Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze
Test Quantiferon
Test quantiferon je moderná laboratórna metóda na diagnostiku tuberkulózy. V súčasnosti je v zahraničí na diagnostiku všetkých typov tuberkulózy široko používaný kvantiferónový test, ktorý má niekoľko výhod oproti kožným tuberkulínovým testom. Kvantifónový test na tuberkulózu je test, ktorý vám umožňuje stanoviť hladinu špecifického interferónu gama v krvi pacienta, aby sa potvrdila alebo vyvrátila prítomnosť infekcie tuberkulózy.
Túto techniku odporúčajú národné zdravotnícke orgány ako alternatívu kožných testov v krajinách s nízkym výskytom tuberkulózy (európske krajiny, Spojené štáty, Austrália). V Rusku sa test začal používať pred niekoľkými rokmi. Máme však len malý dopyt.
V súčasnosti sa v rôznych krajinách vyvinulo a vydalo veľké množstvo vnútroštátnych usmernení na používanie tohto testu. Test kvantifikátora je založený na stanovení INF-y (interferón gama) uvoľneného senzitizovanými T-bunkami in vitro stimulovanými špecifickými proteínmi (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) mycobacterium tuberculosis, ktoré sú súčasťou komplexu Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum, atď.). Tieto proteíny chýbajú v kmeňoch vakcíny M. bovis BCG a vo väčšine netuberkulóznych mykobaktériách, s výnimkou M. kansasii, M. szulagai, M. marinum. V vyšetrenej pacientovej krvi (z skúmavky s TV antigénom) sa stanoví obsah INFγ, výsledok sa analyzuje v spojení s údajmi získanými z dvoch ďalších skúmaviek (hrajúcich úlohu kontrol).
Kvantifónový test na tuberkulózu odhaľuje rovnakú imunitnú bunkovú odpoveď ako Diaskintest. Ale s dvoma rozdielmi:
- Robí to nie na koži, ale v skúmavke;
- nie 2, ale 3 antigény tuberkulózneho bacilu.
Tieto proteínové antigény chýbajú v BCG vakcíne. Z tohto dôvodu analýza neposkytuje pozitívnu reakciu u očkovaných detí, čo je to, čo sa líši k lepšiemu od Mantusu.
Pozitívny kvantifónový test indikuje prítomnosť tuberkulózneho bacilu v tele v tzv. Latentnom štádiu, keď sa choroba neprejavuje žiadnymi príznakmi alebo prítomnosťou patogénu tuberkulózy v aktívnom procese tuberkulózy. Teda kvantiferon test je určený na zistenie, či je osoba infikovaná tuberkulózou alebo nie. Test zároveň neodpovedá na otázku, či je infekcia primárnym, latentným štádiom ochorenia, aktívnym procesom alebo už liečenou formou.
Každá diagnostická metóda má dve hlavné kritériá:
- Citlivosť indikuje, či testovacia metóda môže mať negatívny výsledok v prítomnosti ochorenia. Tento ukazovateľ sa meria v percentách pre každú kategóriu pacientov (pôvodne infikovaných, latentnou formou atď.) Samostatne. Potom sa spriemeruje a predpokladá sa, že čím vyššie percento, tým je metóda citlivejšia. To znamená, že 100% citlivosť naznačuje, že technika nikdy nevykazuje chybný negatívny výsledok.
- Špecifickosť naopak obmedzuje parameter citlivosti, ktorý pri hodnotách blízkych 100% môže spôsobiť chybnú pozitívnu reakciu. Napríklad Mantoux, okrem tuberkulózneho bacilu, poskytuje pozitívnu odozvu u očkovaných jedincov. To znamená, že vysoká špecifickosť metódy ukazuje, že nikdy nevykazuje chybný pozitívny výsledok.
Kto ukazuje test. Problém je v tom, že v Rusku je takmer 100% dospelej populácie infikovaných bacilom tuberkulózy. V tomto stave nemá zmysel robiť kvantifónový test pre dospelých, pretože v súlade s priemernou citlivosťou metódy ukáže 84% ľudí prítomnosť tuberkulózy v jednej alebo v druhej z jej fáz. Okrem toho, približne 98% týchto ľudí nikdy ochorenie nedostane do aktívnej formy.
U detí je tento test pomerne účinný vzhľadom na jeho vysokú špecifickosť. Citlivosť metódy nie je zároveň vysoká. To znamená, že s použitím len tak môžete „chýbať“ tuberkulózu v približne 16% prípadov. Z tohto dôvodu sa ruským deťom najprv podrobí vysoko citlivý test Mantoux a potom, ak je to potrebné, vykoná sa kvantifikačný test na objasnenie diagnózy. Test je ukázaný deťom so silnou reakciou na Mantus alebo s ohybom Mantoux.
Materiál pre výskum. Na analýzu sa odoberá krv zo žily. Krvné testy na analýzu sa vykonávajú ráno nalačno.
Kvantifikovaný test na tuberkulózu má nevýhody:
- Môže vykazovať falošne negatívny výsledok v dôsledku priemernej citlivosti metódy;
- môžu vykazovať falošne pozitívny výsledok, keď sú infikované netuberkulóznymi mykobaktériami (obsiahnuté aj v testoch Mantoux a Diaskintest);
- test sa nevykonáva v každom meste;
- Ide o pomerne nákladnú analýzu - v rôznych regiónoch stojí od 1 500 do 4 500 rubľov.
Vyhodnotenie výsledkov. Test kvantifikácie tuberkulózy je enzýmový imunotest. Je založený na odhade množstva gama interferónu uvoľneného po stimulácii tuberkulózneho bacilu antigénmi.
Krv na analýzu sa odoberá v troch skúmavkách:
- Nil skúmavka je negatívna kontrola. Pridá sa heparín. Normálne by sa gama interferón nemal uvoľňovať.
- Testovaná skúmavka Mitogen pozitívna kontrola. V ňom sa pridá fytohemaglutinín. V odpovedi sa uvoľňuje gama interferón. V týchto dvoch skúmavkách sa kontroluje normálna odpoveď imunitných krvných buniek na produkciu interferónu.
- Mykobakteriálne antigény sa zavádzajú do skúmavky Antigen, do ktorej musia imunitné bunky (v prípade infekcie) reagovať interferónom. Reakcia sa vyhodnotí v spojení s výsledkom v kontrolných skúmavkách.
Vo všeobecnosti ide o komplexnú analytickú techniku, ktorá vyžaduje špeciálnu prípravu biologického materiálu pre výskum, určité zariadenia, počítačové spracovanie získaných informácií. Vysoké nároky sa kladú aj na kvalifikáciu laboratórneho technika.
Kontraindikácie. Metóda nemá žiadne kontraindikácie. Test sa môže uskutočniť počas respiračných ochorení, bezprostredne po vakcinácii.
Kvantifikovaný test na tuberkulózu má niekoľko výhod:
- Vysoká špecifickosť.
- laboratórneho charakteru výskumu, t. výsledky sú objektívnejšie ako vizuálne hodnotenie kožných testov;
- môžu byť vykonané akejkoľvek osobe, vrátane osôb s kontraindikáciou kožných testov, s precitlivenosťou na tuberkulín;
- žiadne nežiaduce reakcie;
- Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa použitia - možno v období akútnych vírusových infekcií, okamžite po očkovaní.
