Vezikulárne dýchanie

Vezikulárne dýchanie je dôsledkom oscilácií stien alveol v čase ich expanzie, keď do nich vstupuje vzduch. Keď sa alveoly postupne narovnávajú, vytvára sa dlhý, mäkký, fúkací šum, ktorý sa postupne zvyšuje a zaberá celú inhalačnú fázu. Pripomína zvuk "f", vyslovený v čase inhalácie. Počas výdychu napätie stien alveol rýchlo klesá a ich schopnosť kmitania klesá. Preto je vezikulárne dýchanie na výstupe počuť až na začiatku tejto fázy. Najlepšie na tom je, že na prednej strane hrudníka, ako aj v axilárnej a subkapulárnej oblasti je počuť vesikulárne dýchanie (obr. 34, c). V oblastiach vrchov a okrajov pľúc, kde je hmotnosť alveol menej, je počuť horšie.

Vezikulárna respirácia sa môže meniť za fyziologických podmienok aj za patologických podmienok. V prvom prípade sa spravidla mení symetricky po celom povrchu hrudníka, v druhom - súčasne v oboch pľúcach alebo v jednom z nich alebo v obmedzenom priestore. Existujú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v respirácii vezikuly.

Z kvantitatívneho hľadiska sa vezikulárna respirácia môže meniť v smere amplifikácie a oslabenia.

Fyziologické zvýšenie respirácie vezikulárnej respirácie sa pozoruje v čase, keď sa robí veľa fyzickej práce, keď sa zvyšuje exkurzia hrudníka, v dôsledku čoho sa do pľúc dostáva viac vzduchu a amplitúda oscilácií alveolárnej steny sa zvyšuje a u ľudí s tenkým hrudníkom (v tomto prípade sa pľúca nachádzajú bližšie k uchu lekára), U detí je vezikulárne dýchanie zosilnené tenšou hrudnou stenou, väčšou elasticitou stien alveol a ich schopnosťou vibrovať. Takéto dýchanie sa nazýva pueryl.

Zvýšená respirácia pľuzgierika je tiež počuť cez oblasti pľúc, ktoré sa nachádzajú v blízkosti patologicky zmenenej alebo na opačnej (zdravej) polovici hrudníka. V takýchto prípadoch sa zdá, že zdravé oblasti pľúc preberajú funkciu postihnutých a sú narovnané viac ako obvykle.

Fyziologické oslabenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje pri zosilnenej hrudnej stene (obezita, dobre vyvinuté svaly), to znamená, keď sa zle vykonáva na povrchu hrudníka.

Patologicky oslabené vezikulárne dýchanie sa pozoruje pri zúžení dýchacích ciest (hrtanu, priedušnice, priedušnice) v dôsledku ich čiastočnej obštrukcie (nádoru alebo cudzieho telesa) alebo vonkajšieho tlaku (nádor, lymfatická uzlina alebo jazva). Kvôli tomu sú alveoly menej naplnené vzduchom a amplitúda kmitania ich stien klesá. V prípade úplného zablokovania lúmenu veľkého priedušku (obštrukčná atelektáza) nie je počuť dýchanie na príslušnej strane hrudníka.

Vezikulárne dýchanie je tiež oslabené, keď pleura opúšťa fúziu, v dôsledku čoho pľúca nie sú dostatočne expandované počas inhalácie. Ak sú pleurálne hárky zhrubnuté, zdá sa, že vezikulárne dýchanie je oslabené (počuť cez hrubšie ako normálne pleurálne listy).

Pri emfyzéme pľúc (počet alveol je znížený v dôsledku smrti interalveolárnej septy a ich elastické vlastnosti sú znížené, a teda schopnosť rýchlo sa vyrovnať pri inhalácii) a) poškodenie vezikulárneho dýchania.

Oslabenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje v počiatočných a konečných štádiách lobarového zápalu pľúc (napätie pľúcnych alveol sa znižuje, keď sú steny nasiaknuté exsudátom), v počiatočnom štádiu kompresnej atelektázy (alveoly sú menej namáhané a ich amplitúda je znížená, ale vzduch nie je úplne nahradený). Pri zlomeninách rebier sa intercostálna neuralgia, suchá pleuritída, spôsobená bolesťou, pohyblivosť dýchacích ciest postihnutej polovice hrudníka reflexne znižuje, čo vedie k menšiemu vyhladzovaniu alveol a následne k zníženiu vezikulárneho dýchania.

V prípade akumulácie vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine sa oslabuje aj vezikulárna respirácia v dôsledku poklesu respiračného výtoku pľúc v postihnutej polovici. Okrem toho tekutina alebo plyn v pleurálnej dutine zhoršuje vedenie zvuku na povrch hrudníka. Pri významnom hromadení tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine nie je vôbec počuť dýchanie.

Kvalitatívne zmeny vo vezikulárnej respirácii sú spravidla pozorované pri patologických stavoch.

Hrubé, nerovnomerné vezikulárne dýchanie (nazývané tvrdé) sa pozoruje s nerovnomerným zúžením lúmenu priedušiek v dôsledku zápalového opuchu ich slizníc (bronchitídy). To spôsobuje tvorbu stenotických zvukov prekrytých vezikulárnym dýchaním a dáva mu hrubý, drsný charakter.

Ťažké dýchanie môže byť sakadizované (prerušované). Vyskytuje sa v dôsledku obtiažnosti prechodu vzduchu z bronchov do alveol. V tomto prípade inspiračná fáza pozostáva z jednotlivých krátkych prerušovaných dychov. Sakadiánske dýchanie sa pozoruje v prípade nerovnomerného sťahovania dýchacích svalov pri zápale alebo pri ochoreniach nervov, ako aj pri nervovom trasení. Sakkadirovannaya dýchanie, počúval obmedzený priestor, naznačuje zápalový proces v malých priedušiek (bronchiolitis) najčastejšie tuberkulóznej etiológie.

Preklad výrazov z angličtiny do ruštiny (viac o západnej terminológii):

• praskanie je bežný názov pre mokré sipot a crepitácie,
• sipoty - vysoké sucho,
• rhonchi - nízke sucho,
• hrubé praskliny - veľký bublajúci (mokrý) sipot [hrubý = hrubý],
• jemné praskliny - jemné bublajúce (mokré) sipot,
• neskoré inspiračné praskliny - crepitus (neskoré inšpirácie),
• pleurálny rub - hluk z trenia,
• múdre pektroliocyty (správne šepkané pectoriloquy) - pectorialloquia, prudko zosilnená bronchopónia.

Auskultácia pľúc: normálne, zvuky, dýchanie, sipot

Pretože zvuky v pľúcach sa vyskytujú vo veľkých hĺbkach, sú oveľa tichšie ako pri auskultácii srdca.

Podmienka vedenia zvuku zo zdroja, umiestneného hlboko v pľúcach, do ucha lekára závisí od vlastností auskultúrne vyhodnotených tkanív. Hrubé látky vedú zvuk lepšie ako tie mäkké a vzdušné tkanivá vydávajú zvuk zle.

