Čo je hydrothorax pľúc, ako je nebezpečné

Hydrotorax pľúc nie je zápalové ochorenie. Názov patológie pochádza z gréckeho hydra (voda) a thōrax (hrudník). Z toho vyplýva, že hydrothorax je situácia, v ktorej sa prebytočná tekutina akumuluje v pleurálnych dutinách.

V skutočnosti dochádza k porušeniu biomechaniky dýchania, ktorá je jednou z príčin vzniku pľúcnej nedostatočnosti. Patologické stavy pleury vedú k významnej zmene normálneho biomechanizmu dýchania.

Najnebezpečnejšími sú pneumotorax - akumulácia plynu; a hydrothorax - akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine.

Vo väčšine prípadov problém včas vyrieši včasná liečba. Najnepríjemnejší je onkologický hydrothorax, ktorý má najčastejšie nežiaduce účinky.

Pľúcny hydrothorax - čo to je?

Je charakteristická pre mnohé choroby pohrudnice, pľúc a iných orgánov. Aby sme pochopili, čo je hydrotorax pľúc, je potrebné poznať približnú štruktúru pleurálnej dutiny.

Pohrudnica je serózne tkanivo, ktoré pokrýva každé pľúca vonku. Najprv ide pozdĺž veľmi pľúcneho tkaniva, opakuje svoju úľavu a blízko k nemu. Potom padá na membránu pod a ide do steny hrudníka. Pohrudnica líni pľúca a hrudník zo všetkých strán a v koreňoch pľúc obmedzuje mediastinum.

Časť pohrudnice, ktorá susedí s pľúcami, sa nazýva viscerálna. Ten, ktorý pokrýva vnútro hrudníka - parietal. Prechádzajú jeden do druhého, tvoria pod prázdnymi vreckami pľúcneho tkaniva - dutiny.

Najväčší sínus sa nazýva costophrenic. Po celej dĺžke medzi listami seróznej membrány pľúc sa nachádza štrbinový priestor nazývaný pleurálna dutina.

Keď hydrothorax v štrbinovom priestore obsahuje viac ako je potrebné pre normálne fungovanie, množstvo tekutiny. Niekedy jeho objem dosahuje niekoľko litrov.

Na začiatku, tekutina vo vzpriamenej polohe pacienta vykonáva svoj brušný membránový sínus, čo je najnižší bod dutiny. Potom, ako sa transudát akumuluje, môže vyplniť celú dutinu a stlačiť pľúca vonku.

Nebezpečenstvo hydrotoraxu

Voľný priestor hrudníka je nevyhnutný, aby sa pľúca mohli počas inhalácie narovnať a absorbovať veľké objemy vzduchu. Ak je pleurálna dutina obsadená transudátom, pľúca sa nikde neskončia.

Pri veľkých objemoch transudátu (funkčná tekutina) sa pľúcne tkanivo na postihnutej strane úplne zrúti.

Na strednej čiare medzi pľúcami je mediastinum. Ide o komplex orgánov, vrátane priedušnice, hlavných priedušiek, pažeráka, srdca a veľkých ciev.

Okrem toho, ak sa v pleurálnej dutine stáva viac tekutý, potom niekde v tele by malo byť menej.

Objem tekutej časti krvi sa spravidla znižuje. To vedie k zmenám vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe, zahusťovaniu vytvorených prvkov, tvorbe mikrotrombusov a dystrofickým zmenám v rôznych tkanivách.

Malé hydrothoraxy nepredstavujú nebezpečenstvo pre život.

Hydrothorax - príčiny

Onkotický tlak označuje sily zadržujúce tekutinu. Je regulovaný množstvom proteínov, čím viac bielkovín - tým viac onkotického tlaku, tým viac tekutiny v cievach.

Naproti tomu pôsobí hydrostatický tlak. Vytláča tekutinu z postele. Čím väčšia je, tým menej tekutiny v cievach a viac v tkanivách. Za normálnych okolností sa dve sily navzájom vyvážia, poskytujú odtok vody na niektorých miestach, prítok v iných a tretí, stázu.

Transudát sa má odlíšiť od krvi, lymfy a exsudátu. Transudát je kvapalina bez nečistôt, jej akumulácia sa nazýva hydrothorax. Exudát - zápalová tekutina, spravidla obsahuje hnis a vedie k empyému pleury.

Lymfa - obsah lymfatických ciev - vedie k chylothoraxu, krvi - k hemotoraxu.

Choroby vedúce k hydrothoraxu

Nasledujúce patologické stavy môžu viesť k hromadeniu tekutiny v pohrudnici:

• Srdcové zlyhanie vo fáze dekompenzácie. Pri tomto ochorení nie je srdce schopné adekvátne pumpovať krv z venózneho lôžka do tepny, z malého kruhu do veľkého. Existuje teda stagnácia, ktorá zvyšuje hydrostatický tlak v cievach a prispieva k uvoľňovaniu tekutiny v tkanive.
  
• Dekompenzované zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa hydrostatický tlak zvyšuje v dôsledku zníženia vylučovania vody obličkami. Proteín sa naopak vylučuje vo veľkých množstvách, čo znižuje onkotický tlak.
  
• Hepatálna insuficiencia. Väčšina proteínových frakcií krvi, konkrétne albumínu, sa syntetizuje v pečeni. V prípade ochorenia s poruchou funkcie proteínovej syntézy klesá onkotický tlak krvi. Tekutina opúšťa krvný obeh.
  
• Zníženie príjmu bielkovín z potravy. Zriedkavé patológie vedúce k opuchu v celom tele a celkovej dystrofii. Vyskytuje sa u detí, najčastejšie afrických, a nazýva sa Kwashiorkor. U dospelých sa môže vyskytnúť s nedostatkom pankreatických enzýmov, ktoré podporujú príjem bielkovín v tele.
  
• Malígne neoplazmy. Vedú k hydrothoraxu z dvoch dôvodov. Po prvé, metastatické lézie lymfatických uzlín vedú k zvýšenému tlaku lymfy a uvoľneniu jej tekutej časti. Po druhé, nádory absorbujú veľké množstvo proteínu, čo znižuje onkotický tlak krvi.

Klasifikácia hydrothoraxu

Existuje niekoľko princípov klasifikácie hydrothoraxov. Prevalencia hydrothoraxu sa vylučuje:

• Voľný - tekutina v pleurálnej dutine nie je ničím obmedzená a zaberá najnižší bod pleurálnej trhliny, mení jej polohu, keď sa telo pohybuje v priestore;
  
• Sumarizované - obmedzené adhéziami alebo inými tkanivami z väčšej časti pleurálnej trhliny, môžu byť umiestnené na akomkoľvek povrchu pohrudnice.

Lokalizácia vydáva:

• pravák;
• Ľavá strana;
• Dvojstranný hydrotorax.

Ľavý a pravostranný hydrothorax sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, ale častejšie je obojstranný. Je to spôsobené tým, že patologický proces je spôsobený systémovými ochoreniami. Spravidla je na jednej strane viac tekutiny ako druhá.

Ako sa pravostranný hydrothorax líši od ľavostranného

Pod bránicou na pravej strane je teda pečeň, ktorá má pravý kostarický sinus. Tekutina na tejto strane nemôže vytesniť brušné orgány.

Vľavo pod bránicou je žalúdok a črevné slučky. Masívny hydrotorax ich môže trochu posunúť dole. Teda v ľavom kĺbovom diafragmatickom sínuse môže byť viac tekutiny.

Pravostranný hydrotorax posúva mediastinálne orgány doľava. V tomto smere majú dostatočnú mobilitu. K napätiu orgánov a cievnych zväzkov dochádza, ale zriedkavo sa stlačujú, preto trpia v menšej miere.

Mediálne orgány sú stlačené veľkým množstvom tekutiny, čo negatívne ovplyvňuje ich funkciu. Pri ľavostrannom hydrotoraxe sú častejšie dysfágia, asfyxia a srdcové zlyhanie.

príznaky

Najbežnejšími príznakmi sú:

• Bolesť na hrudníku. Ak sa tekutina rýchlo natiahne do pohrudnice, je tu bolesť v hrudi. S pomalou akumuláciou transudátovej bolesti nemusí byť.
  
• Dýchavičnosť. Čím viac je pľúca stlačená, tým menej sa zúčastňuje výmeny plynov. Pacient je nútený dýchať často a povrchne, inak sa jeho stav zhorší.
  
• Cyanóza kože. Vyskytuje sa z dvoch dôvodov. Prvým je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, ktorý vytvára modrastú farbu kože. Druhým je, že keď hydrothorax zvyšuje vnútrohrudný tlak. V dôsledku toho nie je možné vyprázdniť duté žily, ktoré prinášajú krv z celého tela. Vo všetkých tkanivách dochádza ku kongescii žíl, čo dáva pleti modrú farbu.
  
• Opuch. Spravidla dochádza k úplnému opuchu všetkých tkanív so zväčšenou pečeňou, hromadením tekutiny v brušnej dutine, niekedy v perikarde. To je spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že rovnaké príčiny, ktoré spôsobujú hydrothorax, môžu viesť k edému. Po druhé, venózna kongescia prispieva k tomu, že tekutina zo žíl vstupuje do tkaniva.
  
• Ťažkosť v hrudi. Čím rýchlejší je objem pleurálneho výpotku, tým jasnejšie je, že pacient cíti nepohodlie v hrudníku. V ťažkých prípadoch sa pacient dostáva do nútenej polohy - sedenie s nakloneným trupom dopredu.
  
• Dysfágie. Prerušenie požitia potravy nastáva, keď masívny hydrotorax významne stláča pažerák.
  
• Zníženie krvného tlaku. Je tiež spojený s masívnym pleurálnym výpotkom a kompresiou aorty.

diagnostika

Je možné rozpoznať hydrotorax pleurálnej dutiny pomocou niekoľkých výskumných metód:

• Fyzická. Počas inšpekcie je pozoruhodné zvýšenie postihnutej polovice hrudníka, zaostávanie v akte dýchania. S perkusiou je počuť tupý alebo tupý bicie zvuk. S auskultáciou - absencia respiračného hluku.
  
• Rádiografia hrudníka. Vykonáva sa v predných a bočných výstupoch. Zároveň je hladina tekutiny jasne viditeľná, definovaná ako stmavnutie na pozadí pľúcneho tkaniva.
  
• Ultrazvuk pleurálnej dutiny. Je potrebné pri prepichnutí na atypickom mieste. Neplatí pre rutinné diagnostické metódy.
  
• Diagnostická pleurálna punkcia. Ihla pod lokálnou anestéziou sa vloží kolmo na medzirebrový priestor VII pod uhlom lopatky. Výsledná kvapalina sa vyšetrí pod mikroskopom a použije sa biochemické testy.

Tieto metódy sú spravidla dostatočné na presnú diagnostiku.

liečba

Pacient s hydrothoraxom potrebuje pohotovostnú starostlivosť, aby zmiernil stav a plánovanú liečbu základného ochorenia.

Vykonajte to ako diagnostiku, ale potom je všetka tekutina čerpaná striekačkou. Ak sa transudát dostane ďalej, na mieste vpichu je nainštalovaný odtok Bulaw.

Malý hydrothorax sa môže liečiť bez punkcie. Malé množstvo kvapaliny sa môže rozpustiť samostatne. Sakulovaný hydrothorax sa spracuje punkciou v mieste akumulácie tekutiny.

V prvom prípade sa injikujú osmotické diuretiká, ktoré odoberajú vodu z tkanív a odstránia ju obličkami. V druhom prípade predpíšte proteínové lieky - intravenózny albumín.

Potom pokračujte v liečbe základného ochorenia, dodržiavajte všeobecnú terapeutickú taktiku.

komplikácie

Transudát potláča alveolárne tkanivo, čo spôsobuje jeho ústup. Masívny hydrotorax vedie k úplnému kolapsu jedného pľúca. Tento proces sa nazýva reštriktívna atelektáza.

Vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Ak začnete liečbu včas, je ľahké sa s ňou vyrovnať a bude fungovať normálne. Ak je liečba sprísnená, vytvoria sa medzi alveolárnym tkanivom spojivové tkanivá. Pľúca v tom istom čase nebudú schopné dokončiť.

Pacient však nemôže jesť kvôli dysfágii. Pre neho je tiež ťažké dýchať v dôsledku redukcie lúmenu veľkých dýchacích ciest. Srdce sa začína zmenšovať, pretože tekutina ho tlačí dole. To vedie k hypoxii všetkých orgánov a tkanív.

Okrem toho baktérie môžu preniknúť do transudátu. V tomto prípade sa hnisavý zápal vyvíja s tvorbou pleurálneho empyému.

Hydrothorax ako komplikácia onkológie

Na jednej strane je to spôsobené onkotickým tlakom a absorpciou albumínu nádorom. Na druhej strane, s metastázami rakovinových buniek do lymfatických uzlín a samotnej pleury. Metastázy sú známkou pokročilej rakoviny.

Takáto lokalizácia lézie s rozvojom hydrothoraxu je charakteristická najmä pri rakovine pľúc, vaječníkov a prsných žliaz.

Akýkoľvek iný malígny nádor môže tiež metastázovať do pohrudnice, ale to sa stáva oveľa menej často. V prípade rakoviny, okrem príznakov hydrothoraxu, pacient si všimne zmätenosť, slabosť, bledosť kože. Príznaky súvisiace s hlavným zameraním nádoru sa môžu dostať do popredia.

Prognóza a prevencia

Prevencia hydrothoraxu je včasná detekcia a včasná liečba ochorení, ktoré vedú k tejto patológii. Pleurálny hydrothorax je vždy komplikáciou základného ochorenia.

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Liečba je účinná a rýchlo poskytuje výsledky.

Hydrotorax pľúc: príčiny, symptómy, diagnostika a liečebné metódy

Hydrotorax pľúc je patológia charakterizovaná akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. V súvislosti s touto vlastnosťou u ľudí sa tento stav nazýva hrudná kvapka. Nie je možné nazývať hydrothorax ako nezávislé ochorenie, skôr ho možno charakterizovať ako sprievodný stav, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach. V tomto ohľade existujú určité pravidlá a zásady liečby. V predstihu predpovedať priebeh liečby a jej dôsledky nebudú úspešné, pretože liečba je predpísaná individuálne v každom prípade.

Podstata patológie

Pri zvažovaní pľúcneho hydrothoraxu nie je nemožné venovať pozornosť štúdiu samotnej podstaty tohto stavu. V ľudskej hrudi sú tri špeciálne serózne vrecká, ktoré sú určené pre každé pľúca individuálne a pre srdce. Pľúcna membrána sa skladá z dvoch vrstiev naraz a nazýva sa pleura. Dve oddelené vrstvy sú viscerálna a parietálna pleura. Malá medzera medzi nimi sa nazýva pleurálna dutina. U zdravého človeka je táto medzera extrémne malá a obsahuje 1-2 ml pleurálnej tekutiny.

