5. S. 177-181.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Použitie stupnice na hodnotenie závažnosti intenzívnej starostlivosti a pulmonológie // Pulmonológia. 2001. Č. 1. P. 77-86.
- Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 str.
- Britská hrudná spoločnosť. Pokyny pre komunitnú liečbu pneumónie u dospelých - aktualizácia 2004.
A. L. Vertkin, MD, profesor
M. M. Oralbekova, kandidátka lekárskych vied
Skotnikov 1, kandidát lekárskych vied
GBOU VPO MSMSU je. A.I. Evdokimova Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva