Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako je nebezpečné ho liečiť.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná bublinou vzduchu, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zväzkom mikroorganizmov). Lumen pľúcnej tepny je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Prietokom krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narušuje prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Problém pľúcnej embólie praktizujú lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Príčiny trombózy v cievach opisujú triádu Virkhov, ku ktorej patria:

1. Narušenie prietoku krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou porúch prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, ktorý vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Krvné cievy sa môžu poškodiť pri poraneniach - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšená telesná teplota.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácia kyslíkom a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena farby kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľká krvná zrazenina môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej tepne, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér je látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením je možné identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba vykonáva hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V ťažkých prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa dá urobiť pomocou trombolytík (liekov, ktoré rozpadajú krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jej účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: t

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Účinok tohto lieku sa vyvíja pomalšie, po dlhodobom užívaní sa predpisuje po vysadení heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na krvnú zrážanlivosť, pacienti majú byť starostlivo sledovaní z hľadiska jeho účinku prostredníctvom pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) - príčiny, diagnostika, liečba

Pojem pľúcna embólia

Frekvencia vývoja a mortalita v dôsledku pľúcnej embólie

Dnes sa pľúcna embólia považuje za komplikáciu niektorých somatických ochorení, pooperačných a popôrodných stavov. Úmrtnosť z tejto najzávažnejšej komplikácie je veľmi vysoká a zaraďuje sa na tretie miesto medzi najčastejšími príčinami úmrtia v populácii, čo prináša prvé dve pozície k kardiovaskulárnym a onkologickým patológiám.

V súčasnosti sa prípady pľúcnej embólie v nasledujúcich prípadoch stali častejšie:

• na pozadí závažnej patológie;
• v dôsledku komplexnej chirurgie;
• po zranení.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je patológia s extrémne ťažkým priebehom, veľkým množstvom heterogénnych symptómov, vysokým rizikom úmrtia pacienta a tiež s ťažkosťami s včasnou diagnózou. Pitevné údaje (post mortem) ukázali, že pľúcna embólia nebola rýchlo diagnostikovaná u 50-80% ľudí, ktorí zomreli z tohto dôvodu. Keďže tromboembolizmus pľúcnych tepien postupuje rýchlo, je jasné, že je dôležité rýchle a správne stanovenie diagnózy a v dôsledku toho poskytnutie adekvátnej liečby, ktorá môže zachrániť život človeka. Ak nebola diagnostikovaná pľúcna embólia, mortalita z dôvodu nedostatku adekvátnej liečby je približne 40-50% pacientov. Úmrtnosť u pacientov s pľúcnym tromboembolizmom, ktorí dostávali primeranú liečbu včas, je iba 10%.

Príčiny pľúcnej embólie

Spoločnou príčinou všetkých variantov a typov pľúcneho tromboembolizmu je tvorba krvných zrazenín v cievach rôznej lokalizácie a veľkosti. Takéto krvné zrazeniny sa následne oddelia a prenesú do pľúcnych tepien, blokujú ich a zastavia tok krvi mimo tejto oblasti.

Najčastejším ochorením vedúcim k pľúcnej embólii je hlboká žilová trombóza nôh. Trombóza žíl dolných končatín je pomerne častá a nedostatok adekvátnej liečby a správna diagnostika tohto patologického stavu významne zvyšuje riziko pľúcnej embólie. U 40-50% pacientov s trombózou femorálnych žíl sa vyvíja pľúcna embólia. Akákoľvek operácia môže byť tiež komplikovaná rozvojom pľúcnej embólie.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu

Klasifikácia pľúcneho tromboembolizmu

Pľúcny tromboembolizmus má mnoho možností pre priebeh, prejavy, závažnosť príznakov atď. Klasifikácia tejto patológie sa preto vykonáva na základe rôznych faktorov: t

• miesto zablokovania plavidla;
• veľkosť okludovanej cievy;
• objem pľúcnych tepien, ktorých zastavenie krvného obehu sa zastavilo v dôsledku embólie;
• priebeh patologického stavu;
• najvýraznejšie príznaky.

Moderná klasifikácia pľúcnej embólie zahŕňa všetky uvedené indikátory, ktoré určujú jej závažnosť, ako aj princípy a taktiku potrebnej terapie. Po prvé, priebeh pľúcnej embólie môže byť akútny, chronický a opakujúci sa. Podľa objemu postihnutých ciev je pľúcna embólia rozdelená na masívnu a nie masívnu.
Klasifikácia pľúcnej embólie v závislosti od lokalizácie trombu je založená na úrovni postihnutých artérií a obsahuje tri hlavné typy:
1. Embólia na úrovni segmentových artérií.
2. Embólia na úrovni lobar a stredných tepien.
3. Embólia na úrovni hlavných pľúcnych artérií a pľúcneho trupu.

Distribúcia pľúcnou embólií, podľa úrovne lokalizácie v zjednodušenej forme, na blokovanie malých alebo veľkých vetiev pľúcnej tepny.
V závislosti od umiestnenia trombu sa izolujú aj strany lézie:

• vpravo;
• left;
• na oboch stranách.

V závislosti od vlastností kliniky (symptómov) sa pľúcna embólia delí na tri typy:
I. Infarktová pneumónia - je tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, zhoršuje sa vzpriamene, hemoptýza, vysoká srdcová frekvencia, ako aj bolesť na hrudníku.
II. Akútne pľúcne srdce - je tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa dýchavičnosťou, nízkym tlakom, kardiogénnym šokom, bolesťou angíny.
III. Nemotivovaná dýchavičnosť - je opakujúca sa pľúcna embólia malých vetiev. Prejavuje sa dýchavičnosťou, príznakmi chronického pľúcneho ochorenia srdca.

Závažnosť pľúcnej embólie

Stupeň pľúcneho poškodenia pľúcneho tromboembolizmu
tepna

Stupeň zhoršeného prietoku krvi v závislosti od hodnôt komorového tlaku v srdci a pľúcnom trupe je uvedený v tabuľke.

Symptómy rôznych typov pľúcneho tromboembolizmu

Aby bolo možné diagnostikovať tromboembolizmus pľúcnej artérie v čase, je potrebné jasne pochopiť symptómy ochorenia, ako aj byť ostražitý pri vývoji tejto patológie. Klinický obraz pľúcneho tromboembolizmu je veľmi rôznorodý, pretože je určený závažnosťou ochorenia, rýchlosťou vývoja ireverzibilných zmien v pľúcach, ako aj príznakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju tejto komplikácie.

Časté pre všetky varianty príznakov pľúcneho tromboembolizmu (povinné):

• dýchavičnosť, náhly rozvoj z nejakého podivného dôvodu;
• zvýšenie počtu tepov viac ako 100 za minútu;
• bledú pokožku so sivým odtieňom;
• bolesť lokalizovaná v rôznych častiach hrudníka;
• porušenie črevnej motility;
• podráždenie pobrušnice (napätá brušná stena, bolesť pri pocitu brucha);
• ostré plnenie krvných žíl krku a solárneho plexu s vydutou pulzáciou aorty;
• srdcový šelest;
• silne nízky krvný tlak.

Tieto príznaky sa vždy nachádzajú v pľúcnej embólii, ale žiadna z nich nie je špecifická.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce príznaky (voliteľné):

• vykašliavanie krvi;
• horúčka;
• bolesť na hrudníku;
• tekutina v hrudnej dutine;
• mdloby;
• vracanie;
• kómu;
• konvulzívna aktivita.

Charakteristika symptómov pľúcneho tromboembolizmu

Podrobnejšie zvážte vlastnosti týchto príznakov (povinné a nepovinné). Dyspnea sa vyvíja náhle, bez akýchkoľvek predbežných príznakov a neexistujú žiadne zjavné dôvody pre vznik alarmujúceho symptómu. Dýchavičnosť sa objavuje, keď vdychujete, to znie ticho, s šustotým odtieňom, a je vždy prítomný. Okrem dýchavičnosti je pľúcny tromboembolizmus neustále sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie 100 úderov za minútu a viac. Krvný tlak prudko klesá, pričom stupeň redukcie je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. To znamená, že čím nižší je krvný tlak, tým masívnejšie sú patologické zmeny spôsobené pľúcnym tromboembolizmom.

Pocity bolesti sú charakterizované výrazným polymorfizmom a závisia od závažnosti tromboembolizmu, objemu postihnutých ciev a stupňa všeobecných patologických porúch v tele. Napríklad zablokovanie kmeňa pľúcnej tepny počas pľúcnej embólie povedie k vzniku bolestí na hrudníku, ktoré majú ostrý, trhavý charakter. Tento prejav syndrómu bolesti je určený kompresiou nervov v stene okludovanej cievy. Ďalším variantom bolesti pľúcnej embólie je angína-like, pri stlačení sa vyvíjajú difúzne bolesti v srdci, ktoré môžu vyžarovať do ramena, lopatky, atď. S rozvojom komplikácií pľúcnej embólie vo forme pľúcneho infarktu je bolesť lokalizovaná v celom hrudníku a zvyšuje sa pri pohybe (kýchanie, kašeľ, hlboké dýchanie). Zriedkavo sa bolesť v tromboembólii nachádza vpravo pod rebrami, v pečeni.

Obehová insuficiencia, ktorá sa vyvíja počas tromboembolizmu, môže vyvolať rozvoj bolestivých škytaviek, črevnej parézy, napätia prednej steny brucha, ako aj vydutia veľkých povrchových žíl veľkej cirkulácie (krku, nôh atď.). Koža dostane bledú farbu a môže sa vyvinúť sivý alebo popolavý odtieň, modré pery sa spájajú menej často (hlavne s masívnou pľúcnou embóliou).

V niektorých prípadoch môžete počúvať srdcový šelest v systole, ako aj identifikovať rýchlo sa vyskytujúcu arytmiu. S rozvojom pľúcneho infarktu, ako komplikácie pľúcnej embólie, možno pozorovať hemoptýzu u približne 1/3 - 1/2 pacientov v kombinácii s prudkou bolesťou na hrudníku a vysokou horúčkou. Teplota trvá niekoľko dní až jeden a pol týždňa.

Ťažká pľúcna embólia (masívna) je sprevádzaná poruchou mozgovej cirkulácie so symptómami centrálneho genézu - mdloby, závraty, kŕče, čkanie alebo kóma.

V niektorých prípadoch sú symptómy spôsobené pľúcnym tromboembolizmom spojené so symptómami akútneho zlyhania obličiek.

Vyššie opísané symptómy nie sú špecificky špecifické pre pľúcnu embóliu, takže pre správnu diagnózu je dôležité zozbierať celú anamnézu ochorenia, pričom treba venovať osobitnú pozornosť prítomnosti patológií vedúcich k vaskulárnej trombóze. Tromboembolizmus pľúcnej artérie je však nevyhnutne sprevádzaný rozvojom dýchavičnosti, zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia), zvýšeným dýchaním, bolesťou v hrudníku. Ak tieto štyri príznaky chýbajú, potom osoba nemá pľúcny tromboembolizmus. Všetky ostatné príznaky by sa mali zvážiť spolu s prihliadnutím na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy alebo srdcového infarktu, ktorý by mal dať lekára a blízkych príbuzných pacienta na pozore, pokiaľ ide o vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie.

Komplikácie pľúcnej embólie

Hlavné komplikácie pľúcnej embólie sú nasledovné:

• pľúcny infarkt;
• paradoxná embólia veľkých plavidiel;
• chronického zvýšenia tlaku v cievach pľúc.

Je potrebné mať na pamäti, že včasná a primeraná liečba minimalizuje riziko komplikácií.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie spôsobuje závažné patologické zmeny, ktoré vedú k invalidite a závažným poruchám vo fungovaní orgánov a systémov.

Hlavné patologické stavy v dôsledku pľúcnej embólie:

• pľúcny infarkt;
• zápal pohrudnice;
• zápal pľúc;
• absces pľúc;
• empyéme;
• pneumotorax;
• akútne zlyhanie obličiek.

Blokovanie veľkých ciev pľúc (segmentové a lobarové) v dôsledku vývoja pľúcnej embólie často vedie k pľúcnemu infarktu. V priemere sa pľúcny infarkt vyvíja do 2 - 3 dní od okamihu, keď je cieva blokovaná trombom.

Pľúcny infarkt komplikuje pľúcnu embóliu kombináciou niekoľkých faktorov:

• upchatie cievy krvnou zrazeninou;
• zníženie prekrvenia v oblasti pľúc v dôsledku poklesu prieduškového stromu;
• narušenie normálneho prechodu vzduchu cez priedušky;
• prítomnosť kardiovaskulárnej patológie (zlyhanie srdca, stenóza mitrálnej chlopne);
• prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Typické príznaky tejto komplikácie pľúcnej embólie sú nasledovné:

• akútna bolesť na hrudníku;
• vykašliavanie krvi;
• dýchavičnosť;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• ostrý zvuk pri dýchaní (crepitus);
• dýchavičnosť v postihnutej oblasti pľúc;
• horúčka.

Bolesť a krepitus sa vyvíjajú v dôsledku potenia tekutín z pľúc a tieto javy sa stávajú výraznejšími pri pohybe (kašeľ, hlboký dych alebo výdych). Kvapalina sa postupne rozpúšťa, zatiaľ čo bolesť a krepitus sú redukované. Môže sa však vyvinúť iná situácia: dlhotrvajúca prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine vedie k zápalu bránice a potom k akútnej bolesti brucha.

Pleurizmus (zápal pohrudnice) je komplikáciou pľúcneho infarktu, ktorý je spôsobený potením patologickej tekutiny z postihnutej časti orgánu. Množstvo tekutiny, ktorá sa má zametať, je zvyčajne malé, ale postačuje na to, aby sa pohltila pleura v zápalovom procese.

V pľúcach pri rozvoji infarktu postihnuté tkanivá podliehajú rozpadu s tvorbou abscesu (abscesu), ktorý sa vyvíja do veľkej dutiny (empiému) alebo empyému. Taký absces môže byť otvorený a jeho obsah, pozostávajúci z produktov rozpadu tkanív, vstupuje do pleurálnej dutiny alebo lúmenu priedušiek, cez ktorý je odstránený von. Ak pľúcnej embólii predchádzala chronická infekcia priedušiek alebo pľúc, oblasť lézie spôsobená srdcovým infarktom bude väčšia.

Pneumotorax, pleurálny empyém alebo absces sú pomerne zriedkavé po pľúcnom infarkte spôsobenom PE.

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu

Celý súbor procesov, ktoré sa vyskytujú, keď je cieva blokovaná trombusom, smer ich vývoja, ako aj možné výsledky, vrátane komplikácií, sa nazýva patogenéza. Podrobnejšie zvážte patogenézu pľúcnej embólie.

Oklúzia pľúcnych ciev vedie k rozvoju rôznych respiračných porúch a cirkulačnej patológie. Prerušenie prívodu krvi do pľúcnej oblasti je spôsobené blokádou cievy. V dôsledku blokády krvnou zrazeninou nemôže krv prechádzať cez túto oblasť cievy. Preto všetky pľúca, ktoré zostali bez prísunu krvi, tvoria tzv. „Mŕtvy priestor“. Celá oblasť "mŕtveho priestoru" pľúc ustupuje a lumen zodpovedajúcich priedušiek sa zužuje. Nútená dysfunkcia s narušením normálnej výživy dýchacích orgánov sa zhoršuje znížením syntézy špeciálnej substancie - povrchovo aktívnej látky, ktorá udržiava alveoly pľúc v nestabilnom stave. Zhoršená ventilácia, výživa a malé množstvo povrchovo aktívnej látky sú kľúčovými faktormi vo vývoji pľúcnej atelektázy, ktorá sa môže plne rozvinúť do 1-2 dní po pľúcnej embólii.

Blokovanie pľúcnej artérie tiež významne znižuje plochu normálne, aktívne fungujúcich ciev. Navyše malé krvné zrazeniny upchávajú malé cievy a veľké - veľké vetvy pľúcnej tepny. Tento jav vedie k zvýšeniu pracovného tlaku v malom kruhu, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania ako pľúcneho srdca.

Účinky reflexných a neurohumorálnych mechanizmov regulácie často spájajú priame následky vaskulárnej oklúzie. Celý komplex faktorov spolu vedie k rozvoju závažných kardiovaskulárnych ochorení, ktoré nezodpovedajú objemu postihnutých ciev. Tieto reflexné a humorálne mechanizmy samoregulácie zahŕňajú predovšetkým ostré zúženie krvných ciev pôsobením biologicky aktívnych látok (serotonín, tromboxán, histamín).

Tvorba trombov v žilách nôh sa vyvíja na základe prítomnosti troch hlavných faktorov, ktoré sú spojené do komplexu nazývaného „Virchowova triáda“.

Trojica Virchow zahŕňa:

• oblasť poškodenej vnútornej steny plavidla;
• znížený prietok krvi v žilách;
• zvýšený syndróm zrážania krvi.

Tieto zložky vedú k nadmernej tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k pľúcnej embólii. Najnebezpečnejší je trombus, ktorý je zle pripojený k cievnej stene, ktorý je plávajúci.

Dostatok „čerstvých“ krvných zrazenín v pľúcnych cievach sa môže rozpustiť a s malým úsilím. Takéto rozpustenie krvnej zrazeniny (lizirovania) sa spravidla začína od okamihu jej fixácie v nádobe s jej uzavretím a tento proces prebieha v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov. Keď sa trombus resorbuje a obnoví sa normálny prívod krvi do pľúcnej oblasti, orgán sa obnoví. To znamená, že úplné obnovenie je možné s obnovením funkcií dýchacieho orgánu po utrpení pľúcnej embólie.

Recidivujúca pľúcna embólia - blokovanie malých vetiev pľúcnej artérie.

Pľúcna embólia sa však môže počas života opakovať niekoľkokrát. Takéto opakujúce sa epizódy tohto patologického stavu sa nazývajú rekurentný pľúcny tromboembolizmus. 10-30% pacientov, ktorí už trpeli touto patológiou, podlieha recidivujúcej pľúcnej embólii. Zvyčajne môže jedna osoba tolerovať iný počet epizód pľúcnej embólie v rozsahu od 2 do 20 rokov. Veľký počet prenesených epizód pľúcnej embólie je zvyčajne reprezentovaný blokovaním malých vetiev pľúcnej artérie. Opakovaná forma priebehu pľúcnej embólie je teda morfologicky blokovaná malá vetva pľúcnej artérie. Takéto početné epizódy blokovania malých ciev zvyčajne vedú k embolizácii veľkých vetiev pľúcnej artérie, ktorá tvorí masívnu pľúcnu embóliu.

Vývoj recidivujúcej pľúcnej embólie je podporovaný prítomnosťou chronických ochorení kardiovaskulárnych a respiračných systémov, ako aj onkologických patológií a chirurgických zákrokov na orgánoch brucha. Recidivujúca pľúcna embólia zvyčajne nemá jasné klinické príznaky, čo spôsobuje jej vymazaný priebeh. Preto je tento stav zriedkavo správne diagnostikovaný, pretože vo väčšine prípadov sa nevyjadrené príznaky prijímajú na príznaky iných ochorení. Preto je ťažké diagnostikovať recidivujúcu pľúcnu embóliu.

Najčastejšie sa recidivujúca pľúcna embólia maskuje ako množstvo ďalších ochorení. Zvyčajne je táto patológia vyjadrená v nasledujúcich stavoch:

• recidivujúca pneumónia, ktorá sa vyskytuje z neznámeho dôvodu;
• pohrudnica sa vyskytuje niekoľko dní;
• mdloby;
• kardiovaskulárny kolaps;
• záchvaty astmy;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• dýchavičnosť;
• vysoká teplota, ktorá nie je odstránená antibakteriálnymi liekmi;
• zlyhanie srdca pri absencii chronických ochorení srdca alebo pľúc.

Recidivujúca pľúcna embólia vedie k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• pneumoskleróza (nahradenie pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom);
• emfyzém;
• zvýšený tlak v pľúcnom obehu (hypertenzia pľúc);
• zlyhanie srdca.

Recidivujúci pľúcny tromboembolizmus je nebezpečný, pretože ďalšia epizóda môže prejsť s náhlou smrťou.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza pľúcnej embólie je pomerne ťažká. Na podozrenie z tohto konkrétneho ochorenia je potrebné mať na pamäti možnosť jeho vývoja. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť rizikovým faktorom, ktoré predisponujú k rozvoju pľúcnej embólie. Dôležitá je podrobná výsluch pacienta, pretože indikácia prítomnosti srdcových infarktov, operácií alebo trombózy pomôže správne určiť príčinu pľúcnej embólie a oblasti, z ktorej bol trombus dopravený, čo blokovalo pľúcnu cievu.
Všetky ostatné prieskumy na identifikáciu alebo vylúčenie pľúcnej embólie sú rozdelené do dvoch kategórií:

• povinné, čo je predpísané všetkým pacientom s predpokladanou diagnózou pľúcnej embólie na potvrdenie (EKG, RTG, echokardiografia, scintigrafia pľúc, ultrazvuk žíl nôh);
• ďalšie, ktoré sa v prípade potreby uchovávajú (angiopulmonografia, ileokawagrafiya, tlak v komorách, predsiene a pľúcna artéria).

Zvážte hodnotu a informatívnosť rôznych diagnostických metód na detekciu pľúcnej embólie.

Medzi laboratórne parametre boli počas pľúcnej embólie hodnoty nasledujúcich zmien:

• zvýšená koncentrácia bilirubínu;
• zvýšenie celkového počtu leukocytov (leukocytóza);
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• zvýšenie koncentrácie produktov degradácie fibrinogénu v krvnej plazme (hlavne D-diméry).

Pri diagnostike tromboembolizmu je potrebné brať do úvahy vývoj rôznych rádiologických syndrómov, ktoré odrážajú lézie určitých hladín krvných ciev. Frekvencia niektorých rádiologických príznakov v závislosti od rôznych hladín pľúcnej vaskulárnej obštrukcie pri pľúcnej embólii je uvedená v tabuľke.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom - kúskom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• Každý rok sa v Spojených štátoch zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s ňou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu na svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti tela (zhromažďovanie krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začína rásť trombus. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začne migrovať krvným obehom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej spadne do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Užívanie určitých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď k tomu dôjde, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vloží špeciálny katéter prepichnutím, ktoré poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej srdcovej komore a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu krvný tlak klesá. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Čím väčšie plavidlo je pokryté embóliom, tým výraznejšie sú tieto poruchy.

Keď pľúcna embólia je narušený prietok krvi do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne naznačovali tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať z krvi (ak je v pľúcach krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie môžu silne pripomínať infarkt myokardu, pneumóniu. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). Vykazuje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže objaviť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Čo je pľúcna embólia?

Pľúcna embólia je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku blokovania prietoku krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcnej tepny. Tromboembolizmus často vedie k okamžitej smrti pacienta a pri masívnej trombóze sa smrteľný výsledok vyskytuje tak rýchlo, že žiadne urgentné opatrenia, dokonca ani v nemocnici, často nie sú účinné.

Podľa štatistík je úplné alebo čiastočné zablokovanie prietoku krvi na druhom mieste medzi príčinami predčasnej smrti u starších ľudí. V tejto kategórii je spravidla prítomnosť patológie zistená posmrtne. U relatívne mladých ľudí vedie rozvoj tromboembolizmu len u 30% k rýchlej smrti, pričom cielená liečba v tejto kategórii je často možné minimalizovať riziká rozsiahleho infarktu pľúc.

Etiológia ochorenia

V súčasnosti nie je tromboembolizmus pľúcnej artérie považovaný za nezávislé ochorenie, pretože tento patologický stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí kardiovaskulárneho ochorenia, ktoré má človek. V 90% prípadov vzniku takéhoto stavu ako pľúcna embólia, príčiny problému spočívajú v rôznych patológiách kardiovaskulárneho systému. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať rozvoj pľúcnej embólie zahŕňajú:

• hlboká žilová trombóza;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• mitrálna stenóza s reumatizmom:
• ischemická choroba srdca;
• fibrilácia predsiení akejkoľvek etiológie;
• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• trombofília;
• trombóza dolnej dutej žily.

Menej často dochádza k blokovaniu prietoku krvi v pľúcnych artériách na pozadí rôznych onkologických problémov, respiračných ochorení, autoimunitných ochorení a rozsiahlych poranení. Väčšina prispieva k rozvoju malígnych nádorov pľúcnej embólie žalúdka, pankreasu a pľúc. Často je takéto porušenie prietoku krvi v pľúcach spojené so zovšeobecneným septickým procesom. Okrem toho môže byť výskyt pľúcnej embólie dôsledkom antifosfolipidového syndrómu, v ktorom sa v ľudskom tele vytvoria špecifické protilátky proti fosfolipidom, krvným doštičkám, nervovému tkanivu a endotelovým bunkám, čo vedie k tvorbe embólií.

Môže sa vyskytnúť dedičná predispozícia k rozvoju pľúcnej embólie. Okrem toho je možné rozlišovať množstvo predisponujúcich faktorov pre rozvoj pľúcnej embólie, ktoré síce priamo nespôsobujú vývoj tohto patologického stavu, ale zároveň k tomu významne prispievajú. Tieto predispozičné faktory zahŕňajú:

• nútený odpočinok pre choroby;
• pokročilý vek;
• sedavý spôsob života;
• veľa hodín jazdy;
• hodín letu;
• dlhodobé užívanie diuretík;
• fajčenie;
• chemoterapiu v minulosti;
• nekontrolovanú perorálnu antikoncepciu;
• diabetes mellitus;
• otvorená chirurgia;
• obezita;
• omrzliny;
• ťažké popáleniny.

Nezdravý životný štýl vo veľkej miere prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Napríklad podvýživa vedie k postupnému zvyšovaniu hladiny cholesterolu a cukru v krvi, čo často spôsobuje poškodenie určitých prvkov kardiovaskulárneho systému a tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcnej tepny.

Patogenéza pľúcnej embólie

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu sa v súčasnosti študuje celkom dobre. V drvivej väčšine prípadov sa v hlbokých žilách dolných končatín tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu na pozadí rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému a predispozičných faktorov. Práve v tejto časti tela sú všetky predpoklady pre rozvoj stagnujúcich procesov, ktoré sa na pozadí existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému stávajú odrazovým mostíkom pre tvorbu krvných zrazenín.

Na poškodenej stene krvnej cievy sa spravidla vytvára krvná zrazenina. To zahŕňa cholesterol, normálne krvinky a ďalšie prvky. Takéto formácie sa môžu tvoriť na stene poškodenej cievy po veľmi dlhú dobu. Formácia je často sprevádzaná výskytom zápalových procesov. Ako sa táto tvorba zvyšuje, prietok krvi v poškodenej krvnej cieve sa postupne spomaľuje, čo dáva trombusu možnosť rastu vo veľkosti. Za určitých podmienok sa krvná zrazenina môže oddeliť od steny krvnej cievy umiestnenej v nohe a pohybovať sa krvným riečiskom do pľúc.

Ďalším častým miestom tvorby krvných zrazenín je srdce. V prítomnosti arytmií a porúch rytmu rôznych typov sa krvné zrazeniny zvyčajne tvoria v sínusovom uzle. V prítomnosti infekcie srdcových chlopní, to znamená s endokarditídou, baktérie tvoria celé kolónie pripomínajúce kapustu. Tieto výrastky sa tvoria na ventiloch chlopní a potom sa pokryjú fibrínom, krvnými doštičkami a ďalšími prvkami, pričom sa zmenia na plnohodnotné krvné zrazeniny.

Oddelením takejto krvnej zrazeniny môže dôjsť k zablokovaniu pľúcnej tepny. V prítomnosti nekrotického poškodenia, napríklad spôsobeného infarktom myokardu, sa vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu trombu. Existujú aj iné mechanizmy na tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v pľúcnych artériách, ale sú oveľa menej časté.

Klasifikácia patológie

Existuje mnoho prístupov k klasifikácii pľúcnej embólie. V závislosti od umiestnenia krvnej zrazeniny alebo krvných zrazenín, ktoré blokujú prietok krvi v pľúcnych artériách, sa rozlišujú nasledujúce varianty patológie:

1. Masívny tromboembolizmus, pri ktorom sa embólia zasekne v hlavných vetvách alebo v hlavnom kmeni pľúcnej tepny.
2. Embólia vetiev lobar a segmentových artérií.
3. Embólia malých vetiev tepny pľúc. Vo väčšine prípadov je takéto porušenie dvojstranné.

Pri diagnostikovaní stavu, ako je pľúcna embólia, je mimoriadne dôležité identifikovať objem, ktorý je odpojený od hlavného krvného obehu v dôsledku blokovania lúmenu cievy trombom. Existujú 4 hlavné formy pľúcnej embólie v závislosti od dostupného objemu prietoku arteriálnej krvi:

1. Malá. V tejto forme je až 25% krvných ciev v pľúcach odrezaných od celkového prietoku krvi. V tomto prípade, napriek výraznej dýchavičnosti, pravá srdcová komora naďalej funguje normálne.
2. Submassive. V tejto forme je od krvného obehu odrezaných 25 až 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach. V tomto prípade sa už na EKG začína objavovať insuficiencia pravej komory.
3. Masívne. V tejto forme pľúcnej embólie z celkového prietoku krvi sa viac ako 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach odreže. V tomto prípade rastúce prejavy respiračného a srdcového zlyhania, ktoré často vedie k smrti.
4. Smrtiace. Táto forma vedie k takmer okamžitému fatálnemu koncu, pretože spôsobuje, že trombus vypne viac ako 75% krvných ciev umiestnených v pľúcach.

Klinické prejavy pľúcnej embólie sa môžu v rôznych prípadoch výrazne líšiť. V súčasnosti sú v samostatných skupinách prípady vývoja pľúcnej embólie, ktorá môže byť charakterizovaná fulminantným, akútnym, subakútnym a chronickým (recidivujúcim) priebehom. Prognóza prežitia vo veľkej miere závisí od rýchlosti vývoja klinických prejavov tohto patologického stavu.

Symptomatické prejavy PE

Závažnosť a rýchlosť nárastu symptomatických prejavov tromboembolizmu vo veľkej miere závisí od lokalizácie trombu, ktorý upchal krvný obeh, objem objemu bol odrezaný od hlavného kanála krvných ciev a niektorých ďalších faktorov. Vo väčšine prípadov sa akútne príznaky tohto patologického stavu zvyšujú v priebehu 2-5 hodín. Zvyčajne sa vyznačuje prejavmi kardiovaskulárnych a pľúcno-pleurálnych syndrómov. Je možné rozlišovať tieto príznaky pľúcnej embólie:

• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• pocit nedostatku dychu;
• cyanóza kože;
• horúčka;
• zvýšené dýchanie;
• suchý sipot;
• všeobecná slabosť;
• silná bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• pozitívny venózny pulz;
• opuch krčných žíl;
• arytmie;
• arytmie.

V neprítomnosti cielenej liečby sa stav osoby neustále zhoršuje. Existujú nové príznaky, ktoré sú dôsledkom porušenia srdca. Dôsledky pľúcnej embólie v drvivej väčšine prípadov sú mimoriadne nepriaznivé, pretože aj keď sa pomoc poskytuje včas, neskôr sa u osoby môžu vyskytnúť opakované ataky tromboembolizmu, rozvoj pohrudnice, akútna hypoxia mozgu sprevádzaná poruchou funkcie a iné nežiaduce udalosti, ktoré môžu spôsobiť smrť. alebo výrazné zníženie kvality života. V niektorých prípadoch sa symptomatické prejavy respiračného a srdcového zlyhania spôsobené tromboembolizmom zvyšujú tak rýchlo, že človek zomrie v priebehu 10-15 minút.

Možné komplikácie

Len jeden deň po upchatí tepien v pľúcach krvnou zrazeninou, ak človek úspešne zažíva prvé akútne obdobie, prejavuje nárast prejavov porúch spôsobených nedostatkom kyslíka vo všetkých tkanivách tela.

V budúcnosti, v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgu a saturácie mozgových buniek kyslíkom, závratmi, tinnitom, kŕčmi, bradykardiou, vracaním, silnými bolesťami hlavy a stratou vedomia. Okrem toho môže dôjsť k rozsiahlemu intracerebrálnemu krvácaniu a opuchu mozgu, ktorý často končí hlbokou synkopou alebo dokonca kómou.

Ak symptómy tromboembolizmu pomaly rastú, pacient môže pociťovať psychomotorickú agitáciu, meningálny syndróm, polyneuritídu a hemiparézu. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá je vysoká od 2 do 12 dní.

U niektorých pacientov sa pozoruje rozvoj abdominálnych a imunologických syndrómov v dôsledku zhoršeného krvného obehu. Abdominálny syndróm je sprevádzaný opuchom pečene, svrbením, bolesťou v hypochondriu a zvracaním. Pravidlom je, že ak osoba nezomrie počas prvého dňa a nebola poskytnutá komplexná lekárska starostlivosť, alebo ak sa ukázalo, že je neúčinná, kvôli rozpadu kyslíka v tkanivách pľúc, začína ich postupná smrť.