S určitými faktormi sa množstvo tekutiny v pleurálnej dutine dramaticky zvyšuje a môže dosiahnuť 1-2 litre. Tento stav sa nazýva pľúcny hydrothorax. Možné je však aj prenikanie iných kvapalín a v tejto súvislosti sa názvy menia: keď sa akumuluje krv, hemotorax, lymfóza, chylothorax, vzduch, pneumotorax.

Charakteristickým znakom tohto procesu je absencia zápalovej povahy.

Vlastnosti vzhľadu tekutiny v pleurálnej dutine

K akumulácii tekutiny (transudát) v pleurálnej dutine dochádza vtedy, ak tlak vo vnútri kapilár pleury narastá do takej miery, že presahuje koloidno-osmotický plazmatický tlak. Takéto podmienky spôsobujú únik veľkého množstva plazmy cez kapilárne steny. Akumuluje sa v pleurálnej dutine. Kód pľúcnej hydrotoraxu je ICD - J94.

K nárastu objemu tekutiny dochádza v dôsledku poklesu objemu pľúc, v dôsledku čoho sa znižuje objem spojený s dýchaním a vyvíja sa vytesňovanie vnútorných orgánov.

lokalizácia

Tento patologický proces sa môže vyskytovať v niekoľkých formách, pričom jeho charakteristickým znakom je jeho lokalizácia:

• obojstranný;
• ľavostranný hydrotorax pľúc;
• dvoma spôsobmi.

Najčastejšie ide o bilaterálny hydrothorax, ktorý sa vyskytuje. Tento jav možno vysvetliť nasledujúcou skutočnosťou. Prítomnosť základného ochorenia spôsobuje akumuláciu pleurálnej tekutiny najprv v jednej pľúca (vpravo alebo vľavo). Absencia výrazných symptómov najčastejšie znamená absenciu správnej liečby, čo znamená, že v priebehu času sa podobný proces vyvíja v druhej pľúca.

Aké ochorenia spôsobujú hydrothorax?

V medicíne je opísaných niekoľko ochorení naraz, ktoré môžu byť sprevádzané akumuláciou pleurálnej tekutiny v pľúcach. V tomto prípade je hlavnou príčinou prudký nárast krvného tlaku.

• Cirhóza pečene. Podľa lekárskej štatistiky sa pravostranný pľúcny hydrothorax vyvíja v 80% takýchto prípadov.
• Nádory sa nachádzajú v orgánoch a tkanivách hrudníka.
• Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo vrodené srdcové vady. Zoznam takýchto patológií je chronické srdcové zlyhanie (známe pod skratkou CHF). S takýmito indikátormi v rôznych častiach tela dochádza k stagnácii krvi, čo spôsobuje hydrostatický tlak. Výsledkom takýchto zmien v tele sa často stáva prechod tekutiny do pleurálnej oblasti.
• Ochorenia obličiek chronickej povahy (obzvlášť vysoké riziko pre ľudí, ktorí trpia oneskoreným odstraňovaním tekutiny z tela). Nahromadenie tekutiny je spôsobené zníženou hladinou onkotického tlaku.
• Rôzne mechanické poškodenia, poranenie hrudnej kosti.
• Porucha absorpcie syndrómu.
• Myxedema.
• Zápal pľúc.
• Chudokrvnosť.
• Amyloidóza.
• Ovariálne myómy.

Odrody hydrothoraxu

Okrem lokalizácie sa prípady hydrotoraxu môžu líšiť v objeme transudátu. Existuje niekoľko možností:

• malý - táto patológia sa vyznačuje malým objemom tekutiny (až 150 ml);
• celkový - má vysoký obsah nahromadenej kvapaliny;
• encysted.

V závislosti od vlastností patológie bude klinický obraz odlišný. Vo všeobecnosti sú symptómy pre všetky druhy hydrothoraxu veľmi podobné, ale ich intenzita sa bude líšiť.

Prvé príznaky

K hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine dochádza postupne. To vysvetľuje rastúci charakter symptómov. Proces môže trvať niekoľko dní alebo 2-3 týždne. V počiatočnom štádiu človek necíti bolesť alebo nepohodlie, preto sa liečba do nemocnice zvyčajne odkladá.

• Jedným z prvých príznakov je pocit ťažkosti v hrudi. Pri státí a sedení sa zvyšuje nepríjemný pocit. Poloha ležania môže trochu zmierniť stav pacienta a na strane, kde sa nachádza hydrotorax pľúc.
• Časté plytké dýchanie. Tento symptóm je spôsobený znížením pracovného objemu pľúc.
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacientovi sa zdá, že nemá čo dýchať.
• Modrý odtieň pokožky. Táto vlastnosť je dôsledkom predĺženého hladovania kyslíkom.
• Telesná teplota zostáva na normálnej úrovni alebo dokonca mierne klesá. To možno vysvetliť nezápalovou povahou hydrothoraxu.

Neskoršie príznaky

Ak patológia nie je detegovaná v počiatočnom štádiu procesu, množstvo transudátu v pleurálnej dutine sa zvýši, čo zvýši symptómy. Zobrazí sa:

• Únava počas dňa, dokonca aj pri nočnom spánku.
• Zvýšená dušnosť. Pozoruje sa aj v pokoji.
• Pocit tlaku a tlaku v bruchu a hrudnej kosti.
• Časté záchvaty nevoľnosti, často končia vracaním.

Počas vyšetrenia pacienta v tomto štádiu pľúcneho hydrothoraxu si lekár môže všimnúť nasledujúce príznaky:

• medzery medzi rebrami sa vôbec vyhladia alebo vydutia;
• pri dýchaní jedna strana hrudníka zaostáva v pohybe (to sa stane, ak sa hydrothorax vyvíja len na jednej strane);
• vydutie pobrušnice v pupku, zmena tvaru a opuchu brušnej steny.

Na získanie presnejšieho obrazu o chorobe môže lekár počas vyšetrenia požiadať pacienta, aby zaujal rôzne polohy tela. Takže, keď sedí, peritoneum visí dole a ak pacient leží na chrbte, žalúdok sa šíri a stáva sa plochým. Zvlášť často tento stav spôsobuje bilaterálny pľúcny hydrothorax.

Prítomnosť takýchto príznakov sťažuje život človeka, preto sú pacienti s podobnou diagnózou okrem vyššie uvedeného podráždení, trpia poruchami spánku a apetítu.

diagnostika

Po kontakte s klinikou a počiatočnom vyšetrení pacienta lekár predpíše niekoľko štúdií o hardware a laboratórnych testoch. Len vizuálna kontrola, aby sa určilo opuch pľúc, je dosť ťažká. Dôvodom pre to - príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnoho chorôb. Na zistenie všetkých súvisiacich komplikácií je potrebné vykonať prieskum.

Vyšetrenie moču a krvi. V laboratórnych štúdiách krvi odhaľuje zvýšený obsah oxidu uhličitého (táto vlastnosť vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka v tele).

X-ray. Ak je podozrenie na pľúcne ochorenie, röntgenové žiarenie je jednou z najúčinnejších a najspoľahlivejších diagnostických metód. Na obrázku budú dutiny s kvapalinou natreté tmavšími odtieňmi.

US. Ultrazvuk je nevyhnutný nielen na zistenie úpadku pľúc, ale aj na určenie jeho polohy a veľkosti.

CT. Keď počítačová tomografia môže stanoviť príčinu výskytu patológie.

Punkcia. Tento postup je odber malého množstva tekutiny z pľúc na následnú analýzu v laboratóriu. V priebehu tejto štúdie môžu lekári identifikovať chemické zloženie látky a možnú prítomnosť atypických buniek v nej. Táto analýza sa vykonáva v prípadoch podozrenia na pľúcny hydrothorax v onkológii.

Základné princípy liečby

Hlavnou úlohou lekárov nie je zbaviť sa transudátu, ale odstrániť príčinu jeho výskytu, pretože hydrothorax je len dôsledkom patologického stavu tela.

Čerpanie tekutiny z pleurálnej dutiny v každom prípade jej vzhľadu je nielen zbytočným, ale aj nebezpečným riešením. Každé následné čerpanie dramaticky znižuje množstvo bielkovín v tele. Ak koncentrácia nemá čas na zotavenie, potom má pacient vážne komplikácie.

Princíp liečby je založený na charakteristikách základného ochorenia. Pre čerpanie transudátu použite nasledujúce metódy:

• torakocentéza (pleurocentéza) je operácia, počas ktorej sa hrudná dutina prepichne, aby sa získal prístup do pleurálnej dutiny, aby sa vyčerpal transudát;
• aspiračná punkcia;
• Bulau drenáž (postup pre odvodnenie pleurálnej dutiny).

Na liečbu pľúc hydrothorax ľudových prostriedkov je prísne zakázané. Nesprávna voľba liečby môže viesť k závažným komplikáciám pre pacienta.

Komplikácie hydrothoraxu

Najčastejšou komplikáciou pri páde pľúc je akútne zlyhanie dýchania. Vyvíja sa kvôli silnému stláčaniu pľúc a je sprevádzaný výraznou bolesťou v hrudnej kosti a dýchavičnosťou aj v pokoji.

V niektorých prípadoch sa infekcia spája s patologickým stavom, čo spôsobuje poškodenie pleurálnych listov (sliznice pľúc). Tento stav sa nazýva empyém.

Ako liečiť hydrothorax pľúc liekmi

Liečba drogami je tiež možná, ale indikuje sa len v prípadoch, keď je kvapka malá.

Ak je patológia spojená so srdcovým zlyhaním, pacientom sa často predpisujú diuretiká na prirodzený výtok transudátu z tela. Medzi najbežnejšie liečivá patria „Indapamid“, „Diuretín“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Na zníženie straty bielkovín v moči je spojená intravenózna infúzia proteínových liečiv.

V prípade infekcie v priebehu liečby hydrotoraxu pľúc je potrebné zahrnúť použitie širokospektrálnych antibiotík.

Dôležité aspekty liečby

Pri liečbe hydrotoraxu pľúc je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára. Rýchlosť regenerácie teda ovplyvňuje niekoľko aspektov.

Diéta kontrola. Výživa s touto patológiou hrá dôležitú úlohu. Pacient by mal odmietnuť nasledujúce produkty: t

• slané potraviny;
• Vyprážané, mastné a údené jedlá;
• alkoholické výrobky;
• káva;
• veľké množstvo tekutiny.

Keď sú komplikácie mimoriadne dôležité pre dodržanie lôžka. V tomto prípade sa podstatne zníži zaťaženie tela a zotavenie sa uskutoční rýchlym tempom.

Z rovnakého dôvodu musíte dosiahnuť stabilné emocionálne pozadie. Je potrebné sa vyhnúť stresovým situáciám a prepätiu.

výhľad

Všeobecne platí, že hrudná kvapka dobre reaguje na liečbu a lekári dávajú optimistický výhľad. Hydrotorax pľúc v onkológii je komplikovanejším prípadom, je dôležité brať do úvahy rozsah šírenia rakoviny, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, vek pacienta a jeho celkový stav.

Takéto indikátory sú však možné len vtedy, ak bola patológia identifikovaná včas a lekári predpísali správnu liečbu.

Lekári varujú: aby ste dosiahli trvalý účinok a zabránili opätovnému hromadeniu transudátu, nemôžete prerušiť liečbu okamžite po odstránení symptómov. Liečba musí byť ukončená. V tomto prípade trvanie liečby a dávkovanie všetkých liekov kontroluje len ošetrujúci lekár. Inak, hydrotorax pravého pľúca (alebo vľavo) vedie k zvýšeniu veľkosti patologického procesu a vyvoláva zápalové ochorenia.

Vzhľadom na uvedené skutočnosti môžeme konštatovať, že táto patológia nie je taká nebezpečná, ako sa môže zdať pacientom s podobnou diagnózou. Liečbou základnej choroby je možné eliminovať hrudnú kvapku pomerne rýchlo a účinne. Jedinými výnimkami sú prípady, keď je tento stav spôsobený rakovinovými procesmi. V tomto prípade dlhá a náročná liečba.

Hydrothorax pre pneumóniu

Príčiny a mechanizmy vývoja

Pleurálny výpotok má spravidla druhotný charakter a môže sprevádzať priebeh rôznych ochorení:

• zlyhanie obehu s preťažením v systémovom obehu;
• cirhóza s ascites;
• myxedema;
• konstrikčná perikarditída;
• sarkoidóza;
• pľúcna embólia;
• hypoproteinémia;
• nefrotický syndróm;
• glomerulonefritis;
• hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu;
• alimentárna dystrofia.

Normálne sa tekutina v pleurálnej dutine vytvára v apikálnej časti parietálneho lístka pohrudnice a jej odvodnenie prebieha cez lymfatické cievy tej istej časti pohrudnice. U zdravého človeka je v pleurálnej dutine malé množstvo tekutiny, čo umožňuje, aby sa listy pohrudnice navzájom posúvali. Cirkulácia tejto tekutiny je zabezpečená komplexnou interakciou viacerých mechanizmov:

• rozdiel medzi osmotickým tlakom tekutiny obsiahnutej v pleurálnej dutine a onkotickým tlakom krvnej plazmy;
• určité hodnoty hydrostatického tlaku vo vaskulárnom lôžku parietálnej pleury;
• vlastnosti distribúcie viskozity pleurálnej tekutiny;
• zaistenie biomechanizmu dýchania a normálnej exkurzie pľúc.

Porucha v jednom z týchto mechanizmov môže viesť k hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine.

Hlavné príčiny hydrothoraxu sú:

• zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárnej sieti viscerálnej a parietálnej pleury;
• zníženie onkotického tlaku v krvnej plazme;
• zvýšená priepustnosť cievnej steny;
• poruchy lymfatickej drenáže na rôznych úrovniach (kompresia mediastína nádorom alebo aneuryzma aorty);
• poruchy metabolizmu elektrolytov;
• zvýšenie produkcie aldosterónu.

Klinické prejavy

Hydrothorax, bez ohľadu na príčinu jeho výskytu, má typický klinický obraz. Títo pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním, pocit ťažkosti a nepríjemné pocity na hrudi. Súčasne sa zmiešava dýchavičnosť a zvyšuje sa poloha na bruchu.

Pri objektívnom vyšetrení môže lekár zistiť nasledujúce príznaky prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine:

1. Zmena tvaru hrudníka a jeho asymetria v unilaterálnych léziách.
2. Oneskorenie „chorého“ jej polovice pri dýchaní.
3. Hladkosť medzirebrových priestorov.
4. Tachypnea.
5. Ťažká odolnosť hrudníka.
6. Nedostatočný tremor hlasu a dýchací hluk nad patologickým zameraním.
7. Otupnosť bicieho zvuku.
8. Ostré obmedzenie pohyblivosti dolného okraja pľúc.

