Pleurizmus je zápalové ochorenie listov pohrudnice, ktoré je charakterizované ukladaním fibrínu na ich povrchu (fibrinózna alebo suchá pleuróza) alebo akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuróza).
Normálne je pohrudnica tenká priehľadná škrupina. Vonkajšia pleura pokrýva vnútorný povrch hrudníka (parietálna pleura), zatiaľ čo vnútorná pokrýva pľúca, orgány mediastina a bránicu (viscerálna pleura). Za normálnych podmienok medzi listami pohrudnice je malé množstvo tekutiny.
Príčiny pleurózy
V závislosti od príčiny je všetka pleuróza rozdelená do dvoch skupín: infekčná a neinfekčná. Infekčná pleuróza je spojená so životne dôležitou aktivitou patogénov. Kauzálnymi pôvodcami infekčnej pleurózy môžu byť:
• baktérie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, hemophilus bacillus a iné).
• Mycobacterium tuberculosis.
• prvoky, napríklad améba.
• huby.
• parazity, napríklad echinokoky.
Pravdepodobne sa táto pleuróza vyskytuje na pozadí pneumónie, aktívnej pľúcnej tuberkulózy, zriedkavo s abscesom pľúc alebo subfrenického priestoru.
Neprenosná pleurisa sa vyskytuje u nasledujúcich ochorení:
• zhubné nádory. To môže byť buď primárny nádor pohrudnice, alebo metastatická lézia v nádore iného orgánu.
• Systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iná systémová vaskulitída.
• poranenie hrudníka a operácia.
• pľúcny infarkt po pľúcnom tromboembolizme.
• infarkt myokardu (postinfarktový syndróm).
• enzymatická pleuróza pri akútnej pankreatitíde, keď pankreatické enzýmy rozpúšťajú pohrudnicu a ukážu sa ako pleurálna dutina.
• terminálne štádium chronického zlyhania obličiek (uremická pleuróza).
Pre výskyt infekčnej pleurisy je potrebné prenikanie mikroorganizmov do pleurálnej dutiny. K tomu môže dôjsť kontaktom z ložísk infekcie pľúcneho tkaniva, lymfatického prostredníctvom prúdu lymfy, hematogénneho - s cirkuláciou patogénu v krvi. Vo zriedkavejších prípadoch je možné priamym preniknutím patogénu z prostredia s poranením hrudníka, ako aj počas operácie. Penetrované mikroorganizmy spôsobujú zápal pohrudnice s potením tekutiny (exsudátom) do pleurálnej dutiny. Ak cievy pohrudnice fungujú normálne, potom sa táto tekutina nasaje späť. Fibrín sa usadzuje na pleurálnych listoch (proteín, vo významnom množstve je obsiahnutý vo výtoku), vytvára sa suchá pleuróza. S vysokou intenzitou procesu sa cievy pohrudnice nedokážu vyrovnať s veľkým objemom exsudátu, akumulujú sa v uzavretej dutine. V tomto prípade je diagnostikovaná exsudatívna pleuróza.
Schematické znázornenie pravostrannej exsudatívnej pleurózy.
V nádoroch poškodzujú toxické produkty nádoru pleuru, čo vedie k tvorbe exsudátu a významne bráni jeho reabsorpcii. Pri systémových ochoreniach, ako aj pri vaskulitíde, je pohrudnica spôsobená porážkou malých ciev pohrudnice. Traumatická pleuróza sa vyskytuje ako reakcia pleury na krvácanie. Pleurizmus pri chronickom zlyhaní obličiek je spojený s pôsobením uremických toxínov. Enzymatická pleuróza je spojená s podráždením pohrudnice enzýmami z poškodenej pankreasu. V prípade infarktu pľúc, neinfekčný zápal kontaktom prechádza do pohrudnice. A s infarktom myokardu je hlavnou úlohou pri vzniku pohrudnice poškodená imunita.
Príznaky pohrudnice
Vo väčšine prípadov sa suchá pleuritída vyvíja akútne. Pacienti zvyčajne jasne indikujú čas výskytu ochorenia. Sťažnosti na bolesť na hrudníku, horúčka, výrazná všeobecná slabosť sú charakteristické.
Bolesť na hrudníku je spojená s podráždením zakončení pleurálneho nervu fibrínom. Bolesť je často jednostranná na postihnutej strane, skôr intenzívna, s tendenciou zvyšovať sa s hlbokým dychom, kašľom, kýchaním. Telesná teplota stúpa na 38 ° C, zriedkavo vyššie. Pri postupnom nástupe ochorenia môže byť telesná teplota normálna. Tiež sa obávajú všeobecnej slabosti, potenia, bolesti hlavy, občasnej bolesti svalov a kĺbov.
Pri exsudatívnej pleuróze sú symptómy spôsobené akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Sťažnosti sa líšia v závislosti od nástupu ochorenia. Ak sa po fibrinózii vyskytla exsudatívna pohrudnica, potom je možné sledovať jasnú chronológiu udalostí. Na začiatku ochorenia sa pacient obáva intenzívnej jednostrannej bolesti v hrudníku, ktorá sa zhoršuje, keď sa zhlboka nadýchne. Potom, keď sa vytvorí exsudát, zmizne bolesť a na jeho miesto prichádza pocit ťažkosti, tlaku v hrudníku, dýchavičnosť. Môže sa tiež vyskytnúť suchý kašeľ, horúčka a celková slabosť. Ak sa exsudatívna pleuróza vyskytuje primárne, potom v tomto prípade syndróm bolesti nie je charakteristický. Zároveň sa pacienti sťažujú na všeobecnú slabosť, potenie, horúčku, bolesť hlavy. Po niekoľkých dňoch sa objaví dýchavičnosť, pocit ťažkosti v hrudníku s malou námahou as veľkým množstvom exsudátu - v pokoji. Zároveň sa zvyšujú nešpecifické príznaky intoxikácie.
V prípade vyššie uvedených sťažností je naliehavé kontaktovať terapeuta. Pri progresívnom zhoršovaní stavu (zvýšenie telesnej teploty, ťažkosti s dýchaním, zvýšená dušnosť) sa indikuje hospitalizácia.
Diagnóza pleurózy
Vonkajšie vyšetrenie, ktoré vykonáva lekár, je veľmi dôležité pre diagnostiku pleurózy a stanovenie jej povahy. Počas auskultácie (počúvanie pľúc v rôznych fázach dýchania so stetoskopom) je možné zistiť hluk z pohrudnice, ktorý je špecifický pre fibrinóznu pleurózu, pri exsudatívnej pleuróze počas perkusie (poklepaním na špecifickú oblasť na detekciu charakteristických zvukových javov) sa nad oblasťou výpotku zaznamenáva perkusívny zvuk. Je teda možné určiť distribúciu exsudátu v pleurálnej dutine.
Všeobecne a biochemické krvné testy sú zaznamenané nešpecifické zápalové zmeny: zrýchlená ESR, zvýšený počet bielych krviniek; vzhľadu alebo zvýšenia koncentrácie zápalových proteínov-CRP, seromukoidu a ďalších.
Inštrumentálne metódy zohrávajú významnú úlohu v diagnostike pohrudnice, pretože vám umožňujú vidieť oblasť poškodenia a určiť povahu zápalového procesu. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc v prípade fibrinóznej pleurózy je možné stanoviť vysokú polohu membránovej membrány na postihnutej strane, obmedzujúcu pohyblivosť pľúcneho okraja počas dýchania, ako aj zhutnenie listov pohrudnice.
Rádiografia pľúc vo fibrinóznej pleuróze. Šípka ukazuje zosilnenú pleuru.
Pri exsudatívnej pleuróze je charakteristická predplnená, redukovaná veľkosť pľúc na postihnutej strane, pod ktorou je vrstva tekutiny viditeľná, homogénna alebo s inklúziami.
Rádiografia pľúc s exsudatívnou pleuróziou. Šípka ukazuje vrstvu kvapaliny.
Ultrazvukové vyšetrenie pleurálnych dutín s fibrinóznou pleuróziou odhaľuje ukladanie fibrínu na pleure so zahusťovaním a so základnou vrstvou tekutiny pod pľúcami. Povaha efúzie a často aj príčina pleurózy sa určuje na základe analýzy exsudátu získanej ako výsledok pleurálnej punkcie.
Liečba pľuzgieriky
Liečba pleurózy by mala byť komplexná, individuálna a zameraná na príčiny ochorenia. V prípade pohrudnice spôsobenej infekciami sa počas prvých dní uvádza použitie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov. Po stanovení patogénu sa odporúča špecifická liečba. Taktiež sa používajú protizápalové liečivá (voltaren, indometacín) a desenzibilizačná terapia.
Neinfekčná pleuróza je zvyčajne komplikáciou iného ochorenia. Preto spolu s nešpecifickou liečbou je potrebná komplexná liečba základného ochorenia.
Chirurgická evakuácia exsudátu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
• veľké množstvo exsudátu (zvyčajne dosahujúce II rebro);
• v prípade stlačenia exsudátom okolitých orgánov;
• zabrániť vzniku empyému (tvorba hnisu v pleurálnej dutine) pohrudnice.
V súčasnosti odporúčame jednostupňové odstránenie maximálne 1,5 litra exsudátu. S rozvojom empyému po evakuácii hnisu v dutine pohrudnice sa injikuje roztok s antibiotikom.
Pleurálna punkcia sa zvyčajne vykonáva v stacionárnych podmienkach. Táto manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho na stoličke s podporou dopredu na ramenách. Punkcia sa spravidla vykonáva v ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadného povrchu hrudníka. Uskutoční sa anestézia miesta zamýšľanej punkcie roztokom Novocainu. Dlhou hustou ihlou chirurg prepichne tkanivo vo vrstvách a vstúpi do pleurálnej dutiny. Ihla začne vypúšťať exsudát. Po odstránení správneho množstva tekutiny chirurg odstráni ihlu a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz. Po prepichnutí je pacient niekoľko hodín pod dohľadom špecialistov kvôli nebezpečenstvu poklesu tlaku alebo vzniku komplikácií spojených s technikou vpichu (hemotorax, pneumotorax). Nasledujúci deň sa odporúča kontrolná rádiografia hrudných orgánov. Po tom, s dobrým zdravotným stavom, môže byť pacient poslaný domov. Pleurálna punkcia nie je komplikovaná lekárska procedúra. Predoperačná príprava a následná rehabilitácia sa spravidla nevyžaduje.