U ťažkých pacientov sa u 1-3 dní už vyvinul pľúcny infarkt a infarktová pneumónia. Najnebezpečnejšou komplikáciou pľúcnej embólie je viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré sa často stáva príčinou smrti aj pre tých pacientov, ktorí úspešne prežili akútne obdobie priebehu tohto patologického stavu.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia príznaky spojené s rozvojom pľúcnej embólie (PE), je nevyhnutné urýchlene zavolať sanitku, pretože čím skôr sa pacient dostane do nemocnice, tým vyššia je pravdepodobnosť rýchlejšieho určenia problému. Diagnóza pľúcnej embólie je významnou obtiažou, pretože lekári musia často odlíšiť tento stav od mŕtvice, srdcového infarktu a iných akútnych stavov. Podľa štatistík, približne 70% ľudí, ktorí zomrú na vývoj stavu, ako je pľúcna embólia, príčina smrti je neskoré načasovanie správnej diagnózy.

Na to, aby sa diagnóza dokázala rýchlo diagnostikovať, by mal lekár v prvom rade zozbierať čo najviac anamnézy a oboznámiť sa s anamnézou ochorenia, pretože indikácie rizikových faktorov pľúcnej embólie nám často umožňujú rýchlo zistiť vývoj tohto stavu. Bezprostredne po vstupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti je nevyhnutným opatrením dôkladné posúdenie stavu pacienta a jeho symptomatických prejavov.

V diagnostike pľúcnej embólie majú veľký význam rôzne klinické štúdie. Pre dynamiku je možné naplánovať elektrokardiogram, ktorý umožňuje vylúčiť srdcové zlyhanie a mŕtvicu. Na potvrdenie pľúcnej embólie, ako sú:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• koagulácia;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• rádiografia pľúc;
• scintigrafia;
• USDG žily dolných končatín;
• angiografia;
• kontrastná flebografia.
• špirálové CT;
• farebná Dopplerova štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Pri plnohodnotnej diagnostike pomocou moderných diagnostických štúdií je možné nielen určiť príčinu výskytu existujúcich symptomatických prejavov, ale aj lokalizáciu trombov. Formulácia diagnózy závisí nielen od umiestnenia život ohrozujúcej krvnej zrazeniny, ale aj od prítomnosti iných chorôb v histórii. Komplexná diagnóza vám umožní určiť najlepšiu stratégiu liečby pre pacienta, takže ak je pacient odvedený na jednotku intenzívnej starostlivosti, ktorá je vybavená najlepším zdravotníckym vybavením, šance na jeho prežitie sú dosť vysoké, pretože adekvátnu liečbu možno začať čo najskôr.

Konzervatívna liečba

V prevažnej väčšine prípadov sa môže úplná liečba tromboembolizmu vykonávať len v nemocničnej nemocnici. V niektorých prípadoch, keď má pacient predpoklady pre rozvoj pľúcnej embólie, a iní majú podozrenie, alebo lekári sa domnievajú, že je to táto patológia, ktorá vyvoláva existujúce príznaky ochorenia, možno vykonať primeranú pohotovostnú starostlivosť.

Pacient je oslobodený od stiesneného oblečenia a umiestnený na rovný povrch. Veľká dávka lieku, ako je heparín, ktorý podporuje rýchlu resorpciu krvnej zrazeniny, sa zvyčajne vstrekuje do žily na stabilizáciu stavu. Ak krvná zrazenina úplne blokuje krvný obeh, zavedenie tohto lieku môže viesť k jeho čiastočnej resorpcii, čo umožňuje aspoň čiastočne obnoviť prietok krvi do pľúcnych tepien. Ďalej sa zavádza Eufilin zriedený v Rheopoliglukine. V prítomnosti závažných prejavov arteriálnej hypertenzie môže byť Reopoliglukine podaný intravenózne lekármi pohotovosti.

V rámci prvej pomoci, lekári, ktorí prišli na výzvu, môžu vykonávať terapiu zameranú na zníženie prejavov zlyhania dýchania. Komplexnú protidrogovú liečbu možno predpísať až po komplexnej diagnostike v nemocnici. Ak má pacient podozrenie na tromboembóliu pri príchode na výzvu a bola poskytnutá potrebná pomoc, je značne zvýšená šanca pacienta na prežitie. Po diagnóze môže byť priradená adekvátna lieková liečba pľúcnej embólie. Komplexná konzervatívna liečba by mala byť zameraná na:

• zastaviť ďalšiu tvorbu zrazenín;
• zabezpečenie resorpcie krvných zrazenín;
• kompenzácia prejavov pľúcnej nedostatočnosti;
• kompenzácia za zlyhanie srdca;
• liečba infarktu pľúc a iných komplikácií;
• znecitlivenie;
• zmiernenie bolesti;
• eliminácie iných komplikácií.

Pre cielenú liečbu pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, mal by sa postaviť na chrbte na lôžku so zvýšeným čelom. Ďalej je to trombolytická a antikoagulačná liečba. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú trombolytický účinok, vrátane Avelysinu, Streptase a Streptodekaza. Tieto lieky prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny. Typicky sa tieto liečivá injikujú do subclavickej žily alebo jedného z periférnych žíl horných končatín. Pri rozsiahlej trombóze sa tieto lieky môžu podávať priamo do blokovanej pľúcnej artérie. V tomto prípade je indikované intravenózne podanie heparínu a prednizolónu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerínu.