Hydrothorax je častejšie pravostranný (ale možno bilaterálny) a je kombinovaný s akumuláciou tekutiny v iných seróznych dutinách.

diagnostika

Diagnóza hydrothoraxu je založená na klinických prejavoch ochorenia (sťažnosti pacienta, história jeho choroby, údaje o fyzikálnom vyšetrení) a výsledky ďalšieho výskumu, ktorý zahŕňa:

• röntgenové snímky hrudníka (vykonávané vo zvislej polohe a na boku; odhaľujú hladkosť kostného diafragmatického uhla a stmavnutie v oblasti akumulácie tekutiny);
• Ultrasonografia pleurálnej dutiny (umožňuje detekciu efúzie s objemom 100-200 ml);
• počítačová tomografia (viac informatívna metóda umožňuje stanoviť minimálny objem tekutiny obsiahnutej v pleurálnej dutine);
• prepichnutie pleurálnej dutiny a analýza jej obsahu (objasňuje podstatu pleurálneho výpotku; vykonáva sa v intersticiálnom priestore 7-8 na zadnej axilárnej alebo lopatkovej línii).

Prítomnosť a prítomnosť transudátu v pleurálnej dutine je indikovaná povahou a vlastnosťami tekutiny získanej počas vykonávania diagnostickej punkcie. Je to číra žltkastá kvapalina s relatívnou hustotou nižšou ako 1,015, koncentráciou proteínu nižšou ako 30 g / l, relatívne nízkym obsahom bielych krviniek a červených krviniek.

liečba

Treba poznamenať, že punkcia pleurálnej dutiny sa nevykonáva u všetkých pacientov, niektoré z nich sú kontraindikované.

záver

Existuje mnoho príčin hydrothoraxu. Hlavnou úlohou lekára je zistiť ich a podľa možnosti ich odstrániť. Iba týmto spôsobom sa môžete zbaviť tohto problému. Iné metódy sú neefektívne a poskytujú krátkodobý účinok. Ak je prítomnosť veľkých množstiev tekutiny v pleurálnej dutine spôsobená chronickou nevyliečiteľnou chorobou, liečba je symptomatická.

Lekár-mamológ, chirurg A. Maslov, hovorí o vzduchu a tekutine v pleurálnej dutine:

Príčiny tekutín v pľúcach

Pleurálna dutina je izolovaná, takže akékoľvek procesy v nej sú sekundárne a sú spojené s patológiou pľúc.

Vývoj patologického procesu v dôsledku nasledujúcich faktorov: t

• priama infekcia pohrudnice;
• stav lokálnej obrany.

Infekcia sa šíri do pohrudnice najčastejšie zo susediacich zápalových ohnísk v pľúcach. Kvôli porušeniu priepustnosti nádob v dutine sa začína hromadiť exsudát - kvapalina. Poznamenáva sa, že vírusová pneumónia je zriedkavo sprevádzaná exsudatívnou pleurózou len vtedy, keď sa pripojí sekundárna bakteriálna infekcia. Prítomnosť efúzie teda indikuje akútny zápalový proces spôsobený bakteriálnou flórou.

Exsudatívna pleuróza je rozdelená na:

1. non-hnisavé (hemoragické, serózne-hemoragické, serózne);
2. hnisavý;

Hnisavá pohrudnica alebo empyém sú komplikáciou častejšej pneumokokovej, streptokokovej, stafylokokovej, Friedlanderovej pneumónie. Vyskytujú sa ako pozadie akútneho procesu a po zápale pľúc. Klinický obraz je ťažký.

Charakteristické príznaky sú:

• ťažká intoxikácia;
• vysoká horúčka s triaškou;
• rýchly úbytok hmotnosti a pevnosť.

V analýzach sa pozoruje vysoký počet leukocytóz, progresívna hypochromická anémia a vysoká ESR.

Diagnóza hydrothoraxu

Diagnostický algoritmus je založený na hodnotení anamnézy, sťažností, klinických prejavov, laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych metód výskumu.

Výskyt intenzívnej bolesti na boku pri dýchaní na pozadí alebo po akútnej fáze pneumónie indikuje prítomnosť suchej pleurózy. Počas 1 až 3 dní sa tekutina začína hromadiť medzi listami pohrudnice, po ktorých sa bolesť stratí.

Keď je perkusia určená zónou otupenia, nad ktorou sa zrúti pľúcne tkanivo so zníženým dýchaním.

Krvné testy reagujú so zvýšením leukocytov hlavne v hnisavej pleuróze, serózna efúzia sa nemusí prejaviť v laboratóriu. Na posúdenie zloženia vody v pľúcach možno použiť mikrobiologické analýzy.

Najprv vyhodnotiť makroskopické charakteristiky:

Potom sa kvapalina vyšetrí na kvantitatívny obsah proteínov, erytrocytov a leukocytov, v prípade potreby vykoná bakteriologický výskum.

Hlavnými zobrazovacími technikami používanými na diagnostiku hydrotoraxu sú röntgenové snímky hrudníka, ultrazvukové vyšetrenia pleurálnych dutín a multispirálna počítačová tomografia.

Najspoľahlivejšou a najprístupnejšou metódou je ultrazvuk pleurálnej dutiny, ktorý umožňuje:

• odhadnúť objem efúzie;
• identifikovať vlastnosti tekutiny (homogénne, s prítomnosťou fibrínových vlákien, suspenzie);
• vykonávať v prípade potreby terapeutickú a diagnostickú punkciu pod ultrazvukom.

Ako sa prepichne

Okrem antibakteriálnych liekov, ktoré sú predpísané na liečbu pneumónie, je pleurizmus spojený s protizápalovou liečbou. Zavedenie liekov intrapleurálne priamo do dutiny sa považuje za nevhodné.

V závislosti od objemu výpotku a úrovne respiračného zlyhania rozhodujú o potrebe liečby punkcií. Prepichovanie sa uskutočňuje na hornom okraji rebier, výhodne pod ultrazvukovou kontrolou, aby sa zabránilo poraneniu pľúc a iných parenchymálnych orgánov.

Aspirácia obsahu sa vykonáva úplne len pri detekcii hnisu. Opakované nahromadenie hnisavého obsahu je indikáciou nielen opakovanej punkcie, ale aj inštalácie drenáže a umývania pleurálnej dutiny.

Povinné sú fyzikálna terapia a výkon fyzioterapie po akútnom procese. V období resorpcie sa môžu vytvoriť pruhy spojivového tkaniva u pacientov s oslabeným a lôžkovým lôžkom.

V dôsledku toho sa fibrínové filamenty stávajú veľmi hustými, fixujú pleurálne listy, čo znižuje exkurziu hrudníka, znižuje životaschopný objem pľúc a môže viesť k rozvoju chronických ochorení. Počas cvičebnej terapie je potrebné aktívne rozvíjať svaly hrudníka, aby sa predišlo nepríjemným následkom.

Príčiny hydrothoraxu

Tekutina v pleurálnej dutine je vždy znakom a komplikáciou ochorenia. Samo o sebe sa hydrothorax nevyskytuje.

Príčiny hydrothoraxu:

1. Kardiovaskulárna nedostatočnosť. S chronickou kardiovaskulárnou insuficienciou na pozadí perikarditídy alebo srdcového ochorenia, pleurálna tekutina postupne zapĺňa pľúcnu dutinu. S akútnym vývojom patológie je nevyhnutné urgentné čerpanie kvôli riziku udusenia.
2. Závažná patológia obličiek. Hydrothorax sa v tomto prípade objavuje v renálnej insuficiencii na pozadí dysfunkcie obličiek v dôsledku závažného ochorenia. Najčastejšie je to glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom. V tomto prípade tekutina vypĺňa obe pľúca.
3. Cirhóza pečene. V prípade cirhózy pečene tekutina nie vždy naplní pľúca, ale len v 1 prípade z 10. Hydrothorax v prípade cirhózy je pravostranný. Rozvíja sa, keď tekutina z brušnej dutiny vstupuje do pleurálneho otvoru otvorom v membráne. Kvapalina sa môže dostať do pľúc počas dialýzy.
4. Vzhľad nádoru v centre. Koncentrácia nazýva miesto medzi pľúcami. Výskyt malígnych novotvarov v tomto mieste je zriedkavý, ale jedným z ich príznakov môže byť tvorba tekutiny v pľúcach. Nádor postupne spôsobuje narušenie normálneho prietoku krvi a blokovanie odtoku lymfy, čo spôsobuje hromadenie tekutiny v pľúcach.
5. Zápal pľúc. Väčšina ochorení dýchacieho systému nevyvoláva nerovnováhu tlaku medzi krvnou plazmou a hydrostatickým tlakom v kapilárach. Kvapalina v pľúcach pri pneumónii sa objavuje len pri komplikácii ochorenia alebo pri dlhej neprítomnosti liečby.
6. Anémia a nedostatok vitamínov B a C.

Symptómy hydrothoraxu

Symptómy hydrotoraxu sú priamo závislé od množstva tekutiny, ktorá je v pleurálnej dutine.

Ak je objem pleurálnej tekutiny nevýznamný, jej množstvo nepresahuje 150 ml (takýto hydrothorax sa nazýva malý), potom takýto stav nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh základného ochorenia. Pri celkovom hydrotoraxe, keď tekutina zaplní takmer celú pľúcnu dutinu u človeka, sú prítomné živé klinické príznaky patológie.

Najčastejšie sa voda akumuluje buď len v pravej pľúca, alebo v oboch naraz. Vzácnou formou je ľavostranný hydrothorax. Vyskytuje sa v kardiovaskulárnej nedostatočnosti, keď sa tekutina môže hromadiť nielen v pleurálnej dutine alebo v pľúcach, ale aj v oblasti brucha.

Hydrothorax pľúc sa zvyčajne vyvíja postupne a jeho klinické príznaky sa zvyšujú, keď je pleurálna dutina pľúc naplnená tekutinou.

Známky vývoja hydrothoraxu:

1. Postupne sa zvyšujúca dýchavičnosť, ktorá obzvlášť trápi ľudí počas fyzickej námahy.
2. V dolných častiach pleurálnej dutiny pľúc, ktoré sú primárne naplnené tekutinou, vzniká pocit ťažkosti a nepohodlia.
3. Pri hydrothoraxe neexistuje žiadna bolesť ani teplota. V bielkovine, ktorá je obsiahnutá v tekutine, nie je zápal, takže človek necíti žiadne známky intoxikácie.

Hydrothorax môže byť určený nielen analýzou sťažností pacienta, ale aj vizuálnou kontrolou. Vzhľadom na konštantnú dýchavičnosť a nepohodlie v hrudníku sa pacient s hydrothoraxom neustále snaží zaujať určitú pozíciu. Dýchavičnosť je o niečo jednoduchšia, keď pacient leží na boku postihnutého pľúc alebo sa trochu krčí.

Ak máte podozrenie na vývoj hydrothoraxu, je potrebné venovať pozornosť žalúdku pacienta. Kvôli veľkému množstvu tekutiny nielen v pľúcach, ale aj v brušnej dutine sa môže brucho zvýšiť. Pri kardiovaskulárnych ochoreniach tekutina vstupuje do tukovej vrstvy, ktorá sa prejavuje opuchom mäkkých tkanív.

Pri cirhóze pečene má hydrothorax svoje špecifické príznaky. S podobným dôvodom pre rozvoj patológie u pacienta, ťažká dyspnea začína aj pri malej akumulácii tekutiny v pľúcach. Pri cirhóze pečene sa môže vyskytnúť infekcia pliev v dôsledku prenikania bakteriálnej flóry do jej oblasti.

Diagnóza hydrothoraxu

Diagnóza je jedným z hlavných štádií liečby hydrothoraxu. Čím rýchlejšie a presnejšie sa bude vykonávať, tým efektívnejšia bude liečba.

Diagnóza hydrothoraxu zahŕňa nasledujúce položky:

1. Primárna kolekcia anamnézy, ktorá nevyhnutne zahŕňa vyšetrenie nielen pľúcnej oblasti, ale aj vyšetrenie pacienta na ochorenia pečene, obličiek, kardiovaskulárnych a respiračných ochorení.
2. Vizuálna kontrola pacienta. Počas nej lekár skúma tkanivá hrudnej kosti a brucha, počúva dýchanie a pulmonálny zvuk, perkusiu hraníc srdca.
3. Povinné používanie radiačných a ultrazvukových diagnostických metód: fluoroskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia.
4. Analýza moču
5. Vedenie punkcie štúdiou tekutiny pľúc a pleurálnej dutiny na prítomnosť plesňovej, vírusovej alebo bakteriálnej mikroflóry.
6. Biochemický krvný test na stanovenie celkového množstva bielkovín v krvi.
7. Trial Rivalta. Ak je negatívny, je pacientovi diagnostikovaný hydrothorax.

X-lúče sú najprístupnejší a najefektívnejší spôsob diagnostiky prítomnosti tekutiny v pľúcach. Obraz umožňuje nielen určiť prítomnosť kvapaliny, ale aj určiť jej približný objem a lokalizáciu. X-ray tiež umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nádorov v oblasti koncentrácie. Ultrazvuk pomáha určiť, koľko tekutiny v pleurálnej dutine pľúc ovplyvňuje dýchací systém a určiť presné množstvo v pleurálnej dutine. Pomocou počítačovej tomografie sa stanovuje hlavný dôvod pre vývoj hydrothoraxu a účinok nahromadenej tekutiny na ostatné orgány a tkanivá hrudnej kosti.

Pleurálna punkcia sa vykonáva len vtedy, keď je prítomnosť tekutín v pľúcach presne stanovená použitím predchádzajúcich techník. Punkciu vykonáva spoločne chirurg a pulmonológ. Toto nevyžaduje žiadnu prípravu od pacienta, operácia sa vykonáva s lokálnou anestéziou. Analýza pleurálnej tekutiny pomáha určiť prítomnosť zápalového prvku a patogénnej mikroflóry v pľúcach.

Realizácia defektu sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - trokaru. Pacient je v polovičnej polohe a hlava je umiestnená na zložených rukách. Plnohodnotná operácia sa nevykonáva počas vpichu, ale napriek tomu existuje riziko infekcie, ako aj poškodenie integrity pľúc, bránice, pečene atď.

Analýza moču sa vykonáva na vylúčenie alebo potvrdenie ochorenia obličiek ako príčiny hydrothoraxu. Toto je determinované prítomnosťou bielkovín, bielych krviniek a červených krviniek v moči.

Pri ochoreniach pečene ako príčiny tekutín v pľúcach môže byť vykonaná diagnostická operácia na vizualizáciu lézií a dier v membránovej a pleurálnej dutine.

Liečba hydrothoraxu pľúc

Hydrothorax nie je nikdy primárnym ochorením, preto, keď sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine pľúc, je nevyhnutné urýchlene identifikovať a vyvinúť liečebný plán pre základné ochorenie. Ak sa tak nestane, pacient má progresiu hlavných príznakov hydrotoraxu pľúc až po akútne srdcové zlyhanie a respiračné zlyhanie.

Keď je patológia kardiovaskulárnej povahy potrebná predovšetkým na prispôsobenie životného štýlu pacienta. Liečba v tomto prípade nie je, aby sa široká škála liekov, ale poskytovať vyváženú stravu av najväčšej možnej miere zabrániť stresu a nervovým šokom. Počas liečby je potrebné dodržiavať prísny režim práce a odpočinku, nočný spánok by mal trvať najmenej 8 hodín. Korekcia výživy spočíva v tom, že diéta by mala byť rozdrvená a používanie akýchkoľvek nápojov a soli je prísne štandardizované.

Počas tvorby tekutín v pľúcach a v pleurálnej dutine v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho systému musí pacient užívať lieky, ktoré odoberajú extra dávku zo srdca a odoberajú prebytočnú tekutinu z tela. V tomto prípade by mala byť prísne kontrolovaná hladina bielkovín v krvi a množstvo tekutiny v tele. Je potrebné znížiť množstvo konzumovaných nápojov, ale v žiadnom prípade nezabráni dehydratácii.

Liečba v obličkovej forme hydrothoraxu zahŕňa povinný odpočinok na lôžku, najmä v prípadoch závažnej patológie renálneho systému. Pravidelne sa vykonávajú testy moču na bielkoviny a soľ je úplne vylúčená zo stravy. Diuretiká na poškodenie obličiek sú predpísané s veľmi vysokou opatrnosťou, hlavnou úlohou liekov nie je len znižovať množstvo tekutiny v tele, ale aj znižovať množstvo bielkovín v krvi.

Ak príčinou vzniku veľkého množstva tekutiny v pleurálnej dutine pľúc je ochorenie pečene, vo väčšine prípadov sa predpokladá, že postihnuté tkanivá sa odstránia a transplantuje sa nový orgán.

Ak je možné zachrániť orgán, pacientovi je pridelená škála diuretík. Pri hepatálnom hydrothoraxe potrebuje pacient ďalšiu liečbu, aby sa zabránilo infekcii hrudníka a tkanív. Na to je predpísaná široká škála liekov s antibakteriálnymi a antivírusovými účinkami.

Pri celkovom hydrothoraxe sa pacient urgentne podrobí operácii na vypudenie tekutiny. Jej technika je totožná s metódou prepichnutia pleurálnej tekutiny.

Vylučovanie tekutiny z tela

Základom liečby hydrothoraxu je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, aby sa zabránilo jej hromadeniu v pľúcach. Preto na liečbu tohto ochorenia možno použiť tradičnú medicínu.

Jedným z cenovo dostupných a bezpečných diuretík je petržlen.

Môže byť použitý ako diuretický odvar. K tomu, nalejte petržlen s mliekom, a potom sa odparí na polovicu. Výsledné odvar musí byť prijaté v 1 polievková lyžica. l. každú hodinu

Ak príčinou hromadenia tekutín v pľúcach nie je ochorenie obličiek, môžete použiť bobule kalina. Môže to byť odvar, ovocný nápoj, ovocná šťava alebo len bobule, pokryté cukrom. Kalina sa musí jesť na lačný žalúdok. Má nielen mierny diuretický účinok, ale tiež napĺňa potrebu vitamínov a minerálov.

záver

Tekutina v pleurálnej dutine je pre pacienta nebezpečnou situáciou. Pri tejto patológii sa často vyskytujú mnohé závažné komplikácie, ak nie je dostupná včasná lekárska starostlivosť. Na zabránenie smrti sú potrebné primerané opatrenia, pretože človek môže žiť len niekoľko minút bez vzduchu.

Klasifikácia chorôb

Hydrotorax pľúc je hrudná kvapka, to je to, čo ľudia nazývajú túto chorobu. Patológia sa môže vyskytovať v troch formách:

• Pravostranný hydrothorax je pomerne zriedkavý typ ochorenia.
• Levostranný hydrotorax - nezvyčajná forma.
• Bilaterálny hydrothorax je najbežnejším typom ochorenia.

Často sa najprv vyvinie jednostranný hydrotorax, ktorý potom prechádza do dvojstranného procesu.

Rozdeliť hrudnú kvapku a na inom princípe:

• Normálny hydrothorax.
• Chylothorax je patológia, keď sa lymfa odoberá v pohrudnici.
• Hemothorax - s touto formou ochorenia v pohrudnici dochádza k hromadeniu krvi.

Okrem toho môže existovať celkový a obetovaný hydrothorax. Druhá forma ochorenia je tak zriedkavá ako ľavostranná kvapka.

Objem tekutiny, ktorá sa hromadí v pohrudnici, môže byť odlišný. Tieto čísla sa pohybujú od 100 ml do 2-3 litrov. Zvyčajne príznaky ochorenia takmer neobťažujú osobu, ak objem tekutiny nepresahuje 200 ml.

S kvapkaním sa pľúcne tkanivo zmenšuje. To je zvlášť výrazné v prípade, keď je objem kvapaliny príliš veľký. Vnútorné orgány susediace s pohrudnicou sa môžu pohybovať. Výsledkom tohto procesu je zlyhanie dýchania a zhoršený krvný obeh, zanechanie tohto stavu bez liečby je veľmi nebezpečné.

Hydrothorax môže viesť k srdcovému infarktu, vyvolať vážne ochorenie obličiek a pečene a tiež viesť k pľúcnemu edému a iným život ohrozujúcim stavom.

Príčiny choroby

Hydrothorax je dôsledkom rôznych ochorení, ktoré sa vyskytujú so silným zvýšením krvného tlaku. Hlavnými príčinami tejto patológie sú:

• nádory lokalizované v hrudníku;
• cirhóza pečene;
• chronické ochorenie srdca, vrátane vrodených a získaných defektov;
• anémia;
• chronické ochorenie obličiek, ako aj akútne stavy sprevádzané retenciou tekutín v tele;
• syndróm zhoršenej absorpcie;
• poranenia hrudnej kosti;
• myxedema.

Rôzne ochorenia obličiek často vedú k zníženiu krvného tlaku, čo zase prispieva k rozvoju hydrothoraxu. Podobne sa choroba vyvíja s alimentárnou dystrofiou. Pri cirhóze pečene sa ochorenie vyskytuje v dôsledku tekutín vstupujúcich do pleurálnej dutiny z pobrušnice. Nádory rôznych typov sa stávajú predispozičnými faktormi pre rozvoj ochorenia a odtok lymfy a krvi je vážne poškodený.

Predisponujúcim faktorom sú metabolické poruchy v tele.

Príznaky ochorenia

Závažnosť symptómov ochorenia závisí od typu hydrothoraxu a lokalizácie. Ak je v pleurálnej oblasti veľa tekutiny, pacient sa obáva o dýchavičnosť a pocit ťažkosti v hrudníku. A nepohodlie je pozorované z postihnutej časti tela. Ak je kvapka umiestnená na pravej strane pľúc, potom je cítiť bolesť na pravej strane, ak je postihnuté ľavé pľúca - vľavo, s obojstranným poklesom, je tu pocit tlaku v celej hrudi.

Hydrothorax sa zvyčajne vyvíja postupne. Toto obdobie sa môže líšiť od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Najčastejšie sa akumulácia tekutiny pozoruje počas niekoľkých dní. Ako sa zvyšuje objem tekutiny v pleurálnej oblasti, ochorenie sa prejavuje nasledujúcim klinickým obrazom:

• Človek má silný pocit ťažkosti v hrudi. Nepohodlie sa trochu zníži, keď pacient leží na boku postihnutého orgánu. V prípade, že objem tekutiny je významný, pacient sa snaží zaujať polovičnú polohu. V tejto polohe tela sa tekutina presúva do dolnej časti pleurálnej dutiny a už nevyvíja tlak na pľúca alebo netlačí toľko.
• Pacient má pocit, že pri dýchaní sú pľúca nedostatočne naplnené kyslíkom.
• Človek začína dýchať často a hlboko, ale ani toto ho nezachráni od pocitu neustáleho nedostatku vzduchu.
• O niečo neskôr môžete vidieť cyanózu kože, čo naznačuje chronické zlyhanie dýchania. Súčasne je vážne narušená pľúcna ventilácia a v krvi sa objavuje nadbytok oxidu uhličitého.
• Telesná teplota zostáva normálna alebo dokonca mierne klesá v porovnaní s normálnymi hodnotami. Je to preto, že dropsy nie je zápalový proces.

Ak sa v pľúcach nahromadilo príliš veľa tekutiny, obmedzuje pohyblivosť hrudnej kosti. V respiračnom úkone je možné pozorovať oneskorenie postihnutej strany. To vedie k tomu, že medzery mäkkých tkanív medzi rebrami sa vyhladia a potom sa dokonca vydutia, čo sa dá zistiť opatrným vyšetrením pacienta.

Hydrothorax pľúc sa často vyskytuje súčasne s hydroperikardom a ascitom. V tomto prípade sa okrem zmien v dýchacích orgánoch pozorujú ďalšie príznaky:

• Abnormálna únava, postupne sa zvyšujúca dýchavičnosť, abnormálna funkcia srdca, ktorá je zrejmá z výsledkov EKG.
• Pocit neustáleho tlaku a plnosti v bruchu, nevoľnosť, ktorá sa niekedy vyvíja v hojnom zvracaní. Okrem toho môže v oblasti pupka existovať výčnelok peritoneum, ako aj opuch a zmena tvaru brušnej steny. Ak pacient leží, potom sa žalúdok šíri a stáva sa plochým, peritoneum visí v sede.

Existujú prípady, keď je hydrothorax, aj keď sa javí ako prvý, menej výrazný ako rovnaké hydroperikard a ascites. Správnu diagnózu môže vykonať len skúsený lekár na základe vyšetrenia pacienta a rôznych testov.

Ak je hrudník dropy výrazne zhoršená kvalita života. So silným nahromadením tekutiny, pacient sotva chodí, spánok je narušený a to je sprevádzané podráždenosťou.

diagnostika

Pri malom hydrothoraxe, keď objem tekutiny v pľúcach nepresahuje 150 ml, nie je potrebná žiadna špecifická liečba. V tomto prípade môže komplikácia hlavného ochorenia prejsť bez povšimnutia, najmä ak je osoba obézna pleť, pri ktorej sú malé ťažkosti hrudníka a dýchavičnosť celkom normálne javy.

Keď sa röntgenové žiarenie odoberie na röntgenovom snímku, kvapka sa javí ako oblasť stmavnutia. Táto oblasť môže zmeniť svoju polohu v závislosti od pozície pacienta. S cieľom správne ho diagnostikovať alebo potvrdiť vizuálne sa používajú tieto výskumné metódy:

• Urobí sa röntgen, ktorý jasne indikuje prítomnosť tekutiny v pľúcach.
• Vykonajte ultrazvuk. Táto metóda umožňuje určiť nielen lokalizačný proces, ale aj celkový objem kvapaliny.
• Je predpísaná počítačová tomografia. Tento typ vyšetrenia vám často umožňuje určiť príčinu ochorenia.

Treba mať na pamäti, že v prípade onkológie je hydrotorax pľúc vždy jednostranný a postihuje obmedzenú časť pleurálneho priestoru.

Pacient musí prejsť testami krvi a moču. Okrem toho sa z pleurálnej dutiny odoberie punkcia, ktorej tekutina sa potom posiela do laboratória. To je nevyhnutné na vylúčenie zápalovej alebo infekčnej povahy.

Pacientovi môže byť pridelené množstvo ďalších vyšetrení v prípade, že ochorenie, ktoré vyvolalo nevoľnosť, nebolo predtým diagnostikované a liečba nebola vykonaná.

liečba

Ak je kvapka malá, liečba je zameraná na elimináciu základného ochorenia. Na liečbu takýchto prípadov je možné predpísať lieky na srdce a diuretiká, ako aj vitamínové komplexy.

ašpirácie

Ak sa v pleurálnej dutine zhromaždilo veľa tekutiny, čo sa prejavuje rôznymi príznakmi, pacientovi sa predpíše prepichnutie s ďalším odsatím tekutiny. Táto manipulácia je zameraná na pomalé odstraňovanie patologickej tekutiny z pľúc. Procedúra sa vykonáva pomocou dlhej a dosť hrubej ihly. Výsledná kvapalina sa vždy posiela na analýzu. Vylúčiť iné pľúcne ochorenia.

Postup odsávania tekutiny vytvorenej v polohe sediaceho pacienta. Pred manipuláciou v dolnej časti pleury urobte anestetickú injekciu. V jednom postupe nie je možné čerpať viac ako jeden a pol litra kvapaliny. Inak sa orgány môžu posunúť a krvný tlak klesne. Po zákroku sa miesto vpichu potrie antiseptickou masťou a prekryje sa sterilným obväzom.

Po očistení pleury od prebytočnej tekutiny sa normalizuje krvný obeh v pľúcach a dýchanie. Táto operácia sa považuje za jednoduchú, preto nevyžaduje špeciálnu prípravu.

Niekedy môže byť punkcia vykonaná niekoľkokrát, v takom prípade ide o opakujúci sa hydrothorax.

Odstránenie príčiny

Aj keď sa punkcia považuje za jednoduchú operáciu, lekári sa k nej neuskutočňujú vždy. Najčastejšie sa snažia obmedziť na lekárske ošetrenie. Pri častom nasávaní tekutiny z pľúc telo stráca veľa bielkovín, čo vedie k silnej metabolickej poruche.

Ak sa hrudník kvapky objavil ako komplikácia cirhózy pečene, potom prísne diéta je predpísaný pacientovi, s obmedzeným množstvom soli a vody. Zároveň by sa malo zvýšiť množstvo bielkovín v potrave. Podľa indikácií môžu byť predpísané diuretiká.

Keď je ochorenie komplikáciou ochorenia obličiek, pacientovi sa odporúča odpočinok na lôžku. Práve v tejto polohe sa tok moču z tela zlepšuje. Soľ môže byť úplne vylúčená z diéty alebo jej objem je značne znížený, v prítomnosti edému je potrebné monitorovať množstvo vody spotrebovanej za deň. Predpisuje sa množstvo liekov, ktoré si lekár volí individuálne.

Ak je problém srdcového zlyhania, potom sa pacientovi odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, jesť zlomok, len relaxovať a vyhnúť sa stresu. Lekár predpisuje srdce a diuretiká.

Ak je hydrotorax spôsobený ochoreniami dôležitých orgánov a systémov, môže byť pacient požiadaný o konzultácie s úzkymi špecialistami.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou je akútne zlyhanie dýchania. Tento stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tekutina stláča pľúcne tkanivo a užitočný objem pľúc sa významne znižuje. V tomto stave je narušená cirkulácia vzduchu v poškodenom dýchacom orgáne, čo sa prejavuje charakteristickými príznakmi - bolesťou v hrudnej kosti a dýchavičnosťou.

Ak sa infekcia spojila s vodnatosťou, môže dôjsť k hnisavému poškodeniu pleurálnych listov. Táto patológia sa nazýva empyém.

Ak je hydrotorax komplikovaný bakteriálnou infekciou, k liečbe sa vždy pridávajú širokospektrálne antibiotiká.

Aby sa zabránilo hydrotoraxu pľúc, stačí na liečbu ochorení, ktoré môžu vyvolať úpadok. Okrem toho je potrebné chrániť hrudník pred rôznymi zraneniami.