Fibrinózna pleuróza je charakterizovaná priaznivým priebehom. Zvyčajne sa po 1-3 týždňoch liečby ochorenie končí zotavením. Výnimkou je pleurizmus pri tuberkulóze, ktorý sa vyznačuje dlhým pomalým priebehom.
Počas exsudatívnej pleurózy sa rozlišuje niekoľko štádií: v prvom štádiu sa vytvorí intenzívny exsudát a odhalí sa celý klinický obraz opísaný vyššie. Toto štádium v závislosti od príčiny zápalu a sprievodného stavu pacienta trvá 2-3 týždne. Potom prichádza stabilizačná fáza, kedy sa už nevytvára exsudát, ale aj spätné odsávanie. Na konci ochorenia sa exsudát odstráni z pleurálnej dutiny prirodzenými alebo umelými prostriedkami. Po odstránení exsudátu, filamentov spojivového tkaniva - medzi pleurálnymi listami sa často vytvárajú zrasty. Ak sa prejavia zrasty, môže to viesť k zhoršeniu pohyblivosti pľúc počas dýchania, k rozvoju stagnujúcich udalostí, pri ktorých sa zvyšuje riziko opätovnej infekcie. Vo väčšine prípadov sa u pacientov s exsudatívnou pleuróziou po liečbe prejaví úplné uzdravenie.
Komplikácie pleurózy
Komplikácie pleurózy zahŕňajú: tvorbu adhézií pleurálnej dutiny, pleurálny empyém, poruchy krvného obehu v dôsledku kompresie ciev s veľkým množstvom exsudátu. Na pozadí zápalu, najmä s dlhodobou súčasnou alebo recidivujúcou pleurózou, zahusťovanie listov pohrudnice, ich vzájomná fúzia, ako aj tvorba adhézií. Tieto procesy deformujú pleurálnu dutinu, čo vedie k zhoršenej dýchacej mobilite pľúc. Okrem toho, vďaka adhézii perikardu s pleurálnym letákom, sa srdce môže posunúť. Pri výraznom procese adhézie je riziko respiračného a srdcového zlyhania vysoké. V tomto prípade je ukázané chirurgické oddelenie pleurálnych listov, odstránenie adhézií. Empyém sa vyskytuje pri hnisaní exsudátu.
Prognóza vývoja empyému pleury je vždy vážna, úmrtnosť u starších a oslabených pacientov je až 50%. Podozrenie na hnisanie exsudátu v nasledujúcich prípadoch:
• pri udržiavaní vysokej telesnej teploty alebo návratu horúčky na pozadí antibiotickej liečby.
• s výskytom alebo posilnením bolesti na hrudi, dýchavičnosťou.
• pri zachovaní vysokej hladiny leukocytov v krvi na pozadí liečby antibiotikami, ako aj pridania anémie.
Na diagnostiku empyému pleury je potrebné vykonať pleurálnu punkciu. Ak je hnis v bodnutí, veľké množstvo leukocytov a baktérií, diagnóza pleurálneho empyému je nepochybná. Chirurgická liečba pozostáva z evakuácie hnisavého obsahu, umývania pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi, ako aj masívnej antibiotickej terapie.
Ďalšou nebezpečnou komplikáciou exsudatívnej pleurózy je kompresia a miešanie krvných ciev počas akumulácie veľkého objemu tekutiny. Ak je tok krvi do srdca ťažký, dochádza k smrti. Na záchranu života pacienta na núdzovom základe je znázornené odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.
Pľúcna pleuróza - čo to je, príčiny, typy, príznaky a liečba u dospelých
Hlavným respiračným orgánom v ľudskom tele sú pľúca. Unikátna anatomická štruktúra ľudských pľúc plne zodpovedá funkcii, ktorú vykonávajú, čo je ťažké preceňovať. Pľúcna pleuróza je spôsobená zápalom pleurálnych listov z infekčných a neinfekčných dôvodov. Choroba nepatrí do radu nezávislých nosologických foriem, pretože je to komplikácia mnohých patologických procesov.
Čo je pľúcna pohrudnica
Pľúcna pleuróza je jedno z najzložitejších zápalových ochorení, najťažšie u detí a starších ľudí. Pohrudnica je serózna membrána pľúc. Je rozdelený na viscerálne (pľúcne) a parietálne (parietálne).
Každá pľúca je pokrytá pľúcnou pohrudnicou, ktorá prechádza cez povrch koreňa do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny v blízkosti pľúc a oddeľuje pľúca od mediastina. Pleury pokrývajúce pľúca im umožňujú bezbolestne sa dotýkať hrudníka pri dýchaní.
Pľúca sú párovaný orgán. Každá osoba má dve pľúca - vpravo a vľavo. Pľúca sa nachádzajú v hrudníku a zaberajú 4/5 objemu. Každá pľúca je pokrytá pleurou, ktorej vonkajší okraj je pevne prilepený k hrudníku. Pľúcne tkanivo sa podobá jemne poréznej špongii ružovej. S vekom, ako aj s patologickými procesmi dýchacieho systému, dlhodobým fajčením sa mení farba pľúcneho parenchýmu a stáva sa tmavšou.
Dýchanie je v podstate nekontrolovaný proces, ktorý prebieha na úrovni reflexu. Za to zodpovedá určitá zóna - dreň. Reguluje rýchlosť a stupeň hĺbky dýchania so zameraním na percento koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovplyvnený prácou celého organizmu. V závislosti od frekvencie dýchania sa srdcová frekvencia spomaľuje alebo zrýchľuje.
Klasifikácia chorôb
V závislosti od príčiny ochorenia sa môže manifestácia ochorenia líšiť a sú rozdelené na:
- Hnisavá pleuróza je ochorenie, ktorého výskyt vyvoláva nahromadenie hnisavého charakteru v pleurálnej dutine. Súčasne dochádza k zápalu parietálnych a pľúcnych membrán.
- Exudatívna pleuróza je charakterizovaná léziami pleury infekčnej, nádorovej alebo inej povahy.
- Suchá pleuritída je zvyčajne komplikáciou bolestivých procesov v pľúcach alebo iných orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti pleurálnej dutiny alebo slúži ako symptóm bežných (systémových) ochorení.
- Tuberkulózna pleuróza postihuje serózne membrány, ktoré tvoria pleurálnu dutinu a pokrývajú pľúca. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšená sekrécia tekutín alebo fibrín uložený na povrchu pohrudnice.
Podľa distribučnej oblasti:
- Difúzna pohrudnica (exsudát sa pohybuje pozdĺž pleurálnej dutiny).
- Súhrnná pohrudnica (tekutina sa hromadí v jednej z častí pleurálnej dutiny). Môže byť apikálne, blízko steny, bazálne, interlobar.
Podľa povahy lézie je pleuróza rozdelená na:
- medzi vrstvami pohrudnice sa tvorí a zadržiava tekutina;
- vláknitá tekutina je vzácna, ale povrch samotných pleurálnych stien je pokrytý vrstvou fibrínu (proteínu).
Pleurisia je tiež rozdelená povahou šírenia:
- môže byť ovplyvnená iba jedna pľúca
- obe akcie (jednosmerné a obojsmerné).
dôvody
Musím povedať, že choroba v jej čistej forme je zriedkavá. Napríklad príčinou vývoja môže byť poškodenie hrudníka, jeho prechladnutie. Vo väčšine prípadov sprevádza akúkoľvek chorobu alebo vzniká ako jej komplikácia.
Pľúcna pleuróza je charakterizovaná tvorbou fibrínových vrstiev na povrchu pleurálnych listov a / alebo akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Symptómy závisia od formy ochorenia.
Najčastejšia infekčná pleuróza. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja patológie zohráva senzibilizácia organizmu. Mikróby a ich toxíny vedú k zmenám reaktivity organizmu a alergii na pleurálnu alergiu. Imunitný systém začína "posielať" do miesta vzniku zápalu produkovaného protilátkami, ktoré v kombinácii s antigénmi ovplyvňujú produkciu histamínov.
Približne 70% patologických foriem je spôsobených bakteriálnymi agens:
- streptokoky;
- pneumokoky;
- Mycobacterium tuberculosis;
- anaeróbne;
- huby;
- legionella;
- Tuberkulóza.
Príčiny neinfekčnej pľúcnej pohrudnice sú nasledovné:
- zhubné nádory pleurálnych plátov,
- metastázy do pohrudnice (v prsníku, pľúcach atď.),
- lézie spojivového tkaniva difúznej povahy (systémová vaskulitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus),
- pľúcneho infarktu.
Je pleurisy nákazlivé? Ak chcete jednoznačne odpovedať na túto otázku, musíte poznať príčinu samotnej pleurisy. Ak je utrpenie spojené s poranením hrudníka, potom je prirodzene taká pleurisa neinfekčná. Vo vírusovej etiológii môže byť úplne infekčná, hoci stupeň nákazy je nízky.
Symptómy pľúcnej pohrudnice
Pacienti často vynechajú nástup pleurózy, pretože jej príznaky sú podobné bežnému prechladnutiu. Avšak znaky tejto patológie sa stále líšia od iných respiračných ochorení. Mali by ste vedieť, že príznaky rôznych typov pleurózy sú tiež odlišné.
Prvým a najzreteľnejším príznakom pľúcnej pohrudnice je:
- Ťažká, prchavá, akútna bolesť na hrudi, často len na jednej strane, s hlbokým dýchaním, kašľom, pohybom, kýchaním alebo dokonca rozprávaním.
- Keď sa pleuritída objaví na určitých miestach pľúc, môže sa cítiť bolesť v iných častiach tela, ako je krk, rameno alebo brucho.
- Bolestivé dýchanie často vyvoláva suchý kašeľ, ktorý zase zosilňuje bolesť.
Miera zvýšenia príznakov tiež zohráva veľkú úlohu:
- pre akútne obdobia pleurálnych lézií je charakteristický rýchly klinický vzlet;
- pre nádorové a chronické formy - pokojnejší priebeh ochorenia
Ako sa pľúcna pleuróza vyskytuje u starších ľudí? V starobe je pomalý priebeh a pomalá resorpcia zápalového ohniska.
- jasné spojenie bolesti na hrudi s dýchaním pacienta: bolesť sa náhle objaví alebo sa výrazne zvýši vo výške hlbokého dychu. Keď sa zápalový proces stáva menej výrazným, znižuje sa aj bolesť.
- suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku podráždenia fibrínu kašľa pri pleurálnych nervových zakončeniach, ako aj zvýšenie telesnej teploty.
- bolesť, pocit ťažkosti alebo plnosť v boku,
- kašeľ
- ťažkosti s dýchaním, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, dýchavičnosť,
- horúčka, slabosť.
štádium
Zápal pleury sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnych mikróbov a pozostáva z 3 štádií: exsudácia, tvorba hnisavého výtoku a regenerácia.
Exsudát je tekutina vychádzajúca z mikrociev, obsahujúca veľké množstvo bielkovín a spravidla tvarované krvné elementy. Počas zápalu sa hromadí v tkanivách a / alebo telesných dutinách.
Stupeň 1
V prvej fáze, pod vplyvom pôvodcu ochorenia, sa krvné cievy rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť, zvyšuje sa proces tvorby tekutín.
Stupeň 2
Stupeň exsudácie postupne prechádza do štádia tvorby hnisavého výboja. K tomu dochádza v procese ďalšieho vývoja patológie. Na pleurálnych listoch sa objavujú usadeniny fibrínu, ktoré vytvárajú trenie medzi nimi počas dýchania. To vedie k tvorbe adhézií a vreciek v pleurálnej dutine, čo bráni normálnemu odtoku exsudátu, ktorý sa stáva hnisavým. Hnisavý výtok sa skladá z baktérií a ich metabolických produktov.
Stupeň 3 pleurizmus
V tretej fáze príznaky postupne ustupujú, pacient sa buď zotavuje, alebo sa ochorenie stáva chronickým. Napriek tomu, že vonkajšie príznaky ochorenia ustupujú a už nie sú na nervy pacienta, v patologických procesoch sa postupne vyvíjajú ďalej.
komplikácie
Čo je nebezpečná pľúcna pohrudnica? V dôsledku tvorby jaziev (zakotvenia) sú blokované oddelené bloky pľúc, čo prispieva k menšiemu príjmu vzduchu počas inhalácie av dôsledku toho k rýchlemu dýchaniu.
Zavedené formy pleurózy môžu viesť k rozvoju komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie - pleurálne adhézie, poškodený lokálny krvný obeh v dôsledku preťaženia ciev exsudátom, bronchopleurálne fistuly.
Hlavné komplikácie pohrudnice:
- Purulentná fúzia pohrudnice (empyém);
- Adhézie pleurálnej dutiny - dôsledok exsudatívnej pleurózy;
- Zahusťovanie letákov, fibróza;
- Znížená respiračná exkrécia pľúc;
- Respiračné, kardiovaskulárne zlyhanie.
Prognóza takýchto komplikácií je veľmi vážna: miera úmrtnosti dosahuje 50%. Ešte vyššie je percento umierajúcich pacientov medzi staršími a slabými ľuďmi, malými deťmi.
diagnostika
Ak sa zistia príznaky, okamžite vyhľadajte lekára: v prípade absencie teploty sa obráťte na všeobecného lekára; v prípade nestabilného zdravotného stavu alebo infekčného ochorenia - v pohotovosti
Pri vyšetrení chorá polovica hrudníka zaostáva v akte dýchania, čo je zrejmé z pohybu lopatiek. Pri počúvaní pľúc je určený veľmi charakteristickým zvukom pleurálneho trenia. Rádiografia pri akútnej suchej pleuróze neposkytuje dostatočné informácie. Laboratórne testy charakterizujú základné ochorenie.
Po diagnostikovaní pacienta sa z pohrudnice odoberie tekutina, aby sa určilo, ktorá tekutina sa v nej akumuluje. Najčastejšie je to exsudát alebo hnis, v zriedkavých prípadoch krv. Je pozoruhodné, že u detí je hnisavá forma ochorenia bežnejšia.
Nasledujúce vyšetrenia sa používajú na diagnostiku pleurózy:
- vyšetrenie a výsluch pacienta;
- klinické vyšetrenie pacienta;
- röntgenové vyšetrenie;
- krvný test;
- analýza pleurálneho výpotku;
- mikrobiologické vyšetrenie.
Liečba pľúc
Ak ste boli diagnostikovaný s pľúcnou pleuróziou, čo to je, ako liečiť ochorenie, vysvetľujúci ošetrujúci lekár. S podozrením na pleuritídu, symptómy a všetku predchádzajúcu liečbu sa analyzuje a pacient je hospitalizovaný.
Pri pohľade na typ ochorenia sa predpisujú určité lieky, ktoré pomáhajú znižovať zápal a znižujú symptómy. Ale je potrebné nielen piť pilulky: potrebujete správnu výživu, cvičenie na úplné obnovenie orgánov.
Liečba drogami závisí od príčiny pleurózy, a to:
- Ak je ochorenie spôsobené pneumóniou alebo akútnou bronchitídou, musí sa liečiť antibiotikami;
- Tuberkulóza si vyžaduje špeciálnu liečbu.
- Acetaminofén alebo protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa používajú proti bolesti pleurizmu.
Typ lieku závisí od príčiny ochorenia. Ak je infekčné, používajú sa antibiotiká, ak sú alergické, používajú sa lieky bez alergií.
V počiatočnom štádiu pľúcnej fibrinózy sa odporúča pleurizmus, poloalkoholické zahrievacie obklady a elektroforéza s chloridom vápenatým.
Pri liečení pľúcnej exsudatívnej pleurózy sa fyzioterapia vykonáva vo fáze rozlíšenia (resorpcia exsudátu), aby sa urýchlilo vymiznutie exsudátu a zmenšili sa adhézie pleury.
Počas exacerbácie suchej pleurózy sa pacientom predpíše ohrev hrudníka infračervenými lúčmi, ultrafialovým žiarením hrudníka, dennými parafínovými aplikáciami. Po ústupe akútny zápal - elektroforéza vápnika a jódu. Jeden mesiac po uzdravení sú znázornené vodné procedúry, cvičenie, ručná a vibračná masáž.
Pacienti musia mať vyváženú stravu a piť veľa tekutín. Pacientovi je tiež predpísaná špeciálna diéta, ktorá je založená na množstve vitamínov a proteínov.
Po prepustení z nemocnice musia pacienti vykonať dychové cvičenia predpísané lekárom na obnovenie plnej pľúcnej aktivity. Ukazuje mierne cvičenie, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, veľmi užitočná jóga. Obnova lesa je obzvlášť užitočná na regeneráciu.
Ako sa k liečbe pleurisy ľudových prostriedkov
Je dôležité si uvedomiť, že samotná pleuritída sa nedá liečiť ľudovými liekmi, pretože ochorenie môže rýchlo napredovať a viesť k zlyhaniu dýchania a hnisaniu výpotku.
Liečba pleurisy pľúc ľudových prostriedkov je použitie obklady a použitie infúzií, odvarov, tinktúry.
- Z pohrudnice pomáha repnej šťavy. Vyberá sa z čerstvej koreňovej plodiny zmiešanej s medom. Na 100 g šťavy vyžaduje 2 polievkové lyžice medu. Užívajte liek dvakrát denne po jedle. Zakaždým, keď potrebujete pripraviť čerstvú porciu, zloženie nemusí byť skladované.
- Pokúste sa liečiť pleuróznu infúziu takých bylín, ako sú: mäta, bochníky, podbeľ, aby sa sklo trikrát denne.
- Korene (0,5 lžičky) a rizómy (0,5 tsp.) Kaukazský hríb sa varí v 0,5 1 vody tak, že po odparení sa získa pohár kvapaliny. Vezmite 0,5 lyžičky. trikrát denne. Odvar je užitočný na liečbu pleurózy, pneumónie, tuberkulózy, zlyhania srdca.
- Med a cibuľovú šťavu sú zmiešané v rovnakých porciách (namiesto cibule, môžete si vziať šťavu z čiernej reďkovky) - jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne na liečbu pleurózy.
- Infúzia listov veľkého alebo obyčajného banánovníka. Na pol litra vriacej vody sa pridajú 2 polievkové lyžice. l. sušené rastliny. Kvapalina sa filtruje a opije sa pri 100-120 ml 4-krát denne. Nápoj je neškodný, má liečivý a antibakteriálny charakter.
prevencia
Veľmi jednoduché: je nevyhnutné adekvátne liečiť primárne infekčné ochorenie, monitorovať výživu, striedať fyzickú námahu s kvalitným odpočinkom, neprehriať sa a nepodľahnúť nadmernému chladeniu.
Pamätajte si, že pohrudnica je dôsledkom inej choroby. Nikdy neprerušujte liečbu v polovici kvôli triviálnej lenivosti alebo nedostatku času a vždy sa snažte vyhnúť situáciám, ktoré môžu vyvolať infekciu.
Liečba pravej pleurózy
Pleurizmus je zápalové ochorenie pľúcnych a parietálnych listov seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca a nazýva sa pleura.
Existujú dva typy pleurózy:
- exsudatívna pleuróza - sprevádzaná akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine
- suchá pleuritída - pokračuje tvorbou fibrínového proteínu na povrchu pleurálnych listov.
Príčiny pleurózy
Najčastejšie je rozvoju pleurózy predchádza infekčné ochorenie orgánov dýchacieho systému, ale niekedy môže patológia tiež vzniknúť ako nezávislé ochorenie. V závislosti na dôvodoch, ktoré vyvolali zápal, možno pleuritídu rozdeliť na infekčnú a neinfekčnú patológiu.
Príčiny infekčnej pleurisy sú:
- bakteriálnu mikroflóru (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky);
- plesňovú infekciu (huby rodu Candida, blastomykózy a iné);
- vírusy;
- parazitickú infekciu;
- tuberkulóza (pohrudnica je diagnostikovaná u 20% pacientov na pozadí tuberkulózy);
- predchádzajúca operácia na hrudných orgánoch;
- syfilis, brucelóza, týfus.
Príčiny neinfekčnej pleurisy sú:
- rakovina prsníka u žien;
- malígne neoplazmy v hrudných orgánoch s tvorbou metastáz v pohrudnici;
- infarkt myokardu alebo pľúca;
- ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, vaskulitída, reumatoidná artritída).
Mechanizmus vývoja ochorenia má určitú špecifickosť. Infekčné patogény pôsobia priamo na pleurálnu dutinu a snažia sa do nej preniknúť akýmkoľvek spôsobom. Pri takých léziách, ako je pľúcny absces, tuberkulóza, pneumónia, bronchiektáza, je možné prenikanie patogénnej mikroflóry do pleurálnej dutiny s prietokom krvi a lymfy. Pri chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudníka, poraneniach a zraneniach dochádza priamo k prenikaniu bakteriálnej flóry do pleurálnej dutiny.