Ak je test kvantifikátora pozitívny, znamená to, že telo bolo infikované bacilom tuberkulózy. To však neznamená, že osoba má tuberkulózu. Test odhalí nasledujúce typy infekcie: aktívna forma tuberkulózy a latentná (latentná) forma infekcie tuberkulózy. Neodlišuje však (nerozlišuje) aktívnu alebo latentnú formu infekcie, ako aj liečenú tuberkulózu. Je to spôsobené tým, že kvantiferónový test ukazuje hladinu interferónu gama. Len rozsah hladiny interferónu gama však nemožno posúdiť na základe stupňa a štádia infekcie tuberkulózy. Dešifrovanie výsledkov kvantiferónového testu vykonáva lekár fiškalizmu len v porovnaní s klinickými a epidemiologickými údajmi. V prípade pozitívneho výsledku lekár TBC použije na objasnenie diagnózy dodatočné laboratórne a rádiologické údaje.
Test kvantifikátora sa aplikuje na deti s pozitívnym Mantouxovým testom. V tomto prípade kvantifikovaný test eliminuje post-vakcinačnú reakciu BCG. A to je dôležité pre rozhodovanie o otázke preventívneho liečebného postupu pre dieťa. Test sa nepoužíva na skríningovú diagnostiku dospelých v Rusku, pretože väčšina ľudí v Rusku je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. Infekcia pomocou Kochovho prútika neznamená tuberkulózu. Pri nepriaznivých faktoroch však nie je vylúčený prechod infekcie z latentnej formy na aktívnu fázu tuberkulózy.
Test kvantifikátora sa vykonáva, keď je potrebné zistiť infekciu tuberkulózy po získaní pochybných výsledkov testu Mantoux alebo Diaskintestu. Metóda sa používa na detekciu tuberkulózy v detských inštitúciách počas karantény. Test sa používa aj na detekciu infekcií u ohrozených osôb - zdravotníckych pracovníkov oddelení infikovaných vírusom HIV, tubárnych výdajní, nemocničných väzení, osôb s kontraindikáciou tuberkulínových testov. Test quantiferon sa nepoužíva ako záver, ale hodnotí ho lekár, ktorý berie do úvahy históriu pacienta a klinický obraz.
Čo je kvantiferónový test na tuberkulózu a kde sa vykonáva?
Test quantiferon je moderná laboratórna metóda na diagnostiku tuberkulózy. Túto techniku odporúčajú národné zdravotnícke orgány ako alternatívu kožných testov v krajinách s nízkym výskytom tuberkulózy (európske krajiny, Spojené štáty, Austrália).
V Rusku sa test začal používať pred niekoľkými rokmi. Máme však len malý dopyt. Test kvantifikátora - čo to je a prečo nie je populárny v Rusku - povieme v tomto článku.
Označenia na vymenovanie
Kvantifónový test na tuberkulózu odhaľuje rovnakú imunitnú bunkovú odpoveď ako Diaskintest. Ale s dvoma rozdielmi:
- Robí to nie na koži, ale v skúmavke;
- nie 2, ale 3 antigény tuberkulózneho bacilu.
Tieto proteínové antigény chýbajú v BCG vakcíne. Z tohto dôvodu analýza neposkytuje pozitívnu reakciu u očkovaných detí, čo je to, čo sa líši k lepšiemu od Mantusu.
Čo hovorí pozitívny kvantiferónový test:
- Prítomnosť tuberkulóznych bacíl v tele v tzv. Latentnom štádiu, keď sa choroba neprejavuje žiadnymi príznakmi;
- prítomnosť patogénu tuberkulózy v aktívnom tuberkulóznom procese.
Test zároveň neodpovedá na otázku, či je infekcia primárnym, latentným štádiom ochorenia, aktívnym procesom alebo už liečenou formou.
Citlivosť a špecifickosť testu
Každá diagnostická metóda má dve hlavné kritériá:
Citlivosť indikuje, či testovacia metóda môže mať negatívny výsledok v prítomnosti ochorenia. Tento ukazovateľ sa meria v percentách pre každú kategóriu pacientov (pôvodne infikovaných, latentnou formou atď.) Samostatne. Potom sa spriemeruje a predpokladá sa, že čím vyššie percento, tým je metóda citlivejšia.
To znamená, že 100% citlivosť naznačuje, že technika nikdy nevykazuje chybný negatívny výsledok.
Špecifickosť naopak obmedzuje parameter citlivosti, ktorý pri hodnotách blízkych 100% môže spôsobiť chybnú pozitívnu reakciu. Napríklad Mantoux, okrem tuberkulózneho bacilu, poskytuje pozitívnu odozvu u očkovaných jedincov.
To znamená, že vysoká špecifickosť metódy ukazuje, že nikdy nevykazuje chybný pozitívny výsledok.
Tabuľka. Citlivosť a špecifickosť rôznych testov na tuberkulózu.
Pre koho je test určený?
Problém je v tom, že v Rusku je takmer 100% dospelej populácie infikovaných bacilom tuberkulózy. V tomto stave nemá zmysel robiť kvantifónový test pre dospelých, pretože v súlade s priemernou citlivosťou metódy ukáže 84% ľudí prítomnosť tuberkulózy v jednej alebo v druhej z jej fáz. Okrem toho, približne 98% týchto ľudí nikdy ochorenie nedostane do aktívnej formy.
U detí je tento test pomerne účinný vzhľadom na jeho vysokú špecifickosť. Citlivosť metódy nie je zároveň vysoká. To znamená, že s použitím len tak môžete „chýbať“ tuberkulózu v približne 16% prípadov. Z tohto dôvodu sa ruským deťom najprv podrobí vysoko citlivý test Mantoux a potom, ak je to potrebné, vykoná sa kvantifikačný test na objasnenie diagnózy.
Test je ukázaný deťom so silnou reakciou na Mantus alebo s ohybom Mantoux.
Študijný materiál
Na analýzu sa odoberá krv zo žily.
výhody
Kvantifikovaný test na tuberkulózu má niekoľko výhod:
- Vysoká špecificita, t.j. metóda nikdy nevykazuje chybný pozitívny výsledok;
- laboratórneho charakteru výskumu, t. výsledky sú objektívnejšie ako vizuálne hodnotenie kožných testov;
- môžu byť vykonané akejkoľvek osobe, vrátane osôb s kontraindikáciou kožných testov, s precitlivenosťou na tuberkulín;
- žiadne nežiaduce reakcie;
- Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa použitia - možno v období akútnych vírusových infekcií, bezprostredne po očkovaní.
nedostatky
Kvantifikovaný test na tuberkulózu má nevýhody:
- Môže vykazovať falošne negatívny výsledok v dôsledku priemernej citlivosti metódy;
- test sa nevykonáva v každom meste;
- Ide o pomerne nákladnú analýzu - v rôznych regiónoch stojí od 1500 do 10 000 rubľov.
Vyhodnotenie výsledkov
Test kvantifikácie tuberkulózy je enzýmový imunotest. Je založený na odhade množstva gama interferónu uvoľneného po stimulácii tuberkulózneho bacilu antigénmi.
Krv na analýzu sa odoberá v troch skúmavkách:
Nil skúmavka je negatívna kontrola. Pridá sa heparín. Normálne by sa gama interferón nemal uvoľňovať. Testovaná skúmavka Mitogen pozitívna kontrola. V ňom sa pridá fytohemaglutinín. V odpovedi sa uvoľňuje gama interferón. V týchto dvoch skúmavkách sa kontroluje normálna odpoveď imunitných krvných buniek na produkciu interferónu.
Mykobakteriálne antigény sa zavádzajú do skúmavky Antigen, do ktorej musia imunitné bunky (v prípade infekcie) reagovať interferónom. Reakcia sa vyhodnotí v spojení s výsledkom v kontrolných skúmavkách.
Vo všeobecnosti ide o komplexnú analytickú techniku, ktorá vyžaduje špeciálnu prípravu biologického materiálu pre výskum, určité zariadenia, počítačové spracovanie získaných informácií. Vysoké nároky sa kladú aj na kvalifikáciu laboratórneho technika.
Príprava na štúdium
Krvné testy na analýzu sa vykonávajú ráno nalačno.
kontraindikácie
Metóda nemá žiadne kontraindikácie.
Test sa môže uskutočniť počas respiračných ochorení, bezprostredne po vakcinácii.
Kde robiť?
V súčasnosti nie je kvantifikovaný test na tuberkulózu v Moskve problémom. Príslušné analýzy vykonávajú laboratóriá v dvoch renomovaných inštitúciách:
- Výskumný ústav tuberkulózy na Ruskej akadémii lekárskych vied;
- Inštitút Phthisiopulmonology na Moskovskej štátnej lekárskej univerzite im. Sechenov.
V oboch inštitúciách sa služba platí. Špecifikované vedecké výskumné ústavy nevykonávajú odber vzoriek krvi. Pre nich v laboratóriu musíte priniesť už odobratú krv do skúmavky s heparínom. Čas od prevzatia do laboratória nie je dlhší ako 2 hodiny, pri preprave krvi do laboratória je potrebné dodržať teplotné podmienky (nechladiť na negatívne teploty).
V zásobníkoch TB sa kvantiferónový test neuskutoční.
Lekárske centrum Immunotest LLC
Immunotest LLC v Moskve (ul. Sovietskej armády, 3) odoberá krv na kvantifónový test v pracovné dni, okrem piatka, od 9.00 do 11.00 hod. Na analýzu sa používa laboratórna základňa Výskumného ústavu Phisiopulmonology.
Nezávislé laboratórium LLC Invitro
LLC Invitro má kancelárie v každom regionálnom centre. Quantiferon text v Invitro sa nevykonáva. V ich arzenáli je ďalšia dobre známa technika - polymerázová reťazová reakcia na mycobacterium tuberculosis. Pokiaľ však ide o tuberkulózu, predpokladá sa, že táto analýza nie je informatívna.
Diagnostické laboratórium LLC "Laboratórium Gemotest"
LLC Gemotest nevykonáva kvantifónový test na tuberkulózu. Ale pretože jedna z ich pobočiek je v blízkosti Výskumného ústavu Phthisiopulmonology (36/1 Novoslobodskaya St.), mnoho Moskovčanov využíva svoje služby na odber krvi. Pacienti nezávisle odoberajú skúmavku s krvou do laboratória ústavu.
Laboratórny servis "Helix"
Laboratórna služba "Helix", ktorá má svoje pobočky v rôznych ruských mestách, poskytuje služby na odber vzoriek krvi a vykonávanie testu kvantiferon, aspoň v niektorých pobočkách Petrohradu. Geografia analýzy sa rozširuje: pre presnejšie informácie o Helix vo vašej oblasti kontaktujte priamo servis laboratória.
záver
Test kvantifikátora je laboratórny analóg Diaskintestu.
Má približne rovnakú spoľahlivosť, ale nevyžaduje intradermálne podávanie liečiva.
Táto analýza je zameraná na ľudí s podozrením na tuberkulózu, ktoré z nejakého dôvodu nemožno vykonávať štandardnými metódami - alergénnymi intrakutánnymi testami Mantoux a Diaskintest.
Quantiferon test na tuberkulózu
✓ Článok overený lekárom
Klasický test tuberkulózy poskytuje kožný test s tuberkulínom, ale modernejšia metodológia výskumu je výrazne odlišná a poskytuje definíciu ochorenia pomocou kvantifónneho testu. Táto technika sa odporúča na použitie v európskych krajinách (výskyt sa považuje za veľmi nízky). Napriek svojej účinnosti nie je test kvantifikátora v krajinách SNŠ žiadaný.
Quantiferon test na tuberkulózu
svedectvo
Účinok kvantiferonového testu je podobný ako u Diaskintestu, pretože je detekovaná reakcia imunitných buniek. Existuje však niekoľko rozdielov:
- Reakcia sa nezistí na koži, ale priamo v skúmavke.
- Test vyžaduje tri látky z tuberkulózneho bacilu.
Varovanie! V BCG nie sú žiadne takéto proteínové činidlá, takže u očkovaných detí neexistuje žiadna pozitívna reakcia.
Pojem pozitívny test
Ak sa po vykonaní kvantifonického testu zistí pozitívna reakcia, potom sa indikujú nasledujúce indikátory:
- je možné, že pacient má latentné štádium, to znamená, že symptómy tuberkulózy sú úplne neprítomné a v tele je detekovaný patologický bacilus;
- Je vysoko pravdepodobné, že v tomto okamihu sa v tele objaví aktívny tuberkulózny proces, preto je prítomnosť patogénu potvrdená pozitívnym výsledkom testu.
Moderné imunologické metódy na detekciu tuberkulózy
To je dôležité! Pomocou testu je takmer nemožné určiť štádium ochorenia (latentná forma, aktívny proces alebo relaps).
Úroveň citlivosti a špecifickosti výskumnej metódy kvantiferon
Treba poznamenať, že všetky základné výskumné metódy sú určené dvoma dôležitými kritériami - špecifickosťou a citlivosťou. Vzhľadom na druhé kritérium sa pravdepodobnosť negatívneho výsledku stanoví v prítomnosti tuberkulózneho patogénu v tele. Ukazovatele sa merajú len v percentách v závislosti od konkrétnej kategórie pacientov. Potom je ukazovateľ spriemerovaný (predpokladá sa, že citlivosť testu závisí od vysokého percenta).
Pomoc! 100% test citlivosti zabezpečuje, že metóda nie je schopná preukázať falošne negatívny výsledok.
Čo sa týka špecifickosti, keď sa blíži k citlivosti na 100%, zvyšuje pravdepodobnosť falošne pozitívnej reakcie. Ak sa teda test Mantoux vykonáva na očkovanej osobe, výsledok takmer vždy dáva pozitívnu odpoveď.
Čo je kvantiferon test
Vysoká špecifickosť testu je teda potvrdením, že nie je schopný preukázať falošne pozitívnu odozvu.
Kto potrebuje kvantiferon test?
Väčšina dospelej populácie je nositeľom tuberkulóznych bacilov. Preto je nepraktické testovať dospelých, pretože priemerná citlivosť metódy potvrdí prítomnosť ochorenia prakticky v 85%, napriek tomu, že viac ako 90% z nich nikdy nezíska aktívnu formu ochorenia.
Naopak, výkon tohto testu u detí je veľmi účinný, pretože citlivosť metódy bude nízka. Pri použití len kvantifonového testu nie je možné zistiť tuberkulózny bacilus len u 16% študovaných detí.
Dávajte pozor! Spočiatku sa na deťoch vykonáva Mantoux test, ktorý je veľmi citlivý, a potom, ak je podozrenie na tuberkulózny bacilus, vykoná sa kvantifónový test na potvrdenie diagnózy.
Popis testu Quantiferon
Preto sa ukázalo, že deti, ktoré majú vysokú citlivosť na Mantoux test, vykonávajú kvantifónový test. Test vyžaduje odber žilovej krvi, ktorá sa následne vyšetruje in vitro.
Aké sú výhody testu quantiferon
Ak porovnáte kvantifónový test s klasickými výskumnými metódami, charakterizuje ho niekoľko výhod:
- Test je charakterizovaný vysokou mierou špecifickosti, čo znamená, že falošne pozitívny výsledok je minimalizovaný.
- Laboratórny výskum má vyššiu presnosť ako vyšetrenie kožných testov.
- Ukazuje sa u ľudí s precitlivenosťou na tuberkulín, ako aj u pacientov, ktorí majú kontraindikácie na kožný test Mantoux.
- Úplne chýbajú žiadne nežiaduce reakcie.
- Správanie sa nelíši v žiadnych kontraindikáciách, ktoré sú povolené počas vírusových ochorení alebo bezprostredne po očkovaní.
Kto je zobrazený kvantiferone test
Nevýhody testu kvantiferon
Tak ako všetky ostatné výskumné metódy, aj tento test je charakterizovaný nevýhodami:
- Nesprávny negatívny výsledok nie je vylúčený z toho najlepšieho z priemernej citlivosti metódy;
- ak má pacient mykobaktérium bez tuberkulózy v prírode, výsledok môže byť pozitívny, bez toho, že by bol potvrdením ochorenia;
- v najlepšej novosti testu sa nesmie vykonávať na mnohých lokalitách;
- je nákladná výskumná metóda.
Ako sa hodnotia výsledky testov?
Táto štúdia je definovaná ako enzýmový imunotest, ktorý je založený na gama-interferónoch uvoľňovaných pod vplyvom antigénov tuberkulózneho bacilu. Na jeho vykonanie je potrebný odber žilovej krvi, ktorý sa distribuuje v troch skúmavkách. Preto bude reakcia vyhodnotená získaným vzťahom pre všetky kontrolné skúmavky.
Ako sa test kvantifikuje
Predbežná príprava nezahŕňa komplexné požiadavky. Pacient musí dať krv zo žily na prázdny žalúdok. V dopoludňajších hodinách je zakázané fajčiť a piť alkohol a kávové nápoje.
Existujú nejaké kontraindikácie?
Mnohí pacienti majú záujem o otázku možných vedľajších účinkov, ktoré sa objavia po teste, ako aj kontraindikácie. Odpoveď je jedna - neexistujú žiadne kontraindikácie pre test kvantifikátora. Neexistujú tiež žiadne nežiaduce reakcie. Preto sa môže vykonať analýza aj počas obdobia aktívneho respiračného ochorenia, ako aj na základe očkovania.
Kde môžem urobiť test?
V súčasnosti je možné kvantifikátorový test vykonať len vo veľkých mestách, a to v drahých súkromných klinikách alebo zdravotníckych ústavoch. Ihneď je potrebné poznamenať, že služba je platená a bude vyžadovať značné náklady. Zároveň nie je možné vykonávať takéto štúdie v lekárňach tuberkulózy (iba testy Mantoux a Diaskintest).
Video - Test QuantiFERON
Páči sa vám tento článok?
Uložiť sa nestratí!
Quantiferon test - čo to je? Výhody a nevýhody. Môže test quantiferon nahradiť test Mantoux a Diaskintest v diagnostike tuberkulózy? Označenia, pravidlá prípravy a dodania, kde sa má vykonať, cena
Kvantifonický (kvantiferonický) test je metóda laboratórnej diagnostiky infekcie M. tuberculosis, ktorá umožňuje identifikovať latentné formy asymptomatických baktérií a skutočne vyvinutú tuberkulózu rôznych orgánov (pľúca, obličky atď.).
Test Quantiferon - všeobecné charakteristiky
Test kvantifikátora je laboratórna nepriama metóda na detekciu mycobacterium tuberculosis v ľudskej krvi. Nepriama metóda spočíva v tom, že nie je založená na detekcii mykobaktérií, ale na produktoch, ktoré produkujú imunitné bunky v reakcii na prítomnosť mikróbov v tele. To znamená, že prítomnosť výsledkov testov mykobaktérií nám umožňuje nepriamo posúdiť - ak je krv určená látkami produkovanými imunitnými bunkami v reakcii na prítomnosť mikróbov, považuje sa to za potvrdenie infekcie mykobaktériami.
Princíp a podstata kvantiferónového cesta je dosť komplikovaná, pretože jeho výroba zahŕňa dve fázy - kultiváciu a následný imunotest. Zvážte to podrobnejšie. Po prvé, v skúmavke, v ktorej sa test vykonáva, existujú tri antigény Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4). Normálne sú tieto antigény prítomné na povrchu mykobaktérií a sú rozpoznávané ľudským imunitným systémom ako cudzie, čo spúšťa vhodnú reakciu s produkciou protilátok na zničenie "cudzinca" v tele.
Na prípravu prvého kultivačného štádia testu sa krv testovanej osoby zavedie do skúmavky s antigénmi Mycobacterium tuberculosis. Potom sa krv v tejto skúmavke inkubuje pri teplote 37 ° C niekoľko hodín, čo simuluje vstup Mycobacterium tuberculosis do tela (iba telo je odobratá vzorka krvi). A ak je v ľudskej krvi mycobacterium tuberculosis, to znamená, že bol v minulosti infikovaný, potom v procese inkubácie krvné lymfocyty produkujú látku nazývanú gama-interferón.
Po inkubácii skúmavky obsahujúcej zmes testovanej krvi a mykobakteriálnych antigénov začína druhá fáza testu kvantiferon, ktorý spočíva v určení koncentrácie interferónu gama. Koncentrácia interferónu sa stanoví enzýmovou imunoanalýzou (ELISA). To znamená, že vzorka plazmy sa odoberie z skúmavky a vykoná sa ELISA na stanovenie koncentrácie interferónu. Ak je koncentrácia interferónu nízka (pod normálnou hodnotou), výsledok analýzy je negatívny, to znamená, že v tele nie je žiadna mycobacterium tuberculosis. Keď je koncentrácia interferónu v pohraničnej oblasti, výsledok sa považuje za pochybný, to znamená, že nie je možné s istotou povedať, či sú v tele mykobaktérie alebo nie. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať iné diagnostické metódy alebo test po určitom čase opakovať. Ak je koncentrácia interferónu vysoká (nad normou), znamená to, že mykobaktérie sú prítomné v ľudskom tele.
Pozitívny výsledok kvantifikovaného testu však neznamená, že osoba má nevyhnutne tuberkulózu, čo je významný mínus analýzy. Faktom je, že pozitívny výsledok len naznačuje, že ľudské telo je „známe“ s Mycobacterium tuberculosis, čo môže znamenať buď prítomnosť ochorenia (to znamená, že človek je chorý na tuberkulózu), alebo predchádzajúcu tuberkulózu, alebo jednoduchú infekciu mykobaktériami. V praxi pozitívny kvantiferónový test znamená len infekciu mykobaktériami, ktorá je pozorovaná u 90% dospelej populácie Ruska a ďalších krajín európskej časti bývalého ZSSR. Okrem toho, 98% tuberkulózy infikovanej mykobaktériami, ktoré nikdy neboli v ich životoch, nie je choré tuberkulózou a baktéria jednoducho žije v tele, ako napríklad vírus herpesu, ktorý v tkanive zostane po celý život. A rovnako ako herpes, mycobacterium vo väčšine prípadov nespôsobuje samotnú chorobu, jednoducho existuje v tele ako podmienene patogénny mikrób.
Kvantifónový test nám neumožňuje rozlišovať medzi obvyklým prenosom Mycobacterium tuberculosis (dostupným v 90% dospelej populácie bývalého ZSSR) a skutočným ochorením tuberkulózy. Test poskytuje názor iba na prítomnosť alebo neprítomnosť mycobacterium tuberculosis v tele. Preto, ak je výsledok testu pozitívny, budete musieť podstúpiť ďalšie vyšetrenia, aby mohol lekár zistiť, ktorý proces prebieha v konkrétnom prípade - jednoduchá infekcia a preprava mykobaktérií alebo tuberkulózy. Mantoux test, diaskintest, röntgenové vyšetrenie / ultrazvuk, ultrazvuk a analýza moču pre mykobaktérie sú predpísané ako doplnok kvantifónového testu na rozlíšenie prenosu mykobaktérií a tuberkulózy.
Je teda zrejmé, že kvantiferónový test je vo väčšine prípadov málo použiteľný na diagnostikovanie tuberkulózy, pretože u 98% pacientov infikovaných mykobaktériami bude mať pozitívny výsledok, ktorí však nemajú tuberkulózu. Preto je hlavnou metódou včasnej detekcie tuberkulózy u dospelých v Rusku každoročná fluorografia a u detí Mantouxov test a / alebo diaskinový test. Samozrejme, Mantouxov test a diaskin test majú tiež svoje nevýhody, ale po prvé, nie sú tak drahé a po druhé, nerobia zdravých ľudí chorými.
Citlivosť a špecificita kvantiferónového testu
Pod špecifickosťou testu rozumieme percento prípadov, keď dáva pozitívny výsledok v neprítomnosti ochorenia. To znamená, že špecifickosť testu odráža falošne pozitívne výsledky, keď sa choroba zistí tam, kde neexistuje. Špecificita kvantiferónového testu je vysoká - 99%, čo znamená, že detekuje infekciu mykobaktériami, kde neexistuje, len v 1% prípadov. Takéto falošne pozitívne výsledky sú spravidla spôsobené ľudskou infekciou mykobakteriálnymi druhmi (M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), ktoré nikdy nespôsobujú tuberkulózu. Falošne pozitívne výsledky testu kvantiferónu pri infikovaní netuberkulóznymi mykobaktériami sú spôsobené skutočnosťou, že tieto typy mikróbov, ako napríklad mykobaktérie tuberkulózy, nesú na svojom povrchu antigény ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4).
Je teda zrejmé, že pozitívnym výsledkom testu kvantiferon nie je 100% potvrdenie, že osoba je infikovaná Mycobacterium tuberculosis.
Výhody a nevýhody kvantiferone cesta
Veľmi špecifickou výhodou testu kvantiferone je jeho vysoká špecificita, vďaka ktorej neposkytuje falošne pozitívne výsledky u ľudí, ktorí boli predtým očkovaní vakcínou Calmette-Guérin (BCG) a ktorí majú alergickú reakciu na tuberkulín (súčasť testu Mantoux). To znamená, že ak existuje falošne pozitívna reakcia na Mantoux test v dôsledku BCG očkovania uskutočneného v minulosti alebo alergie na tuberkulín, potom kvantifónový test je metódou voľby na diagnostiku tuberkulózy.
Okrem toho, kvantiferónový test sa môže vykonať u dospelých a detí, ktoré z nejakého dôvodu (napríklad prítomnosť kožných ochorení atď.) Sú kontraindikovanými kožnými testami (Mantoux, Diaskintest) na tuberkulózu.
Na rozdiel od testu Mantoux a diaskintestu test kvantifikátora nevyvoláva žiadne nežiaduce reakcie, pretože sa vykonáva v skúmavke a odoberá sa zo vzorky iba vzorka krvi. Bohužiaľ, Mantoux test a Diaskintest môžu spôsobiť nežiaduce reakcie, vrátane alergických, pretože ich správanie je spojené so zavedením lieku pod kožu (to znamená do tela).
Výhody kvantiferónového testu možno tiež pripísať skutočnosti, že jeho výsledky sú objektívnejšie v porovnaní s testami Mantoux a Diaskintest. Výsledkom testu kvantifikátora je skutočne nameraná koncentrácia interferónu gama v ľudskom sére a na vyhodnotenie testu Mantoux a diaskintestu sa merajú papuly vytvorené v mieste vpichu injekcie. Preto hodnotenie veľkosti a stavu papúl závisí výlučne od zdravotníckeho pracovníka, ktorý ho vyrába, a preto je v takejto situácii riziko subjektivity a s tým spojené zlé hodnotenie odpovede dosť vysoké.
Kvantifónový test, na rozdiel od testu Mantoux a Diaskintest, sa môže užívať kedykoľvek, pretože pre neho nie sú žiadne kontraindikácie, ako napríklad akútne obdobie infekcií, exacerbácia akýchkoľvek existujúcich chronických ochorení (vrátane alergií), obdobie po očkovaní ( očkovanie), karanténe v inštitúciách atď.
Samostatne treba poznamenať, že kvantiferónový test je citlivý a umožňuje detegovať infekciu mykobaktériami u ľudí so zníženou imunitou, napríklad u HIV-infikovaných, onkologických pacientov, autoimunitných ochorení, alkoholizmu, diabetes mellitus, epilepsie, zlyhania obličiek, ktorí užívajú imunosupresíva, lieky a lieky..D. V tejto skupine ľudí (so zníženou imunitou) test Mantoux spravidla nie je informatívny a dáva negatívny výsledok aj na pozadí existujúcej aktívnej tuberkulózy.
Preto je možné stručne zhrnúť výhody testu kvantiferon nasledovne:
- Absencia falošne pozitívnych výsledkov u predtým očkovaných BCG alebo u jedincov s individuálnou precitlivenosťou na tuberkulín;
- Schopnosť vykonávať výskum včasnej detekcie mykobakteriálnych infekcií u ľudí, ktorí sú kontraindikovaní na vykonávanie kožných testov Mantoux a Diaskintest;
- Žiadne vedľajšie účinky, pretože krv je odobratá na výskum a liek nie je vstreknutý do tela;
- Do tela sa nevstrekujú žiadne lieky, takže test kvantifikátora neovplyvňuje všeobecný blahobyt a stav osoby;
- Cieľ (a teda presnejšie ako subjektívne) hodnotenie výsledkov;
- Test môže byť vykonaný kedykoľvek a jeho výsledok nezávisí od závažných chronických ochorení, ktoré má osoba, od prechladnutia alebo nedávneho očkovania;
- Štúdia dáva pozitívny výsledok v prípade infekcie s mykobaktériami u ľudí so zníženou imunitou, v ktorých sú kožné testy (Mantoux alebo Diaskintest) spravidla negatívne.
Okrem uvedených výhod má kvantifónový test množstvo skôr významných nevýhod.
Po prvé, nepochybnou nevýhodou štúdie je jej relatívne nízka citlivosť, v dôsledku čoho v priemere 16% prípadov neodhalí tuberkulózu. V niektorých štúdiách je indikované ešte väčšie percento falošne negatívnych výsledkov (až do 25%) kvantifikovaného testu u ľudí, ktorí sú presne chorí s tuberkulózou. Okrem toho môže byť falošne negatívny výsledok zapríčinený zhoršenou funkciou imunitného systému, nesprávnym zaobchádzaním s elektrónkami po ich odobratí, chybami počas samotnej analýzy alebo úplne nedávnou infekciou mykobaktériami, keď imunitné bunky ešte nereagovali na mikróby. To znamená, že s negatívnym výsledkom štúdie nie je možné úplne si byť istý, že u človeka neexistuje tuberkulóza, čo v konečnom dôsledku vedie k potrebe vykonať ďalšie dodatočné testy.
Po druhé, pozitívny výsledok testu kvantiferone neindikuje ľudskú chorobu tuberkulózy. A preto, po získaní pozitívneho výsledku štúdie, aby sa rozlíšil transport mykobaktérií od ochorenia tuberkulózy, musia sa vykonať bez ďalšieho vyšetrenia ďalšie vyšetrenia (ako napríklad bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie spúta a moču, röntgenové snímky hrudníka atď.). Okrem toho môže byť falošne pozitívny výsledok testu kvantifikátora spôsobený nesprávnym výskumom alebo infekciou osoby s mykobaktériami, ktoré nespôsobujú rozvoj tuberkulózy (M. kansasii, M. Szulagai, M. marinum).
A vzhľadom na skutočnosť, že 90% ruskej populácie je infikovaných mykobaktériami, takmer všetci dospelí budú mať pozitívny kvantiferónový test, ale len asi 2% týchto ľudí bude mať skutočne tuberkulózu. To znamená, že pri použití tejto štúdie pre masovú diagnostiku bude potrebné dodatočne preskúmať veľký počet ľudí, ktorí nemajú tuberkulózu, čo je spojené s vysokými nákladmi a zvýšeným rizikom ochorenia týchto ľudí na pozadí ich stresu a zbytočných lekárskych návštev.
Po tretie, kvantifikovaný test neumožňuje rozlíšiť prenos mykobaktérií od skutočného ochorenia tuberkulózy alebo ochorenia vyliečeného v minulosti. Okrem toho, prítomnosť mycobacterium tuberculosis v tele sa nazýva latentná tuberkulóza infekcie, a nie prepravu, to znamená, že úplne zdravý človek, ktorý nemá vyvíjajúce sa ochorenie v tele je považovaný za potenciálne chorý. A takíto potenciálne chorí ľudia musia predpísať profylaktickú liečbu antibiotikami proti TBC, ktoré sú prirodzene drahé, nepohodlné a majú množstvo vedľajších účinkov. Okrem toho takéto profylaktické použitie antibiotík proti TB môže viesť k transformácii mykobaktérií na formy, ktoré sú rezistentné voči účinkom existujúcich liekov. A v tomto prípade, ak dopravca mykobaktérií skutočne ochorie na tuberkulózu, riziko, že infekcia bude rezistentná voči antibiotikám, je veľmi vysoké. A potom musíte použiť drahé antibiotiká alebo kombinácie niekoľkých antibiotík, ktoré zvýšia počet alebo zvýšia závažnosť vedľajších účinkov týchto liekov.
Po štvrté, napriek tomu, že výrobca testovacej súpravy kvantifikátor odporúča ju ako dobrú metódu na detekciu tuberkulózy a infekcie s mykobaktériami u ľudí trpiacich imunodeficienciou (HIV-infikovaní, pacienti s rakovinou, diabetes mellitus, silikóza, zlyhanie obličiek, užívanie liekov imunosupresív) atď.), existuje dôkaz, že výskum týchto kategórií ľudí môže poskytnúť nesprávne, sporné alebo úplne nesprávne výsledky.
Po piate, krv na kvantifikovaný test sa musí spustiť do 12 hodín a akékoľvek chyby pri odbere vzoriek alebo skladovaní vzoriek môžu viesť k nesprávnym výsledkom.
Stručne zhrnuté, nevýhody kvantiferonového cesta sa dajú opísať takto:
- Relatívne vysoké riziko falošne negatívnych výsledkov u ľudí, ktorí skutočne trpia tuberkulózou;
- Negatívny výsledok nedávnej infekcie mykobaktériami;
- V mnohých prípadoch potreba dodatočných diagnostických vyšetrení na zistenie možnej tuberkulózy, a to ako s negatívnym, tak s pozitívnym výsledkom analýzy;
- Nemožnosť rozlišovať jednoduchú infekciu s mykobaktériami z aktívneho procesu tuberkulózy a v minulosti liečeného tuberkulózy;
- Teoretická možnosť nesprávnych a ťažko interpretovateľných výsledkov testov u ľudí trpiacich imunodeficienciou (HIV-infikovaní, pacienti s rakovinou, cukrovka, silikóza, zlyhanie obličiek, užívanie liekov, imunosupresív atď.);
- Potreba presného vykonávania pokynov na spracovanie vzoriek krvi.
Koľko môže kvantifónový test slúžiť ako náhrada za Mantoux test a Diaskintest
Hoci mnohé súkromné a verejné zdravotnícke zariadenia, ktoré vykonávajú kvantitatívny test na komerčnom základe, uvádzajú, že nahrádza test Mantoux a Diaskintest, z hľadiska mnohých skúsených lekárov TB toto tvrdenie nie je celkom pravdivé.
Diagnóza tuberkulózy je, žiaľ, ťažká a žiadna zo súčasných metód nedokáže odhaliť túto infekčnú chorobu so 100% presnosťou vo všetkých prípadoch. Preto rôzne metódy diagnostikovania tuberkulózy nenahrádzajú a nevylučujú sa navzájom, ale sú komplementárne. Test kvantifikátora by sa preto nemal považovať za náhradu za Mantouxov test alebo Diaskintest, mal by sa považovať za doplnkovú štúdiu, pretože má výhody a nevýhody oproti iným metódam.
Napríklad test Mantoux má takmer 100% citlivosť, to znamená, že umožňuje detekovať tuberkulózu v takmer všetkých prípadoch. Okrem toho je test Mantoux jediným testom, ktorý dáva pozitívny výsledok pre skorý vývoj infekcie, keď ešte nie sú klinické príznaky, a Diaskintest a test kvantifikátora sú negatívne.
Ale, bohužiaľ, Mantoux test často dáva falošne pozitívne výsledky (v 30-50% prípadov), a preto, keď sa získa pozitívny výsledok, vzorka sa musí vykonať aj v ďalších štúdiách. Napríklad test Mantoux môže byť pozitívny u ľudí, ktorí boli v minulosti očkovaní vakcínou BCG alebo majú individuálnu precitlivenosť na tuberkulín (súčasť testu Mantoux).
Diaskintest však nedáva falošne pozitívnu reakciu vo vakcinovanej BCG vakcíne, ale dáva falošne negatívny výsledok v skorých štádiách infekcie.
Preto, keď sa test Mantoux ohýba (keď sa po poklese objaví v mieste vpichu veľké zväčšenie veľkosti papule), odporúča sa vykonať diaskintest a kvantifónový test (alebo iba diaskintest). V takejto situácii, ak sú diaskintest aj kvantiferon test negatívne, potom sa Mantouxov testový obrat považuje za provokovaný individuálnou citlivosťou tela na tuberkulín, alergie alebo niektoré špecifické ľudské vlastnosti.
Ak je diaskintest negatívny a test kvantifikátora je pozitívny, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou osoba infikovaná a infekčný proces prebieha v jeho tele v latentnej forme. V takejto situácii môže lekár navrhnúť preventívnu liečbu alebo po dvoch mesiacoch opakovať diaskintest. Koniec koncov, ak je o dva mesiace neskôr diaskintest negatívny, znamená to, že infekcia mykobaktériami sa udiala raz, ale v tele sú v neaktívnom stave, nie je tuberkulóza a preventívna liečba nie je potrebná.
Test kvantifikátora teda nenahrádza test Mantoux a Diaskintest, ale ich pridanie. Koniec koncov, kvantifónový test umožňuje iba odhaliť prítomnosť mycobacterium tuberculosis v tele, ale na odlíšenie infekcie od skutočného procesu tuberkulózy nie je. Mantoux test tiež poskytuje možnosť sledovať odpoveď na očkovanie vakcínou BCG a stav účinnosti imunity v kontakte s mykobaktériami. Diaskintest vám umožňuje vyhodnotiť aktivitu mycobacterium tuberculosis v tele v aktuálnom čase, a teda rozhodnúť o vymenovaní preventívnej liečby. Je teda zrejmé, že všetky tri analýzy sú komplementárne, a ak výsledok jedného z vás vyvolá pochybnosti, či osoba potrebuje liečbu tuberkulózy, potom by sa mali vykonať jeden alebo obidva ostatné testy, alebo jeden z nich.
Indikácie pre kvantifikovaný test
Príprava a pravidlá analýzy kvantiferónového testu
Napriek tomu, že výrobca testovacieho systému indikuje, že výsledok nezávisí od infekčných chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u človeka (ARVI, chrípka atď.) Alebo exacerbácie abnormalít vnútorných orgánov, laboratórni pracovníci odporúčajú čakať na zotavenie z infekcie a až potom, čo prejde analýzou. Ako sa ukázalo v praxi, akútny infekčný proces v tele môže byť zdrojom falošne pozitívneho výsledku kvantifónového testu av tomto prípade bude potrebné odobrať krv za 4 až 5 týždňov, aby sa dosiahol presný výsledok.
Žiadna príprava pred darovaním krvi na kvantiferónový test sa nevyžaduje, preto je možné viesť normálny život deň predtým.
Krv by sa však mala darovať ráno, presne nalačno, aspoň po 8-hodinovom pôste. To znamená, že môžete darovať krv na kvantifikovaný test až po 8 hodinách po poslednom jedle. Na štúdiu sa odoberá krv zo žily.
Na správne vykonanie a správne vyhodnotenie výsledkov sa krv pre test kvantifikátora odoberie do troch špeciálnych skúmaviek, z ktorých jedna je negatívna kontrola, druhá - pozitívna kontrola a tretia - subjekt samotný. Správne a presné vyhodnotenie výsledkov analýzy je možné len vtedy, keď je reakcia nastavená vo všetkých troch skúmavkách a odpoveď je braná do úvahy v pozitívnych a negatívnych kontrolách.
Každá skúmavka obsahuje 1 ml krvi zo žily, po ktorej sú tesne uzavreté dodanými viečkami a ľahko pretrepte približne 10 krát tak, aby krv úplne pokrývala steny skúmaviek. Nie je možné rázne a silno pretrepať skúmavky, pretože to môže viesť k oddeleniu gélu a v tomto prípade bude potrebné plot urobiť do nových skúmaviek.
Po naplnení krvou, pred začatím výroby kvantiferónového cesta, sa skúmavky s krvou môžu uchovávať maximálne 12 - 16 hodín a len pri izbovej teplote (17 - 25 ° C). Neuchovávajte skúmavky so vzorkami krvi v chladničke alebo mrazničke.
Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné odobrať 1 ml krvi priamo do skúmaviek na kvantifónový test, potom môžete zobrať 5 ml venóznej krvi do bežnej skúmavky, ktorá ju naplní antikoagulačným heparínom lítnym. Iné antikoagulanciá (citrát sodný, EDTA) sa nemôžu použiť, pretože môžu ovplyvniť výsledky testu. Krv v skúmavke s heparínom sodným sa môže pred inkubáciou skladovať v špeciálnych skúmavkách aj 12 až 16 hodín pri izbovej teplote. To znamená, že v prípade potreby sa 5 ml venóznej krvi odoberie do skúmavky s heparinátom sodným, ktorý sa môže dodať do laboratória počas 12 - 16 hodín a preniesť do špeciálnych skúmaviek na vykonanie testu kvantifikátora.
Čítanie výsledkov testu Quantiferone
Výsledok testu kvantiferon obsahuje tri požadované parametre, a to koncentráciu gama-interferónu v pozitívnej kontrole, negatívnej kontrole a testovanej vzorke. Pri čítaní výsledku je potrebné vziať do úvahy parametre gama-interferónu vo všetkých troch skúmavkách (dve kontroly a vzorka).
Negatívna kontrolná skúmavka sa nazýva NIL, s pozitívnym kontrolným mitogénom a so vzorkou, antigénom TB. Odčítanie výsledkov kvantifikovaného testu uvedeného v tabuľke nižšie.
Quantiferon test na tuberkulózu
Podľa štatistík je každá tretia osoba na svete infikovaná baktériou Mycobacterium tuberculosis, avšak infekcia sa vyvíja len v 5-10% prípadov. Pre hromadnú detekciu infekcie, spolu s tuberkulínovým testom a Diaskintestom sa používa moderný laboratórny kvantifónny test na tuberkulózu. Úspešne sa používa v 17 krajinách sveta.
Uvažujme, čo to je a ako sa robí kvantifónový test. Učíme sa, čo to znamená, ak je test kvantifikátora pozitívny. Porovnajme výhody a nevýhody tejto metódy s Diaskintestom a Mantouxovým testom.
Prečo kvantifónovú analýzu
Čo je to kvantifónový test? V detských skupinách sa vykonáva Mantoux alebo Diaskintest test na zistenie tuberkulózy. Aktuálna a bezpečná alternatíva oboch vzoriek je laboratórny kvantifonický test. Umožňuje zistiť latentnú (skrytú) alebo aktívnu fázu tuberkulózy v ľudskom tele.
Ak je krv infikovaná tuberkulózou, imunitné bunky, T-lymfocyty, interagujú s antigénmi mycobacterium tuberculosis a produkujú interferón-gama. Výsledkom analýzy je stanovenie množstva interferónu gama (INF-y).
Ako kvantifikovať analýzu
Podľa pravidiel sa krv umiestni do špeciálnej "sady skúmaviek na kvantifikovaný test." Krv sa odoberá z žily ráno nalačno a umiestni sa do 3 skúmaviek, v ktorých sa skladuje 8 hodín. Kontrolné negatívne trubice Nil a Mitogen sú navrhnuté tak, aby testovali normálnu odozvu imunitného systému na produkciu interferónu gama. Koch bacilárne antigény sa pridajú do skúmavky Antigen v reakcii, na ktorú imunitné krvné bunky produkujú interferón gama u infikovaných ľudí.
U zdravých ľudí je výsledok kvantiferónového testu negatívny. Odozva sa porovnáva s údajmi z dvoch ďalších kontrolných skúmaviek.
Analýza výsledkov testov
Výsledok analýzy kvantiferonového testu sa hodnotí ako pozitívny, negatívny a pochybný. To hodnotí nuansy výsledkov.
- Pozitívny výsledok indikuje infekciu pomocou Kochovho prútika, ako aj netuberkulózne infekcie, ako je M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
- Negatívny výsledok, po prvé, nevylučuje infekciu tuberkulózy. Po druhé, falošne negatívny výsledok je možný v prípade imunodeficientných ochorení, nedodržiavania pravidiel prípravy na analýzu alebo v skorých štádiách tuberkulózy. Falošne negatívna odpoveď v niektorých prípadoch pozorovaná u detí mladších ako 5 rokov.
- Pochybný výsledok sa interpretuje ako citlivosť na TV antigén, ktorý sa použil počas analýzy. Ak porušíte pravidlá prípravy na analýzu, je možný aj pochybný výsledok.
V pochybných prípadoch lekári predpisujú ďalšie metódy vyšetrenia na tuberkulózu alebo odporúčajú re-analýzu.
Varovanie! Výsledok testu nie je hodnotený ako záver o prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie, ale v kombinácii s údajmi klinického obrazu a anamnézy.
Interpretácia výsledku
Ak je test kvantifikátora pozitívny, znamená to, že telo bolo infikované bacilom tuberkulózy. To však neznamená, že osoba má tuberkulózu.
Test identifikuje nasledujúce typy infekcie:
- aktívna tuberkulóza;
- latentná (latentná) forma infekcie tuberkulózy.
Neodlišuje však (nerozlišuje) aktívnu alebo latentnú formu infekcie, ako aj liečenú tuberkulózu. Je to spôsobené tým, že kvantiferónový test ukazuje hladinu interferónu gama. Len rozsah hladiny interferónu gama však nemožno posúdiť na základe stupňa a štádia infekcie tuberkulózy. Dešifrovanie výsledkov kvantiferónového testu vykonáva lekár fiškalizmu len v porovnaní s klinickými a epidemiologickými údajmi. V prípade pozitívneho výsledku lekár TBC použije na objasnenie diagnózy dodatočné laboratórne a rádiologické údaje.
Výhody metódy Quantiferon
Hlavnou výhodou testu je, že sa nevykonáva na ľudskej koži, ale in vitro. A to je dôležité pre deti s reakciami na tuberkulínový test.
Výhody cesta kvantiferon sú nasledovné.
- Laboratórna formulácia analýzy, pri ktorej sa do ľudského tela nevkladá nič okrem ihly na odber krvi.
- Test quantiferon je špecifický - je vylúčený chybný pozitívny výsledok.
- Žiadne vedľajšie účinky.
- Výsledky nie sú ovplyvnené SARS alebo akútnymi respiračnými infekciami v deň odberu krvi.
- Test možno použiť u ľudí s kožnými alergiami. Výhodou testu je, že detekuje tuberkulózu u ľudí s kontraindikáciou kožných testov pomocou bezpečnej metódy.
Čo je lepšie - Mantoux alebo kvantiferonický test
Kvantifónový test je potrebný u detí s výraznou reakciou na Mantoux test, pretože pre neho nie sú žiadne kontraindikácie. Nedostatočný test pred tuberkulínovým testom Mantoux - v dôsledku priemernej citlivosti, nezistí Koch palicu u detí v 16% prípadov. Preto sa u detí najprv používa tuberkulínový test. S pozitívnym testom Mantoux sa vykoná kvantifónny test na potvrdenie infekcie.
Deti s reakciou na kožné testy však nemusia vyberať - kvantifikovaný test alebo Mantoux. Preferujte kvantifikátorový test. Výhodou kvantiferonickej analýzy na tuberkulínovom teste je, že táto metóda nedáva falošne pozitívny výsledok po BCG. Okrem toho test je 6 krát presnejší Mantoux test.
Čo je lepšie - kvantifikátorový test alebo Diaskintest
V porovnaní s kvantiferonom na výrobu Diaskintestu existujú kontraindikácie:
- alergické ochorenia;
- individuálna neznášanlivosť;
- ARVI a ARD v deň Diaskintestu;
- obdobie karantény v detských inštitúciách.
Metóda quantiferon má oproti Diaskintestu nasledujúce výhody:
- žiadne kontraindikácie;
- možnosť držania kedykoľvek vrátane karantény;
- vysoká citlivosť 89% a špecifickosť 99%;
- očkovanie BCG nemá vplyv na výsledok testu;
- po teste nie sú možné alergické reakcie.
Absencia kvantiferónového testu pred Diaskintestom - ukazuje infekciu tuberkulózy mykobaktériami, ale neodhaľuje aktivitu a rozsah procesu. Na objasnenie štádia tuberkulózy je potrebný tuberkulínový test.
Nevýhody metódy
Test quantiferon je dostupný len vo veľkých mestách Ruska. Priemerné náklady na analýzy v mestách Ruskej federácie sa pohybujú v rozsahu 1500-4 500 rubľov. Nevýhodou je, že u pacientov s tuberkulózou je možný negatívny výsledok testu. Je to spôsobené priemernou (99%) citlivosťou testu. Metóda quantiferon má nevýhodu - falošne pozitívny test na infekcie netuberkulárnej etiológie.
Test kvantifikátora sa aplikuje na deti s pozitívnym Mantouxovým testom. V tomto prípade kvantifikovaný test eliminuje post-vakcinačnú reakciu BCG. A to je dôležité pre rozhodovanie o otázke preventívneho liečebného postupu pre dieťa.
Test sa nepoužíva na skríningovú diagnostiku dospelých v Rusku, pretože väčšina ľudí v Rusku je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. Infekcia pomocou Kochovho prútika neznamená tuberkulózu. Pri nepriaznivých faktoroch však nie je vylúčený prechod infekcie z latentnej formy na aktívnu fázu tuberkulózy.
svedectvo
Kvantifónový test je indikovaný pre masovú diagnózu tuberkulózy u vysoko rizikových jedincov:
pozitívny test Mantoux
výdajne pre pracovníkov;
Test kvantifikátora sa vykonáva, keď je potrebné zistiť infekciu tuberkulózy po získaní pochybných výsledkov testu Mantoux alebo Diaskintestu. Metóda sa používa na detekciu tuberkulózy v detských inštitúciách počas karantény. Test sa používa aj na detekciu infekcií u ohrozených osôb - zdravotníckych pracovníkov oddelení infikovaných vírusom HIV, tubárnych výdajní, nemocničných väzení, osôb s kontraindikáciou tuberkulínových testov. Test quantiferon sa nepoužíva ako záver, ale hodnotí ho lekár, ktorý berie do úvahy históriu pacienta a klinický obraz.