Auskultácia pľúc sa vykonáva na všetkých líniách a medzikrstných priestoroch podobne ako perkusie. Vykonáva sa v dvoch fázach:

1. približná auskultizácia pri počúvaní celého povrchu pľúc;
2. cielené auskulturácie, keď pozorne počúvajú podozrivé miesta.

Nosné dýchanie sa používa na posúdenie povahy dýchania a dýchanie s otvorenými ústami sa používa na posúdenie nepriaznivého hluku dýchania. Pri cielenej auskulácii by mal pacient požiadať o kašeľ. Treba mať na pamäti, že v dôsledku núteného prúdenia vzduchu sa môže objaviť sipot alebo sa môže zmeniť ich intenzita. Bronchophony sa tiež používa podobným spôsobom ako perkusie.

Najčastejšie príčiny artefaktov a chýb počas auskultácie pľúc sú: výrazné vlasy, tras (tremor)
telies z rôznych dôvodov (nízka izbová teplota, zimnica, parkinsonizmus, atď.), pri počúvaní svalového hluku, hluku z oblečenia a posteľnej bielizne.

Normálny auskultačný obraz

Vezikulárne dýchanie nastáva v dôsledku oscilujúcich pohybov elastických stien alveol s ich napätím vo výške inhalácie. Veľká časť inhalácie a začiatok výdychu je počuť (druhá je spôsobená osciláciou aduktorových bronchiolov). Zvuk je jemný, hodvábny, pripomínajúci písmeno "f". Počúvané dozadu a na boku, v menšom rozsahu - nad hornými časťami.

Zdroje bronchiálneho dýchania sú blokované obrovskými množstvami alveolárneho tkaniva. Hlavným zdrojom bronchiálneho dýchania je glottis, ktorý môže zmeniť jeho konfiguráciu a lumen a spôsobiť turbulenciu vzduchu. Tento zvuk rezonuje pri bifurkacii priedušnice, priedušnice a priedušnice. Biofyzici sa domnievajú, že zdrojom zvuku môže byť iba bifurkácia, pri ktorej je úsek rezu medzi bronchusom a bifurcamenmi rovný alebo väčší ako 4 cm, počuť hrubý nádych a drsný a ostrý výdych pripomínajúci písmeno „x“. Normálne počuť cez jugular vrub.

Príčiny bronchiálnej respirácie v patológii sú:

• frakčné alebo takmer frakčné zhutnenie pľúcneho tkaniva, keď zvuk nie je produkovaný zhutňovaním, ale prostredníctvom neho;
• veľká dutina presahujúca priemer 4 cm v pľúcach s relatívne úzkym otvorom, cez ktorý komunikuje s prieduškami. Mechanizmus dýchania priedušiek je v tomto prípade spojený s turbulenciou vzduchu v dutine a priechodom, ktorý ju spája s bronchusom. Dýchanie amfor je možné (extrémne zriedkavé) v prípade dutiny s veľkou veľkosťou as hustými hladkými stenami.

Ťažké dýchanie - zvláštny druh vezikulárneho dýchania - je charakterizované rovnako počuteľným vdychovaním a výdychom.

Príčiny tvrdého dýchania:

• počuli na obmedzenej ploche pľúc s fokálnym pečeňovým pľúcnym tkanivom;
• po celom povrchu pľúc je často počuť v prípade zápalu priedušiek, keď v dôsledku zápalu kondenzujú steny bronchov a objaví sa ich slizničná drsnosť. Výdych vo vyššie uvedených štátoch sa predlžuje a zintenzívňuje.

V klinickej praxi sa často vyskytuje variant tvrdého dýchania s predĺženým výdychom počas spazmu alebo príznakmi bronchiálnej obštrukcie.

Ako alternatívu k ťažkému dýchaniu je možné uvažovať bronchezikulárne dýchanie, ktoré je počuť priamo nad kľúčovou kosťou. Dôvodom tohto javu sú anatomické znaky pravého hlavného priedušku, ktorý je kratší a širší ako ľavý.

Niekedy sa zistí stridor - dýchací zvuk vyplývajúci z obštrukcie alebo kompresie priedušnice alebo veľkých priedušiek v čase inhalácie. Vyskytuje sa pri nádoroch dýchacích ciest.

crepitus

Fenoménom krepitusu sa rozumie zvuk odvíjania stien alveol so stratou povrchovo aktívnej látky a výskyt tekutého exsudátu, ktorý je bohatý na fibrín, čo výrazne zvyšuje adhéziu, to znamená adhéziu stien alveol. Crepitus je teda čisto alveolárny jav. Rozpad alveol sa vyskytuje vo výške inhalácie, preto je crepitus počuť len vo výške inhalácie. Zvuk krepitácií je dlhší, mnohonásobný, rovnomerný, pripomínajúci zvuk, ktorý vytvára trenie vlasov o ucho. Najčastejšie sa crepitus pozoruje na začiatku lobarového zápalu pľúc (tzv. Crepitacio index) a na jeho konci (crepitacio redux). Dlhodobo starší pacienti môžu mať fyziologický krepitus.

Crepitus sa musí odlišovať od sipotu za mokra:

• sipot môže byť zmiešaný, crepitus je vždy homogénny;
• sipot je počuť dlhšie než krepovanie, ktoré je pozorované asi jeden deň a potom zmizne;
• sipot, spravidla viac lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaberá veľkú plochu;
• sipot je dlhší ako krepovanie v porovnaní s činom dýchania (obrazne povedané, krepitus je ako výbuch);
• kašeľ nemá vplyv na zafarbenie a trvanie krepácie a na rovnaké vlastnosti zmeny dýchavičnosti.

Bronchopofónia je vedenie vibrácií vytvorených rozprávaním alebo šepkaním do glottis, ktoré sú vedené pozdĺž bronchiálneho stromu a pľúcnych štruktúr do miesta auskultácie. To znamená, že mechanizmus bronchophony je podobný mechanizmu triaška hlasu, metóda bronchophony opakuje techniku ​​auskultácie pľúc.

Ak sa pri štúdiu bronchopónie používa hovorený jazyk, je potrebné mať na pamäti, že je normálne počuť vo forme temného bzučania v oblasti distribúcie bronchiálneho dýchania. V štúdii bronchopónie šepotom v normálnych podmienkach získajte rovnaký výsledok ako pri hovorovom prejave. Avšak v prítomnosti nidusu konsolidácie pľúcneho tkaniva sa slová, ktoré sa nad ním rozprávali šepotom, stávajú nejasnými. Predpokladá sa, že počúvanie šepotu je citlivejšie ako počúvanie hlasu. U ťažkých pacientov, ktorí nie sú schopní hovoriť nahlas frázu potrebnú na štúdium trasového triašku, môže byť ľahko vykonaná bronchopónia.

Typ dýchania počas auskultácie (hluk pri dýchaní)

1. Vesikulárny - hlavný respiračný hluk u zdravých detí. Dych je počuť lepšie vydýchnuť.

2. Puerálne - hlasné vezikulárne dýchanie u zdravých detí do 2-3 rokov (dobre sa vdychujte a vytekajte).

3. Hard - ostro posilnená respiračná respirácia (bronchitída, bronchiálna astma).

4. Oslabený vezikulárny - u zdravého dieťaťa do 6 mesiacov u predčasne narodených detí s obezitou, atelektázou, pneumóniou.

5. Bronchiálna - je charakterizovaná hrubým tieňom, prevahou exhalácie pri vdýchnutí.

V prípade zhutnenia pľúcneho tkaniva a zachovanej priechodnosti priedušiek (pneumónia, tuberkulózna bronchoadenitída), je počuť nad hrtanom a priedušnicou v oblasti krku nad oblasťou veľkých priedušiek.

Dodatočný hluk pri dýchaní (sipot):

a) bzučanie - pri bronchoch veľkých kalibrov;

b) bzučanie - cez stredne veľké bronchy;

c) pískanie - cez bronz malého kalibru (muzikál).

Crepitus - je charakterizovaný viacnásobným praskaním na konci vdýchnutia (drvenie zväzku vlasov pri uchu, hnetené prstami) sa vyskytuje len vo výške vdychovania.

Hluk pleurálneho trenia - pri pleuróze (šušťanie papiera, snehová kríza). Často počuť v dolnej časti hrudníka, vdychovať a vydýchnuť.

VII Kontrola hrdla.

Zev je priestor ohraničený mäkkým poschodím zhora, zo strán - palatínové oblúky, zdola - koreň jazyka. Často sa vyskytujúci výraz „hyperémia hltanu“ je nesprávny, pretože priestor sa nedá zafarbiť.

Pravidlá pre kontrolu hrdla:

• obrátiť dieťa k svetlu;
• položte ľavú ruku na parietálnu oblasť tak, aby palec bol na čele;
• špachtľa musí byť uchovávaná ako „pero“,
• s pevne stlačenými zubami, držte špachtličku do ústnej dutiny pozdĺž bočného povrchu ďasien až po koniec zubov a jemne otáčajte okraj;

- zatlačte koreň jazyka plochou špachtľou a rýchlo skontrolujte ramená, jazyk, mandle, zadnú stenu hltanu.

Pri kontrole mandlí dávajte pozor na: a) veľkosť, b) stav povrchu, c) konzistenciu, d) farbu sliznice, e) prítomnosť jaziev, náplastí, hnisavých zátok.

Normálne mandle sa nelíšia vo farbe od sliznice, ktorá ich obklopuje, nevyčnievajú z oblúkov, majú hladký povrch a majú rovnakú veľkosť.

Obrázok 9. Priame perkusie

(perkusie sa vykonáva so zahnutým stredovým alebo ukazovákom, ktorý sa používa hlavne u malých detí)

Obr. 10. Sprostredkované perkusie (prst na prst)

Obr. 11. Pozícia pravej ruky počas bicích

Zvuky perkusií:

Zvuky perkusií:

1. Jasný pulmonálny zvuk - cez nezmenené pľúcne tkanivo.

2. Tupý zvuk (femorálny) - tichý krátky zvuk. Normálna - cez pečeň, srdce, slezinu, tubulárne kosti.

3. Kratšie alebo matné - so znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva (atelektáza, nádor, zápalový proces).

4. Tympanic sound - hlasný nízky dlhotrvajúci zvuk. S nárastom vzdušnosti pľúcneho tkaniva nad dutinami je to normálne - nad hornou časťou žalúdka.

5. Korobochnyho zvuk - so zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída). Obr. 12

Kardiovaskulárny systém

Anatomické a fyziologické vlastnosti. U novorodenca je srdce relatívne veľké pri 0,8% telesnej hmotnosti. Vo veku 3 rokov sa srdcová hmota stane 0,5%, t.j. začína zapadať do srdca dospelého. Srdce detí rastie nerovnomerne: najvýraznejšie v prvých dvoch rokoch života a počas puberty. Srdce novorodenca má zaoblený tvar, vo veku 6 rokov je jeho tvar blízko oválu, ktorý je typický pre srdce dospelého.

U malých detí sú cievy relatívne široké. Lumen žíl je približne rovnaký ako lumen artérií. Žily rastú intenzívnejšie a vo veku 15-16 rokov sa stávajú 2 krát širšími ako tepny. Arteriálne pulzy sú častejšie u detí ako u dospelých.

Najvyššia srdcová frekvencia je pozorovaná u novorodencov (120-140 za minútu). S vekom postupne klesá: do roku - 110-120 za 1 minútu; 5 rokov - 100; vo veku 10 - 90 rokov; 12-13 rokov - 80-70 za minútu. Pulz v detstve je veľmi labilný. Kričanie, plač, fyzický stres, nárast teploty spôsobujú jeho výrazný nárast. Pulz detí je charakterizovaný respiračnou arytmiou. Preto musí byť pulz považovaný za striktne 1 minútu v pokoji.

Krvný tlak (BP) u detí je nižší, maximálny krvný tlak dospelých. Je to nižšie, mladšie dieťa, u detí v 1. roku života možno vypočítať podľa vzorca:

70 + N, kde N je počet mesiacov, 70 je indikátor systolického krvného tlaku u novorodenca.

U detí po roku sa maximálny krvný tlak vypočíta podľa vzorca:

80 + 2 N, kde N je počet rokov. Diastolický tlak je systolický tlak 2/3 S. Na meranie krvného tlaku u detí je potrebná sada detských manžiet. Použitie manžety pre dospelých vedie k podhodnoteniu ukazovateľov.

Buďte vždy
v nálade

Čo znamená vezikulárne dýchanie?

Z masterwebu

Dostupné po registrácii

Nad pľúcami zdravého človeka sú počuť zvuky dýchania, ktoré sa nazývajú vezikulárne dýchanie. Ak budete počúvať hluk ucha, je mäkký, plynulý, rovnomerný, fúka, pripomínajúci zvuk "f". Tento typ respirácie sa vyskytuje vo vetvách dýchacích ciest, kde dochádza k viacnásobnej disekcii prúdu vzduchu, ako aj v alveolách počas ich plnenia a vyprázdňovania.

V oboch fázach dýchania je počuť vesikulárne dýchanie. Vdychovanie hluku je dlhšie, hlasnejšie. Je to spôsobené silnejšou inhaláciou, kontrakciou svalov pri dýchaní, aktívnym plnením pľúc vzduchom, osciláciou a rozťahovaním ich stien. Pri výdychu hluk ustupuje, skracuje sa. Z tohto dôvodu je doba inhalácie dvakrát taká dlhá ako doba exspirácie. Počas výdychu relaxujú dýchacie svaly, úzka glottis, prietok vzduchu klesá.

Intenzita dýchania

Intenzita respiračnej respirácie závisí od nasledujúcich ukazovateľov:

• Vek, pohlavie, typ ústavy tela.
• Všeobecný stav hrudníka, jeho schopnosť poskytovať prúdenie vzduchu.
• Priechodnosť dýchacieho systému.
• Stav pľúcneho tkaniva, elasticita alveol.
• Nútené vetranie pľúc.
• Hrúbka hrudnej steny, PZHK, svalová vrstva.

Druhy dýchania

Vzhľadom na charakteristiky tela je vezikulárne dýchanie rozdelené do nasledujúcich typov:

• Posilnená.
• Priemer.
• Oslabená.
• Tvrdá.
• Puerilné alebo chlapčenské.
• Sakadický.

Oslabený typ

Oslabeným vezikulárnym dýchaním sa rozumie zníženie intenzity exhalácií a inhalácií. Navyše, pomer inhalácie k výdychu viac. Niekedy je to z fyziologických dôvodov. Tento jav je pozorovaný v prípade zhrubnutia PZHK alebo pri zvýšení svalovej hmoty hrudnej časti. Slabšie dýchanie sa tiež vyskytuje v miestach, kde je tenšia vrstva pľúcneho tkaniva, a to nad hornými okrajmi pľúc a v dolných častiach.

Patologické zmeny v respiračnej respirácii vezikuly sú pozorované v dôsledku pľúcnych, extrapulmonárnych alebo pleurálnych porúch.

Z extrapulmonálnych dôvodov zahŕňajú:

• obtiažnosť vzduchu vstupujúceho do alveol v dôsledku zúženia priedušnice, hrtanu, redukcie amplitúdy kmitania stien;
• patológií respiračných svalov, interkonstálnej neuralgie, zlomenín, poranení rebier, v dôsledku ktorých je dýchanie narušené.

Pre pleurálne príčiny, ktoré vedú k oslabeniu dýchania, patrí akumulácia tekutiny, vzduchu v pleurálnej dutine, zahusťovanie pleurálnych listov.

Existujú situácie, keď pľúcne príčiny vedú k oslabeniu vezikulárnej respirácie. Zmeny nastávajú v dôsledku blokovania lúmenu priedušiek v prípade onkológie alebo kontaktu s cudzím telesom v dýchacom systéme. Výsledkom je obštrukčná atelektáza. Často je oslabenie dýchania spôsobené emfyzémom, náhradou pľúcneho tkaniva.

Zvýšené dýchanie

Posilnenie respiračnej respirácie sa vyznačuje zvýšením intenzity exhalácie a inhalácie bez akýchkoľvek zmien v pomeroch fáz respirácie.

Počas fyziologického zlepšenia sa môže pozorovať nadmerná expanzia alveol po fyzickej záťaži na oboch častiach hrudníka. Aj tento typ dýchania sa nachádza u ľudí s astenickou konštitúciou v dôsledku tenkého hrudníka.

Patologické zlepšenie respirácie vezikulárnej respirácie je pozorované u zdravej polovice počas vývoja jednostranného patologického procesu vo forme pneumónie, pneumo-axu, pleurózy a ďalších ochorení.

Pueril typ

Tento typ hlasnejšej, ale jemnejšej jemnej farby. Pri dýchaní pueril je doba trvania inhalácie a výstupu rovnaká. Tento typ konkurzu u detí, adolescentov s tenkým hrudníkom. Kvôli tejto vlastnosti sa typ puerylu nazýva mladistvý.

Ťažké dýchanie

Hlasné dýchanie s dlhotrvajúcou inhaláciou a výdychom je dôsledkom zúženia lúmenu priedušiek alebo priedušiek, opuch stien dýchacieho systému. Tento typ sa nazýva rigidné vezikulárne dýchanie. Keď je pomer inhalácie a výdychu 5 až 4. Tento typ sa objavuje v dôsledku zúženia lúmenu priedušiek, prítomnosti tajomstva v nich, edému. To všetko spôsobuje turbulenciu prechádzajúceho prúdu vzduchu, v dôsledku čoho sa zmení zafarbenie hluku.

Ťažké dýchanie je počuť po bronchiektázii, pneumónii, pneumoskleróze, po ktorej nasleduje bronchiálna deformita.

Druh štvorca

Iný názov tohto druhu je prerušovaný. Vyznačuje sa nerovnomerným, prerušovaným dychom. Vyskytuje sa v dôsledku nerovnomernej svalovej kontrakcie. Hluky sú počuť nerovnomerne po celom povrchu dýchacích svalov v rozpore s centrálnou reguláciou dýchania.

Saccadian dýchanie môže byť spôsobené prekážkami v prieduškách, ktoré bránia vzduchu v prechode do alveol. V dôsledku toho je počúvanie určené zmenami v postihnutých oblastiach. Kaskádový typ dýchania nad špičkou pľúc môže indikovať tuberkulózny proces.

vyšetrenie počúvaním

Vesikulárne dýchanie je počuť s fonendoskopom v určitých bodoch ľavej a pravej polovice hrudníka. Po prvé, začínajú počúvať frontu, od samého vrcholu, počnúc subklavickými a supraclavikulárnymi zónami, postupne sa posúvajú o tri centimetre od počúvaných bodov. V tom istom poradí sú pľúca počuť zozadu. Aby sa zväčšil povrch medzipriestorového priestoru, pacient sa vyzve, aby prekročil ruky a pohyboval lopatkami z línie stavca. Pre pohodlie počúvania podpazušia sú ruky zdvihnuté nahor s dlaňami za hlavou.

Auskultácia môže byť vykonaná v akejkoľvek polohe pacienta, ale je to najvhodnejšie, ak zaujme sediacu polohu s rukami na kolenách. Táto poloha podporuje úplnú relaxáciu prsných svalov. Auskultacia pacienta môže byť v stoji, ale zároveň môže pociťovať závraty pri hlbokých dychoch, ktoré by mali byť vopred upozornené na pacienta.

Počas počúvania dýchacieho systému sa počas inhalácie porovná prvý hluk, aby sa posúdila jeho povaha a trvanie, objem a potom sa porovnáva šum s tými, ktoré počujú z druhej strany v tom istom bode.

Po prvé, pozerajú sa na to, ako človek dýcha, aký je dych, ktorý je počuť cez pľúca. Potom sa pozrite na prítomnosť dýchavičnosti, iných typov dýchania, počúvania hrtanu, v oblasti veľkých priedušiek. Počas auskultácie vznikajú otázky: čo znamená vezikulárna respirácia a ako to vzniká?

Alveolárny typ sa vyskytuje ako výsledok oscilácií elastických prvkov alveolárnych stien v čase naplnenia alveol vzduchom počas inspiračnej fázy. Keď sa počas inhalácie naplnia všetky alveoly, dochádza k dôslednému pohybu vzduchu. Sčítanie veľkého množstva zvukov, keď steny oscilujú, vytvára dlhý mäkký hluk, ktorý je počuť počas dýchacej fázy, postupne sa zvyšuje.

Počas počúvania dychu nezabudnite porovnať zvuky na pravej a ľavej strane. Normálne by mali byť rovnaké. S patológiami na rovnakých miestach, počúvajúc z rôznych strán, lekár počuje zvuky rôznych silných stránok. V niektorých podmienkach môžu byť na oboch stranách oslabené alebo zosilnené, tuhé alebo iného druhu. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry hrudníka, veku a iných dôvodov.

Hlavný hluk dýchania. Vezikulárne (alveolárne) dýchanie; bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie; zmiešané dýchanie.

Patrí medzi ne:
vezikulárne (alveolárne) dýchanie;
bronchiálne (laryngotracheálne) dýchanie;
zmiešané dýchanie.

Vezikulárne dýchanie.

Zvuk, ktorý je počuť na hrudi zdravých Zvierat, je svojou kvalitou presným opakom tracheálneho dýchania. Je to mäkký, sajúci, fúkací zvuk, ktorý sa podobá mäkkej výslovnosti zvuku F. Umelo ho možno reprodukovať, ak tým, že dáva orgánom reči nastavenie zvuku F, aby sa priemerná sila vdychovania a výdychu. Sila a výška tohto umelého zvuku sa môže meniť v takmer rovnakom smere, v ktorom sa mení prirodzené vezikulárne dýchanie.

Lennek, tvorca auskultácie, vysvetlil výskyt vezikulárnej respirácie trením povrchových vrstiev prúdu vzduchu proti sliznici dolného dýchacieho traktu. Táto teória nestojí proti kritike, pretože povrchové častice vzduchového prúdu sa pevne prilepia na vrstvu sliznice, čo znemožňuje trenie.

Podľa Baasa a Penzolda, vezikulárne dýchanie nie je nič viac ako čisto drôtový zvuk (zvuk hrtanu hrtana), silne modifikovaný pri prechode cez elastické pľúcne tkanivo. Niekoľko pozorovaní a faktov to však odporuje, a to v jednom okamihu.

Príčinou vezikulárnej respirácie je podľa Geygela vysoká elasticita pľúcneho tkaniva, ktorá sa pri expanzii v čase inhalácie rozpadá. Tento druh vibrácií, ktorý sa narodil v nespočetných alveolách pľúc, vytvára hluk, ktorý je počuť počas celého dychu.

Podľa Marka je vezikulárne dýchanie komplexným, kombinovaným zvukom. Skladá sa z dvoch zložiek. Hlavná masa zvuku sa vytvára v pľúcnom parenchýme na križovatke bezpočetných bronchov (dýchacie priedušky) do širokého ústia pľúcnych lievikov. Tento stenotický pľúcny zvuk sa zmieša so zvukom hrtanového zovretia, ktorý sa vedie cez systém dýchacích ciest do pľúc a mierne sa modifikuje pri prechode cez hrúbku pľúc a hmotnosť vzduchu v ňom obsiahnutého. Detekcia vezikulárnej respirácie v ktorejkoľvek časti hrudnej steny ukazuje, že vzduch preniká do alveol, že ich dutina je voľná. Dych je počuť od začiatku do konca, zatiaľ čo výdych je počuť len na začiatku.

Zvuk, počutý počas exspirácie, krátky a slabý, podľa Marka, je pozostatkom hrtanového hluku stenózy, trochu modifikovaného pľúcnym tkanivom. Vzhľadom na rozdielne trvanie zvukov vdychovania a výdychu sa počas auskultúry ľahko určia obe fázy dýchania.

Povaha a sila vezikulárneho dýchania u domácich zvierat vykazujú ostré rozdiely v závislosti od typu zvieraťa, postavenia tela a tvaru hrudníka, stavu výživy, veku a intenzity metabolických procesov. Najhlasnejší a najostrejší, vďaka prímesi káblového zvuku hrtanu, je u mäsožravcov, o niečo slabší a tichší u dobytka. U koní je vezikulárne dýchanie oveľa mäkšie a mäkšie, tichšie a slabšie ako u iných živočíšnych druhov. V úzko chovaných, slabo vyživovaných koňoch sa s dostatočnou presnosťou nasníma vo všetkých častiach perkusného poľa. Pri dobrom nutričnom stave a masívnom vývoji hrudníka je však vezikulárne dýchanie zreteľne počuteľné len v strednej a hornej tretine hrudníka. V oblasti za lakťom sa dá chytiť len s určitými ťažkosťami a často nie je vôbec počuť. Respiračné zvuky u mladých zvierat sú oveľa silnejšie, ostrejšie a drsnejšie ako u dospelých (dýchanie dýchacích ciest). Pri starom vezikulárnom dýchaní je počuť oveľa slabšie ako u zvierat stredného veku.

Slabá počuteľnosť zvukov dýchania u koňa robí štúdiu oveľa ťažšou, najmä preto, že vo všetkých prípadoch nie je možné použiť umelé metódy ich zosilnenia. Vo vzťahu k koňovi treba dbať najmä na metodický výskum, ktorý trochu uľahčuje nielen prácu, ale aj vyhodnotenie získaných výsledkov.

Pri analýze vezikulárnej respirácie u koňa by sa preto mali riadiť nasledujúcimi experimentálnymi údajmi.

1. Pri odpočinku u zdravých koní nie je rýchlosť respirácie v rôznych častiach hrudníka rovnaká. Je najsilnejšie bugged nad stredom.

hrudník, mierne horší v hornej časti a najslabšie v oblasti za lakťom a nad lopatkou. Prípady, keď je dych zaklepaný rovnakou silou na všetky časti hrudníka, by sa mali považovať za zvýšenie dýchania. Následne je potrebné zistiť dôvody tohto zisku, aby sme mu mohli dať správny odhad.

2. Na tých istých plochách protiľahlých strán by sa malo dýchanie aplikovať rovnakou silou. Rýchle dýchanie, napríklad vľavo, napr. Za lakťom, dýchacie zvuky nie sú vôbec počuť a ​​na pravej strane v tej istej oblasti sú jasné, je to fenomén, nepochybne patologický.

Amplifikácia v e-c a k laryho dýchania môže byť umelo reprodukovaná dvojitým zvukom FF. Pri rôznych dyspnoe, ktoré sú výsledkom zvýšenej excitácie respiračného centra, sa pozoruje rovnomerný nárast nad povrchom celého pľúc - všeobecný nárast vezikulárnej respirácie. V tomto prípade sa dych stáva trochu drsnejším a ostrejším a výdych je dlhší a je počuť pre väčšinu času exspirácie (ťažké dýchanie). Takýto všeobecný nárast dýchania, zatienenie hĺbky a sily toxických účinkov rôznych typov patogénov infekčných chorôb v centre dýchania je v podstate len bežným príznakom. Bolo by chybou spojiť ho s porážkou parenchýmu pľúc. Z diagnostického hľadiska je lokálny, resp. Vikár, zvýšenie respirácie oveľa väčší záujem. Súčasne sa posilňujú dýchacie zvuky len v niektorých častiach pľúc, a to tam, kde zdravé pľúcne tkanivo preberá funkciu postihnutých oblastí. V prípade pomocného posilnenia je súčasne dýchanie rôznorodé, to znamená, že intenzita šumu je odlišná; zatiaľ čo v niektorých oblastiach je hluk dramaticky zvýšený v iných oblastiach, sú málo zmenené av niektorých úplne chýbajú - respiračné nulla alebo bronchiálne dýchanie. Miestne posilnenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje pri zápale krčka a katarálnej pneumónii, hyperémii a pľúcnom edéme, spoločnej mikrobronchitíde, pľúcnej tuberkulóze.

Pri mnohých ochoreniach dýchacieho aparátu sa pozoruje oslabenie vezikulárnej respirácie. V niektorých prípadoch, napríklad pri pleuróze a pleurodynorii, je to spôsobené bolestivými pocitmi počas expanzie hrudníka, ktorých exkurzie sú preto ľubovoľne obmedzené. V iných prípadoch je to dôsledok adhézie pľúcnej pleury s kostrovým alebo zhrubnutím hrudnej steny, ako napríklad pri fibrinóznej pleuróze, tuberkulóznych léziách pohrudnice. Rôzne zúženie horných dýchacích ciest, ktoré obmedzuje možnosť inšpiračnej expanzie alveol, tiež spôsobuje oslabenie dychu. Pri pľúcnom emfyzéme - alveolárnom a intersticiálnom - je to dôsledok oslabenia pružnosti pľúc. Okrem toho sa v počiatočnom štádiu lobarového zápalu pľúc pozoruje oslabenie vezikulárnej respirácie s intersticiálnym zápalom pľúc, mastnou pneumóniou, pľúcnym edémom, tuberkulózou a pľúcnou echinokokózou.

Absencia zvukov dýchania (respiratio nulla) indikuje úplnú obštrukciu alveolárneho tkaniva pľúc a malých priedušiek. Pri napĺňaní alveol, napríklad fibróznym exsudátom, alebo ich stláčaním pleurálnym výpotkom, nie je možné v oblasti lézie tvoriť pľúcny stenotický zvuk (prvá zložka vezikulárnej respirácie); „Ak si priedušky zachovali vodivosť, na hrudi sa počuje dýchanie priedušiek, zatial čo priedušnica priedušiek úplne zmizne. Trvalá respirácia nulla pod čiarou otupenia je charakteristická najmä pre exsudatívnu pleurózu; pri krupóznej pneumónii je respirácia nulla niekedy nahradená jasným bronchiálnym dýchaním. Menej často sa pozoruje pri katarálnej a intersticiálnej pneumónii, atelektáze pľúc, pyevmo a hydrothoraxe, pri tuberkulóze, sopľavke, atď.

Bronchiálne dýchanie.

U všetkých domácich zvierat, s výnimkou koňa, v oblasti lopatkového humerálneho pásu, celkom hlasno, hoci s prímesou vezikulárneho hluku, je jasne počuť bronchiálne dýchanie. Zvlášť jasne a ostro sa prejavuje u psov. Toto takzvané normálne alebo fyziologické bronchiálne dýchanie by sa nemalo zamieňať s patologickým dýchaním, ktoré je dôležitým príznakom závažných ochorení. Pri koni je bronchiálne dýchanie, kdekoľvek sa nachádza, vždy patologické.

Pri analýze respiračných zvukov je potrebné pripomenúť, že patologické bronchiálne dýchanie sa obyčajne nachádza v dolno-zadných oblastiach pľúc, t. J. Od najčastejších zápalových procesov pľúc a pohrudnice; Zvyčajne je počuť počas obidvoch dýchacích fáz, bez prímesí vezikulárneho dýchania a vo väčšine prípadov je kombinovaná so zmenami zvuku bicích (otupenosť, otupenosť). Pri testovaní detegovaných zvukov neinterferuje s použitím porovnávacieho auskultačného vyšetrenia, pri ktorom sa pozorne počúva priľahlé oblasti pľúcneho tkaniva a porovnáva sa pochybný zvuk s tracheálnym dýchaním.

Napriek tomu, že číre vezikulárne dýchanie je vždy ľahké odlíšiť od tracheálnej, čo je prototypom bronchiálneho dýchania, pri patologických prípadoch sa pri posudzovaní dýchacích zvukov často pozorujú mimoriadne nepríjemné chyby. Bronchiálne dýchanie je zmiešané s vezikulárnou alebo častejšie, zvýšená respirácia vezikulárnej respirácie sa považuje za bronchiálnu. Dôvod pre tento druh chyby spočíva v zmene intenzity zvukov. Zlepšené vezikulárne dýchanie sa zároveň stáva hrubým, tvrdým, s jasne natiahnutou expiraciou. A naopak, bronchiálna, oslabujúca, stráca svoju zvučnosť a stáva sa oveľa jemnejšou, citlivejšou. Takže počiatočný rozdiel medzi zvukmi nie je taký ostrý. Toto umožňuje tento druh chyby.

V podstate môže byť bronchiálne dýchanie považované za reziduum vezikulárneho hluku, ktoré zahŕňa zvuk hrtanovej stenózy prenášaný do pľúc a rezonančne zosilnený ako prívesok. V prípadoch, keď v dôsledku obštrukcie alveol - naplnenie ich exsudátom alebo stláčaním zvonku - objavenie sa vezikulárneho hluku je nemožné, zvuk hrtanového zúženia je ľahko prenášaný pozdĺž zhutneného pľúcneho tkaniva na jeho povrch a počuť na hrudi ako nezávislý zvuk.

Najčastejšou príčinou bronchiálneho dýchania je infiltrácia veľkých plôch pľúc. S povrchovou lokalizáciou zapálených lézií, ak sú v príslušných oblastiach hrudníka plne zachované len priedušky, v takýchto prípadoch môžete občas počúvať viac či menej ostré dýchacie priedušky. Keď je bronchiálny lúmen uzavretý sliznicami alebo exsudátom, vedenie zvuku už nie je možné, v dôsledku čoho zmizne bronchiálne dýchanie, je nahradené respiračnou nullou, ktorá po odstránení sliznice opäť vedie k bronchiálnemu dýchaniu. Takéto zmeny sa obzvlášť často pozorujú pri nákazlivej pleuropneumónii.

Charakterom zvuku rozlišujú silné a slabé, ostré a mäkké dýchanie priedušiek. Intenzita šumu závisí od veľkosti a polohy infiltrovaného pľúcneho zaostrenia a jeho konzistencie a timbre závisí od vlastností bronchiálnej sliznice. Čím je postihnutá oblasť rozsiahlejšia, tým je hepatóza tkaniva úplnejšia, hlasnejšia a silnejšia je bronchiálna respirácia.

Najčastejšie sa výskyt bronchiálneho respirácie spája s lobarovou pneumóniou, ktorá sa vyvíja pri mnohých špecifických infekciách: nákazlivá pleuropneumónia u koní, peripneumónia u hovädzieho dobytka, hemoragická septikémia a sekundárna forma moru ošípaných. Oveľa menej sa vyskytuje v prípade bronchopneumónie, najmä v prípadoch, keď sa spojením ohnísk vytvárajú obrovské infiltráty (konfluentná pneumónia). Patrí medzi ne: konská pneumónia koní, pľúcna paratypidná forma teliat, choroba pľúcneho červa, enzootická pneumónia ošípaných, mor psov. Niekedy sa bronchiálna respirácia nachádza aj v tuberkulóze, sape, chronickej intersticiálnej pneumónii.

Menej často je príčinou bronchiálneho respirácie stláčanie pľúc tekutinou, čo vedie k zhutňovaniu jeho ponorených častí, v dôsledku čoho vymiznú podmienky potrebné na vznik vezikulárneho dýchania. Keď exsudatívna pleuritída pozdĺž hornej línie tupého zvuku po dlhú dobu môžete počuť jasné bronchiálne dýchanie. Počas fúzie pľúc s kostnou pleurou, neskôr vyvinutá exsudatívna pleuróza poskytuje trvalé bronchiálne dýchanie po celom povrchu matného zvuku, ktorý je pozoruhodný svojou úžasnou čistotou a čistotou. Presne rovnaké jasné a veľmi perzistentné bronchiálne dýchanie charakterizuje pleurisu s veľkou akumuláciou exsudátu, keď je pľúcna časť ponorená do tekutiny splenizirovana, zatiaľ čo veľké a stredné priedušky zachovávajú priepustnosť. Oveľa menej často sa pozoruje pri páde v dôsledku kompresie pľúc seróznym transudátom.

Nedefinované (zmiešané) dýchanie sa vzťahuje na tento druh hluku, ktorého vlastnosti nie je možné určiť s dostatočnou jasnosťou. Extrémne slabé vezikulárne a nízkointenzívne bronchiálne dýchanie sa rovnako považuje za neisté. Za normálnych podmienok je neurčité dýchanie často počuť v mastných, dobre postavených koňoch nad oblasťou lopatky s pokojným dýchaním. Po malom umiestnení, vďaka zosilneniu, sú jasne rozlíšené základné vlastnosti respiračného dýchania - jeho natiahnutý, vdychujúci dych s krátkou výdychom.

V patologických prípadoch je neurčité dýchanie prechodnou formou od vezikulárnej k bronchiálnej a naopak. Pozoruje sa v počiatočnej fáze lobarovej pneumónie, niekedy s bronchopneumóniou, s mačkaním malých segmentov pľúc exsudátom a transudátom, alveolárnym emfyzémom pľúc, difúznou tuberkulózou, ako aj významným zhrubnutím hrudnej steny a jej infiltráciou. V niektorých prípadoch je stanovenie základného hluku dýchania nemožné kvôli bohatej zmesi cudzích zvukov: sipot, sipot, pískanie, chrápanie.

Ďalší rozvoj chorobného procesu alebo jeho zánik, zvyšovanie alebo oslabovanie intenzity hlavného respiračného hluku umožňuje vyhodnotiť ich vlastnosti a priradiť ich do jednej alebo inej formy.

Amforský dych

Je to len špeciálna forma bronchiálneho dýchania, z ktorej sa vyznačuje mäkkosťou, hĺbkou a výrazným kovovým nádychom. Vo svojej podstate sa podobá stenotickému zvuku, ktorý sa vytvára, ak silou prechádza prúd vzduchu cez otvor hrdla fľaše. Domáce zvieratá majú relatívne zriedkavé dýchanie. Niekedy sa nachádza v gangréne pľúc nad veľkými dutinami s hladkými, rovnomernými stenami, ktoré komunikujú cez lúmen priedušnice s vonkajším vzduchom. Pri perkusii z oblasti amforózneho dýchania sa najčastejšie zistí bubienkový zvuk, menej často zvuk prasknutého hrnca alebo kovový zvuk. Pri tvorbe malých dutín, ktoré spolu navzájom nekomunikujú, auskultácia odhalí normálne dýchanie priedušiek.

Kaverny vytvorené na základe tuberkulózy môžu byť tiež príčinou amforického dýchania. Okrem toho sa niekedy vyskytuje s rozsiahlou bronchiektáziou a pneumotoraxom.

20. Auskultácia pľúc, základné pravidlá. Základný hluk dýchania. Zmeny v respirácii vezikuly (oslabenie a posilnenie, sakáda, ťažké dýchanie).

Auskultácia pľúc, ako aj perkusie, sa vykonáva podľa určitého plánu: stetoskop alebo fonendoskop sa umiestni do presne symetrických bodov pravej a ľavej polovice hrudníka (obr. 21). Počúvanie začína najprv spredu a zhora supraclavikulárnych a subklavických oblastí a postupne sa pohybuje stetoskopom smerom dole a na stranu o 3-4 cm od miesta počúvania tela. Potom, v rovnakom poradí, počúvajte pľúca zozadu a v axilárnej oblasti. Na zvýšenie počúvajúceho povrchu medzipriestorového priestoru pacient na žiadosť lekára prekročí ramená pracoviska, čím vytiahne lopatky smerom von z chrbtice a pre pohodlie počúvania axilárnych oblastí, zdvihne ruky a položí dlane na hlavu.

Môžete počúvať pacienta v akejkoľvek polohe, ale je lepšie, keď sedí na stoličke s rukami na kolenách. Táto poloha prispieva k maximálnej relaxácii dýchacích svalov. Pacienta je možné počúvať aj v stoji, ale zároveň je potrebné si uvedomiť, že hlboké dýchanie spôsobené hyperventiláciou môže spôsobiť závraty a niekedy mdloby. Aby sa tomu zabránilo, ako aj aby stetoskop bol pevnejšie pritlačený k pokožke, najmä pri počúvaní s pevným stetoskopom, pacient by mal byť vždy držaný voľnou rukou na opačnej strane.

Počas auskultácie pľúc sa najprv porovnávajú dýchacie zvuky počas inhalácie, hodnotí sa ich charakter, trvanie, sila (hlasitosť) a potom sa tieto zvuky porovnávajú s dýchacími zvukmi v podobnom bode ako druhá polovica hrudníka (porovnávacia auskultácia). V prvom rade venujú pozornosť takzvaným základným respiračným zvukom - vezikulárnemu (alveolárnemu) dýchaniu, ktoré je počuť cez pľúcne tkanivo, a bronchiálnej (laryngotracheálnej) respirácii, ktorá je počuť nad hrtanom, priedušnicou a miestom výskytu veľkých priedušiek.

S rozvojom patologického procesu v dýchacom trakte, v alveolárnom pľúcnom tkanive alebo v pleurálnych listoch, spolu s hlavným respiračným hlukom vo fáze inhalácie a výdychu, dodatočnými alebo bočnými, môžu byť počuť dýchacie zvuky - sipot, hluk crepitus a pleurálny trenie. Tieto bočné zvuky dýchania by mali byť venované len po získaní jasnej predstavy o povahe hlavných zvukov. Je lepšie počúvať základné dýchacie zvuky pri dýchaní pacienta nosom s uzavretými ústami a bočné s hlbším dýchaním otvorenými ústami.

Vezikulárne dýchanie nastáva v dôsledku oscilácie elastických prvkov alveolárnych stien v okamihu naplnenia alveol vzduchom počas inspiračnej fázy. Plnenie všetkých alveol vzduchom počas inhalácie prebieha postupne. Sčítanie obrovského množstva zvukov, keď alveolárne steny oscilujú, poskytuje dlhý mäkký šum, ktorý je počuť počas inspiračnej fázy a postupne sa zvyšuje. Tento šum pripomína zvuk, ktorý sa vyskytuje, keď je písmeno „f“ vyslovené pri dýchaní vzduchu alebo pri pití čaju z taniera a pery nasávajú tekutinu. Oscilácia alveolárnych stien pokračuje na začiatku exspirácie, čím vytvára kratšiu druhú fázu vezikulárnej respirácie, počuť len v prvej tretine výdychovej fázy, pretože v dôsledku zníženia napätia alveolárnych stien, vibrácie ich elastických prvkov rýchlo vyjdú a hluk dýchania v nasledujúcich dvoch tretinách výdychovej fázy nie je počuť.,

Za fyziologických podmienok je lepšie počuť vezikulárne dýchanie na prednom povrchu hrudníka pod druhým rebrom a laterálne k periférnej línii, ako aj v axilárnych oblastiach a pod uhlami lopatiek lopatky, to znamená tam, kde je najväčšia hmotnosť pľúcneho tkaniva umiestnená v hrudnej dutine. V oblastiach vrchov a v najnižších častiach pľúc, kde je znížená vrstva pľúcneho tkaniva, sa oslabuje vezikulárne dýchanie. Okrem toho, pri vykonávaní komparatívnej auskultácie je potrebné mať na pamäti, že na pravej strane je výdych trochu hlasnejší a dlhší ako na ľavej strane, kvôli lepšiemu držaniu dýchania hrtana pozdĺž pravého hlavného priedušku, kratšieho a širšieho. Nad pravou špičkou sa dýchací hluk niekedy stáva bronchiálnym alebo zmiešaným, kvôli viac povrchovému a horizontálnemu umiestneniu pravého apikálneho bronchu.

Zmena respiračného dýchania. Vezikulárne dýchanie sa môže meniť v smere oslabenia aj amplifikácie. Tieto zmeny sú fyziologické a patologické.

Fyziologické oslabenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje so zhrubnutím hrudnej steny v dôsledku nadmerného vývoja svalov alebo zvýšeného ukladania tukov v podkožnom tukovom tkanive.

Fyziologické zvýšenie respirácie vezikulárnej respirácie je pozorované u jedincov s tenkým hrudníkom, prevažne asténnou postavou, spravidla so slabo vyvinutými svalmi a podkožnou vrstvou tuku. Posilnené vezikulárne dýchanie je vždy počuť u detí s tenšou hrudnou stenou, dobrou elasticitou pľúc. Takéto dýchanie sa nazýva puerul (Lat. Puer - boy). Vezikulárne dýchanie sa zvyšuje s ťažkou fyzickou prácou; dýchacie pohyby sa zároveň stávajú hlbšie a častejšie. Fyziologická zmena respiračného dýchania v smere oslabenia alebo posilnenia sa vždy vyskytuje súčasne v pravej a ľavej polovici hrudníka a v symetrických oblastiach jeho dýchania je rovnaká.

Pri patologických stavoch sa vezikulárna respirácia môže meniť súčasne v oboch pľúcach, v pľúcach alebo len v obmedzenej oblasti jedného laloku pľúc. Súčasne je dýchanie buď oslabené, alebo úplne nepočuté alebo zosilnené. Zmena v vezikulárnej respirácii v takýchto prípadoch závisí od počtu zostávajúcich alveol a kvality ich stien, rýchlosti a veľkosti alveol naplnených vzduchom, trvania a sily inhalačných a výdychových fáz, fyzikálnych podmienok zvukových vĺn od oscilujúcich elastických prvkov pľúcneho tkaniva po povrch hrudníka.

Patologické oslabenie vezikulárnej respirácie môže byť spôsobené výrazným poklesom celkového počtu alveol v dôsledku atrofie a postupného odumierania interalveolárnej septa a tvorby väčších bublín, ktoré sa počas výdychu nemôžu zrútiť. Takýto patologický stav sa pozoruje pri emfyzéme pľúc, pri ktorom zvyšné alveoly do značnej miery strácajú svoje elastické vlastnosti; ich steny nie sú schopné rýchlo sa natiahnuť a poskytnúť dostatočné vibrácie.

K oslabeniu vezikulárnej respirácie môže dôjsť aj v dôsledku opuchu alveolárnych stien časti pľúc a poklesu amplitúdy ich oscilácií počas inhalácie. V tomto prípade nie je zaznamenané len oslabenie, ale aj skrátenie inhalačnej a výdychovej fázy: v takýchto prípadoch sa niekedy ucho vôbec nerozpozná výdych. Takéto oslabenie vezikulárnej respirácie sa pozoruje v počiatočnom štádiu lobarového zápalu pľúc. Vezikulárne dýchanie môže byť tiež oslabené, ak sa vzduch nedostane dostatočne vstrekne do alveol cez dýchacie cesty v dôsledku mechanických prekážok, ako je nádor alebo cudzie teleso, ako aj prudké oslabenie inspiračnej fázy v dôsledku zápalu dýchacích svalov, interkonstálnych nervov, zlomených rebier, a so silnou slabosťou a adynamiou pacienta.

Oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje, keď je ťažké vykonávať zvukové vlny zo zdroja oscilácie - alveolárne steny na povrchu hrudníka v dôsledku odstránenia pľúcneho tkaniva z hrudnej steny, napríklad keď sú pleurálne vrstvy zahusťované, alebo ak dochádza k hromadeniu tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Keď sa v pleurálnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny alebo vzduchu, dýchanie nie je vôbec počuť.

Dýchanie na povrchu hrudníka môže chýbať aj pri atelektáze pľúc spôsobenej úplným zablokovaním lúmenu veľkého priedušku.

Patologické zlepšenie respiračnej respirácie môže nastať v exspiračnej fáze alebo v oboch respiračných fázach: inhalácii a výdychu.

Posilnenie exspirácie závisí od obtiažnosti prechodu vzduchu cez malé priedušky počas zúženia ich lúmenu (zápalový edém sliznice alebo bronchospazmus). Tento výdych sa stáva silnejším a dlhším.

Vezikulárne dýchanie, hlbšie v prírode, v ktorom sú intenzívne inhalačné a exhalačné fázy, sa nazýva tvrdé dýchanie. Pozoruje sa pri zužovaní lúmenu malých priedušiek a priedušiek v dôsledku zápalového edému ich sliznice (s bronchitídou).

Sú tiež prerušované alebo sakadizované dýchanie. Ide o vezikulárne dýchanie, ktorého inhalačná fáza pozostáva z jednotlivých krátkych prerušovaných inhalácií s malými prestávkami medzi nimi. Výdych počas tohto dychu sa zvyčajne nemení. Sakadiánske dýchanie sa pozoruje pri nerovnomernom sťahovaní dýchacích svalov, napríklad pri počúvaní pacienta v chladnej miestnosti, s patológiou dýchacích svalov, nervovým trasom, atď. Výskyt sakrálneho dýchania v obmedzenej oblasti pľúc indikuje obtiažnosť priechodu vzduchu v tejto oblasti z malých priedušiek a priedušiek alveoly a ne-simultánne vyrovnávanie. Takéto dýchanie indikuje zápalový proces v malých prieduškách a je častejšie detegované vo vrcholoch s tuberkulóznou infiltráciou.