Pleurizmus sa môže vyvinúť na pozadí zvýšenej vaskulárnej permeability pri systémových krvných ochoreniach, zníženej imunite, prítomnosti rakovinových nádorov, ochorenia pankreasu a ďalších patológií.
Malé množstvo pleurálnej tekutiny môže byť absorbované samotnou pleurou, čo vedie k tvorbe fibrínovej vrstvy na jeho povrchu. Tak sa vyvíja fibrózna alebo suchá pohrudnica. Ak sa tvorba tekutiny v pleurálnej dutine vyskytne skôr ako jej výtok, vyvíja sa exsudatívna pleuróza (s akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine).
Exsudatívna pleuritída: príznaky
Intenzita klinických symptómov exsudatívnej pleurózy závisí od stupňa zanedbávania patologického procesu, etiológie ochorenia, množstva tekutiny v pleurálnej dutine a povahy exsudátu. Hlavnými sťažnosťami pacienta v tejto forme ochorenia sú:
- bolesť na hrudi,
- výskyt dýchavičnosť,
- kašeľ
- letargia,
- zvýšenie teploty
- zvýšené potenie.
Bolesť na hrudníku je hlavným príznakom pleurózy. V závislosti od stupňa poškodenia pleurálnej dutiny môže byť bolesť akútna alebo mierna. Keď sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine, intenzita bolesti u pacienta sa znižuje, ale stúpa dych.
Dyspnea s pohrudnica je zmiešaná. Jeho intenzita priamo závisí od množstva tekutiny nahromadenej v dutine, rýchlosti jej akumulácie, stupňa zhoršenej fyziologickej ventilácie pľúc a vytesnenia mediastinálnych orgánov.
Kašeľ sa pozoruje v počiatočnom štádiu vývoja pohrudnice. Po prvé, je suchá a bez spúta, a ako choroba postupuje, stáva sa mokrou a produktívnou. Celkový stav pacienta je mierny. Pacient má nútenú polohu tela na zníženie bolesti v hrudníku - sedenie bez toho, aby spočívalo na rukách.
Kvôli narušeniu normálnej funkcie pľúc u pacienta sa zmení farba viditeľných slizníc a kože - stanú sa modrastými. Ak sa tekutina akumuluje súčasne v pleurálnej dutine a mediastíne, pacient má výrazné opuchnutie krku a tváre, ako aj zmenu hlasu.
Pri vyšetrení hrudníka si lekár všimol časté a plytké dýchanie pacienta zmiešaného typu. Vizuálne, hrudník je asymetrický - postihnutá strana je zväčšená a zaostáva v akte dýchania.
Počas palpácie hrudníka sa pacient sťažuje na bolesť. Postihnutá strana je napätá.
Klasifikácia exsudatívnej pleurózy
- Podľa etiológie rozlišovať - infekčné a neinfekčné;
- Povaha tekutiny nahromadenej v dutine - serózna, hnisavá, hnisavá, hnisavá, hemoragická;
- Adrift - akútna, subakútna a chronická.
Diagnóza exsudatívnej pleurózy
Keď sa v pľúcnej dutine nad pľúcami zistí veľké množstvo tekutiny, môžu sa určiť diagnostické zóny, pomocou ktorých sa môžu stanoviť zmeny vo výsledkoch počúvania a poklepania na postihnutý orgán.
Počas auskultácie (počúvania) pľúc v počiatočnom štádiu vývoja pleurózy sa zistí oblasť s oslabeným dýchaním a jasne sa počuje hluk z trenia.
Diagnóza pleurózy zvyčajne spočíva v klinickom vyšetrení krvi, analýze pleurálnej tekutiny a rádiografii pľúc.
Suchá pleuróza
Suchá pleuróza sa najčastejšie vyvíja na pozadí tuberkulózy, pneumónie, v dôsledku hemoragického pľúcneho infarktu alebo po porušení diéty (skorbut, kachexia).
Suchá pleuróza je charakterizovaná ostrým nástupom. Pacient má bolesť v boku a pocit brnenia. Najčastejšie sa všetky nepríjemné pocity nachádzajú v podpazuší. Ochorenie je charakterizované silnými bolesťami, ktorých intenzita sa zvyšuje počas inhalácie, kýchania, kašľa alebo dotyku postihnutej strany. Niekedy môže vyžarovať bolesť do ramena, axily a brucha. Súbežne s bolesťou má pacient suchý, mučivý kašeľ, ktorý neprináša úľavu a spôsobuje silnú bolesť. Pacient sa snaží akýmkoľvek spôsobom potlačiť takýto kašeľ.
V počiatočnom štádiu vývoja suchej pleurózy môže pacient zvýšiť telesnú teplotu. Ako choroba postupuje, teplomer stúpa na 39 stupňov. Tento stav pacienta je sprevádzaný silným potením a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Veľmi často sa suchá pleuritída ťažko diagnostikuje na samom začiatku, pretože telesná teplota neprekračuje subfebrilné parametre a kašeľ je nevýznamný a nespôsobuje bolesť.
Pri vyšetrení si lekár môže všimnúť, že pacient ušetrí postihnutú stranu: zaberá nútenú polohu tela, obmedzuje pohyblivosť, striedavo dýcha a plytko. Pri prehmataní hrudníka dochádza k zvýšenej citlivosti kože na postihnutú stranu a počas auskultácie je zreteľne počuť hluk z trenia.
Prognóza suchej pleurózy je priaznivá, ak sa liečba začne včas a pacient splní všetky pokyny lekára. K zotaveniu dochádza do 1-2 týždňov. Ak pacient ignoruje odporúčania lekára, suchá pleuróza môže trvať dlho s vývojom adhézií v pleurálnej dutine a ďalších komplikácií.
Veľmi často je suchá pleuritída zamieňaná s intercostálnou neuralgiou. Hlavným charakteristickým znakom suchej pleurózy z interkonstálnej neuralgie je, že v prvom prípade má pacient zvýšenú bolesť pri naklonení na zdravú stranu tela as neuralgiou - na chorú stranu.
Komplikácie pleurózy
Výsledok ochorenia je spravidla vždy priaznivý, ale ak pacienti ignorujú lekárske predpisy, je možné:
- vývoj adhézií v pleurálnej dutine,
- zhutnenie pohrudnice,
- Vzdelanie priviazané,
- rozvoj pneumosklerózy a následné zlyhanie dýchania.
Častou komplikáciou exsudatívnej pleurózy je hnisanie tekutín v pleurálnej dutine.
Liečba pľuzgieriky
Po prvé, liečba pleurózy je odstrániť príčinu, ktorá viedla k rozvoju ochorenia.
Ak sa pleuritída vyvinula na pozadí pneumónie, antibiotiká sa pacientovi predpisujú bez zlyhania. Pri pleuróze na pozadí reumatizmu pomocou nesteroidných protizápalových liekov. V prípade pleurózy, súbežne s tuberkulózou, je pacientovi indikovaná ftaliatická konzultácia a liečba antibiotikami na zničenie Kochových tyčiniek.
Na zmiernenie bolesti je pacientovi predpísané analgetiká a lieky na zlepšenie kardiovaskulárneho systému. Na resorpciu nahromadenej tekutiny - fyzioterapeutickú liečbu a fyzikálnu terapiu.
Keď exsudatívna pleuritída s tvorbou veľkého množstva efúzie vyvoláva otázku vykonania pleurálnej punkcie, aby sa vypustil alebo vyčerpal exsudát z dutiny. Pri jednom takomto postupe sa odporúča vypustiť maximálne 1,5 litra výpotku, aby sa zabránilo dramatickému vyhladeniu pľúc a vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.
S komplikovaným priebehom pleurózy s hnisaním exsudátu sa pacient umyje v pleurálnej dutine antiseptickými roztokmi so zavedením antibiotík alebo hormónových prípravkov priamo do dutiny.
Aby sa zabránilo opakovaniu exsudatívnej pleurózy, špecialisti vykonávajú pleurodézu - zavedenie špeciálnych prípravkov na báze mastenca do dutiny, ktoré zabraňujú lepeniu pleurálnych listov.
Pri liečbe suchej pleurózy je pacientovi predpísaný odpočinok a odpočinok. Na zmiernenie bolesti sú znázornené stagingové horčičné omietky, zahrievacie obklady, plechovky a tesné bandážovanie hrudníka. Na potlačenie centra kašľa sa pacientovi predpisujú lieky, ktoré majú depresívny účinok - kodeín, dionín a podobne. So suchou pleurózou, vysoko účinnými liečivami, ako je kyselina acetylsalicylová, nurofen, nemisil a iné. Po ústupe akútnej fázy ochorenia je pacientovi predpísaný výkon respiračných cvičení, aby sa zabránilo prilepeniu pleurálnych listov.
Pri chronickej hnisavej pleuróze sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie oblastí pleury a uvoľnenie pľúc z pleurálnej membrány.
Ľudová liečba pleurózy
V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa môžete pokúsiť uchýliť sa k populárnej liečbe pleurózy:
- Zmiešajte rovnaké časti listov šalvie, koreň Altea, koreň sladkého drievka a anízové ovocie. Jedna polievková lyžica takejto zbierky nalejte pohár vriacej vody a nechajte ju variť 5 hodín. Výsledný roztok namočte a vezmite vo forme tepla 5 krát denne, 1 polievkovú lyžicu.
- V nádobe zmiešajte 30 g gáforového oleja, 3 ml levanduľového oleja, 3 ml eukalyptového oleja. Zmes naneste na postihnutú stranu hrudníka v noci, potom obväz a teplo.
- Jedna polievková lyžica prasličky nalejte pohár vriacej vody a nechajte ju niekoľko hodín variť. Po tomto, kmeň roztok a vziať 1 polievková lyžica 3 krát denne vo forme tepla.
- S exsudatívnym pleurisy, tento liek pomáha dobre: mix 1 šálka lipového medu, 1 šálka aloe šťavy, 1 šálka slnečnicového oleja, a 1 šálka limetkou-farebné odvar. Odporúča sa užívať tento nástroj na 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne pred jedlom.
Je dôležité si uvedomiť, že samotná pleuritída sa nedá liečiť ľudovými liekmi, pretože ochorenie môže rýchlo napredovať a viesť k zlyhaniu dýchania a hnisaniu výpotku. Úspešný výsledok liečby závisí vo veľkej miere od včasnej liečby pacienta lekárom. Ľudové metódy v liečbe pleurózy sú relevantné, ale len v kombinácii s liekmi.
Prevencia pleurózy
Samozrejme, nie je možné predpovedať, ako bude telo reagovať na činnosť určitého faktora. Každá osoba je však schopná dodržiavať jednoduché odporúčania na prevenciu pleurózy:
- V prvom rade nie je možné zabrániť komplikáciám vo vývoji akútnych respiračných infekcií. Aby patogénna mikroflóra neprenikla do sliznice dýchacieho traktu a potom do pleurálnej dutiny, nemalo by sa nechať prechladnúť!
- Ak máte podozrenie na zápal pľúc, je lepšie urobiť RTG hrudníkových orgánov včas a začať primeranú liečbu. Nesprávna liečba ochorenia zvyšuje riziko komplikácií, ako je zápal pohrudnice.
- Pri častých infekciách dýchacích ciest je dobré na chvíľu zmeniť klímu. Morský vzduch je vynikajúcim prostriedkom na prevenciu infekcií dýchacích ciest, vrátane pleurózy.
- Vykonajte dychové cvičenia. Niekoľko hlbokých dychov po prebudení bude slúžiť ako vynikajúca prevencia proti zápalovým ochoreniam dýchacích ciest.
- Snažte sa posilniť imunitný systém. V teplej sezóne, temperovanie, viac čerstvého vzduchu.
- Vzdať sa fajčenia. Nikotín je prvou príčinou pľúcnej tuberkulózy, ktorá môže vyvolať zápal pohrudnice.
Pamätajte si: akékoľvek ochorenie je lepšie predchádzať ako liečiť!
Zápal pohrudnice. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia
Pleurizmus je zápal seróznych membrán, ktoré pokrývajú pľúca a tvoria pleurálnu dutinu. Vo väčšine prípadov je tento proces sprevádzaný uvoľňovaním nadmerného množstva tekutiny (výpotok alebo exsudatívna pleuritída) alebo zrážaním fibrínového proteínu na povrchu pleury (suchá pohrudnica). Najčastejšie je suchá pleuróza iba prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza vzniku exsudátu v pleurálnej dutine.
Pleurizmus je jednou z najčastejších patológií pľúc. Výskyt tohto ochorenia u pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku starostlivosť v nemocniciach, je približne 5–15%. Výskyt tohto ochorenia v rámci všeobecnej populácie sa pohybuje od 300 do 320 prípadov na sto tisíc ľudí.
Podľa štatistík sa pleuritída vyskytuje rovnako často u mužov aj u žien. Existuje však rozdiel medzi príčinami vzniku pleurálneho výpotku. Takmer v dvoch tretinách prípadov u žien je pleurizmus spojený so zhubnými nádormi prsníka alebo genitálií. Okrem toho je pleuritída patológiou, ktorá často sprevádza systémový lupus erythematosus, ktorý je najčastejší u žien. Pre mužov je typickejšia tvorba pleurálneho výpotku na pozadí chronickej pankreatitídy (vo väčšine prípadov sa vyvinula v dôsledku alkoholizmu) a reumatoidnej artritídy.
Prognóza pleurózy závisí od príčiny ochorenia, ako aj od štádia ochorenia (v čase diagnózy a začiatku liečebných procedúr). Prítomnosť zápalovej reakcie v pleurálnej dutine, sprevádzajúca akékoľvek patologické procesy v pľúcach, je nepriaznivým znamením a naznačuje potrebu intenzívnej liečby.
Vzhľadom k tomu, pleurisy je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené pomerne veľký počet patogénnych faktorov, neexistuje žiadny režim liečby vo všetkých prípadoch. V drvivej väčšine prípadov je cieľom liečby počiatočné ochorenie, ktoré je po vyliečení odstránené. Aby sa však pacient stabilizoval a zlepšil sa jeho stav, často sa uchyľujú k používaniu protizápalových liekov, ako aj k chirurgickej liečbe (punkcia a extrakcia prebytočnej tekutiny).
Zaujímavé fakty
- pohrudnica je jednou z najčastejších patológií v terapii a vyskytuje sa takmer u každého desiateho pacienta;
- to je veril, že príčinou smrti francúzskej kráľovnej Catherine de Medici, ktorý žil v XIV storočia, bol pohrudnica;
- bubeník Beatles (The Beatles) Ringo Starr trpel chronickou pleurózou vo veku 13 rokov, čo je dôvod, prečo vynechal dva roky štúdia a nedokončil školu;
- Prvý opis pleurálneho empyému (akumulácia hnisu v pleurálnej dutine) bol daný staroegyptským lekárom a pochádza z tretieho tisícročia pred naším letopočtom.
Pleura a jej porážka
Pohrudnica je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a pozostáva z dvoch listov - parietálneho alebo parietálneho, pokrývajúceho vnútorný povrch hrudnej dutiny a viscerálneho, ktorý priamo obklopuje každé pľúca. Tieto listy sú kontinuálne a prechádzajú jeden do druhého na úrovni pľúcneho goliera. Pohrudnica sa skladá zo špeciálnych mezoteliálnych buniek (ploché epitelové bunky) umiestnených na fibroelastickej štruktúre, v ktorých prechádzajú krvné a lymfatické cievy a nervové zakončenia. Medzi listami pohrudnice je úzky priestor vyplnený malým množstvom tekutiny, ktorá slúži na uľahčenie posúvania pleurálnych listov počas dýchacích pohybov. K tejto tekutine dochádza v dôsledku úniku (filtrácie) plazmy cez kapiláry na vrchole pľúc, po ktorom nasleduje absorpcia krvných a lymfatických ciev parietálnej pleury. Za patologických stavov sa môže vyskytnúť nadmerná akumulácia pleurálnej tekutiny, ktorá môže byť spôsobená nedostatočnou absorpciou alebo nadmernou produkciou.
Poškodenie pleury s tvorbou zápalového procesu a tvorba nadbytočného množstva pleurálnej tekutiny sa môže vyskytnúť pod vplyvom infekcií (priamo ovplyvňujúcich pohrudnicu alebo pokrývajúcich okolité pľúcne tkanivo), poranení, patológií mediastína (dutina umiestnená medzi pľúcami a obsahujúca srdce a dôležité cievy, priedušnice a hlavné priedušky)., pažeráka a niektorých ďalších anatomických štruktúr), na pozadí systémových ochorení, ako aj metabolických porúch viacerých látok. Miesto pobytu a typ ľudskej činnosti je dôležité pri rozvoji pleurózy a iných pľúcnych ochorení, pretože tieto faktory určujú určité aspekty negatívneho vplyvu mnohých toxických a škodlivých látok na dýchací systém.
Je potrebné poznamenať, že pleurálny výpotok je jedným z hlavných príznakov pohrudnice - nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav je voliteľný pre zápal pleurálnych listov, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje. V niektorých situáciách dochádza k pleurálnemu výpotku bez zápalového procesu v pleurálnej dutine. Takéto ochorenie sa spravidla považuje za pleurálny výpotok, ale v niektorých prípadoch ho možno klasifikovať ako pleuróze.
Príčiny pleurózy
Pleurizmus je ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíja na základe akejkoľvek existujúcej patológie. Najčastejšou príčinou zápalovej reakcie v pleurálnej dutine sú rôzne infekcie. Často sa na pozadí systémových ochorení, nádorov, poranení vyskytuje pleuritída.
Niektorí autori hovoria o pleuróze a prípadoch pleurálneho výpotku bez jasnej zápalovej odpovede. Táto situácia nie je úplne správna, pretože pleuritída je ochorenie, ktoré znamená povinnú zápalovú zložku.
Rozlišujú sa tieto príčiny pleurózy:
- pleurálna infekcia pohrudnice;
- tuberkulóza;
- alergická zápalová reakcia;
- autoimunitné a systémové ochorenia;
- vystavenie chemikáliám;
- traumu hrudníka;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- expozícia pankreatických enzýmov;
- primárne a metastatické nádory pohrudnice.
Pleurálna lézia
Infekčná lézia pohrudnice je jednou z najčastejších príčin vzniku zápalového ohniska v pleurálnej dutine s rozvojom hnisavého alebo iného patologického exsudátu (výtok).
Infekcia pleury je závažné ochorenie, ktoré v mnohých prípadoch môže ohroziť život pacienta. Adekvátna diagnostika a liečba tohto stavu vyžaduje koordinované činnosti pulmonológov, praktických lekárov, rádiológov, mikrobiológov a často aj hrudných chirurgov. Terapeutický prístup závisí od povahy patogénu, jeho agresivity a citlivosti na antimikrobiálne látky, ako aj od štádia ochorenia a typu infekčného zápalového zamerania.
Infekčná pleuróza postihuje pacientov všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie sa vyskytujú u starších a detí. Muži ochorejú takmer dvakrát častejšie ako ženy.
Nasledujúce komorbidity sú rizikovými faktormi pre rozvoj infekčnej lézie pleury:
- Diabetes mellitus Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku endokrinného narušenia pankreasu, ktoré produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus glukózy a iných cukrov. Pri diabete mellitus je postihnutých mnoho vnútorných orgánov a dochádza k určitému zníženiu imunity. Okrem toho nadmerná koncentrácia glukózy v krvi vytvára priaznivé podmienky pre vývoj mnohých bakteriálnych agens.
- Alkoholizmus Pri chronickom alkoholizme trpí mnoho vnútorných orgánov, vrátane pečene, ktorá je zodpovedná za produkciu proteínových zložiek protilátok, ktorých nedostatok vedie k zníženiu ochranného potenciálu tela. Chronické požívanie alkoholu vedie k narušeniu metabolizmu množstva živín, ako aj k zníženiu množstva a kvality imunitných buniek. Okrem toho ľudia s alkoholizmom sú náchylnejší na zranenia hrudníka, ako aj na respiračné infekcie. Toto sa deje kvôli hypotermii na pozadí zníženej citlivosti a porúch správania, ako aj kvôli potlačeniu ochranných reflexov, čo zvyšuje riziko vdýchnutia infikovaných materiálov alebo ich vlastného zvratku.
- Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré môže samo o sebe spôsobiť poškodenie pleury. Toto ochorenie je však tiež vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj infekčných lézií pohrudnice. To je spôsobené tým, že často na liečbu tohto ochorenia pomocou liekov, ktoré znižujú imunitu.
- Chronické ochorenie pľúc. Mnohé chronické pľúcne ochorenia, ako je chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, astma a niektoré ďalšie patológie, vytvárajú predpoklady pre infekciu pohrudnice. To sa deje z dvoch dôvodov. Po prvé, mnohé chronické pľúcne ochorenia sú charakterizované pomalými infekčnými zápalovými procesmi, ktoré sa môžu v priebehu času vyvíjať a pokrývajú nové tkanivá a oblasti pľúc. Po druhé, pri týchto patológiách dochádza k narušeniu normálneho fungovania dýchacieho prístroja, čo nevyhnutne vedie k zníženiu jeho ochranného potenciálu.
- Patológia gastrointestinálneho traktu. Choroby zubného aparátu môžu spôsobiť nahromadenie infekčných agensov v ústnej dutine, ktoré po hlbokom nádychu (napríklad počas spánku) môžu byť v pľúcach a spôsobiť pneumóniu s následným poškodením pleury. Gastroezofageálny reflux (návrat potravy zo žalúdka do pažeráka) prispieva k infekcii dýchacích ciest zvýšením rizika vdychovania obsahu žalúdka, ktorý môže byť infikovaný, a ktorý znižuje lokálnu imunitu (v dôsledku dráždivého účinku kyseliny chlorovodíkovej).
Infekčné látky môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:
- Kontakt s infekčnou léziou v pľúcach. S umiestnením infekčného zápalového ohniska v tesnej blízkosti pohrudnice je možný priamy prechod patogénov s rozvojom pleurózy.
- S lymfatickým prúdom. Prenikanie mikroorganizmov spolu s prúdením lymfy je spôsobené tým, že lymfatické cievy periférnych oblastí pľúc sú odvádzané do pleurálnej dutiny. To vytvára predpoklady pre prenikanie infekčných látok z oblastí, ktoré neprichádzajú do priameho kontaktu so seróznou membránou.
- S prietokom krvi. Niektoré baktérie a vírusy sú schopné v určitom štádiu svojho vývoja preniknúť do krvného obehu a s ním do rôznych orgánov a tkanív.
- Priamy kontakt s vonkajším prostredím (zranenie). Akékoľvek prenikavé poranenie hrudnej dutiny sa považuje za potenciálne infikované, a teda za možný zdroj infekcie pleury. Dutiny a zárezy v hrudnej stene, vyrobené na terapeutické účely, ale v nevhodných podmienkach alebo bez riadnej starostlivosti, môžu tiež pôsobiť ako zdroj patogénnych mikroorganizmov.
Infekčná pleuróza môže byť spôsobená nasledujúcimi skupinami mikroorganizmov:
- baktérie (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, rickettsia, chlamydia atď.)
- vírusy (chrípka, parainfluenza, enterovírusy atď.);
- huby (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
- parazity (amebiáza, echinokokóza).
Pod vplyvom týchto mikroorganizmov sa vyvíja zápalový proces, ktorý je špeciálnou ochrannou reakciou zameranou na elimináciu infekčných agensov a obmedzenie ich šírenia. Základom zápalu je komplexný reťazec interakcií medzi mikroorganizmami, imunitnými bunkami, biologicky aktívnymi látkami, krvnými a lymfatickými cievami a tkanivami pohrudnice a pľúc.
Pri vývoji pleurózy sa rozlišujú nasledujúce postupné štádiá: t
- Fázová exsudácia. Pri pôsobení biologicky aktívnych látok, ktoré sú vylučované imunitnými bunkami aktivovanými v dôsledku kontaktu s infekčnými agens, sa krvné cievy rozširujú so zvýšením ich permeability. To vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. V tomto štádiu sa lymfatické cievy vyrovnávajú s ich funkciou a adekvátne odoberajú pleurálnu dutinu - nedochádza k nadmernému hromadeniu tekutiny.
- Fázová tvorba hnisavého exsudátu. Ako postupuje zápalová reakcia, na listoch pleury sa začnú tvoriť fibrínové usadeniny, „lepkavé“ plazmatické proteíny. To sa deje pod vplyvom množstva biologicky aktívnych látok, ktoré znižujú fibrinolytickú aktivitu pleurálnych buniek (ich schopnosť zničiť fibrínové vlákna). To vedie k tomu, že trenie sa výrazne zvyšuje medzi vrstvami pleury a v niektorých prípadoch dochádza k adhéziám (oblasti "lepenia" seróznych membrán). Takýto priebeh ochorenia prispieva k vytváraniu rozdelených oblastí v pleurálnej dutine (tzv. "Vrecká" alebo "vrecká"), čo značne komplikuje odtok patologického obsahu. Po určitom čase sa hnis začína formovať v pleurálnej dutine - zmes mŕtvych baktérií, ktoré absorbovali svoje imunitné bunky, plazmu a množstvo proteínov. Akumulácia hnisu prispieva k progresívnemu opuchu mezoteliálnych buniek a tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti zápalového ohniska. To vedie k tomu, že odtok cez lymfatické cievy klesá a nadbytočný objem patologickej tekutiny sa začína hromadiť v pleurálnej dutine.
- Fáza zotavenia. V štádiu zotavenia dochádza buď k resorpcii (resorpcii) patologických ohnísk, alebo, ak nie je možné odstrániť patogénne činidlo na jeho vlastné, vytvoria sa spojivové tkanivá (vláknité) formácie, čím sa obmedzí infekčný zápalový proces s ďalším prechodom ochorenia na chronickú formu. Foci fibrózy nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pľúc, pretože významne znižujú ich pohyblivosť a navyše zvyšujú hrúbku pohrudnice a znižujú jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. V niektorých prípadoch sa medzi parietálnou a viscerálnou pleurou vytvoria buď jednotlivé adhézie (kotviace čiary) alebo plná fúzia vláknitých vlákien (fibrotorax).
tuberkulóza
Napriek tomu, že tuberkulóza je bakteriálna infekcia, táto patológia sa často posudzuje oddelene od iných foriem mikrobiálneho poškodenia orgánov dýchacieho systému. Je to v prvom rade spôsobené vysokou nákazou a prevalenciou tejto choroby a po druhé špecifickosťou jej vývoja.
Tuberkulózna pleuróza je výsledkom prenikania Mycobacterium tuberculosis do pleurálnej dutiny, známej tiež ako Koch bacillus. Toto ochorenie je považované za najbežnejšiu formu extrapulmonálnej infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť, keď sa primárne lézie nachádzajú v pľúcach aj v iných vnútorných orgánoch. Môže sa vyvíjať na pozadí primárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje počas prvého kontaktu s patogénom (typickým pre deti a dospievajúcich) alebo sekundárnym, ktorý sa vyvíja v dôsledku opakovaného kontaktu s patogénnym agens.
Prenikanie mykobaktérií do pohrudnice je možné tromi spôsobmi - lymfocytmi a kontaktmi v mieste primárnej lézie v pľúcach alebo chrbtici (zriedka) a hematogénnymi, ak sa primárna infekčná lézia nachádza v iných orgánoch (gastrointestinálny trakt, lymfatické uzliny, kosti, genitálie atď.). ).
Základom vývoja tuberkulóznej pleurózy je zápalová reakcia, podporovaná interakciou medzi imunitnými bunkami (neutrofily počas prvých dní a lymfocytmi v budúcnosti) a mykobaktériami. V priebehu tejto reakcie sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré ovplyvňujú tkanivá pľúc a seróznych membrán a ktoré si zachovávajú intenzitu zápalu. Na pozadí rozšírených krvných ciev v rámci infekčného ohniska a zníženej lymfatickej drenáže z pleurálnej dutiny sa tvorí pleurálny výpotok, ktorý sa na rozdiel od infekcií odlišného charakteru vyznačuje zvýšeným obsahom lymfocytov (viac ako 85%).
Treba poznamenať, že na rozvoj infekcie tuberkulózy je potrebný určitý nepriaznivý súbor okolností. Väčšina ľudí s jednoduchým kontaktom s Koch bacillom nie je vystavená infekcii. Okrem toho sa predpokladá, že u mnohých ľudí môže mycobacterium tuberculosis žiť v tkanivách pľúc bez toho, aby spôsobovala ochorenie alebo akékoľvek symptómy.
K rozvoju tuberkulózy prispievajú nasledujúce faktory:
- Vysoká hustota infekčných agens. Pravdepodobnosť vzniku infekcie sa zvyšuje so zvýšením počtu inhalovaných bacilov. To znamená, že čím vyššia je koncentrácia mykobaktérií v životnom prostredí, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie. Takýto vývoj je uľahčený tým, že je v rovnakej miestnosti s pacientmi s tuberkulózou (v štádiu izolácie patogénnych agens), ako aj s nedostatočným vetraním a malým objemom miestnosti.
- Dlhá doba kontaktu. Dlhodobý kontakt s infikovanými osobami alebo dlhodobé vystavenie miestnosti, v ktorej sú mykobaktérie vo vzduchu, je jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie.
- Nízka imunita. Za normálnych podmienok, s periodickým očkovaním, sa ľudský imunitný systém vyrovná s pôvodcami tuberkulózy a neumožňuje rozvoj ochorenia. Ak však existuje nejaký patologický stav, pri ktorom dochádza k poklesu lokálnej alebo všeobecnej imunity, môže preniknutie aj malá infekčná dávka spôsobiť infekciu.
- Vysoká agresivita infekcie. Niektoré mykobaktérie majú väčšiu virulenciu, to znamená zvýšenú schopnosť infikovať ľudí. Penetrácia týchto kmeňov do ľudského tela môže spôsobiť infekciu aj pri malom počte bacilov.
Znížená imunita je stav, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí mnohých patologických stavov, ako aj používania určitých liekov.
K nižšej imunite prispievajú tieto faktory:
- chronické ochorenia dýchacieho systému (infekčná a neinfekčná povaha);
- diabetes mellitus;
- žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
- chronický alkoholizmus;
- liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (glukokortikoidy, cytostatiká);
- tehotenstva;
- HIV infekcie (najmä v štádiu AIDS).
Alergická zápalová reakcia
Alergická reakcia je patologická nadmerná reakcia imunitného systému, ktorá sa vyvíja pri interakcii s cudzími časticami. Keďže pleurálne tkanivá sú bohaté na imunitné bunky, krvné a lymfatické cievy a sú tiež citlivé na účinky biologicky aktívnych látok uvoľňovaných a podporujúcich zápalovú reakciu pri alergiách, vývoj pleurálneho výpotku a pleurálneho výpotku sa často pozoruje po kontakte s alergénom.
Pleseň môže vzniknúť s nasledujúcimi typmi alergických reakcií:
- Exogénna alergická alveolitída. Exogénna alergická alveolitída je patologická zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja pôsobením vonkajších cudzích častíc - alergénov. Často dochádza k poškodeniu pľúcneho tkaniva priamo v blízkosti pohrudnice. Najčastejšími alergénmi sú spóry húb, peľ zeleniny, domáci prach, niektoré liečivé látky.
- Drogové alergie. Alergia na drogy je v dnešnom svete bežná. Veľký počet ľudí je alergický na niektoré antibiotiká, lokálne anestetiká a iné farmakologické činidlá. Patologická odpoveď sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po podaní lieku (v závislosti od typu alergickej reakcie).
- Iné typy alergií. Niektoré iné typy alergií, ktoré priamo neovplyvňujú pľúcne tkanivo, môžu spôsobiť aktiváciu imunitných buniek pohrudnice s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok a rozvoj edému a exsudácie. Po odstránení účinku alergénu klesá rozsah zápalu a začína sa reverzná absorpcia prebytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny.
Je potrebné si uvedomiť, že zápalová reakcia, ktorá je základom alergie, sa mierne líši od zápalovej reakcie, ktorá sa vyvíja v priebehu infekčného procesu. Okrem toho vo väčšine prípadov mikroorganizmy vyvolávajú alergickú reakciu v pohrudnici, ktorá prispieva k rozvoju pohrudnice a tvorbe exsudátu.
Autoimunitné a systémové ochorenia
Pleurizmus je jednou z najčastejších foriem poškodenia pľúc pri autoimunitných a systémových ochoreniach. Táto patológia sa vyskytuje u takmer polovice pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupus erythematosus, dermatomyozitídou a inými ochoreniami spojivového tkaniva.
Autoimunitné ochorenia sú patológie, pri ktorých imunitný systém začína napadať vlastné tkanivá (zvyčajne vlákna spojivového tkaniva). V dôsledku toho sa vyvíja chronická zápalová reakcia, ktorá pokrýva mnoho orgánov a tkanív (hlavne kĺbov, kože, pľúc).
Pleurizmus sa môže vyvinúť s nasledujúcimi systémovými patológiami:
- reumatoidnú artritídu;
- systémový lupus erythematosus;
- sklerodermia;
- dermatomyozitída;
- Wegenerova granulomatóza;
- Churg-Straussov syndróm;
- sarkoidózu.
Vystavenie chemikáliám
Priamy účinok určitých chemikálií na pleurálne listy môže spôsobiť zápal, a preto môže spôsobiť rozvoj suchej alebo výpotkovej pleurózy. Okrem toho, chemické poškodenie periférneho pľúcneho tkaniva tiež prispieva k tvorbe zápalového procesu, ktorý môže tiež zahŕňať seróznu membránu.
Chemikálie môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:
- S otvoreným zranením. Pri otvorenom poranení hrudníka sa môžu rôzne chemicky aktívne látky dostať do pleurálnej dutiny - kyseliny, zásady, atď.
- S uzavretými zraneniami hrudníka. Zatvorené poranenia hrudníka môžu spôsobiť prasknutie pažeráka s následným vstupom potravy alebo obsahu žalúdka do mediastina a parietálnej pleury.
- Vdychovanie chemikálií. Vdýchnutie určitých nebezpečných chemikálií môže spôsobiť popáleniny horných a dolných dýchacích ciest, ako aj zápalový proces v tkanivách pľúc.
- Chemická injekcia. Keď sa podávajú intravenózne látky, ktoré nie sú určené na takéto použitie, môžu sa dostať do tkanív pľúc a pohrudnice a spôsobiť vážne poškodenie ich funkcie.
Poranenie hrudníka
Poranenie hrudníka je faktor, ktorý je v niektorých prípadoch príčinou zápalovej reakcie a tvorby pleurálneho výpotku. Môže to byť spôsobené poškodením samotnej pohrudnice a priľahlých orgánov (pažeráka).
V prípade poškodenia pleurálnych listov v dôsledku vystavenia mechanickému faktoru (s uzavretými a otvorenými poraneniami) dochádza k zápalovej odpovedi, ktorá, ako je opísané vyššie, vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. Okrem toho traumatický vplyv narušuje cirkuláciu lymfy v poškodenej oblasti, čo výrazne znižuje odtok patologickej tekutiny a prispieva k rozvoju pleurálneho výpotku. Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku posttraumatickej pleurózy, je penetrácia patogénnych infekčných agens.
Poškodenie pažeráka, ku ktorému môže dôjsť so silným vplyvom hrudnej dutiny, je sprevádzané uvoľňovaním potravy a obsahu žalúdka do dutiny mediastina. Vzhľadom na častú kombináciu ruptúry pažeráka s porušením integrity pleurálnych listov sa tieto látky môžu dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť zápalovú reakciu.
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu
Expozícia enzýmov pankreasu
U približne 10% pacientov s akútnou pankreatitídou (zápal pankreasu) sa vyvinie pleurómia a pleurálny výtok v priebehu 2 až 3 dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov sa malé množstvo patologickej tekutiny akumuluje v pleurálnej dutine, ktorá sa po normalizácii funkcie pankreasu samo absorbuje.
Pleurizmus sa vyvíja v dôsledku deštruktívneho účinku na serózne membrány pankreatických enzýmov, ktoré pri zapálení vstupujú do krvi (normálne sa transportujú priamo do dvanástnika). Tieto enzýmy čiastočne ničia cievy, základ spojivového tkaniva pohrudnice, aktivujú imunitné bunky. V dôsledku toho sa exsudát akumuluje v pleurálnej dutine, ktorá sa skladá z leukocytov, krvnej plazmy a zničených červených krviniek. Koncentrácia amylázy (pankreatický enzým) v pleurálnom výpotku môže byť niekoľkonásobne vyššia ako koncentrácia v krvi.
Pleurálny výpotok s pankreatitídou je známkou závažného poškodenia pankreasu a podľa viacerých štúdií je častejší pri nekróze pankreasu (smrť významnej časti orgánových buniek).
Primárne a metastatické nádory pohrudnice
Pleurizmus, ktorý vznikol na pozadí malígnych nádorov pohrudnice, je pomerne bežnou patológiou, ktorej musia lekári čeliť.
Pleurizmus sa môže vyvinúť s nasledujúcimi typmi nádorov:
- Primárne nádory pohrudnice Primárny nádor pohrudnice je nádor, ktorý sa vyvinul z buniek a tkanív, ktoré tvoria normálnu štruktúru tohto orgánu. Vo väčšine prípadov sú takéto nádory tvorené mezoteliálnymi bunkami a nazývajú sa mezoteliomy. Existuje len 5 - 10% prípadov pleurálnych nádorov.
- Metastatické ložiská v pohrudnici. Pleurálne metastázy sú fragmenty nádoru, ktoré sú oddelené od primárnej lézie nachádzajúcej sa v akomkoľvek orgáne a ktoré migrovali do pohrudnice, kde pokračovali vo svojom vývoji. Vo väčšine prípadov má nádorový proces v pohrudnici metastatický charakter.
Pleurálny výpotok, ktorý je najčastejším prejavom nádorovej pohrudnice, sa vyvíja v dôsledku interakcie niekoľkých patologických mechanizmov na pohrudnici. Po prvé, zameranie nádoru, ktoré zaberá určitý objem v pleurálnej dutine, znižuje plochu účinne fungujúcej pleury a znižuje jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. Po druhé, pri pôsobení produktov produkovaných v tkanivách nádoru sa zvyšuje koncentrácia proteínov v pleurálnej dutine, čo vedie k zvýšeniu onkotického tlaku (proteíny sú schopné "priťahovať" vodu - jav nazývaný onkotický tlak). A po tretie, zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja na pozadí primárnych alebo metastatických nádorov, zvyšuje vylučovanie pleurálnej tekutiny.
Typy pleurózy
V klinickej praxi je bežné rozlišovať niekoľko typov pleurózy, ktoré sa líšia povahou výpotku vytvoreného v pleurálnej dutine, a teda v hlavných klinických prejavoch. Vo väčšine prípadov je táto separácia skôr podmienená, pretože jeden typ pleurózy sa môže často zmeniť na druhú. Navyše, väčšina pulmonológov považuje suchú a exsudatívnu (efúziu) pleurózu za rôzne štádiá jedného patologického procesu. Predpokladá sa, že sa najprv vytvorí suchá pohrudnica a výtok sa vyvíja len s ďalšou progresiou zápalovej odpovede.
V klinickej praxi sa rozlišujú tieto typy pleurózy: t
- suchú (fibrinóznu) pleurózu;
- exsudatívna pleuróza;
- hnisavý pleurizmus;
- tuberkulózna pleuróza.
Suchá (fibrinózna) pleuróza
Suchá pleuróza sa vyvíja v počiatočnom štádiu zápalovej lézie pohrudnice. Často v tomto štádiu patológie v pľúcnej dutine stále nie sú žiadne infekčné agensy a výsledné zmeny sú spôsobené reaktívnym postihnutím krvných a lymfatických ciev, ako aj alergickou zložkou.
So suchou pleuróziou, v dôsledku zvýšenia priepustnosti ciev v dôsledku pôsobenia prozápalových látok, tekutá plazmatická zložka a niektoré proteíny, medzi ktorými má fibrín najväčší význam, unikajú do pleurálnej dutiny. Pod vplyvom prostredia v zápalovom zameraní sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a lepkavé filamenty, ktoré sú uložené na povrchu seróznej membrány.
Pretože pri suchej pleuróze je množstvo efúzie minimálne (odtok tekutiny cez lymfatické cievy je mierne narušený), fibrínové vlákna významne zvyšujú trenie medzi listami pohrudnice. Pretože pohrudnica obsahuje veľký počet nervových zakončení, zvýšené trenie spôsobuje výrazný bolestivý pocit.
Zápalový proces pri fibrinóznej pleuróze ovplyvňuje nielen samotnú seróznu membránu, ale aj receptory kašľa nachádzajúce sa v jej hrúbke. V dôsledku toho sa znižuje prah ich citlivosti a dochádza k reflexu kašľa.
Exudatívna (efúzia) pleuróza
Exudatívna pleuróza je ďalším štádiom vývoja ochorenia po suchej pleuróze. V tomto štádiu postupuje zápalová reakcia, plocha postihnutej seróznej membrány sa zvyšuje. Aktivita enzýmov, ktoré rozkladajú fibrínové vlákna, sa znižuje a pleurálne vrecká sa začínajú tvoriť, v ktorých sa môže neskôr hromadiť hnis. Výtok lymfy je zhoršený, čo na pozadí zvýšenej sekrécie tekutín (filtrácia z dilatovaných krvných ciev v zápalovom ohnisku) vedie k zvýšeniu objemu intrapleurálneho výpotku. Táto efúzia stláča spodné segmenty pľúc z postihnutej strany, čo vedie k zníženiu jej vitálneho objemu. V dôsledku toho sa v prípade masívnej exsudatívnej pleurózy môže vyvinúť respiračné zlyhanie - stav, ktorý predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta.
Pretože tekutina nahromadená v pleurálnej dutine do určitej miery znižuje trenie medzi listami pohrudnice, v tomto štádiu podráždenie seróznych membrán, a preto sa intenzita pocitu bolesti trochu znižuje.
Purulentná pleuróza
Keď hnisavá pohrudnica (empyémová pleura) medzi listami seróznej membrány pľúc akumuluje hnisavý exsudát. Táto patológia je extrémne závažná a je spojená s intoxikáciou tela. Bez náležitej liečby je ohrozenie života pacienta.
Purulentná pleuritída sa môže vytvoriť ako s priamym poškodením pleury s infekčnými agensmi, tak s nezávislým otvorením abscesu (alebo inej akumulácie hnisu) pľúc do pleurálnej dutiny.
Empyém sa zvyčajne vyvíja u vyčerpaných pacientov, ktorí majú vážne poškodenie iných orgánov alebo systémov, ako aj ľudí so zníženou imunitou.
Tuberkulózna pleuróza
Príznaky pohrudnice
Dýchavičnosť
Dýchavičnosť je najčastejším príznakom spojeným s pleuróziou a pleurálnym výpotkom. Dýchavičnosť sa vyskytuje ako na pozadí počiatočného poškodenia pľúcneho tkaniva (najčastejšia príčina pleurózy), tak aj znížením funkčného objemu pľúc (alebo pľúc s bilaterálnymi léziami).
Dyspnea sa prejavuje ako pocit nedostatku vzduchu. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri fyzickej námahe rôznej intenzity av prípade ťažkého alebo masívneho pleurálneho výpotku - v pokoji. Pri pleuróze môže byť dýchavičnosť sprevádzaná subjektívnym pocitom nedostatočnej expanzie alebo naplnenia pľúc.
Zvyčajne sa postupne vytvára dýchavičnosť spôsobená izolovanou léziou pleury. Často mu predchádza iné príznaky (bolesť na hrudníku, kašeľ).
Dyspnoe, zachovaná po liečbe pleurózy a drenáže pleurálneho výpotku, indikuje zníženie elasticity pľúcneho tkaniva, alebo že medzi pohrudnicou sa vytvorili hroty (kotvenia), ktoré významne znižujú pohyblivosť a teda funkčný objem pľúc.
Treba mať na pamäti, že dyspnoe sa môže vyvinúť s inými patológiami orgánov dýchacieho systému, ktoré nie sú spojené s pleurózou, ako aj s poruchou funkcie srdca.
kašeľ
Pleurizmus je zvyčajne stredne intenzívny, suchý, neproduktívny. Je spôsobená podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v pohrudnici. Kašeľ je horší, keď zmeníte polohu tela, ako aj počas inšpirácie. Bolesť na hrudníku počas kašľa sa môže zvýšiť.
Výskyt spúta (hnisavý alebo sliznicový) alebo krvácanie počas kašľa indikuje prítomnosť infekčného (najčastejšie) poškodenia pľúc.
Bolesť na hrudníku
Zvýšená telesná teplota
Zvýšená telesná teplota je nešpecifická reakcia organizmu na prenikanie infekčných činidiel alebo určitých biologických látok. Zvýšená telesná teplota je teda charakteristická pre infekčnú pleurózu a odráža závažnosť zápalového procesu a indikuje povahu patogénu.
Pri pleuróze, nasledujúce možnosti zvýšenej telesnej teploty:
- Teplota do 38 stupňov. Telesná teplota až 38 stupňov je typická pre malé infekčné a zápalové ložiská, ako aj pre niektoré patogénne látky s nízkou virulenciou. Niekedy sa táto teplota pozoruje v niektorých štádiách systémových ochorení, nádorových procesov, ako aj patológií iných orgánov.
- Teplota v rozmedzí 38 - 39 stupňov. Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov je pozorované pri pneumónii bakteriálnej a vírusovej povahy, ako aj pri väčšine infekcií, ktoré môžu ovplyvniť pleuru.
- Teploty nad 39 stupňov. Teploty nad 39 stupňov sa vyvíjajú v závažných prípadoch ochorenia, s hromadením hnisu v akejkoľvek dutine, ako aj s prenikaním patogénov do krvi a vývojom systémovej zápalovej odpovede.
Okrem samotnej telesnej teploty, podstata jej nárastu a znižovania záležitostí. Vo väčšine prípadov sa počas akútneho infekčného procesu teplota rýchlo zvyšuje počas prvých niekoľkých hodín nástupu ochorenia, čo je sprevádzané pocitom zimnice (odráža proces aktivácie mechanizmov zameraných na zachovanie tepla). Pokles teploty sa pozoruje pri poklese rozsahu zápalového procesu, po eradikácii infekčných agens a tiež pri eliminácii akumulácie hnisu.
Samostatne by sa mala uviesť horúčka s tuberkulózou. Táto infekcia je charakterizovaná subfebrilnými teplotnými hodnotami (v rozmedzí 37 - 37,5), ktoré sú sprevádzané pocitom horúčky, nočným potením, produktívnym kašľom s produkciou spúta, ako aj stratou hmotnosti.
Tracheálne premiestnenie
Tracheálna dislokácia je jedným zo znakov indikujúcich nadmerný tlak z pľúc. Podobný stav nastáva, keď masívny pleurálny výpotok, keď veľké množstvo nahromadených tekutín tlačí na mediastinové orgány, čo spôsobuje ich posun na zdravú stranu.
Keď môže byť prítomná pleuróza, a niektoré ďalšie príznaky, ktoré závisia od patológie, ktorá je základom zápalu pohrudnice. Tieto prejavy majú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože umožňujú stanoviť príčinu ochorenia a začať primeranú liečbu.
Diagnóza pleurózy
Diagnóza pleuryy ako klinického stavu zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hlavnou diagnostickou komplexnosťou v tejto patológii je určenie príčiny zápalu pohrudnice a tvorby pleurálneho výpotku.
Nasledujúce vyšetrenia sa používajú na diagnostiku pleurózy:
- vyšetrenie a výsluch pacienta;
- klinické vyšetrenie pacienta;
- röntgenové vyšetrenie;
- krvný test;
- analýza pleurálneho výpotku;
- mikrobiologické vyšetrenie.
Vyšetrenie a výsluch pacienta
Pri pohovore s pacientom lekár identifikuje hlavné klinické príznaky, čas, kedy začali, ich charakteristiky. Faktory, ktoré by mohli do určitej miery vyvolať ochorenie, sa určujú, skúmajú sa sprievodné patológie.
Počas vyšetrenia lekár vizuálne posúdi celkový stav pacienta, určí existujúce odchýlky od normy.
Pri vyšetrení je možné zistiť nasledujúce patologické príznaky:
- odchýlok priedušnice zdravým spôsobom;
- modrá koža (indikuje závažné zlyhanie dýchania);
- príznaky uzavretej alebo otvorenej traumy hrudníka;
- vydutie v medzirebrovom priestore z postihnutej strany (kvôli veľkému objemu nahromadenej tekutiny);
- sklon tela na postihnutej strane (znižuje pohyb pľúc a podráždenie pleury počas dýchania);
- vydutie žíl hrdla (v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku);
- oneskorenie postihnutej polovice hrudníka počas dýchania.
Klinické vyšetrenie pacienta
X-ray vyšetrenie
Röntgenové vyšetrenie je jednou z najviac informatívnych diagnostických metód pleurózy, pretože umožňuje zistiť príznaky pleurálneho zápalu, ako aj určiť množstvo tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine. Okrem toho môže byť pomocou röntgenového vyšetrenia pľúc identifikované príznaky určitých patológií, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj pohrudnice (pneumónia, tuberkulóza, nádory atď.).
Keď sú suchá pleuróza na röntgenovom žiarení určené nasledujúcimi charakteristikami:
- na postihnutej strane je kopula membrány nad normálnou hodnotou;
- zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva na pozadí zápalu seróznej membrány.
- vyhladenie uhla membrány (v dôsledku akumulácie tekutiny);
- rovnomerné zatemnenie dolnej oblasti pľúcneho poľa so šikmým okrajom;
- vytesnenie mediastina smerom k zdravým pľúcam.
Krvný test
Všeobecne platí, že krvný test odhaľuje príznaky zápalovej reakcie (zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR)), ako aj zvýšený obsah leukocytov alebo lymfocytov (v infekčnej povahe pleurálnych lézií).
Biochemická analýza krvi vám umožňuje identifikovať zmeny v pomere proteínov v krvnej plazme v dôsledku zvýšenia obsahu alfa-globulínov a C-reaktívneho proteínu.
Analýza pleurálneho výpotku
Analýza pleurálneho výpotku umožňuje posúdiť pôvodnú príčinu patológie, ktorá má zásadný význam pre diagnostiku a následnú liečbu.
Laboratórna analýza pleurálneho výpotku umožňuje určiť nasledujúce indikátory:
- množstvo a typ proteínov;
- koncentrácia glukózy;
- koncentrácia kyseliny mliečnej;
- počet a typ bunkových prvkov;
- prítomnosť baktérií.
Mikrobiologické vyšetrenie
Liečba pľuzgieriky
Liečba pohrudnice liekmi
Vo väčšine prípadov je pleuritída infekčná v prírode, takže je liečená antibakteriálnymi liekmi. Niektoré iné lieky (protizápalové, desenzibilizačné, atď.) Sa však môžu použiť aj na liečbu pleurálneho zápalu.
Treba mať na pamäti, že výber farmakologických liečiv na základe skôr získaných diagnostických údajov. Antibiotiká sa vyberajú na základe citlivosti patogénnych mikroorganizmov (určené mikrobiologickým vyšetrením alebo identifikované akoukoľvek inou metódou). Dávkovací režim liekov je nastavený individuálne, v závislosti od závažnosti stavu pacienta.