Roztoky sa zavádzajú pomocou kvapkadiel. Prvé 2 dni od okamihu blokovania prietoku krvi v pľúcach sa podávajú veľké dávky týchto liekov, po ktorých sa pacient môže preniesť do udržiavacích dávok. V posledný deň intenzívnej starostlivosti sa predpisujú nepriame antikoagulanciá, napríklad Warfarin alebo Pelentate. V budúcnosti môže liečba nepriamymi antikoagulantmi pokračovať pomerne dlho. Pre ťažké bolesti na hrudníku sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré patria do skupiny antispasmodík a analgetík. Na kompenzáciu zlyhania dýchania je potrebná inhalácia kyslíka. V niektorých prípadoch je potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Keď sa zistia príznaky srdcového zlyhania, môžu sa použiť srdcové glykozidy. V akútnej vaskulárnej insuficiencii je možné vykonať celý rad opatrení. Na zníženie imunologickej reakcie sú predpísané silné antihistaminiká, napríklad Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, atď. Ak sa vyskytnú ďalšie poruchy, môže sa ukázať použitie ďalších liekov na ich účinnú úľavu.

Kontraindikácie pre liečbu

Napriek tomu, že konzervatívna terapia môže zachrániť život človeka a zvyčajne sa používa po objavení sa najmenšieho podozrenia na krvnú zrazeninu, ktorá blokuje prietok krvi v cievach, takáto terapia má stále určité kontraindikácie, ktoré musí zdravotnícky personál vziať do úvahy, aby sa zabránilo zhoršeniu situácie. Kontraindikácie trombolytickej liečby zahŕňajú: t

• prítomnosť aktívneho krvácania u pacienta;
• tehotenstva;
• prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania;
• ťažká hypertenzia;
• predchádzajúca hemoragická mŕtvica u pacienta;
• poruchy krvácania;
• traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• anamnéza ischemických cievnych mozgových príhod;
• chronická hypertenzia;
• katetrizácia vnútornej jugulárnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• aktívna tuberkulóza;
• exfoliačný aneuryzmus aorty;
• akútne infekčné ochorenia.

S anamnézou týchto patologických stavov by lekári mali komplexne posúdiť riziká spojené s vykonávaním lekárskeho ošetrenia a riziko spojené s chorobou samotnou.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie prítomná u pacienta sa uskutočňuje výlučne v prípadoch, keď konzervatívne metódy nedokážu dostatočne rýchlo dosiahnuť potrebný pozitívny účinok, alebo ak je ich použitie nežiaduce. V súčasnosti sa aktívne využívajú 3 typy operácií:

• intervencie v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl:
• zásah pri pripájaní pacienta k stroju na pľúca;
• embolectómia cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

Operácie v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl sa spravidla používajú na potvrdenie masívnej embólie hlavného kmeňa alebo oboch vetiev pľúcnej tepny. V prípade jednostrannej choroby pľúcnej artérie sa zvyčajne vykonáva embolektómia. Pri masívnej pľúcnej embólii sa môže operácia vykonávať s podporou mimotvorného obehu. Typ chirurgickej liečby vyberajú lekári individuálne, pričom sa berie do úvahy klinický obraz. Prognóza prežitia pacienta závisí od záťaže kardiovaskulárnych a iných ochorení v anamnéze. V súčasnosti sa v medicíne vyvíjajú ďalšie metódy odstraňovania krvných zrazenín.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že krvná zrazenina v pľúcach veľmi rýchlo blokuje prietok krvi, je stále možné riešiť tento problém komplexnou prevenciou. V prvom rade, aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu ako pľúcna embólia, je potrebné zachovať zdravý životný štýl. Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie znižuje riziko vzniku tohto stavu o 30%.

Je veľmi dôležité jesť správne a neustále sledovať telesnú hmotnosť, ako u obéznych ľudí, táto komplikácia sa vyvíja oveľa častejšie. Najlepšie je, ak denná strava bude obsahovať čo najmenej živočíšneho tuku a toľko zeleniny a ovocia, koľko obsahuje vlákninu. Vývoj krvných zrazenín v dolných končatinách vo veľkej miere prispeje k dehydratácii. Dospelý potrebuje piť najmenej 1,5-2 litrov čistej vody denne. Ak má osoba choroby, ktoré môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, môže byť indikované použitie antikoagulancií na profylaktické účely.

V prípade ochorenia žíl dolných končatín sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Je potrebné podstúpiť plánovanú liečbu existujúcich chronických ochorení žíl dolných končatín. V niektorých prípadoch môžu lekári odporučiť nosenie špeciálneho úpletu, elastického bandážovania nôh. Ak sa pacient po operácii, srdcovom infarkte alebo cerebrálnej cirkulácii zdržiava v ležiacej polohe dlhšiu dobu, potrebné opatrenia sú úplná rehabilitácia a rýchlejšia aktivácia pacienta. To je dôležité najmä pre starších ľudí, ktorých krvné zrazeniny sa za takýchto okolností veľmi rýchlo tvoria.

V niektorých prípadoch môže byť indikované profylaktické odstránenie oblastí žily, ktoré môžu v budúcnosti tvoriť krvné zrazeniny. Ľudia s vysokým rizikom krvných zrazenín sa môžu preukázať inštaláciou špeciálneho cava filtra. Tento filter je malá sieťka, ktorá zabraňuje voľnému odchodu krvi z hlbokých žíl dolných končatín. Treba mať na pamäti, že takéto cava filtre nie sú všeliekom, pretože práve oni môžu vyvolať výskyt ďalších komplikácií. Približne 10% pacientov so zavedeným kava-filtrom sa pozorovalo pri rozvoji trombózy v mieste inštalácie filtra. Riziko recidívy trombózy je asi 20%. Pri inštalácii cava filtra zostáva riziko posttrombotického syndrómu (40% prípadov).

Ďalšie zdroje informácií:

Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Prvá pomoc v núdzi: sprievodca pre lekára. Podľa všeobecného zákona č. prof. V.V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nové odporúčania ESC (2008) t

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a ďalší Ruské klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií.