Emfyzém pľúc - čo to je: príznaky a liečba

Štatistiky WHO ukazujú, že 4% populácie trpí emfyzémom pľúc (emfyzém). Toto ochorenie spravidla postihuje mužov stredného a vyššieho veku. Existuje chronická, akútna forma, lokálna (vikár) alebo difúzna. Ochorenie zhoršuje pľúcnu ventiláciu, krvný obeh, čo vedie k invalidite a zníženému pohodliu života.

Čo je emfyzém?

Toto ochorenie zvyšuje množstvo vzduchu v alveolárnom tkanive pľúc viac ako norma. Nadbytok plynu, ktorý sa hromadí v tele, môže viesť k mnohým komplikáciám, napríklad k poškodeniu tkanív priedušiek. Ochorenie emfyzému vyvoláva nadbytok plynov nie kvôli pridaniu kyslíka, ale oneskoreniu, akumulácii oxidu uhličitého a iných nečistôt. To vedie k narušeniu normálneho prekrvenia pľúcnych tkanív ak ich zničeniu. Vo vnútri tela rastie tlak, dochádza k stláčaniu najbližších orgánov a tepien.

Táto patológia je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. Každý z nich má špecifický príznak, ktorý možno zistiť počas diagnózy a anamnézy. Emfyzém pľúc môže byť v akútnom chronickom stave (u detí je extrémne zriedkavý). Okrem toho každá z foriem má nepriaznivú prognózu bez riadnej liečby. Typy pľúcneho emfyzému:

• paraseptalnaya;
• difúzna;
• panlobulyarnaya;
• bulózny.

Čo je nebezpečné emfyzém

Ochorenie vedie k ireverzibilným zmenám v štruktúre tkanív orgánu, čo sa prejavuje vo forme pľúcnej nedostatočnosti. To je jeden z bodov, ktorý je nebezpečný emfyzém. Pľúcna hypertenzia vedie k významnému zvýšeniu záťaže na pravej časti myokardu. Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov vyvinie srdcové zlyhanie pravej komory, edém dolných končatín, dystrofia myokardu, ascites, hepatomegália.

Včasnosť detekcie ochorenia priamo ovplyvňuje budúcu prognózu. Ignorovanie problému, terapeutické opatrenia vedú k progresii patológie, invalidite pacienta a ďalšej invalidite. Okrem samotnej choroby sú vážnou hrozbou pre ľudské zdravie aj komplikácie emfyzému.

Prognóza života

Emfyzematické pľúca sa nedajú úplne vyliečiť. Aj pri liečbe dochádza k neustálemu progresiu patológie. Včasné prijatie do nemocnice, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní, liečebných opatrení pomáha spomaliť chorobu, zlepšiť životnú úroveň, oddialiť zdravotné postihnutie, znížiť úmrtnosť. Prognóza života s emfyzémom na pozadí vrodeného defektu je zvyčajne nepriaznivá.

Emfyzém - príznaky

Prejavy ochorenia závisia od typu a formy patológie, ale existujú aj hlavné príznaky emfyzému, ktoré sú vždy rovnaké. Bežné príznaky zahŕňajú:

• cyanóza;
• Zrýchlené sťahy;
• exspiračnú dyspnoe (exacerbácia zápalu orgánu, bronchitída, často sa vyskytuje pri zvyšujúcej sa fyzickej aktivite);
• kašeľ (agonizujúci suchý kašeľ so sekundárnym typom patológie, slabý spútum);
• skrátená veľkosť krku;
• vypuklé supraclavikulárne oblasti;
• zvýšenie respiračného zlyhania;
• úbytok hmotnosti;
• zmeny hrudníka patologického charakteru, rozšírenie medzirebrového priestoru;
• stojací otvor;
• nadmerná únava;
• v dôsledku rozšírenia hrudníka je nedostatok pohyblivosti (hrudník v tvare hlavne);
• krčné žily sa pri kašli zväčšujú;
• fialová pleť, objaví sa kapilára.

Bulózny emfyzém

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že bulózna choroba je prejavom dedičných / genetických abnormalít. Patogenéza, etiológia tejto formy ochorenia nie je úplne objasnená. Patológia je charakterizovaná tým, že sa v pľúcach objavujú bully (bubliny rôznych veľkostí), sú lokalizované častejšie v okrajových častiach orgánu. Bubliny môžu byť viacnásobné alebo jednoduché, lokálne alebo spoločné. Priemer býka sa pohybuje od 1 do 10 centimetrov. V tejto forme ochorenia sa v prvej fáze vyvíja respiračné zlyhanie.

Paraseptalnaya

S touto patológiou sa pľúcne alveoly rozširujú natoľko, že dochádza k deštrukcii interalveolárnej septy. Paraseptálny emfyzém vedie k dysfunkcii pľúcneho tkaniva, ale riziko smrti je extrémne malé. Telo dostane menej kyslíka ako v zdravom stave, ale nedostatok nie je natoľko kritický, že by mohol viesť k smrti.

sprostredkovaný

Táto forma ochorenia je charakterizovaná hypertrofiou, expanziou pľúcnych častí, ktoré zostali po operácii, zvýšeným krvným zásobovaním. Vikársky emfyzém je súčasťou pravého emfyzému. Telo nestráca elasticitu, adaptívne reakcie spôsobujú funkčnú zmenu. Objem vzduchu zvyšných pľúc sa zvyšuje, bronchioly sa rozširujú, čo sa neprejavuje ako typické pre emfyzematický výdych.

rozptýliť

Patológia môže byť sekundárna alebo primárna. Posledný difúzny emfyzém pľúc je prijatý ako nezávislá nozologická jednotka, čo znamená rôzne varianty patológie. Choroba patrí k idiopatickému typu, pretože dôvody nie sú úplne pochopené. Existuje len spojenie medzi obštrukčnými ochoreniami priedušiek, čo vedie k ďalšiemu rozvoju emfyzému. Sekundárny typ patológie sa často stáva komplikáciou po chronickej bronchiálnej obštrukcii, bronchitíde, pneumoskleróze.

diagnostika

Medzi hlavné príznaky patológie patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza po cvičení. Označuje vývoj ochorenia, zníženie difúznych schopností pľúc, čo je spôsobené redukciou dýchacieho povrchu orgánu. To sa vyvíja na pozadí výrazného zvýšenia ventilácie. Pre diagnostiku pomocou nasledujúcich metód vyšetrenia:

1. Emfyzém na röntgenovom snímky je zrejmý (X-ray). Obrázok pomáha identifikovať možné patológie, vidieť úplný obraz orgánu. Zúženie srdcového tieňa bude viditeľné, bude vytiahnuté, zvýšenie vzdušnosti pľúcneho traktu bude znateľné.
2. Počítačová tomografia (CT). Štúdia pomáha vidieť hyper-vzduch, bully, zvýšenú hustotu bronchiálnej steny. CT poskytuje príležitosť na zistenie ochorenia v ranom štádiu.
3. Príznaky a symptómy. Výskyt dychu v mladom veku môže naznačovať dedičnú formu ochorenia. To je vážny dôvod na konzultáciu s odborníkom a vykonanie prieskumu.

Emfyzém - liečba

Moderná medicína ponúka niekoľko účinných oblastí liečby, ktoré pomáhajú spomaliť proces progresie. Liečba emfyzému sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

1. Vykonajte dychové cvičenia. Sú zamerané na zlepšenie výmeny pľúc. Minimálny priebeh liečby je 3 týždne.
2. Je potrebné úplne prestať fajčiť, toto je najdôležitejší faktor, ak chcete účinne liečiť patológiu. Potom mnohí pacienti s dyspnoe vymiznú s časom, kašľom, ľahším dýchaním a celkovou pohodu.
3. Antibakteriálne liečivá, spravidla anticholinergiká. Dávka lieku je predpísaná lekárom individuálne. Tento indikátor je ovplyvnený ďalšími príznakmi sprevádzajúcimi ochorenie. Celkový terapeutický účinok zvyšujúcich sa liekov s expektoračným účinkom.
4. Vdýchnutí. Je to účinný spôsob liečby tejto choroby, poskytuje dobré výsledky spolu s liečbou drogami. Minimálne trvanie liečby je 20 dní.
5. Chirurgický zákrok. Vykonáva sa len v najťažších prípadoch, vykonáva sa otvorenie hrudníka alebo pomocou endoskopie. Včasný chirurgický zákrok pomáha vyhnúť sa komplikáciám, napríklad pneumotoraxu.

Ľudové prostriedky

Účinná terapia bude len s komplexným prístupom k liečbe. Vyliečiť len tinktúry doma choroba nebude fungovať. Liečba ľudových prostriedkov emfyzému pľúc sa môže vykonávať pomocou nasledujúcich receptov:

1. Kolekcia liekov 2. Púpava koreň, breza listy, jalovec ovocie bude potrebné. Zmiešajte zložky, ktoré potrebujete v pomere 1: 2: 1. Vo štvrť litri vriacej vody musíte trvať na lyžici tejto kolekcie. Potom kvapalinu prefiltrujte cez gázu a po jedle, 30 minút neskôr, si vezmite 15 ml.
2. Na vykonávanie inhalácií alebo vo forme tinktúry sa používa divoký rozmarín. V poslednej verzii, trvá asi hodinu trvať na 1 lyžička. rozdrvená, sušená rastlina v pollitrovej nádobe vriacej vody. Musíte piť 15 ml dvakrát denne.
3. Kolekcia číslo 3. Bude potrebovať korene sladkého drievka, Althea, šalvia, aníz, borovica púčiky. Zmiešajte všetky drvené prísady v rovnakom pomere. Polievková lyžica kolekcie varí v pohári vriacej vody. Po 1-2 hodinách bude tinktúra pripravená, ktorá sa musí naliať do termosky. Počas dňa je potrebné liek pred jedlom vypiť 3 krát 6 ml.

Dýchacie cvičenia

To je jeden z typov prevencie a liečby ochorenia. Respiračná gymnastika s emfyzémom zlepšuje výmenu plynov, je obzvlášť úspešná v počiatočných štádiách patológie. Terapia sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, podstatou tejto metódy je, že pacient najprv dýcha vzduchom s nízkym množstvom kyslíka po dobu 5 minút, potom toľko s normálnym obsahom. Relácia sa skladá zo 6 takýchto cyklov, kurz je spravidla 20 dní, 1 sedenie denne.

Emfyzém: Symptómy a liečba

Táto patológia patrí do skupiny chronických obštrukčných pľúcnych ochorení. Keď je to spôsobené expanziou alveol, je deštrukčná zmena v pľúcnom tkanive. Jeho elasticita klesá, takže po výdychu zostáva v pľúcach viac vzduchu ako u zdravého orgánu. Vzduchové priestory sú postupne nahradené spojivovým tkanivom a tieto zmeny sú nevratné.

Čo je emfyzém

Toto ochorenie je patologická lézia pľúcneho tkaniva, pri ktorej je pozorovaná zvýšená vzdušnosť. Pľúca obsahujú približne 700 miliónov alveol (vezikuly). Spolu s alveolárnymi pasážami tvoria bronchioly. Vzduch vstupuje do každej bubliny. Kyslík sa absorbuje cez tenkú stenu priedušiek a oxid uhličitý cez alveoly, ktoré sa počas výdychu vylučujú. Na pozadí emfyzému je tento proces narušený. Mechanizmus vývoja tejto patológie je nasledovný:

1. Priedušky a alveoly sú napnuté, vďaka čomu sa ich veľkosť zvyšuje dvakrát.
2. Steny krvných ciev sa stávajú tenšie.
3. Vyskytuje sa degenerácia elastických vlákien. Steny medzi alveolmi sa zničia a vytvoria sa veľké dutiny.
4. Oblasť výmeny plynu medzi vzduchom a krvou sa znižuje, čo vedie k nedostatku kyslíka.
5. Rozšírené oblasti stláčajú zdravé tkanivo. To ďalej zhoršuje pľúcnu ventiláciu a spôsobuje dýchavičnosť.

dôvody

Existujú genetické príčiny pľúcneho emfyzému. Vzhľadom k povahe štruktúry, bronchioly úzky, čo je dôvod, prečo tlak v alveolách zvyšuje, čo vedie k ich strečing. Ďalším dedičným faktorom je nedostatok a-1 antitrypsínu. S takou anomáliou proteolytické enzýmy určené na ničenie baktérií ničia steny alveol. Normálne by antitrypsín mal neutralizovať takéto látky, ale s jeho nedostatkom sa to nestane. Môže sa tiež získať emfyzém, ale častejšie sa vyvíja na pozadí iných pľúcnych ochorení, ako sú:

• bronchiálna astma;
• bronchiektázie;
• tuberkulóza;
• silikózu;
• zápal pľúc;
• antrakóze;
• obštrukčnej bronchitídy.

Riziko emfyzému je vysoké pri fajčení tabaku a inhalácii toxických zlúčenín kadmia, dusíka alebo prachových častíc plávajúcich vo vzduchu. Zoznam dôvodov pre vývoj tejto patológie zahŕňa nasledujúce faktory:

• zmeny súvisiace so starnutím súvisiace so zlým krvným obehom;
• hormonálnu nerovnováhu;
• pasívne fajčenie;
• deformácie hrudníka, zranenia a operácie orgánov v tejto oblasti;
• porušenie lymfatického odtoku a mikrocirkulácie.

príznaky

Ak sa emfyzém vytvoril na pozadí iných chorôb, potom v ranom štádiu je maskovaný ako ich klinický obraz. V budúcnosti sa u pacienta objaví dýchavičnosť spojená s ťažkosťami s dýchaním. Spočiatku sa pozoruje len s intenzívnou fyzickou námahou, ale neskôr sa objavuje s obvyklou aktivitou človeka. V neskorom štádiu ochorenia sa pozoruje dýchavičnosť aj v pokoji. Existujú aj iné príznaky emfyzému. Sú uvedené v nasledujúcom zozname:

• Cyanóza. Ide o modrastú farbu pokožky. Cyanóza sa pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, na špičkách prstov alebo bezprostredne po celom tele.
• Chudnutie. Váha sa znižuje intenzívnou prácou svalov dýchacích ciest.
• Kašeľ. Keď je výrazný opuch krčných žíl.
• Prijatie nútenej pozície - sedenie s telom skloneným dopredu a položeným na rukách. To pomáha pacientovi zmierniť ich pohodu.
• Špeciálna povaha dýchania. Spočíva v krátkom „uchopení“ vdychovania a dlhšom výdychu, ktorý sa často vykonáva s uzavretými zubami nafúknutými lícami.
• Expanzia supraclavikulárnej fossy a medzirebrových priestorov. S nárastom objemu pľúc sa tieto oblasti začínajú vybiehať.
• Barrel chest. Prehliadka (celkový objem pohybov hrudníka počas inhalácie a výdychu) je výrazne znížená. Hruď zároveň vyzerá ako maximálny nádych. Krk pacienta je kratší ako zdravý človek.

Klasifikácia emfyzému

Prirodzene je pľúcny emfyzém akútny a chronický. V prvom prípade je choroba reverzibilná, ale len s poskytnutím neodkladnej lekárskej starostlivosti. Chronická forma sa vyvíja postupne, v neskorom štádiu môže viesť k invalidite. Pôvodom je pľúcny emfyzém rozdelený do nasledujúcich typov:

• primárne - vyvíja sa ako samostatná patológia;
• sekundárne - spojené s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP).

Alveoly môžu byť zničené rovnomerne v pľúcnom tkanive - difúzna forma emfyzému. Ak sa objavia zmeny v okolí jaziev a lézií, potom existuje ohniskový typ ochorenia. V závislosti od príčiny je emfyzém rozdelený do nasledujúcich foriem:

• senilný (spojený so zmenami súvisiacimi s vekom);
• kompenzačné (vyvíja sa po resekcii jedného laloku pľúc);
• lalok (diagnostikovaný u novorodencov).

Najširšia klasifikácia pľúcneho emfyzému je založená na anatomických znakoch vzhľadom na acinus. Tak nazýva oblasť okolo bronchioly, pripomínajúce hrozno. Vzhľadom na charakter poškodenia acin pľúcneho emfyzému existujú tieto typy:

• panlobulyarnoy;
• centrilobulárna;
• paraseptalnoy;
• okolorubtsovoy;
• bullosa;
• intersticiálna.

Panlobular (panacinarna)

Tiež nazývaný hypertrofický alebo vezikulárny. Sprevádzaný poškodením a opuchom acini rovnomerne v pľúcach alebo jeho laloku. To znamená, že pankreatický emfyzém je difúzny. Zdravé tkanivo medzi acini chýba. Patologické zmeny sú pozorované v dolných častiach pľúc. Proliferácia spojivového tkaniva nie je diagnostikovaná.

centrilobulárna

Táto forma emfyzému je sprevádzaná léziou centrálnej časti acini jednotlivých alveol. Expanzia lúmenu bronchiolov spôsobuje zápal a sekréciu hlienu. Steny poškodených acini sú pokryté vláknitým tkanivom a parenchým medzi nezmenenými oblasťami zostáva zdravý a naďalej plní svoje funkcie. Centrilobulárny emfyzém pľúc je častejší u fajčiarov.

Paraseptal (periacinár)

Tiež označované ako distálne a perilobular. Vyvinutý na pozadí tuberkulózy. Paraseptálny emfyzém spôsobuje poškodenie extrémnych delení acini v oblasti blízko pohrudnice. Počiatočné malé ohniská sú spojené s veľkými vzduchovými bublinami - subpleurálnou bullou. Môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu. Veľké bully majú jasné hranice s normálnym pľúcnym tkanivom, takže po ich chirurgickom odstránení je zaznamenaná dobrá prognóza.

Okolorubtsovaya

Súdiac podľa mena, je zrejmé, že tento typ emfyzému sa rozvíja okolo ohnísk fibrózy a zjazvenia pľúcneho tkaniva. Iný názov patológie je nepravidelný. Častejšie sa pozoruje po tuberkulóze a na pozadí diseminovaných chorôb: sarkoidóza, granulomatóza, pneumokonióza. Emfyzém pľúcneho typu predstavuje oblasť nepravidelného tvaru a nízkej hustoty okolo vláknitého tkaniva.

bulózny

V prípade pľuzgierovitej alebo bulóznej formy ochorenia sa namiesto zničených alveol vytvoria pľuzgiere. Vo veľkosti sa pohybujú od 0,5 do 20 cm a viac. Môžu byť umiestnené ako v pľúcnom tkanive (hlavne v horných lalokoch), tak v blízkosti pleury. Nebezpečenstvo býkov spočíva v ich možnom prasknutí, infekcii a stláčaní okolitého pľúcneho tkaniva.

intersticiálna

Subkutánna (intersticiálna) forma je sprevádzaná výskytom vzduchových bublín pod kožou. V tejto vrstve epidermy, ktoré prechádzajú cez tkanivové medzery po prasknutí alveol. Ak bubliny zostanú v pľúcnom tkanive, môžu prasknúť, čo vyvolá spontánny pneumotorax. Intersticiálny emfyzém je lobar, jednostranný, ale jeho bilaterálna forma je bežnejšia.

komplikácie

Častou komplikáciou tejto patológie je pneumotorax - akumulácia plynu v pleurálnej dutine (kde by nemala byť fyziologicky lokalizovaná), kvôli čomu pľúca ustupujú. Táto odchýlka je sprevádzaná akútnou bolesťou na hrudníku, ktorá je inšpirovaná zhoršením. Takýto stav si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, inak je možná smrť. Ak sa orgán sám nezotaví do 4-5 dní, potom sa pacient operuje. Medzi ďalšie nebezpečné komplikácie patria:

• Pľúcna hypertenzia. Je to zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc v dôsledku vymiznutia malých kapilár. Tento stav je viac stresujúci na pravej strane srdca, čo spôsobuje zlyhanie pravej komory. Je sprevádzaný ascites, hepatomegáliou (zväčšená pečeň), edémom dolných končatín. Zlyhanie pravej komory je hlavnou príčinou smrti u pacientov s emfyzémom.
• Infekčné ochorenia. V dôsledku zníženia lokálnej imunity sa zvyšuje citlivosť pľúcneho tkaniva na baktérie. Patogény môžu spôsobiť pneumóniu, bronchitídu. Tieto ochorenia poukazujú na slabosť, horúčku, kašeľ s hnisavým spútom.

diagnostika

Keď sa objavia príznaky tejto patológie, je potrebné poradiť sa s lekárom alebo lekárom. Na začiatku diagnostiky, špecialista zbiera anamnézu, špecifikujúc charakter symptómov, čas ich výskytu. Lekár zistí, že pacient má dýchavičnosť a zlý návyk vo forme fajčenia. Potom pacienta vyšetrí vykonaním nasledujúcich postupov:

1. Bicie nástroje. Prsty ľavej ruky sú umiestnené na hrudi a pravá ruka je krátka. Emfyzematózne pľúca sú indikované ich obmedzenou pohyblivosťou, „krabicovým“ zvukom, obtiažnosťou určovania hraníc srdca.
2. Počúvaním. Toto je postup na počúvanie pomocou fonendoskopu. Auskultacia odhaľuje oslabené dýchanie, suché rory, posilnený výdych, tlmený srdcový tón, rýchle dýchanie.

Okrem zberu anamnézy a starostlivého vyšetrenia si potvrdenie diagnózy vyžaduje sériu štúdií, ale už aj inštrumentálne. Ich zoznam obsahuje tieto postupy:

1. Krvný test Štúdium zloženia plynu pomáha posúdiť účinnosť čistenia pľúc z oxidu uhličitého a saturácie kyslíkom. Všeobecná analýza odráža zvýšenú hladinu červených krviniek, hemoglobínu a zníženú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
2. Scintigrafia. Značené rádioaktívne izotopy sa vstrekujú do pľúc, po ktorých urobia sériu záberov pomocou gama kamery. Procedúra odhaľuje poruchy prietoku krvi a kompresiu pľúcneho tkaniva.
3. Špičková prietokomernosť. Táto štúdia určuje maximálnu výdychovú rýchlosť, ktorá pomáha určiť bronchiálnu obštrukciu.
4. Rádiografiu. Detekuje zvýšenie pľúc, zníženie ich spodného okraja, zníženie počtu ciev, bulúl a ložísk dýchania.
5. Spirometria. Zamerané na štúdium objemu vonkajšieho dýchania. Emfyzém je indikovaný zvýšením celkového objemu pľúc.
6. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Poskytuje informácie o prítomnosti tekutín a ložiskových lézií v pľúcnom tkanive a stave veľkých ciev.

Liečba emfyzému

Hlavnou úlohou je eliminácia príčin patológie, napríklad fajčenia, vdychovania toxických látok alebo plynu, CHOCHP. Cieľom liečby je aj dosiahnutie týchto cieľov:

• spomalenie progresie ochorenia;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• odstránenie symptómov ochorenia;
• prevencia respiračného a srdcového zlyhania.

jedlo

Lekárska výživa pre túto chorobu je nevyhnutná na posilnenie imunitného systému, na doplnenie spotreby energie a na boj proti intoxikácii tela. Takéto princípy sú pozorované v strave číslo 11 a 15 s denným obsahom kalórií až do 3500 kcal. Počet jedál denne by mal byť od 4 do 6, pričom je potrebné jesť malé jedlá. Diéta znamená úplné odmietnutie cukroviniek s veľkým množstvom smotany, alkoholu, tukov na varenie, mastných mäsa a soli (až 6 g denne). Namiesto týchto produktov v strave by mali obsahovať:

1. Nápoje. Užitočné koumiss, vývar boky a čerstvo vylisované šťavy.
2. Proteíny. Denná dávka je 120 g. Bielkoviny musia byť živočíšneho pôvodu. Môžu byť získané z morských plodov, mäsa a hydiny, vajec, rýb, mliečnych výrobkov.
3. Sacharidy. Denná dávka - 350-400 g. Užitočné sú komplexné sacharidy, ktoré sú prítomné v obilninách, cestovinách, medu. Je povolené zahrnúť do diétneho džemu, chleba a pečiva.
4. Tuky. Cena za deň - 80 - 90 g. Zelenina by mala byť iba 1/3 všetkých prijatých tukov. Na zabezpečenie dennej sadzby týchto živín by ste mali jesť maslo a rastlinné oleje, smotanu, kyslú smotanu.
5. Vitamíny skupín A, B a C. Na ich získanie sa odporúča používať pšeničný otruby, čerstvé ovocie a zeleninu.

liečenie

Neexistuje žiadna špecifická liečba tohto ochorenia. Lekári rozlišujú len niekoľko zásad liečby, ktoré sa musia dodržiavať. Okrem terapeutickej diéty a odvykania od fajčenia je pacientovi predpísaná symptomatická liečba. Spočíva v užívaní drog z nasledujúcich skupín:

Čo je emfyzém a ako sa lieči?

Emfyzém pľúc - porážka alveolárnych pľuzgierov pľúc spojených s ich preťažením a stratou plasticity. V dôsledku neschopnosti redukovať alveoly sa v pľúcach vytvoria interalveolárne septa ruptúry a vzduchové dutiny.
Toto ochorenie má chronický priebeh a je charakterizované expanziou alveolárnych dutín. Spôsoby vyskytujúce sa v postihnutých tkanivách môžu byť stručne opísané ako kombinácia anémie, pretiahnutia a atrofie. Alveoly expandujú, steny sa stenčujú a roztrhávajú. V bulóznej forme sa tvoria bully - dutiny v pľúcach, s vážnym priebehom ochorenia dosahujúcim priemer 5-6 centimetrov. Dutiny sa najčastejšie nachádzajú na okraji pľúc. Povrch pľúc je výrazne znížený, vzduch vstupuje do krvi v menších množstvách. U pacienta sa vyvinie hypoxia.

Rizikové skupiny

Distribúcia je vysoká u ľudí v profesiách spojených s vdychovaním škodlivých látok: uhoľný prach, malé častice azbestu, toxické výpary niektorých farieb. Fajčenie výrazne komplikuje obraz a môže byť nezávislou príčinou výskytu ochorenia.

Schéma vývoja emfyzému u fajčiara

príčiny

Emfyzém môže byť buď vrodený (spojený s genetickými mutáciami) alebo získaný. Hlavnými predpokladmi sú:

Lekári kombinujú choroby, proti ktorým sa rozvíja emfyzém do jednej skupiny s názvom CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Ako sa emfyzém

Pod vplyvom choroby alebo škodlivých faktorov sa mení štruktúra alveolárnej štruktúry a pri výdychu sa zachytáva prebytočný vzduch. Objem inhalovaného vzduchu klesá a kyslík vstupuje do krvi v malých množstvách. Zvyšuje sa objem spojivového tkaniva, čo nemá potrebnú elasticitu, čo sťažuje korekciu kontrakcie pľúc. Pacient robí častejšie dýchacie pohyby, snaží sa zbaviť pocitu udusenia. Pľúca sú zväčšené v porovnaní so zdravými pľúcami, sú vtlačené na hrudník zvnútra a časom sa formujú cez hlaveň valca.

O interakcii s inými chorobami:

• Primárny emfyzém (idiopatický) - prejavuje sa ako nezávislé ochorenie;
• sekundárna (obštrukčná) - vyplývajúca z komplikácií pľúcnych ochorení.

V závislosti od typu lézie:

• difúzna;
• bulózna (fokálna) forma pľúcneho emfyzému;
• Vikárový emfyzém je nárast objemu jedného pľúca, aby sa kompenzovala respiračná funkcia s léziou druhého. Pri tomto ochorení sa výmena plynov v pľúcach neznižuje, ale zvyšuje.

Symptómy pľúcneho emfyzému

Chronická forma sa vyvíja potom, čo pacient trpí akútnym emfyzémom, často v priebehu ochorenia s obštrukčnou bronchitídou. Pre akútny priebeh ochorenia sú charakteristické:

• Ťažká dýchavičnosť s dýchavičnosťou v pokoji;
• nadýchanie pri dýchaní;
• ostré stláčanie bolesti na hrudníku;
• únava aj pri malej námahe;
• ostré pohyby hrudníka pri vdýchnutí (vdýchnutie - krátke, výdych - pretiahnuté);
• tachykardia (kompenzačné zvýšenie srdcovej aktivity);
• cyanóza (modré sliznice, očné viečka, otvory na nechty).

V chronickej forme je klinický obraz určený nasledujúcimi znakmi:

• Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou;
• hrudník má tvar hlavne;
• vydutie klavikulárnej oblasti;
• fáza exspirácie je ešte dlhšia a vykonáva sa v dvoch fázach;

Po rýchlej a adekvátnej liečbe sa príznaky akútnej formy znížia. Pri chronickom priebehu sú patologické zmeny v pľúcnom tkanive ireverzibilné.

diagnostika

Diagnóza sa vykoná po zozbieraní potrebnej anamnézy a súvisiacich klinických príznakov.

Nasledujúce štúdie sú priradené:

• Inšpekcia, perkusie, počúvanie hrudníka;
• tomografiu pľúcnej oblasti;
• RTG hrudníka;
• meranie pľúcneho objemu;
• úplný krvný obraz;
• analýza krvných plynov.

• RTG vyšetrenie: nastavte veľkosť pľúcneho lúmenu, charakter bronchiálneho vzoru;
• krvný test často ukazuje zvýšenie špecifického počtu červených krviniek (kompenzačný jav).

Diferenciálna diagnostika

Pre presnú diagnózu je potrebné vylúčiť:

liečba

Pre prevenciu bronchitídy, ktorá môže byť smrteľná v prípade poškodenia pľúc, sa pacientom odporúča, aby mali čistý vzduch a mierne podnebie. Vzduch v miestnosti, kde je pacient umiestnený, je zvlhčený.

V akútnom kurze sú priradené:

• Inhalácia, kyslíková komora;
• špeciálne dychové cvičenia, uľahčujúce stav pacienta. Gymnastika trénuje svaly zapojené do procesu dýchania, čo prispieva k aktívnejšej saturácii krvi kyslíkom. Ak je záchvat ochorenia spôsobený bronchitídou alebo astmou, je dôležité liečiť ochorenie, ktoré spôsobuje vznik emfyzému.
• Predpisujú sa lieky, ktoré predpisujú zápalové procesy - ide o antimikrobiálne lieky (atrovent, salbutamol, berodual, atď.). Tieto lieky sú predpísané v kombinácii s expektorantmi.

Keď sa použije bulózna forma:

• Chirurgický zákrok (odstránenie bully). Operácia sa vykonáva otvorením hrudníka alebo endoskopom cez incíziu. Táto operácia sa vykonáva, ak je pacient ohrozený pneumotoraxom.

Má dieťa dlho chlad? Bolesť v dutinách a horúčke označuje zápal vedľajších nosových dutín - dozviete sa, ako prevencii a liečbe tohto ochorenia!

Ľudová liečba emfyzému

Existujú ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú v boji proti pľúcnemu emfyzému. Toto je použitie bylín vo forme inhalácií a tinktúr.

• Farba zemiakov - nalejte pohár vriacej vody a trvajte 2-3 hodiny. Pite pol šálky infúzie trikrát denne pred jedlom;
• lyžička divokého rozmarínu - varíme 500 ml vriacej vody. Inhalujte horúcou infúziou;
• 3 lyžice pohánkových kvetov varí 500 ml horúcej vody. Vezmite pol šálky trikrát denne;
• Stláčajte šťavu zo zelených vrchov zemiakov a jedenkrát denne, začínajte polievkovou lyžicou a postupne zvyšujte dávku na 100 ml.

Pamätajte, že metódy tradičnej medicíny budú účinné len v kombinácii s včasnou lekárskou starostlivosťou.

prevencia

výhľad

Aby bolo možné určiť závažnosť ochorenia, je potrebné venovať pozornosť nielen všeobecnému stavu pacienta, ktorý sa môže zlepšiť po uzdravení z bronchitídy, ale aj srdcovej výkonnosti a schopnosti pľúc. Prognóza je veľmi slabá s nástupom srdcových symptómov a poklesom objemu pľúc.

Ak existujú najmenšie sťažnosti na dýchavičnosť, najmä pri komplikovanej pľúcnej anamnéze, musíte okamžite navštíviť lekára. Je ľahšie zastaviť chorobu v ranom štádiu vývoja a jej rozvoj môže viesť k invalidite a smrti.

Vikárový emfyzém pľúc. Čo je a ako sa liečiť?

Emfyzém je život ohrozujúce ochorenie dýchacieho systému. Ochorenie je charakterizované zvýšeným obsahom vzduchu v pľúcach, v dôsledku čoho sa zväčšuje jeho veľkosť.

V dôsledku toho človek nemôže dýchať s vysokou kvalitou, čo môže viesť k smrti, ak je choroba zanedbaná. Preto je veľmi dôležité podrobiť sa diagnostickým opatreniam a pod dohľadom špecialistu vykonať komplexnú protidrogovú liečbu.

Čo je vikár emfyzém?

Pri tomto ochorení dochádza k hypertrofii pľúc, ktorá je charakterizovaná expanziou v dôsledku zvýšeného krvného obehu po operácii. Zostávajúci orgán je stále elastický, ale zmeny stále vedú k porušeniu jeho funkcií.

Pacient nemôže kvalitatívne vydychovať, pretože v dôsledku zvýšeného objemu tkanív tela sa bronchioly rozširujú. Takéto zvýšenie je nebezpečné, pretože existuje veľká pravdepodobnosť, že sa môže vyskytnúť medzera.

Najčastejšie sa predchádzajúce ochorenia pre takúto patológiu stávajú bronchitídou. Medzi malými lúmenmi priedušiek a priedušiek sa objavuje hlienová zátka, ktorá umožňuje pacientovi vdychovať, ale neumožňuje dobrý výdych. V dôsledku toho sa v acini akumuluje vzduch. Ich dutiny sa začínajú rozširovať, čo vedie k emfyzému.

Zo stien priedušiek má pacient mukopurulentnú konzistenciu a pľúca sú bledé, mäkké a opuchnuté. Kvôli expanzii bronchiolov je tu skrátenie vakov alveol, čo je dôvod, prečo sa výmena plynu prudko znižuje a ventilácia pľúc sa zhoršuje. Kolagénové vlákna sa množia, čo vedie k intrakapilárnej skleróze.

Príčiny ochorenia

Ak pacient v minulosti nemal kvalitnú a účinnú liečbu chronickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy, je tu väčšia pravdepodobnosť emfyzému. Príčinou vzniku ochorenia môže byť aj otvorená tuberkulóza. Okrem toho odborníci identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať chorobu. Patrí medzi ne:

1. Genetické ochorenie, ktoré spôsobuje alfa-1 antitrypsín v tele.
2. Negatívne účinky môžu spôsobiť intenzívne fajčenie.
3. Ak pacient dlhodobo inhaloval jedovaté a toxické výpary.
4. S dlhodobým pobytom v miestach, kde je nepriaznivé prostredie.
5. Ak má človek nerovnováhu medzi androgénmi a estrogénmi, môže sa vyskytnúť porušenie pľúcneho stromatu.
6. S dlhodobou prácou v podnikoch so škodlivými podmienkami.
7. Ak má pacient poškodený tok lymfy.
8. V prípade poranenia hrudníka alebo vykonania operácie v tejto oblasti.

príznaky

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti ochorenia a jeho priebehu. Vikársky emfyzém postupuje rýchlo, tak ako choroba postupuje, príznaky sú výraznejšie a výraznejšie. Medzi hlavné príznaky, ktoré indikujú ochorenie, patria:

1. Dýchavičnosť, ktorá sa môže vyskytnúť aj v pokoji. Pri vydychovaní človek namáha svaly brucha a hrudníka.
2. Tam je silný kašeľ, ktorý je takmer neodstránil drogy. Kašeľ je tak silný, že počas jeho pacienta sa krčné žily začnú zväčšovať a na tvári sa objavujú kapiláry, čím sa zafarbí červeno. Dlhodobý kašeľ následne spôsobuje hemoptýzu.
3. Znížená fyzická aktivita.
4. Pacient sa vyznačuje nafukovaním, keď sa snaží zmierniť proces dýchania, zhromažďovať pery do trubice a nafúknuť líca.
5. Dochádza k deformácii hrudníka. V oblasti kliešťov dochádza k opuchu, rozširuje sa medzirebrový priestor, hrudník sa stáva v tvare valca a stáva sa stacionárnym.
6. U pacienta sa veľkosť krku skracuje.
7. Hmotnosť sa znižuje.
8. Človek sa cíti neustále unavený.
9. Koža a sliznice blednú.
10. Bolesť sa objavuje na hrudi alebo za hrudnou kosťou.
11. Pri dýchaní pacienta, dokonca aj na diaľku, je počuť sipot.
12. Kvôli nedostatku vzduchu je tu silná tachykardia.
13. Možné sú bolesti hlavy.
14. Ak má choroba negatívny vplyv na obličky obličiek, pacient má červenú moč.
15. Tam môže byť bolesť v končatinách.

Druhy vikárskeho emfyzému

Primárne a sekundárne formy ochorenia sú charakteristické pre bujný emfyzém. Pri vyšetrovaní pacienta sa najčastejšie diagnostikuje primárny typ ochorenia. Postupuje veľmi rýchlo a ťažko sa lieči. Zloženie plynu v krvi umožňuje, aby ventilačné zariadenie pracovalo stabilne, ale len malé množstvo fyzickej námahy alebo stresu postačuje na to, aby sa pacient mohol rozpadnúť a vyvinúť akútnu pľúcnu insuficienciu. A to môže byť smrteľné.

Ak má pacient druhotnú formu, ochorenie má chronickú formu. Ak nie je vždy možné diagnostické opatrenia identifikovať. Symptómy sú rozmazané a niekedy sa už dlho neprejavujú. S priebehom ochorenia, zhoršovaním stavu pacienta sa znižuje jeho pracovná kapacita a dochádza k silnému zlyhaniu.

Bez ohľadu na typ ochorenia je kvalita života u človeka so strašným emfyzémom vždy nízka. Malé množstvo fyzickej námahy alebo nervového šoku stačí na náhle kašeľ alebo dýchavičnosť. To môže vyvolať tvorbu iných emfyzematóznych dutín u človeka.

prevencia

Ak pacient poruší liečebný režim alebo sa zhoršia jeho životné podmienky, je vysoká pravdepodobnosť, že ochorenie začne pokračovať. Preto je dôležité byť pod dohľadom lekára a vykonávať preventívne opatrenia, aby sa zachovali všetky funkčné vlastnosti pľúc v normálnom stave.

Všetky preventívne opatrenia sa vykonávajú v tomto poradí:

• Dôležitým pravidlom je diéta. Môžete jesť potraviny tak, že deň bol príchod potravín nie viac ako 600 kalórií. Je potrebné konzumovať viac džúsov, zemiakovej kaše, zeleniny a ovocia. Nedostatok kyslíka môže viesť k malému príjmu sacharidov.
• Úplne nevyhnutné opustiť používanie alkoholu.
• Vyhnite sa podchladeniu.
• Pacient by mal navštíviť rezorty alebo sanatóriá najmenej 2 krát ročne.
• Odporúča sa byť zdravý v soľných baniach.
• Aby sa zabránilo infekčným ochoreniam, pite takéto lieky ako:

• tseftrikason;
• amoksikalv;
• ciprofloxacín.

1. Masáž má dôležité miesto. Môže byť bodový, segmentový alebo klasický. Vzhľadom na jeho účinok sa priedušky zväčšujú a pacientovo spúta sa ľahšie vylučuje.
2. Aby sa pacientovi zabránilo, mal by pravidelne vykonávať fyzickú terapiu. Zlepší sa tak diafragmatické dýchanie, zlepší sa rytmus a pacientovi sa uľahčí výdych.
3. V prípade potreby sa môžete uchýliť k službám psychológa.

výhľad

Pacienti by si mali uvedomiť, že vikársky emfyzém pľúc nemožno úplne vyliečiť. Dokonca ani pri pravidelnom používaní liekov neexistuje žiadna záruka, že choroba nebude pokračovať. Dokonca aj zanedbateľný stres, prechladnutie alebo stres sú dostatočné na to, aby sa choroba rýchlo vyvíjala.

Ak pacient splní všetky predpísané odporúčania lekára, vykoná komplex preventívnych opatrení, podstúpi priebeh liečby v nemocniciach, je tu šanca, že ochorenie môže spomaliť jeho rozvoj. To znamená, že môžete oddialiť smrť, zlepšiť životnú úroveň, nepriniesť sa do postihnutia.

liečba

Liečba rozruchového emfyzému zahŕňa celý rad postupov, ktoré musí pacient striktne dodržiavať pod dohľadom lekára.

1. Ak sa zistí obštrukcia v prieduškách, injekcie Euphyllinum alebo Neofillin, Teofillina sú predpísané. Použitie glukokortikoidov je možné:

2. Pri použití Berodualu, Fleksotidy, Spirivy alebo Beroteky sa môže vykonať inhalácia.
3. Dobre dokázaná inhalácia kyslíka alebo umelá ventilácia pľúc.
4. Na zmiernenie srdcového svalu sú zobrazené nasledujúce lieky:

5. Ak sú postihnuté obličky a močový systém, použite nasledovné lieky: t

Ak pacient vykazuje operáciu, vykoná sa lobektómia alebo bilobektómia.

Pacienti by nemali zabúdať, že vo väčšine prípadov je ochorenie smrteľné. Preto je dôležité prispôsobiť sa dlhodobej liečbe a dodržiavať všetky odporúčania predpísané lekárom.

dýchavičnosť

Všeobecné informácie

Výraz "emfyzém" znamená nadúvanie, ktoré je spôsobené akumuláciou vzduchu alebo plynu v rôznych tkanivách alebo orgánoch. V tomto ohľade izolovaný pľúcny emfyzém, mediastinal (pneumomediastinum), subkutánne, tkanivo (s plynovou anaeróbnou infekciou), s dekompresnou chorobou.

Dnes sa bližšie pozrieme na patologický stav, ktorý sa často vyskytuje v pľúcnej chorobe - emfyzém, čo to je, ako sa liečiť. Ide o chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k patologickej expanzii vzduchových priestorov s deštruktívnymi a ireverzibilnými zmenami elastických vlákien alveol. V skorých štádiách ochorenia dochádza k deštrukcii prevažne v horných pľúcach a pri postupe sa rozširuje na nižšiu. V pľúcach sa časom vyvinie spojivové tkanivo namiesto funkčného tkaniva a následne ich elasticita ešte viac klesá.

Vo väčšine prípadov je emfyzém prejavom alebo koncom štádia vývoja ochorení bronchopulmonálneho systému, najčastejšie chronickej obštrukčnej bronchitídy. Môže sa však vyvinúť bez základného ochorenia dýchacích ciest (primárna forma). V každom prípade tento patologický stav postupuje a nakoniec vedie k invalidite.

Pred vytvorením koncepcie chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa pľúcny emfyzém považoval za nezávislé ochorenie, dnes patrí k chronickým obštrukčným pľúcnym ochoreniam spolu s bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou bronchitídou.

patogenézy

Povaha primárnej formy ochorenia nie je jasná. Uvažuje sa o molekulárno-biologickej koncepcii - nerovnováhe v systéme proteolýzy-antiproteolýzy. Už v roku 1965 bol opísaný geneticky determinovaný deficit a1 proteázy u týchto pacientov. Alfa-1 proteáza je srvátkový proteín, ktorý inhibuje proteázovú aktivitu (kolagenáza, neutrofilná elastáza, trypsín) a chráni pľúca pred deštrukciou spôsobenou proteázami. S nedostatkom a1 proteázy sa zvyšuje aktivita elastázy a kolagenázy, čo vedie k deštrukcii elastickej a kolagénovej štruktúry pľúc.

Klinickým prejavom deficiencie α1 proteázy je juvenilná cirhóza pečene a emfyzému, preto primárnu formu ochorenia možno považovať za systémové ochorenie so zlyhaním štruktúr spojivového tkaniva nielen pľúc, ale celého organizmu. Nedostatok 1 proteázy je dedičný.

Predpokladá sa, že mechanizmus nerovnováhy v systéme proteázy-antiproteázy je základom patogenézy a sekundárnej formy ochorenia. Z rôznych dôvodov (najčastejšie zápal, fajčenie) dochádza k nadmernej produkcii proteáz alebo nedostatku antiproteáz, čo vedie k autolýze (deštrukcii) najtenších štruktúr pľúcneho tkaniva (alveol). Centrálne miesto v patogenéze je priradené k akumulácii neutrofilov v alveolárnych priestoroch, ktoré produkujú neutrofilnú elastázu, ktorá ničí elastické vlákna.

Degenerácia elastických vlákien vedie k abnormálnemu zvýšeniu všetkých zložiek acini alebo niektorej jeho špecifickej anatomickej časti. Pripomeňme, že cesty dýchacích ciest končia acini, vrátane terminálnych bronchiolov, alveolárnych pasáží a alveolárnych vakov. Jeden segment pľúc je 50 acini.

Existuje ďalšie vysvetlenie pre trvalé zničenie elastínu a kolagénu. Zápal urýchľuje apoptózu (smrť buniek). Pri emfyzéme sú alveocyty typu 1 k tomu náchylnejšie. Deštrukcia apoptotických buniek spôsobuje kaskádu reakcií s uvoľňovaním proteáz, čo podporuje stabilný priebeh ochorenia aj pri zastavení pôsobenia škodlivých faktorov (fajčenie, znečisťujúce látky).

Vývoj senilného emfyzému je spojený s involúciou elastického rámca pľúcneho tkaniva so systémovými cirkulačnými poruchami súvisiacimi s vekom a vekom.

V podmienkach insolventnosti stroma mechanizmu pľúcneho ventilu funguje. Dokonca aj malá hlienová sviečka v lúmene bronchiolov neumožňuje, aby vzduch vychádzal, keď vydýchnete, ale keď vdychujete, nechá vzduch do alveol. Samotné alveoly a vstup do nich sa rozširujú. Ak normálny vstup nie je väčší ako 10 mm, potom emfyzém - viac ako 20 mm. Vzduchom naplnené alveoly sa spoja a vytvoria emfyzematózne vezikuly. Kapiláry sú zriedené a prázdne. Zničenie elastických vlákien, široký vstup do alveol a dezolácia kapilár vedie k zníženiu povrchu funkčných alveol. Nezmenené alveoly sú komprimované emfyzematicky modifikované, čo ďalej zhoršuje ventilačnú funkciu pľúc.

Funkčné zmeny sú spôsobené nasledujúcimi mechanizmami: narušenie elastického rámca pľúc, ktoré mení mechanické vlastnosti pľúc, deštrukciu interalveolárnej septy a bronchiálnu obštrukciu. Porušenie výmeny plynu je spojené so zhoršením pľúcnej ventilácie, zhoršeným krvným obehom a obtiažnosťou difúzie plynov cez modifikovanú alveolokapilárnu membránu.

Zmeny v pľúcnom tkanive sa zvyšujú s vekom. Ich stupeň odráža deštruktívny index, ktorý je určený parametrami: prítomnosť alveol s rozbitou stenou, klasickými deštruktívnymi procesmi v elastických vláknach a kvádrovým epitelom v stene alveol. Pre nefajčiarov môže byť index 7-26% a pre fajčiarov viac ako 90%. Tento index je vysoký u závažných foriem emfyzému.

klasifikácia

• Difúzny emfyzém, ktorý postihuje takmer všetky pľúcne tkanivá. Zahŕňa primárne. Je nezávislou nozologickou formou a vyvíja sa bez bronchopulmonálnej patológie a pneumosklerózy. Predtým sa táto forma nazývala idiopatická alebo genetická. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí lézií priedušiek a pľúc. A involutívne (senilné) v dôsledku starnutia pľúc počas starnutia tela.
• Lokálne, vyskytujúce sa v mieste cicatricial zmeny v pľúcach, bronchiektázia, pneumoskleróza, tuberkulóza, preťaženie časti pľúc po zmenšení alebo odstránenie jeho časti.
• Špeciálne formy: McLeodov syndróm a vikár.

Morfologická klasifikácia odráža postoj patologického procesu k rôznym častiam acini:

• Panacinár (panlobular, difúzny).
• Centrilobular (proximálny, intralobularny).
• Paraseptal (periacinar alebo distálny);
• Nepravidelné (perikubické).
• Bulózny.

Treba poznamenať, že rozdiel na morfologickom princípe je často zložitý a nie vždy možný. Týka sa to zmiešaných typov a výrazných patologických zmien v tele.

Panacinárny emfyzém

Vyznačuje sa rovnomerným poškodením koncových častí pľúc pri výmene plynu. Celá acini je zasiahnutá a zničená: alveolárne pasáže, vaky, medzi ktorými je vymazaná tvár, interalveolárne deliace úseky zmiznú a intralobulové štruktúry sa spoja do jedného priestoru.

Počet plavidiel v týchto oblastiach sa znižuje. Zmeny sa týkajú najmä dolných častí pľúc (nad bránicou). Primárny difúzny emfyzém je vždy panacinarický a je zaznamenaný u pacientov s homozygotným deficitom a1-antitrypsínu. Vyznačuje sa rýchlym progresívnym dýchaním s ťažkosťami s dýchaním, čo sa vysvetľuje poklesom dýchacieho povrchu pľúc a znížením okysličovania krvi. V ťažkej obštrukčnej bronchitíde existujú aj lokálne pankreatické formy. Sú náchylní na býka.

Centrilobulárny emfyzém

Centrilobular emfyzém, čo to je? Táto forma je charakterizovaná zmenami v centrálnej časti acini, respiračných bronchiolov, čo vytvára pohľad na centrálne umiestnenie dutín v sekundárnych pľúcnych lalokoch. Bronchioly sa zvyšujú a predlžujú kvôli tomu, že v ich stenách dochádza k deštruktívnym procesom. Na periférii acini sú bronchioly obklopené nezmenenými alebo prakticky nezmenenými alveolmi, ak degeneratívny proces nie je výrazný a netrvá dlho.

Centrilobular zmenené oblasti sa nachádzajú prevažne v hornom laloku, niekedy v dolných lalokoch v ich apikálnych segmentoch. Najčastejšie sa vyvíja pri chronickej obštrukčnej bronchitíde, pri ktorej sa zápalový proces uskutočňuje na úrovni malých priedušiek. Táto forma emfyzému je charakteristická aj pre sarkoidózu, pneumokoniózu, fibróznu alveolitídu, chronickú intersticiálnu pneumóniu. Tento typ zmeny môže byť spôsobený fajčením.

Paraseptálny emfyzém

Paraseptálny emfyzém - čo to je? Táto forma je charakterizovaná léziami distálnych oddelení acini, ktoré sú umiestnené ďalej od stredu a sú priľahlé k rozdeleniu medzi acini alebo pleura. Vývoj tejto formy sa najčastejšie spája s cikateriálnymi zmenami v pľúcach po opakovanom spontánnom pneumotoraxe. Emfyzém tohto druhu, lokalizovaný subpleurálne, sám významne zvyšuje riziko pneumotoroxu. Súčasne nie je funkcia pľúc v porovnaní s centrilobularnou a panacinarickou funkciou veľmi zhoršená.

Nepravidelný emfyzém

V tejto forme je pomerne ťažké stanoviť vzťah patologického procesu k acini, pretože sú ovplyvnené alveoly, respiračné bronchioly, pasáže a vaky a je tiež charakteristická expanzia alveolárnych pasáží. Vývoj tohto druhu je spojený so zmenami pri jazve alebo fibróze v pľúcach. Takýto emfyzém je lokálny, pretože sa vyvíja okolo jaziev po pneumónii, tuberkulóze, pneumokonióze, sarkoidóze. Avšak pri difúznej pneumoskleróze môže byť rozsiahla. To dáva postihnutému priestoru mozaiku - pneumosklerózu a emfyzém striedavo.

Bulózny emfyzém

Bulózny emfyzém je charakterizovaný tvorbou vzduchových dutín (býkov) s priemerom nad 1 cm. Je lokalizovaný väčšinou v distálnej časti acini, ovplyvňuje steny alveol. Veľkosť býka je malá (menej ako 1 cm), stredná (od 1 do 5 cm), veľká a obrovská (viac ako 10 cm). Ich tvar môže byť tiež odlišný - okrúhly, oválny alebo polymorfný. Býci môžu byť tenkostenní a hrubostenní, napätí a zrútení, jednotliví a viacnásobní. Emfyzém s mnohými veľkými býkmi sa niekedy nazýva bulózna choroba.

Fotografie bulóznych pľúc

Niektorí autori nepovažujú tento emfyzém za samostatnú formu, pretože býci môžu byť tvorení v ktorejkoľvek z uvedených foriem ako výsledok ochorenia. Najčastejšie sa stále nachádza s nepravidelnými. V neskorých štádiách vývoja difúznych centriacinárov a panacinárových foriem emfyzému je možný aj výskyt viacerých býkov. Na rozdiel od iných typov emfyzému je respiračná insuficiencia výraznejšia a difúzia kyslíka je znížená, čo je spojené s poklesom povrchu pľúc pri výmene plynov.

Klinika produkuje asymptomatických býkov s klinickými príznakmi (kašeľ, dýchavičnosť, bolesť) a býkov s komplikáciami ako je pneumotorax. Polovica pacientov sa sťažuje na pretrvávajúci kašeľ, zhoršený fyzickou námahou, častými exacerbáciami bronchitídy (po SARS alebo chrípke) alebo bronchopneumóniou. Bullae, dosahujúce veľké veľkosti, prasknutie, komplikované pneumotoraxom (vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny). V tomto prípade, pľúca ustupuje, náhle je pocit ťažkosti a bolesti v polovici hrudníka, kde je pád, ťažké dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním (inhalácia).

Závažnosť dyspnoe závisí od objemu vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny a od stupňa kolapsu pľúc a vytesnenia mediastína. Čím väčší je objem vzduchu, tým väčšia je kolaps pľúc a závažnejšie dýchavičnosť. S rozvojom tohto stavu, protivokashlevye lieky predpísané. Liečba pneumotoraxu sa vykonáva okamžite: odvodnenie drenážnej trubice pleurálnej dutiny, evakuácia vzduchu (dekompresia) a vyhladenie pľúc. S neúčinnosťou drenáže je indikovaný chirurgický zákrok. Moderná torokoskopicheskaya technika umožňuje vykonávať endoskopické operácie.

McLeodov syndróm

Klasická verzia tohto syndrómu je jednostranná dystrofia a emfyzém jedného pľúca. Najčastejšie je postihnuté celé pľúca, ale existujú prípady poškodenia jedného laloku. Priebeh ochorenia je chronický, u detí dochádza k miernemu zlepšeniu funkčných parametrov pľúc. Povaha tohto syndrómu nie je jasná. Vychádza z jednostrannej deštrukcie interalveolárnych priečok tvorbou tenkostenných cyst alebo býkov naplnených vzduchom, ktorých veľkosť je 1 - 20 cm, pri Macleodovom syndróme dochádza k zmene stien vetiev pľúcnej artérie, poklesu počtu vetiev a ich kalibru. Blokovanie malých priedušiek je tiež charakteristické, preto mnohí autori považujú MacLeodov syndróm spolu s bronchiolitis obliterans.

Možno vo vývoji tohto syndrómu zohráva pôvodne úlohu pľúcnej hypoplazie alebo hypoplázie pľúc samotnej z nečinnosti. S poklesom objemu fungujúceho pľúcneho tkaniva dochádza k poklesu prietoku krvi.

Najcharakteristickejšími príznakmi sú dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ so spútom, príznaky jednostrannej bronchitídy a zlyhanie dýchania. Pravidelne, na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, teplota stúpa a zvyšuje bronchiálnu obštrukciu, ktorá vyžaduje vymenovanie bronchodilatátorov. Všetky údaje auskultúry sú maximálne nad postihnutými pľúcami. Dýchanie jedného pľúca je oslabené, hvízdajúce huby sú niekedy počuť jemne perličkovo. Rádiografické zmeny sú charakterizované poklesom pľúc a zvýšením vzdušnosti.

Liečba je zameraná na elimináciu bronchospazmu a potlačenie zápalu počas exacerbácie. Pravidelná gymnastika, drenáž dýchacieho systému, fyzioterapia výrazne zlepšujú kvalitu života pacienta.

Senilný emfyzém

Často sa kladie otázka, že senilný emfyzém pľúc nemožno považovať za pravdivý, pretože strata pružnosti pľúcneho tkaniva je invazívna, podobne ako proces starnutia organizmu. V tejto forme dochádza k expanzii dýchacích ciest a alveol, ako aj atrofii a interalveolárnej septe. Fyziologické parametre pľúc u starších ľudí sa zároveň mierne menia - to závisí od fyzickej aktivity osoby. Zmeny súvisiace s vekom nespôsobujú rozvoj pľúcnej hypertenzie a pľúcneho srdca.

Vikár emfyzém

"Vikár" znamená náhradu alebo kompenzáciu. Keď je časť pľúc odstránená, napríklad na pozadí tuberkulózy alebo nádoru, keď je vráska alebo atelektáza spojená s porušením priechodnosti priedušiek, priľahlé časti pľúc preberajú funkciu stratených pľúc a opuch. Nevzťahuje sa na skutočný emfyzém, pretože tieto procesy sú adaptívne. V tejto forme nedochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva a v mladom veku sa vyvíja aj hypertrofia pľúcneho tkaniva, dochádza k zvýšeniu kapilárneho obehu. Elasticita pľúcneho tkaniva netrpí a funkčné poruchy nepostupujú. Funkcia nadmerne opuchnutých plôch pľúc je však znížená.

Ďalším variantom emfyzému je nafukovanie pľúc, čo je bežná príčina zápalu priedušiek. Mechanizmus jeho vývoja je jednoduchý: počas inhalácie vzduch ľahko vstupuje do pľúc a počas výdychu bronchus ustupuje, takže vzduch nevychádza von, čo spôsobuje opuch acini. K dispozícii je mechanizmus na zachytávanie vzduchu.

Teraz zvážte emfyzém iných miest a ich príčiny.

pneumomediastinum

Pneumomediastinum alebo mediastinálny emfyzém predstavuje akumuláciu vzduchu v mediastinálnom priestore. Obsahuje dôležité orgány: priedušnicu, hlavné priedušky, perikard, srdce, pažerák, aortálny oblúk, nadradenú dutú žulu a jej prítoky, nervové kmene, lymfatické uzliny, hrudný lymfatický kanál, veľké cievy.

Možnosť vniknutia vzduchu je spôsobená mnohými aspektmi. Po prvé, v mediastíne sú orgány, ktoré obsahujú vzduch (priedušnica, priedušnice, pažerák) a ich poškodenie má za následok vstup vzduchu do tohto priestoru. Po druhé, bunkové priestory pľúcneho parenchýmu komunikujú s predným mediastínom, takže poškodenie alveol môže spôsobiť pneumomediastinum. Keďže mediastinum komunikuje s tkanivom krku, vzduch z mediastina sa šíri na krk, tvár a hrudník.

Pneumomediastinum na mechanizme výskytu je rozdelené na spontánne a traumatické. Spontánny môže spôsobiť prudký nárast vnútrohrudného tlaku: nadmerné cvičenie, astmatický stav, kašeľ, zvracanie, núdzový výstup v ponorkách. Vo všetkých týchto podmienkach praskla interalveolárna septa a infiltrácia vzduchu do pľúcneho koreňa a do mediastína.

Traumatické pneumomediastinum sa vyskytuje v prípade poranenia hrudníka (auto-zranenia) s poškodením tracheálneho, bronchiálneho alebo pľúcneho tkaniva. Súčasne sa vzduch rozširuje na mediastinum. Iatrogénna forma traumatického pneumomediastina sa vyskytuje v prípade poškodenia pľúc počas katetrizácie subklaviálnej žily, transbronchiálnej pľúcnej biopsie, po operácii alebo pri iných manipuláciách (tracheálna intubácia, tracheostómia). Pri stomatologických operáciách (extrakcia dolných molárov) existuje aj možnosť prenikania vzduchu z bunkových priestorov ústnej dutiny do mediastína.

Pacient s týmto stavom má bolesť za hrudnou kosťou, ktorá je spojená s natiahnutím mediastína. Bolesť sa zvyšuje pohybom a dýchaním, často sa vracia a ramená. Obeť sa javí nazálna, v dôsledku úniku vzduchu do retrofaryngeálneho priestoru. Polovica pacientov má dýchavičnosť. U niektorých pacientov je pneumomediastín asymptomatický. Ak sa vzduch šíri do retroperitoneálneho priestoru, v brušnej dutine sa objavuje nepohodlie. V 50% prípadov sa v tomto stave pozoruje subkutánny emfyzém, ktorý sa u pacienta rýchlo zvyšuje a spôsobuje úzkosť.

Subkutánna emfyzém

Subkutánny emfyzém je abnormálna akumulácia vzduchu v podkožnom tkanive, medzi fasciou alebo pozdĺž nich. Prejavuje sa opuchom tkanív a crepitus. Stáva sa to lokálne a spoločné. Miestne je najčastejšie v tvári alebo krku z rôznych dôvodov. Príčinou hromadenia vzduchu v tvári a krku je poškodenie nosových dutín, tracheostómia, keď vzduch vstupuje do tkaniva cez ranu, alebo tracheálna intubácia.

Maxilofaciálny emfyzém sa nachádza v zubnej praxi pri napĺňaní kanálov perforáciou, pri rehabilitácii kanálov pod ďasnom počas periodontálneho ochorenia a pri vykonávaní procedúr prúdenia vzduchu (stlačený vzduch sa čerpá do zubového otvoru alebo pod periostálny štep). V týchto prípadoch je proces lokálny a nie nebezpečný. Zriedkavo sa tento typ emfyzému vyskytuje počas laparoskopie v mieste vpichu ihly Veress alebo trokaru. Tento proces je lokálny a rýchlo sa vstrebáva.

Vzhľad procesu na hrudníku je spojený s subpleurálnou ruptúrou pľúc pri kašli, astmatickom stave, emfyzéme buleznoe alebo zápalovom procese v pľúcach. Môže sa vyskytnúť s barotraumou, spojením subklaviálneho katétra, bronchoskopie alebo umelého dýchania. Ak je subkutánny emfyzém spojený s poškodením pľúc, nazýva sa pulmonogénny intersticiálny.

Subkutánny emfyzém veľkých veľkostí je zriedkavý, ale s chlopňovým pneumotoraxom as porážkou veľkých priedušiek dosahuje alarmujúce veľkosti. Obeť sa zmení na vak naplnený vzduchom a tento stav je ťažké tolerovať. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, bolesť v tele a bolesť hlavy. Núdzová starostlivosť je spojená s liečbou ochorenia, ktoré spôsobilo pneumotorax.

Cadaver emfyzém

Kadaverický alebo hnilobný emfyzém. Vytvorené počas rozpadu tkanív (proces rozkladu bielkovín) sa plyny akumulujú v podkožnom tkanive a nafukujú sa. Najviac nafúknutý vzhľad tváre, pier, brucha, končatín, prsných žliaz a mieška. Telo výrazne zväčšuje objem („obrie“ telo), koža vyzerá napnutá a elastická a pod ňou sa cíti crepitus. Podľa závažnosti emfyzému, jeho lokalizácie na určitých častiach tela a kombinácie lokalizácií, v súdnom lekárstve sa stanovuje čas smrti. V niektorých prípadoch (pri zvýšenej teplote okolia a vo vode) sa proces vyvíja veľmi rýchlo (menej ako jeden deň).

dôvody

Hlavnou príčinou emfyzému je nerovnováha systému elastázy - anti-elastázy. Pri primárnom emfyzéme je vrodený nedostatok anti-elastázy a sekundárny emfyzém - zvýšená aktivita elastázy pod vplyvom znečisťujúcich látok (škodlivé environmentálne faktory a fajčenie).

Rizikové faktory tohto ochorenia sú:

• Nebezpečenstvá pri práci a znečisťovanie životného prostredia (látky znečisťujúce ovzdušie). Majú škodlivý účinok, prispievajú k tvorbe chronických procesov v dýchacom systéme a vzniku proteolýzy-antiproteolýznej nerovnováhy. Znečisťujúcich látok sú oxid siričitý, oxid dusičitý a ozón veľmi dôležité. Emfyzém sa tiež vyvíja pod vplyvom uhľovodíkov a uhoľného prachu. Škodlivé látky požité inhaláciou poškodzujú membrány slizničných epiteliálnych buniek, čo spôsobuje uvoľňovanie zápalových mediátorov a porušuje antioxidačnú funkciu epitelu. Deplécia antioxidačného systému podporuje mukozitídu.
• Fajčenie, ktoré možno považovať za najagresívnejší faktor. Tabakový dym spôsobuje akumuláciu neutrofilov v terminálnom dýchacom trakte. V štúdiách sa ich počet vypočítal pred a po fajčení - počet neutrofilov sa zvýšil o niekoľko rádov a úroveň neutrofilnej elastázy (enzýmu) sa tiež zvyšuje. Elastáza rýchlo štiepi elastín, proteín spojivového tkaniva, ktorý tvorí elastické vlákna. Môžeme povedať, že cigaretový dym zvyšuje pôsobenie proteáz. Okrem toho pri kontinuálnom fajčení akumulujú alveolárne makrofágy decht tabakového dymu. Odstraňovanie dechtu z makrofágov je ťažké a takmer nemožné a pretrváva zápal.
• Bronchopulmonálne infekcie. Zápal stimuluje aktivitu makrofágov a neutrofilov vzhľadom na štiepenie elastázy. Baktérie samotné pôsobia ako ďalší zdroj štiepenia elastázy. To spôsobuje nerovnováhu proteázy a antiproteázy. V tomto procese sú rovnako dôležité respiračné vírusy, ktoré samy o sebe nespôsobujú neutrofilnú alebo makrofágovú reakciu, ale potláčajú imunitný systém, vyvolávajú exacerbáciu zápalových procesov s pridaním bakteriálnej infekcie.
• Spotreba alkoholu.
• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.
• Age. Vo starších vekových skupinách je emfyzém častejší, pretože má kumulatívny účinok počas celého života všetkých rizikových faktorov a zmien tkanív súvisiacich s vekom.

Symptómy emfyzému

Emfyzém u dospelých sa vyvíja postupne. Dlhodobo človek necíti svoju chorobu a obráti sa na lekára, ak sú príznaky chronického respiračného zlyhania a ochorenie sa stáva ťažko invalidným. Počas tohto obdobia sa príznaky emfyzému u dospelých prejavia.

Klinický obraz zahŕňa symptómy emfyzému, charakteristické príznaky chronickej bronchitídy (často predchádza), respiračné a srdcové zlyhanie, ktoré sú považované za komplikácie emfyzému. Ak sú príznaky bronchitídy prevládajúce - ide o typ bronchitídy (pacient "kašeľ" a "cyanotický"), emfyzematózny variant je "bez dychu", "nadýchanie" a "ružové".

V klinickom obraze u dospelých prevláda dušnosť (hlavná sťažnosť). Rozvíja sa postupne a postupuje. Najčastejšie sa ťažká dýchavičnosť začína obťažovať pacienta po 70 rokoch. Na samom začiatku ochorenia sa vyskytuje len pri významnej fyzickej námahe, takže si to pacienti nevšimnú.

Dyspnea má exspiračný charakter - výdych je ťažký. Pacient urobí krátky, „chytavý“ vdychovanie vzduchu a rozšírený výdych v niekoľkých fázach. Výdych sa vykonáva s uzavretými perami, nadúvaním po lícach a nafúknutými lícami (pripomína „nafúknutie“). Obštrukcia bronchov s emfyzémom je generalizovaná. Tolerancia k fyzickej námahe s takou krátkosťou dychu dramaticky znížená.

Dokonca aj v pokoji sú pacienti nútení zaujať určitú pozíciu, čo uľahčuje dýchanie. Pacienti sedia, majú sklon dopredu kufor a opierajú ruky o kolená. Táto poloha fixuje ramenný opasok a zahŕňa ďalšie svaly pri dýchaní. Membrána sa podieľa na dýchaní. S ťažkým emfyzémom a výraznými zmenami v horizontálnej polohe hrudníka spôsobuje zvýšené napätie a bránicu, takže pacienti počas spánku spia.

Kašeľ nie je charakteristickým problémom a je častejšie spojený s chronickou bronchitídou. Je suchý alebo s malým množstvom ťažko separovateľného hlienu. Je potrebné venovať pozornosť zastaveniu vyprázdňovania spúta, čo naznačuje zvýšenú obštrukciu. Hlien je riedko oddelený, pretože proces zachytáva koncovú časť ciest. Pretože bakteriálny zápal pri tomto ochorení neprevažuje, má spútum slizký charakter. Exacerbácia bronchitídy je sprevádzaná zvýšeným kašľom a zvýšením množstva spúta, ktoré sa stáva hnisavým.

Pacienti majú výrazný úbytok na váhe a podobajú sa kachektickým ľuďom a trápia sa aj pri vyšetrení. Zmena hmotnosti je spojená s neustálym zlepšovaním práce dýchacích svalov, ktoré prekonávajú odpor koncovej časti dýchacieho traktu. Keď sa objaví syndróm únavovej svalovej únavy, ochorenie sa rýchlo vyvíja a príznaky respiračného stresu sa zhoršujú.

Farba kože pacienta je ružová a len v ťažkých prípadoch sa objaví cyanóza, ktorá je spôsobená hyperkapnia. Pacienti zistili "vresový jazyk" (modrý). Počas výdychu dochádza k opuchu žíl na krku, pretože sa zvyšuje vnútrohrudný tlak.

Zvuk perkusií s emfyzémom - box. Počas auskultácie sa s predĺženým výdychom určuje oslabené dýchanie. V prítomnosti bronchitídy, ťažké dýchanie je počuť so suchým dýchavičnosť na výdychu, čo naznačuje poškodenie malých priedušiek. Na strane kardiovaskulárneho systému v terminálnom štádiu ochorenia je zaznamenaná tvorba pľúcneho srdca. Tento komplex symptómov zahŕňa ťažkú ​​dýchavičnosť (dokonca aj v pokoji), únavu, búšenie srdca, opuch nôh, zvýšenie brucha, opuch krčných žíl, cyanózu, bolesť srdca a pečene, závraty.

Analýzy a diagnostika

Vyšetrenie pacienta, perkusie a auskultácie odhalili množstvo zmien, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie. Hrudník u pacientov získava valcovitý tvar. Spodné hranice pľúc sú umiestnené pod normou, vrcholy pľúc vyčnievajú nad úroveň kľúčikov. Pri auskultizácii - dýchanie je oslabené, sipot nie je charakteristický alebo počuť v malých množstvách po kašli.

Röntgenové vyšetrenie odhalí:

• umiestnenie s nízkou clonou;
• zvýšená vzdušnosť pľúc;
• oslabenie cievneho vzoru v pľúcach, jeho posilnenie je typické pre oblasti s bulóznym emfyzémom;
• zvýšenie retrosternálneho priestoru (znak Sokolov);
• zúženie a roztiahnutie tieňa srdca („kvapkanie srdca“);

Diagnostiku dopĺňa počítačová tomografia:

• umožňuje zistiť ochorenie v ranom štádiu;
• potvrdzuje hyper-vzduch;
• odhaľuje pokles kalibrácie krvných ciev a expanziu koreňov pľúc;
• identifikuje bully (lokalizácia a veľkosť do 2 mm).

Bronchografia je typ rádiografického vyšetrenia s kontrastnou látkou. Na endobronchiálnu kontrastnú injekciu sa používajú špeciálne katétre. Po prvé, bronchiálne vetvy jedného pľúca sú naplnené röntgenovými snímkami v priamych a bočných projekciách. Po 2-3 dňoch sa vyšetrí ďalšia pľúca. Bronchografický obraz odhaľuje obraz „zimného stromu bez listov“.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje určiť:

• lokalizácia procesu;
• bulle rôznych veľkostí;
• poškodenie alveol a kapilár;
• zvýšenie pľúc a stupeň hyper-vzduchu;
• stláčanie zdravého tkaniva;
• prítomnosť tekutiny v pohrudnici;
• opomenutie membrány.

Metóda je dôležitá pri výbere operácie na zníženie objemu pľúc.

Metóda výskumu rádioizotopov. Rádioaktívne izotopy, ktoré sa hromadia v pľúcach, vstupujú do krvi a dýchacích ciest. Impulzy z izotopov sú zachytené gama kamerou a na základe komplexu signálov počítač dáva obraz orgánu. Týmto spôsobom sa ďalej skúma ventilácia a perfúzia pľúc, to znamená pľúcnych funkcií.

Torakoskopia. Endoskopické vyšetrenie pleurálnej dutiny. Detekuje malé subpleurálne bully, ktoré nie sú detekované inými metódami. Thorakoskopia sa používa pri liečbe bulózneho emfyzému.

Štúdia FND (respiračná funkcia). Detekuje zvýšenie celkovej kapacity pľúc (OEL) a mŕtveho priestoru a reziduálneho objemu so súčasným znížením vitálnej kapacity pľúc (VC). Dochádza k zvýšeniu odporu pri výdychu a zníženiu ukazovateľov rýchlosti. Potvrdzuje pokles elastických vlastností pľúc.

Inhalačné testy s bronchodilatátormi. Pri tejto chorobe je obštrukcia ireverzibilná.

Štúdium zloženia plynu v krvi. Meria sa tlak kyslíka v krvi a oxidu uhličitého. U pacientov sa zistí výrazné zhoršenie difúznej kapacity pľúc, preto sa hypoxemické poruchy vyskytujú skôr. Napätie kyslíka pod 60 mm Hg. Art. - príznak závažného respiračného zlyhania. U takýchto pacientov je indikovaná dlhodobá kyslíková terapia (12 - 15 hodín denne). So zvýšeným napätím CO2 v krvi (hyperkapnická skupina pacientov) nie je nutná neodkladná liečba.

Liečba emfyzému

Ako liečiť emfyzém? Neexistujú žiadne špeciálne programy liečby tohto ochorenia. Liečba je rovnaká ako pri chronických obštrukčných respiračných ochoreniach.

Uskutočňujú sa pokusy ovplyvniť patogenetické mechanizmy ochorenia. Viac ako 10 rokov začalo používať substitučnú terapiu alfa-jeden-antitrypsín (izolovanú z krvi zdravého človeka). Náhradná terapia je indikovaná pre dedičný nedostatok a1-AT. Liek je určený na intravenózne podanie a infúzia sa má vykonávať jedenkrát týždenne. Aerosóly geneticky modifikovaného lieku al-AT sa ukázali byť účinné. Náhradná liečba nemôže obnoviť už zničenú štruktúru, ale je možné zastaviť progresiu ochorenia. Ošetrenie je drahé.

Na zvýšenie syntézy al-AT sa použil syntetický anabolický hormón Denazol. Štúdie skúmajú možnosť použitia syntetických inhibítorov alfa1-proteinázy (Prolastín). Vyššie uvedené prostriedky pôsobia proti zničeniu strómy pľúc, ale v súčasnosti nie sú široko používané v klinickej praxi.

Aby sa korigoval systém proteolýzy-antiproteolýzy, menovanie antioxidantov je realistickejšie a dostupnejšie: vitamíny C, E, b-karotén, glutatión, zinok a selén. Acetylcysteín, ktorý má antioxidačný účinok, sa tiež používa na rovnaký účel. Môže byť použitý na sekundárny emfyzém, ale liek nie je indikovaný na dedičný nedostatok a1-AT.

Možno, že použitie liekov, ktoré ovplyvňujú povrchovo aktívne alveoly a obnoviť jeho vlastnosti. Na tento účel sa zavádza intratracheálne: kyselina palmitová, eukalyptový olej, mentol, fosfolipidy, gáfor, dipalmityl-lecitín. Používa sa aj lipozomálne liečivo na báze fosfolipidov - Lipin. Inhalačné podanie Lasolvanu, bromhexínu, glycerínu má pozitívny vplyv na systém povrchovo aktívnych látok. Tento spôsob podávania liečiva sa považuje za najúčinnejší a najsľubnejší. Treba povedať, že spôsoby ovplyvňovania povrchovo aktívneho systému a elastické vlastnosti pľúcneho tkaniva nie sú dostatočne vyvinuté a nie sú široko používané.

Liečba zahŕňa použitie bronchodilatátorov, teofylínov a kortikosteroidov. Pri tomto ochorení je nízka účinnosť bronchodilatačných liečiv, ktoré sú účinnejšie pri obštrukčnej bronchitíde. V praxi sú tieto lieky predpisované kvôli prítomnosti sprievodného pľúcneho ochorenia a sú základnými liekmi.

Pri tomto ochorení sa používa účinnejšie a minimálne nežiaduce reakcie. V posledných rokoch sa častejšie používajú dlhodobé prostriedky (Salmeterol, Formoterol a Echeuler) a kombinované - Berodual. Tieto lieky sú menej výrazné nežiaduce kardiotoxické účinky, čo je dôležité pre starších pacientov.

Pri nedostatočnej účinnosti predchádzajúcich liekov sa pacientom môžu odporúčať teofylíny, najmä ich predĺžené formy. Keď sa užívajú raz v noci, účinne zmierňujú nočnú a rannú dýchavičnosť. Indikácia pre ich účel je porušením ventilácie a perfúzie - práve tieto zmeny sú charakteristické pre pacientov s emfyzémom. U starších pacientov je potrebná opatrnosť z dôvodu možných arytmických účinkov liekov.

V niektorých prípadoch sú predpísané kortikosteroidy. Indikácie pre ich použitie sú však protichodné, pretože majú myopatický účinok (degenerácia svalových vlákien), čo je pri emfyzéme nežiaduce. Tiež kortikosteroidy zhoršujú osteoporózu, ktorá sprevádza emfyzém.

Avšak s rýchlym progresom ochorenia, závažným priebehom a neefektívnosťou maximálnych dávok bronchodilatačných liekov je predpísaná skúšobná liečba. Prednizolón sa odporúča v dávke 15 - 20 mg denne a jeho účinnosť sa hodnotí po 3-4 dňoch. Na liečbu osteoporózy sa používajú vitamín D3 a doplnky vápnika.

Mukolytické činidlá sa odporúčajú na exacerbáciu ochorenia, ako aj počas remisie, ak má pacient mukostázu - stagnácia v dýchacom trakte je obtiažne oddelená, viskózna sekrécia. To zhoršuje mukociliárny transport a ventiláciu pľúc, podporuje reprodukciu patogénnej mikroflóry a spôsobuje konštantné exacerbácie.

Z mukolytík sa odporúča dlhodobé (3-4 mesiace) podávanie acetylcysteínu, ktoré nielen reguluje tvorbu tajomstva, ale tiež znižuje tvorbu voľných radikálov. Lazolvan okrem mukolytického pôsobenia interferuje s inaktiváciou inhibítora a-1 proteinázy, a tým spomaľuje progresiu ochorenia. Trvanie liečby závisí od účinku, ktorý sa hodnotí podľa pacientovej pohody: zníženie dýchavičnosti, zmiernenie kašľa, zlepšenie povahy spúta a indikátory vonkajšieho dýchania. U mnohých pacientov sa správnym výberom lieku zlepšia vlastnosti spúta na 4. deň - jeho množstvo sa zvyšuje a viskozita klesá.

Účinné súčasné stanovenie mukolytických látok a bronchodilatátorov. Navyše mukolytika by mala byť predpísaná o niekoľko dní skôr, aby sa spúta dali dobre odstrániť. Prítomnosť viskózneho spúta sťažuje prístup inhalátorov k slizniciam a uvoľňovanie z hlienu zvyšuje účinnosť bronchodilatátorov a znižuje ich dávky. Bronchodilatátory zase zvyšujú pôsobenie mukolytík, zlepšujú mukociliárny klírens, znižujú zápal a opuch priedušiek.

Pri tomto ochorení je potrebné sa vyhnúť predpisovaniu sedatív a antitusík, ktoré zvyšujú stázu spúta, čo prispieva k šíreniu infekčného procesu. Antibiotiká sa prejavujú len v období akútneho ochorenia.

Pri komplexnej liečbe pacientov sa kladie hlavný dôraz na všeobecné opatrenia, ktoré môžu zlepšiť kvalitu života pacientov. Po prvé, pacienti by mali prestať fajčiť a vykonávať denné dychové cvičenia.

Lekári

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

lekárstvo

• Bronchodilatanciá. Salbutamol, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Predĺžené teofylínové liečivá - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Mucoregulačné činidlá. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibakteriálne lieky. Amoxicilín, cefuroxím, klaritromycín, azitromycín, levofloxacín, ciprofloxacín.
• Kortikosteroidy. Methylprednisolon, Prednisolon, inhalácia - Beclometazón, Pulmicort, Budesonid, Flunisolid, Flixotid.

Postupy a operácie

Pacientom možno odporučiť nasledujúce postupy: t

• masáž hrudníka;
• Kinezioterapia (liečba pohybom - zlepšuje výmenu plynov a obnovuje svalovú hmotu);
• inhalácia rozprašovača;
• elektrostimulácia membrány;
• používanie zariadení, ktoré vytvárajú pozitívny tlak na konci expirácie (SPAP terapeutické zariadenia);
• kyslíková terapia;
• špeciálne dychové cvičenia s emfyzémom.

Gymnastické cvičenia zamerané na prevenciu respiračného zlyhania. Trénujú dýchacie svaly, posilňujú brušné svaly, chrbát, zvyšujú pohyblivosť hrudníka. Pri správnom vykonaní sa svaly hrudníka rytmicky sťahujú a zlepšuje sa koordinácia svalov. V dôsledku týchto účinkov môže pacient kontrolovať svoje vlastné dýchanie a zníži sa jeho dýchavičnosť. Pre pacientov s hyperventiláciou pľúc sú ukázané Buteyko dychové cvičenia - to je metóda s vysokou úrovňou dôkazov. Gymnastika je možná pomocou špeciálnych simulátorov, ktoré poskytujú pasívny výdych. Tieto zariadenia vytvárajú pozitívny koniec-výdychový tlak.

Perkutánna elektrická stimulácia membrány sa vykonáva špeciálnym zariadením - ESD-2P dýchacím stimulátorom. Na tento účel použite štyri elektródy, ktoré sa aplikujú na určité body hrudníka pomocou utierok navlhčených izotonickým roztokom. Elektródy sú upevnené pásom. Počas procedúry je dôležité, aby ste správne vykonali individuálny výber parametrov: frekvenciu pulzov (zodpovedajúcich frekvencii dýchania pacienta), trvanie inhalačného výdychu, napätie (až do pocitu kontrakcie membrány), trvanie pulzu. Treba si všimnúť, že v prípade ťažkého emfyzému musíte nastaviť vysoké rýchlosti a trvanie pulzu.

Procedúra sa vykonáva na prázdnom žalúdku v polohe na chrbte. Dĺžka trvania prvého zasadnutia je 15-20 minút, s dobrou prenosnosťou, môže dosiahnuť 30 minút. Relácia sa môže uskutočniť 1-2 denne. Po ňom sa zlepšia spirografické indexy (DO sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia amplitúdy membrány) a kyslíkového napätia v kapilárnej krvi. Pri vykašľaní sa hlien ľahko vypúšťa. Ale účinok jednej relácie je nestabilný a po 5-6 reláciách nastane trvalejšie zlepšenie. Druh dychového cvičenia umožňuje pacientom kontrolovať ventilačný proces a periodicky zvyšovať dychový objem. Na zlepšenie účinnosti sa postup kombinuje s masážou, inhaláciou kyslíkom, aerosólovou terapiou pomocou ultrazvukového inhalátora.

Rozšírená inhalácia cez nebulizér. Výhodou metódy je, že:

• inhalácia sa dá ľahko dosiahnuť aj v ťažkom stave pacienta;
• nevyžaduje koordináciu dychu;
• drogy sa dodávajú do dýchacích ciest v krátkom čase;
• vysoko dispergovaný aerosól je schopný dosiahnuť konečný úsek dýchacích ciest.

Pri terapii nebulizérom sa používajú len určité lieky:

• Mukolytiká: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (špeciálne roztoky). Fluimucil sa podáva v 6 ml s rozpúšťadlom 1: 1 (fyziologický roztok) 1 krát denne. V prípade potreby sa dávka lieku zvýši. Lazolvan sa aplikuje v množstve 2 až 3 ml, zriedi fyziologickým roztokom.
• Bronchodilatátory: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glukokortikoidy: Pulmicort (suspenzia pre nebulizéry).

Kyslíková terapia sa dosahuje korekciou respiračného zlyhania. Kyslík sa dodáva pomocou nosných katétrov alebo masiek. Uprednostňuje sa dlhodobá (až 16-18 hodín) a nízkoprúdová (2-4 litrov za minútu) kyslíková terapia. Pri domácich postupoch používajte koncentrátory kyslíka. V prípadoch závažnej respiračnej insuficiencie sa používajú zmesi hélia a kyslíka (pomáhajú znižovať spotrebu energie a spotrebu kyslíka) alebo ventiláciu pľúc s dvoma úrovňami pozitívneho tlaku (prístroj BiPAP).

Integrovaný liečebný program môže zlepšiť kvalitu života pacienta, pretože funkcia respiračného a kardiovaskulárneho systému je normalizovaná a zlepšená a riziko ich progresie môže byť znížené.

Vo väčšine prípadov, keď sa vykonáva bulózna forma, sa vykonáva chirurgická liečba - bullektómia (odstránenie býka). Je účinný u veľkých jedincov, ak postupuje dyspnoe, hemoptýza, časté pľúcne infekcie a výrazné zmeny funkcie vonkajšieho dýchania v dôsledku kompresie zdravého pľúcneho tkaniva. Počítačová tomografia sa vykonáva pred operáciou. Má vysokú diagnostickú hodnotu pre toto ochorenie, ale videotorakoskopia je v tomto ohľade lepšia. Okrem toho umožňuje vykonávať minimálne invazívnu torakoskopickú bullektómiu pri uskutočňovaní pleuroektómie, disekcie adhézií a koagulácie malých a stredných bulúl.

Často sa vykonáva endoskopické laserové odparovanie býkov, čo má výhody oproti diatermokoagulácii a skracuje čas chirurgického zákroku. Aby sa zabránilo recidíve, elektrokoagulácia viscerálnej a parietálnej pleury sa uskutočňuje v projekcii vzdialených býkov. Thorakoskopická operácia však nie je vždy úspešná. Po operáciách sa môže vyvinúť aseptická pleuritída, do dutiny sa môže dostať vzduch a pľúca sa nesmú dlho trhať. Prítomnosť vzduchu v dutine sťažuje úplné vyrovnanie zostávajúceho laloku. Tieto nevýhody sú spôsobené tým, že táto technika umožňuje prevádzkovať iba obmedzenú zónu a nevykonáva radikálnu operáciu.

Mnohí autori sa domnievajú, že pri intervencii by mala byť široká torakotómia s úplnou revíziou pleurálnej dutiny, uvoľnením pľúc z adhézií, resekciou bulóznej oblasti, opatrným utesnením rezu (plast s pleurálnou chlopňou a aerostázou vytvorenou v prvých hodinách po operácii) a umývaním pleurálnej dutiny yodinolom.

Možné sú aj iné možnosti chirurgickej liečby: transplantácia pľúc a redukcia objemu pľúc. Transplantácia pľúc určite zlepšuje kvalitu života. Výkon tejto operácie však obmedzuje množstvo faktorov (problém výberu darcu, vysoké náklady, pooperačné komplikácie a operačná mortalita).

Chirurgické zmenšenie pľúcneho objemu je odstránenie chorého emfyzému a nefunkčných oblastí pľúc, ktoré zaberajú veľký objem. V nasledujúcich plynom vymeniteľných častiach pľúc sa narovnáva. Zlepšujú prietok krvi, ventiláciu, paralelne zvyšujú pohyblivosť membrány. Redukčné operácie zvyšujú prežitie pacientov s emfyzémom horných lalokov, ktorí majú nízku toleranciu (toleranciu) na záťaž.

Liečba emfyzému s ľudovými prostriedkami

Vzhľadom na to, že choroba je dosť vážna av súčasnosti nie sú lekárske opatrenia vyvinuté oficiálnym liekom, liečba ľudovými liekmi je pochybná. Použitie tradičnej medicíny - to je len dodatok k hlavnej liečbe. To pomôže posilniť telo, zabrániť častým exacerbáciám, a to zase - na prevenciu progresie ochorenia.

Ľudové liečivá zahŕňajú hlavne byliny s expektorančnými účinkami. Pri absencii alergií, použitie bylinky odvar vám umožní odstrániť nahromadené spúta z dýchacích ciest, uľahčiť dýchanie a vyhnúť sa zápalovým komplikáciám. Na tento účel použite:

• Primrose korene. Vezmite 40 g koreňov na 1 liter vriacej vody, varte 5 minút, trvajte na chladení. Užívajte 50 ml 3 krát denne počas jedla.
• Matka a nevlastná matka. Na vývar si vezmite 10 g surovín na 200 ml vriacej vody, varte 3-5 minút a trvajte na tom. Vezmite 3 polievkové lyžice každé 2-3 hodiny.
• Knotweed tráva. Bujón sa pripraví v množstve 20 g trávy na 200 ml vriacej vody. Vezmite 3 krát denne a 1 polievkovú lyžicu. Pre zvýšenie efektu, tráva knotweed je uvarená s podnožou trávy alebo staršie kvety.
• Root devyasila. Na pohári vriacej vody, musíte vziať 20 g drveného koreňa elecampane, varte vo vodnom kúpeli na 5 minút, trvajú na tom. Vezmite odvar z 1 lyžice trikrát pred jedlom.
• Pľúcnik. Bujón sa pripraví v množstve 10 g liečivých surovín na 250 ml vriacej vody a varí sa niekoľko minút. Po infúzii užite 3 krát 1 polievkovú lyžicu.
• Koreň sladkého drievka. Liekopis je uznávaný ako oficiálny liek a na jeho základe boli vyvinuté lieky, ktoré majú vykašliavanie, protizápalové a zmäkčujúce účinky. Je potrebné zmiešať, aby sa 1 polievková lyžica. l. nasekané korene v 400 ml prevarenej vody. Var a trvaj na tom. Užívajte 100 ml 2-3 krát denne pred jedlom.
• Plantain leaf. Rastlinných surovín v množstve 10 g zalejeme 250 g vriacej vody, trvajú na tom, a vziať 3-4 krát 1 polievková lyžica. l.

Zvýšenie efektivity pri používaní poplatkov: v rovnakom pomere berte chaga, tymián, ľubovník bodkovaný, sladkú vlajku, repyasko, jitrocel, koreň lopúcha, breza listová. Jedna polievková lyžica zmesi byliniek sa naleje 250 ml vriacej vody a naplní sa. Vezmite jednu polievkovú lyžicu 3-4 krát denne.

Berúc do úvahy, že bujóny vykašliavacích rastlín je potrebné brať na dlhú dobu, je dôležité nedovoliť, aby si na to jeden typ rastliny zvykli, preto je potrebné striedať rôzne byliny každé 2-3 týždne. Na zlepšenie efektívnosti sa môžete striedať s odvarmi byliniek s imunomodulačnými účinkami. Na tento účel môžete použiť breza, jalovcové korene, púpava korene a Althea, borovica púčiky.

Pri absencii alergie u pacienta môžete súčasne užívať zmes materskej kašičky (3 g) a medu (100 g). Užívajte 0,5 lyžičky (rozpustiť) 2-3 krát denne. Kurz 1-1,5 mesiaca.

U detí

Difúzne poškodenie pľúcneho tkaniva u detí je spojené s dedičným nedostatkom A1A. Ochorenie zvyčajne debutuje vo veku 2 rokov ako recidivujúca bronchiálna obštrukcia a vo veku 7 rokov sa rozvíja pankreatický emfyzém, ktorý postupne postupuje: objavuje sa dýchavičnosť a zvyšuje sa transparentnosť pľúc. Progresívny emfyzém sa vyskytuje u adolescentov, keď fajčenie a opakované infekcie urýchľujú proces. Liečba zahŕňa intravenózne podávanie A-1-AT, ktoré sa uvoľňuje z ľudského séra.

Vrodený lobar (lobar) emfyzém, ktorý je považovaný za malformáciu, je tiež nájdený. Existujú dve formy: prvá je spojená s chlopňovou obštrukciou priedušiek (inflexia, kompresia priedušiek), druhá - s atresiou priedušiek.

Mechanizmus chlopne v prvej forme vedie k akútnemu opuchu pľúcneho parenchýmu, zvýšeniu jeho laloku a kompresii normálneho pľúcneho tkaniva. Symptómy respiračného zlyhania (dýchavičnosť, asfyxia) a akútne poruchy cirkulácie sa vyskytujú po narodení. Dieťa je nepokojné, je tu výrazná cyanóza a dýchavičnosť. V takýchto prípadoch je indikovaná núdzová operácia (odstránenie nafúknutého emfyzematózneho laloku). Prognóza po operácii je priaznivá.